best of 2018 · ¿podemos tomar decisiones clínicas basadas en strain? ¿es un valor robusto?...
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Objetivos2018 : Resumen principales aportaciones en imagen cardiaca
Fecha ePub 2018
Eco-TC-CRM
Visión personal
“Juicios de valor”
Guías excluidas
Motivar¿?
European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2018) 0, 1–9
24 Pacientes (4 excluidos mala calidad Eco)
Medida de volúmenes dinámicos de VI y AI
TomTec
Sistema basado en machine learning (Heart Model®)
CRM detección manual bordes (Medis®)
Akhil Narang, Victor Mor-Avi, Aldo Prado, Valentina Volpato, David Prater, Gloria Tamborini, Laura Fusini, Mauro Pepi Neha Goyal, Karima Addetia, Alexandra
Gonçalves, Amit R. Patel, and Roberto M. Lang
96±14min35±17s3.6±0.9min
European Heart Journal - Cardiovascular Imaging (2018) 0, 1–9
Ahorra tiempo*** Precisión **
Fully Automated Echocardiogram Interpretation in Clinical Practice: Feasibility and Diagnostic Accuracy.
2ZhangJ,CirculaDon.138(16):1623-1635,October16,2018.
Mensajes
La inteligencia artificial -con sus limitaciones- llegó para quedarse
Ayuda en la disminución de la variabilidad y en la universalización de estudios cuantitativos
Cambio organización -personal e institucional- de gran alcance
Circ Cardiovasc Imaging. 2017 Mar;10(3)
4172pacientes
Mediana:32m(RIC:12-54m)
3centros
FEVI• Preservada:≥50%• Rangomedio:40-49%• Reducida<40%
SLG• Ligero:>12.6%• Moderado:8.1–12.5%• Severo:≤8%
Primario:Mortalidad
globala5años
Secundario:MortalidadoICC
a5años
Edad: 70.8 ± 13.8 años
53% varones
CF III 50% CF IV 43%
Hb 12 ± 2 mg/dl
Cr: 1.07 mg/dl (mediana)
BNP 980 pg/ml
FEVI: 40 ± 15 %
SLG: 11 ± 5 %
Park, J.J. et al. J Am Coll Cardiol. 2018;71(18):1947–57
63 pacientesBuena ventana Ritmo regularIAM < 2 años y voluntarios sanosIAM determinado RTG
JACC Cardiovasc Imaging 2018;11:15-24
😬
Teaching pointsStrain permite una mejor estratificación pronóstica en distintas cardiopatías más allá de los factores de riesgo clásico.
¿Podemos tomar decisiones clínicas basadas en strain?
¿Es un valor robusto? ¿Variable inter-equipos?
Insuficiencia Mitral Severa Funcional
269 P con IC FEVI ↓, TMO
FEVI media 25%NYHA III 50%, NYHA IV 14%
Guías Americanas
ORE >0.4cm2 / Vol Reg >60ml
Guías Europeas
ERO >0.2cm2/ Vol Reg >30ml
Bartko, P. JACC 2018
EA severa asintomática
10 centros
1375 pacientes con EA severa asintomática
2001-2014. Mediana seguimiento 24 meses
Mortalidad súbita 0.65% durante todo el estudio
Lancellotti, et al. JAMA Cardiology, 2018
CARDIO-RM“La historia de la ciencia durante los últimos 50 años puede escribirse con los trabajos rechazados en Nature y Science”
Retrospectivo1227 adultos con MH, FEVI normalNo contraindicaciones CRM-gadolinioRiesgo bajo-intermedio ESC.
LGE >15% Mentias, JACC 2018
674pacientesEAosevera
Mediana:3.6años
CRM:• Volúmenes• PresenciadeRT(Ausencia,patróninfarto,noinfarto)• Realcecomo%VI
Primario:Mortalidadglobalo
cardiovascularalos2años
Edad: 75 ± 14 años
63% varones
AVA: 0.38 ± 0.14 cm2/m2
Grad medio: 46 ± 18 mmHg
FEVI: 61 ± 17 %
Cirugía: 399 pac y TAVI: 275 pac
Realce: 51% • 18% patrón necrosis • 33% no necrosis
6centros
Éxitus:145pac(21.5%)52pacpost-Qxy93pacpostTAVI
La presencia de RTG fue predictor de mortalidad independientemente de si Qx o TAVI
MusaTAetal.CirculaDon2018
Métodos258 pacientes asintomáticos
IM primaria orgánica
No FA, ni IA ni shunts
Volumen regurgitante RMVolumen regurgitante (Ecoc)
PISA y método volumétricoETT y ETE
Mensajes para recordar
Si IM severa por ECOC y moderada por RM, tiene pronóstico similar a moderada.
