bienestar fetal
TRANSCRIPT
Company
LOGO
Evaluación durante el parto
Bienestar fetal
www.themegallery.com
Contenido
Perfil Biofísico
Velocimetría Doppler prenatal
Monitoreo Electrónico anteparto estresante y no estresante
Control Bioquímico- Equilibrio Ácido Base
Revisión basada en evidencias
Amnioscopía
INTRODUCCIÓN
Evaluar crecimiento y vitalidad
Muerte fetoneonatal, vía del parto
Marcha bien o con problema, parto antes de lo previsto
Resultados de examenes fetales no predicen un desenlace especifico
www.themegallery.com
Company LogoRicardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª edMadrid: El Ateneo 2009
INTRODUCCIÓN
Exámenes dependen etapa embarazo, factores de
• Presión alta
• Disminución mov. Fetales
• Exceso o escasez Liquido amniótico
• Crecimiento fetal
• Muerte fetal previa
• Embarazo multiple
Trastornos relacionados embarazo:
• Problema o después 32 semanas embarazo
Cuando hacer examen?
www.themegallery.com
Company LogoRicardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª edMadrid: El Ateneo 2009
ANMIOSCOPIA
Observación características del LA visualizado a través de las membranas ovulares
Amnioscopio introducido a través del cuello del útero.
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El
Ateneo 2009
CARACTERÍSTICAS DE LA TÉCNICA
Simplicidad y bajo costo.
No requiere internación.
El control amnioscópico
se inicia desde la
semana 35
El resultado se califica
como
Positivo si el LA se halla
teñido (meconio o sangre) o está casi ausente.
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El
Ateneo 2009
Esta indicado en:
Emberazo prolongados
Enfermedad Hipertensiva
Insuficiencia placentaria
De acuerdo a la consistencia del liquido
Liquido claro y
Lechoso
Normal
Liquido verdoso
O amarillento
Sufrimiento
Fetal
Muller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y Perinatología
Primera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
Determina en el momento en el que el
pulmón esta maduro para respirar en la vida
neonatal
Evaluación citológica del liquido amniótico
www.themegallery.com
MADURACIÓN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Muller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y Perinatología
Primera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
www.themegallery.com
• Es un indicativo de madurez fetal.
• Lecitina: fosfolípido encargado de la producción de
surfactante pulmonar.
• Esfingomielina: indica el grado de maduración del
surfactante.
• La relación lecitina/esfingomielina debe ser de 2:1 a partir de
la semana 35 aprox.
Muller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y Perinatología
Primera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
Índice lecitina/esfingomielina:
MONITOREO FETAL NO ESTRESANTE
Registro de la frecuencia cardíaca
fetal asociada a contracciones, sea
durante el trabajo de parto, espontáneo o
inducido.
CONSIDERACIONES:
•Posición semisentada o decúbito lateral.
•Se debe interrogar sobre el tiempo de ayuno.
•Controlar la TA, pulso y la T°antes, durante y después de las pruebas.
www.themegallery.com
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El Ateneo
2009
RIESGOS Y BENEFICIOS DE LA CARDIOTOCOGRAFÍA
Beneficios
Detección temprana del riesgo de pérdida de bienestar fetal
Control estrecho de pacientes con embarazo de alto riesgo.
Riesgos
Falsos positivos
Errores de interpretación
Interpretation of the Electronic Fetal Heart Rate During Labor. A. Sweha, T.W. Hacker, J. Nuovo.The American Family Physician. May, 1999.
Línea de base
Variabilidad
Aceleraciones transitorias
Desaceleraciones
Contracciones Uterinas
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
VARIABLES ESTUDIADAS
DEFINICIONES:www.themegallery.com
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
- Frecuencia Cardiaca fetal que mas se repite en el monitoreo
-La línea de base debe ser mínimo de 2 min en un período de tiempo de 10 min
-Normal: FCF basal: 110-160 latidos por min
-Taquicardia: FCF basal mayor de 160 latidos por min
- Bradicardia: FCF basal es inferior a 110 latidos por min
Cambios en la línea de la
base
www.themegallery.com
Variabilidad de la línea de base
Fluctuación de la frecuencia basal que son irregulares en amplitud y frecuencia
La variabilidad se mide desde el pico hasta la base como la amplitud en pulsaciones por minuto
Ausencia: amplitud de rango indetectable o poco medible
Mínima : 5 latidos/min
Moderada: Entre 6-25 latidos/min
Marcada: Superior a 25 latidos/min
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
www.themegallery.com
Company Logo
Aumento súbito de la FCF
A las 32 semanas y más: una aceleración de 15 latidos por minuto o más, por encima de la línea de base con una duración de 15 segundos o más
Antes de las 32 semanas: una aceleración de 10 latidos por minuto o más por encima de la línea de base con una duración de 10 segundos o más
Aceleración prolongada: más de 2 minutos de duración, pero menos de 10 min
Reactivo: Presencia de 2 o más aceleraciones en relación o no a los Mov. Fetales en 20 min.
