avances en psicologÍa de la salud 2014 - aepc.es · bartolomé, carmen martín-contero y david...

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AVANCES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD

2014

AVANCES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD. 2014 ISBN: 978-84-608-1641-6

ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PSICOLOGÍA CONDUCTUAL (AEPC) 1

1

Compiladores:

Eva Hita-Yáñez, Amparo Díaz-Román y Mª Teresa Ramiro

Sevilla (España), 2014



1

AVANCES EN

PSICOLOGÍA DE LA SALUD.

2014

Libro de Capítulos del III Congreso Iberoamericano de

Psicología de la Salud



1

Compiladores:

Eva Hita-Yáñez, Amparo Díaz-Román y Mª Teresa Ramiro

Sevilla-España, 14, 15 y 16 de noviembre de 2014



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AVANCES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD. 2014 © Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC) III CONGRESO IBEROAMERICANO DE PSICOLOGÍA DE LA SALUD

Sevilla-España, 14, 15 y 16 de noviembre de 2014

Idiomas: español, inglés y portugués. Autor: III Congreso Iberoamericano de Psicología de la Salud. Sevilla-España, 14, 15 y 16 de noviembre de 2014 Compiladores: Eva Hita-Yáñez, Amparo Díaz-Román y Mª Teresa Ramiro. Edita: Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC). CIF: G-23220056 Facultad de Psicología. Universidad de Granada. 18011, Granada (España). Tel: +34 958 273460. Fax: +34 958 296053. E-mail: [email protected]. Web: http://www.aepc.es Printed in Granada, Spain. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los trabajos publicados en el libro de capítulos del “III Congreso Iberoamericano de Psicología de la Salud”, denominado Avances en Psicología de la Salud. 2014, son de responsabilidad exclusiva de los autores; asimismo, estos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado en otro lugar.



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ÍNDICE Páginas

IDEOLOGIA DE GÉNERO E TOMADA DE DECISÃO:

ANTECEDENTES E EFEITOS DO CONFLITO

Gabriela Gonçalves, Joana Vieira dos Santos, Alejandro

Orgambídez-Ramos y Yolanda Borrego-Alés 13

O QUE REVELAM OS ADOLESCENTES IMIGRANTES? UM

ESTUDO COM ESTUDANTES DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA

PARAÍBA /CAMPUS I / BRASIL

Ieda Franken, Giordano Bruno Gomes Rolim, Vândia Cláudia Costa

da Silva e Maria da Penha de Lima Coutinho 23

ADAPTAÇÃO, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA DE IMIGRANTES

BRASILEIROS RESIDENTES NA REGIÃO DE LISBOA

Lyria Reis e Natália Ramos 35

ESTUDO DE CASO DE UM ADOLESCENTE EM ATENDIMENTO

PSICOSSOCIAL – RELATO DE EXPERIÊNCIA NO CRAS DE

TOCANTINS

Vândia Cláudia Costa da Silva, Tamíria Sousa Nunes e Natália Ramos 44

COMO SE INTERPRETAN EN LA ADOLESCENCIA LA

RELACIONES DE PAREJA SEGÚN LA PROCEDENCIA

CULTURAL: UNA APROXIMACIÓN MEDIANTE ENTREVISTA

SEMIESTRUCTURADA

D. Luque, M. Bascón y M. De la Mata 53

CARACTERIZAÇÃO DA SAÚDE MENTAL DOS USUÁRIOS

INFANTO-JUVENIS DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE

MENTAL NO MUNICIPIO DE SÃO PEDRO DO

IGUAÇU/PR/BRASIL

Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa , Michaella Carla Laurindo e

Bárbara Moreira-do-Espirito-Santo-Locatelli 62

LA CUALIFICACIÓN TÉCNICA COMO HERRAMIENTA PARA LA

EVALUACIÓN DE RIESGOS PSICOSOCIALES

Ventura Pérez-Mira, Irene Nuevo-Delgado, Mónica Rodríguez-Galán,

Bernabé Alonso-Fariñas y Fernando Vidal-Barrero 71



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HIPERTENSIÓN PULMONAR Y CALIDAD DE VIDA:

PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO DE ADAPTACIÓN AL ESPAÑOL

DE LA ESCALA CAMBRIDGE PULMONARY HYPERTENSION

OUTCOME REVIEW (CAMPHOR)

Aldo Aguirre-Camacho, Luis Manuel Blanco-Donoso, y Bernardo

Moreno-Jiménez

81

CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS VIH POSITIVAS CON

LIPODISTROFIA: UNA COMPARACIÓN TRANSCULTURAL

María Dolores García-Sánchez, Oliva Erendira Luis-Delgado,

Georgina Lozano-Razo y Javier Zavala-Rayas

91

PREVALENCIA E IMPACTO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE LA

PERSONALIDAD TIPO D EN VARONES JÓVENES CON

ALOPECIA ANDROGENÉTICA MASCULINA ACTIVOS EN

INTERNET

Alejandro Molina-Leyva y Ana Almodovar-Real 101

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:

APORTACIONES DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO

COMO ESTRATEGIA COMUNITARIA DE SALUD MENTAL

Mª Victoria Sánchez-López, Mª Teresa Rosique-Sanz, Joseba Rico-

Prieto, Ángel Fernández -Sánchez, Mariana Castillo-Pantín y Diego

Barral-Tafalla 112

PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD EN UNA MUESTRA DE

MAYORES DE LA CIUDAD DE ALMERÍA ATENDIENDO A SU

ESTADO CIVIL

Mª del Carmen Pérez-Fuentes, Francisco Soler-Flores, José Jesús

Gázquez-Linares, Mª del Mar Molero-Jurado e Isabel Mercader-Rubio 121

O COMPORTAMENTO EXPLORATÓRIO DE BEBÊS E O

COMPORTAMENTO DE MÃES COM DEPRESSÃO NO CONTEXTO

DA PSICOTERAPIA BREVE MÃE-BEBÊ DURANTE O PRIMEIRO

ANO DE VIDA

Cristiane Alfaya, Rita Sobreira-Lopes e Luís Carlos Prado 132

PROMOÇÃO DE RESILIÊNCIA EM PESSOAS COM ÚLCERA

VENOSA NA AMAZÔNIA BRASILEIRA

Joaquim Hudson Ribeiro, Selma Perdomo, Maria de Nazaré Ribeiro,

Edvania Oliveira, Lorena Sério, Cleisiane Diniz e Orlando Barbosa 141

MENOPAUSA E IMPLICAÇÕES NO RELACIONAMENTO

CONJUGAL

Helena Presado e Natália Ramos 151



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TRANSIÇÃO PARA A PARENTALIDADE: PROMOÇÃO DA SAÚDE

NO CUIDAR DO RECÉM-NASCIDO

Tiago Nascimento, Helena Presado, Mário Cardoso, Andrea Carvalho

y Sara Palma

161

EL PENSAMIENTO NARRATIVO PARA CONTRARRESTAR LAS

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. PRIMEROS

RESULTADOS DE UN CAMINO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA

Loredana La Vecchia, Roberto Ferrari, Gabriele Guardigli y Andrea

Fiorences

170

INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS Y SU EFECTO EN LA

ANSIEDAD, LA DEPRESIÓN Y LA IMPULSIVIDAD EN UN GRUPO

DE PSICOEDUCACIÓN PARA PERSONAS CON OBESIDAD

MÓRBIDA

Ana Rico-De la Cruz, Amalia Macías-González, Mónica Pérez-Bernal y

Asunción Luque-Budía 177

INSERCIÓN DE LA FAMILIA EN LA DISCUSIÓN DEL

DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DEL PACIENTE

PSIQUIÁTRICO

Simara de Sousa Elias, Ednéia Albino Nunes Cerchiari y Rogério Dias

Renovato 187

INTERVENCIÓN GRUPAL BREVE EN DISTIMIA DESDE

ATENCIÓN PRIMARIA

Daniel Aniorte-Martínez y Rosa María Espinosa-Gil 196

STRESS NOS ESTUDANTES NO ENSINO SUPERIOR: RESPOSTA

CARDIOVASCULAR AOS STRESSORES ACADÉMICOS

Teresa Guimarães, Ana Patrícia Silva, Iolanda Monteiro e Rui Gomes 206

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO GRUPAL PARA

RECONOCER Y AFRONTAR LA ANSIEDAD EN EL CENTRO DE

SALUD MENTAL DE LORCA (MURCIA)

Antonia Sánchez-López, María Ascensión Albacete-Belmonte, Jesús

Onofre Valera-Bernal, José Joaquín García-Arenas

y Julio César Martín-García Sancho 218

HOMOPARENTALIDADE: O EXERCÍCIO DAS FUNÇÕES

PARENTAIS E A CONSTITUIÇÃO SUBJETIVA DA CRIANÇA SOB

A ÓTICA PSICANALÍTICA

Carla Patrícia Radtke, Paula Andrea Rauber, Michaella Carla

Laurindo e Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa 228

JUEGO LIBRE Y JUEGO DIRIGIDO. DESARROLLO SALUDABLE

DEL NIÑO

María Dolores Muñoz, Laura Jiménez y Juana Segarra 234



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ENVEJECIMIENTO ACTIVO

M. Antònia Font-Payeras, Mª de la Merced Novo-Vázquez, Laura

Nuevo-Fernández, Anabel Yanina Lemus-Veleda, Ana Mª Hermosilla-

Pasamar y Carmen Abellán-Maeso 244

CONSTRUÇÃO DO SERVIÇO DE ATENDIMENTO PSICOLÓGICO

NA UNIVERSIDADE DE SOROCABA

Ana Laura Schliemann

253

CALIDAD DE SUEÑO EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON

ESCLEROSIS MÚLTIPLE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE

NAVARRA

Ana Aparicio-Mingueza, Teresa Blanco-Ayuso, María Victoria Perea-

Bartolomé, Carmen Martín-Contero y David Granados-Rodríguez

261

THE HUMANIZATION PROCESS FROM THE POINT OF VIEW OF

HOSPITAL PSYCHOLOGY - PRACTISE, TECHNIQUES AND

INTERVENTIONS

Rosane Costa , Cristiane Guimarães, Fernanda Silva, Ralph Mesquita

e Karla W. M. S. Peres 270

DEPRESIÓN SEVERA TRAS INTERVENCIÓN DE CIRUGÍA

BARIÁTRICA

Mª Ascensión Albacete-Belmonte, Antonia Sánchez-López, Jesús

Onofre Valera-Bernal, Jose Joaquin García-Arenas, Sara García-

Marín y Julio Cesar Martin García-Sancho 278

ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE INTELIGENCIA

EMOCIONAL EN FUNCIÓN DEL GÉNERO EN MAYORES DE LA

CIUDAD DE ALMERÍA

Mª del Carmen Pérez Fuentes, José Jesús Gázquez Linares, Francisco

Soler Flores, Mª del Mar Molero Jurado e Isabel Mercader Rubio 288

EL PAPEL DEL PSICOLOGO CLINICO EN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN CARDIACA

María Burillo-Gonzalvo, Bárbara Morer-Bamba, Yolanda De Juan-

Ladrón, Ricardo Robles-Martínez y Belén Barajas-Iglesias 299

INTELIGENCIA EMOCIONAL COMO FACTOR DE PROTECCIÓN

FRENTE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS: REVISIÓN TEÓRICA

Beatriz Corbí, Luis Pinel y Denitsa Gencheva 308

CREENCIAS SEXISTAS Y FACTORES DE VULNERABILIDAD DE

LA VIOLENCIA DE PAREJA EN FUNCIÓN DEL ORIGEN

CULTURAL

Ainara Arnoso, Izaskun Ibabe y Edurne Elgorriaga 318



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IMIGRAÇÃO, VIOLÊNCIA E DIREITOS HUMANOS

Daniel Castanheira-Amaral-Gonçalves, Vândia Cláudia Costa-Silva,

Lucas Castanheira-Amaral-Gonçalves dee Rian Rodrigues-Oliveira

328

VALIDACIÓN EN POBLACIÓN ADULTA DE LA OPEN LIBRARY

OF AFFECTIVE FOODS (OLAF)

Rafael Delgado, Laura Miccoli, Sandra Díaz, Sonia Rodríguez-Ruiz y

M. Carmen Fernández-Santaella

337

COMMUNICATION PATTERNS AND RESOLUTION OF

PARENTAL-FILIAL CONFLICT QUESTIONNAIRE (CPC-RC-

PROGENITORS): FACTORIAL STRUCTURE

Enrique Armas-Vargas

347

ATENCION PSICOLOGICA EN ATENCION PRIMARIA (ANÁLISIS

DE LA DEMANDA DE SALUD MENTAL Y ESTUDIOS

PRELIMINARES)

Pedro Vega-Vega, María Muñoz-Morente, Jonatan Fortit-García,

Beatriz Fernández-Gutiérrez, Eva Diaz-Montilla, Fernando Moreno-

Morán y Yolanda Aguilar-Heredia 358



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IDEOLOGIA DE GÉNERO E TOMADA DE DECISÃO: ANTECEDENT ES E

EFEITOS DO CONFLITO

Gabriela Gonçalves*, Joana Vieira dos Santos*, Alejandro Orgambídez-Ramos* y

Yolanda Borrego-Alés**

*Universidade do Algarve, Portugal

** Universidad de Huelva, Espanha

Resumo

Nos últimos anos, temos assistido a uma crescente preocupação com o bem-estar dos

empregados. Em consequência, o conflito trabalho-família tornou-se importante

investigar. Este conflito traduz a incompatibilidade entre as expetativas de papel

associadas a dois domínios da vida dos indivíduos, trabalho e família. Podemos dividir a

literatura em quatro grandes grupos de preocupações. Um grupo relativo às

consequências emocionais e comportamentais nos empregados (e.g., exaustão

emocional, “burnout” e depressão). Outro grupo de preocupações centra-se na forma

como os indivíduos equilibram os papéis e compromissos do trabalho com os papéis e

compromissos familiares, associado ao suporte organizacional e às políticas amigas da

família. Há ainda um foco de análise associado ao stress de papel no trabalho vs.

stress de papel na família, de acordo com o JD-R model. O quarto foco, centra-se em

variáveis de contexto familiar, organizacional e cultural. Por outro lado, as variáveis

antecedentes associadas aos conflitos intrapessoais que a gestão da interface trabalho-

família provoca têm sido menos estudadas. Nesta revisão teórica propomos analisar o

conflito trabalho-família, na perspetiva dos conflitos intrapessoais, e do seu processo de

decisão e da atitude face às responsabilidades associadas ao trabalho, família e às

necessidades psicológicas inatas. Concluímos o nosso artigo com a apresentação de

sugestões para investigação futura.

Palavras-chave: Conflito trabalho-família, conflito família-trabalho, género, decisão.



1

Abstract

In recent years, we have witnessed a growing concern for the welfare of employees. As

a result, the work-family conflict became important to investigate. This conflict reflects

the incompatibility between the expectations of role associated with the two domains of

life of individuals - work and family. We can divide the literature into four large groups

of concern. A group regarding the emotional and behavioral consequences (e.g.,

emotional exhaustion, burnout and depression). Another group of concerns focuses on

how individuals balance roles and work commitments with the papers and family

commitments, associated with the organizational support and family-friendly policies.

There is also a focus of analysis associated with the stress of paper at work vs. paper

stress in the family, in accordance with the JD-R model. The fourth focus focuses on

family background, organizational and cultural variables. On the other hand,

background variables associated with intrapersonal relations conflicts that the

management of the work-family interface causes have been less studied. In this

theoretical review we analyze the conflict work-family, from the perspective of the

intrapersonal relations conflicts, and its decision-making process and attitude with

regard to the responsibilities associated with the job, family and innate psychological

needs. We conclude our article with the presentation of suggestions for further research.

Keywords: Work-family conflict, work-family conflict, gender, decision.

Introdução

O conflito é um processo inevitável que surge quando uma parte percebe que a

outra parte a afetou negativamente, ou está prestes a fazê-lo, em relação a algo que é

importante (Thomas, 1992). Quando dois objetivos pessoais são concomitantes, mas

mutuamente exclusivos, criam uma situação de conflito intrapessoal. A

conceptualização mais antiga sobre conflito intrapessoal foi apresentada por Lewin

(1951). Para este autor, o conflito intrapessoal assenta na dificuldade em decidir entre

dois diferentes objetivos: os dois são desejados, mas incompatíveis

(aproximação/aproximação); um só objetivo com valência positiva e negativa

simultaneamente (aproximação/evitamento) e c) dois objetivos com valências negativas

(evitamento/evitamento). Outra perspetiva inspirada em Freud (1923/1961) diferencia a



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consciência moral e o Self em termos de expetativas/esperanças e objetivos (Piers e

Singer, 1971). Baseada no Self, enquanto estrutura cognitiva de reconhecimento e de

interpretação de si própria, Schelling (1984) defende que o conflito intrapessoal é um

problema múltiplo do Self. No cerne do problema existem dois selfs que desejam

diferentes, mutuamente exclusivos, resultados e lutam pelo controlo sobre o

comportamento (Schelling, 1984). Este modelo tem uma dimensão temporal, os selfs

dão diferentes valores a diferentes atributos em diferentes momentos. Dito de outra

forma, um dos selfs está focado no presente e, assim, favorece uma decisão que fornece

benefício imediato, o outro self é mais orientado para o futuro e prefere uma alternativa

que maximiza o benefício futuro. “Todo mundo se comporta como duas pessoas, uma

que quer pulmões limpos e uma longa vida e o outro que adora tabaco, ou um que quer

um corpo magro e outro que quer sobremesa” (in Schelling, 1984, p. 58).

Outros autores (e.g., Bazerman, Tenbrunsel, e Wade-Benzoni, 1998;

Loewenstein, 1996) centram-se na tensão vivida pelos indivíduos quando os que

querem fazer e o que acreditam que devem fazer não são compatíveis. As pessoas

vivem estados de tensão entre o Self "querer", expresso pela reação visceral, e o Self

"deve", relativo aos interesses de longo prazo. Loewenstein (1996) refere que as reações

viscerais são uma forma de entender e explicar a clivagem entre self-interesses e

comportamento.

Schermerhorn, Hunt, e Osborn (2005) defendem que o conflito intrapessoal

ocorre como resultado de pressões reais ou percebidas de objetivos ou expetativas

incompatíveis. O conflito intrapessoal pode ser resultado não apenas de objetivos,

expetativas e interesses incompatíveis, mas também de afetos, atitudes, valores, e

cognições dissonantes. A perspetiva da dissonância cognitiva (Festinger, 1957) refere

que quando duas cognições são incompatíveis o indivíduo sente-se internamente

desconfortável e é compelido a reduzir essa dissonância (cf., Brehm, 2007).

Independentemente da perspectiva que nos baseemos, do seu conteúdo ou da sua causa,

todo o conflito interno implica desconforto e, consequentemente, mal-estar, ansiedade,

agressividade, depressão, etc. (e.g., Emmons e King, 1988), afeta a tomada de decisão e

o comportamento do indivíduo nas várias dimensões da sua vida.



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Conflito trabalho- família / família-trabalho

Nas últimas décadas temos assistido a mudanças na composição das famílias

(e.g., Rothausen, 1999), nas responsabilidades dos membros e nas suas rotinas. As

mulheres já não desempenham apenas o papel de mães e de esposas e os homens não se

limitam a proteger e a garantir o sustento da família, ambos trabalham e ambos

partilham as rotinas e responsabilidades de cuidar dos filhos, dos avós e das lides

domésticas (e.g., Good, Gentry, e Sisler, 2009; Allen, Herst, Bruck, e Sutton, 2000;

Premeaux, Adkins, e Mossholder, 2007). Esta nova distribuição de papéis implica a

procura de um equilíbrio entre a família e o trabalho para homens e mulheres, que não é

fácil em termos afetivos, cognitivos e comportamentais ainda mais dificultado pelas

próprias motivações de realização pessoal e pela pressão das organizações para que os

trabalhadores se sintam empenhados e engajados pelo trabalho e pela organização. Com

o advento da psicologia positiva e o interesse crescente pelo bem-estar e funcionamento

ótimo dos trabalhadores (Seligman e Csikszentmihalyi, 2000), os conflitos resultantes

da interação trabalho-família (e.g., Eby, Casper, Lockwood, Bordeaux, e Brinley, 2005;

Greenhaus e Powell, 2003) assumem particular importância, nomeadamente o conflito

trabalho-família/família-trabalho (Netemeyer, Boles, e Mcmurrian, 1996). Ocorre

conflito trabalho-família quando as exigências do trabalho (e.g, horário laboral, reuniões

inadiáveis) impedem de cumprir o papel familiar (Greenhaus e Powell, 2003;

Netemeyer et al., 1996) como por exemplo não participar numa reunião de pais. Quando

ocorre o inverso, ou seja, quando é o papel familiar que impede de cumprir o papel

profissional, referimo-nos a conflito família-trabalho. Ambos os conflitos traduzem a

incompatibilidade entre as expetativas de papel associadas a dois domínios da vida dos

indivíduos, trabalho e família.

Contributos para a compreensão do conflito trabalho-família/família-trabalho

Podemos dividir a literatura em quatro grandes grupos de preocupações, as

consequências emocionais, atitudinais e comportamentais, como por exemplo, o efeito

negativo em termos de exaustão emocional, burnout (e.g., Eby et al., 2005) depressão

(Frone, Rusell, e Cooper, 1992), bem-estar físico, psicológico (e.g., Netemeyer,

Brashear-Alejandro, e Boles, 2004; Parasuraman e Simmers, 2001) e profissional (e.g.,

Lenaghan, Buda, e Eisner, 2007), satisfação profissional (e.g., Bond, Galinsky, e



1

Swanberg, 1997), empenhamento organizacional (e.g., Allen et al., 2000), desempenho

dos empregados (e.g., Bond et al., 1997; cf., Santos e Gonçalves, 2014), turnover (Allen

et al., 2000), sentimentos de culpa, (Korabik e McElwain, 2011), reações emocionais e

comportamentos adaptativos (cf., Ilies, Pater, Lim, e Binnewies, 2012), satisfação com a

vida (Qu e Zhao, 2012), com o casamento e a qualidade da relação de casal (e.g.,

Bedeian, Burke, e Moffett, 1988; Cooklin et al., 2015). Outro foco tem sido a forma

como os indivíduos equilibram os papéis e compromissos do trabalho com os papéis e

compromissos familiares associado ao suporte organizacional e às políticas amigas da

família (e.g., Glaveli, Karassavidou, e Zafiropoulos, 2013; Thomas e Ganster, 1995).

Um outro foco recorre à perspetiva do JD-R model (Bakker e Demerouti, 2007;

Demerouti, Bakker, Nachreiner, e Schaufeli, 2001) que analisa o stress resultante do

equilíbrio entre as exigências e recursos do papel familiar versus os recursos e

exigências do papel profissional (e.g., Demerouti e Bakker, 2011; Proost, De Witte, De

Witte, e Schreurs, 2010). Por último, mas não menos relevante e frutífero, são os

estudos relativos aos antecedentes centrados nas características sociodemográficas,

como por exemplo, estrutura familiar (e.g., Haar, 2013), características da função

profissional (e.g., Stock, Bauer, e Bieling, 2014) e da empresa (e.g., Jamadin,

Mohamad, Syarkawi, e Noordin, 2015) cultura nacional (Saija, 2010) e centrado em

variáveis de personalidade e humor (e.g., Bruck e Allen, 2003).

Menos abundante em estudos, têm sido as preocupações com os variáveis

antecedentes associadas aos conflitos intrapessoais e à tomada de decisão que a gestão

da interface trabalho-família provoca. A este propósito é de salientar a reflexão e

proposta apresentada por Ilies e colegas. Estes autores consideram que as reações

emocionais resultantes do conflito trabalho-família/família-trabalho dependem do

processo de atribuição causal relativa à experiência do conflito, afetando por sua vez as

decisões, ações e comportamentos dos trabalhadores (Ilies et al., 2012).

Proposta para futuros estudos

Inspirados na preocupação de Ilies e colegas (2012), e no princípio da redução

da dissonância cognitiva nas tomadas de decisão sobre a gestão do equilíbrio família-

trabalho, consideramos que para compreender as variáveis que afetam o processo da

tomada de decisão, e os consequentes efeitos, temos que considerar igualmente a



1

importância (valorização) que os indivíduos atribuem a cada fator subjacente à decisão e

como ajustam cognições dissonantes. Vários estudos têm procurado analisar a ideologia

de género enquanto preditor das exigências do trabalho e da família, do conflito e de

sentimentos de culpa (e.g., Korabik e McElwain, 2011; Rajadhyaksha, Huang, e

Artawati, 2011); Os resultados têm mostrado que as culturas tradicionais, comparadas

com as culturas igualitárias, investem mais em um domínio, profissional vs. familiar, de

acordo com o papel de género, enquanto que as culturas igualitárias investem nos dois

domínios. Com base nos resultados é observável um maior conflito e mais outcomes

negativos nas culturas tradicionais (e.g., Rajadhyaksha et al., 2011). A ideologia de

género, apesar de ter sofrido mudanças nos últimos anos, continua a apontar para um

maior grau de responsabilidade da mulher nas lides da casa, na educação dos filhos e no

apoio à família (e.g., idosos) e a atribuir ao homem a responsabilidade de garantir a

subsistência económica da família. Concomitantemente, os homens são pressionados

para serem bons maridos e pais com o mesmo nível de qualidade das mulheres e as

mulheres são pressionadas para níveis de qualidade igual aos homens no desempenho

profissional. Esta pressão é ditada pela sociedade, pela organização e pelo

próprio,dependendo do valor que cada um atribui aos seus objetivos profissionais e

familiares. Por outro lado, a teoria da autodeterminação (Deci e Ryan, 2000) postula que

o ser humano procura satisfazer nas várias dimensões da sua vida três necessidades

psicológicas inatas: a necessidade de autonomia, a necessidade de competência e a

necessidade de pertencer ou de estabelecer vínculos. Pelo que, em nosso entender estas,

são preditores dos conflitos intrapessoais.

Em suma, consideramos que estudos futuros deverão avaliar a ideologia de

género e a atitude face às responsabilidades familiares, profissionais e de satisfação das

necessidades inatas, enquanto preditores da dissonância cognitiva e das reações

emocionais. Simultaneamente, as estratégias que os indivíduos recorrem para reduzir a

dissonância cognitiva no processo de tomada de decisão, nos outocomes emocionais e

comportamentais.



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Referências

Allen, T. D., Herst, D. E. L., Bruck, C. S., e Sutton, M. (2000). Consequences

associated with work-to-family conflict: A review and agenda for future

research. Journal of Occupational Health Psychology, 5(2), 278-308.

Bakker, A. B., e Demeurouti, E. (2007). The Job Demands-Resources model: State of

the art. Journal of Managerial Psychology, 22(3), 309-328.

Bazerman, M. H., Tenbrunsel, A. E., e Wade-Benzoni, K. A. (1998). Negotiating with

yourself and losing: Making decisions with competing internal preferences.

Academy of Management Review, 23(2), 225-241.

Bedeian, A. G., Burke, B. G., e Moffett, R. G. (1988). Outcomes of work-family

conflict among married male and female professionals. Journal of Management,

14(3), 475-492.

Bond, J. T., Galinsky, E., e Swanberg, J. E. (1997). The 1997 national study of the

changing workforce. New York: Families and Work Institute.

Brehm, J. W. (2007). A brief history of dissonance theory. Social and Personality

Psychology Compass, 1(1), 381-391.

Bruck, C. S., e Allen, T. D. (2003). The relationship between Big Five personality traits,

negative affectivity, type A behavior, and work–family conflict. Journal of

Vocational Behavior, 63, 457-472.

Cooklin, A. R., Westrupp, E., Strazdins, L., Giallo, R., Martins, A., e Nicholson, J. M.

(2015). Mothers’ work–family conflict and enrichment: Associations with

parenting quality and couple relationship. Child: Care, Health and Development,

41, 266-277.

Deci, E. L., e Ryan, R. M. (2000). The "what" and "why" of goal pursuits: Human needs

and self-determination of behavior. Psychological Inquiry, 11(4), 227-268.

Demerouti, E., e Bakker, A. B. (2011). The Job Demands–Resources model: Challenges

for future research. South African Journal of Industrial Psychology, 37, 1-9.

Demerouti E., Bakker, A. B., Nachreiner, F., e Schaufeli, W. B. (2001). The Job

Demands - Resources model of burnout. Journal of Applied Psychology, 86,

499-512.



1

Eby, L. T., Casper, W. J., Lockwood, A., Bordeaux, C., e Brinley, A. (2005). Work and

family research in IO/OB: Content analysis and review of Literature (1980-

2002). Journal of Vocational Behavior, 66(1), 124-197.

Emmons, R. A., e King, L. A. (1988). Conflict among personal strivings: Immediate

and long-term implications for psychological and physical well-being. Journal

of Personality and Social Psychology, 54, 1040-1048.

Festinger, L. (1957). A Theory of Cognitive Dissonance. Evanston, Illinois: Row,

Peterson.

Freud, S. (1961). The ego and the id.In J. Strachey (Ed. And trans.), The standard

edition of the complete psychological works of Sigmund Freud (Vol. 19, pp. 3-

66). London: Hogarth Press. (Original work published in 1923).

Frone, M. R., Rusell, M., e Cooper, M. L. (1992). Antecedents and outcomes of work-

family conflict: Testing a model of the work-family interface. Journal of Applied

Psychology, 77, 65-78.

Glaveli, N., Karassavidou, E., e Zafiropoulos, K. (2013). Relationships among three

facets of family-supportive work environments, work–family conflict and job

satisfaction: a research in Greece. The International Journal of Human Resource

Management, 24(20), 3757-3771.

Good, L. K., Gentry, J. W., e Sisler, G. F. (2009). Work-family conflict and retail

managersjob attitudes. Family and Consumer Sciences Research Journal, 18(4),

323-335.

Greenhaus, J., e Powell, G. (2003). When work and family collide: Deciding between

Competing role demands. Organizational Behavior and the Human Decision

Processes, 90, 291-303.

Haar, J. M. (2013). Testing a new measure of work-life balance: a study of parent and

non-parent employees from New Zealand. International Journal of Human

Resource Management, 24(17), 3305-3324.

Ilies, R., De Pater, I. E., Lim, S., e Binnewies, C. (2012). Attributed causes for work-

family conflict: Emotional behavioral outcomes. Organizational Psychology

Review, 2(4), 293-310.



1

Jamadin, N., Mohamad, S., Syarkawi, Z., e Noordin, F. (2015). Work - Family Conflict

and Stress: Evidence from Malaysia. Journal of Economics, Business and

Management, 3(2), 309-312.

Korabik, K., e McElwain, A. (2011). The role of work-family guilt in work-family

conflict. Paper presented at the Annual Meeting of the Society for

Industrial/Organizational Psychology, Chicago, IL.

Lenaghan, J. A., Buda, R., e Eisner, A. B. (2007). An examination of the role of

EmotionalIntelligencein work and family conflict. Journal of Management

Issues, 19(1), 76-94.

Lewin, K. (1951). Field theory in social science. New York: Harper.

Loewenstein, G. (1996). Out of control: Visceral influences on behavior.

Organizational Behavior and Human Decision Processes, 65(3), 272-292.

Netemeyer, R. G., Boles, J. S., e Mcmurrian, R. (1996). Development and validation

ofwork-family conflict and family-work conflict scales. Journal of Applied


Netemeyer, R. G., Brashear-Alejandro, T., e Boles, J. S. (2004). A cross-national model

of jobrelatedoutcomes of work-role and family role variables: A retail sales

context. Journal of the Academy of Marketing Science, 32(1), 49-60.

Parasuraman, S., e Simmers, C. A. (2001). Type of employment, work-family conflict

andwell-being: A comparative study. Journal of Organizational Behavior, 22(5),

551-568.

Piers, G., e Singer, M. B. (1971). Shame and guilt. New York: Norton

Premeaux, S. F., Adkins, C. L., e Mossholder, K. M. (2007). Balancing work and

family: A field study of multi-dimensional, multi-role work-family conflict.

Journal of Organizational Behavior, 28(6), 705-727.

