7/17/2019 Balanitis

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Guía_ABE_Balanitis (v.2/2008)1 / 3 

Balanitis 

Miguel Ángel Fernández-Cuesta Valcarce [miguelfcuesta@ya.com].

Pediatra. Centro de Salud Juan de la Cierva [Servicio Madrileño de Salud, Área 10]. Getafe, Madrid.

Fecha de actualización: 24/04/2008Guía_ABE_Balanitis (v.2/2008)

Cita sugerida: Fernández-Cuesta Valcarce MA. Balanitis (v.2/2008). Guía_ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para laselección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea] [actualizado el 24/04/2008; consultado el dd  /mm  /aaaa ]. Disponibleen http://infodoctor.org/gipi/ 

Introducción

La balanitis se define como la inflamación del glande, a menudo con afectación prepucial, hablándose en este

caso de balanopostitis. Aun siendo una entidad relativamente frecuente en niños prepúberes no circuncidados(alrededor de un 4 %), se encuentran muy pocas referencias en la bibliografía pediátrica.

 Aparte de la inflamación del prepucio o el glande por irritación local o traumatismo, la balanitis habitualmente sedebe a una infección secundaria a higiene inadecuada facilitada por la dificultad para la retracción completa delprepucio. Lo más habitual es la presencia de una flora mixta inespecífica, pero cada vez se describen más casosmuy sintomáticos y de instauración rápida debidos a infección por estreptococo beta-hemolítico del grupo A(EBHGA -Streptococcus pyogenes- ), especialmente si hay afectación perianal o antecedente de infecciónorofaríngea reciente.

Cambios más importantes respecto a la versión anterior: tras una revisión bibliográfica del temano se han introducido cambios sustanciales.

Microorganismos causales

Situación clínica Frecuentes Menos frecuentes

Balanitis inespecífica (leve-moderada) Flora mixta /irritantes locales EBHGA

Niños (yadolescentessin relacionessexuales)

Balanitis muy sintomáticas: afectaciónperianal con el antecedente deinfección orofaríngea reciente

EBHGA Flora mixta

 Adolescentes con relaciones sexuales Candida  sp. Flora mixta

Estudios complementarios

Indicados en la evaluación inicial Indicados en situaciones especiales

Microbiología No indicados Cultivo de la secreción si hay sospecha de infección porEBHGA o Candida 1 

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Indicaciones de ingreso hospitalario

 El tratamiento es ambulatorio en la práctica totalidad de los casos

 Puede valorarse la derivación al especialista en urología/enfermedades infecciosas en casos de adolescentes

con relaciones sexuales y lesiones ulcerosas y/o linfadenopatía regional

Tratamiento antimicrobiano

Situación clínica De elección Alternativas

Balanitis inespecífica  Higiene y lavados con SSF2 

 Corticoide tópico (demedia/baja potencia)3, unaaplicación c/12 horas, durante5 días

 Corticoide (de media/baja potencia)3 más antibiótico tópicos, una aplicaciónc/12 horas, durante 5 días4 

Balanitis porEBHGA 

 Penicilina V: 250 mg/12 horassi < 12 años y 500 mg/12horas si > 12 años, VO,durante 10 días

  Amoxicilina: 50 mg/kg/día, en 3 dosis, VO, durante 7-10 días

 Si alergia a beta-lactámicos: eritromicina40 mg/kg/día, en 3 dosis, VO, durante 7-10 días

Infeccionesespecíficas5 

Candida  sp.6    Imidazol tópico7, durante 5-7días, hasta 2-3 días sinsíntomas

 Nistatina tópica8, durante 5-7 días, hasta2-3 días sin síntomas

Otras medidas terapéuticas

  Limpieza local y lavado con SSF o manzanilla amarga9 

  En caso de recurrencias puede valorarse tratamiento de la fimosis con corticoide local (betametasona al0,05-0,1%) 4 semanas y/o circuncisión

Referencias bibliográficas

Cruz-Rojo J, Martínez M, Fernández M. Dermatitis perianal, fisuras y balanopostitis por estreptococobetahemolítico del grupo  A. An Pediatr (Barc). 2005;62:483-4. Disponible en http://db.doyma.es/cgi-

bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.fulltext?pident=13084175 Edwuards S Balanitis and balanoposthitis: a review. Genitourin Med. 1996;72:155-9. [consultado el20/04/2008]. Disponible en www.pubmedcentral.nih.gov/picrender.fcgi?artid=1195642&blobtype=pdf  

Escala JM, Rickwood AM. Balanitis. Br J Urol. 1989;63:196-7.

Kyriazi NC, Costenbader CL. Group A beta-hemolytic streptococcal balanitis: it may be more common than youthink. Pediatrics. 1991;88:154-6.

Orden B, Martin R, Franco A, y cols. Balanitis caused by group A beta-hemolytic streptococci. Pediatr Infect DisJ. 1996;15:920-1.

Prodigy Guidance. Clinical knowledge Summaries. National Library of Health. Balanitis. [actualizado en01/2007; consultado el 20/04/2008]. Disponible en www.cks.library.nhs.uk/balanitis/view_whole_guidance 

Schwartz RH, Rushton HG. Acute balanoposthitis in young boys. Pediatr Infect Dis J. 1996;15:176-7.

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 Abreviaturas: EBHGA: estreptococo beta-hemolítico grupo A. SSF: suero salino fisiológico. VO: vía oral.

Notas aclaratorias10 

1 Algunos autores recomiendan hacer un cultivo de la secreción balanoprepucial en todos los casos. Indicadosiempre en adolescentes con relaciones sexuales y uretritis.

2 En los casos leves puede ser suficiente.3 Hidrocortisona (base o acetato) al 0,5-1%: Dermosa Hidrocortisona® pomada 1%; Hidrocisdin® crema 0,5%;

Schericur ® pomada 0,25%. Flucortina al 0,75%: Vaspit® crema. Hidrocortisona (butirato) al 0,1%:Isdinium®, Ceneo®, crema/pomada.

4 Hidrocortisona 1% más oxitetraciclina 3%: Terra-Cortril® pomada. Hidrocortisona 1% más ácido fusídico 2%:Fucidine H® crema.

5 Tratamiento específico según el resultado del cultivo y antibiograma.6 Candida  sp. es un agente frecuente en la balanitis de adolescentes activos sexualmente y la causa más común

en el adulto. También puede ocurrir en ausencia de contacto sexual en diabéticos y tras un tratamientoantibiótico oral. Aunque las manifestaciones clínicas no son específicas, son sugestivos la presencia de escozoro prurito con eritema balanoprepucial, exudado cremoso blanquecino y sobre todo lesiones pustulosas. 

7 Clotrimazol, econazol, ketoconazol, miconazol. No hay evidencias claras respecto a la superioridad de algunosobre los demás. Clotrimazol EFG crema; Ketoconazol EFG crema.

8 Nistatina tópica: Mycostatin® pomada.9 Evitar jabones irritantes y emolientes locales.

10 

Notas: la Guía_ABE  se actualiza al menos una vez al año. Próxima revisión prevista en 2009. Los autores y editores

recomiendan aplicar estas recomendaciones con sentido crítico en función de la experiencia del médico, de loscondicionantes de cada paciente y del entorno asistencial concreto; así mismo se aconseja consultar también otras fuentespara minimizar la probabilidad de errores. Texto dirigido exclusivamente a profesionales.

[] Más información en: http://infodoctor.org/gipi/ [] Comentarios y sugerencias en: laguiaabe@gmail.com 

Con la colaboración de:

[©] Guía_ABE, 2008. ISBN: 978-84-95028-75-4