No reactivo: Ausencia aceleraciones
www.themegallery.com
Aceleración
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
www.themegallery.com
Company Logo
DESACELERACIONES
Presencia de desaceleraciones
Descensos de la FCF de 15 a25 latidos durante 15 seg omás en relación a la FCFbasal.
Se asocian a movimientosfetales o a contracciones
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
Desaceleración temprana
Es una disminución gradual , simétrica y casi enespejo con una contracción uterinaLa disminución de la FCF se calcula desde elcomienzo hasta la parte más baja de ladesaceleración y el nadir de la desaceleracióncoincide con el pico mayor de la contracción
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CAUSA: Compresión cefálica
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
Desaceleración tardía
La desaceleración se retrasa en el tiempo, el nadirde la desaceleración ocurre después del pico de lacontracción
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general management principles. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CAUSA: Insuficiencia placentaria
www.themegallery.com
Company Logo
www.themegallery.com
Company Logo
Desaceleración
variable
Es una caída súbita de la FCF, de 15 latidos por min omás, con una duración de 15 segundos o más peromenor de 2 minutosCuando las desaceleraciones son periódicas, sucomienzo, la profundidad y duración comúnmentevarían con las contracciones
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CAUSA: Compresión cordón umbilical
www.themegallery.com
Company Logo
Disminución de la FCF de la línea de base de 15 latidos por minuto o más, con una duración de 2 minutos o más pero menos de 10 minutos Si dura más de 10 minutos, es un cambio de línea de base
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
www.themegallery.com
Una onda sinusoidal se visualiza como un patrón ondulado de la FCF, con una frecuencia de 3-5 ciclos por minuto, que persiste por 20 minutos o más
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
A Review of the 2008 NICHD Research PlanningWorkshop: Recommendations for Fetal HeartRate, Terminology and Interpretation
Los patrones de la FCF, proporcionan información sobre el estado acido-base del feto
Categoría I: Trazado normal
Categoría II: Trazado no bien definido de FCF o Indeterminado
Categoría III: Trazado anormal, se asocia con alteración ácido-base fetal de cualquier grado
INTERPRETACIÓN MEFI
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CATEGORIA I: TRAZADO NORMAL
LB : 110-160 lpm
VARIABILIDAD : 6- 25 lpm
DIP II o III : (-)
DIP I : (+ ó -)
ACELERACIONES: (+ ó -)
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CATEGORIA III: TRAZADO ANORMAL
Variabilidad ausente y cualquiera de las siguientes características:
DIP II recurrentes
DIP III recurrentes
Bradicardia
Patrón sinusoidal
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CATEGORIA II: TRAZADO INDETERMINADO
Incluye trazados de FCF que no pueden ser categorizadas
como I o III:
1- Bradicardia con variabilidad conservada
2- Taquicardia:
Con variabilidad mínima
Con ausencia de variabilidad sin desaceleraciones
Con Variabilidad marcada
3- Aceleraciones
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
CATEGORIA II
Ausencia de aceleraciones inducidas después de
estimulación del feto
Desaceleraciones variables recurrentes
acompañadas de variabilidad mínima o moderada
Desaceleración prolongada de más de 2 minutos,
pero menos de 10 minutos
Desaceleraciones tardías recurrentes con moderada
variabilidad
Desaceleraciones variables con otras características
como retorno lento a la línea de base
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
Disminución de movimientos fetales.
Perdida de liquido
RPM sin trabajo de parto.
Preeclampsia
INDICACIONES
Muller E, Aragon Sanchez M, Rodriguez L. Texto de Obstetricia y Perinatología
Primera Edición. Colombia Pharmacia & Upjhonn 2001
Medicamento Comentarios
Narcóticos Descenso en la variabilidad y frecuencia de las aceleraciones.
Butorpanol Incrementa ligeramente la frecuencia cardiaca
Cocaína Efecto depresor.
Corticoides Disminuye la variabilidad de la frecuencia cardiaca fetal
Sulfato de magnesio
Descenso insignificante de la FCFInhibe el aumento de las aceleraciones en edad gestacional avanzada.