Proost, K., De Witte, H., De Witte, K., e Schreurs, B. (2010). Work-family conflict

andfacilitation: The combined influence of the job demand-control model and

achievement striving. European Journal of Work and Organizational

Psychology, 19(5), 615-628.

Qu, H., e Zhao, X. (2012). Employees' work–family conflict moderating life and job

satisfaction. Journal of Business Research, 65, 22-28.



1

Rajadhyaksha, U., Huang, T. P., e Artawati (2011). Gender role ideology, work‐family

overload, conflict and guilt examining a path analysis model in three Asian

countries. Paper presented at Regional Conference, Istanbul, Turkey.

Rothausen, T. J. (1999). Family in Organizational Research: A review and comparison

ofdefinitions and measures. Journal of Vocational Behavior, 20(6), 817-836.

Saija, M. (2010). Effects of work-family culture on employee well-being: Exploring

moderator effects in a longitudinal sample. European Journal of Work and

Organizational Psychology, 19(6), 675-695.

Santos, J. V., e Gonçalves, G. (2014). Contribuição para a adaptação portuguesa da

escala de Conflito Trabalho-Família e Família-Trabalho de Netemeyer, Boles e

McMurrian (1996). Revista E-Psi, 3(2), 14-30.

Schelling, T. C. (1984). Choice and consequence: Perspectives of an errant economist.

Cambridge, MA: Harvard University Press.

Schermerhorn, J. R., Hunt, J. G., e Osborn, R. N. (2005). Organizational Behavior

(9thed.). New York: John Wiley & Sons, Inc.

Seligman, M., e Csikszentmihalyi, M. (2000). Positive psychology: An introduction.

American Psychologist, 55, 5-14.

Stock, R. M., Bauer, E. M., e Bieling, G. I. (2014). How do top executives handle their

work and family life? A taxonomy of top executives' work-family balance. The

International Journal of Human Resource Management, 25(13), 1815-1840.

Thomas, L. T., e Ganster, D. C. (1995). Impact of family-supportive work variables on

work-family conflict and strain: A control perspective. Journal of Applied

Psychology, 80(1), 6-15.

Thomas, W. K. (1992). Cultural intelligence domain and assessment. International

Journal of Cross Cultural Management, 8(2), 123-143.



1

O QUE REVELAM OS ADOLESCENTES IMIGRANTES? UM ESTUDO COM

ESTUDANTES DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA /

CAMPUS I / BRASIL

Ieda Franken*, Giordano Bruno Gomes Rolim*, Vândia Cláudia Costa da Silva**

e Maria da Penha de Lima Coutinho*

* Universidade Federal da Paraíba, Brasil

** Psicóloga do Núcleo de Apoio à Saúde da Família – NASF – TO/BRASIL

Resumo

Antecedentes: Atualmente cresce o número de adolescentes universitários imigrantes

nas mais diferentes instituições e países. Este fenômeno envolve rupturas importantes

no espaço e vivências destes jovens e podem comprometer a sua qualidade de vida e

saúde mental. O objetivo deste estudo conduz o olhar na busca de vetores que

possibilitassem conhecer a avaliação da qualidade de vida e da saúde mental destes

adolescentes. Método: Este estudo exploratório descritivo empregou uma metodologia

quantitativa, utilizando como instrumentos o World Health Organization Quality of

Life-bref – (WHOQOL-bref), desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde

(OMS), para avaliar a qualidade de vida; e o Self Report Questionnaire (SRQ-20)

recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), para estudos sobre

Transtornos Mentais Comuns (TMC) e RQS20. Os dados foram colhidos entre 234

alunos matriculados no primeiro e segundo semestre de diferentes cursos do Campus I

da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Resultados: Dos pesquisados 42% são do

sexo masculino; 53,5com idade entre 18 a 20 anos; 59,5% solteiros. Os resultados

assinalam que 51,5% são adolescentes estudantes imigrantes intraestadual; e, 15,2%

afirmaram morar sozinhos pela primeira vez. A percepção da qualidade de vida

demonstrou que os domínios que refletiram os escores mais baixos de avaliação

estavam relacionados às relações sociais e ao meio ambiente; e, entre os alunos

imigrantes (n = 120) 26,6% apresentaram a probabilidade de presença de transtornos

não psicóticos. Discussão: Compreendendo-se que, possivelmente, o processo

migratório destes participantes contribuiu para estas diferenças. Conclusões: Este

estudo permitiu conhecer a percepção da qualidade de vida e a saúde mental através da



1

probabilidade da presença de transtornos não psicóticos do grupo pesquisado. Porém,

sugerem-se novos estudos com amostras mais amplas com intuito de alcançar um

conhecimento mais abrangente sobre estudantes universitários imigrantes.

Palavras- chave: Adolescentes; migrações; qualidade de vida, saúde mental.

THE SHOWING TEENS IMMIGRANTS? A STUDY WITH STUDENTS OF

THE UNIVERSITY OF FEDERAL PARAÍBA /

CAMPUS I / BRAZIL

Abstract

Background: There has been a growing trend of immigrant students in various

institutions and countries. This phenomenon involves a disruption in the life and

relationships of the students and may compromise their life quality and mental health.

The objective of this study is to search for variables that may evaluate these students’

life quality and mental health. Method: This exploratory descriptive study has

employed a quantitative metodology, utilizing as tools the World Health Organization

Quality of Life-bref – (WHOQOL-bref), developed by the World Health Organization,

in order to assess life quality; and the Self Report Questionnaire (SRQ-20)

recommended by the World Health Organization (OMS), for studies about Common

Mental Disorders (CMD). The data was obtained from 234 students enrolled on the first

and second semester of different courses on Campus I of the Universidade Federal da

Paraíba (UFPB). Results: Of those, 42% are males; 53.5% have between 18 to 20 years

of age; 59.5% are single. The results show that 51.5% are interstate immigrant students

and 15.2% are living alone for the first time. The perception of quality of life showed

that the spheres that received lower scores were related to social relationships and

enviroment, understanding that, possibly, the migratory process of these participants

contributed to those differences. Conclusion: This study allowed to discover the

perception of the quality of life of the researched group. However, it is suggested new

studies with bigger samples with the objective of reaching a more accurate knowledge

about immigrant undergraduate students.

Keywords: Teenagers; migration; quality of life, mental health.



1

Introdução

A adolescência caracteriza-se por um período do ciclo vital de enorme

importância, dadas as profundas mudanças internas e externas que nela operam

associados à mutação biológica e psicológica, que prepara o ser humano para um longo

processo de emancipação da tutela parental.

Esta emancipação, enquanto acontecimento inserido no decurso normal do

desenvolvimento do ser humano, embora se apresente como um acontecimento comum

a todas as culturas, ela é configurada em cada época histórica, por condições políticas

sócio econômicas e pelas tradições familiares e culturais (Blos, 1996).

No mundo ocidental, corresponde mais ou menos à época entre os 12 e os 20

anos; contudo existem oscilações deste período etário impostas pelas diferenças entre os

sexos, etnias, meios geográficos, condições sócio econômicas e culturais. Neste período,

a emancipação da tutela parental é incitada por diferentes razões entre elas o desejo de

viver fora do espaço familiar, o percurso laboral e o escolar (Ferreira e Nelas, s.d.).

No que se refere ao percurso escolar dos adolescentes brasileiros, verifica-se

que, desde 2009 o governo Federal Brasileiro, ao mesmo tempo em que adota diferentes

medidas para a melhoria da qualidade do ensino médio e para a democratização das

oportunidades de acesso à educação superior, vem favorecendo a mobilidade acadêmica

e tornando estes adolescentes em adolescentes estudantes universitários imigrantes.

Isto constitui, muitas vezes, a primeira separação do seu núcleo familiar, às

vezes gerando problemas de ajustamento, comprometendo a qualidade de vida e a saúde

mental destes estudantes (Ministério da Educação, 2009).

Na atualidade, o estudo da qualidade de vida e saúde mental da população de

modo geral e na população migrante, em particular, tem recebido a atenção de diversos

pesquisadores de diferentes instituições e países onde este fenômeno alastra e

intensifica-se, utilizando, nas metodologias diferentes instrumentos criados para avaliar

a complexidade desses construtos (Franken, 2010).

Entre os instrumentos criados para avaliar a qualidade de vida, a Divisão de

Saúde Mental da World Health Organization (WHO), no final da década de 80,

organizou um Grupo de Especialistas para Avaliação da Qualidade de Vida, intitulado

World Health Organization Quality of Life Group (Group WHOQOL), tendo por



1

finalidade operacionalizar o conceito e elaborar um instrumento de avaliação da

qualidade de vida (Fleck et al., 1999).

A partir daí, este construto foi definido “a percepção do indivíduo de sua posição

na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos

seus objectivos, expectativas, padrões e preocupações” (Fleck et al., 1999, p.20).

Quanto a saúde mental, esta mesma Organização (WHO), define como “o estado

de bem-estar, no qual o indivíduo percebe as próprias habilidades, pode lidar com os

stress normais da vida é capaz de trabalhar produtivamente e está apto a contribuir com

sua comunidade”. É mais do que ausência de doença mental (WHO, 1997, p.1).

A população universitária recebe cada vez mais a atenção de pesquisadores

interessados em avaliar sua qualidade de vida e saúde mental. Cerchiari (2004)

estudando a qualidade de vida e a saúde mental de 558 estudantes do curso de

Graduação em Enfermagem, das Universidades Públicas de Mato Grosso do Sul,

concluiu que: a qualidade de vida dos estudantes universitários é semelhante à de

pacientes com sintomatologia depressiva e a primeira está diretamente relacionada às

questões sócio econômicas; na estratificação social ficou evidente que àqueles com

menor poder aquisitivo avaliaram a qualidade de vida como pior; além disso, evidencia-

se o impacto desse fator no funcionamento social dos universitários.

Com relação aos transtornos mentais menores – TMM (ou Transtornos Mentais

Comuns – TMC, que, segundo Goldberg e Huxley (1992) entende-se por TMM ou

TMC a presença de sintomas como irritabilidade, fadiga, insônia, dificuldade de

concentração, esquecimento, ansiedade e sintomas depressivos e somatoformes, e

designam situações de sofrimento mental); Cerchiari (2004) encontrou uma prevalência

total de 25%, tendo nos distúrbios psicossomáticos os principais problemas de saúde

mental da população universitária com 29% dos sintomas, seguido por tensão ou

estresse psíquico com 28%, e, com 26% a falta de confiança na capacidade de

desempenho/autoeficácia.

Na verdade, a preocupação com a saúde mental do estudante universitário surgiu

nos Estados Unidos, no início do século XX, a partir do reconhecimento de que os

universitários passam por uma fase naturalmente vulnerável; do ponto de vista

psicológico, e de que a responsabilidade em ajudá-los, nesse momento, é da instituição

em que estão inseridos (Loreto, 1985).



1

Na França, a preocupação com a saúde mental do universitário teve início formal

em 1950, com o pronunciamento da conferência do Prof. Hauyer, no Congresso da

“Union Nationale des Étudiants”, sobre os riscos do abuso das anfetaminas. (Loreto,

1985).

No Brasil, o primeiro Serviço de Higiene Mental e Psicologia Clínica para

estudantes universitários foi criado em 1957, junto à cadeira de Clínica Psiquiátrica da

Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco, para atender às

necessidades dos estudantes de medicina. Logo após, as universidades federais do Rio

Grande do Sul, de Minas Gerais e do Rio de Janeiro, também preocupadas com a saúde

mental dos seus estudantes, implantaram seus Serviços de Saúde Mental (Loreto, 1985).

Na UFPB, mais especificamente na Clínica Escola do Departamento de

Psicologia, desde 2010, sob a coordenação da primeira autora, foi criado um programa

de extensão universitária com o objetivo de dar assistência psicossocial a adolescentes

estudantes imigrantes, matriculados em diferentes cursos de graduação do Campus I, e

igualmente desenvolver pesquisas a partir da experiência assistencial.

Desse modo, este trabalho, secção de uma pesquisa maior, se propõe a conhecer

a avaliação da qualidade de vida e da saúde mental entre adolescentes estudantes

universitários imigrantes, da Universidade Federal da Paraíba Campus I.

Metodologia

Trata-se de um estudo exploratório descritivo com uma metodologia

quantitativa, utilizando-se como instrumentos o World Health Organization Quality of

Life-bref (WHOQOL-bref) e Self-Reporting Questionnarie (SRQ-20).

A versão abreviada do WHOQOL-100 o WHOQOL-bref foi desenvolvido pelo

Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde, pela necessidade de

instrumentos mais curto com características psicométricas satisfatórias, e foi validado

na língua portuguesa brasileira por Fleck et al. (2000). Essa versão tem 26 itens e

abrange quatro domínios físico (7), psicológico (6), relações sociais (3) e ambiente (8) e

auto-avaliação da QV e auto-avaliação da saúde, correspondente ao domínio geral (2),

(Fleck, 2007).

Na década de 1970, a World Health Organization conduziu o Estudo

Colaborativo em Estratégias para Atendimento em Saúde Mental, que visava validar



1

métodos de baixo custo para rastreamento psiquiátrico. (WHO, 1975). O SRQ (Self-

Reporting Questionnaire), proposto por Harding, De Arango, Baltazar, Climent,

Ibrahim, e Ladrido-Ignacio (1980), versão em que são utilizadas as 20 questões, tem

duas possibilidades de respostas (sim/não), e foram desenhadas para abordar sintomas

emocionais e físicos para rastreamento de transtornos não psicóticos (cefaleia frequente,

queixa de insónia e de alterações de apetite, diminuição da concentração, nervosismo,

cansaço, queixas estomacais, diminuição do interesse pelas actividades rotineiras,

pensamentos suicidas, sentimentos de tristeza e de desesperança).

O questionário sócio-demográfico elaborado pelos pesquisadores foi composto

por itens referentes às variáveis: sexo, idade, cidade de nascimento, tempo de residência

na cidade de João Pessoa, estado civil, filhos, religião, moradia e renda.

Os dados foram colhidos entre 234 alunos matriculados no primeiro e segundo

semestre de diferentes cursos do Campus I da Universidade Federal da Paraíba (UFPB),

e processados pelo Pacote Estatísticos para Ciências Sociais (SPSS for windows 19.0),

utilizando-se a estatística descritiva e inferencial.

Este estudo seguiu os procedimentos éticos e foi aprovado pelo Comitê de Ética

do Hospital Universitário Lauro Wanderley recebendo o protocolo n°287 em 18 de

maio 2011.

Resultados

Dos pesquisados 42% são do sexo masculino; 53,5 com idade entre 18 a 20

anos; 59,5% solteiros; 51,5% são estudantes imigrantes; 42,7% residem na cidade de

João Pessoa há um ano ou menos; 52,9% estudam no primeiro semestre conforme

Tabela 1.



1

Tabela 1. Dados sócio demográficos dos participantes

Variáveis Fª %b

Sexo

Feminino

Masculino

136

98

58,1

41,9

Total 234 100

Idade

17 a 18 anos 92 39,3 19 a 20 anos 33 14,2

21 ou mais 109 46,5

Total 234 100

Natural

João Pessoa 114 48,7 Outras 120 51,3

Total 234 100

Estado Civil

Solteiro 139 59,4 Casado 74 31,6

Outros 21 9,0

Total 234 100

Filhos

Sim 38 16,2 Não 196 83,8

Total 234 100

Vive em João Pessoa

De 0 a 6 meses 46 19,6 De 7 meses a 1 ano 54 23,1

Mais de 1 ano 134 57,3

Total 234 100

Semestre

Primeiro 124 52,9 Segundo 110 47,1

Total 234 100

ª Refere-se a frequência de participantes para cada variável. b Percentil com relação ao total dos participantes.

A percepção da qualidade de vida demonstrou que os alunos não imigrantes

apresentaram medias mais elevadas para todos os domínios sendo que nos domínios

social e ambiental esta diferença foi significativa, conforme Tabela 2.



1

Tabela 2. Valores descritivos dos Domínios do WOQOL-brief em relação à imigração

Domínios Migração Fª Médiab DPc td pe

Geral Imigrante 120 3,65 0,71

1,76

0,07 Não Imigrante 114 3,77 0,83

Físico Imigrante 120 3,91 0,64

1,80

0,07 Não Imigrante 114 4,01 0,67

Psicológico Imigrante 120 3,77 0,53

2,68

0,06 Não Imigrante 114 3,82 0,72

Social Imigrante 120 3,53 0,73

4,21

0,00 Não Imigrante 114 3,86 0,98

Ambiental Imigrante 120 3,31 0,58

4,8

0,00 Não Imigrante 114 3,59 0,71

Nota. Abreviaturas: WOQOL = World Health Organization Quality of Life-bref.

ª Frequência dos participantes em relação a sua condição geográfica, isto é, imigrante e não imigrante. b Media alcançada pelos participantes nos diferentes Domínios.

c Desvio Padrão. d Distribuição t de Student. e Valores significativos p< 0,05.

Os resultados obtidos através do instrumento Self-Reporting Questionnarie –

SRQ-20 que identifica a probabilidade de presença de transtornos não-psicóticos,

permitiram verificar que, sobre o total de participantes (N = 234), 21,4% apresentaram a

probabilidade de presença de transtornos não psicóticos. E, entre os alunos imigrantes

(n = 120) 26,6% apresentaram esta probabilidade. Estes dados podem ser observados na

Tabela 3 e 4.

Tabela 3. Frequência em relação aos resultados obtidos pelo SRQ-20*sobre a positividade ou

negatividade na probabilidade da presença de transtornos mentais não psicóticos entre os participantes.

Probabiliadade da presença de

transtornos não psicóticos

Sim

Frequência Percentil

50 21,4

Não 184 78,6

Total 234 100

Nota. Abreviatura: SRQ-20 = Instrumento Self-Reporting Questionnarie.



1

Tabela 4. Valores descritivos em relação a imigração dos participantes e a

positividade ou negatividade na probabilidade de presença de transtornos não

psicóticos.

Migração SRQ-20 Frequência Percentil X2ª p

Imigrantes Sim 32 26,6

0,110

0,04

Não 88 73,4

Subtotal 120 100

Não Imigrantes Sim 18 15,7

Não 96 84,3

Subtotal 114 100

Total 234 100

Nota. Abreviatura: SRQ-20 = Instrumento Self-Reporting Questionnarie.

ª Qui quadrado

Discussão

Estes resultados nos permitem afirmar que os estudantes imigrantes (estaduais,

regionais ou internacionais), apresentaram as menores médias de avaliação da

qualidade de vida em todos os domínios; sendo que, nos domínios social e ambiental

esta diferença foi significativamente maior para os alunos não imigrantes.

Pode-se entender que esta diferença no domínio social, que aborda as

características relações sociais - relações pessoais, atividade sexual e suporte social -

origina-se na necessidade de ajustamento à nova realidade social a qual está inserida; à

saída de casa para aqueles que mudaram de cidade (29,9%), e as características típicas

do período de adolescência (53,5% com idade entre 17 a 20 anos), como a timidez,

busca de identidade, podem despertar sentimentos de solidão e dificuldades nas

relações sociais que certamente promovem situações estressoras; dificultando a

ambientação no local de acolhimento, e assim, comprometer a qualidade de vida destes

estudantes, corroborando com os estudos de Cerchiari, 2004.

Igualmente para o domínio Ambiental que aborda temas como - satisfação da

vida diária, ambiente físico, segurança, recursos financeiros, disponibilidade de

informações, atividade de lazer, condições de habitação, acesso a serviço de saúde e

transporte - a questão da segurança pessoal, os recursos financeiros e atividades de

lazer (muitas vezes comprometidas pelo deslocamento x segurança), certamente

contribuíram para estes escores.



1

Um número maior de alunos imigrantes apresentaram a probabilidade da

presença de transtornos não psicóticos ou transtornos mentais comuns (TMC), dados

estes que estão de acordo com estudos realizados por Franken, Coutinho e Ramos,

2009; Oliveira e Dias 2014; ao afirmarem que os estudantes que ingressam no ensino

superior são inseridos em uma nova realidade, na qual se deparam com desafios para os

quais podem ainda não estar preparados, tais como relacionar-se com pessoas

diferentes, ajustar-se a novas regras, assumir novas responsabilidades e lidar com

tarefas acadêmicas mais exigentes o que pode proporcionar alterações e sofrimentos nos

diferentes âmbitos da vida do aluno, de modo geral, e do aluno imigrante em particular.

Ir para a Universidade é, a maior parte das vezes, a primeira vez que o jovem

adolescente deixa a sua casa, enfrentando o dilema da separação parental e familiar.

Originário muitas vezes de uma cidade pequena onde os morados são conhecidos,

constituindo-se como um suporte social e de identidade efetivo para os adolescentes;

agora na sua nova condição de imigrante em uma cidade grande, e com um índice de

violência significativo; muitas vezes oriundo de famílias de baixa renda enfrentam

dificuldades para a sua sobrevivência (alimentação, transporte, saúde), certamente são

fatores que contribuíram para estes índices.

Conclusão

A sessão deste estudo permitiu conhecer a percepção da qualidade de vida e a

probabilidade da presença de transtornos não psicóticos, entre adolescentes estudantes

universitários imigrantes. E pode-se concluir que os alunos imigrantes alcançaram

escores inferiores nestes dois construtos – qualidade de vida e saúde mental - em relação

aos alunos não imigrantes.

A partir destas elucidações pretende-se não apenas compreender como estes

estudantes imigrantes avaliam a sua qualidade de vida e a probabilidade de presença de

transtornos não psicóticos (TMC), mas contribuir para praticas e programas acadêmicos

que favoreçam a saúde mental e a qualidade de vida desta população.

A democratização das oportunidades de acesso à educação superior, que vem

favorecendo a mobilidade acadêmica brasileira, deverá vir sustentada por serviços

assistenciais acadêmicos voltados para o atendimento ao estudante imigrante; no sentido

de oferecer-lhes atenção psicossocial que for necessária à permanência e conclusão do



1

curso de graduação; visando não só manter como elevar o seu potencial meritocrático,

origem do seu ingresso na Instituição Federal de Ensino Superior.

Referencias

Blos, P. (1996). Transição adolescente. Porto Alegre: Artes Médicas.

Cerchiari, E. A. N. (2004). Saúde Mental e Qualidade de Vida em Estudantes

Universitários. Tese de Doutorado, Universidade Estadual de Campinas,

Campinas, SP.

Ferreira, M., Nelas, P. B. (s.d.). Adolescencia... Adolescentes. Educação Ciência e

Tecnologia. 141-162. Página visitada em 10 de setembro de 2014 a partir de

http://www.ipv.pt/millenium/Millenium32/11.pdf

Fleck, M. P. A. (2007). Avaliação da Qualidade de Vida. Guia para Profissionais de

saúde. Porto Alegre: Artes Médicas.

Fleck, M. P. A., Fachel, O., Louzada, S., Xavier, M., Chachamovich, E., Vieira, G.,

Santos, L., e Pinzon, V. (1999). Desenvolvimento da versão em português do

instrumento de avaliação de qualidade de vida da Organização Mundial da

Saúde (WHOQOL-100). Revista Brasileira de Psiquiatria, 21(1), 19-28.

Fleck, M. P. A., Louzada, S., Xavier, M., Chachamovich, E., Vieira, G., Santos, L., e

Pinzon, V. (2000). Aplicação da versão em português do instrumento

WHOQOL-bref. Revista de Saude Publica, 34(2), 178-183.

Franken, I. (2010). Qualidade de vida e saúde mental em contexto migratório: Um

estudo com brasileiros e portugueses residentes na cidade de Genebra-Suiça.

Tese de Doutoramento em Psicologia, Universidade Aberta, Lisboa.

Franken, I., Coutinho, M. P. L., e Ramos, N. (2009). Migração e qualidade de vida: Um

estudo psicossocial com brasileiros migrantes. Revista Estudos de Psicologia,

26(4), 419-427.

Goldberg, D. P., e Huxley P. (1992). Common mental disorders - A biosocial model.

London: Routledge.

Harding, T. W., De Arango, M. V., Baltazar, J., Climent, C. E., Ibrahim, H. H. A., e

Ladrido-Ignacio, L. (1980). Mental disorders in primary health care: a study of

their frequency and diagnosis in four developing countries. Psychological

Medicine, 10, 231-241.



1

Loreto, G. (1985). Uma experiência de assistência psicológica e psiquiátrica a

estudantes universitários. Tese de Livre Docência não publicada, Universidade

Federal de Pernambuco, Recife.

Ministério da Educação. (2009). ENEM. Pagina visitada em 12 de setembro de 2013, de

http://portal.mec.gov.br/

index.php?option=com_content&view=article&id=183&Itemid=414

Oliveira, C. T., e Dias, A. C. G. (2014). Dificuldades na trajetória universitária. Revista

Psico, 45, 187-197.

World Health Organization Expert Committee on Mental Health. (1975). Organization

of mental health services in developing countries: sixteenth report of the WHO

Expert Committee on Mental Health-WHOQOL. Geneva: Autor.

World Health Organization Expert Committee on Mental Health. (1997). WHO Expert

Committee on Mental Health-WHOQOL – Mensuring Quality of Life. Geneva:

World Health Organization. Pagina visitada em 12 de setembro de 2013, de

http://www.who.int/mental_health/media/68.pdf



1

ADAPTAÇÃO, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA DE IMIGRANTES

BRASILEIROS RESIDENTES NA REGIÃO DE LISBOA

Lyria Reis * e Natália Ramos**

Centro de Estudos das Migrações e das Relações Interculturais, CEMRI, Universidade

Aberta, Lisboa, Portugal

Resumo

Antecedentes: As migrações fazem parte da história da humanidade e são uma

constante no mundo contemporâneo. A partir de 1950 os brasileiros começaram a

emigrar, frequentemente procurando melhores condições de vida. Esta emigração

aumentou nos anos 1980 sendo Portugal um país de eleição para muitos brasileiros.

Atualmente vivem em Portugal 92.120 brasileiros com situação regularizada junto aos

Serviços de Estrangeiros e Fronteiras. Quando imigra o indivíduo tem de adaptar-se ao

novo contexto social e cultural e esse processo poderá influenciar a sua saúde e

qualidade de vida. O objetivo desta pesquisa foi conhecer os determinantes da saúde e

qualidade de vida de mulheres e homens brasileiros residentes em Lisboa. Método: O

estudo é exploratório, descritivo e transversal, com uma amostra não probabilística de

120 imigrantes brasileiros (55,8% mulheres e 44,2% homens), com idades entre os 19 e

64 anos, residentes em Portugal há mais de um ano que concordaram em participar. Foi

utilizado um questionário para avaliar os determinantes da saúde e o World Health

Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-Bref), questionário abreviado da

Organização Mundial da Saúde para avaliar a qualidade de vida destes homens e

mulheres. Resultados: Observamos que a adaptação ao novo país é um processo lento,

que se processa de diferentes formas e pode influenciar a saúde destes indivíduos.

Quanto à qualidade de vida 11,7% dos entrevistados considerou ter uma QdV muito

boa, 65,8% boa, 20,8% nem ruim nem boa e 1,7% ruim, sendo diferente a avaliação

feita por homens e mulheres. O domínio físico apresentou a média mais elevada (4,01) e

o domínio meio ambiente a mais baixa (3,51). Conclusão: É necessário aumentar e

melhorar as informações, os recursos e serviços disponíveis para os imigrantes de modo

a aumentar a sua saúde e qualidade de vida.



1

Palavras-chave: Migração internacional, imigrantes brasileiros, qualidade de vida,

saúde.

ADAPTATION, HEALTH AND QUALITY OF LIFE IN BRAZILIAN

IMMIGRANTS FROM THE REGION OF LISBON

Abstract

Background: Migrations are part of human history and are a constant in the

contemporary world. Brazilians began to emigrate since 1950, often in search of better

living conditions. This emigration increased in the 1980s and Portugal is a favorite

country for many Brazilians. Nowadays, 92,120 brazilian lives in Portugal with a

regular situation by the Foreign and Border Services. When a person became an

immigrant have to adapt to the new context and this process can influence their health

and quality of life. The purpose of this study was to identify the determinants of health

and quality of life of Brazilian women and men living in Lisbon. Method: The study is

exploratory, with a non-probabilistic sample of 120 Brazilian immigrants (55.8%

women and 44.2% men) aged between 19 and 64 who lived in Portugal for over a year

who agreed to participate. A questionnaire to assess the determinants of health and the

World Health Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-Bref), was used to assess

the quality of life of these men and women. Results: We observed that the adaptation to

the new country is a slow process, is processed in different ways and can influence the

health of these individuals. As for the quality of life 11.7% of respondents considered to

have a very good QoL, 65.8% good, 20.8% neither good nor bad and 1.7% bad, and

men and women evaluate their quality of life differently. The physical domain had

higher average (4.01) and the environment domain the lowest (3.51). Conclusions: We

conclude that is necessary to increase and improve the information and resources

available to immigrants to increase their quality of life.

Keywords: International migration, Brazilian immigrants, quality of life, health.



1

Introdução

As migrações são um fenómeno presente na história da humanidade desde o seu

início quando os primeiros Homo-sapiens, caçadores e coletores, pela escassez de

recursos nos seus locais habituais de residência, deixavam os seus espaços conhecidos

para ir em busca de sobrevivência em outros locais. Atualmente e por diversos motivos,

homens e mulheres deixam os seus territórios de nascimento, mudam de um espaço para

outro, dentro do seu próprio país ou para diferentes países do mundo, muitas vezes por

opção individual ou familiar, e outras vezes como exilados (Ramos, 2008; Reis, 2013).

No mundo contemporâneo tem ocorrido um aumento no número de migrantes

internacionais por diversos motivos. A migração constitui um tema importante na

atualidade tanto para os indivíduos que emigram como para os países envolvidos, ou

seja, os países de acolhimento e de origem.

A partir dos anos 1950 os brasileiros começaram a emigrar, sobretudo em busca

de melhores condições de vida deslocando-se inicialmente para a fronteira com o

Paraguai em busca de terras para agricultura. A partir dos anos 1980, por diversos

fatores mas também devido à crise económica vivida no Brasil na considerada década

perdida pelos economistas, a emigração de brasileiros aumentou tendo os brasileiros

procurado países como os Estados Unidos, o Japão e alguns países europeus sendo

Portugal um país de eleição para muitos brasileiros.

Desde o ano de 2007 os brasileiros são a maior comunidade imigrante residente

em Portugal. Atualmente vivem neste país 92.120 brasileiros (36.515 homens e 55.605

mulheres) com situação regularizada junto aos Serviços de Estrangeiros e Fronteiras

(SEF, 2014). No ano 2000 havia 20.000 brasileiros com a situação regularizada junto ao

SEF. Este número aumentou até ao ano de 2010 com cerca de 120.000 brasileiros

vivendo em Portugal em situação regular. A partir desse ano, o número de brasileiros

começou a diminuir devido a diversos fatores tais como o retorno ao Brasil devido à

crise económica na Europa e em Portugal, à emigração para outros países europeus e

também à obtenção da nacionalidade portuguesa. Em Portugal, um imigrante que

adquire a nacionalidade deixa de ser considerado como estrangeiro. A comunidade

brasileira é bastante diversificada ao nível socioeconómico e está inserida em diversos

contextos.



1

Ao emigrar, principalmente nas migrações internacionais, o indivíduo deixa o

seu mundo conhecido e vai de encontro a um novo, onde se depara com uma cultura

muitas vezes diferente da sua cultura de origem. Nesse processo o migrante deverá

adaptar-se ao novo contexto, ao novo país, reaprendendo regras, língua e hábitos sociais

e culturais e esse processo poderá influenciar a sua saúde e a sua qualidade de vida.

A migração implica mudanças físicas e ambientais (novo meio, nova casa),

mudanças biológicas (nova alimentação, novas doenças), mudanças sociais (novas

relações sociais, novo emprego, novos amigos), mudanças culturais (nova língua,

educação, religião), mudanças psicológicas e também mudanças políticas (perda de

autonomia, novas leis) (Ramos, 2008, 2009). Os processos de adaptação às diversas

mudanças em contexto migratório são complexos, multidimensionais e exigem uma

abordagem global e multiprofissional.

