BARRERAS OCLUSIVAS

REGENERACIÓN ÓSEA

PROTOCOLO QUIRÚRGICOELABORADO POR: DRA. NAIARA LAPUENTE

• Incisión crestal/intrasurcular con des-cargas liberadoras distales una o dospiezas más alla de la barrera.• Elevación del colgajo mucoperióstico.• Retirada de tejido blando sobre la su-perficie ósea.

• Comprobación del ajuste de la barre-ra/foil en boca sin coágulo.

• Colocar implantes siempre que seaposible

• Mezcla del coágulo con estabilizadorde coágulo (fosfato beta- tricálcico).

PAUTA QUIRÚRGICA BARRERAS OCLUSALES Y FOIL A MEDIDA

PROTOCOLO QUIRÚRGICO

EXTRACCIÓN SANGUÍNEA PREVIA A LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

• Empleo de tubos secos no siliconados (Vacoutainer®).• Temperatura de conservación: Temperatura ambiente, la más aproximada a la tem-peratura corporal 36.5ºC.• Extracción de sangre: 30 minutos antes de la intervención.

CANTIDAD DE VIALES NECESARIOS PARA LA CIRUGÍA

• Barreras de 1 ó 2 pieza: 2 vial de 5cc• Barreras de 3 ó 4 piezas: 2 viales de 5cc• Barreras de 5 a 6 piezas: 2 viales de 5cc• Barreras arcada completa: 4 viales de 5cc• Foil: 1 vial de 5 cc• Barrera periodontal por sección: 2 viales de 5cc• Elevación de seno:

o Cerrada: 1 vial de 5cco Abierta: 2 viales de 5cc

• En todos los casos, siempre CALCULAR VIALDE RESCATE

CARACTERÍSTICAS DEL FOSFATO BETA- TRI-CALCICO (β-CAP)

• Tamaño de granulado: 500-1000 μm• Viales de 0.5g o 1 g• Cantidad de β-CAP: 20% del volumen delvial de vacutainer

FIJACIONES DE LAS BARRERAS• Objetivo: conseguir tripoidismo• Diámetro del tornillo: 1.5, 2 mm• Longitud: 4, 6 , 8 mm

• Colocación del coágulo en el interior dela barrera/foil.

• Colocación de la barrera/foil con o sincolocación de los implantes dentales.

• Fijación de la barrera con tornillos de os-teosíntesis de 1.5 mm de diámetro (colocarlos de menor diámetro, siempre tener encuenta los tornillos de rescate).

• Cierre de la herida quirúrgica sin tensióncon sutura no reabsorbible monofilamento,

preferiblemente teflón. No se recomienda intentar cubrir el foil o la barrera con el col-gajo, si se tiene el riesgo de cubrir con teji-do mucoso, siempre será preferible dejar la barrera descubierta. Por lo tanto los extre-mos del colgajo se aproximarán sin tensión a los bordes de la barrera y se suturarán por medio de un suspensorio.

• Establecimiento de pautas post-operato-rias.

FIJACIONES DE LOS FOIL• 2 o 3 tornillos.dependiendo del caso• Diámetro del tornillo: 1.2 mm• Longitud: 4, 6 mm

PAUTA QUIRÚRGICA FOIL A MEDIDA EN LAS ELEVACIONES SINUSALES

• Incisión crestal y/o intrasurcular con des-cargas liberadoras distales y/o mesial.• Elevación del colgajo mucoperióstico.• Retirada de tejido blando sobre la super-ficie ósea.• Confección de la ventana quirúrgicacon o sin la ayuda de la guía.• Despegamiento de la membrana de

Schneider.• Fijación del foil en la pared externa delseno, y pliegue de la misma hacia el inte-rior del seno para la sujeción de la mem-brana de Schneider.• Mezcla del coágulo con estabilizador decoágulo (fosfato beta- tricálcico).

FIJACIONES DE LOS FOIL• 2 tornillo• Diámetro del tronillo: 1.2 mm• Longitud: 4, 6 mm.

PREVENIR LA APARICIÓN DE SINUSITIS AGUDA Y CRÓNICA EN LACOLOCACIÓN DE BIOMATERIAL EN EL INTERIOR DEL SENO MAXILAR

• Poner vibracina• Poner doxiciclina (Poderma®)

o Extraer el contenido de las cápsulas de plásticoso Mezclar para 1 cm3 de injerto 250 mg de doxiciclina que equivale a ½ de la

cápsula.

• Inserción del coágulo en el interior del senomaxilar.*si se desea, se puede colocar como elementobarrera PRP o membrana colágena entre laventana y el tejido mucoperióstico.• Cierre de la herida quirúrgica sin tensión consutura no reabsorbible monofilamento.

• Establecimiento de pautas post-operatorias.

IMPORTANTETRATAMIENTO DE LA SINUSITIS TRAS

ELEVACIÓN DE SENO• Nasonez spray 1/0/2• Levofloxacino 500 mg 1/0/1 durante10 días• Aerosoles con 5 cc de suero y 3 ccMucofluid 2 veces al día durante 7días (dispositivo de aerosoles)• Lavados con suero o Rhinomer solmarina fuerza 2

PAUTA POST-QUIRÚRGICA BARRERAS OCLUSALES Y FOIL

• Retirada de sutura a partir de la segundasemana (PAUTA LIMPIEZA BARRERA)*En el caso de ser necesario, acondicio-namiento de la prótesis removible conmaterial de rebase blando y ajuste de laoclusión.• Desde la retirada de la sutura hasta laretirada de la barrera/foil se llevará a caboen control microbiológico a través dellavado e irrigación de la barrera cada 10días en clínica, según paciente.• A los 4 meses post-cirugía, retirada dela barrera/foil para el control de la rege-neración y extracción sanguínea por siel osteoide formado fuera insuficiente.

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o Si la regeneración es incompletase procederá a la recolocación de labarrera con coágulo: Desepitelización de la superficie, colocación de coágulo enla barrera y fijación de la barrera/foil contornillos de osteosíntesis de mayor diámetro(2.5 mm). Llevar a cabo seguimiento durante4 ó 6 semanas más (dependiendo del volúmen)

o Si la regeneración es completa:Remodelación del tejido blando

*Si antes de los 4 meses la barrera tienemovilidad, se retira la barrera/foil. Se pro-cede a la desepitelización del osteoide,colocación de nuevo coágulo en la ba-rrera y fijación de la barrera/foil con torni-llos de osteosíntesis de mayor diámetro (22,5 mm).• Colocación de implantes: A los 6 me-ses de la retirada de la barrera es decir,una vez madura la encía queratinizada ydespués de dejar madurar el osteoide sepuede llevar a cabo la colocación de losimplantes (en el supuesto de no haber sidocolocados previamente) vía transmucosao proceder a la realización de la 2º fase

quirúrgica por medio de una incisión cres-tal (tener en cuenta que si es una regene-ración de más de 5 mm de altura y 6 mmde anchura el proceso de diferenciaciónde periostio durará más de 9 meses desdela retirada de la barrera.

Se recomienda emplear expansores para ir poco a poco dilatando y compactando el hueso, mientras se comprueban la integri-dad de las paredes óseas.

PAUTA QUIRÚRGICA FOIL EN LAS ELEVACIONES DE SENO ABIERTAS

• Retirada del foil a las 6-8 semanas post-cirugía.• Colocación de los implantes dentales: 9 meses post-cirugía.

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Tel. 944 38 86 69 email: administracion@osteophoenix.comwww.osteophoenix.com