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AYUNO PREOPERATORIO Dra Mareli Vzquez Barreto Residente de Anestesiologa H.G. Ruben Leero

Historia Ayuno preoperatorio secundario al sndrome de aspiracin cido.

En el ao 475 A.C., el poeta griego Anacren muri al aspirar semillas de uva.

En 1781, John Hunter report haber presenciado la muerte, de forma experimental, en gatos al aplicar coac en su boca.

En 1857, se presenta una muerte bajo efectos de anestesia con cloroformo. Sir James Simpson la atribuy a la aspiracin de coac y agua empleados en la reanimacin.

Nuche-Cabrera E. Anestesia en Ginecoobstetricia: Sndrome de Mendelson.nestesiologa Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006.pp S241-S245Historia En 1946, Mendelson reporta su observacin en pacientes embarazadas con problemas pulmonares. (en Mendelson, C L. The aspiration of stomach contents into the lungs during obstetric anesthesia. Am J Obstet Gynecol, 1946: 52-191).

Este estudio describe el cuadro clnico producido por la aspiracin de contenido gstrico demostrando la utilidad de la neutralizacin del pH gstrico

IncidenciaEn algunas publicaciones antiguas se reporta un 10% de incidencia en intervenciones electivas y un 25% en urgencias

Olsson en 1986, analizando 185.358 anestesias, obtiene una incidencia de slo 1 en 2.131 anestesias: o sea un 0.05%.

Espinosa J, et al. Ayuno vs. dieta lquida. Estudio aleatorizado controlado para evaluar la duracin de la labor de parto, tasa de cesreas y satisfaccin con la labor. Clin Invest Gin Obst. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.02.001 Mortalidad Oscila entre un 3 y un 70%, siendo la mortalidad ms habitualmente reportada un 30%.

La mortalidad depende fundamentalmente del material aspirado y del tratamiento realizado: Es cercana al 100% cuando el ph del contenido aspirado es menor de 1.825% cuando el ph es entre 1.8 y 2.5.

Fisiopatologa

Presin de BarreraLa tendencia al reflujo no est relacionada directamente con la presin del EEI, sino con la llamada "presin de barrera", que corresponde a la diferencia entre la presin gstrica y la presin del EEI .

Presin de Barrera = Presin del EEI - Presin Gstrica.

La presin de barrera crtica, bajo la cual existe una mayor posibilidad de regurgitacin, es de 13 mmHg.

Normalmente se requieren presiones gstricas de 26 mmHg para producir reflujo entre 7,5 y 44 mmHg si el estmago est descendido o ascendido respectivamente.

West, Jhon B,M.D., Ph.D.Sc:Bases fidiolgicas de la prctica mdica:motilidad intestinal; Williams S. Wilkins; 12 Ed: 1993.

Guyton, Arthur C, M.D., Hall, Jhon E;ph. D:Tratado de fiologa mdica: transporte y mezcla de los alimentos en el aparato digestivo. Interamericana, MacGraw Hill.2001. Vaciamiento gstricoLquidos isotnicos y acalricos: vaciamiento gstrico en 3 minSlidos: vaciamiento gstrico 2 hrHidratos de carbono simples 1 hrProtenas 90 min Alimentos altos en triglicridos 120 min

El tiempo requerido para vaciar el 50% del contenido slido es dos veces el requerido para una dieta slida.AYUNO El Diccionario de la Lengua Espaola de la Real Academia Espaola define el ayuno como: "abstinencia de toda comida y bebida desde las doce de la noche antecedente".

La gua de prctica de ayuno preoperatorio define el ayuno como:Periodo de tiempo prescrito antes de algn procedimiento en el que los pacientes tienen prohibida la ingesta oral de lquidos o slidos.Albero R, Sanz A, JPlayan. Endocrinologa y Nutricin: metabolismo en el ayuno. Vol 51. Num 04. Abril 2004.Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology.Ian Smith, Peter Kranke, Isabelle Murat, Andrew Smith. Eur J Anaesthesiol 2011;28:556-569.Ayuno Casais M.Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de Revisin, Revista Argentina de Anestesiologa. Vol 67, Num 2, Abril-Junio 2009.

Albero R, Sanz A, JPlayan. Endocrinologa y Nutricin: metabolismo en el ayuno. Vol 51. Num 04. Abril 2004.Niveles de evidencia cientfica Niveles de evidencia

J.Primo. Niveles de evidencia y grados de recomendacin. Enfermedad inflamatoria intestinal al da . Vol 2, Num 2. 2003

.Manterola C. Zavandod. Grupo Mincir. Cmo interpretar los niveles de evidencia en los diferentes escenarios clnicos. Rev. Chilena de Ciruga. Vol 61 - N 6, Diciembre 2009; pg. 582-595

Guas para el ayuno preoperatorio 2011

Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology.Ian Smith, Peter Kranke, Isabelle Murat, Andrew Smith. Eur J Anaesthesiol 2011;28:556-569.Ayuno: recomendaciones para pacientes sanos y ciruga programada. Ayuno

Usos de frmacos

Bibliografa Nuche-Cabrera E. Anestesia en Ginecoobstetricia: Sndrome de Mendelson.nestesiologa Vol. 29. Supl. 1, Abril-Junio 2006.pp S241-S245Espinosa J, et al. Ayuno vs. dieta lquida. Estudio aleatorizado controlado para evaluar la duracin de la labor de parto, tasa de cesreas y satisfaccin con la labor. Clin Invest Gin Obst. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2013.02.001 Guyton, Arthur C, M.D., Hall, Jhon E;ph. D:Tratado de fiologa mdica: transporte y mezcla de los alimentos en el aparato digestivo. Interamericana, MacGraw Hill.2001. West, Jhon B,M.D., Ph.D.Sc:Bases fidiolgicas de la prctica mdica:motilidad intestinal; Williams S. Wilkins; 12 Ed: 1993Albero R, Sanz A, JPlayan. Endocrinologa y Nutricin: metabolismo en el ayuno. Vol 51. Num 04. Abril 2004.Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology.Ian Smith, Peter Kranke, Isabelle Murat, Andrew Smith. Eur J Anaesthesiol 2011;28:556-569.Casais M.Pautas actuales de ayuno preoperatorio. Bases fisiometablicas. Artculo de Revisin, Revista Argentina de Anestesiologa. Vol 67, Num 2, Abril-Junio 2009.