A perceção de qualidade de vida é variável de acordo com a cultura e valores de

cada indivíduo, e também do que é considerado importante e bom para a vida em cada

tempo histórico e espacial. De um modo geral, a qualidade de vida pode ser considerada

como um conjunto de condições que contribuem para o bem-estar de um indivíduo e da

comunidade. Nesse sentido, o conceito de qualidade de vida é um conceito amplo e

multidimensional. Para Minayo, Hartz e Buss (2000) a qualidade de vida é uma

representação social e também uma construção social própria a cada sociedade, criada a

partir de parâmetros subjetivos tais como o bem-estar, felicidade, amor, prazer,

realização pessoal, e também parâmetros objetivos cujas referências são a satisfação das

necessidades básicas criadas pelo grau de desenvolvimento económico e social de

determinada sociedade. Um dos aspectos a se conhecer em contexto migratório são os

efeitos da migração na qualidade de vida dos imigrantes.

A qualidade de vida constitui um constructo que pode alterar-se ao longo dos

tempos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a qualidade de vida (QdV)

como “a perceção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema

de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e

preocupações” (Fleck et al., 2000; WHOQOL Group, 1994 in Rodrigues, 2009). Esta

definição da OMS considera a QdV como uma construção subjetiva (perceção do

indivíduo sobre a sua própria condição), multidimensional e composta por elementos

positivos e negativos. O instrumento desenvolvido pelo Grupo de Estudos da Qualidade



1

de Vida (QdV) da Organização Mundial da Saúde contém 100 questões para avaliar este

constructo. Posteriormente foi desenvolvido um instrumento abreviado, o World Health

Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-Bref), questionário abreviado da OMS

contendo 26 questões com o mesmo objetivo (Fleck, Lousada, e Xavier, 2000).

O objetivo desta pesquisa foi conhecer os determinantes da saúde e qualidade de

vida de mulheres e homens imigrantes brasileiros residentes na região de Lisboa.

Método

O estudo é exploratório, descritivo e transversal, com uma amostra não

probabilística de 120 imigrantes brasileiros (55,8% mulheres e 44,2% homens), com

idades entre os 19 e 64 anos, residentes em Portugal há mais de um ano que

concordaram em participar de forma confidencial e anónima. Foi utilizado o

questionário WHOQOL-Bref da OMS para avaliar a qualidade de vida destes homens e

mulheres.

Resultados

Observamos que a adaptação ao novo país é um processo lento, processa-se de

diferentes formas e pode influenciar a saúde e qualidade de vida destes indivíduos.

Quanto à qualidade de vida 11,7% dos entrevistados considerou ter uma QdV muito boa

(9,4% homens; 13,4% mulheres), 65,8% boa (64,2% homens; 67,2% mulheres), 20,8%

nem ruim nem boa (22,6% homens; 19,4% mulheres) e 1,7% ruim (3,8% homens, 0,0%

mulheres), sendo diferente a avaliação entre homens e mulheres.

Quanto à satisfação com a saúde 6,7% dos entrevistados considerou estar muito

satisfeito com a sua saúde (7,5% homens e 6,0% mulheres); 57,5% está satisfeito

(62,3% homens e 53,7% mulheres); 26,7% está nem satisfeito nem insatisfeito (22,6%

homens e 29,9% mulheres); 7,5% está insatisfeito (5,7% homens e 9,0% mulheres);

1,7% está muito insatisfeito com a sua saúde (1,9% homens e 1,5% mulheres),

verificando-se também diferenças de avaliação entre homens e mulheres. Na Tabela 1

apresentamos os valores médios e desvio-padrão de qualidade de vida nos vários

domínios analisados pelo World Health Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-

Bref), questionário abreviado da OMS para avaliar a QdV.



1

Tabela 1. Médias e desvio padrão (DP) nos vários domínios da qualidade de vida por

género.

Domínio

Masculino Feminino Total

Média DP Média DP Média DP

Qualidade de vida 3,79 0,66 3,94 0,57 3,87 0,61

Satisfação com a saúde 3,68 0,78 3,54 0,80 3,60 0,79

Domínio Físico 4,09 0,55 3,95 0,55 4,01 0,55

Domínio Psicológico 3,98 0,58 3,84 0,48 3,90 0,53

D. Relações Sociais 3,91 0,65 3,77 0,66 3,83 0,66

D. Meio Ambiente 3,53 0,50 3,49 0,54 3,51 0,52

O domínio físico avalia os aspetos de dor, necessidade de tratamento, energia e

fadiga, mobilidade, sono e repouso, capacidade de desempenhar tarefas e trabalho em

relação à qualidade de vida. Este domínio apresentou a média mais elevada de 4,01 para

o total de participantes, tendo os homens apresentado média mais alta (4,09) que as

mulheres (3,95).

No domínio psicológico que avalia o quanto a pessoa aproveita a vida, o sentido

da vida, a capacidade de concentração, autoestima, imagem corporal, satisfação e

sentimentos negativos, foram os homens que obtiveram médias mais altas em todas as

questões com uma média (3,98) maior que a média obtida pelo grupo de mulheres

(3,84).

No domínio das relações sociais que avalia as relações sociais, o suporte social e

a atividade sexual dos entrevistados foi possível verificar que, em média, os homens

avaliam melhor as relações pessoais e o suporte social e as mulheres, a atividade sexual.

Em média os homens (3,91) avaliam melhor o domínio das relações sociais que as

mulheres (3,77).

Quanto ao domínio meio ambiente observamos que este foi o que obteve a

média mais baixa (3,51). Este domínio avalia a qualidade de vida quanto ao ambiente

em que o indivíduo vive, a satisfação com a vida e com os recursos financeiros, a

disponibilidade de informações e atividades de lazer e ainda as condições de habitação,

transporte e acesso à saúde. Quanto ao género, os homens avaliaram melhor a satisfação

com a vida, ambiente físico, recursos financeiros e disponibilidade de informações,



1

enquanto que as mulheres as atividades de lazer, condições de habitação, acesso aos

serviços de saúde e meios de transporte.

Discussão/conclusões

Nesta investigação foi possível verificar diferenças de percepção quanto à

qualidade de vida entre homens e mulheres imigrantes brasileiros residentes na região

de Lisboa.

Verificamos que, em média, foram os homens que melhor avaliaram a sua

qualidade de vida quanto ao domínio físico. Em média, os homens avaliaram pior que

as mulheres os aspetos de mobilidade, sono e repouso. No estudo realizado por

Rodrigues (2009) com imigrantes brasileiros e portugueses residentes na Suíça, na

análise por género, no domínio físico os homens apresentaram uma média de 4,10 (dp =

0,65) e as mulheres uma média de 3,88 (dp = 0,64), indo de encontro aos nossos

resultados. Já Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) estudaram a qualidade de vida de

imigrantes africanos residentes em João Pessoa, Paraíba, Brasil e encontraram uma

média mais baixa entre esses imigrantes, sendo de 3,87 (dp = 0,45) para a população

imigrante estudada.

No estudo de Rodrigues (2009), no domínio psicológico os homens tiveram uma

média de 3,84 (dp = 0,60) e as mulheres a média foi de 3,70 (dp =0,62). No estudo

realizado por Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) a média encontrada para o domínio

psicológico da qualidade de vida de imigrantes africanos no nordeste brasileiro foi de

4,14. Consideramos assim que, em média, os brasileiros residentes em Lisboa avaliaram

melhor o domínio psicológico da qualidade de vida que os brasileiros e portugueses na

Suíça e pior que os africanos em João Pessoa, Paraíba, Brasil.

No estudo de Rodrigues (2009) no domínio das relações sociais os homens

obtiveram uma média de 3,77 e as mulheres uma média de 3,70. Por seu lado, Barreto,

Coutinho e Ribeiro (2009) encontraram uma média de 3,69 para os africanos no Brasil.

Os resultados apontam para uma melhor avaliação das relações sociais dos brasileiros

em Lisboa face aos imigrantes brasileiros e portugueses na Suíça e africanos no Brasil.

Quanto ao domínio meio ambiente, Rodrigues (2009) verificou que os homens

imigrantes na Suíça tiveram uma média de 3,55 (dp = 0,61) e as mulheres de 3,42 (dp =

0,66). Os dados de Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) mostram uma média de 3,08 para



1

os africanos no Brasil. Comparando os resultados desta investigação com os resultados

de Rodrigues (2009) e de Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009), os brasileiros em Portugal

apresentam uma média superior que os brasileiros na Suíça e que os africanos no Brasil.

A partir desta investigação foi possível verificar que homens e mulheres

percecionam e avaliam a sua qualidade de vida diferentemente. Em média, as mulheres

avaliaram melhor a sua qualidade de vida, enquanto que os homens avaliaram melhor a

satisfação com a saúde e os domínios Físico, Psicológico, das Relações Sociais e Meio

Ambiente. Concluímos ser necessário aumentar e melhorar as informações, os recursos

e serviços disponíveis para os imigrantes tendo em vista aumentar a sua qualidade de

vida e bem-estar.

Referências

Fleck, M. P. A. (2000). O instrumento de avaliação de qualidade de vida da

Organização Mundial da Saúde (WHOQOL-100): características e perspectivas.

Ciência & Saúde Coletiva, 5(1), 33-38.

Fleck, M. P. A., Lousada, S. e Xavier, M. (2000). Aplicação da versão em português do

instrumento abreviado de avaliação da qualidade de vida "WHOQOL-Bref".

Revista de Saúde Pública, 34(2), 178-183.

Minayo, M. C. S., Hartz, Z. M. A. e Buss, P. M. (2000). Qualidade de vida e saúde: um

debate necessário. Ciência e Saúde Coletiva, 5(1), 7-18. Recuperado em 28 Março

2011, de http://www.scielo.br/pdf/csc/v5n1/7075.pdf

Ramos, N. (2008). Migração, aculturação e saúde. In N. Ramos. (Ed.), Saúde, migração

e interculturalidade (pp. 45-96). João Pessoa: EDUFPB.

Ramos, N. (2009). Saúde, Migração e Direitos Humanos. Mudanças – Psicologia da

Saúde, 17(1), 1-11.

Reis, L. M. (2013) Migração, saúde e qualidade de vida. Brasileiros residentes na

região de Lisboa. Tese de Doutoramento em Psicologia, Universidade Aberta,

Lisboa.

Rodrigues, I. F. (2009). Qualidade de vida e saúde mental em contexto migratório: Um

estudo com brasileiros e portugueses residentes na cidade de Genebra-Suiça.

Tese de Doutoramento em Psicologia, Universidade Aberta, Lisboa.



1

Serviço de Estrangeiros e Fronteiras-SEF. (2012). Relatório de imigração, fronteiras e

asilo 2011. Oeiras: SEF. Recuperado em 1 Setembro 2014, de

http://sefstat.sef.pt/Docs/Rifa_2013.pdf



1

ESTUDO DE CASO DE UM ADOLESCENTE EM ATENDIMENTO

PSICOSSOCIAL – RELATO DE EXPERIÊNCIA NO CRAS DE TOC ANTINS

Vândia Cláudia Costa da Silva*, Tamíria Sousa Nunes* y Natália Ramos**

* Centro de Referência de Assistência Social, Tocantins,Brasil

** Universidade Aberta, Lisboa, Portugal

Resumo

Antecedentes: O tema adolescência é caracterizado como sendo o período da vida

permeado por conflitos familiares. Crises de identidades, oscilação do humor e da

autoestima. Contudo, o adolescente não está sozinho neste período de crise e juntamente

com ele está todo um contexto social envolvendo familiares, escola e amigos e a

comunidade onde vive. Esse jovem era considerado por todos da cidade com o garoto

problema, o doido, ou mais especificamente na linguagem da população local com “o

garoto custoso”. Este trabalho refere-se a um estudo de caso bem-sucedido em

atendimento psicossocial realizado no Centro de Referência de Assistência Social –

CRAS do Tocantins, com um adolescente de 15 anos, o qual apresentava

comportamento agressivo. Método: Foram realizadas visitas domiciliares, entrevistas

de anamnese com os pais; e nove sessões semanais, com o adolescente e seis sessões

com os pais, baseando-se na Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) entre os meses

de março a maio de 2010, com duração de 45 minutos cada sessões; foi trabalhado

autoestima, tanto do jovem como a dos pais, fortalecimento dos vínculos afetivos entre

pais e filho, respeito a individualidade e aspectos relevante na construção da

autoimagem e identidade de adolescentes, além de algumas orientações no

relacionamento dos professores com o adolescente na escola. Resultado: Ao término do

trabalho pôde-se perceber, como resultado, uma melhora da autoimagem e maior

autonomia em tomar decisões, mudanças de atitude dos pais e professores refletindo na

diminuição significativa da agressividade expressa pelo jovem. Conclusão: Conclui-se

que a TCC contribui para uma melhor Qualidade de Vida do adolescente e da Família.

Palavras Chaves: Adolescência, qualidade de vida, TCC.



1

Abstract

Background: The theme of adolescence is characterized as the period of life permeated

by family conflicts, Identity crisis, mood and self-esteem fluctuation. However, the

teenager is not alone in this time of crisis and along with him is a whole social context

involving family, school and friends and the community where he lives. This young

man was considered by the entire city as “the problematic boy”, “the insane”, or more

specifically in the language of the local population as "costly kid." This paper refers to a

successful case study of psychosocial services performed in Social Assistance

Reference Center (SARC) of Tocantins, with a 15 year old, who had aggressive

behavior. Method: Home visits and anamnesis interviews with parents were conducted;

nine weekly sessions with the adolescent and six sessions with parents, based on the

Cognitive Behavior Therapy (TCC) between the months from March to May 2010,

lasting 45 minutes each sessions; the sessions worked on self esteem , both of the young

man and the parents, strengthening emotional bonds between parent and child, respect

for individuality and relevant aspects in the construction of self-identity and self-image

of adolescents as well as some guidelines in the relationship between teachers and the

teenager in school. Result: Upon completion of the work we could notice, as a result, an

improvement in self-image and greater autonomy in making decisions, changing

attitudes of parents and teachers reflecting a significant decrease in aggression

expressed by the young man. Conclusion: We conclude that TCC contributes to a better

quality of life adolescent and your family.

Keywords: Adolescence, quality of life, TCC.

Identificação do Paciente

João (nome fictício), 15 anos de idade, sexo masculino é o segundo filho do

casal, originado de uma gravidez não planejada, nasceu no ano de conclusão do curso de

graduação da mãe, esta devido aos deveres acadêmicos ficava longos períodos longe do

filho e nos poucos momentos que estava em casa dividia a atenção entres os dois filhos,

marido, atividade domesticas e os trabalhos acadêmicos.

O adolescente está repetindo pela quarta vez o 7º ano do ensino fundamental,



1

Moram numa cidade pequena com apenas 2.445 habitantes no interior do estado

do Tocantins.

Analise do Motivo da Consulta

O jovem foi encaminhado ao Centro de Referência de Assistência Social –

CRAS pela Promotoria de Justiça do Estado do Tocantins. A qual solicitava um

acompanhamento psicossocial do adolescente; os pais levou o problema familiar ao

promotor, pois aqueles argumentavam não mais saber o que fazer com o filho, que se

tornava cada vez mais agressivo em casa e na escola. Numa tentativa de solucionar o

problema do filho, os pais buscam na figura do promotor que representa a Lei, para que

este intervenha e discipline o filho.

História do Problema

A história da vida escolar do João foi permeada por traumas e violência

psicológica praticada por alguns professores. Problemas neurológicos também são

relatados pela mãe, e o uso de medicação continuada gerou o apelido de “doido” na

escola.

Na escola, não respeita os professores, chama palavrões e chegou a agredir

fisicamente professores e colegas de sala; João afirma que “os professores querem ser

os donos da razão, que se acham os mandões”.

Analise e descrição da conduta problema

No primeiro atendimento, percebeu-se que o jovem apresentava baixa

autoestima e desinteresse pelos estudos; o que pode ter se originado de experiências

negativas que ocorreram na sua vida acadêmica; e a postura agressiva, provavelmente,

reflexo do estigma social e do histórico de convulsões, que podem ter resultado em

alterações neurofisiológicas no nível do Sistema Nervoso Central – SNC. Conforme

pesquisas mostram que a destruição ou a estimulação estereostática de determinadas

áreas cerebrais podem favorecer a condutas agressiva (Marcelli, 2007). Os episódios

frequentes de convulsão vivenciados pelo adolescente na infância, podem ter provocado

danos no lobo temporal e provocado as condutas agressivas; pois conforme Renfrew



1

(1997) esta área localizada na amígdala e no hipocampo, que fazem parte do sistema

límbico é responsável pelo controle da agressividade.

Porém sabe-se que os fatores ambientais também têm grande influência na

conduta agressiva de uma pessoa, como: baixa escolaridade, baixa autoestima,

preconceito, dificuldades de socialização, violências etc.

Para João era constrangedor frequentar as aulas, pois repetindo o 7º ano do

ensino fundamental pela quarta vez, isto o forçava a estudar com adolescentes de 11 e

12 anos de idade e as dificuldades de aprendizado também traziam problemas de

apelidos como “burro” e o “doido – que não aprende”; dificultando ainda mais a

socialização do adolescente. Os professores não apresentavam empatia por João, em

decorrência do histórico de agressões, aqueles apenas o suportavam, porque eram

obrigados a aceita-lo na escola.

Essa situação trouxe para o adolescente uma vivência de sofrimento psíquico,

sentimento depressivo e uma estrutura emocional fragilizada; o que ocasiona maior

dificuldade a esse jovem em lidar com questões inerentes a fase da adolescência; a qual

é caracterizada por transformações orgânicas, emocionais, intelectuais e sociais, que

estão presentes no processo do desenvolvimento humano.

E de acordo com Brito e Koller (1999), para um bom desenvolvimento

psicoemocional do ser humano é preciso que haja um entrosamento da rede de apoio

social e familiar; isto é, que sejam ofertados recursos externos de suporte que

proporcionam reforço às estratégias de enfrentamento das situações de vida, pela rede

de apoio afetivo. O desenvolver-se em um ambiente coeso e sem conflito no ambiente

familiar juntamente com as características individuais, como autonomia, autoestima e

orientação social positiva; contribui significativamente para uma melhor qualidade de

vida e para construção de cidadãos saudáveis.

Estabelecimentos das metas de tratamento

Focando na história problema montou-se um plano de acompanhamento da

família no Serviço de Proteção e Atendimento Integral à Família – PAIF, de acordo com

as orientações técnicas do Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome

(2012). A qual normatiza o acompanhamento familiar como sendo direcionado a

famílias em situação de vulnerabilidade e risco social, que requerem a proteção social,



1

acesso aos direitos sociais e uma atenção diferenciada pelos profissionais do CRAS,

pois a intervenção profissional ocorre para que a situação vivenciada não venha a se

tornar violação de direitos.

Dentro das ações do Plano de Acompanhamento há os atendimentos, que podem

ser individual ou familiar, e podem demandar vários atendimentos, porém por período

de tempo determinado, embasados a partir das vulnerabilidades e potencialidades

apresentadas pelas famílias, visando os objetivos a serem alcançados.

Este estudo de caso teve como norte teórico e prático a Terapia Cognitiva

Comportamental – TCC, que foi escolhida em decorrência das caraterísticas que se

enquadra as especificidade dos serviços do CRAS; pois a TCC apresenta uma estrutura

de trabalho de curta duração, focada no presente, direcionada para a solução de

problemas atuais e na modificação de pensamentos e comportamentos disfuncionais

(Beck, 2013).

Sabe-se que o comportamento é multideterminado por fatores ambientais,

biológicos, interpessoais e genéticos, que interagem entre si; e que pode favorecer ao

desenvolvimentos saudável ou patológico.

A TCC foi originada na década de 60 por Aaron T. Beck professor da

Universidade da Pennnsylvania e desde então “tem sido adaptada a pacientes com

diferentes níveis de educação e renda, bem como a uma variedade de culturas e idades...

e usadas em cuidados primários e outras especializações da saúde, escola, programas

vocacionais, prisões e outros contextos” (Beck, 2013, p. 23). E tem por objetivo

capacitar o paciente para a mudança, ensinando-o a avaliar o pensamento de forma mais

realista, através do processo de cognição.

Segundo Bunge, Gomar e Mandil (2012), “os processos cognitivos são

condicionados por crenças subjacentes que os indivíduos mantêm sobre si mesmo, o

mundo e o futuro” p. 12. E neste sentido, na TCC, quando o paciente aprende a avaliar

seu pensamento de forma mais realista percebe que muitas das crenças estão

fundamentada numa lógica irracional ou distorcida. A visão que o sujeito tem sobre si

mesmo é de suma importância, pois dá a dimensão de seus êxitos e fracassos, e isso

determinará a qualidade de vida que terá.

A conceitualização da qualidade de vida, segundo Zanei (2006), baseia-se na

percepção e significado que as pessoas atribuem às suas experiências de vida, é um



1

julgamento subjetivo influenciado principalmente pela percepção que este indivíduo

tem do nível de satisfação ou de felicidade em relação a vários aspectos da sua vida.

Estudo dos objetivos terapêuticos

O atendimento psicossocial individual com o adolescente aconteceu no CRAS

com nove encontros semanais, tendo como referencial teórico e prático a TCC. Buscou-

se com esta técnica treinar o reconhecimento das emoções e da relação existente entre

pensamento, emoção e conduta; bem como a reestruturação cognitiva e construiu-se

junto com o paciente estratégias para controle de impulsos.

O acompanhamento familiar contou com seis, que tiveram como objetivos

explanar as peculiaridades existente na fase da adolescência, a importância de regras e

limites, resolução de conflitos; assim como atividades de fortalecimentos de vínculos

familiar e o sentimento de pertencimento.

Seleção do tratamento mais adequado

Utilizou-se as estratégias de treinamento e reconhecimento das emoções, que

permitiu ao adolescente identificar e diferenciar emoções de tristeza, tédio, braveza.

Identificação e monitoramento dos pensamentos automáticos; estes são pensamentos

que surgem na mente sem que haja nenhuma reflexão ou julgamento e são

extremamente rápidos, instruiu-se ao paciente que ficasse atento aos seus sentimentos,

sempre que sentisse uma sensação ruim de que algo que o afligisse, parasse e prestasse

atenção ao o quê estava pensando naquele momento. Reconhecimento e a relação

existente entre o pensamento, a emoção e a conduta; através do aprendizado

experiencial o adolescente foi psico-educado no reconhecimento da relação pensar-

sentir e agir. Reestruturação cognitiva; depois que o paciente foi capaz de identificar e

reconhecer os pensamentos disfuncionais, ele estava preparado para o

autoquestionamento ou questionamento socrático, que consistiu em fazer perguntas ao

paciente estimulando-o a inquirir e se envolver na aprendizagem de descobrir padrões

de comportamento inadequados. Estratégias para controle de impulsos; pensar antes de

agir.

Paralelamente a estes atendimentos, buscou-se dentro dos serviços ofertados no

CRAS e na Escola, uma atividade que valorizasse as potencialidades apresentadas pelo



1

adolescente, este apresentava habilidades para artes, especificamente, para o desenho e

pintura. O Serviço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos para Adolescentes e

Jovens de 15 a 17 anos (Projovem Adolescente) tem por foco o fortalecimento da

convivência familiar e comunitária, o retorno dos adolescentes à escola e sua

permanência no sistema de ensino. Isso é feito por meio do desenvolvimento de

atividades que estimulem a convivência social, a participação cidadã e uma formação

geral para o mundo do trabalho (Ministério do Desenvolvimento Social, 2010).

O trabalho com a família foi direcionado a compreensão do comportamento; das

características peculiares do desenvolvimento humano; a identificação do início e da

manutenção dos conflitos, na resolução de conflitos e estratégias de prevenção de

recaídas.

Seleção e aplicação das técnicas de avaliação e análise dos resultados

O relacionamento conturbado com os pais e professores, bem como a sensação

negativa que o adolescente tinha de suas próprias atitudes de sua autoimagem presente

foram os principais focos do atendimento. Com a reestruturação cognitiva, objetivou-se

identificar os pensamentos disfuncionais que baseavam-se numa crença fundamentada

numa lógica irracional ou distorcida; e promover o pensamento socrático dando-o

subsidio pra que o adolescente possa fazer autoverbalizações positivas frentes a

situações estressantes; utilizou-se também o aprendizado social e treinamento de

habilidades sociais.

Aplicação do tratamento

Em certo momento foi explanados as características positivas e suas habilidades

para o desenho, fazendo com que o adolescente enxergasse em si tais qualidades; a

partir de então estabeleceu-se um vínculo maior de confiança e os encontros foram

tornando-se mais frutíferos, possibilitando que ele refletisse sobre velhas crenças,

percebendo que elas poderiam limitar a visão de uma determinada situação, por

decorrência da distorção cognitiva, que minimizava as suas habilidades e o apoio que

recebiam das outras pessoas. Ou seja, que a forma de ver, sentir e experienciar uma

mesma situação pode ser ampliada.



1

Avaliação da eficácia e efetividade do tratamento

Neste caso, o adolescente em questão ansiava por sentir-se pertencente a um

grupo, onde fosse aceito, acolhido e identificado com membro do grupo; e isso ocorreu

com a inserção dele nos serviços do CRAS – no Projovem adolescente. Que aos poucos

ele foi adquirindo confiança e receptividade no grupo, aumentando a sua autoconfiança

e autoestima; mesmo que em alguns momentos fosse percebido situações de tensão e

rejeição na escola ou na comunidade, mas no grupo de adolescente ele encontrava

apoio.

Seguimento

O trabalho com os pais baseou-se no Serviço de Proteção e Atendimento Integral

à Família – PAIF, que é um trabalho de caráter continuado que visa a fortalecer a

função de proteção das famílias, prevenindo a ruptura de laços, promovendo o acesso e

usufruto de direitos e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida.

Já com os professores resumiu-se em explicar aos professores através de rodas

de conversas as peculiaridades do desenvolvimento adolescente e a importância dos

professores num desenvolvimento saudável e uma melhor qualidade de vida.

Observações

Ao término do trabalho pôde-se perceber uma melhora da autoimagem e maior

autonomia em tomar decisões, mudanças de atitude dos pais e professores refletindo na

diminuição significativa da agressividade expressa pelo jovem.

Referência

Beck, J. S. (2013). Terapia Cognitivo Comportamental -Teoria e Prática (2ª ed.). Porto

Alegre, RS: Artmed.

Brito, R. C. E., e Koller, S. H. (1999). Desenvolvimento humano e redes de apoio social

e afetivo. In A. Carvalho (Org.), O mundo social da criança: natureza e cultura

em ação (pp. 115-126). São Paulo: Casa do Psicólogo:

Bunge, E., Gomar, M., e Mandil, J. (2012). Terapia Cognitiva com Crianças e

Adolescentes: aportes teóricos. São Paulo: Casa do Psicólogo.



1

Marcelli, D. (2007). Manual de Psicopatologia da Infância de Ajuriaguerra (5ª ed.).

Porto Alegre, RS: Artmed.

Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. (2010). Projovem

Adolescente. Disponível em http://www.mds.gov.br/assistenciasocial/

protecaobasica/servicos/projovem

Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome. (2012). Orientações

Técnicas Sobre o PAIF – Trabalho Social com Famílias doServiço de Proteção

e Atendimento Integral à Família. Brasília, DF: Autor.

Renfrew, J. W. (1997). Aggression and its causes: A biopsychosocial aprroach. New

York: Oxford University Press.

Zanei, S. S. (2006). Análise dos instrumentos de avaliação de qualidade de vida

WHOQOL-BREF e SF-36: confiabilidade, validade e concordância entre

pacientes de unidades de terapia intensiva e seus familiares. Tese de Doutorado,

Universidade de São Paulo, São Paulo.



1

COMO SE INTERPRETAN EN LA ADOLESCENCIA LA RELACIONE S DE

PAREJA SEGÚN LA PROCEDENCIA CULTURAL: UNA APROXIMAC IÓN

MEDIANTE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

D. Luque, M. Bascón y M. De la Mata

Universidad de Sevilla, España

Resumen

Antecedentes: En la adolescencia los jóvenes concretan sus códigos de conducta moral

y adoptan hábitos relacionales que pueden tener importantes repercusiones en la edad

adulta. Nos proponemos investigar, mediante el análisis del discurso argumentativo, que

mecanismos cognitivos, afectivos y culturales influyen en la elección y las relaciones de

pareja de jóvenes con distinta procedencia cultural. Método: Con el objetivo de diseñar

dilemas contextualizados, hemos realizado el presente estudio preliminar mediante una

entrevista semiestructurada, para identificar que priorizan en su elección, sus principios

éticos y sus creencias acerca de los mitos del amor. Resultados y conclusiones: Los

resultados permiten conocer que los temas a tratar en los dilemas versaran sobre la

dependencia/independencia emocional, la asimetría de poder en la sociedad española, y

la influencia del género en los roles participantes en las interacciones.

Palabras Claves: relaciones de pareja, aculturación, adolescencia y valores.

HOW COUPLE RELATIONSHIPS ARE INTERPRETED IN ADOLESC ENCE

ACCORDING TO CULTURAL BACKGROUND: AN APPROACH THROU GH

A SEMI-STRUCTURED INTERVIEW

Abstract

Background: In adolescence, young people set their moral conduct codes and adopt

relational habits that can have a big impact on the adult age. We suggest investigating,

through the analysis of the debating speech, those cognitive, affective and cultural

mechanisms that may have influence on the election of partner and on the relationships

among young people from different cultures. Method: For the purpose of designing



1

contextualized dilemmas, we have made this preliminary study through a semistructured

interview in order to identify what they prioritize, their ethical principles and their

beliefs about love myths. Results and conclusions: The results allow us to know that

the topics on the dilemmas will be about the emotional dependence/independence, the

asymmetry of power in the Spanish society and the influence of gender on the roles

participating in the interactions.

Keywords: Relationships, acculturation, adolescence and values.

Introducción

Los adolescentes comienzan a establecer vínculos amorosos a edades cada vez

más tempranas. Estas relaciones afectivas constituyen básicamente una transposición de

los valores imperantes de la sociedad que les rodea (Ferrer-Pérez, Bosch-Fiol, Navarro-

Guzmán, Ramis-Palmer y García-Buades, 2008). Las personas construimos nuestra vida

en relación con los demás, nuestros pensamientos, actitudes y conductas se

desenvuelven en distintos grupos de pertenencia en los que se generan los significados.

Los procesos y estructuras de la mediación semiótica proporcionan un vínculo crucial

entre los contextos históricos, culturales e institucionales, por un lado, y las funciones

mentales del individuo, por otro (Wertsch, 1993).

Entre los temas de investigación que sobre la adolescencia presentan un marcado

interés en las últimas décadas, se encuentran las relaciones entre iguales y las relaciones

de pareja. La adolescencia es el momento en el que el ser humano comienza

propiamente a tener historia, memoria biográfica. Para Bruner las narrativas deben ser

entendidas como una forma de discurso que permite organizar la experiencia y la

imaginación del hombre (Bruner, 1991). Mediante la narrativa el conocimiento puede

compartirse y acumularse, para ser legado simbólicamente a posteriores generaciones

(De la Mata, García-Ramírez, Santamaría y Garrido, 2010).

Actualmente, el fenómeno de la emigración en la sociedad española permite la

convivencia de diversos grupos sociales dotados de distintos sistemas de valores. Los

adolescentes se van a relacionar con un amplio grupo de iguales, en una sociedad

multicultural. En este contexto, los procesos de aculturación llevan consigo cambios

profundos en las identidades personales: identidad cultural, de género, identidad grupal,



1

y en general en todos los ámbitos de las identidades (De la Mata et al., 2010). Los

comportamientos y valores de los jóvenes van a estar influidos por la cultura de acogida

a la vez que mediados por la cultura de procedencia. En este marco y desde nuestro

interés en investigar las relaciones de pareja de los jóvenes de segunda generación cuyas

familias tienen distinta procedencia cultural, presentamos un trabajo preliminar en el

que mediante la aplicación de una entrevista semiestructurada, identifiquemos que

priorizan estos jóvenes cuando eligen pareja, sus comportamientos y principios éticos,

así como que tipo de creencias manifiestan.