Terbutalina Incrementa la FCF, taquicardia
Zidovudina No tiene efectos en la FCF
Intrapartum fetal heart rate monitoring: nomenclature, interpretation, and general managementprinciples. ACOG Practice Bulletin No. 106. American College of Obstetricians and Gynecologists. ObstetGynecol 2009:114:192–202. (Level III)
Monitoreo fetal
estresante
Comprende 2 pruebas:
La prueba de estrés durante la contracción (PEC) o la de exposición con oxitocina (PO).
Prueba de estimulación sónica
Buscan identificar las deficiencia útero placentarias mediante la demostración de la desaceleraciones en los fetos expuestos al estrés de la contracciones uterinas espontánea (PEC) o inducidas (PO)
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El
Ateneo 2009
Calificación de la
prueba de Pose
Deben ocurrir 3 contracciones espontáneas de 40 segundos o mas en 10 minutos
Prueba negativa: Buen estado fetal
Ausencia de DIPS II o <3 en 10 contracciones consecutivas
1 o 2 DIPS II prolongar la prueba
Prueba positiva: Compromiso fetal
3 o mas DIPS II en 10 contracciones
Alta probabilidad de muerte fetal
Ricardo Shwarcz, Silvestre Sala, Carlos Duvergues. Obstetricia 5ª ed Madrid: El
Ateneo 2009
MOVIMIENTOS FETALES
8 semana
20-30
semanas
Aprox.
36 sem
1F
2F
3F
4F
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD OBSTERICIA DE WILLIAMS. Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
Estados conductualesDel producto
Aplicación clínica de
los movimientos fetales
Ecografía en tiempo real
Percepciones subjetivas maternas
¡¡¡Se
movió
!!!!
• normal:• 10 movimientos durante no mas 2 hrs.
• cuenta diaria durante 1 hora de 10 movimientos;
si se perciben menos, se continua la cuenta durante una
hora mas
• contar 2 o 3 veces al dia los movimientos durante
30 minutos
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD; OBSTERICIA DE WILLIAMS. Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
Movimientos
respiratorios fetales
El feto tiene un movimientoparadójico de la pared torácica :ya que durante la inspiración lapared torácica se colapsa enforma paradójica y el abdomenprotruye.
Los movimientos no soncontinuos
Se han identificado 2 tipos demovimientos respiratorios: losjadeos (o suspiros) y las salvas.
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD OBSTERICIA DE WILLIAMS. Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
Tono fetal
Hay un episodio de extensión activa, con
recuperación de la flexión.
La apertura y cierre de la mano se
considera tono normal.
F.Gary Cunningham MD; Kenneth J. Leveno MD; StevenL.Bloom MD. OBSTERICIA DE WILLIAMS. Editorial Mc Graw-Hill/Internoamericana 2006 USA
Company
LOGO
Perfil Biofísico
Método utilizado para el control de la salud fetal anteparto
por medio de la ecografía y pruebas con estrés de cinco
variables biofísicas.
PERFIL BIOFÍSICO
www.themegallery.com
Introducida por Manning y col. En 1980.
1. FCF2. Volumen de líquido amniótico3. Tono muscular fetal4. Movimientos respiratorios fetales
ecografia5. Movimientos corporales.
Se realiza luego de las 29 semanas de embarazo
Serrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir2012;17(4):300-307
www.themegallery.com
VARIABLE BIOFISICA NORMAL (2 puntos) ANORMAL (0 puntos)
1.- Movimientos respiratorios fetales
Mínimo un episodio de 30 segundos en 30 minutos
Ausentes o episodios menores de 30 seg. en 30 minutos
2.- Movimientos corporales Mínimo tres movi-mientos cuerpo/extre-midades en 30 minutos
Menos de tres movi-mientos cuerpo/ex-tremidades en 30 minutos
3.- Tono fetal
Mínimo un episodio de extensión activa, con recuperación de la flexión. Abrir y cerrar la mano se considera tono normal.
Ausencia de movi-miento de extensión. Extensión lenta con recuperación parcial de la flexión.
4.- Líquido Amniótico
Mínimo un bolsillo de líquido amniótico, que mida 2 cm. o más en dos planos perpen-diculares.
Líquido amniótico ausente, o bolsillo inferior a 2 cm. en dos planos perpen-diculares.
5.- Frecuencia cardíaca fetal basal
De tipo reactivo De tipo no reactivo.