IM severa por RMN y moderada por ECOC, tiene pronóstico similar severa.
En IM primaria RMN es superior al ECOCARDIOGRAMA
Volumen Regurgitante por RMN de 50ml predice mal pronóstico con sensibilidad y especificidad adecuadas.
935 pacientes asintomáticos
Edad 67-93 años, 48.3% varones
CRM basal 2004-2007 y seguimiento medio 13.3 años (no pérdidas).
Pacientes clasificados en: Sin IAMIAM no reconocido clínicamenteIAM reconocido clínicamente
EVENTOS:Primario: Mortalidad de cualquier causaSecundario: Muerte, IAM no fatal, e IC
Acharya T et al. JAMA Cardiol.2018 Oct 10.
323 pacientes SCACEST ICP primario
Valorados por CRM (necrosis, MVO, MSI) y strain por CRM (LSS, CSS, RSS)
Seguimiento medio: 3 años.
Cohorte de validación
130 pacientes SCACEST, ACTP
54 EVENTOS:
10 Muerte CV,
19 Re-IAM,
25 ingresos por ICCGarava J, JACC Cardiovasc Imaging 2018 Oct;11(10):1448-1457
Cohorte de validación
VAB
30 no dilatados
106 dilatados
VAT
36 sanos
18 dilatados
Marfan
17 no dilatados
27 dilatados
Rigidez aórtica: PWV 4D-flow
Andrea Guala, Rodríguez-Palomares et al, JACC imaging 2018
Mensaje para recordar
Rigidez aórtica: PWV 4D-flow
Marfan siempre rigidez +++
VAB no dilatada tienen rigidez y distensibilidad normales
En VAB la rigidez va disminuyendo hasta alrededor de 50mm, volviendo a aumentar
395 pacientes sospecha enfermedad coronariaSeguimiento 2 años52 eventosCRM perfusión visual vs cuantitativa
Visual Cuantitativo
60 pacientes y 30 sanosCRM perfusión con adenosina y RTGT1 basal y Δ con adenosina
Liu A, et al. JACC, marzo 2018
Mensajes
CRM estrés tiene valor pronósticoCRM estrés Δ Τ1 prometedora
No gadolinioMayor precisiónPermite incluso distinguir obstrucción vs microvascular
PrecauciónCentro únicoSecuencia selectiva
1:1
4146pacientes
12centros
†, IAM, ICTUS
Inicio tto
4.8años
StandardCare
AAS
Estatinas
J Am Coll Cardiol 2016;67:1759–68
1:1
4146pacientes
12centros
†, IAM, ICTUS
Inicio tto
4.8años
StandardCare
AAS
Estatinas
J Am Coll Cardiol 2016;67:1759–68
Total Estándar TC
Uso similar de
Imagen no invasiva
Coronariografía invasiva
N Engl J Med 2018; 379:924-933
SCOT-Heart
1769 pacientes
37% coronarias normales
38% enfermedad no obstructiva
24% enfermedad obstructiva
34% placas de alto riesgo
Remodelado excéntrico Baja atenuación
“Spotty calcium” Signo del servilletero
Remodelado excéntrico Baja atenuación
“Spotty calcium” Signo del servilletero
Mensaje para recordar
Placa vulnerable ⌧ paciente vulnerable
Score Ca todavía tiene un valor importante
147 pacientes Dolor torácico y sin EC previaProbabilidad pre-test EC: 67%Exactitud diagnóstica de cCTA, cCTA+FFRCT y cCTA+CTP adenosina
Comparación: Coronariografía + FFR
Pontone G et al JACC imaging 2018
Desarrollo tecnológico imparable para mejorar el conocimiento de la patología cardiovascular.
DEFORMACION (SGL) presenta un papel relevante en la estratificación pronóstica y debería ser usado de forma rutinaria en las unidades de imagen avanzada.
Cautos en los estudios comparativos entre centros/equipos
Iniciando el uso del strain por CRM
El realce tardío es un marcador potente de eventos adversos en distintos escenariosMiocardiopatíasCardiopatía isquémicaValvulopatía aórtica
CRM de perfusión es una herramienta útil y valor pronóstico. ¿Por qué poco utilizada?
El abordaje mediante CT de los pacientes con sospecha de enfermedad coronaria representa una alternativa útil, al menos similar al resto exploraciones complementarias y con implicaciones pronósticas.
Ideas para recordar