Principios éticos, valores culturales y relaciones de pareja

En el periodo de la adolescencia los jóvenes concretan sus códigos de conducta

moral y adoptan hábitos que les permiten acomodarse a los requisitos del grupo social

en el que se desenvuelven. Las discusiones contemporáneas sobre el desarrollo del

juicio moral ya no contemplan como único escenario los trabajos de Kohlberg, quién

afirmaba que los estadios son universales porque pudo encontrar en distintas culturas

una única forma distintiva de razonamiento moral: la existencia de principios éticos

universales (Barreiro y Castorina, 2012). Esta noción ha perdido consenso en las

investigaciones de las últimas décadas. Los trabajos de la psicología cultural, enfatizan

el origen cultural de los juicios morales. El concurso moral de funcionamiento

emocional es diferente según las tradiciones culturales y religiosas, Shweder sugiere que

el carácter y significado de las emociones está relacionado con la ética y refiere distintas

formas éticas “la de la Autonomía, la de la Comunidad y la de la Divinidad” según la

comunidad cultural de que se trate (Shweder, Haidt, Horton y Joseph, 2008).

Las aportaciones que se hacen desde los estudios de género, inciden en la

existencia de modelos diferenciados de desarrollo moral. Así, Carol Gilligan propone la

existencia de formas cualitativamente distintas de funcionamiento mental,

argumentando la existencia de un lenguaje moral basado en una ética de la

responsabilidad, que define los problemas morales en función de “la obligación de

ejercer responsabilidad y evitar el daño”, en abierto contraste con un lenguaje moral que

involucra derechos abstractos y la “lógica de la justicia”. Plantea, por tanto, la existencia

de un lenguaje moral orientado a dos concepciones éticas distintas, la “Ética del

Cuidado y a la Ética del Justicia” (Gilligan, 1982).



1

Las relaciones afectivas se sustentan en las creencias que sobre el amor tienen

los jóvenes. Los chicos y las chicas van construyendo el tipo de relación afectiva que

consideran ideal y, esta construcción mental proviene en buena parte del imaginario

cultural colectivo. En nuestra cultura tiene gran peso “el mito del amor verdadero” que

se interpreta de forma diferente según el género. Así lo confirman los resultados de

algunos estudios sobre las creencias de los adolescentes, que señalan que las chicas

presentan una visión más idealizada del amor, mientras que los chicos están más de

acuerdo con la creencia de que los celos son un signo de amor (Rodríguez-Castro,

Lameiras-Fernández, Carrera-Fernández y Vallejo-Medina, 2013). Diversas

investigaciones han establecido claramente la relación entre las creencias y las actitudes

hacia la violencia (componentes cognitivos y afectivos) y conductas discriminatorias,

señalando claras diferencias de género (Ferragut, Blanca y Ortiz-Tallo, 2013). En este

sentido, Genoveva Sastre señala que, el filtro de la cultura puede favorecer la

construcción de distintos valores y tipos de ética: una para los hombres, centrada en la

autonomía/justicia; otra para las mujeres, centrada en la solidaridad/cuidado (Sastre,

Arantes y González, 2007).

A pesar del notable interés teórico y científico que el tema de las relaciones de

pareja está suscitando, y de que las relaciones afectivas tempranas, ya no son vistas

como asuntos esporádicos sino como escenarios estables en los que los involucrados son

movidos por el estrecho vínculo afectivo y un sentido de afinidad y reciprocidad de

buscar formas de compartir su intimidad (Viejo-Almanzor, Sánchez-Jiménez y Ortega-

Ruiz, 2013), existen por el momento muchos interrogantes respecto a los mecanismos

cognitivos, afectivos y culturales que influyen en la elección de pareja en los jóvenes de

segunda generación de inmigrantes en España. En este sentido nos proponemos

investigar estos aspectos, a través del discurso argumentativo. Para ello organizaremos

grupos de discusión, donde expresen sus ideas y concepciones sobre el amor, la

igualdad en el vínculo afectivo, los roles de los que participan, y si existen actitudes o

formas específicas de relación que potencien el dominio de unas personas sobre otras.

Este trabajo es un estudio preliminar en el que mediante la aplicación de una

entrevista semiestructurada nos proponemos identificar aquello que priorizan los

jóvenes de distinta procedencia cultural en la elección de pareja, sus comportamientos,

principios éticos, y posibles creencias de los mitos amorosos, para elaborar dilemas.



1

Método

Participantes

El perfil de la muestra son jóvenes de distinta procedencia cultural, con edades

comprendidas entre 15 y 19 años, que estén cursando estudios en centros públicos, de

similares niveles sociales, culturales y educativos. Seleccionados mediante muestreo

intencional y que cumplan como criterio para la participación tener una relación de

pareja estable o haberla tenido en los 12 últimos meses previos al estudio, con una

duración mínima de un mes.

Instrumento

Para recoger los datos diseñamos una entrevista semiestructurada ad hoc, que

incluía información relativa a sexo, edad, nivel de estudios, lugar de nacimiento,

procedencia de los padres y religión de la familia. La entrevista consta de 24 preguntas

distribuidas en tres bloques, el primero relativo a prioridades y representaciones

mentales, el segundo trata sobre los principios éticos y valores culturales de su entorno,

y el tercero hace referencia a actitudes y estereotipos en las interacciones. Para la

elaboración de la entrevista se han revisado escalas, inventarios y cuestionarios; tales

como la Escala de los Mitos sobre el Amor (Rodríguez-Castro et al., 2013), Escala de

Sexismo Ambivalente y la Escala de Detección de Sexismo en Adolescentes (Recio,

Cuadrado y Ramos, 2007). Hemos utilizado preguntas abiertas, un cuestionario con

indicadores (Blázquez-Alonso, 2010), y la escala de Mitos sobre el Amor. De esta

forma, identificamos los elementos diana a utilizar en la redacción de dilemas.

Procedimiento

Las participantes fueron invitadas a colaborar en esta investigación. Les

informamos de los objetivos del estudio y del carácter voluntario y anónimo. Firmaron

el consentimiento informado y fueron tratadas respetando estrictamente las normas

éticas al uso para realizar una investigación y se les indicó que serían informadas de los

resultados de la misma. En junio de 2014, se realizaron dos entrevistas piloto que fueron

grabadas, con una duración aproximada de 45 minutos, cada una. Las entrevistadas

fueron dos chicas, ambas de 17 años de edad, una de origen Jordano/Ecuatoriano de



1

religión católica y otra de origen Árabe de religión musulmana. A continuación se

codificaron las respuestas en los tres apartados comentados anteriormente.

Resultados preliminares

En el primer apartado denominado prioridades y representaciones mentales

señalan: “no sentir soledad”, “recibir cariño” y “confirmar sus gustos” (ir al cine, el

ordenador o salir). Definen un ideal de persona amable, inteligente, comprensiva,

simpática y con buen sentido del humor. A la pregunta relacionada con las posibles

influencias en la elección de sus parejas, refieren que sus familias no han tenido parte en

ello, no conocen a sus compañeros, incluso añaden que sus padres les prohíben tener

relaciones afectivas.

En el segundo apartado relativo a identificar los principios éticos y las

costumbres culturales, contestan indicando que aceptan las reglas paternas (respeto) y

las costumbres de su cultura de origen (comida, música, religión, “llegar virgen al

matrimonio” en la cultura árabe). Estos resultados están en consonancia con las

investigaciones sobre el apego, que señalan que las primeras experiencias con los

cuidadores, contribuyen a la formación de representaciones mentales o modelos

cognitivos de las relaciones de intimidad (Fernández-Fuertes, Orgaz y Fuertes, 2011).

Las cuestiones del tercer bloque giran en torno a examinar estereotipos y

comportamientos presentes en la relación afectiva. Sobre los comportamientos

personales, resaltan altas puntuaciones en aspectos de igualdad, confianza y

responsabilidad, y muy bajos puntajes en los aspectos de dependencia y sumisión. Si

bien estos resultados sugieren que las interacciones entre las parejas jóvenes son

simétricas, destacamos como negativo que los elementos de posesión y celos también

aparecen con puntuaciones altas. Estos datos están en sintonía con los resultados de las

investigaciones que asumen que los y las adolescentes tienen diferentes creencias sobre

el amor (Ferrer-Pérez et al., 2008; Rodríguez-Castro et al., 2013).

Sobre los sentimientos que dicen sentir hacia sus parejas, refieren cariño, pena,

comprensión, y aguante. Las informaciones obtenidas acerca de las actitudes y los

estereotipos que sus parejas manifiestan, las hemos indagado en preguntas como

¿Cuándo tu pareja se enfada que hace? a lo que responden: “que le cuenten todo”, o

bien adoptan posiciones de ensimismamiento y tienden a aislarse. Estas actitudes de sus



1

interlocutores coinciden con patrones de control coactivo y conductas hostiles, tales

como las que aparecen en la clasificación de Taverniers (desvalorización, hostilidad,

indiferencia, intimidación, imposición de conductas, culpabilización y bondad aparente)

indicadores asociados a maltrato psicológico/emocional (Blázquez-Alonso, 2010).

Implicaciones futuras

El objetivo de este trabajo consistía en detectar los valores, pensamientos y

conductas implícitas en las relaciones de pareja de jóvenes de distinta procedencia

cultural, que nos permitieran redactar dilemas para analizarlos en grupos de discusión.

En relación a las costumbres de su cultura de origen indican que les gustaría

mantenerlas en sus relaciones afectivas, respecto a los valores que caracterizan su

relación valoran los aspectos de igualdad, confianza, respeto y responsabilidad. Si bien,

como hemos señalado más arriba, también aparece el componente de celos relacionado

con el amor romántico. La Escala de mitos hacia el amor, permite agrupar en dos

dimensiones las respuestas: idealización del amor y vinculación amor-maltrato,

situación que plantearemos en nuestros grupos de discusión. En este sentido, nuestro

trabajo permite esclarecer los aspectos planteados tanto en lo que se refiere a valores

culturales como a las diferencias de género que afectan a las interacciones afectivas,

elementos que tendremos presentes en la redacción de los dilemas.

En resumen esta información nos permite discriminar los enunciados diana para

la construcción de dilemas en nuestra investigación. Las temáticas girarán en torno a

dependencia /independencia emocional, asimetrías de poder en la sociedad española

actual, utilización de valores como respeto, confianza y compromiso, y las influencias

del género en los roles participantes en las interacciones de pareja.

Referencias

Barreiro, A. y Castorina, J. A. (2012). Desafíos a la versión clásica del desarrollo en las

investigaciones sobre el juicio moral. Infancia y Aprendizaje: Journal for the

Study of Education and Development, 35(4), 471-481.

Blázquez-Alonso, M. (2010). Maltrato psicológico en la pareja y dimensiones de la

inteligencia emocional: Estudios de la interacción coactiva en las relaciones de

noviazgo de estudiantes universitarios/as. Tesis Doctoral inédita, Universidad de

Extremadura, Extremadura.



1

Bruner, J. S. (1991). Actos de significado: más allá de la revolución cognitiva. Madrid:

Alianza.

De la Mata, M. L., García-Ramírez, M., Santamaría, A. y Garrido, R. (2010). La

integración de las personas migrantes. El enfoque de la psicología cultural y de

la liberación. En L. Melero Valdés (Ed.), La persona más allá de la migración.

Manual de intervención psicosocial con personas migrantes (pp. 115-148).

Valencia: Fundación CeiMigra.

Fernández-Fuertes, A. A., Orgaz, B. y Fuertes, A. (2011). Características del

comportamiento agresivo en las parejas de los adolescentes españoles.

Behavioral Psychology/Psicología Conductual, 19(3), 501-522.

Ferragut, M., Blanca, M. J. y Ortiz-Tallo, M. (2013). Psychological values as protective

factors against sexist attitudes in preadolescents. Psicothema, 25, 38-42.

Ferrer-Pérez, V. A., Bosch-Fiol, E., Navarro-Guzmán, C., Ramis-Palmer, M. C. y

García-Buades, E. (2008). Los micromachismos o microviolencias en la relación

de pareja: Una aproximación empírica. Anales de Psicología, 24(2), 341-352.

Gilligan, C. (1982). In a different voice: Psychological theory and women's

development. Cambridge, MA, US: Harvard University Press, Cambridge, MA.

Recio, P., Cuadrado, I. y Ramos, E. (2007). Propiedades psicométricas de la escala de

detección de sexismo en adolecentes (DSA). Psicothema, 19, 522-528.

Rodríguez-Castro, Y., Lameiras-Fernández, M., Carrera-Fernández, M. V. y Vallejo-

Medina, P. (2013). La fiabilidad y validez de la escala de mitos hacia el amor:

Las creencias de los y las adolescentes. Revista de Psicología Social, 28(2), 157-

168.

Sastre, G., Arantes, V. y González, A. (2007). Violencia contras las mujeres:

Significados cognitivos y afectivos en las representaciones mentales de

adolescentes. Infancia y Aprendizaje: Journal for the Study of Education and

Development, 30(2), 197-214.

Shweder, R. A., Haidt, J., Horton, R. y Joseph, C. (2008). The cultural psychology of

the emotions : ancient and renewed. En M. Lewis, J. M. Haviland-Jones y L. F.

Barrett (Eds.), Handbook of emotions (3ª ed., pp. 409-417). New York: Guilford

Press.



1

Viejo-Almanzor, C., Sánchez-Jiménez, V. y Ortega-Ruiz, R. (2013). La importancia de

las relaciones de pareja de adolescentes. Psicothema, 25, 43-48.

Wertsch, J. V. (1993). Voces de la mente. Un enfoque sociocultural para el estudio de

la acción mediada. Madrid: Visor Distribuciones.



1

CARACTERIZAÇÃO DA SAÚDE MENTAL DOS USUÁRIOS INFANTO -

JUVENIS DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE MENTAL NO MUNÍCIPIO

DE SÃO PEDRO DO IGUAÇU/ PR/ BRASIL

Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa*, Michaella Carla Laurindo*, E Bárbara

Moreira-do-Espirito-Santo-Locatelli**

*Campus Toledo/ PR/ Brasil

** Psicóloga do Município de São Pedro do Iguaçu/ PR / Brasil

Resumo

Introdução: A saúde mental é produto da interação biopsicossocial, ou seja,

acreditamos que o sofrimento psíquico é construído por fatores biológicos, psicológicos

e sociais. Objetivos: caracterizar a saúde mental dos usuários infanto-juvenis do

município de São Pedro do Iguaçu/Paraná/Brasil e construir um banco de dados sobre a

saúde mental da referida população. Método: pesquisa de campo exploratória e

qualitativa, por meio de questionário, aplicado em 32 famílias, de fev-set/2010. Serviços

de saúde mental pesquisados: medicação psicotrópica consulta médica e consulta

psicológica. Os dados coletados foram codificados, tabulados e analisados, conforme as

variáveis: idade; dados gestacionais; aprendizagem; psicomotricidade; relacionamento

familiar; sintomas psicopatológicos; tempo, prescritores e efeitos dos tratamentos sobre

a saúde mental dos usuários. Dentre os resultados estão: 53% apresentam reprovação

escolar; 37% conflitos familiares expressivos; 22% transtornos psicomotores; 63%

realizam tratamento psicológico e 71% realiza há mais de doze meses; 53% utiliza

medicação psicotrópica contínua. Concluímos que são necessárias práticas preventivas,

tais como: multidisciplinariedade nas práticas clínicas entre médicos e psicólogos;

acompanhamento e orientação especializada às famílias dos usuários, em domicílio,

pelos agentes de saúde.

Palavras-chave: Desenvolvimento infanto-juvenil, saúde mental, saúde pública.



1

CHARACTERIZATION OF THE MENTAL HEALTH OF CHILDREN A ND YOUTH USERS OF PUBLIC MENTAL HEALTH IN THE MUNICIPA LITY OF SÃO PEDRO DO IGUAÇU/ PR/ BRASIL

Abstract

Introduction: Mental health is a bio-psycho-social interaction. We believe that mental

suffering is built under factors, being them biological, psychological and social. The

objectives are the characterization of the mental health of the children users who make

use of the municipality of São Pedro do Iguaçu/Paraná/Brazil; build a database about

the mental health of the referred population. Method: exploratory field research,

through a questionnaire, applied to 32 families. Period: February until September/2010.

The mental health public services researched were: psychotropic medication supply

through medical appointment prescription and psychological appointment. The

collected data were codified, tabulated and analyzed according the following variables:

age, gestational data; learning; psychomotor skills, family relationship;

psychopathological symptoms; time and treatment prescribers; the effect of the

treatments over the mental health of the users. Among the results are: 53% show school

failure; 37% expressive family conflicts; 22% psychomotor disorders; 63% attend

psychological treatment; 71% have attended treatment for over twelve months; 53%

make continuous use of psychotropic medication. We concluded that preventive

practices are needed, such as: multidisciplinarity between the clinical practices of

doctors and psychologists; follow-up and specialized orientation to the users’ families,

by the health agents, in their homes.

Keywords: Children’s development, mental health, public health.

Introdução

No Paraná/Brasil há uma crescente preocupação em organizar a assistência à

saúde mental a partir de práticas preventivas-educativas em saúde mental e por meio da

caracterização de seus usuários. Nesse sentido, nossa pesquisa se constitui como

ferramenta capaz de auxiliar na identificação dessa realidade, caracterizando a saúde

mental dos usuários infanto-juvenis de um serviço público, corroborando em ações

planejadas e eficazes na área da saúde. Nessa área o estudo epidemiológico é a



1

ferramenta mais utilizada para tais práticas. E na saúde mental, que tipo de estudo é

necessário?

Para Bird e Duarte (2002) os estudos epidemiológicos informam os governos e

corroboram na implantação de leis ou programas de saúde adequados às necessidade

específicas de seus serviços. O primeiro momento histórico que considerou os estudos

dos fenômenos coletivos da saúde ocorreu como higiene social no período

revolucionário. Ariès (2002) identifica três características dos estudos epidemiológicos:

O controle técnico dos agravos à saúde como horizonte normativo; o

comportamento coletivo dos fenômenos patológicos como a base sobre as

quais a verdade das proposições epidemiológicas se apoiavam; e a variação

quantitativa como a linguagem que mais autenticamente expressava a

possibilidade de se apreender e intervir sobre tais fenômenos coletivos e seu

controle técnico. (p. 31)

O primeiro estudo que abrangeu as características citadas ocorreu na Inglaterra,

sobre a cólera, e recebeu o mérito de pioneiro em epidemiologia. Nos séculos XIX e XX

o estudo epidemiológico perdeu força sobre as teorias microbianas e passou a responder

às questões acercado comportamento coletivo da doença e do controle técnico.

Entretanto, nos anos de 1910 à 1930, a teoria bacteriológica perdeu sua eficácia e a

epidemiologia recuperou sua credibilidade. A Escola de Higiene e Saúde Pública da

Universidade de Johns Hopkins confirmou essa retomada, em 1916, reformulou o

estudo pragmático voltado ao desenvolvimento tecnológico, em detrimento ao perfil

elitista e filosófico-humanista.

Tais estudos epidemiológicos tem finalidade cientifica ou administrativa. O

primeiro se ocupa da relação entre percentagens e transtornos entre diferentes

categorias, “a comparação entre tais taxas pode ser essencial para responder a perguntas

sobre o papel causal de supostos fatores de risco na origem de um transtorno” (Bird e

Duarte, 2002, p.162). O segundo auxilia no planejamento de ações, informando sobre a

natureza e magnitude de um problema e as verdadeiras necessidades da população local.

Há dois modelos utilizados no estudo da epidemiologia: o tradicional e o de campo de

saúde. No tradicional a doença é constituída por três componentes: agente, hospedeiro e

ambiente, em que com um desequilíbrio de uma das partes aumenta ou diminui a



1

presença da doença. A incidência da doença é unicausal, ou seja, os fatores ambientais

são responsáveis pela doença.

O segundo modelo propõe a saúde como sendo determinada por uma variedade

de fatores agrupados em quatro divisões principais: estilo de vida, ambiente, cuidados

com a saúde e biologia humana. O conceito epidemiológico é definido de modo

abrangente considerando diversas variáveis ao estudar o binômio saúde-doença. Os

estudos epidemiológicos na saúde mental tornaram-se expressivos após a publicação da

Organização Mundial de Saúde pelos pesquisadores da Escola de Saúde Pública de

Harvard, em 1994. Segundo Lopez e Murray (1998 apud Andrade, Viana e Silveira,

2006, p. 44): “(...) das dez principais causas de incapacitação cinco delas são transtornos

psiquiátricos, sendo a depressão responsável por 13% das incapacitações, alcoolismo

por 7,1%, esquizofrenia por 4%, transtorno bipolar por 3,3% e transtorno obsessivo-

compulsivo por 2,8%”.

Sobre a saúde mental infantil Couto, Duarte e Delgado (2008) afirmam que entre

os anos de 1980 e 2006 apenas nove publicações registraram a epidemiologia dos

transtornos metais, apresentando uma prevalência de 12,6 a 35,2% quando os

informantes foram os pais ou as crianças, porém, quando foi utilizada a entrevista

diagnóstica, a taxa variou de 7 a 12%. Um destes estudos encontrou a prevalência dos

transtornos mentais em crianças e demonstrou que 2,3% delas necessitam de assistência

especializada com profissionais da saúde mental, conforme Boarini e Borges (1998).

Inúmeras são muitas as causas e as patologias psiquiátricas infanto-juvenis

identificadas pelos estudos epidemiológicos, quanto mais eficiência na pesquisa, maior

será a oportunidade de ações públicas sobre o sofrimento psíquico. Entretanto,

conforme Ariès (1981) a caracterização da saúde mental infanto-juvenil, nos serviços

públicos, implica no reconhecimento das transformações históricas do conceito de

infância/adolescência, pois o normal e o patológico se constituem como dois termos

indissociáveis de um mesmo par antitético.



1

Método

Participantes e materiais

Participaram desta pesquisa trinta e dois pais ou responsáveis pelas crianças e

adolescentes que utilizaram os serviços de saúde mental disponibilizados no município

de São Pedro do Iguaçu/Paraná/Brasil, no período de fevereiro a setembro de 2010. De

acordo com o Estatuto da Criança e Adolescente criança é o indivíduo de zero a doze

anos de idade incompleto, e adolescente de doze à dezoito anos completos.

A amostra constitui-se de trinta e duas famílias, que corresponde a 100% da

população. Serviços de saúde mental pesquisados: consulta psicológica realizada nas

Unidades de Saúde e o fornecimento de medicação psicotrópica por meio de prescrição

médica.

O local da pesquisa foi o serviço de Saúde Mental Público do município,

composto por: cinco Unidades Básicas de Saúde; Clinica da Mulher; Hospital particular

conveniado à rede pública; Programa Saúde da Família (PSF) com cinco Médicos

(ginecologista/obstetra; pediatra e três clínicos gerais). Há também nessa equipe três

Dentistas e três Auxiliares; Psicólogo; Nutricionista; três Fisioterapeutas; Assistente

Social; quatro Enfermeiros e dezessete Técnicos; quatro Agentes Comunitários de

Saúde (ACS) e cinco da dengue; Farmacêutico.

Procedimento e tipo de estudo

Estudo de campo exploratório sobre a saúde mental das crianças e adolescentes

que utilizam os serviços de saúde mental do munícipio supracitado. A partir do

programa Consulfarma (prontuário eletrônico gerenciador das informações da saúde) se

identificou os nomes e endereços dos usuários e os serviços oferecidos: fornecimento de

medicação psicotrópica e a consulta médica e psicológica. Submetemos ao Comitê de

ética nosso projeto de pesquisa, seguindo as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de

Pesquisas com seres humanos e foi aprovado (CNS).

Validamos o questionário/formulário por meio do pré-teste com três pais ou

responsáveis. A pesquisadora/psicóloga do município e quatro ACS do PSF, realizaram

visitas domiciliares e aplicaram o formulário aos pais (ou responsáveis pela população

pesquisada). Estas informações foram codificadas, tabuladas e analisadas, considerando



1

as variáveis: idade; gestação; parto; escolaridade; desenvolvimento psicomotor;

linguagem; sono; relacionamento familiar; sintomas, prescritores do tratamento, tipo,

duração e resultado dos tratamentos realizados. A partir da coleta de dados elaboramos

um documento sistematizado que caracterizou as crianças e adolescentes do município

pesquisado.

Resultados/conclusões

Identificamos 53% dos usuários com reprovação escolar; 37% com conflitos

familiares expressivos; 22% com diagnóstico de transtornos psicomotores; 63%

realizando tratamento psicológico; 71% realizando tratamento há mais de doze meses e

53% utilizando medicação psicotrópica contínua. O dado mais expressivo deste estudo é

o problema de aprendizagem ou fracasso escolar, sendo também a queixa principal para

encaminhamento ao serviço de saúde mental.

Considerando esses dados, discutimos, neste momento, apenas o resultado

quanto a queixa principal1. Acreditamos que o sofrimento psíquico é decorrente da

intersubjetividade da criança e do adolescente, inseridos sua cultura. Cordié (1996)

acredita que um conjunto de situações interfere no processo de aprendizagem. Uma

delas é mau começo, ou seja, descuido e desvalorização dos pais em relação ao ensino e

ao ato de aprendizagem. Há pobreza nas trocas simbólicas no meio familiar

corroborando nas limitações no desenvolvimento do pensamento abstrato, julgamento

moral e raciocínio lógico-matemático. Há também negligência quanto ao sistema

escolar, reuniões e condução das tarefas escolares.

Segundo Cordié (1996) o mau começo é superado pela criança quando a escola

interpreta de modo natural, ou seja, trata como parte do processo da aprendizagem e não

como um fracasso finalista anunciado, que gera na criança um sentimento de rejeição e

o abandono do interesse ao conhecimento. Caso ocorra a primeira hipótese e a escola

incentive a criança a aprender encorajando seus esforços ela possivelmente irá se

desenvolver e o desejo de aprender se estabelece. Entretanto, na segunda hipótese, a

criança poderá seguir por dois caminhos: apresentar distúrbios de comportamento para

camuflar suas dificuldades escolares, os quais poderão se arrastar para a vida adulta

gerando atitudes de marginalização e de delinquência; ou se conformar com o seu



1

fracasso identificando-se com ele, e por isso tornando-se passivo á aquisição de

conhecimento.

Frente a essas dificuldades do inicio da aprendizagem Cordié (1996) acredita

que os pais podem apresentar dois tipos de posicionamento problemáticos: a

desaprovação ou a indiferença. Encontramos na nossa pesquisa essas duas posições. A

primeira gera na criança um estado depressivo pelo entendimento da retirada de amor de

seus pais como uma punição por não estar indo bem na escola reforçando seus

sentimentos de exclusão do processo ensino aprendizagem. A segunda é simbolizada

pela criança como falta de amor, que corrobora no aumento dos problemas escolares

numa tentativa de obtenção de afeto.

Fernández (1990) concorda com os multifatores causadores do fracasso escolar e

diferencia causas externas e internas. Externas: são os problemas reativos, situações

nefastas para o processo de aprendizagem, e são superadas caso os obstáculos sejam

retirados antes de serem instalados no inconsciente da criança como marca de

incompetência e fracasso, não caracterizado, o transtorno de aprendizagem nem a

inibição intelectual. Como exemplo de causas externas há a má inserção no meio

educativo que inibe o vínculo ensinante-aprendente.

Internas: são os sintomas e as inibições. Os sintomas são apontados por

Fernández (1990) como uma espécie de sintoma conversivo freudiano, no qual ocorre

uma conversão simbólica de algo que não pode ser significado simbolicamente e se

converte para o corpo, neste caso para a aprendizagem, como numa tentativa de resolver

essa questão inconsciente. O sintoma enlaça a inteligência, e essa nunca ocorre ao

acaso, acreditamos que a dificuldade inconsciente é correspondente ao saber-ocultar, ao

conhecer-desconhecer, podendo alterar a estrutura cognitiva e a imagem corporal da

criança.

As inibições são mais complexas do que os sintomas, já que “para fazer uma

inibição, requer-se um aparato psíquico mais evoluído do que para fazer um sintoma

[...] a inibição cognitiva tem a ver com uma evitação, não com uma transformação da

função” (Fernández, 1990, p. 87). Na inibição a criança evita o ato de pensar, portanto,

a criança não irá alterar a aquisição da aprendizagem e sim evitará aprender. Quando

não há inibição a criança aproxima-se do objeto do conhecimento e esse objeto é



1

tomado para si. Porém, na inibição o objeto do conhecimento, ou a sua função estão

sexualizados e o saber como objeto passa a ser é recusado (Freud, 1995).

A aprendizagem traz severas consequências à subjetividade da criança e do

adolescente, portanto, depende da forma como ela é internalizada, ou seja, a educação

em si não é estimulante ou frustradora, o que a torna castradora ou excitante é a forma

como a criança a vivencia. Cabe ao sistema educacional e aos pais evitar a maioria dos

problemas de aprendizagem fazendo com que a transmissão do saber seja prazerosa na

família e nas salas de aula, sem violência subjetiva no processo de ensino

aprendizagem, situação essa que evidenciaria uma sociedade saudável.

As experiências subjetivas e sociais influenciam a doença e, concomitantemente,

a cura, e não podem ser ignoradas durante o tratamento. Concluímos que são

necessárias práticas preventivas, tais como: multidisciplinariedade nas práticas clínicas

de médicos e psicólogos; acompanhamento e orientação especializada às famílias dos

usuários, pelos agentes de saúde, em seus domicílios. Esse estudo possibilita aos

gestores e profissionais da saúde pública o planejamento adequado de suas ações,

considerando as influências biopsicossociais sobre a saúde psíquica da população

pesquisada.

Referências

Ariès, P. (1981) A História Social da Criança e da Família. RJ: Zahar.

Andrade, L. H. G., de Viana, M. C., e Silveira, C. (2006). Epidemiologia dos

transtornos psiquiátricos na mulher. Revista de psiquiatria clínica, 33, 43-54.

ISSN 0101-6083.

Bird, H. R., e Duarte, C. S. (2002). Dados epidemiológicos em psiquiatria infantil:

orientando políticas de saúde mental. Revista Brasileira de Psiquiatría, 24, 162-

163.

Boarini, M. L., e Borges, R. F. (1998). Demanda infantil por serviços de saúde mental:

sinal de crise. Estudios de. psicologia, 3, 83-108.

Brasil, Lei nº 8.069, de 13/julho/1990. Estatuto da Criança e Adolescente. Brasília, DF.

16 de julho/90.



1

Conselho Nacional de Saúde. (2003). Resolução 196/96. Diretrizes e Normas Reg. de

Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. Pesqui Odontol Bras, 17, 33-41. Acesso

el 03 de agosto de 2010, de http://www.ufrgs.br/bioetica/res19696

Cordié, A. (1996). Atrasos não existem psicanálise de crianças com fracasso escolar.

Porto Alegre: Artes Médicas.

Couto, M. C. V., Duarte, C. S., e Delgado, P. G. (2008). A saúde mental infantil na

Saúde Pública Brasileira: situação atual e desafios. Revista Brasileira de

Psiquiatría, 30, 384-389.

Fernández, A. (1990). A Inteligência aprisionada. Porto Alegre: Artmed.

Freud, S. (1995). Tres ensayos de teoria sexual, y otras obras. Buenos Aires:

Amorrortu.



