bases de la electromedicina unidad 3. aplicaciones electromédicas a la cardiología (4ta parte)
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BASES de la
ELECTROMEDICINA
Unidad 3.
Aplicaciones electromédicas a la Cardiología (4ta parte)
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Contenido y Objetivos
Marcapasos Artificiales.
Explicar los diversos tipos de estudios que se realizan al corazón
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Marcapasos Artificiales Se utilizan para la estimulación rítmica
cardíaca artificial
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Anatomofisiología cardíaca
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Anatomofisiología cardíaca
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Actividades eléctricas de transmembrana de células regionales cardíacas
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Indicaciones para colocación de Marcapasos Implantables (MPI)
ABSOLUTAS• Bloqueo A-V completo• Contracciones ventriculares
prematuras multifocales• Taquiarritmias paroxísticas
supraventriculares• Taquicardia ventricular
mas síntomas de bloqueo A-V de 1er grado
• etc.
RELATIVAS• Bloqueo A-V de 1er grado
mas bloqueo de rama• Bloqueo bifasicular• Insuficiencia cardíaca• Isquemia cerebral• Insuficiencia renal• Desequilibrio electrolítico• Taquicardia ventricular de
baja frecuencia• etc.
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Estructura de un MPIVista General:
Vista Interna:1. Conexión de salida2. Módulo de programación3. Módulo de “pacing”4. Sustrato resistivo5. Batería de Litio6. Letras de identificación7. Captador Magnético8. Envoltura de Titanio
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Parámetros fundamentales a considerar en el diseño de MPI
1. Intensidad de trabajo: Corriente necesaria para obtener la contracción cardíaca.
2. Ancho de pulso3. Frecuencia de estimulación4. Potencia asequible de fuente de poder:
para entregar la corriente necesaria a la carga en las peores condiciones
5. Peak de potencia6. Potencia promedio necesaria
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Requerimientos eléctricos para MPI
• Frecuencia de Pulsos: 60 – 120 p.p.m.• Corriente “peak” de pulsos: 5 a 8 mili Amperes• Ancho de pulso: 0,8 – 2,5 milisegundos• Tensión del pulso: 2,5 – 6 Volts• Energía del pulso: RI2T = 25 a 64 microJoules• Peak de potencia: RI2 = 12,5 a 32 mili Watts• Potencia promedio (energía/pulso) x (pulso/seg)=
29 a 75 microWatts• Impedancia electrodos – tejidos: 300 a 500 Ohms
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Tipos de Marcapasos ImplantablesA. Asincrónico
B. Sincronizado con la onda P
C. De estimulación auricular
D. Bifocal
E. A demanda QRS +
F. A demanda QRS -
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Tipos de Marcapasos ImplantablesA. Asincrónico
B. Sincronizado con la onda P
C. De estimulación auricular
D. Bifocal
E. A demanda QRS +
F. A demanda QRS -
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Diagramas de una familia de marcapasos
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Sistema Asincrónico
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Sistema Sincrónico no inhibido por onda R
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Sistema Sincrónico a demanda R - inhibido
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Sistema (a demanda) disparado por onda P auricular
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Generador de pulsos monolítico
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Características típicas de MPI comercialesNotas:1. Todos los tipos de marcapasos
pueden utilizarse con electrodos endocárdicos, miocárdicos ó epicárdicos
2. Los modelos mas livianos son aptos para uso pediátrico
3. La sensibilidad de sensado corresponde a una onda cuadrada de 1 a 2mV de amplitud y de 15 mseg de duración
4. Período refractario absoluto: 250 a 350 mseg (ó 40% de la duración del ciclo)
5. Todos los modelos sincrónicos pueden poseer un período refractario relativo a continuación del refractario absoluto. En estos casos:
a) período refractario absoluto: 170 a 270 mseg;
b) período refractario relativo: 80 mseg con sensibilidad de sensado a una onda cuadrada de 6 mV de amplitud y 15 mseg de duración
6. Para verificar en vivo la frecuencia y la captura, se utiliza un imán, el cual disminuye el intervalo entre pulsos en unos 30 mseg.
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Técnicas de Implantación
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Control de Efectividad - Rx
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Control de Efectividad - ECG
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Tipos de electrodos para marcapasos
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Electrodos y su fijación
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Posición durante su empleo
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Marcapasos diafragmático unilateral
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Código ICHD sobre la Terminología normalizada de marcapasos
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Desfibrilador automático implantable
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Determinación del umbral de estimulación eléctrica.
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Circuito de MPI interno – externo comercial