Puntuación
Serrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir2012;17(4):300-307
www.themegallery.com
Interpretación
Serrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONNOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp Méd Quir2012;17(4):300-307
INDICACIONES
Embarazos de alto riesgo
Prueba sin contracción No Reactiva
Parto Vaginal
Disminución movimientos
fetales
Indicaciones
Serrano Berrones MA, Beltran Castillo I, PERFIL BIOFISICO PARA CONOCER EL BIENESTAR FETAL- Rev Esp MédQuir 2012;17(4):300-307
Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS Y BIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
1
• Mediante la cordocentesis
• Sangre del cuero cabelludofetal pormicrotomía
2
Indicado en la restricción del
crecimientointrauterino
3
Nos permite el
estudio de las
alteraciones de la
sangre durante el
parto.
CONTROL BIOQUÍMICO-EQUILIBRIO ÁCIDO -BASE
MICROTOMA DEL CUERO CABELLUDO
Después de que estén rotas las
membranas
Mediante un amnioscopio
Provocar vasodilatación
capilar(cloruro de etilo)
Incisión en el cuero cabelludo
Practicarse cuando el FCF es anómalo o
de difícil interpretación
(recomendación B )
Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS Y BIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
VALORES
Si el pH es >o= 7.25 no es necesario repetir la microtoma
Si el pH está entre 7.20-7.24 fuera del período expulsivo se debe repetir en 15 minutos. En caso de que persista extraer el feto
Si desciende pH <7.20 se debe proceder a la finalización del parto
Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS Y BIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
pCO2: 40-50
mmHg
pO2: 20-30
mmHg
Base: <10
EAB EN EL CORDÓN UMBILICALAL NACIMIENTO
Establece el Dg de
asfixia fetal
Pinzamiento precoz del
cordón en la arteria
como en la vena
El déficit de bases
cuantifica acidosis
metabólica
Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS Y BIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
INDICACIONES
El American of Obstetricians and Ginecologistsrecomienda:
www.themegallery.com
En casos de riesgo
Patrón Cardiotocografíasospechoso o patológico
Alteraciones de la FCF
1.-Meconio
Test de APGAR bajo
2.-
International Federation of Gynecology and Obstetrics. Guidelines for the use of fetal monitoring. Int J Gynaecol Obstet 2007; 25: 15-
67.
www.themegallery.com
Valores de lactato correlacionados con el pH en la art umbilical:
• Normal< 4,2 mmol/L (pH >o = 7,25)• Pre patológico: 4.2-4,8 mmol/L(pH
7,21-7,24)• Anormal:>4,8 mmol/L (pH <o=7,20)
La acidemia metabólica (pH <7,00) se subdivide según el exceso de base:
• Moderada EB > 8 mmol/L• Grave EB >12 mmol/L
Vallejo Gallo M, Martinez Cuevas M, Blasquez Santiago- CONTROL DEL BIENESTAR FETAL ANTEPARTO. MÉTODOS BIOFÍSICOS Y BIOQUÍMICOS. Rev Esp Obstet Ginec 2007:41:12
EXCESO DE BASES
MARCADOR DE ASFIXIA
www.themegallery.com
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.133
Forma de la onda
de velocidad del
flujo
Relaciones entre el
flujo max.
en sístole y diastole
Nos dan información
del flujo
Permite el estudio del flujo de los
vasosplacentarios
y fetales
Evalúa la centralizacióndel flujo comorespuesta a la
hipoxia o hipercapnea
fetal asociadaa patología
materna
Determinación del volumen del flujo
R= S/D IR= S-D/S IP= S-D/Vm
www.themegallery.com
Company Logo
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6°Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo
2009 pag.134
Exploración de los diferentes vasos
Zona inguinal
lat. del útero Vasos
ARTERIA UTERINA
En el embarazo normal
cae
los índices
de flujo sem. 13 Y 20
ARTERIA UMBILICAL
Muertes fetales cuando
está ausente o
reflujo en diástole
IP disminuye
en la gestación
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.135
www.themegallery.com
1.-Disminución, ausencia del
componente diastólico= Hipoxia fetal
2.-Hallazgos anómalos (ausencia de
flujo en diástole (E II); flujo diastólico
invertido(E III))
3.- Presencia de muesca o NOTCH en
componente diastolico= HIPOXIA FETAL
Interpretación de Resultados
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.135
www.themegallery.com
• Aumento en la pulsatilidad en la art. Umbilical y aorta
• Disminuye en las cerebrales
• Cambios en la IP
• Aumenta IP de la art. uterina
• Muescadiastólica
• Incrementoen la veloc. Media de sangre en todos los vasos
Indicaciones
HT INDUCIDA POR LA
GESTACIÓN
RESTRICCIÓN EN EL CREC.