1

LA CUALIFICACIÓN TÉCNICA COMO HERRAMIENTA PARA LA

EVALUACIÓN DE RIESGOS PSICOSOCIALES

Ventura Pérez-Mira*, Irene Nuevo-Delgado** , Mónica Rodríguez-Galán*,

Bernabé Alonso-Fariñas* y Fernando Vidal-Barrero*

*Universidad de Sevilla

** AFFOR Prevención Psicosocial

Resumen

Introducción: En España, la evaluación de riesgos psicosociales (ERP) debe realizarse

siguiendo una metodología exhaustiva tal y como marcan las Notas Técnicas de

Prevención (NTPs) 450 y 702 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el

Trabajo (INSHT) y la Guía de Actuaciones de la Inspección de Trabajo y Seguridad

Social (ITSS) en Factores Psicosociales (FP). Entre las reticencias para su realización,

se encuentra la falta de capacitación de los técnicos que consideran estos estudios

complejos, desconocidos o fuera de su competencia. Por tanto, se hace necesaria la

especialización en este ámbito. Método: En este trabajo, se define un programa

completo de cualificación técnica especializada que tiene como objetivo dotar al técnico

de herramientas útiles para conocer los FP, los riesgos psicosociales, cómo se originan,

cómo detectarlos, cómo evaluarlos a través de diferentes instrumentos y qué tipos de

medidas preventivas específicas se pueden implementar. De este modo, se pretende

promover la realización de ERP en sus empresas. Con el fin de alcanzar dicho objetivo,

se ha diseñado un programa que consta de diferentes módulos compuestos de una parte

teórica y otra eminentemente práctica. Desde 2012, el programa ha sido seguido no sólo

por técnicos de prevención de riesgos, sino también por directivos, mandos intermedios,

miembros del comité de seguridad y salud y delegados de prevención. Resultados: El

73 % de los trabajadores que participaron en el programa, fomentaron en sus empresas

la realización de evaluaciones de riesgos psicosociales. Discusión: El programa de

formación descrito en este trabajo, dotando a los trabajadores de herramientas y

conocimientos prácticos para realizar la Evaluación de Riesgos Psicosociales, ha

promovido la realización de dichas evaluaciones en sus centros de trabajo.



1

Palabras clave: evaluación de riesgos laborales, riesgos psicosociales, programa de

cualificación técnica, prevención de riesgos laborales.

TRAINING PROGRAM ON PSYCHOSOCIAL RISKS ASSESSMENT

Abstract

Background: Psychosocial Risk Assessments (PRA) in Spain must be performed using

exhaustive methodologies developed by the occupational health and safety official

institutions. These methodologies are described in several technical papers. But now, a

lack in specific capacities of technicians involves that PRAs are not carried out in many

companies. Methodology: With the aim to promote the realization of PRAs, in this

work, we describe a training program on psychosocial risks assessment. Some of the

items of this program are: psychosocial factors identification, psychological risks

assessment and control. The training program consists of several modules to provide

both technical knowledge and practical skills. Since 2012, the program has been

followed not only by technicians in occupational risk prevention but also for executives,

middle management, health and safety committee members and health and safety

representatives. Results: The 73 % of workers who followed the program promoted the

realization of PRAs in their companies. Discussion: By giving tools and practice

knowledge on PRA to the workers, the training program described in this work has

promoted the PRA realization in their companies.

Keywords: Occupational risks assessment, psychosocial risks, training program,

occupational health and safety.

Introducción

Debido a la necesaria adaptación a la demanda, el modelo de negocio de las

empresas está en constante proceso de cambio. En este sentido, tanto empresarios, como

mandos intermedios y el resto de trabajadores tienen que adoptar nuevos

procedimientos de trabajo, así como modernizar estos procesos para ser más

competitivos. En relación a la Prevención de Riesgos Laborales (PRL), la mejora de las

herramientas y métodos de trabajo mediante la incorporación de nuevas tecnologías, se



1

ha traducido en un marcado descenso en la siniestralidad en los últimos años. Sin

embargo, este enfoque basado en la mejora de la gestión técnica ha dejado en un

segundo término la gestión humana del trabajador.

Según la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el trabajo, «los

riesgos psicosociales afectan de manera notable a la salud de las personas, de las

organizaciones y de las economías nacionales, y suponen cerca de la mitad de todas las

jornadas laborales perdidas». En este sentido, debe tenerse en cuenta la necesidad de

poner el foco de la prevención no sólo en la dimensión de gestión técnica y colectiva de

los trabajadores y centros de trabajo, sino en la gestión individual y humana del

trabajador integrado en la organización y en el trabajo como entorno social y saludable.

Por tanto, los factores psicosociales en las empresas deben ser objeto de estudio, dado

que hasta ahora no se les había considerado importantes desde el punto de vista de su

implicación en la productividad empresarial.

Gracias a programas impulsores desde la administración de la integración de la

cultura preventiva en la empresa y cuidado de los factores psicosociales, el empresario

ha ido asumiendo su propia responsabilidad e implicándose cada vez más en la

implantación del sistema de gestión de PRL en la empresa. Esto ha dado lugar a

sistemas de gestión más flexibles en los que se da más importancia a la implementación

de la prevención práctica que a la prevención de papel, pero, aun así, se siguen

produciendo accidentes y existiendo organizaciones tóxicas.

La mayoría de las empresas que han apostado por el cuidado de los factores

psicosociales en su organización son aquellas donde los empresarios han constatado una

relación directa en el aporte de valor sobre distintos aspectos como mejora de la imagen

empresarial, la organización saludable, el aumento de productividad y la disminución de

la siniestralidad. Sin embargo, muchos empresarios aún no han visto la relación directa

en la mejora de la cuenta de explotación de su empresa cuando se trabaja y cuidan los

factores psicosociales de su organización.

La legislación española en materia de Seguridad y Salud en el trabajo tiene en la

Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) su marco de referencia. Esta

ley incluye la obligación para el empresario de la realización de una Evaluación de

Riesgos Laborales y, entre los riesgos a evaluar, se encuentran los riesgos psicosociales

(Pérez-Mira, 2014).



1

Hasta ahora, el técnico de PRL ha tenido un conocimiento multidisciplinar de

toda la materia y normativa de prevención que abarcan los distintos Reales Decretos,

guías, reglamentos, Notas Técnicas de Prevención (NTPs), etc., para realizar los

documentos que marca el sistema de gestión de la prevención que se traducía en papel

excesivo y, en la mayoría de las ocasiones, con contenido y recomendaciones genéricas

y poco técnicas, ya que no se puede tener un conocimiento exhaustivo de toda la

normativa existente.

Existen diferentes documentos en los que se recoge la metodología a aplicar para

la realización de la Evaluación de Riesgos Psicosociales (ERP). De entre estos

documentos, destacan: las NTPs 450 y 702 del Instituto Nacional de Seguridad e

Higiene en el Trabajo (INSHT) y la Guía de Actuaciones de la Inspección de Trabajo y

Seguridad Social (ITSS) en Factores Psicosociales (FP). La metodología recogida en

estos documentos es exhaustiva y resulta compleja para los técnicos, poco capacitados

en este área. Dicha falta de capacitación, se ha traducido, hasta la fecha, en una

reticencia para la realización de ERPs en las empresas, ya que los técnicos responsables

de su realización consideran dichos estudios complejos, desconocidos o fuera de su

competencia. Esto, a su vez, ha producido una falta de implicación por parte del

empresario, el cual, según establece la LPRL, es el garante de la seguridad de sus

trabajadores (Pérez-Mira, 2012).

Teniendo en cuenta lo anterior, queda patente la necesidad de dotar a los

técnicos de las capacidades necesarias para la realización de ERPs, permitiendo así el

cumplimiento de lo recogido en la LPRL en materia de evaluación de riesgos.

Este trabajo tiene como objetivo la definición de un programa de formación

especializado que permita dotar a los técnicos de las competencias necesarias para la

realización de ERPs, promoviendo, de este modo, la realización de dichas evaluaciones

en sus empresas. Entre dichas competencias se encuentran: conocer los FP y los riesgos

psicosociales, conocer cómo se originan, detectarlos, realizar ERP a través de diferentes

instrumentos y establecer medidas preventivas específicas.



1

Método

Participantes

El programa diseñado está dirigido a Técnicos de Prevención de Riesgos

Laborales, Delegados de Prevención, Recursos Preventivos, Directivos, Profesionales

de Recursos Humanos, Inspectores/Subinspectores de Trabajo, Delegados Sindicales,

miembros de Comité de Seguridad y Salud y, en general, a todas aquellas personas

interesadas en poder realizar un diagnóstico claro y riguroso sobre factores

psicosociales en la empresa. Para acceder al curso, se valora que el alumno/a pueda

acreditar formación previa en prevención de riesgos laborales.

Desde 2012 hasta la fecha, han participado 291 alumnos en el programa. De

todos ellos, el 70 % eran miembros del Comité de Seguridad y Salud de sus respectivas

empresas y el 30 % restante estaba constituido por mandos intermedios y otros

trabajadores.

Metodología

Desde un enfoque eminentemente práctico y en base a las competencias

generales citadas en el apartado anterior, se han definido las siguientes competencias

específicas para dotar a los alumnos como objetivos para el curso:

a. Identificar los distintos riesgos psicosociales, así como los factores psicosociales

de riesgo que los originan.

b. Implementar un proyecto de diagnóstico en una empresa, diseñando las

diferentes fases de evaluación en base a las NTPs 450 y 702.

c. Constituir y coordinar al Grupo de Trabajo que velará por garantizar el

anonimato y la confidencialidad durante todo el proceso.

d. Conocer todas las técnicas de investigación a su alcance: observación, entrevista,

focus group, registro, instrumento, etc.

e. Conocer la estadística aplicada a la psicosociología para seleccionar muestras

poblaciones, así como la tipología de las mismas.

f. Manejar los instrumentos de diagnóstico más utilizados y recogidos en la Guía

de Actuaciones de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, así como sus

Aplicaciones Informáticas para la Prevención.



1

g. Elaborar un informe descriptivo o de evaluación, así como definir el plan de

intervención o mejora.

h. Conocer las herramientas existentes para realizar la gestión de la prevención de

riesgos laborales en el ámbito de los factores psicosociales.

Con el fin de alcanzar dichos objetivos y teniendo en cuenta que los alumnos son

trabajadores que deben compaginar la formación con el ejercicio de su profesión, se ha

diseñado un programa semi-presencial de cuatro meses de duración que consta de un

total de 120 horas: 40 horas presenciales y 80 horas de estudio y trabajo a distancia. Las

horas presenciales se distribuyen en 10 sesiones de cuatro horas cada una en las que se

aborda un tema específico. El enfoque práctico del programa se ha trasladado a las

sesiones presenciales con la incorporación en las mismas de múltiples ejemplos, casos,

dinámicas de grupo, etc. A continuación, se muestra la temática y, de manera

esquemática, el contenido de cada una de las diez sesiones presenciales:

- Factores psicosociales

• Introducción a la psicosociología.

• Características de los factores psicosociales.

• Diferencia entre factores psicosociales y riesgos psicosociales.

• Importancia de evaluar los riesgos.

• Los riesgos psicosociales: el estrés, la fatiga y la violencia laboral.

• Factores relacionados con la organización y gestión del trabajo.

- Metodología de evaluación

• Necesidad legal de realizar la evaluación.

• Fases del proceso de evaluación.

• Metodología: grupos de Trabajo, técnicas de investigación, instrumentos de

investigación.

• FPSICO3.0., INSL e ISTAS21.

• Tipos de medidas preventivas.

• Reticencias para realizar la Evaluación de Riresgos Psicosociales.

- Técnicas de investigación en Psicosociología aplicada

• Técnicas de investigación existentes en factores psicosociales.

• Selección de técnicas.



1

• El trabajo de campo.

• La observación.

• El registro.

• La entrevista.

• El grupo de discusión.

• Cuestionarios, inventarios y escalas.

- El estrés: técnicas de evaluación y prevención

• El estrés.

• El estrés laboral.

• Epidemiología.

• Concepto y modelos teóricos.

• Tipología y características individuales.

• Consecuencias del estrés para el/la trabajador/a y para la organización.

• Prevención e Intervención.

• Aspectos legales del estrés.

- La fatiga laboral: gestión de la carga mental.

• Concepto y definición de fatiga laboral.

• Tipos.

• Causas de la fatiga laboral.

• Definición de carga mental de trabajo.

• Factores determinantes de la carga mental.

• Valoración de la misma según niveles de evaluación.

• Técnicas e instrumentos existentes.

• Consecuencias.

• Prevención de la carga mental en las organizaciones

- La violencia laboral: definiciones y aspectos jurídicos

• Violencia laboral: introducción y tipos de violencia.

• El acoso laboral: definición y tipos. Fases y consecuencias del acoso.

• Derechos que se vulneran.

• Normativa de referencia.

• Vías de las reclamaciones por acoso.



1

• Buenas prácticas en las organizaciones (protocolo de acoso, plan de igualdad,

etc.).

- Estadística aplicada a la Psicosociología

• Conceptos básicos y definiciones.

• Necesidad del estudio estadístico en la selección de muestras poblacionales.

• Tipología de las muestras.

• Cálculo muestral aplicado.

- Instrumentos INSL e ISTAS 21

• Descripción de los instrumentos de recogida de datos.

• Perfil de empresas de aplicación.

• Factores psicosociales que evalúan.

• Tratamiento estadístico.

• Aplicación Informática para la Prevención (AIP) de ISTAS 21.

• Casos prácticos de aplicación.

- Instrumentos FPSICO 3.0.

• Descripción del instrumento de recogida de datos: tratamiento en papel y uso

de la AIP.

• Perfil de empresas de aplicación.

• Factores psicosociales que evalúa.

• Tratamiento estadístico.

• Uso de perfiles y clientes para el método F-PSICO 3.0.

• Caso práctico aplicando el instrumento del Instituto Nacional de Seguridad e

Higiene en el Trabajo.

- Gestión de la prevención en factores psicosociales

• Herramientas existentes para realizar la gestión de prevención de riesgos

laborales en el ámbito de los factores psicosociales. Estándares: OHSAS

18001, Responsabilidad Social Corporativa, etc.

• Gestión integrada.

• Buenas prácticas: Manual de Gestión Psicosocial en la empresa.

El profesorado seleccionado para las sesiones está constituido por expertos en

cada una de las temáticas señaladas, con una dilatada experiencia profesional.



1

Para las 80 horas restantes, se ofrece a todos los alumnos una línea personalizada

de consulta, tanto telefónica como por correo electrónico, con un tutor especializado. La

formación a distancia comprende tanto actividades académicamente dirigidas como la

supervisión de tareas y trabajos.

De cara a poder superar el curso, se requiere la asistencia al 80% de las horas

presenciales y la superación de una prueba final cuyo contenido versa sobre el material

explicado en las sesiones presenciales y los contenidos de las actividades

académicamente dirigidas.

Resultados

El 73% de los trabajadores que realizaron el programa de Cualificación Técnica

en Factores Psicosociales descrito en este trabajo fomentaron y realizaron en sus

organizaciones la Evaluación de Riesgos Psicosociales.

Conclusiones

El programa desarrollado permite dotar al personal de herramientas y

conocimientos prácticos para realizar de forma exhaustiva la Evaluación de Riesgos

Psicosociales.

La mayor parte de los trabajadores que han realizado el curso, han promovido la

realización de dichas evaluaciones en sus centros de trabajo.

Referencias

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. (1997). NTP 450: Factores

psicosociales: fases para su evaluación. Disponible en http://www.insht.es

Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. (2005). NTP 702: El proceso

de evaluación de los factores psicosociales. Disponible en http://www.insht.es

Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. Boletín Oficial

del Estado, 1995(269), 32590-32611.

Ministerio de empleo y Seguridad Social. (2012). Guía de actuaciones de la inspección

de trabajo y seguridad social sobre riesgos psicosociales. Disponible en

http://www.empleo.gob.es



1

Pérez-Mira, V. (2012). Necesidad de abordar el diagnóstico psicosocial en la empresa.

Cualificación Técnica en los instrumentos y herramientas de intervención.

Jornada Técnica: Buenas prácticas en prevención psicosocial, Centro de

Prevención de Riesgos Laborales de Sevilla.

Pérez-Mira, V. (2014). ¿Es obligatoria la evaluación de riesgos psicosocial? Boletín de

Prevención y Responsabilidad Social Corporativa, 68. ISSN 2172-3044.

Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los

Servicios de Prevención. Boletín Oficial del Estado, 1997(27), 3031-3045.



1

HIPERTENSIÓN PULMONAR Y CALIDAD DE VIDA: PRESENTACI ÓN DEL

ESTUDIO DE ADAPTACIÓN AL ESPAÑOL DE LA ESCALA CAMBRIDGE

PULMONARY HYPERTENSION OUTCOME REVIEW (CAMPHOR)

Aldo Aguirre-Camacho, Luis Manuel Blanco-Donoso y Bernardo Moreno-Jiménez

Universidad Autónoma de Madrid, España

Resumen

Antecedentes: A pesar de recientes avances biomédicos, la calidad de vida relacionada

con la salud (CVRS) en personas con hipertensión pulmonar (HP) continua siendo

notablemente afectada. Aun así, el impacto de los factores psicosociales sobre la CVRS

en esta población ha sido poco estudiado, y en España todavía no se dispone de

instrumentos específicos para la evaluación de la CVRS en HP. Este trabajo presenta el

estudio en curso de adaptación de la escala Cambridge Pulmonary Hypertension

Outcome Review (CAMPHOR), diseñada específicamente para evaluar la CVRS en

personas con HP. Método: El CAMPHOR está siendo administrado a los participantes

en dos ocasiones, en un intervalo de dos semanas, junto a un cuestionario demográfico y

un cuestionario genérico de CVRS, el Nottingham Health Profile. Resultados: Se

espera que la versión española del CAMPHOR muestre buenas características

psicométricas y sea un instrumento válido y fiable para la evaluación de la CVRS en

personas con HP de habla castellana. Conclusiones: El CAMPHOR permitirá a clínicos

e investigadores tener un entendimiento global del impacto de la HP en población

española, teniendo en cuenta las características médicas y psicosociales que hacen de la

HP un trastorno único en sí mismo.

Palabras clave: calidad de vida, hipertensión pulmonar, CAMPHOR, depresión,

ansiedad.



1

PULMONARY HYPERTENSION AND QUALITY OF LIFE: PRESENT ATION

OF THE SPANISH ADAPTATION STUDY OF THE CAMBRIDGE

PULMONARY HYPERTENSION OUTCOME REVIEW (CAMPHOR)

Abstract

Background: Despite recent biomedical advances, the health related quality of life

(HRQOL) of people with pulmonary hypertension (PH) continues to be significantly

affected. Still, research examining the impact of psychosocial factors on HRQOL in this

population remains limited, and no specific instruments for the assessment of HRQOL

in PH are available for use in Spain. This chapter presents the ongoing adaptation study

of the Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR), an

instrument specifically created for the assessment of the HRQOL of individuals with

PH. Methods: The CAMPHOR is being administered to participants twice, two weeks

apart, along with a demographic questionnaire and a generic HRQOL questionnaire, the

Nottingham Health Profile. Results: It is expected that the Spanish version of the

CAMPHOR shows good psychometric properties and is a valid and reliable instrument

for the assessment of HRQOL among individuals with PH in Spain. Conclusions: The

CAMPHOR will allow clinicians and researchers to have a global understanding of the

impact of PH in the Spanish population, taking into account the medical and

psychosocial characteristics that make this condition unique.

Keywords: Quality of life, pulmonary hypertension, CAMPHOR, depression, anxiety.

Introducción

La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad rara, término que de forma

general hace referencia a enfermedades que afectan a menos de cinco por cada 10,000

personas. Según estimaciones de la Comisión Europea sobre Enfermedades Raras,

existen entre 5.000 y 8.000 enfermedades raras que afectan alrededor de 29 millones de

personas dentro de la Comunidad Europea. A pesar de esta variedad, la vida de las

personas con enfermedades raras tradicionalmente ha recibido el impacto de factores

comunes, tales como la falta de conocimiento y conciencia social sobre de las distintas

enfermedades raras, y limitaciones en recursos y tratamientos destinados a hacerles



1

frente (European Commission, 2008; Huyard, 2009). El presente estudio constituye

precisamente una contribución al trabajo que se viene realizando en España, destinado

específicamente a la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de

las personas que viven con HP.

La HP es un trastorno de la vasculatura pulmonar asociado con una reducida

esperanza de vida cuando no es tratado. Principalmente se caracteriza por el aumento

progresivo de la resistencia vascular pulmonar. Sus síntomas más comunes son falta de

aliento, reducida tolerancia al ejercicio físico, dolor de pecho, edema, y síncope. Las

metas del tratamiento de la HP se han ido modificando en los últimos años. Hasta hace

poco éste consistía principalmente en el apoyo paliativo a las personas afectadas. Sin

embargo, el desarrollo de nuevas técnicas y fármacos ha permitido mejorar la capacidad

de ejercicio físico y la hemodinámica, transformando lo que una vez fue un diagnóstico

de letalidad inmediata en un trastorno caracterizado por una progresiva incapacidad

funcional (Taichman et al., 2005). Las metas terapéuticas también se han ido

expandiendo para añadir calidad de vida al mayor número de años que están viviendo

las personas con HP. Desde esta perspectiva, la CVRS se ha convertido en un

importante criterio de valoración clínico en la HP, más allá de los criterios de valoración

clínico-fisiológicos en los que tradicionalmente se ha basado la investigación biomédica

(Peacock, Naeije, Galie y Reeves, 2004). A su vez, la incorporación de la CVRS como

criterio de valoración clínico ha puesto de manifiesto algunas ventajas sobre otros tipos

de protocolos de evaluación que no incluyen información proporcionada por los

pacientes. Por ejemplo, se ha tomado consciencia de que algunos efectos de la HP

pudieran ser solo evidentes a los pacientes (e.g. disnea), y que es por lo tanto muy

importante incluir el feedback de éstos con vistas a evaluar la efectividad de diferentes

terapias (McKenna, Doughty, Meads, Doward y Pepke-Zaba, 2006).

Aun así, el conocimiento acerca de la CVRS en personas con HP continúa

siendo limitado, y mucho de lo que se conoce ha sido inferido de trastornos

cardiorespiratorios similares. Muchos estudios que sí han evaluado la CVRS en

pacientes con HP lo han hecho utilizando instrumentos genéricos o desarrollados para

otras enfermedades cardiovasculares, los cuales no abordan las necesidades ni síntomas

específicos que presentan las personas con HP, y poseen una pobre sensibilidad para

detectar cambios de salud. Por ello, el estudio de la CVRS de personas con HP requiere



1

el uso de instrumentos específicos, para que puedan evaluarse las características

médicas y psicosociales que hacen de éste un trastorno único en sí mismo (McKenna et

al., 2006; Peacock et al., 2004).

El presente capítulo tiene como objetivo divulgar a la comunidad científica

nacional una investigación en curso, destinada al mejoramiento de la CVRS de las

personas que viven con HP en España. De forma específica y como un primer paso

importante en esta dirección, se presenta el trabajo que se viene realizando en la

adaptación de una escala diseñada específicamente para la evaluación de la CVRS en

personas con HP, el Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review

(CAMPHOR) (McKenna et al., 2006). Hasta el momento no existen instrumentos

específicos de CVRS para personas con HP adaptados al español, lo cual ha sido

identificado como una limitación en investigaciones sobre HP en población española

(Román, Barbera, Castillo, Muñoz y Escribano, 2013).

Método

Participantes

El reclutamiento de los participantes se está realizando a través de la

Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar. Para el presente estudio se espera la

participación de entre 80 y 100 participantes, de acuerdo con otros estudios que

previamente han adaptado el CAMPHOR a otros idiomas (Tabla 1).



1

Tabla 1. Estudios de adaptación del Cambridge Pulmonary Hypertension

Outcome Review (CAMPHOR) en distintas poblaciones.

Autores Año País N

McKenna et al. 2006 Reino Unido 91

Coffin et al. 2008 Canadá (Francés/Inglés) 41/52

Gomberg-Maitland et al. 2008 Estados Unidos 147

Ganderton et al. 2011 Australia y Nueva Zelanda 61

Cima et al. 2012 Alemania, Austria, y Suiza 107

Selimovic et al. 2012 Suecia 38

Para el estudio de adaptación se han establecido los siguientes criterios de

inclusión: edad superior a 18 años, y diagnóstico de HP. También se han establecido

criterios de exclusión: diagnóstico de algún trastorno mental de acuerdo con los criterios

de la quinta edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-

V), y presentar dificultad en la comprensión de lo requerido en la participación en el

estudio.

Procedimiento y diseño

El proceso de adaptación del CAMPHOR al español comenzó con la traducción

de los ítems al español desde la versión original del CAMPHOR en inglés, utilizando el

método de doble panel (Swaine‐Verdier, Doward, Hagell, Thorsen y McKenna, 2004).

Posteriormente, se realizaron en España entrevistas (cognitive debriefing) con un

subgrupo de 15 participantes con el objetivo de detectar y solucionar posibles

problemas en la comprensión. Seguidamente, se procedió a la aplicación del

CAMPHOR al resto de participantes, a los que se le ha enviado el CAMPHOR dos

veces, en un intervalo de dos semanas. Se ha enviado además del CAMPHOR el

cuestionario Nottingham Health Profile (NHP) (Hunt et al., 1980) como instrumento

genérico de CVRS, y un cuestionario demográfico.



1

Instrumentos

El CAMPHOR contiene 65 ítems repartidos en tres escalas: sintomatología

general con 25 ítems, estado funcional con 15 ítems, y calidad de vida con 25 ítems. Las

escalas han mostrado alta fiabilidad (alfa de Cronbach de 0,76 a 0,94) y buena validez

de constructo (McKenna et al., 2006).

El NHP (Hunt et al., 1980) es un instrumento genérico de calidad de vida que

evalúa el malestar percibido y ha sido utilizado en los estudios previos de adaptación

del CAMPHOR a otros idiomas. El NHP cuenta con 38 ítems agrupados en seis escalas:

nivel de energía, dolor, bienestar emocional, calidad de sueño, aislamiento social, y

movilidad física, las cuales han mostrado una fiabilidad (Alfa de Cronbach) de 0,62 a

0,82 y una buena validez de constructo (Essink-Bot, Krabbe, Bonsel y Aaronson, 1997;

Hunt et al., 1980).

La inclusión de un cuestionario demográfico estuvo destinada principalmente a

la obtención de información sobre el estatus socio-económico, el diagnóstico, los

tratamientos recibidos, y el estado general de salud.

Análisis estadísticos

Se realizarán análisis de fiabilidad y validez en línea con las validaciones previas

de la escala CAMPHOR en otros países (Tabla 1). En concreto se obtendrán las

siguientes características psicométricas:

Fiabilidad: Se utilizará por un lado el índice alpha (α) de Cronbach para

determinar la consistencia interna de cada factor y de la escala global. Por otro lado se

utilizará el procedimiento test-retest en donde los participantes rellenan el mismo test en

dos ocasiones distintas, trascurrido un tiempo. A través del cálculo entre las

correlaciones Spearman entre ambas tomas, se obtiene un coeficiente de estabilidad.

Para no verse amenazada la validez interna, habrá un intervalo de 15 días entre las dos

medidas.

Validez de constructo: Por un lado se atenderá a la validez convergente de la

escala con el fin de analizar si el CAMPHOR correlaciona positivamente con otras

medidas de calidad de vida relacionada con la salud (NHP). Para ello se utilizará el

análisis de correlación de Spearman.



1

Resultados

Debido a que el reclutamiento de participantes continúa llevándose a cabo en la

actualidad, aún no se dispone del número necesario de participantes para realizar los

análisis estadísticos pertinentes. Sin embargo, se prevé que la versión española del

CAMPHOR muestre buenas características psicométricas y sea un instrumento válido y

fiable para la evaluación de la CVRS en personas con HP en España.

Discusión

Gracias a los avances de los últimos años en el tratamiento de HP, la esperanza

de vida de las personas con HP se ha extendido notablemente, pero también y por

consiguiente el tiempo que estas personas viven bajo los efectos adversos de la HP y de

su tratamiento. Por lo tanto, el desarrollo de investigaciones destinadas a entender estos

efectos adversos e incrementar la CVRS debe ir a la par con aquellas que han llevado a

incrementos en la esperanza de vida de esta población.

Más allá de su importancia como instrumento de CVRS, se prevé que la

adaptación del CAMPHOR al español contribuya al desarrollo de nuevas líneas de

investigación. Desde el punto de vista psicológico por ejemplo, el impacto de factores

psicosociales sobre la CVRS de personas con HP es un aspecto que ha sido poco

explorado y que requiere atención en futuras investigaciones. Recientemente, los

resultados obtenidos en una encuesta llevada a cabo en cinco países europeos,

incluyendo España, resaltaron la necesidad de brindar un mayor apoyo psicológico a

personas con HP. Entre los principales problemas detectados por esta encuesta se

encontró la alta prevalencia de síntomas de depresión, el sentido de aislamiento en

pacientes y familiares producido por la falta de consciencia social acerca de la HP, y las

dificultades económicas sufridas por las familias afectadas (PHA Europe, 2012).

Similarmente, un estudio con población española mostró evidencia que la CVRS de los

pacientes con HP se ve altamente afectada, no solo por aspectos físico-funcionales, sino

también por aspectos emocionales y de salud mental (Román et al., 2013).

El estudio de los aspectos psicosociales relacionados con la CVRS de las

personas con HP es necesario de cara a tener un entendimiento holístico de los factores

de protección/riesgo específicos esta población. El interés por los factores psicosociales

en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares ha ido creciendo a medida que se ha



1

hecho más evidente la insuficiencia de los factores clásicos de riesgo (e.g. hipertensión)

para explicar la variabilidad con estas enfermedades se manifiestan en diferentes sujetos

(Strike y Steptoe, 2004). Sin embargo, este tipo de investigaciones ha sido muy escaso

en el caso más específico de la HP. La inclusión del CAMPHOR como medida de

resultado en futuras investigaciones sobre CVRS en HP sería de gran relevancia: desde

un punto de vista metodológico ha mostrado ser una escala válida, fiable, y con un alto

grado de sensibilidad para detectar cambios; como medida de autoinforme puede dar

información sobre la CVRS de acuerdo a la vivencia del paciente; y desde el punto de

vista clínico, se ha propuesto que la CVRS podría ser un indicador pronóstico adicional

en personas con HP (Cenedese et al., 2006; Román et al., 2013). Por su parte, la

identificación de factores de protección/riesgo podría ser de gran valor informativo con

vistas al desarrollo e implementación de intervenciones psicosociales eficaces

destinadas al enriquecimiento de la CVRS de las personas que viven con HP.

Referencias

Cenedese, E., Speich, R., Dorschner, L., Ulrich, S., Maggiorini, M., Jenni, R. y Fischler,

M. (2006). Measurement of quality of life in pulmonary hypertension and its

significance. The European Respiratory Journal, 28, 808-815.

Cima, K., Twiss, J., Speich, R., McKenna, S. P., Grünig, E., Kähler, C. M., Ehlken, N.,

Treder, U., Crawford, S. R., Huber, L. C. y Ulrich, S. (2012). The German

adaptation of the Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review

(CAMPHOR). Health Qual Life Outcomes, 10, 110-108.

Coffin, D., Duval, K., Martel, S., Granton, J., Lefebvre, M. C., Meads, D. M., Twiss, J.

y McKenna, S. P. (2008). Adaptation of the Cambridge Pulmonary Hypertension

Outcome Review (CAMPHOR) into French-Canadian and English-Canadian.

Canadian Respiratory Journal: Journal of the Canadian Thoracic Society, 15,

77-83.

Essink-Bot, M. L., Krabbe, P. F., Bonsel, G. J. y Aaronson, N. K. (1997). An empirical

comparison of four generic health status measures: the Nottingham Health

Profile, the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, the

COOP/WONCA charts, and the EuroQol instrument. Medical Care, 35, 522-

537.



1

European Commission. (2008). Communication from the commission to the European

parliament, the council, the European economic and social committee and the

committee of the regions on rare diseases: Europe's challenges. Recuperado el

28 de noviembre de 2014, de

http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/docs/rare_com_en.pdf

Ganderton, L., Jenkins, S., McKenna, S. P., Gain, K., Fowler, R., Twiss, J. y Gabbay, E.

(2011). Validation of the Cambridge pulmonary hypertension outcome review

(CAMPHOR) for the Australian and New Zealand population. Respirology, 16,

1235-1240.

Gomberg-Maitland, M., Thenappan, T., Rizvi, K., Chandra, S., Meads, D. M. y

McKenna, S. P. (2008). United states validation of the Cambridge Pulmonary

Hypertension Outcome Review (CAMPHOR). The Journal of Heart and Lung

Transplantation, 27, 124-130.

Hunt, S. M., McKenna, S. P., McEwen, J., Backett, E. M., Williams, J. y Papp, E.

