balon intragastrico
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BALON INTRAGASTRICODR. VICENTE DELGADO LOPEZ
Medico cirujanoEsp. Metabolismo y NutriciónMaestría en Nutrición Clínica
CLINICAS DE OBESIDAD, METABOLISMO Y NUTRICION DE ALTA ESPECIALIDAD
HOSPITAL STARMEDICA AGUASCALIENTES, MEXICO
El balón intragastrico es un dispositivo
diseñado para la perdida de peso, tiene como fin provocar en el paciente la sensación de saciedad temprana, haciendo que la ingesta de alimento sea mucho menor.
El balón intragastrico surge por la observación clínica en pacientes que padecían Bezoar, se observo que durante cierto tiempo de padecer esta enfermedad iniciaba la perdida de peso, basado en este suceso, Nieben en 1982 propone esta técnica.
HISTORIA
En Septiembre de 1985 la Food and Drugs
Administration (FDA), aprueba el Balón Gástrico Garren-Edwards de forma cilíndrica, hecho de poliuretano y cuyo contenido iba entre 200 y 220 ml de aire.
Posteriormente fueron surgiendo otros modelos de balón intragastrico, con diferentes figuras, materiales y características, evolución que termina en el balón intragastrico del Sistema BIB.
HISTORIA
BALON INTRAGASTRICO
BALON
INTRAGASTRICO
En México debemos considerar la NOM para el
Manejo del Paciente con Obesidad y Sobrepeso, sin embargo también se harán mención de los criterios que se manejan en otros países para unificar criterios.
Por lo tanto los criterios en base a la NOM y otros países se expresan a continuación:
ELECCION DE CANDIDATOS A BALON
BALON
INTRAGASTRICO
PACIENTES CON IMC>35, además de haber
probado tratamientos previos sin éxito, dietas, medicamentos, etc… O que no acepten un tratamiento quirúrgico y que este asociado a comorbilidades.
PACIENTES CON IMC <35: que presentan asociación con otras enfermedades secundarias o que no han tenido éxito con otros tratamientos de obesidad mayor a 3 años. Siempre y cuando no tengan medicación por enfermedades concomitantes como hipotiroidismo o por desorden psiquiátrico.
ELECCION DE CANDIDATOS A BALON
PACIENTES CON OBESIDAD MORBIDA
IMC>50, como tratamiento inicial pre quirúrgico de cirugía bariatrica.
Para reducir el riesgo de anestesia posterior en caso de cirugía bariatrica, cirugía general, cirugía ortopédica, cirugía cardiovascular o apnea del sueño.
Para reducir el riesgo de enfermedades crónicas o comorbilidades asociadas a la obesidad
La edad adecuada es desde los 16 a 60 años.
ELECCION DE CANDIDATOS A BALON
La NOM para el Manejo del Paciente con
Obesidad y Sobrepeso indica que el tratamiento endoscópico en México debe ser el resultado de la Evaluación Multidisciplinaria, y en el caso de que se considere viable deberá estar asentada en una nota medica.
Siendo esta disposición no limitativa. Otros autores marcan como criterio de
inclusión el tener un IMC >25 y <30 con Evaluación Multidisciplinar e indicación psicológica.
ELECCION DE CANDIDATOS A BALON
ELECCION DE
CANDIDATOS A BALON
Una vez que el paciente es candidato en base a los
criterios antes mencionados, se realiza una evaluación por parte de PSICOLOGIA en donde se le realizan pruebas cognitivas, de comportamiento y test psicométrico.
EVALUACION NUTRICIONAL CLINICA: Deberá se realizada de preferencia por el Especialista en Nutrición Clínica, y constara de la Evaluación Subjetiva que incluye Historia dietética, evaluación objetiva con antropometría y composición corporal, así como evaluación bioquímica.
ELECCION DE CANDIDATOS A BALON
En la evolución bioquímica se sugieren; química
sanguínea, colesterol, triglicéridos, curva de tolerancia a la glucosa, biometría hemática, pruebas de funcionamiento hepático, proteínas totales y albumina.