INTRAUTERINO
ISOINMUNIZACIÓN Rh
• Síndrometransfundido-transfusor
• Embarazogemelares
• Embarazopostérmino
OTRAS
Schwarcz R, Fescina R, Duverges C.Obstetricia- 6° Edición De Buenos Aires-Argentina: El Ateneo 2009 pag.136
www.themegallery.com
El Ultrasonido Doppler para la evaluación de fetos en
embarazos de alto riesgo.
Alfirevic Z and Neilson JP Doppler ultrasonography in high-risk pregnancies: Systematic review with meta-analysis. Am J Obstet Gynecol
2007, 172:1379
Estudio sistemático, Metaanálisis
Cerca de 7.474 pacientes
fueronincluídas
Reduce la muerte
perinatal en un 38%, con un intervalo de
confianza del 95%
Entre 15-55% 10 de 12 estudios
demostraron la reducción en las
muertes comparados con los
controles
Monitorización electrónica fetal continua (MEFC) vs auscultación fetal intermitente (AI)
En relación a la comparación de la MEFC con la auscultación
intermitente, tres de los 12 estudios incluyeron a 37.000
mujeres con bajo riesgo, fueron realizados en EEUU, Irlanda y
Australia siendo de una calidad entre moderada y buena.
EVIDENCIA CIENTÍFICA
Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.Versión completa en el SNS: I+CS N.º 2006/01 Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html
En las mujeres con partos de bajo riesgo se encontró evidencia de que las mujeres con MEFC tenían más posibilidades de presentar cesáreas por frecuencia cardiaca fetal anormal: RR 2,31 [IC 95% 1,49 a 3,59], parto
vaginal operatorio: RR 1,29 [IC 95% 1,02 a 1,62] y cualquier tipo de parto instrumental (cesárea y parto vaginal instrumentado): RR 1,35 [IC 95% 1,09
a 1,67], comparado con aquellas sometidas a auscultación intermitente.
Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínica sobre la Atención al Parto Normal.Versión completa en el SNS: I+CS N.º 2006/01 Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html
COMPARACIÓN ENTRE AUSCULTACIÓN INTERMITENTEY MONITOREO ELECTRÓNICO CONTINUO (MECF)
La tasa de operación cesárea fue más altaen todos los grupos de MECF (O.R. 1.41 I.C.99% 1.23-1.61). Lo mismo ocurrió con lospartos instrumentales (O.R. 1.20 I.C. 99%1.11-1.30).
9 ensayos MEC de la FCF no disminuyó lamortalidad perinatal y se asoció con unaumento significativo en la tasa deoperación cesárea y de partos vaginalesasistidos.
1 ensayo menor numero convulsionesfetales
Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.
Método de elección vigilancia de salud fetaldurante un trabajo de parto normal es laauscultación intermitente.
Mayor riesgo, el monitoreo electrónicocontinuo es de elección para el seguimientode las condiciones fetales.
En la mayoría de los partos sin riesgoelevado, el monitoreo electrónico produceun mayor número de intervencionesinnecesarias, sin beneficios para el niño,con el adicional de ser poco favorable parala madre, impidiendo además la libreelección de la posición a adoptar durante elperíodo de dilatación, aumentando,además, innecesariamente los costos de laatención.
Devane D, Lalor JG, Daly S, McGuire W, Smith V. Cardiotocography versus intermittent auscultation of fetal heart on admission to labour ward for assessment of fetal wellbeing. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 2. Art.No.: CD005122. DOI: 10.1002/14651858.CD005122.pub4.
www.themegallery.com
Existe un elevado nivel de evidencia de
que la MEFC reduce el índice de crisis
convulsivas neonatales, pero no tiene
impacto en los índices de parálisis
cerebral.
RECOMENDACIÓN B
Tanto la MEFC como la AI son dos métodos
válidos y recomendables para el control del
bienestar fetal durante el parto.
CONCLUSIÓN Y RECOMENDACION
CONCLUSIÓN
Fernández Llebrez L, Quintana Pantaleón CH, Maiceria Rozas M.C, Guía de Práctica Clínicasobre la Atención al Parto Normal. Versión completa en el SNS: I+CS N.º2006/01 Disponible en:http://www.guiasalud.es/egpc/parto_normal/completa/apartado10/monitorizacion.html
Company
LOGO
Gracias por estar
vigilándome.