(1980). A quantitative approach to perceived health status: a validation study.

Journal of Epidemiology and Community Health, 34, 281-286.

Huyard, C. (2009). What, if anything, is specific about having a rare disorder? patients’

judgements on being ill and being rare. Health Expectations, 12, 361-370.

McKenna, S., Doughty, N., Meads, D., Doward, L. y Pepke-Zaba, J. (2006). The

Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR): a measure

of health-related quality of life and quality of life for patients with pulmonary

hypertension. Quality of Life Research, 15, 103-115.

Peacock, A., Naeije, R., Galie, N. y Reeves, J. T. (2004). End points in pulmonary

arterial hypertension: The way forward. The European Respiratory Journal, 23,

947-953.

PHA Europe. (2012). The impact of pulmonary arterial hypertension (PAH) on the lives

of patients and carers: results from an international survey. Recuperado el 28 de

noviembre de 2014, de

http://www.phaeurope.org/wp-content/uploads/PAH_Survey_FINAL.pdf

Román, A., Barbera, J. A., Castillo, M. J., Muñoz, R. y Escribano, P. (2013). Health-

related quality of life in a national cohort of patients with pulmonary arterial



1

hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Archivos de

Bronconeumología (English Edition), 49, 181-188.

Selimovic, N., Rundqvist, B., Kjork, E., Viriden, J., Twiss, J. y McKenna, S. P. (2012).

Adaptation and validation of the Cambridge pulmonary hypertension outcome

review for Sweden. Scandinavian Journal of Public Health, 40, 777-783.

Strike, P. C. y Steptoe, A. (2004). Psychosocial factors in the development of coronary

artery disease. Progress in Cardiovascular Diseases, 46, 337-347.

Swaine‐Verdier, A., Doward, L. C., Hagell, P., Thorsen, H. y McKenna, S. P. (2004).

Adapting quality of life instruments. Value in Health, 7, S27-S30.

Taichman, D. B., Shin, J., Hud, L., Archer-Chicko, C., Kaplan, S., Sager, J. S., Gallop,

R., Christie, J., Hansen-Flaschen, J. y Palevsky, H. (2005). Health-related

quality of life in patients with pulmonary arterial hypertension. Respiratory

Research, 6, 92-102.



1

CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS VIH POSITIVAS CON LIPOD ISTROFIA:

UNA COMPARACIÓN TRANSCULTURAL

María Dolores García-Sánchez, Oliva Erendira Luis-Delgado,

Georgina Lozano-Razo y Javier Zavala-Rayas

Universidad Autónoma de Zacatecas, México

Resumen

Antecedentes: Diversos efectos secundarios se asocian al tratamiento antirretroviral del

Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH). Entre ellos se encuentra el síndrome de

lipodistrofia (SL) identificado por alteraciones metabólicas y cambios en la grasa

corporal (obesidad central y pérdida de la grasa subcutánea periférica), el cuál puede

deteriorar la calidad de vida en los pacientes con VIH que lo presentan. El objetivo de

este estudio fue evaluar la calidad de vida en personas VIH con lipodistrofia entre dos

muestras distintas (España y México). Método: El diseño fue ex post facto y el tipo de

estudio transversal. El total de participantes fue de 107 personas seropositivas al VIH.

Sesenta y uno (57%) fueron muestra española y 46 (43%) muestra mexicana. El

muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se utilizaron dos instrumentos: 1) Una

cédula de entrevista estructurada para recabar datos sociodemográficos y la percepción

de cambios físicos y 2) la Escala de Calidad de Vida QL-CA-AFex (ECV QL-CA-

AFex) para enfermedades crónicas de Font (1988), el cual consta de 27 escalas

análogo-visuales, agrupadas en cuatro subescalas: a) síntomas, b) dificultades en los

hábitos cotidianos, c) dificultades familiares y sociales y d) malestar psicológico, así

como una última escala que hace una valoración general de la calidad de vida.

Resultados: Para este estudio se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,95 de la ECV QL-

CA-AFex. Los resultados muestran una media de 42 años (DE = 7,6) para la muestra

española y 42 años (DE = 11,5) para la mexicana. El 51% son hombres y 49% mujeres

y 83% hombres y 17% mujeres de las muestras española y mexicana respectivamente.

Conclusiones: Respecto a la calidad de vida hay mayor pérdida de ésta en la muestra

mexicana de personas VIH con lipodistrofia en todas las subescalas y el ítem de

valoración general. Se discuten las implicaciones de dicho resultado.



1

Palabras clave: VIH, lipodistrofia, calidad de vida, España, México.

QUALITY OF LIFE IN HIV-POSITIVE PEOPLE WITH LIPODYS TROPHY: A

CROSS-CULTURAL COMPARISON

Abstract

Background: The antiretroviral treatment for the human immunodeficiency virus

(HIV) is associated with several side effects. Among them is the lipodystrophy

syndrome (SDL), identified by metabolic disorders and changes in body fat (central

obesity and loss of peripheral subcutaneous fat), which can impair the quality of life in

the HIV patients which present it. The objective of this study was to evaluate the quality

of life in HIV patients with lipodystrophy between two different samples (Spain and

Mexico). Method: The design was ex post facto and the type of study cross-sectional.

The total number of participants was 107 HIV-positive people. 61 (57%) of the sample

was Spanish and 46 (43%) of the sample Mexican. Non-probability convenience

sampling was used. Two instruments were used: 1) A structured interview guide to

collect sociodemographic data and perception of physical changes and 2) the Quality of

Life Scale QL-CA-AFex (hereby referred to as “QL-CA-AFex”) for chronic diseases by

Font (1988), which consists of 27 visual analogue scales, grouped in four subscales: a)

symptoms, b) difficulties in daily habits, c) social and familial difficulties and d)

psychological distress, as well as a scale to make a general assessment of the quality of

life. Results: For this study a Cronbach alpha of 0.95 from QL-CA-Afex was obtained.

The results show an average of 42 years (SD = 7.6) for the Spanish sample and 42 years

(SD = 11.5) for the Mexican sample. The Spanish sample is 51% men and 49% women,

while the Mexican sample is 83% men and 17% women. Conclusions: Regarding

quality of life, there is a larger loss of it in the Mexican sample of HIV-positive people

with lipodystrophy in all the subscales and the general assessment item. The

implications of said result are discussed.

Keywords: HIV, lipodystrophy, quality of life, Spain, Mexico.



1

Introducción

El síndrome de lipodistrofia (SL) asociado al Tratamiento Antirretroviral de

Gran Actividad (TARGA) es una de las más importantes y temidas complicaciones del

tratamiento antirretroviral en personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia

Humana (VIH) (Reynolds, Neidig, Wu, Gifford y Homes, 2006). El SL fue descrito por

primera vez en 1998 en personas seropositivas al VIH que recibían el TARGA (Carr et

al., 1998). Desde entonces un gran número de pacientes se han visto afectados por este

efecto secundario, el cual se caracteriza principalmente por alteraciones metabólicas

(hiperlipemia y resistencia a la insulina) y redistribución de la grasa corporal (obesidad

central y pérdida de la grasa subcutánea periférica).

Respecto a la distribución de la grasa corporal, la más frecuente es la pérdida de

grasa subcutánea (lipoatrofia), la cual se observa comúnmente en la cara, brazos,

piernas y glúteos. En cuanto a la acumulación de grasa (lipohipertrofia), ésta se observa

en abdomen, pecho y espalda.

La etiología del SL se considera multifactorial. Se ha observado que el

prolongado uso del TARGA -sobre todo en aquellos regímenes que contienen

inhibidores de proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de

nucleósidos (INTR), en particular la estavudina- así como la edad, el género y la

duración de la infección, se han descrito como los principales factores de riesgo (Lana,

Junqueira, Perini y Menezes de Pádua, 2014). Tanto la lipoatrofia como la

lipohipertrofia pueden coexistir en un mismo paciente y no implican una variación en el

peso corporal, sino una distribución diferente de la grasa.

La prevalencia del síndrome tiene una gran variabilidad, de 13% a 70%. La

amplitud de este rango puede deberse a la definición utilizada por los investigadores -no

hay un consenso al respecto-, a los diferentes diseños utilizados, así como al tiempo de

seguimiento considerado en cada estudio (Domingo, Estrada, López-Adeguer, Villaroya

y Martínez, 2012).

Un gran problema que limita la definición del SL es la ausencia de un criterio

adecuado para su diagnóstico. Ante la falta, por ahora, de un consenso en la definición

diagnóstica, la estrategia más utilizada en la práctica diaria es el reporte del paciente de

su percepción de cambios físicos con confirmación del médico o bien, cuando es

identificado por el médico y aceptado por el paciente. No obstante, continúan



1

realizándose esfuerzos por establecer criterios válidos y objetivos en la definición, tales

como algunos instrumentos para medir la acumulación o pérdida de grasa, como las

técnicas radiológicas, la ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia

magnética y las medidas antropométricas (Domingo et al., 2012).

A partir de la notificación de casos de personas seropositivas al VIH con SL,

surgieron distintos estudios que señalaban los problemas psicosociales que dicho

síndrome traía consigo. Tal es la caso de la estigmatización social, ya que para muchas

personas los cambios en su imagen corporal suponen evidenciar una seropositividad que

hasta entonces habían mantenido oculta por miedo al rechazo (Oette et al., 2002).

En una cultura que valora la apariencia física, la lipodistrofia puede afectar la

satisfacción con el propio cuerpo y hacer sentir a la persona menos atractiva afectando

su autoestima y su relación con los otros. Aunque para algunas personas el beneficio de

la supervivencia sea más importante que estas limitaciones, para otras puede implicar un

deterioro en su calidad de vida (Chenoy et al., 2014; Rajagopalana, Laitinena y Dietzb,

2008).

Como las condiciones socioculturales juegan un papel importante en el ámbito

de la salud y la enfermedad, se consideró oportuna la realización de una comparación

transcultural entre dos poblaciones, que aunque comparten similitudes como la lengua,

son socio-económicamente distintas, como son España y México. Por tanto el objetivo

de este estudio fue identificar si hay diferencias en la calidad de vida de los sujetos con

diagnóstico de lipodistrofia entre las dos muestras antes mencionadas.

Método

Participantes

Los participantes debían cubrir los siguientes criterios de inclusión para ambas

muestras:

- Personas adultas hombres y mujeres seropositivos al VIH con lipodistrofia.

- Historia antirretroviral de más de un año.

- Clínicamente estables.



1

El 100% de la muestra española pertenecían al área de enfermedades infecciosas

del Hospital Clínico de Barcelona. El 70% de la muestra mexicana eran usuarios del

Instituto Nacional de Nutrición “Salvador Zubirán” de la Ciudad de México y el 30%

restante del Centro de Especialidades Médicas de la ciudad de Jalapa, Veracruz y el

Hospital General de ISSSTE de la ciudad de Zacatecas, Zacatecas. El tipo de muestreo

fue no probabilístico por conveniencia.

Instrumentos

- Cédula de entrevista estructurada en donde se solicitaron los siguientes datos:

sexo, edad, orientación sexual, situación actual de pareja (sin pareja o con

pareja), ocupación (trabaja o no trabaja) y percepción de cambios físicos.

- La ECV QL-CA-Afex para enfermedades crónicas (Font, 1988).

El instrumento consta de 27 escalas análogo-visuales. De los cuales 26 se

agrupan en cuatro subescalas: a) síntomas, b) dificultades en los hábitos cotidianos, c)

dificultades familiares y sociales y d) malestar psicológico. La última escala hace una

valoración general de la calidad de vida. El instrumento se responde haciendo una señal

sobre una línea de 100 mm, traduciéndose la respuesta a un valor numérico de 0 a 100.

A mayor puntuación significa mayor pérdida de calidad de vida. El instrumento posee

adecuadas propiedades psicométricas, en el presente estudio se obtuvo un alfa de

Cronbach de 0,95.

Procedimiento

En ambas muestras el procedimiento se desarrolló de la misma manera. A cada

paciente se le explicó el propósito de esta investigación y se solicitó su consentimiento

informado, en donde se les aseguró la confidencialidad de la información. El

diagnóstico de lipodistrofia se consideró positivo cuando paciente y médico estaban de

acuerdo en los cambios corporales percibidos por el propio paciente. Los pacientes con

lipodistrofia podrían presentar al menos un cambio en alguna de las siguientes zonas:

cara, extremidades, abdomen, pecho y espalda.



1

Diseño

El estudio es transversal y comparativo y el diseño ex post facto.

Resultados

El total de participantes en este estudio fue de 107, el 57% (n = 61) de la muestra

española y el 43% (n = 46) de la mexicana. La media de edad en ambas muestras fue de

42 años. Más del 50% en ambas muestras no tenían pareja y más del 60% tenían trabajo

en ambos casos. En la Tabla 1 aparecen las distintas zonas corporales afectadas y su

distribución por país. En ella se observa que las extremidades son las mayormente

afectadas para ambas muestras.

Tabla 1. Distribución en la percepción de cambios físicos en

ambas muestras.

Cambios físicos Totales España México

Cara, n (%) 73 (68) 44 (72) 29 (63)

Extremidades, n (%) 94 (88) 53 (87) 41 (89)

Abdomen, n (%) 47 (44) 27 (44) 20 (43)

Pecho, n (%) 33 (31) 20 (33) 13 (28)

Espalda, n (%) 22 (21) 8 (13) 14 (30)

Nota. Abreviaturas: n = número de casos.

Para identificar si la calidad de vida era diferente entre las dos muestras, se

realizó una prueba t de Student. Los resultados indican diferencias significativas, con

una mayor pérdida de calidad de vida para la muestra mexicana en todas las subescalas

y el ítem de valoración general (ver Tabla 2).



1

Tabla 2. Puntuaciones de la prueba t en las subescalas de calidad de vida de las personas VIH positivas con lipodistrofia de las dos muestras.

España

(n = 61)

México

(n = 46 )

Subescalas M DE M DE t gl

Síntomas

Hábitos cotidianos

Dif. familiares y sociales

Malestar emocional

Valoración general

14,34

4,41

13,62

21,91

15,23

18,60

11,74

15,78

22,30

27,42

24,71

9,77

24,48

31,15

28,27

18,66

13,45

19,22

24,53

30,92

-2,82**

-2,14*

-3,09**

-2,00*

-2,29*

103

89

98

103

104

Nota. Abreviaturas: n = Número de casos; DE = Desviación estándar, t = El valor muestral del

estadístico de la prueba t de Student, gl = Grados de libertad. *p≤0,05, **p≤0,01, ***p≤0,001.

Discusión

El objetivo de este estudio fue comparar el SL en personas seropositivas al VIH

en relación a su calidad de vida en dos muestras socioculturales diferentes. En este

sentido nuestros resultados indican una mayor pérdida de calidad de vida para la

muestra mexicana con lipodistrofia en todas las subescalas y el ítem de valoración

general. Dicho resultado posiblemente responda a diferentes indicadores sociales,

demográficos y económicos de ambos países. En el contexto particular de México se

observa por un lado, un deterioro acelerado de la calidad de vida debido al incremento

de la población en condiciones de pobreza, incremento en la desigual distribución de

ingreso, disminución del empleo formal, incremento del empleo precario y del

subempleo, así como la disminución de la capacidad adquisitiva del salario y por el otro

lado; hay un deterioro de las instituciones públicas de protección social que se evidencia

a través de la disminución del financiamiento público, privatización de lo público

rentable y reducción de la capacidad de respuesta en salud (López y Blanco, 2009).

Aunque en México se han realizado estudios empíricos para identificar la

prevalencia y los factores asociados a la lipodistrofia (Fernández, Gutiérrez, Castro,

Flores y Cancino, 2012), hasta el momento no se han localizado estudios empíricos que

evalúen el impacto de la lipodistrofia sobre la calidad de vida en la población mexicana,

lo que dificulta contrastar nuestros resultados.



1

El SL por sí mismo presenta un estigma social por los cambios morfológicos

producidos en el cuerpo. Lo hallado por nosotros muestra que las extremidades y la cara

son las zonas con mayor afectación. Si bien la lipodistrofia no es reversible existen

algunas intervenciones más o menos inmediatas para la lipoatrofia facial como los

implantes de ácido poliláctico (Cattelan et al., 2006; Quintas et al., 2014) y para la

lipohipertrofia se halla la liposucción (Chastain, Chastain y Coleman, 2001). Una

limitación importante de dichas correcciones quirúrgicas es el acceso restringido para la

mayoría de los pacientes al no estar incluida en el catálogo de prestaciones de la

Seguridad Social para el caso de España, no obstante algunas comunidades autónomas

como Andalucía, el País Vasco y recientemente Cataluña ofrecen la corrección facial a

través de la sanidad pública (Hernández, 2007). En el caso de México, aunque también

se han reportado intervenciones similares en la reconstrucción facial por lipoatrofia

(Casavantes, 2004), éstas se han realizado en el marco institucional privado y sólo para

aquellos pacientes que pueden solventarse ese gasto, que en México son una minoría.

Esta situación posiblemente sea otro factor que contribuya a la disminución de la

calidad de vida en la muestra mexicana.

Uno de los principales alcances de esta investigación fue el haber utilizado la

ECV QL- CV-AFex para enfermedades crónicas de Font (1988), resultando ser una

herramienta idónea para evaluar el impacto de la lipodistrofia sobre la calidad de vida, a

pesar de no ser un instrumento específico para el VIH/SIDA, contempla aspectos

relacionados con la imagen corporal que son fundamentales para apreciar el impacto de

la lipodistrofia.

Una limitación en este estudio fue el tamaño muestral, por lo que consideramos

en el futuro utilizar muestras más grandes para evitar posibles factores de variabilidad y

sesgo, que permitan asegurar de algún modo que los datos obtenidos sean susceptibles

de generalización al resto de la población.

Por último, añadimos que el SL representa un importante deterioro en la calidad

de vida de las personas seropositivas al VIH, sobre todo en países subdesarrollados,

como en este caso lo fue México. Consideramos que es necesario evitar por todos los

medios disponibles la aparición de este tipo de efectos secundarios, que para los

pacientes puede llegar a significar algo más temible que la propia infección por el

VIH/SIDA.



1

Agradecimientos

A las instituciones, pacientes participantes y Antoni Font Guiteras.

Referencias

Carr, A., Samaras, K., Burton, S., Law, M., Freund, J., Chisholm, D. J. y Cooper, D. A.

(1998). A syndrome of peripheral lipodystrophy, hyperlipidemia and insulin

resistance in patients receiving HIV protease inhibitors. AIDS, 12, F51-58.

Casavantes, L. (2004). Biopolímero polialquilimida (Bio-AlcamidTM) material de

relleno de alto volumen para la reconstrucción facial en pacientes con lipoatrofia

asociada a VIH. Presentación de 100 casos. Dermatología cosmética, médica y

quirúrgica, 2(2), 226-232. Recuperado el día 14 de diciembre de 2012, de

http://www.dcmq.com.mx/

Cattelan, A. M., Bauer, U., Trevenzoli, M., Sasset, L., Campostrini, S., Facchin, C.,

Pagiaro, E., Gerzeli, S., Cadrobbi, P. y Chiarelli, A. (2006). Use of polylatic acid

implants to correct facial lipoatrophy in human immunodeficiency virus 1-posite

individuals receiving combination antiretroviral therapy. Archives of

dermatology, 142(3), 329-334.

Chastain, M. A., Chastain, J. B. y Coleman, W. P. (2001). HIV lipodystrophy: review of

the syndrome and report of a case treated with liposuction. Dermatology

Surgery, 27(5), 497-500.

Chenoy, A., Ramapuram, J. T., Unnikrishan, B., Achappa, B., Madi, D., Rao, S. y

Mahalingam, S. (2014). Effect of lipodystrophy on the quality of life among

people living with HIV (PLHIV) on highly active antiretroviral therapy. Journal

of the International Association of Physicians in AIDS Care, 13(5), 471-475.

Domingo, P., Estrada, V., López-Aldeguer, J., Villaroya, F. y Martínez, E. (2012). Fat

redistribution syndromes associated with HIV-1 infection and combination

antiretrovital theraphy. AIDS Reviews, 14, 112-123.

Fernández, R., Gutiérrez, C., Castro, P., Flores, A. y Cancino, M. (2012). Síndrome de

lipodistrofia en pacientes con VIH/sida que reciben terapia antirretroviral de gran

actividad en Tepic, México. Revista Cubana de Farmacia, 46(2), 202-212.



1

Font, A. (1988). Valoración de la calidad de vida en pacientes de cáncer. Tesis doctoral

inédita, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España.

Hernández, J. (2007). ¡Por la cara! Una actualización sobre técnicas de reparación

facial. Lo+positivo, 37. Recuperado el 18 de octubre de 2013, de

http://gtt-vih.org/epublish/1/v0n37

Lana, L., Junqueira, D., Perini, E. y Menezes de Padúa, C. (2014). Lipodystrophy

among patients with HIV infection on antirretroviral therapy: a systematic

review protocol. BMJ Open, 4:e004088.

López, A. O. y Blanco, G. J. (2009, abril). Determinantes sociales de la salud. Una

perspectiva desde la medicina social y la salud colectiva. Ponencia presentada

en las XXI Jornadas Médicas, Zacatecas: México.

Oette, M., Juretzko, P., Kroidl, A., Sagir, A., Wettstein, M., Siegrist, J. y Häussinger, D.

(2002). Lipodystrophy syndrome and self-assessment of well-being and physical

appearance in HIV-positive patients. AIDS Patient Care and STDs, 16(9), 413-

417.

Quintas, R. C., de França, E. R., de Petribú, K. C., Ximenes, R. A., Quintas, L. F.,

Cavalcanti, E. L., Kitamura, M. A., Magalhães, K. A., Paiva, K. C. y Filho, D.

B. (2014). Treatment of facial lipoatrophy with polymethylmethacrylate among

patients with human immunodedeficiency virus/acquired immunodeficiency

syndrome (HIV/AIDS): impact on quality of life. Internacional Journal of

Dermatology, 53(4), 497-502.

Rajagopalana, R., Laitinena, D. y Dietzb, B. (2008). Impact of lipoatrophy on quality of

life in HIV patients receiving anti-retroviral therapy. AIDS Care, 20(10), 1197-

1201.

Reynolds, N. R., Neidig, J. L., Wu, A. W., Gifford, A. L. y Homes, W. C. (2006).

Balancing disfigurement and fear of disease progression: Patient perceptions of

HIV body fat redistribution. AIDS Care, 18(7), 663-673.



1

PREVALENCIA E IMPACTO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE L A

PERSONALIDAD TIPO D EN VARONES JÓVENES CON ALOPECI A

ANDROGENÉTICA MASCULINA ACTIVOS EN INTERNET

Alejandro Molina-Leyva * y Ana Almodovar Real**

* Servicio de Dermatología Hospital Torrecárdenas, Almería, España

**Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Hospital Universitario San Cecilio,

Granada, España

Resumen

Antecedentes: La alopecia androgenética masculina (AAGM) puede afectar

intensamente la calidad de vida relacionada con la salud. Mientras que la personalidad

tipo D es un tipo estable de personalidad que se asocia con mecanismos deficientes de

adaptación. Método: Realizamos un estudio de serie de casos prospectivo con 78

varones con AAGM y 78 sujetos sanos pareados por edad. El SKINDEX-29 se empleó

para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud. El test DS14 se empleó para

evaluar los rasgos de personalidad tipo D. Resultados: No hubo diferencias en las

características sociodemográficas entre los grupos. Observamos que los mayor de

prevalencia de personalidad tipo D en varones con AAGM (61,5% vs. 21,8%). Los

sujetos con AAGM y personalidad tipo D tienen mayor riesgo de presentar una

afectación moderada-severa de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) odds

ratio 9,2 (2,8-34,0 p = 0,0001). Observamos una correlación negativa entre la edad de

los sujetos, la edad de debut de la AAGM y el riesgo de presentar personalidad tipo D.

Conclusiones: La personalidad tipo D en sujetos con AAGM se asocia con un mayor

impacto sobre la CVRS de la enfermedad.

Palabras clave: alopecia, calidad de vida, personalidad, adaptación psicológica,

masculino.



1

PREVALENCE AND IMPACT ON QUALITY OF LIFE OF TYPE D

PERSONALITY IN YOUNG, INTERNET-ACTIVATED MEN WITH M ALE

ANDROGENETIC ALOPECIA

Abstract

Background: The male androgenetic alopecia (MAGA) can strongly affect the quality

of life related to health related quality of life. Type D personality is a stable personality

type that is associated with poor coping mechanisms. Method: We performed a case

series study with 78 men with MAGA and 78 age-matched healthy subjects.

SKINDEX-29 was used to assess health related quality of life. DS14 test was used to

assess type D personality. Results: There were no differences in demographical features

among groups. We observed that men with MAGA have higher prevalence of type D

personality (61.5 % vs. 21.8 %). Subjects with MAGA and personality had higher risk

of moderate to severe impairment of HRQOL odds ratio 9.2 (2.8-34.0 p = 0.0001). A

negative correlation was observed between type D personality, age and age of onset.

Conclusions: Type D personality in individuals with MAGA is associated with a

greater impact on health related quality of life of disease.

Keywords: Alopecia, quality of life, personality, adaptation, psychological, male.

Introducción

La alopecia androgenética masculina (AAGM) es la causa más frecuente de

pérdida de cabello en el varón (Blumeyer et al., 2011). El cabello es un componente de

gran importancia de la imagen corporal, su pérdida puede provocar alteraciones

significativas en la autoimagen de los sujetos y de cómo son percibidos por los demás

(Cartwright, Endean y Porter, 2009; Cash, 1999).

La personalidad tipo D se define como la combinación de afectividad negativa,

tendencia a experimentar emociones negativas y la inhibición social, inhibir la

expresión de emociones en las interacciones sociales por miedo a la desaprobación de

los demás (Hausteiner, Klupsch, Emeny, Baumert y Ladwig, 2010). Este tipo de

personalidad se ha asociado con menores niveles de calidad de vida relacionada con la

salud (CVRS) en un número creciente de patologías (Mols, Thong, van de Poll-Franse,



1

Roukema y Denollet, 2012). Las comunidades online en Internet son un fenómeno cada

vez más extendido. Los participantes de estos grupos obtienen beneficios psicológicos

derivados de la experiencia grupal al compartir sus vivencias con otros individuos

afectos por el mismo problema (Idriss, Kvedar y Watson, 2009; Wicks et al., 2012).

Los objetivos de este estudio son, 1) explorar la prevalencia de personalidad tipo

D en sujetos con AAGM y sujetos sin AAGM activos en Internet, 2) determinar la

CVRS en pacientes con AAGM activos en Internet e investigar la relación con la

presencia de personalidad tipo D, 3) analizar la influencia de la edad y los años de

evolución de la AAGM sobre estos factores.

Método

Participantes

Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 años. Los criterios de

exclusión fueron la negativa a participar en el estudio, y la presencia de AAGM en el

caso de los controles.

Los participantes que decidieron participar en el estudio otorgaron su

consentimiento de forma implícita tras leer un documento informativo con los objetivos

y propósito del estudio y completar la encuesta online de forma voluntaria.


Realizamos un estudio de corte comparativo prospectivo pareado por edad,

variable estrechamente relacionada con la calidad de vida y personalidad tipo D. Entre

el 13/01/2013 al 21/03/2013 reclutamos una muestra de sujetos voluntarios con AAGM

de una comunidad online de alopecia http://foro.recuperarelpelo.com. De forma análoga

por cada caso de AAGM se seleccionó un voluntario sano sin alopecia u otra patología

dermatológica de igual edad (±5 años) de comunidades online dedicadas a noticias y a

automóviles. El estudio recibió la aprobación del comité ético del Hospital Universitario

San Cecilio.



1

Instrumentos utilizados

Mediante un cuestionario en formato online se recogieron variables

sociodemográficas, variables relacionadas con la alopecia incluyendo, el tiempo de

evolución, la gravedad de la alopecia según la escala de Hamilton-Norwood o el

tratamiento actual.

Nuestras variables de interés principales fueron la CVRS relacionada con la

alopecia y la presencia de presencia de personalidad tipo D. Así, el SKINDEX-29, en su

versión específica para la alopecia fue empleado para medir la CVRS relacionada con la

alopecia (Han et al., 2012) (Reid et al., 2012). El SKINDEX-29 es un cuestionario

autoadministrado, ampliamente validado, diseñado para medir la calidad de vida en

pacientes dermatológicos, contiene 3 subescalas: síntomas (7 ítems), funcionamiento

(12 ítems) y emociones (10 ítems) (Jones-Caballero, Penas, Garcia-Diez, Badia y

Chren, 2000). Cronbach ∝ en las 3 escalas: 0,76-0,86. Test-retest Pearson: 0,68-90.

El test DS14 fue utilizado para determinar la presencia de personalidad tipo D

(Denollet, 2005). El test DS14 es un cuestionario autoadministrado, ampliamente

validado, que contiene 14 items que se puntúan en una escala Likert de 0 (falso) a 4

(verdadero). Siete items hacen referencia a afectividad negativa y 7 a inhibición social.

Cronbach ∝:0,88/0,86. Test retest Pearson: 0,72/0,82.

Análisis estadístico

Realizamos un análisis estadístico descriptivo para explorar las características

del grupo psoriasis vs control incluyendo frecuencias para datos nominales y

medias±desviación estándar (SD) para datos continuos. Para comparaciones bi-variantes

se empleo test de la χ² para comparar proporciones y el test exacto de Fisher cuando fue

necesario y el test de la U de Mann-Whitney para datos continuos. Se realizó un análisis

de regresión logística ajustado por factores asociados con la CVRS, la variable de

interés fue codificada de forma binaria en ausente-leve y moderada-severa en base a los

rangos de Prinsen. Se calcularon odds ratio ajustadas (OR) con el correspondiente

intervalo de confianza al 95%. Los valores de p<0,05 fueron considerados

estadísticamente significativos.



1

Resultados

Se recibieron 87 respuestas en el foro de pacientes con AAGM (100%). Nueve

cuestionarios de pacientes fueron excluidos por no haber completado los test

correspondientes con las variables principales de interés. Por otra parte, se recibieron 98

respuestas de controles sin AAGM, 20 (20,4%) fueron excluidos por no presentar

completas las variables de interés de cuestionario 78 (79,6%). Por lo tanto realizamos el

análisis a 78 (89,6%) casos y 78 (79,6%) controles apareados por edad. La Tabla 1

resume los datos sociodemográficos del estudio.

Tabla 1. Características sociodemográficas de los participantes del

estudio.

Controles (n = 78) AAGM (n = 78)

Edad (años) 26,4±8,5 27,1±10,8

Estado civil (%)

Soltero 83,3 87,2

Casado 15,5 10,2

Viudo 1,2 2,6

Nivel de estudios (%)

Sin estudios 1,2 1,2

Primarios 10,3 1,2

Secundarios 3,8 12,8

Formación profesional 19,4 23,2

Universitarios 65,3 61,6

Situación laboral (%)

Estudiante 52,5 38,2

Empleado 37,2 48,6

Desempleado 10,3 13,2

Nota. Los datos continuos se expresan como media ± desviación estándar. Los datos nominales se expresan como proporción. AAGM: Alopecia androgenética masculina.



1

La Tabla 2 muestra las características clínicas de los sujetos con AAGM.

Tabla 2. Características clínicas de los pacientes con AAGM.

N = 78

Estadio AAGMa (%)b

I 9,6

II 37

III 28,5

IIIv 20,3

IV 1

V 1,2

VI 2,4

Edad inicio (años) 20,4±5,5

Años de evolución 8,9±6,5

Ha consultado con al menos un dermatólogo 88,0

Nota. Los datos continuos se expresan como media ± desviación

estándar. Los datos nominales se expresan como proporción. AAGM =

alopecia androgenética masculina. a Estadio autoreferido según la escala de Hamilton-Norwood. b Los porcentajes de tratamiento actual suman más de 100 al presentar

numerosos pacientes tratamiento combinado.

