avances tecnologicos en angiotomografia

JULIO CESAR MEDINA Tecnólogo en Radiología e Imágenes diagnosticas UDES - Bucaramanga

AVANCES TECNOLOGICOS EN ANGIOTOMOGRAFIA

Actualmente hemos observado el desarrollo tecnológico que las casas matrices, productoras de equipos de tomografía computada, están ofreciendo al servicio de la salud. Es tal la magnitud de esta tecnología de punta, que ya es posible encontrar tomógrafos multidetectorse de 64 canales, diseñados especialmente para adquisiciones de imagen de angio y coronarias en tiempo real, con la capacidad de poder engatillar la emisión de radiación con la frecuencia cardiaca. Es en este preciso momento donde la habilidad del tecnólogo en radiología, debe salir a flote, con la capacidad de enfrentarse a procedimientos tan complejos y especializados como son las angiotomografias. Anteriormente los procedimientos de diagnósticos vasculares, solo eran dirigidos por los hemodinasmistas, o por medio de ecografías con análisis doppler, pero se ha estado explorando métodos alternativos como son la ANGIORNM y el ANGIOTAC, como procedimientos complementarios o de tamizaje que se pueden realizar como segunda opción, para ofrecer en definitiva al paciente, el método que mas sencillo sea y evitar al máximo procedimientos intervencionistas, que por su naturaleza presentan una tasa de morbilidad y mortalidad alta por la forma en que realizan. Es de anotar que el cateterismo invasivo, no solo es diagnostico sino también ofrece la oportunidad terapéutica que al final es el destino programado a dichos pacientes.

ANGIOTAC DE CRANEO

Como indicación general, se realiza para eventos isquemicos en las primeras horas, donde el neurocirujano puede tomar la decisión de intervenir quirúrgicamente o tratamiento con trombo lisis dependiendo de los casos. También como indicación importante tenemos las hemorragias que puedan ser productos de lesiones aneurismáticas, donde la información del ANGIOTAC es de vital importancia, y ofrece al grupo de neuro la ubicación, tamaño, si posee cuello que se pueda utilizar clip como tratamiento urgente.


ANGIOTAC CEREBRAL


PROTOCOLO

Como protocolo se utiliza básicamente el mismo localizador de cráneo pero en coronal, se ubica un premonitor, que básicamente nos va a ayudar a censar la carótida cundo se encuentre a 60 UH de medio de contraste, para poder dar inicio automáticamente al barrido caudo-craneal hasta el vértice craneal. Los cortes utilizados son de 1mm con colimador de 0.75, para obtener una máxima resolución, aunque un poco ruidosa pero aceptable en el momento de reconstrucciones en algoritmo de MIP o MPR o VRT.

PROGRAMACION BOLUS TRACKING ANGIO CRANEO

Se utiliza 80cc de CIV a una tasa de inyección de 4cc/seg., e impulsados por un bolo de SSN de 20cc aprox., y presión de inyector de 250psi.


ANEURISMA CEREBRAL MEDIA

ANGIOTAC DE CUELLO La mayoría de ANGIOTAC de cuello que se realizan, son enviados básicamente por ateromatosis vertebro basilar, oclusiones carotídeas extracraneales, traumas, heridas corto punzantes, o herida por arma de fuego. El protocolo es básicamente el mismo que para ANGIOTAC de cerebro, la única diferencia es el sitio del censor, este se ubicará a nivel del callao ártico con el fin de obtener imágenes desde las ramas más inferiores de las estructuras vasculares del cuello. Se utiliza igual cantidad de contraste 80 CC con una tasa de inyección de 3.5-4.0 cc/seg., Con una presión de inyector de 250psi. Se debe canalizar con catéter calibre 18 en pliegue de antebrazo y garantizar un buen retorno venoso en caso de presentar reacción alérgica al medio de contraste yodado.


LESION EN VENA YUGULAR HAPF

RECONSTRUCCIO VRT RECONSTRUCCION MPR

ANGIOTAC DE TORAX

El ANGIOTAC de tórax ha venido tomando auge por su aporte diagnostico, además de la rapidez con la que se realiza, aprox. Dura 11 seg. En el barrido total del tórax, desde su base hasta el ápice, siendo esta una característica importante, cuando evaluamos un paciente con poca capacidad respiratoria que es lo mas común en estos pacientes con diagnostico presuntivo de TEP. También es realizado este ANGIOTAC como diagnostico para síndromes de cava superior, evaluación de coronarias, malformaciones congénitas y cualquier patología vascular en tórax.

