Presentacin de PowerPoint

Definicin

Es aquella infeccin que apareca 48 hrs despus del ingreso, durante la estada hospitalaria y hasta 72 hs despus del alta y cuya fuente fuera atribuible al hospital.

La cadena de transmisin de todo microorganismo cuenta con seis eslabones reconocidos: Agente patgeno, reservorio, puerta de salida, va de transmisin, puerta de entrada y hospedero susceptible

Agentes infecciosos bacterias virus hongos y parsitos

Husped; La susceptibilidad del husped desempea una funcin muy importante, El riesgo de adquirir IIH se relaciona claramente con el motivo de la hospitalizacin y la enfermedad subyacente.

Medio ambienteAnimado: Pacientes que ingresan infectados, personal asistencial mdico y auxiliar que ingresa infectado, no necesariamente enfermo, visitantes en iguales condiciones.

Inanimado: Instrumental, materiales de curacin, soluciones desinfectantes, etc. Procedimientos invasivos empleados para el diagnstico y tratamiento de las enfermedades si estos se realizaran sin cumplir con las normas establecidas de limpieza, desinfeccin y esterilizacin. Por ejemplo: catteres, sondas, guas, instrumentales ARM, tubo de conexin anestsica, etc.

CLASIFICACION DE LAS IIH

URINARIADE HERIDA QUIRRGICARESPIRATORIABACTERIEMIAOtras categoras incluyen: Infeccin sea y articular Infeccin cardiovascular Infeccin del SNC Infeccin del rea ORL Infeccin gastrointestinal Infeccin respiratoria baja ( excluyendo neumonas ) Infeccin cutnea o de partes blandas Infeccin sistmica

BACTERIAS IMPORTANTES EN LAS IIH

En el grupo de los cocos gram positivos se encuentra Staphylococcus aureus. Escherichia coliBacilo Gram (-) No esporulado. forma acido y gas apartir de amplia variedad de carbohidratos. En Pacientes debilitados; es encontrado en procesos que dan lugar a una bacteremia y shock septico grave. Uno de los factores es el sondaje vesical.Las infecciones urinarias bajas comunitarias estn causadas por un escaso nmero de especies bacterianas y ms del 95% de ellas son producidas por una sola especie.Por tipo de infeccin, en la mujer joven sin factores de riesgo estn producidas casi exclusivamente por Escherichia coli (80-90% de los casos).

KLEBSIELLA PNEUMONIAEEs el agente causal de las infecciones de tejidos blandos e infecciones de herida quirrgica. Son especialmente susceptibles los pacientes ingresados UCI, neonatos.

ESTAFILOCOCCUS AUREUSSituaciones que facilitan el estado de portador:Pacientes que utilizan agujas de forma sistemtica (diabticos, drogadictos, alrgicos con tratamiento).Enfermedades agudas o crnicas de la piel (quemaduras, dermatitis atpica, eccema, psoriasis, y lceras de decbito).Personal de salud sobre todo que labore en hospitales.

Germen Patgeno:Agente que causa infeccin, se encuentran:Pisos.Equipos.Muebles.Insumos.PielMucosas.Secreciones

PREVENCION Y CONTROL DE LAS IIH

+ Aportar soluciones para la prevencin+ Programas de control de infecciones + Capacitacin apropiada del personal en control de infecciones y seguridad.

Tcnicas o Mtodos de Asepsia.

Lavado de manosUso de barreras de Alta EficaciaCondiciones de un QuirfanoManejo material estril en los servicios clnicos Saneamiento ambiental hospitalarioVectores

Caso clnicoCaso clnicoLactante de sexo masculino de 8 meses de edad, que present fiebre manejada por su madre con "calitas de cardenal" (tallo vegetal), y vmitos escasos. Luego de dos das de evolucin se agreg diarrea, presentando en dos ocasiones deposiciones con aspecto de jalea de grosella. Por mayor compromiso del estado general, somnolencia y decaimiento la madre consult en el servicio de urgencia, donde se constat taquicardia, compromiso de conciencia y llene capilar lento, por lo cual ingres a la Unidad de Paciente Crtico Peditrico inicindose esquema antimicrobiano con vancomicina y ceftriaxona

Requiri reanimacin con apoyo de drogas vasoactivas y ventilacin mecnica. El estudio de laboratorio del ingreso mostr un hemograma con leucopenia de 2.000/mm3(con RAN: 1.000/mm3) asociado a desviacin a izquierda (19% de baciliformes), hematocrito de 23%, plaquetopenia de 91.000/mm3y una PCR de 13,2 mg/dl (rango normal < 1 mg/dl). Debido al compromiso gastrointestinal se realiz una tomografa axial computarizada (TAC) de abdomen, donde se observaron asas intestinales con edema, mayor en sigmoides y lquido libre intraabdominal.

La puncin lumbar mostr un estudio citoqumico del lquido cefalorraqudeo normal y la TAC cerebral result normal. El cultivo de LCR y el coprocultivo fueron negativos, el urocultivo por sondeo mostr 4.000 ufc/ml deEscherichia colisusceptible y dos hemocultivos fueron positivos a las 15 horas de incubacin, identificndose en ambosP. aeruginosasusceptible a los antimicrobianos (amikacina, ceftazidima, ciprofloxacina, piperacilina/ tazobactam, imipenem, meropenem), por lo cual se decidi cambiar a vancomicina, ceftazidima y amikacina.

El paciente evolucion grave, conshocksptico y edema generalizado, adems present lesiones violceas necrticas en extremidades superiores e inferiores con cultivo positivo paraP. aeruginosa Se aprecia ectima gangrenoso en regin crural izquierda y muslo derecho en fase avanzada

Durante elshocksptico, el paciente present coagulacin intravascular diseminada, alteracin de las pruebas hepticas y trombocitopenia grave, requiriendo mltiples transfusiones. Se realiz desbridamiento de las lesiones cutneas, descartndose compromiso seo con resonancia magntica. Curs con rigidez de la mano derecha secundaria a compromiso tendinoso producto de las lesiones ectimatosas. Se evidenciaron mltiples colecciones intraperitoneales, sin evidencias de perforacin intestinal. Por gravedad clnica el esquema antimicrobiano fue modificado a vancomicina y meropenem.El estudio inmunolgico realizado con el fin de descartar patologas de base slo evidenci C4 bajo, el cual se mantuvo hasta dos meses del alta hospitalaria, normalizndose en un control posterior, por lo que se interpret como secundario a su cuadro sptico. Las imgenes abdominales mostraron presencia de bazo y el resto del estudio inmunolgico (inmunoglobulinas totales, subpoblaciones linfocitarias) fue normal; adems, super la neutropenia inicial, en coincidencia con la mejora clnica.

Gracias!!