El test DS14 mostró una prevalencia de 61,5% de personalidad tipo D en

pacientes con AAGM frente al 21,8% en controles. Los sujetos con AAGM tuvieron un

riesgo 5.7 veces superior de tener personalidad tipo D que los controles, OR ajustada

por edad 5.7 (2,8-11,9 p<0,0001). En los sujetos con AAGM cada incremento en la

edad de un año supuso una disminución del riesgo de padecer personalidad tipo D,OR

ajustada por cambio en la unidad del regresor de 1,1 (1,1-1,3 p<0,0001). En los

controles en cambio el se observó correlación Los resultados del SKINDEX-29 quedan

resumidos en la Tabla 3.



1

Tabla 3. Resultados del SKINDEX-29 en sujetos con AAGM.

N = 78 Ausente (%) Leve (%) Moderado (%) Severo (%) Resultado

Emocional 17,9 6,4 6,4 69,2 54±26,3

Sintomática 75,3 6,4 5,1 12,9 25.8±19,6

Funcional 38,4 12,8 3,8 44,8 37.7±28,3

Total 29,4 15,3 14,1 41,0 40.3±22,1

Nota. Categorización basada en anchors (Prinsen, Lindeboom y de Korte, 2011). En la

columna resultado se muestra el valor medio±desviación estándar en una escala sobre 100,

valores elevados indican mayor afectación de la calidad de vida relacionada con la salud.

AAGM = alopecia androgenética masculina.

Se realizó un análisis de regresión logística en pacientes con AAGM para

investigar factores potencialmente relacionados con la afectación moderada-severa en la

CVRS evaluada por el resultado total del SKINDEX-29. Tabla 4.

Tabla 4. Análisis multivariante de factores potencialmente relacionados con afectación

moderada-severa de la calidad vida relacionada con la salud en alopecia

androgenética masculina.

Alteración moderada-severa de la calidad de vida evaluada por el resultado total del

SKINDEX-29

Análisis univariante Análisis

Multivariante

OR cruda OR ajustada

Personalidad tipo D 9,9 (3,5-30,5) 9,2 (2,8-34,0)

Edad 0,9 (0,83-0,96) 0,9 (0,9-1,1)

Edad de inicio 0,83 (0,71-0,93) 0,9 (0,71-1.1)

Nota. Variables de ajuste: personalidad tipo D, edad, edad de inicio. OR = Odds ratio por cambio en la

unidad del regresor.



1

Discusión

Existen escasos estudios que analicen la calidad de vida en hombres con AAGM

y que investiguen la relación y el impacto que sobre ella pueden tener características

psíquicas como rasgos de la personalidad (Camacho y Garcia-Hernández, 2002; Cash,

1999; Sampogna et al., 2004). Los resultados de nuestro estudio muestran que la

presencia de personalidad tipo D es más frecuente en sujetos con AAGM que en la

población normal. En el grupo control observamos una correlación positiva con la edad

en cambio en los sujetos con AAGM la correlación es inversa, tanto con la edad como

con la edad de inicio. Este fenómeno este en probable relación con la presencia de

mecanismos de adaptación compensadores a lo largo del tiempo en los sujetos con

AAGM con la progresiva aceptación de los cambios en la imagen corporal. En aquellos

individuos de debut en edad más avanzada los rasgos de personalidad tipo D sean

menos frecuentes debido a la presencia de una personalidad más consolidada,

estructuras de soporte social bien estructuradas y al trasfondo cultural que acepta a la

alopecia como parte del proceso natural del envejecimiento de los individuos (Cash,

1999).

En concordancia con los resultados de estudios recientes observamos que la

CVRS en relación a la alopecia se ve intensamente afectada AAGM, en el rango de

valores observados (Han et al., 2012; Reid et al., 2012). De forma análoga a estos

estudios las dimensiones emocional y funcional son las más afectadas, mientras que la

afectación en la esfera sintomática es menor, en base a los mecanismos alteración de la

autoestima, auto-percepción negativa, al igual que los sujetos de menor edad presentan

una alteración más intensa. La afectación disminuye de forma progresiva con la edad de

los individuos, en probable relación con una aceptación de los cambios de imagen

corporal. La afectación de la CVRS es independiente de la gravedad de la AAGM,

autoreferida según la escala de Hamilton-Norwood.

La personalidad tipo D ha sido relacionada con peor CVRS general en pacientes

con patologías diversas, como enfermedad cardiovascular, receptores de trasplante o

pacientes oncológicos (Mols et al., 2012; Pedersen, Herrmann-Lingen, de Jonge y

Scherer, 2010; Pedersen, Holkamp, et al., 2006). Los resultados del análisis

multivariante muestran que la personalidad tipo D se relaciona con la presencia de

afectación moderada-grave de la CVRS de forma independiente con la edad de los



1

sujetos o con el debut de la AAGM. Los distintos componentes que comprenden los

rasgos afectividad negativa e inhibición social han sido identificados de forma aislada

en diversos estudios en pacientes con AAGM (Camacho y García-Hernández, 2002;

Cash, 1999; Sampogna et al., 2004). Por ello este tipo personalidad podría constituir un

perfil de riesgo psicológico común para que engloba a los individuos con AAGM en los

que la alopecia implican un impacto más intenso de la CVRS.

Este estudio tiene limitaciones metodológicas que deben considerarse a la hora

de interpretar los resultados. En primer lugar la selección de los participantes de

comunidades online. En segundo lugar el diagnóstico, ni la gravedad de la alopecia no

pudo evaluarse de forma estandarizada y fue auto referida por los individuos. Por último

debido al diseño del estudio la relaciones causales deben asumirse con cautela. Las

investigaciones futuras estudio basadas en muestras poblacionales deben confirmar los

hallazgos iniciales de este estudio exploratorio.

En conclusión, existe una correlación negativa entre la edad de estos sujetos, la

edad de debut de la AAGM y el riesgo de presentar personalidad tipo D, probablemente

como consecuencia de mecanismos de adaptación, mejores estructuras de soporte social

y factores socioculturales. El screening de la presencia de personalidad tipo D en

individuos con AAGM podría formar parte de evaluación inicial de estos pacientes, con

el fin de identificar individuos de mayor vulnerabilidad psíquica que pudieran requerir

una mayor atención psicológica por parte de médicos y dermatólogos y que incluso

pudieran beneficiarse de intervenciones psicológicas.

Bibliografía

Blumeyer, A., Tosti, A., Messenger, A., Reygagne, P., Del Marmol, V., Spuls, P. I.,

Trakatelli, M., Finner, A., Kiesewetter, F., Trüeb, R., Rzany, B., Blume-Peytavi,

U. y European Dermatology Forum (EDF). (2011). Evidence-based (S3)

guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men.

Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft, 9, S1-57.

Camacho, F. M. y García-Hernandez, M. (2002). Psychological features of androgenetic

alopecia. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,

16(5), 476-480.



1

Cartwright, T., Endean, N. y Porter, A. (2009). Illness perceptions, coping and quality

of life in patients with alopecia. British Journal of Dermatology, 160(5), 1034-

1039.

Cash, T. F. (1999). The psychosocial consequences of androgenetic alopecia: a review

of the research literature. British Journal of Dermatology, 141(3), 398-405.

Denollet, J. (2005). DS14: Standard assessment of negative affectivity, social inhibition,

and type D personality. Psychosomatic Medicine, 67(1), 89-97.

Han, S. H., Byun, J. W., Lee, W. S., Kang, H., Kye, Y. C., Kim, K. H., Kim, D. W.,

Kim, M. B., Kim, S. J., Kim, H. O., Sim, W. Y., Yoon, T. Y., Huh, C. H.,

Hwang, S. S., Ro, B. I. y Choi, G. S. (2012). Quality of life assessment in male

patients with androgenetic alopecia: result of a prospective, multicenter study.

Annals of Dermatology, 24(3), 311-318.

Hausteiner, C., Klupsch, D., Emeny, R., Baumert, J. y Ladwig, K. H. (2010). Clustering

of negative affectivity and social inhibition in the community: prevalence of type

D personality as a cardiovascular risk marker. Psychosomatic Medicine, 72(2),

163-171.

Idriss, S. Z., Kvedar, J. C. y Watson, A. J. (2009). The role of online support

communities: benefits of expanded social networks to patients with psoriasis.

Archives of Dermatology, 145(1), 46-51.

Jones-Caballero, M., Penas, P. F., Garcia-Diez, A., Badia, X. y Chren, M. M. (2000).

The Spanish version of Skindex-29. International Journal of Dermatology,

39(12), 907-912.

Mols, F., Thong, M. S., van de Poll-Franse, L. V., Roukema, J. A. y Denollet, J. (2012).

Type D (distressed) personality is associated with poor quality of life and mental

health among 3080 cancer survivors. Journal of Affective Disorders, 136(1-2),

26-34.

Pedersen, S. S., Herrmann-Lingen, C., de Jonge, P. y Scherer, M. (2010). Type D

personality is a predictor of poor emotional quality of life in primary care heart

failure patients independent of depressive symptoms and New York Heart

Association functional class. Journal of Behavioral Medicine, 33(1), 72-80.

Pedersen, S. S., Holkamp, P. G., Caliskan, K., van Domburg, R. T., Erdman, R. A. y

Balk, A. H. (2006). Type D personality is associated with impaired health-



1

related quality of life 7 years following heart transplantation. Journal of

Psychosomatic Research, 61(6), 791-795.

Prinsen, C. A., Lindeboom, R. y de Korte, J. (2011). Interpretation of Skindex-29

scores: cutoffs for mild, moderate, and severe impairment of health-related

quality of life. Journal of Investigative Dermatology, 131(9), 1945-1947.

Reid, E. E., Haley, A. C., Borovicka, J. H., Rademaker, A., West, D. P., Colavincenzo,

M. y Wickless, H. (2012). Clinical severity does not reliably predict quality of

life in women with alopecia areata, telogen effluvium, or androgenic alopecia.

Journal of the American Academy of Dermatology, 66(3), e97-102.

Sampogna, F., Picardi, A., Chren, M. M., Melchi, C. F., Pasquini, P., Masini, C. y

Abeni, D. (2004). Association between poorer quality of life and psychiatric

morbidity in patients with different dermatological conditions. Psychosomatic

Medicine, 66(4), 620-624.

Wicks, P., Keininger, D. L., Massagli, M. P., de la Loge, C., Brownstein, C., Isojarvi, J.

y Heywood, J. (2012). Perceived benefits of sharing health data between people

with epilepsy on an online platform. Epilepsy Behavior, 23(1), 16-23.



1

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA:

APORTACIONES DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO COMO

ESTRATEGIA COMUNITARIA DE SALUD MENTAL

Mª Victoria Sánchez-López*, Mª Teresa Rosique-Sanz**, Joseba Rico-Prieto***,

Ángel Fernández -Sánchez*, Mariana Castillo-Pantín **

y Diego Barral-Tafalla****

* Grupo Laberinto Salud y Psicología

**Hospital Dr. Rodríguez Lafora, Madrid, España

***Asociación Madrileña de Amigos y Familiares de Personas con Esquizofrenia

(AMAFE), Madrid, España

****Universidad Autónoma de Barcelona, España

Resumen

Antecedentes: Los orígenes del Acompañamiento Terapéutico (AT) se encuentran en

los años 70 en Argentina. Se puede definir como una práctica sociocomunitaria con

funciones rehabilitadoras que tiene como principal escenario la calle, siendo el objetivo

principal evitar el aislamiento y favorecer la autonomía y la integración social.

Método: Se lleva a cabo un programa de AT con diez pacientes institucionalizados en

una unidad psiquiátrica de larga estancia. La valoración clínica es realizada por el

Psiquiatra de referencia y el Psicólogo Clínico que realizará el AT. Resultados: Entre

los efectos positivos derivados del programa destacan: aumento de la capacidad de

expresión verbal y no verbal, minimización del aislamiento social, creación de nuevos

vínculos y relaciones sociales, aumento del interés por la actividad, desarrollo de la

capacidad de poder compartir una experiencia con otro, aumento de la autonomía,

capacidad de resolución de problemas y toma de decisiones, mejora de la

sintomatología negativa, realización de búsquedas de recursos de ocio y culturales,

desarrollo de responsabilidades e implicación de los familiares en el tratamiento.

Conclusiones: La intervención a través del AT permite que los pacientes con trastorno

mental grave puedan restablecer o construir un vínculo con los otros a partir del

establecimiento de una relación terapéutica con el Acompañante, rompiendo el

aislamiento en el que se encuentran inmersos. Esto les permite reconectar con sus



1

deseos, capacidades y metas, llevándoles a la acción y al aumento de experiencias

gratificantes, ofreciendo una mejora de su calidad de vida. Desde nuestra experiencia,

consideramos muy recomendable generalizar la implantación de esta estrategia de

intervención en instituciones psiquiátricas, así como en otros dispositivos de salud

mental.

Palabras clave: acompañamiento terapéutico, intervención comunitaria, salud mental,

trastorno mental grave.

LIFE QUALITY IN PATIENTS WITH SCHIZOPHRENIA: THERAP EUTIC

ACCOMPAINMENT´S CONTRIBUTION AS A COMMUNITY MENTAL

HEALTH STRATEGY

Abstract

Background: The origins of Therapeutic Accompaniment (TA) date back to the 70s in

Argentina. It can be defined as a sociocommunity practice with rehabilitative functions

whose main stage is the street. The main objective is to avoid isolation and encourage

autonomy and social integration. Method: The program is conducted with ten

institutionalized patients of a long stay psychiatric unit. Clinical assessment is made by

the Psychiatrist and Clinical Psychologist who will perform the TA. Results: Among

the positive results achieved by this program are: increased ability for verbal and

nonverbal expression, minimization of social isolation, establishment of new social

relations, increased interest in the activity, development of the ability to share an

experience with another person, more autonomy, increased ability to problem solving

and decision making, improvement of negative symptoms, development of leisure and

cultural resources searches, as well as of responsibilities, and involvement of the family

in treatment. Conclusions: The intervention through TA allows patients with severe

mental illness can restore or build a bond with others from establishing a therapeutic

relationship with the Companion, breaking the isolation in which they are immersed.

This allows them to reconnect with their desires, abilities and goals, leading them to

action and increased rewarding experiences, offering an improved quality of life. From



1

our experience, we consider it advisable to generalize the implementation of this

intervention strategy in psychiatric institutions, as well as other mental health facilities.

Keywords: therapeutic accompaniment, community intervention, mental health, severe

mental illness.

Introducción

En el ámbito de la salud mental y, concretamente en el ámbito de los trastornos

mentales graves, encontramos que en ocasiones el objetivo con este tipo de pacientes,

sobre todo en aquellos institucionalizados durante años en unidades de larga estancia,

no se centra tanto en apostar por la mejoría clínica, sino, únicamente, en el no

empeoramiento de los síntomas más productivos, abandonando de este modo en cierta

medida una intención terapéutica de mejoría.

Dentro del amplio abanico de posibilidades terapéuticas, se encuentra la

estrategia del Acompañamiento Terapéutico, estrategia novedosa en nuestro país y

cuyos orígenes podemos encontrarlos en Argentina en la década de los años 70.

Consiste en una práctica sociocomunitaria con funciones rehabilitadoras que tiene como

principal escenario la calle, siendo el objetivo principal evitar el aislamiento y

favorecer la autonomía y la integración social del paciente. En palabras de Rossi (2004),

se trataría de construir algún componente de la ecología del paciente: su relación con el

espacio público, su vínculo con los otros, con la calle, con los lugares que frecuentaba

en la ciudad. De este modo, se puede ofrecer un apoyo al paciente al devolverle la

implicación con las actividades cotidianas, algo que puede haberse visto reducido por

las dinámicas institucionales. La estructura terapéutica del AT está compuesta

fundamentalmente por cuatro elementos: el acompañante, el acompañado, el encuadre

acordado y el vínculo afectivo o la relación terapéutica que surge en ese encuentro

(García de Bustamante, 2012). Centrándonos en el primero, Merchán (1999) define la

tarea del acompañante, en relación con el acompañado, como la de escuchar su palabra

real o simbólica para acompañarlo en su deseo. El acompañamiento sería tanto en el

plano afectivo (en cuanto a sus sentimientos, pensamientos, cogniciones, miedos…)

como efectivo (habilidades instrumentales de la vida diaria, habilidades sociales,

comunicación interpersonal…). En cuanto al acompañado, uno de los aspectos más



1

relevantes de este trabajo es el grupo de personas con las que se realizó el AT: pacientes

ingresados en una institución psiquiátrica de larga estancia, los cuales, en su mayoría,

no salían fuera del recinto hospitalario desde hacía años o, incluso, décadas.

El principal objetivo del trabajo es dar a conocer el funcionamiento, objetivos e

implantación de un Programa de AT implantado en un hospital psiquiátrico de la

Comunidad de Madrid con pacientes institucionalizados en una planta de larga estancia.

Método

Participantes

En este trabajo se incluye una muestra de diez pacientes (cinco hombres y cinco

mujeres con edades comprendidas entre los 40 y 65 años) con trastorno mental severo

con los siguientes diagnósticos: esquizofrenia paranoide, esquizofrenia residual,

esquizofrenia hebefrénica, trastornos límite de la personalidad y trastorno bipolar.

Materiales/instrumentos

Antes de la inclusión en el programa se realiza una valoración clínica de los

pacientes por su psiquiatra de referencia, que se coordina con el psicólogo responsable

del AT para informarle del estado psicopatológico, clínico y social del paciente.


La duración del programa es de un año, siendo la incorporación voluntaria,

propuesta inicialmente por el psiquiatra de referencia en función de los siguientes

criterios de participación: trastorno mental grave, dificultad para poder realizar salidas

extrahospitalarias (por ansiedad, miedo o por carecer de alguien con quien poder salir),

falta de autonomía, periodo de internamiento de más de diez años sin haber salido del

hospital desde entonces. Una vez valorada la pertinencia de inclusión se establecen unos

objetivos más concretos y un encuadre del tiempo y el espacio. En este caso, la

frecuencia del programa ha oscilado entre semanal o cada dos semanas durante hora y

media o dos horas. Cada paciente tenía como referencia la figura de un acompañante

terapéutico, en algunos casos fueron varios de forma secuencial.



1

La actividad a realizar durante las sesiones de AT era acordada previamente entre

el psicólogo y el paciente, al igual que los medios para alcanzarla, en función de las

preferencias y/o necesidades del paciente (ocio, transportes, compras, desenvolverse en

una situación determinada, afrontar situaciones concretas…).

Resultados

El proceso con cada paciente ha sido diferente en función de sus características

personales, si bien hay algunos elementos comunes.

Una tarea laboriosa y muy gradual ha sido la del establecimiento de un vínculo

terapéutico que permitiera a los pacientes beneficiarse de la propuesta. Si bien todos los

pacientes se incorporaban de forma voluntaria al programa, en un inicio había muchas

dudas y miedos respecto a qué era el AT y qué efectos iba a provocar en los pacientes.

Dependiendo de sus historias biográficas, esta desconfianza inicial era más o menos

explícita. En uno de los casos, por ejemplo, en el que se había acordado un encuadre

quincenal de 3 horas, el acompañante iba puntual a la hora acordada a buscar al paciente

a su planta, para salir fuera del hospital durante ese tiempo, como se había acordado. El

acuerdo era esperarle en una sala de enfermería, esta sala tiene una cristalera que

permite ver quién está dentro. Las primeras siete veces que el acompañante fue a la sala,

el paciente se acercaba, pero cuando el acompañante terapéutico salía de la sala para

saludarle e iniciar el acompañamiento, el paciente se iba, diciendo que no podía

quedarse. Empezaron a generarse dudas en el equipo de si este paciente debía estar en el

programa o no, ya que parecía que no podía aprovecharlo. Cuando llegó la séptima

ocasión, el paciente vio al acompañante en un pasillo antes de llegar a la sala, y se

acercó por primera vez, le dijo “pensé que no ibas a venir”, el acompañante respondió

que habían quedado para ese día, que si no lo recordaba, el paciente respondió “sí me

acordaba, pero pensé que no ibas a venir”. La próxima sesión de acompañamiento fue la

primera en la que el paciente pudo dejar al acompañante acercarse y estar unos minutos

fuera de la planta, aunque no fuera del hospital. Entendemos que el paciente debía estar

muy asustado con nuestra presencia en un primer momento, apareciendo nuestra figura

en su mundo interno, cada vez más estrecho, resultándole probablemente incluso

agresiva la mirada de otro.



1

Los primeros ocho meses, el acompañamiento se realizó dentro del hospital,

negándose el paciente a salir del recinto. Así, los espacios eran las salas comunes, la

cafetería, etc. donde había otros muchos pacientes institucionalizados. Pasado este

tiempo, el paciente, que llevaba años sin salir del hospital, empezó a poder salir fuera

del hospital con el acompañante terapéutico, y más adelante también con otras personas

fuera del espacio de AT.

Este ejemplo nos sirve para señalar varias cuestiones que aprendimos durante el

Acompañamiento: principalmente que no hay que forzar los tiempos, hay que respetar

cuándo puede cada paciente dejar que nos acerquemos y que hay que ser flexibles

inicialmente en los encuadres (de las 2-3 horas que teníamos previstas algunos pacientes

en principio no podían estar más de cinco minutos, que se fueron convirtiendo en 15,

30... hasta llegar al tiempo completo y que algunos incluso quisieran alargarlo).

Otra experiencia que nos ocurrió con varios de los pacientes es que cuando

llevábamos dos o tres sesiones de Acompañamiento, se reagudizaron algunos de sus

síntomas. Esto nos hizo plantearnos si en algunos casos era contraproducente. La actitud

que tomamos fue mantenerlo, ver cómo avanzábamos e ir decidiendo conjuntamente

con los pacientes si querían continuar. Finalmente no se suspendió ningún

acompañamiento, entendimos estos cambios como movimientos intrapsíquicos

coherentes con el nuevo proceso que estaban viviendo: pacientes con una intensa

sintomatología positiva y, sobre todo, negativa que empiezan a “reconectar” con el

afuera, la presencia del otro, y con sus propios miedos, deseos, necesidades etc.

El resultado final de la experiencia del AT es valorado de forma muy positiva

desde el hospital, alcanzando la mayoría de los objetivos propuestos inicialmente:

- Aumento de la capacidad de expresión verbal y no verbal.

- Minimizar el aislamiento social, creación de nuevos vínculos y relaciones

sociales.

- Aumento del interés por la actividad.

- Desarrollo de la capacidad de poder compartir una experiencia con otra persona.

- Aumento de la autonomía, resolución de problemas y toma de decisiones.

- Mejora de la sintomatología negativa (aplanamiento afectivo, principalmente).

- Aumento de la integración social, búsqueda de recursos de ocio y culturales.



1

- Desenfocar la identidad de persona con enfermedad mental que pone en juego

sobretodo sus modos de funcionamiento más deficitarios y dependientes,

descubriendo y desarrollando sus propios recursos y responsabilidades.

- Brindar experiencias terapéuticas y rehabilitadoras.

- Implicación de los familiares en el tratamiento.

Discusión y conclusiones

Las personas con trastorno mental grave, sobre todo aquellas institucionalizadas,

encuentran perturbada su relación con el espacio público y su vínculo con los demás,

con la calle, con los lugares que frecuentaba de su ciudad, etc. El AT confía en que esto

puede restablecerse, sostenerse o construirse, saliendo del encierro propio en el que se

encuentran los pacientes, más allá del encierro físico real.

La experiencia del AT nos permitió acercarnos al mundo interno de los

pacientes, llamándonos principalmente la atención lo asustados, desorientados y

confusos que se encuentran, así como el alto nivel de sufrimiento emocional que

muestran, que generalmente suele ser difícil expresar en palabras si no disponen de

espacios para ello. El AT, al incluirles en la comunidad, fuera de las paredes del

hospital, traslada todas estas emociones al afuera, y sólo a través del vínculo puede

contenerse este abanico de emociones, que generan un nivel de angustia muy intenso.

Por otro lado, la experiencia de contención es algo nuevo para el paciente, que a

veces se sorprende a sí mismo de su lugar en estos nuevos escenarios y posibilidades,

saliendo de su refugio de aislamiento.

El carácter terapéutico que hemos podido experimentar nos sitúa en la posición

de continuar con esta actividad, recomendándola a aquellos profesionales que trabajen

en el ámbito del trastorno mental grave y en contextos de institucionalización crónica,

como estrategia terapéutica que aumenta la calidad de vida de los pacientes. Atendiendo

a los objetivos establecidos para cada paciente, la mayoría de ellos han podido ser

alcanzados y, sobre todo, hemos podido constatar una reconexión con un mundo fuera

de la institución, del que se encontraban alejados, ha aumentado su capacidad de

expresión verbal y no verbal, de relacionarse con los compañeros en el hospital y con

las personas fuera de éste y ha aumentado su autonomía. En este sentido, nuestros

resultados son similares a los de otros programas (Dozza de Mendonça, 2011).



1

Destacamos de este estudio que los pacientes se encontraban institucionalizados y con

un contacto con el exterior mínimo o nulo desde hacía años.

Igualmente, como otros estudios, consideramos que el AT debe entenderse como

un elemento más dentro de los planteamientos terapéuticos, es decir, no como recurso

exclusivo, sino en coordinación con otras intervenciones, ya sean individuales,

familiares, grupales o multifamiliares, en función de cada caso, pero siempre desde un

enfoque comunitario multidisciplinar. Por otro lado, consideramos que el trabajo del

acompañante terapéutico es complejo y requiere una formación específica y rigurosa.

De cara a futuras investigaciones, sería conveniente incluir, además de la

valoración clínica de los profesionales de salud mental implicados en el programa

(psicólogos y psiquiatras), medidas estandarizadas respecto a la psicopatología, déficits

y recursos de los pacientes. Así, las medidas pre y post serán más fácilmente replicables,

si bien es difícil encontrar instrumentos de evaluación que engloben todos los aspectos

relevantes a evaluar. Dado que se trata de un primer acercamiento al trabajo a través de

esta novedosa estrategia, en nuestro caso no ha sido factible poder contar con pruebas

de evaluación. No obstante, entendemos que el AT es una herramienta terapéutica con

mucho potencial y sería muy interesante ampliar el colectivo en el que se puede ampliar,

como por ejemplo, en pacientes con primeros episodios psicóticos, primeros ingresos

psiquiátricos o en la población infanto-juvenil, áreas no exploradas hasta el momento.

Agradecimientos

Nos gustaría dar las gracias, en primer lugar, a todos los pacientes que han

participado en el programa, por habernos dejado compartir con ellos esta experiencia,

hemos aprendido mucho con ellos. En segundo lugar, a nuestra tutora PIR, por habernos

animado a incluir esta actividad dentro de la Atención Continuada de nuestra formación

como especialistas en Psicología Clínica. Por último, a todos los profesionales del

hospital que han facilitado que pusiéramos en marcha el programa, que a pesar del

miedo que podía haber al tratarse de una actividad nueva fuera del hospital, han

confiado en que podría ser beneficiosa para los pacientes. También a aquellos que no

confiaron, que nos animaron de esta forma a ponerle más energía para, por lo menos,

intentarlo.



1

Referencias

Dozza de Mendonça, L (2011, noviembre). Clínica de lo cotidiano en acompañamiento

terapéutico. Comunicación presentada en el VI Congreso Internacional, VII

Congreso Iberoamericano y VIII Congreso Argentino de Acompañamiento

Terapéutico: “Integraciones conceptuales, hacia una profesionalización de

nuestra práctica”, Buenos Aires.

García de Bustamante, E. (2012). El acompañamiento terapéutico. En C. Escudero y P.

Balanza (Coords.), Manual del residente en Psicología Clínica (pp. 309-316).

Madrid: Asociación Española de Neuropsiquiatría.

Merchán, E. (1999). Acompañamiento a personas con demencia en una vivienda

compartida de mayores. Área 3. Recuperado el 5 de Mayo de 2014, de

http://www.area3.org.es/htmlsite/productdetails.asp?id=122

Rossi, G. (2004). Bases del Acompañamiento terapéutico: La locura es soledad.

Recuperado el 14 de Octubre de 2013, de http://www.actoterapeutico.com.ar



1

PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD EN UNA MUESTRA DE MA YORES

DE LA CIUDAD DE ALMERÍA ATENDIENDO A SU ESTADO CIVI L

Mª del Carmen Pérez Fuentes, Francisco Soler Flores, José Jesús Gázquez Linares,

Mª del Mar Molero Jurado e Isabel Mercader Rubio

Universidad de Almería

Resumen

Antecedentes: En la actualidad, estamos presenciando un aumento cada vez mayor en

la longevidad de las personas, tal es así que en los países desarrollados llegar a una edad

avanzada ya no es un logro excepcional. Esto se debe principalmente a la reducción de

las tasas de fecundidad, así como al aumento de la esperanza de vida. Sin embargo, este

hecho no está asociado necesariamente a una mejor calidad de vida, ya que son muchos

los factores y variables que entran en juego a la hora de que una persona perciba su

salud de una u otra manera. Así nos disponemos a estudiar las diferencias según el

estado civil de la percepción del estado de salud en las personas mayores. Método: Para

ello hemos utilizado el Cuestionario de Salud SF-36 con una muestra de 54 personas

mayores residentes en la ciudad de Almería, con edades comprendidas entre los 57 y los

85 años, entre los cuales son hombres el 11,1%y son mujeres el 88,9%. En cuanto al

estado civil, el 43,5% están casados; el 29% están viudos; el 6,5% están solteros; y el

8,1% están separados o divorciados. Para el análisis estadístico se ha utilizado el

SPSS.15.0. Resultados: Los resultados han mostrado que para la variable de estado

civil, son las personas casadas las que mejor percepción de su estado de salud poseen,

seguidas de las solteras y las divorciadas, obteniendo las viudas las puntuaciones medias

totales más bajas. Conclusiones: Esto nos lleva a pensar que el género es un aspecto a

tener en cuenta a la hora de proponer programas de intervención y mejora de la calidad

de vida.

Palabras clave: salud percibida, SF 36, mayores, bienestar, estado civil.



1

PERCEPTION OF HEALTH IN A SAMPLE OF SENIOR CITIZENS IN THE

CITY OF ALMERIA WITH ATTENTION TO THEIR MARITAL STA TUS

Abstract

Background: At the present time, we are witnessing a growing increase in longevity

such that in developed countries living to an advanced age is no longer an exceptional

achievement. This is due mainly to the reduction of fertility rates and the increase in life

expectancy. However, this is not necessarily associated with better quality of life, and

there are many factors and variables that come into play when a person perceives his

health one way or another. We therefore studied the differences in health perceived by

older people according to their marital status. Method: For this we used the SF-36

Health Questionnaire in a sample of 54 senior citizens residing in the city of Almeria,

aged 57 to 85, of whom 11.1% were men and 88.9% women. Their marital status was

43.5% married, 29% widowed, 6.5% single and 8.1% were separated or divorced.

SPSS.15.0 was used for the statistical analysis. Results: The results showed that for the

marital status variable, married people have the best perception of their health, followed

by single and divorced women, and widows scored the lowest. Conclusions: This leads

us to believe that gender should be considered in intervention programs and improving

quality of life.

Keywords: Perceived health, SF 36, elderly, well-being, marital status.

Introducción

El concepto de bienestar psicológico se ha atendido, aunque de manera no

precisa, en diversos estudios (Díaz et al., 2006; George, 2010; Ryan y Deci, 2001). La

Organización Mundial de la Salud (1946) propone que “la salud es un estado de

completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o

enfermedades”. Por otra parte, la OPS/OMS (1995) apunta que la mezcla de

componentes que fijan un determinado estado de salud, es cambiante atendiendo a los

distintos países, e incluso entre las regiones de una misma nación.

