Bienestar Fetal

Procedimientos de investigación Contemporáneos que dependen de las actividades físicas del feto como:

*.- El Movimiento.*.- La Respiración.*.- La Producción del Liquido Amniótico.*.- La Frecuencia Cardiaca.

No diagnostica presencia o patología determinadasino la repercusión que estas pueden producir enel feto.

Es la disciplina Es la disciplina clínica que reúne clínica que reúne

todos los todos los procedimientos y procedimientos y

técnicas para técnicas para evaluar la salud evaluar la salud fetal durante el fetal durante el embarazo y el embarazo y el

parto.parto.

Mejorar la calidad de vida Mejorar la calidad de vida humana de nuestra humana de nuestra población.población.

Contribuir en la disminución Contribuir en la disminución del alto índice de del alto índice de morbimortalidad perinatal.morbimortalidad perinatal.

Emplear la mejor conducta Emplear la mejor conducta para solucionar los para solucionar los problemas obstétricos.problemas obstétricos.

Por Técnicas Clínicas

Por Exámenes Auxiliares

Mensuración.

Apreciación de los Movimientos Fetales.

Estimación Clínica del Peso Fetal.

Estimación Clínica de los Latidos Cardiacos Fetales.

Estimación Clínica del Liquido Amniótico.

a).-a).-

*.- *.- Amnioscopia.Amnioscopia.

Observación del liquido amniótico a través del cuello uterino y de las membranas fetales.

• Se realiza después de las 35 semanas y en intervalos fijos (Cada 48 horas por ejemplo).

Se califica de Positivo cuando esta teñida de

meconio o sangre.

Indica:-Indica:- Sufrimiento fetal o Muerte.

*.- Amniocentesis.*.- Amniocentesis.

Extracción de Liquido Extracción de Liquido Amniótico de la cavidad Amniótico de la cavidad Amniótica a través de una Amniótica a través de una punción transabdominal punción transabdominal del útero.del útero.

Se usa entre otros Dx. para: Se usa entre otros Dx. para: Enfermedades genéticas y Enfermedades genéticas y la determinación de lala determinación de la

madurez fetal.madurez fetal.

Control obstétrico electrónico en embarazo y parto.

ObjetivoObjetivo::

Control, valoración diagnostica y pronostico del feto intra

útero y sus respuestas al ambiente con el fin de descubrir

precozmente riesgo de hipoxia.

b)b)

Prueba Sin EstrésPrueba Sin Estrés (NST)(NST)

Una prueba sin estrés mide la frecuencia cardiaca fetal en respuesta a los

movimientos del feto. Interpretación.

Reactivo Reactivo (Buen estado Fetal).-(Buen estado Fetal).- Aumento de la F.C.F. por lo menos 20latidos por minuto durante mas de 20”por cada movimiento fetal.

No reactivo.- No reactivo.- Cuando en 40 minutos no se objetivisaaceleraciones de la F.C.F. con losmovimientos fetales.

Prueba con EstrésPrueba con Estrés (CST – POSE)(CST – POSE)

La prueba con estrés se lleva a cabo cuando se inducen contraccionescomo fuente de estrés

observándose su efecto en el ritmo cardiaco del bebe.

Interpretación.- Interpretación.- NegativoNegativo:: No hay alteraciones de la

F.C.F. en contracción.

Positivo:Positivo: Desaceleración tardía de la F.C.F. en el 50% de las contracciones provocadas.

Dudoso:Dudoso: Algunas desaceleraciones tardías, falta de contracción, trazados irregulares.

La Ultrasonografia

Para Detectar la Edad Gestacional

Para Detectar la Salud Fetal

Perfil Biofísico Fetal

Consiste en la observación del feto y su ambiente, combinando los resultados de la ecografía a tiempo

real con los de la cardiotocografia externa.

CALIFICACION DEL PERFIL BIOFISICO FETAL

VARIABLEVARIABLE NORMAL (2p)NORMAL (2p) ANORMAL (0 p)ANORMAL (0 p) Móv.. RespMóv.. Resp

fetalesfetales

Mínimo episodio de 30seg Mínimo episodio de 30seg en 30´en 30´

AusentesAusentes

Movim. Movim. corporalescorporales

3 móv.. 3 móv.. Cuerpo/extremidades en Cuerpo/extremidades en

30 minutos30 minutos

Menos de 3 móv. Menos de 3 móv. cuerpo/extremidades en cuerpo/extremidades en

30´30´

Tono fetalTono fetal Extensión activa, abrir y Extensión activa, abrir y cerrar la manocerrar la mano

Ausencia de móv. de Ausencia de móv. de extensiónextensión

Liquido Liquido AmnióticoAmniótico

Bolsillo de LA de 2cm en Bolsillo de LA de 2cm en 2 planos perpendiculares.2 planos perpendiculares.