El medico tratante deberá solicitar también una Espirometria en caso de asociarse el paciente con Enfermedad Respiratoria, Ultrasonido abdominal, Tele de tórax, Electrocardiograma y Ecocardiograma y por ultimo prueba para Helicobacter Pylori.
ELECCION DE CANDIDATOS A BALON
BALON
INTRAGASTRICO
Dentro de la Evaluación Previa deben también
identificarse las contraindicaciones para la colocación del Balón Intragastrico, y en base a la revisión de diversas bibliografías se enlistan las siguientes:
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS: Cirugía gástrica previa, Funduplicatura, Dependencia al alcohol y/o drogas, Ulcera gástrica o duodenal, Erosión gástrica o duodenal, contaminación por Helicobacter Pylori, uso continuo o permanente de anticoagulantes o esteroides.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS:
Enfermedades inflamatorias intestinales como Enfermedad de Crohn, Hernia Hiatal >5cm, Cirrosis Hepática, Falla Renal Crónica, Embarazo, SIDA, Enfermedades psiquiátricas o trastornos mentales como Ezquizofrenia y Depresión grave, Contraindicaciones para someterse a procedimientos de endoscopia, obesidad originada por factores endocrinos.
CONTRAINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS: Esofagitis grado III, Esófago de Barret. Por lo tanto para someterse a la colocación de Balón Intragastrico aunque no sea una cirugía sino que se coloque por endoscopia, se necesita la aprobación del grupo multidisciplinario y que el paciente firme el consentimiento informado.
CONTRAINDICACIONES
La HISTORIA NUTRICIONAL es uno de los
componente mas importantes en la evaluación del paciente con obesidad y sobrepeso.
Debe incluir los elementos básicos para obtener el grado de sobrepeso u obesidad, así como el estado nutricional antes del procedimiento, identificar deficiencias y de ser necesario iniciar suplementación con la finalidad de disminuir riesgos a corto y largo plazo.
EVALUACION NUTRICIONAL PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO
EVALUACION NUTRICIONAL
DE ALTA ESPECIALIDAD
La historia nutricional debe incluir: Inicio y evolución de la obesidad o sobrepeso Intentos formales y medicación previa para la
perdida de peso y en el caso de haber estado sometida a tratamiento con REDOTEX se deberá añadir a la valoración bioquímica un Perfil Tiroideo e Insulina Basal
Peso máximo y mínimo Recordatorio de alimentos, tipo, frecuencia horarios
y cantidad, así como alergias e intolerancias alimenticias.
EVALUACION NUTRICIONAL PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO
- Tipo de comedor- Trastornos de la alimentación- Actividad física (Tipo y Frecuencia)- Cirugías Previas- Alcoholismo, Tabaquismo y Uso de Drogas- Medicación Actual- Expectativas del paciente- Compromiso para el apego a control y
seguimiento nutricional continuo.
EVALUACION NUTRICIONAL PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO
En la EXPLORACION FISICA se deberá incluir: Talla Peso IMC Signos Vitales Circunferencia abdominal Tipo de Obesidad (Androide – Ginecoide) Índice cintura – cadera Exceso de peso Porcentaje de grasa, masa libre de grasa y agua corporal.
EVALUACION NUTRICIONAL PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO
En cuanto a la comorbidez se debe realizar un
interrogatorio dirigido a explorar las enfermedades mas frecuentemente asociadas a la obesidad tales como:
Apnea obstructiva del sueño Diabetes mellitus Hipertensión arterial Dislipidemias Cardiopatías Problemática articular Infertilidad Cáncer Enfermedad por reflujo Gastroesofágico
EVALUACION NUTRICIONAL PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO
Los estudios paraclínicos a solicitarse deberán incluir: Biometría hemática completa Química sanguínea Electrolitos séricos Calcio Perfil de lípidos Pruebas de función hepática y tiroidea Albumina Proteínas totales Relación albumina – globulina Hemoglobina gucosilada en pacientes diabéticos Examen general de orina Examen de embarazo en mujeres en edad fértil.