PROTOCOLO Como indicación principal, se encuentra la canalización en pliegue de antebrazo derecho, para evitar en cierto modo el artefacto que se produce por el bolo de contraste en la subclavia. Utilizamos 80 cc de contraste, barridos por 20 cc de SSN, con una tasa de inyección de 4cc/seg., con una presión de inyector de 250psi. La adquisición se realiza con colimación de 0.75mm, y grosor de corte de 1.5mm, lo que reproduce una reconstrucción con alta resolución por ser muy fina la adquisición de las imágenes.


PROGRAMACION ANGIOTAC POR TEP

ADQUISICION DE 1MM CRUDO

Bolus tracking


HAPF ESPASMO ARTERIA HUMERAL

Son múltiples las aplicaciones del protocolo de ANGIO TAC de tórax, pues podemos evaluar no solo, vascularizacion de grandes vasos en tórax sino a su vez ANGIO de MSS, con la misma programación utilizada en ANGIOTAC, solo se diferencia, en que para la valoración de MSS se debe realizar el bolus tracking, sobre callao ártico, justo en la salida del tronco braquial, para estar seguros de obtener una adquisición arterial y no quedar cortos en tiempo, debido a la velocidad del barrido escanografico.


ANGIOTAC DE ABDOMEN En la valoración abdominal, son múltiples las variantes que podemos elegir, en el momento de realizar estudios angiográficos, es así que con un mismo protocolo se realiza angio de arterias renales, circulación esplenoportal, circulación mesentérica, evaluación de aneurisma de aorta abdominal, síndromes de vena cava, valoración de injertos renales en iliacas, postransplantes hepáticos, fases venosas para valoración de trombos. El protocolo no difiere mucho en comparación a la ANGIOTAC por TEP, simplemente la ubicación del bolus tracking se ubica cerca de la región que se evaluara. En la mayoría de los casos, el censor es ubicado en la aorta intrahepatica, o en 5cc por encima de las arterias renales y como siempre para obtener un buen bolo de medio de contraste. Como condiciones generales, al igual que para todo estudio por ANGIOTAC, se debe canalizar con catéter calibre 18 en pliegue de antebrazo, utilizar 80 cc de CIV, a una tasa de inyección de 4cc/seg., una presión de inyector de 250psi, la adquisición se realiza con colimador de 0.75 con cortes de 1.5mm, característica que proporciona buena resolución de arterias y venas de calibre pequeño. Estas imágenes obtenidas o RAWDATA son procesadas en algoritmos de máxima intensidad MIP, reconstrucción multiplanar MPR, o imágenes en 3D o VRT. RECONSTRUCCION VRT RECONSTRUCCION MPR


ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

PROGRAMACION DE ANGIOTAC ABDOMINAL

Bolus tracking


ANGIOTAC MIEMBROS INFERIORES

Las indicaciones mas importantes cuando se solicita ANGIOTAC de MISS, encontramos las heridas por arma de fuego, trombosis venosa profunda, fracturas con compromiso vascular. Podeos realizarlo con el mismo protocolo de ANGIO de abdomen pero con algunas variantes, como son la ubicación del censor en la bifurcación de las iliacas, y proporcionando un poco mas de tiempo para que el bolo de contraste se encuentre en circulación arterial de parte distal de fémur, y no quedar cortos con el tiempo de escan, podría ocurrir que el escan termine y el contraste no haya llegado a la pierna, provocando con esta situación la perdida de información valiosa puesto que es el sitio mas frecuente de trombos.

PROGRAMACION ANGIOTAC MISS

Bolus tracking


ANEURISMA PERORENA

3 ANGIOTAC CORPORAL


CONCLUSIONES

VENTAJAS: Rapidez en la realización de examen angiográficos, aproximadamente 15 seg para angio corporal. Máxima utilización del medio de contraste por la velocidad de la hélice. Procedimiento no invasivo de elección para evaluación y tamizaje de enfermedades oclusivas o traumáticas prequirúrgicas. Grosor de cortes y colimador finos para una máxima definición vascular de vasos sanguíneos de pequeño calibre. Con las técnicas angiográficas se pueden obtener beneficios en diferentes exámenes como perfusion cerebral, evaluación de anomalías cardiacas. Permite valoración de pacientes de 200 Kg., ya que esta era una limitante pues solo soportaba la mesa del equipo hasta 110 Kg. PANORAMICA FUNDACION CLINICA VALLE DE LILLI

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