LA menos de 2 cm. en 3 LA menos de 2 cm. en 3 planos perpendiculares.planos perpendiculares.

N.S.TN.S.T De tipo reactivoDe tipo reactivo De tipo no reactivoDe tipo no reactivo

InterpretaciónA cada una de las variables se le asigno una calificación:0 --- Resultado anormal.2 --- Resultado normal.

Puntaje:Puntaje:Igual 8 – 10 Prueba negativa indica Bienestar Fetal. 4 – 6 Repetir el examen a 24 horas, si persiste este puntaje y el feto esta maduro deberá finalizarse el embarazo por cesárea o inducción. 0 – 2 Prueba positiva, indica peligro fetal si el feto esta maduro finalizar el embarazo.

• Si el puntaje total es de 0 – 6 y el feto esta inmaduro colocar esteroides para acelerar la maduración pulmonía fetal; beta miméticos para evitar el aumento de la hipoxia fetal por contracción uterina e interrumpir el embarazo 72 horas después.

Es una prueba sonográfica que se realiza en el feto Para la observación delacumulo fisiológico de

Liquido Amniótico en la región nucal del feto.

• SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA.SENSIBILIDAD DIAGNOSTICA.

80 a 90%.

• PERIODO OPTIMO DE MEDICION.PERIODO OPTIMO DE MEDICION.

Entre la 10y14 semana de amenorrea ya que en la mayoría de casos se trata de un marcador transitorio por lo que se deduce que su normalización en el segundo trimestre no implica ausencia de cromosomopatia.

Método de Medición La Medición se debe efectuar por vía transvaginal.

Imagen Amplia de la cabeza fetal.

Medir el máximo grosor del tejido subcutáneo.

Se efectuara varias mediciones en forma consecutiva

VALORES: VALORES: Patológicos de TN: mayor o igual a 3mm.Para los obstetras es aconsejable no utilizar el T.N. como marcador aislado de cromosomopatia, si

noasociarlas a marcadores bioquímicos específicos del suero materno.

a).- Fracción libre de la Subunidad beta de la HCG.b).- Niveles de la proteína plasmática A (PAPP – A) que se asocian con síndrome de down en el primer trimestre.

VENTAJAS DEL METODO:VENTAJAS DEL METODO:1.- Inocuo:- Cuenta con más de 30 años de aplicación clínica.2.- No invasiva.3.- De bajo costo.4.- Es aplicable a la población general de bajo riesgo.5.- Permite seleccionar un sub. grupo de pacientes para técnicas invasivas.

CAUSAS.CAUSAS.1.- Falla en el drenaje linfático debido a la disminución de los movimientos fetales.2.- Por alteraciones musculares.3.- Falla cardiaca.A consecuencia de malformaciones, composición alterada del tejido conectivo, alteraciones en laformación del sistema linfático.La medición de la T.N. durante el 1º trimestre a demostrado ser un método de escreenig eficazpara la detección precoz de anomalías cromosomitas.

Durante la 1º mitad del embarazo el volumen del líquido amniótico se puede calcular mediante la siguiente formula:

*.- De 11 a 15 semanas: V = 25 (S -10).*.- De 16 a 20 semanas: V= 50(S – 12.5).

En donde:En donde:V= Volumen del liquido amniótico en ml.S= A la edad gestacional.Desde la 2º mitad del embarazo hay diferentes técnicas de diferentesautores algunas invasivas con sustancias colorantes, se han

publicado5 métodos ultrasonograficos siendo el que mejor objetivita lacantidad de líquido amniótico:*.- El Método de Phelan (1987).

Técnica:Técnica:

• Utilizando el ombligo como punto de referencia se trazan dos líneas perpendiculares dividiendo al útero en 4 cuadrantes.

• El transductor de ultrasonido se coloca sobre el eje longitudinal de la madre y perpendicular al piso.

• Se mide el diámetro del lago mayor (Bolsillo) del liquido amniótico en cada cuadrante (En cmt.).

• La sumatoria de estas medidas nos dará el ILA.

• Los valores normales del ILA en el embarazo fluctúa entre 5cmt y 25cmt con un promedio de 16.2 mas menos 5.2cmt.

• 10 a 20cmt. --- Normal.• 5 a 10 --- Oligohidramnios.• - de 5cmt --- Oligohidramnios severo.• De 20 a 25 --- Polihidramnios.• 25 a mas --- Polihidramnios severo.• El ILA tiene una posibilidad de predecir

mortalidad peri natal en el 87%, para el sufrimiento fetal del 86% y para APGAR bajo 89%.