EVALUACION NUTRICIONAL PRE COLOCACION DE
BALON INTRAGASTRICO
Hasta ahora no existen guías nutricionales antes
del procedimiento estandarizadas a nivel mundial. Es importante buscar el inicio de cambios en los
hábitos de alimentación y así lograr un mayor apego del paciente.
Se recomienda que el paciente se someta a una dieta hipocalórica e hiperproteica de 5 a 15 días previos a la colocación del balón intragastrico, dependiendo de Su IMC y la distribución de grasa corporal del paciente.
PREPARACION NUTRICIONAL PRE - COLOCACION
El apego del paciente a la dieta pre colocación es
un factor pronostico para el comportamiento postcolocacion.
Es indispensable que la preparación incluya la completa comprensión de la dieta por parte del paciente, la cual deberá ser entregada siempre por escrito.
Esta demás mencionar que dicha dieta deberá estar basada en las necesidades personales de cada paciente, NUNCA deberá ser una misma dieta para todos.
PREPARACION NUTRICIONAL PRE - COLOCACION
La modificación de los hábitos alimenticios, así
como la actividad física diaria y sin pretextos son la clave para el buen resultado del tratamiento.
Siempre se deberá tomar en cuenta la cantidad, calidad, consistencia y frecuencia de los alimentos.
El inicio de la vía oral se realiza con líquidos claros a tolerancia a partir de las 4 a 6 horas después de la colocación.
REHABILITACION NUTRICIONAL POST - COLOCACION
La rehabilitación nutricional post – colocación
esta diseñada en fases progresivas de alimentación en cuanto a texturas y tolerancia y siempre basado en los resultados de antropometría de cada paciente bajo el siguiente esquema:
FASE 1: Líquidos claros sin residuo (Libres der azúcar y gas)
FASE 2: Líquidos generales (Libres de azúcar, gas y bajos en grasas)
REHABILITACION NUTRICIONAL POST - COLOCACION
FASE 3: Alimentación en puré o papillas.
FASE 4: Alimentación solida suave.
REHABILITACION NUTRICIONAL POST - COLOCACION
REHABILITACION
ALIMENTICIA
Durante la primera fase, los líquidos deben ser
tomados a tragos pequeños, lentamente y sin popote. Comer lento y masticar perfectamente los alimentos,
cada comida debe durar de 20 a 30 mins. Dejar de comer cuando se tenga sensación de
saciedad, de esta manera evitara el dolor y vomito. No beber líquidos con las comidas por lo menos 30
mins antes y 30 mins después. Evitar el consumo de alcohol y bebidas carbonatadas
durante todo el tiempo que tenga el balón intragastrico.
RECOMENDACIONES Y CAMBIOS DE HABITOS DE ALIMENTACION
Se recomienda monitorizar la restricción
alimenticia en el transcurso del día. Todas las comidas deberán incluir proteína y
deberán evitarse alimentos que contengan azucares o que sean ricos en grasa.
Utilizar platos, vasos, cucharas y tenedores pequeños para evitar servirse raciones grandes de comida.
Evitar el picoteo de alimentos durante el día así como el consumo de calorías blandas.
RECOMENDACIONES Y CAMBIOS DE HABITOS DE ALIMENTACION
Orientar sobre alimentos que son difíciles de tolerar en
algunos pacientes como : cascaras de frutas y verduras, semillas, leguminosas, verduras fibrosas como apio, chicharos, lechuga, champiñones, cereales como pan, tamales, tortilla, arroz, pastas, elote, bolillo, palomitas de maíz, carne de res, cerdo, pechuga de pollo y en general todo tipo de carne que sea seca.
Fraccionar los alimentos según la tolerancia y restricción gástrica.
Establecer horarios de comida sin dejar pasar mas de 4 a 6 horas entre alimentos para evitar la hiperacidez gástrica.
RECOMENDACIONES Y CAMBIOS DE HABITOS DE ALIMENTACION
Existen problemas potenciales que pueden
presentarse por la falta de apego del paciente a las indicaciones nutricionales, por ejemplo:
Nausea, vomito, reflujo gástrico, intolerancia transitoria a la lactosa, diarrea, deshidratación, estreñimiento, regurgitación, dolor torácico, intolerancia alimenticia, etc…
De ahí la gran importancia de realizar un interrogatorio dirigido a cada uno de ellos y reforzar las indicaciones alimenticias en cada consulta.
PROBLEMAS POTENCIALES RELACIONADOS A LA DIETA
Siempre será muy importante individualizar el plan
nutricional para cada uno de nuestros pacientes, sus necesidades y patología especifica.
Adecuar el plan alimenticio a pacientes con diabetes, hipertensión, nefropatas, adolescentes y pacientes con necesidades especiales.
El monitoreo de la perdida de peso es crucial, así como la mejoría de cualquier patología asociada, esto con el fin de ajustar en cada consulta la dieta de acuerdo a los requerimientos de macro y micro nutrientes, así como medicamentos.
PROBLEMAS POTENCIALES RELACIONADOS A LA DIETA
Según el mecanismo de acción de la cirugía
bariatrica se altera el patrón de ingesta y absorción de algunos nutrientes, creando deficiencias nutricionales que en algunos casos pueden ser predecibles y deben ser prevenibles.
En los procedimientos restrictivos como en el Balón Intragastrico las deficiencias son raras y siempre que suceden son el resultado de malos hábitos alimenticios, baja ingesta alimentaria o vómitos.
PREVENCION Y MANEJO DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
MULTIVITAMINICOS : Las vitaminas y los minerales son
componentes esenciales de innumerables procesos biológicos que incluyen el apetito, absorción de nutrientes, metabolismo de azucares y grasas, función tiroidea y adrenal, almacenamiento de energía, homeostasis de la glucosa, actividad neuronal, etc…
El mantenimiento de los niveles de este tipo de micronutrientes no solo es importante para mantener una buena salud sino para maximizar la perdida de peso a largo plazo.
Un multivitamínico con minerales es la base del régimen de suplementos, este cubrirá cualquier déficit en los mismos.
PREVENCION Y MANEJO DE DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
EMBARAZO: Es muy importante el
puntualizar que durante el tiempo que se tenga el balón intragastrico las pacientes deben evitar embarazarse.
En el caso de que esto llegara a suceder, se deberá retirar el balón intragastrico a partir de la semana 17, y como ideal iniciar cuanto antes la suplementación alimenticia con acido fólico, hierro y multivitamínicos.
SITUACIONES ESPECIALES
El seguimiento nutricional en el paciente
sometido a este procedimiento debe ser indefinido, y debe incluir:
Monitoreo de perdida de peso Estado nutricional Evaluación de deficiencias alimenticias Enfermedades asociadas
SEGUIMIENTO
La clave del éxito es que el paciente comprenda la
importancia del cambio en sus hábitos alimenticios, la cual debe ser de manera permanente.
La prioridad es enseñar al paciente a utilizar en forma adecuada la capacidad gástrica para así evitar la dilatación y reganancia de peso o alguna complicación mayor.
También es importante asegurar el estado nutricio del paciente y prevenir deficiencias en base a modificación de hábitos de alimentación.
SEGUIMIENTO
Se deberá suplementar al paciente de forma
adecuada y fomentar la actividad física diaria para evitar cualquier complicación nutricional y de esta manera permitir una perdida de peso saludable a largo plazo.
SEGUIMIENTO
El retiro del balón intragastrico se realiza a los
seis meses de su colocación, por indicación del fabricante.
El paciente deberá estar en dieta liquida aproximadamente entre 24 y 48hrs antes del retiro del sistema BIB.
En los casos en los que durante la endoscopia para extracción del balón de detecte que existe residuo de alimentos, se decidirá hacer el retiro en otro momento.
RETIRO DE BALON INTRAGASTRICO
MUCHAS GRACIAS