En los últimos años, a nivel demográfico, se ha producido un acrecentamiento

del número de personas mayores dentro de la sociedad en general (Blazer, 2000), fruto



1

del incremento en las expectativas de vida; así como la reducción de la natalidad (Mella,

González, D’Appolonio, Maldonado, Fuenzalida y Díaz, 2004). Este ensanchamiento de

las probabilidades de vida, solicita la adaptación a las diferentes situaciones

perturbadoras (Rioseco, Quezada, Ducci y Torres, 2008) que lleva asociado el cumplir

años; así como el afrontamiento de los distintos episodios de pérdidas y de amenazas al

bienestar del propio sujeto que se van sucediendo en este proceso de envejecimiento

(Prieto et al., 2008). En esta línea, Padilla, Gómez y Gutiérrez (2005) apuntan que la

persona al envejecer, se ve involucrada en un proceso que no tiene reversibilidad, al que

se van sumando paulatinamente pérdidas de personas queridas, así como cambios

biológicos, sociales y psicológicos en propios sujetos. Por su parte, la jubilación trae

asociada una alteración del estado emocional, producto de la mengua del papel de la

persona dentro de su sociedad, la reducción de sus recursos económicos, la percepción

de anulación, etc. (Oliva y Fernández, 2006).

Existen una serie de estudios que indican que la mente de cada persona es capaz

de influir en su estado físico (Azpiazu et al., 2002; Belsky, 2001; Love, Goldman y

Rodríguez, 2008). Así la percepción de la salud, se asocia a aspectos subjetivos (Hicks,

Epperfly y Barnes, 2001) y psicológicos tales como la autoestima, la complacencia con

la vida (Mella et al., 2004; Winocur et al., 2007), o la inteligencia emocional (Pérez-

Fuentes, Gázquez, Mercader y Molero, 2014). Además, se da un intento de coligarse a

variables más objetivas, como los espacios de tiempo en los que se ha padecido una

enfermedad, la cantidad de enfermedades de carácter crónico que el sujeto presente, etc.

(Beaman, Reyes, García-Peña y Cortés, 2004).

Uno de los elementos que media en el bienestar, y que atrae la atención de la

investigación, es el estado civil de la persona, del que al respecto, diversos estudios han

mostrado resultados que apuntan a que son las personas que poseen pareja las que mejor

percepción de su salud informan (Vivaldi y Barra, 2012). Otros autores (Pino, Bezerra y

Portela, 2009) también están en consonancia con esta línea, a la que se le busca una

explicación apoyándose en que aquellas personas que tienen una pareja reciben un

mayor apoyo (Pinguart y Sorensen, 2001). Así, atendiendo a este marco teórico y

conceptual acerca del concepto de salud y bienestar, así como a las diversas

investigaciones llevadas a cabo al respecto, el objetivo que nos proponemos con este



1

estudio es conocer en qué manera el estado civil influye o está relacionado con la

percepción que una persona mayor puede tener acerca de su salud.

Método

Participantes

Para el presente estudio se ha utilizado una muestra de 54 sujetos residentes en

la ciudad de Almería y participantes en un Proyecto de Inteligencia Emocional (Pérez-

Fuentes, Molero, Osorio y Mercader, 2014), con edades comprendidas entre los 57 y los

85 años (M = 68,69; DT = 6,173), de los cuales son hombres el 11,1% (N = 6), con una

media de edad de 68,5 años (DT = 5,468) y el 88,9% (N = 48)son mujeres, con una

media de edad de 68,71 años (DT = 6,308). En cuanto al estado civil, el 43,5% (N = 27)

están casados; el 29% (N = 18) están viudos; el 6,5% (N = 4) están solteros; y el 8,1%

(N = 5) están separados o divorciados.

Instrumentos

Cuestionario de Salud SF-36: En su versión española de Alonso, Prieto y Antó

(1995). El SF-36 Health Survey es una encuesta de salud diseñada por el Health

Institute, New England Medical Center, de Boston (Massachussets) y fue desarrollada

para el estudio de resultados médicos: Medical Outcome Study (MOS) por Ware y

Sherbourne (1992). Son 36 ítems los que conforman el cuestionario (α = ,93), los cuales

cubren las siguientes dimensiones: Función Física (α = ,84), Rol Físico (α = ,90), Dolor

(α = ,76), Rol Emocional (α = ,81), Salud General (α = ,68), Función Social (α = ,71),

Vitalidad (α = ,79) y Salud Mental (α = ,72). Además incluye un ítem de transición

sobre el cambio en el estado de salud general con respecto al año anterior (Transición de

Salud).

Procedimiento

Se trata de un diseño de corte transversal, para el que se recogieron datos de un

grupo de participantes en un programa de Estimulación Cognitiva e Inteligencia

Emocional para mayores (PECI-PM). Previa a la implementación del cuestionario, se

informó a los participantes de los objetivos de la investigación, se garantizó el



1

anonimato de sus respuestas y el tratamiento confidencial de los datos. La conformidad

con la participación en el estudio fue recogida por escrito a través de una hoja de

consentimiento informado. La cumplimentación del cuestionario tuvo lugar antes de la

primera sesión del programa, para evitar la influencia de éste sobre los resultados. Para

el análisis estadístico de los datos se utilizó el programa informático SPSS .19.

Para la descripción de la muestra se llevó a cabo un análisis de frecuencias.

Además, se llevó a cabo un análisis de las puntuaciones medias obtenidas por el total de

la muestra y cada grupo de estado civil, en cada una de las dimensiones y el total del

SF-36. Finalmente, para comprobar la existencia de diferencias significativas, en las

puntuaciones de salud, entre los grupos de estado civil se aplicó la prueba de Análisis de

la Varianza (ANOVA) de un factor.

Resultados

Se han analizado los resultados del conjunto de los sujetos, tanto en el total de los

ítems del cuestionario (M = 71,59; DT = 14,09), como para los que conforman cada

dimensión de éste (Tabla 1), donde se ha visto reflejada la mayor puntuación media en la

dimensión del Rol Emocional (M = 85,81; DT = 28,59), así como la menor puntuación

media en la dimensión de Transición de Salud (M = 46,88; DT = 22,06).

Tabla 1. Puntuaciones medias en las dimensiones del cuestionario SF36.

FF RF D SG V FS RE SM TS

Media 77,45 82,79 70,68 60,58 64,88 84,19 85,81 71,07 46,88

DT 17,47 32,38 22,38 15,81 15,59 18,81 28,59 14,12 22,06

Nota. Abreviaturas: FF = Función Física; RF = Rol Físico; D = Dolor; SG = Rol Emocional; V =

Vitalidad; F = Función Social; RE = Rol Emocional; SM = Salud Mental; TS = Transición de Salud.

En la Tabla 2, se muestran los descriptivos y los resultados obtenidos a partir del

análisis de varianza, no encontrándose diferencias significativas entre los grupos de

estado civil, para ninguna de las dimensiones de salud analizadas, ni en la puntuación

total del SF-36.

A pesar de no darse diferencias significativas entre los grupos, a partir del análisis

de medias, se puede observar que, en cuanto a la puntuación total, son los casados las que

obtienen una puntuación media más elevada (M = 72,96; DT = 15,13), seguidos de los



1

solteros (M = 71,12; DT = 17,54), separados/ divorciados (M = 70,64; DT = 6,91) y, en

último lugar, los viudos (M = 69,89; DT = 14,01). Asimismo, los casados son los que

obtienen las puntuaciones medias más elevadas en las dimensiones de Función Física (M

= 81,78; DT = 15,63), Función Social (M = 87,86; DT = 17,68) y para el ítem Transición

de Salud (M = 50,57; DT = 25,49); presentando por otro lado, las puntuaciones más bajas

en Vitalidad (M = 62,92; DT = 17,35). Por otro lado, son los viudos, los que presentan la

puntuación media más elevada en Rol Físico (M = 85,90; DT = 29,12), y también los

resultados más bajos en Salud Mental (M = 69,28; DT = 15,26) y Función Social (M =

77,35; DT = 22,62). En cuanto al grupo de solteros, es en las dimensiones de Dolor (M =

81,25; DT = 31,19) y Rol Emocional (M = 100; DT = 0,00), donde presentan las

puntuaciones más altas, mientras que será en Función Física (M = 60,60; DT = 28,00),

Salud General (M = 54,51; DT = 20,83) y el ítem Transición de Salud (M = 36,71; DT =

24,52) donde obtienen las puntuaciones más bajas. Por último, los separados/divorciados

puntúan por encima de los demás grupos en cuanto a Salud General (M = 64,11; DT =

16,27), Vitalidad (M = 67,97; DT = 6,72) y Salud Mental (M = 75,00; DT = 5,05), pero

obtienen las puntuaciones medias más bajas en Rol Físico (M = 80,00; DT = 44,72),

Dolor (M = 63,50; DT = 21,10) y Rol Emocional (M = 80,00; DT = 29,81).

Tabla 2. Salud y estado civil. Descriptivos y ANOVA.

SF-36 Estado

Civil N Media DT

ANOVA

F Sig.

Función Física

Casado 29 81,78 15,63

2,10 0,11 Viudo 18 74,43 17,03

Soltero 2 60,60 28,00

Sep./Div. 5 78,37 13,40

Rol Físico

Casado 29 81,45 33,19

0,08 0,97 Viudo 18 85,90 29,12

Soltero 2 81,25 37,50

Sep./Div. 5 80,00 44,72

Dolor corporal

Casado 29 73,59 21,30

0,88 0,45 Viudo 18 65,97 22,62

Soltero 2 81,25 31,19

Sep./Div. 5 63,50 21,10



1

Tabla 2. (Continuación)

SF-36 Estado

Civil N Media DT

ANOVA

F Sig.

Salud General

Casado 29 60,16 17,79

0,29 0,82 Viudo 18 61,55 11,92

Soltero 2 54,51 20,83

Sep./Div. 5 64,11 16,27

Vitalidad

Casado 29 62,92 17,35

0,31 0,81 Viudo 18 67,09 13,95

Soltero 2 64,20 20,95

Sep./Div. 5 67,97 6,72

Función Social

Casado 29 87,86 17,68

1,21 0,31 Viudo 18 77,35 22,62

Soltero 2 86,87 4,73

Sep./Div. 5 86,87 12,00

Rol Emocional

Casado 29 87,30 26,74

0,51 0,67 Viudo 18 82,01 34,19

Soltero 2 100,00 0,00

Sep./Div. 5 80,00 29,81

Salud Mental

Casado 29 70,98 15,40

0,30 0,82 Viudo 18 69,28 15,26

Soltero 2 74,74 7,08

Sep./Div. 5 75,00 5,05

Transición de Salud

Casado 29 50,57 25,49

0,71 0,55 Viudo 18 45,48 17,61

Soltero 2 36,71 24,52

Sep./Div. 5 40,00 13,69

Total SF-36

Casado 29 72,96 15,13

0,17 0,91 Viudo 18 69,89 14,01

Soltero 2 71,12 17,54

Sep./Div. 5 70,64 6,91

Nota. Sep./Div. = Separado/ Divorciado; DT = Desviación Típica.

Discusión

La población a nivel mundial envejece acelerada e imparablemente, debido a

que cada vez es mayor el número de ciudadanos que llegan a la etapa de la vejez, lo que

trae consigo asociado una diversidad de cambios en el ámbito fisiológico (Blazer,

2000). Ejemplos de estas situaciones perturbadoras son el quedarse viudo, el hecho de

jubilarse, la disminución de la participación en la sociedad, etc. (Rioseco, Quezada,



1

Ducci y Torres, 2008). En general, se ha llegado al acuerdo de que hay una

correspondencia del bienestar psicológico con un enjuiciamiento no objetivo, integral y

relativamente consistente de la complacencia vital y moral (George, 2010). De la misma

forma, la percepción que cada sujeto tenga a propósito de su estado de salud y calidad

de vida pueden verse afectados, entre otros, por su salud mental y la aptitud funcional

(Azpiazu et al., 2002; Love, Goldman y Rodríguez, 2008). Hicks, Epperly y Barnes

(2001) apuntan a que uno de los componentes sustanciales del bienestar es la valoración

subjetiva que cada sujeto hace de los recursos con los que cree que cuenta (e.g. apoyo

social percibido).

En cuanto a la relación de la percepción de la salud con la variable del estado

civil, en distintos estudios se han obtenido resultados de que las personas que tienen

pareja son mejores informantes de su salud percibida y tienen un mayor bienestar

psicológico global, en comparación con los sujetos que no tienen pareja-aunque no hay

una diferencia significativa (Vivaldi y Barra, 2012). En la misma línea, Pino, Bezerra y

Portela (2009) apuntan que las personas casadas poseen una percepción más favorable

de su salud. Los resultados de nuestro estudio, van en línea con estas afirmaciones, ya

que se observa que son los casados los que obtienen, no siendo significativa, una

puntuación media total más elevada en cuanto a la salud percibida, lo que para Pinguart

y Sorensen (2001), puede deberse a que las personas mayores que están casadas reciben

un apoyo significativo proveniente de su pareja, cosa que no ocurre en los sujetos que

están divorciados -y que por tanto ostentan mayores niveles de mortandad y más

episodios accidentales que los primeros-. Tampoco hemos encontrado diferencias

significativas entre los distintos grupos en la puntuación total del cuestionario. Por otro

lado, destacar que, pese a que en la puntuación global son los casados los que mayor

puntuación obtienen, no ocurre lo mismo para todos los factores que componen el

cuestionario, llegando a obtener en algún factor las peores puntuaciones, como es el

caso de la Vitalidad. En conclusión podemos decir que los sujetos de la muestra que

presentan una valoración más positiva de su salud son los casados, aunque, al no

obtener diferencias significativas con respecto a los demás grupos, no es posible afirmar

que en este caso el estado civil sea una variable de influencia en la percepción de la

salud. Para futuras investigaciones se propone la ampliación del tamaño de la muestra –

ya que el reducido número de sujetos ha podido ser una limitación en este estudio-,



1

especialmente en el número de solteros y separados/divorciados; así como la realización

de estudios más amplios, donde se incluyan diferentes grupos de edad.

Agradecimientos

Este trabajo cuenta con la colaboración del Proyecto Almería Urban,

cofinanciado por fondos FEDER y el Excmo. Ayuntamiento de Almería.

Referencias

Alonso, J., Prieto, L. y Antó, J. M. (1995). La versión española del SF-36 Health Survey

(Cuestionario de Salud SF-36): un instrumento para la medida de los resultados

clínicos. Medicina Clínica, 104, 771-776.

Azpiazu, M., Jentoft, A., Villagrasa, J., Abanades, J., García, N. y Alvear, F. (2002).

Factores asociados a mal estado de salud percibido o mala calidad de vida en

personas mayores de 65 años. Revista Española de Salud Pública, 76(6), 683-

699.

Beaman, P., Reyes, S., García, C. y Cortés, A. (2004). Percepción de la salud entre los

adultos mayores derechohabientes del Instituto Mexicano del Seguro Social. En

O. Muñoz, C. García, y L. Durán (Eds.), La salud del adulto mayor (pp. 117-

138). México: Instituto Mexicano del Seguro Social.

Belsky, J. (2001). Psicología del envejecimiento. Madrid: Paraninfo, S.A.

Blazer, D. G. (2000). Psychiatry and the oldest old. American Journal of Psychiatry

157(12), 1915-1924.

Díaz, D., Rodríguez-Carvajal, R., Blanco, A., Moreno-Jiménez, B., Gallardo, I., Valle,

C. y Van Dierendonck, D. (2006). Adaptación Española de las escalas de

Bienestar Psicológico. Psicothema, 18, 572-577.

George, L. K. (2010). Still happy after all these years: research frontiers on

subjectivewell-being in later life. The Journals of Gerontology: Series B, 65B(3),

331-339.

Love, A., Goldman, N. y Rodríguez, G. (2008). Is positive well-being protective of

mobility limitations among older adults? Journal of Gerontology, 63(6), 321-

327.



1

Mella, R., González, L., D’Appolonio, J., Maldonado, I., Fuenzalida, A. y Díaz, A.

(2004). Factores asociados al bienestar subjetivo en el adulto mayor. Psykhe,

13(1), 79-89.

Oliva, R. y Fernández, T. (2006). Salud mental y envejecimiento: una experiencia

comunitaria de musicoterapia con ancianos deprimidos. Psicología y Salud,

16(1), 93-101.

OPS/OMS (1995). Los Proyectos Locales de Promoción de la Salud. Nuevos Escenarios

para el Desarrollo de la Salud Pública. Serie Desarrollo de la Representación,

19.

Organización Mundial de la Salud. (1946). World Health Organization Constitution.

Geneva: Autor.

Padilla, J., Gómez, C. y Gutiérrez, R. (2005). Eventos vitales del adulto mayor en el

área rural del sur del estado de Nuevo León. Revista Salud Pública y Nutrición,

7, 79-85.

Pérez-Fuentes, M. C., Gázquez, J. J., Mercader, I. y Molero, M. M. (2014). Brief

emotional intelligence inventory for senior citizens (EQ-i-M20). Psicothema, 26,

524-530.

Pérez-Fuentes, M. C., Molero, M. M., Osorio, M. J. y Mercader, I. (2014). Propuesta de

intervención cognitiva en personas mayores: Programa de Estimulación

Cognitiva e Inteligencia Emocional para Mayores. International Journal of

Developmental and Educational Psychology, 1(1), 477-488.

Pinguart, M. y Sorensen, S. (2001).Gender differences in self-concept and

psychological well-being in old age: A meta-analysis. Journal of Gerontology,

56(4), 195-213.

Pino, M., Bezerra, F. y Portela, J. (2009). Calidad de vida en personas mayores.

Apuntes para un programa de educación para la salud. Revista de Investigación

en Educación, 6,70-78.

Prieto, M. E., Fernández, G., Rojo, F., Lardiés, R., Rodríguez, V. y Ahmed, K. (2008).

Factores sociodemográficos y de salud en el bienestar emocional como dominio

de calidad de vida de las personas mayores en la Comunidad de Madrid: 2005.

Revista Española de Salud Pública, 82(3), 301-313.



1

Rioseco, R., Quezada, M., Ducci, M. y Torres, M. (2008). Cambio en las redes sociales

de adultos mayores beneficiarios de programas de vivienda social en Chile.

Revista Panamericana de Salud Pública, 23(3), 147-153.

Ryan, R. M. y Deci, E. L. (2001). To be happy or to be self-fulfilled: A review of

Research on hedonic and eudaemonic wellbeing. En S. Fiske (Ed.), Annual

Review of Psychology (pp. 141-166). Palo Alto, CA: Annual Reviews, Inc.

Vilagut, G., Ferrer, M., Rajmil, L., Rebollo, P, Permanya-Miralda, G., Quintana, J. M.,

Santed, M., Valderas, J. M., Ribera, A., Domingo-Salvany, A. y Alonso, J.

(2005). El Cuestionario de Salud SF-36 español: una década de experiencia y

nuevos desarrollos. Gaceta Sanitaria, 19(2), 135-150.

Vivaldi, F. y Barra, E. (2012). Psychological well-being, perceived social support and

health perception among older adults. Terapia Psicológica, 30(2), 23-29.

Ware, J. E. Jr. y Sherbourne, C. D. (1992). The MOS 36-item short-form health survey

(SF-36): I. Conceptual framework and item selection. Medical Care, 30(6), 473-

483.

Winocur, G., Palmer, H., Dawson, D., Binns, M., Bridges, K. y Stuss, D. (2007).

Cognitive rehabilitation in the elderly: An evaluation of psychosocial factors.

Journal of the International Neuropsychological Society, 13(1), 153-165.



1

O COMPORTAMENTO EXPLORATÓRIO DE BEBÊS E O

COMPORTAMENTO DE MÃES COM DEPRESSÃO NO CONTEXTO DA

PSICOTERAPIA BREVE MÃE-BEBÊ

DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA

Cristiane Alfaya*, Rita Sobreira-Lopes** e Luís Carlos Prado**

*Universidade Federal do Recôncavo da Bahia, Brasil

**Universidade Federal do Rio Grande do Sul, Brasil

Resumo

Introdução: A depressão relacionada ao nascimento de um bebê refere-se a um

conjunto de sintomas que iniciam geralmente entre a quarta e a oitava semana após o

parto e podem persistir por até um ano. O presente estudo examinou o comportamento

exploratório dos bebês, e o comportamento das mães com depressão, frente ao

comportamento exploratório dos bebês, durante as sessões de psicoterapia breve mãe-

bebê, no primeiro ano de vida dos bebês. Foram considerados os aspectos objetivos e

subjetivos da interação, envolvidos no comportamento exploratório do bebê. Método:

Para tanto, foram realizados três estudos de casos clínicos atendidos em sessões de

psicoterapia breve mãe-bebê de orientação psicodinâmica. O comportamento

exploratório foi descrito e analisado conforme as categorias manipulação exploratória

fina e ampla, e de locomoção exploratória em direção ao ambiente e ao brinquedo. O

comportamento materno foi descrito e analisado conforme as categorias: direto e

indireto, as quais foram construídas a partir da descrição da observação durante a

psicoterapia. Resultados e conclusões: Apoiando-se na teoria de separação–

individuação, os resultados mostraram que os bebês apresentaram comportamentos de

manipulação exploratória fina, ampla, locomoção exploratória em direção ao ambiente,

e aos brinquedos, o que indica desenvolvimento da autonomia na perspectiva do

desenvolvimento emocional. Do ponto de vista das mães, os resultados apóiam as

evidências de que a mãe, ao interagir com o bebê, relaciona-se não apenas com o

comportamento observado de maneira objetiva, mas também com imagens (modelos) da

história de vida da mãe, vivenciados no passado, os quais aparecem na interação com o

bebê por meio da identificação projetiva.



1

Palavras-chave: Comportamento exploratório do bebê, comportamento materno,

psicoterapia mãe-bebê, depressão materna.

INFANT’S EXPLORATORY BEHAVIOR AND DEPRESSIVE MOTHER S´S

BEHAVIOR IN THE CONTEXT OF MOTHER-INFANT BRIEF PSYC HOTHERAPY

DURING THE FIRST YEAR OF LIFE

Abstract

Introduction: The depression related to the birth of a baby refers to a set of symptoms

that usually between the fourth and eighth week beginning after childbirth and can

persist for up to a year. The present study aimed to examine infant’s exploratory

behaviour, as well as the behaviour of mothers with indicators of depression during a

brief mother-infant psycotherapy, during the first year of the infant’s life. Both objective

and subjective aspects of interaction involved in infant exploratory behaviour were

taken into consideration. Method: Three case studies of dyads seen in mother-infant

psychotherapy sessions were carried out. The infant’s exploratory behavior was

described and analyzed according to the fine and ample exploratory manipulation

categories, as well as of exploratory locomotion towards the environment and toys.

Mothers’ behaviors regarding infants’ exploratory behavior was also described and

analyzed according to categories direct and indirect behavior, constructed based on the

observation description material. Results and conclusion: Based on the separation-

individuation theory, the results showed that infants of mothers with depression

presented exploratory behaviors such as fine and ample exploratory manipulation,

exploratory locomotion towards the environment and toys, which indicate emotional

autonomy development. From the mothers’ point of view, the results give support to the

evidence that when the mother interacts with the baby she not only relates to the

observed, objective behavior but also to images (models) which belong to the mother

and appear in the interaction with the infant through projective identification.

Keywords: Infant’s exploratory behavior, maternal behavior, mother-infant

psychotherapy, maternal depression.



1

Introdução

O interesse por compreender o comportamento exploratório dos bebês, e o

comportamento das mães com indicadores de depressão frente ao comportamento

exploratório dos bebês, surgiu a partir da literatura sobre o desenvolvimento infantil no

contexto da depressão materna (Field, 1997a, 1997b; Murray, Fiori-Cowley e Hooper,

1996), a qual não contemplava a preocupação em compreender a interação mãe-bebê

sob o ponto de vista subjetivo, considerando a história de vida das mães. Em termos do

comportamento interativo das mães nas situações de interação face-a-face e jogo livre,

os estudos mostram que as mães com indicadores de depressão interagem com seus

bebês de maneira bastante peculiar, sendo, na maioria das vezes, caracterizada por

comportamentos de intrusividade ou de retraimento (Field, 2000; Hart, Field e Del

Valle, 1998), assim como uma baixa sensibilidade (Murray, Fiori-Cowley, et al., 1996;

Murray, Hipwell e Hooper, 1996), olham menos para seus bebês, tocam menos e

conversam menos com os bebês em comparação com as mães sem indicadores de

depressão.

No tocante ao comportamento exploratório dos bebês de mães com indicadores

de depressão, os poucos estudos encontrados indicam prejuízo no desenvolvimento dos

bebês, que aos 12 meses de vida apresentam um comportamento exploratório mais

limitado na situação de jogo livre, se envolvendo menos nas tarefas de exploração,

levando mais tempo para olhar os brinquedos, manipulando menos, e alcançando menos

os brinquedos, evitando mais, assim como demonstram menos expressões de afeto

positivo e um maior número de expressões de afeto negativo (Field et al., 1996; Hart et

al., 1998; Hart, Jones, Field e Lundy, 1999) em comparação aos bebês de mães sem

indicadores de depressão. Neste sentido, os estudos estabelecem uma relação direta

entre os comportamentos maternos e o comportamento exploratório dos bebês, bem

como tendem a enfatizar os prejuízos no comportamento exploratório dos bebês de

mães com depressão, sem compreender os aspectos subjetivos envolvidos no

comportamento exploratório.

O presente estudo buscou investigar como se caracteriza o comportamento

exploratório dos bebês de mães com indicadores de depressão no contexto da

psicoterapia, e como se caracteriza o comportamento das mães com indicadores de

depressão frente ao comportamento exploratório dos bebês no contexto da psicoterapia.



1

Método

Participantes

Participaram deste estudo três bebês nascidos a termo e a suas mães. Os bebês

tinham entre 8 e 10 meses de vida, não apresentavam problemas de saúde neonatal. As

mães tinham entre 26 e 33 anos de idade, e ensino médio completo. Como critério para

a participação no estudo, as mães apresentavam indicadores de depressão (escore igual

ou acima de 12 pontos) de acordo com o Inventário Beck de Depressão (Beck e Steer,

1993).

Delineamento e procedimentos

Neste estudo foi utilizado um delineamento de Estudo de Caso Coletivo (Stake,

1994), de caráter longitudinal, a partir de uma abordagem qualitativa. Os procedimentos

foram realizados em Laboratório, gravados em áudio e vídeo, mediante Consentimento

Livre e Esclarecido.

Procedimentos de análise dos resultados

Para caracterizar o comportamento exploratório dos bebês, foram elaboradas

quatro categorias: Manipulação exploratória fina, Manipulação exploratória ampla,

Locomoção exploratória em direção ao ambiente, e ao brinquedo.

As categorias do comportamento materno foram elaboradas após a descrição dos

comportamentos das mães frente aos comportamentos dos bebês: Comportamento

Direto (olha para o bebê; olha e pega brinquedos e objetos; olha e sorri; olha e

verbaliza), e 2. Indireto (sem olhar para a criança, aproxima os brinquedos do bebê;

deixa pegar brinquedos e objetos; retira brinquedos e objetos; pega brinquedos e objetos

entregues pelo bebê; apóia fisicamente).

Instrumentos e materiais

O Inventário Beck de Depressão (Beck e Steer, 1993) e uma Entrevista

Diagnóstica elaborada pelo Núcleo de Infância e Família do Grupo de Pesquisa em

Infância, Desenvolvimento e Psicopatologia (GIDEP/NUDIF, 2003) foram utilizados

para avaliar a depressão. O Inventário Beck de Depressão é uma escala de auto-relato



1

sintomática, incluindo 21 itens. A soma dos itens revela a dimensão: mínimo, leve,

moderada ou grave de depressão. Foi utilizada a versão brasileira (Cunha, 2001), que

apresentou o coeficiente interno de consistência 0,84.

Resultados e discussão

Comportamento exploratório do bebê

Foram observados comportamentos de manipulação exploratória fina, como

pegar, apertar, levar à boca brinquedos e objetos, e comportamentos de manipulação

exploratória ampla, como erguer, balançar, bater, jogar e chutar brinquedos e objetos,

em cada sessão de psicoterapia. Do ponto de vista do desenvolvimento emocional estes

comportamentos são considerados como de diferenciação (Mahler, Pine e Bergman,

1975/2002).

A descrição do comportamento exploratório do bebê também permitiu a

observação de outros comportamentos como as demonstrações de direcionamento de

objetivos e persistência. Estes comportamentos foram observados nos bebês quando,

diante de vários brinquedos, pegavam e balançavam com mais freqüência alguns

brinquedos ou objetos em detrimento de outros. Também, quando as mães

aproximavam mais de um brinquedo dos bebês e estes olhavam e pegavam um

específico. Ocorria de os bebês pegarem outro brinquedo, que não o oferecido pelas

mães, podendo estar indicando a presença de preferências. Para Turnbull e Turnbull

(2001), apesar de o bebê não ter a definição clara de seus valores, já apresenta

preferência em relação àquilo que traz conforto, prazer e segurança, regulando os seus

próprios comportamentos. Na medida em que a criança faz escolhas e indica

preferências é capaz de ampliar a exploração do ambiente.

Foram observados comportamentos de locomoção exploratória em direção ao

ambiente (cadeira, paredes, porta, almofada) através do engatinhar, caminhar

segurando-se nos móveis, e livremente. Também, comportamentos de locomoção

exploratória em direção ao brinquedo (bola, carro, boneca), através dos comportamentos

de engatinhar, caminhar segurando-se nos móveis e de caminhar livremente. De acordo

com Mahler et al. (1975/2002), estes comportamentos caracterizam o período de

treinamento, o qual é marcado pelos primeiros passos independentes da criança em



1

posição vertical. A criança concentra-se no exercício e domínio de suas próprias

habilidades e capacidades autônomas, independentemente da mãe. Assim, o bebê

desenvolve a sua autonomia intrapsíquica, observada através dos comportamentos de

locomoção exploratória em direção ao ambiente e ao brinquedo, a fim de alcançar os

brinquedos e os objetos alvo.

O presente estudo revelou aspectos do desenvolvimento emocional do bebê que

não foram vislumbrados pelos estudos empíricos encontrados sobre o comportamento

exploratório do bebê, no contexto da depressão materna, no primeiro ano de vida. Os

estudos tendem a enfatizar as dificuldades dos bebês de mães com depressão, sugerindo

que estes levam mais tempo para começar a olhar o brinquedo, sorriem menos, tentam

alcançar menos, tocam menos e evitam mais o brinquedo, apresentando um menor

envolvimento nas tarefas de exploração do brinquedo, necessitando de mais tempo para

iniciar os comportamentos de exploração, como se aproximar e manipular o brinquedo

(Field et al., 1996), e concentram-se menos durante a exploração dos brinquedos (Hart

et al., 1998). Também, foi possível observar a presença de comportamentos de

manipulação e de locomoção exploratória nos bebês de mães com indicadores de

depressão.

Comportamentos maternos

Os resultados apóiam as evidências que a mãe, ao interagir com o bebê,

relaciona-se não apenas com o comportamento observado de maneira objetiva, mas

também com os aspectos subjetivos, como sentimentos e imagens, aparecendo na

interação com o bebê (Bowlby, 1989; Hinde, 1992) por meio da identificação projetiva

(Brazelton e Cramer, 1990/1992). A identificação projetiva pôde ser evidenciada na

análise de outro aspecto objetivo de interação da mãe com o bebê, qual seja o

comportamento direto ou indireto com o bebê. A análise do comportamento da mãe I

revelou a presença de um padrão caracterizado pelo comportamento indireto frente ao

comportamento exploratório do bebê, em que a mãe não olhava diretamente para o bebê

ao se referir e ao interagir com o mesmo, mostrando-se distante. Este padrão de

comportamento indireto frente ao comportamento exploratório do bebê foi

compreendido a partir das características individuais da mãe, a qual caracterizava-se por

se distanciar de seus próprios afetos ao falar de si e do bebê nas sessões de psicoterapia,



1

bem como à luz dos sentimentos vivenciados na história de vida da mãe com pessoas

significativas. Ela relatou a vivência de sentimento de rejeição em relação aos seus pais,

assim como o sentimento de não poder contar com a sua mãe, desde quando era muito

pequena. Dessa forma, o padrão de comportamento indireto da mãe frente ao

comportamento exploratório do bebê poderia estar expressando o sentimento de rejeição

e de não poder contar com a figura de apego (mãe), conforme vivenciou no passado.

A análise do comportamento da mãe II revelou a presença de um padrão

caracterizado pelo comportamento direto frente ao comportamento exploratório do

bebê, em que a mãe olhava diretamente para o bebê ao interagir com o mesmo, o

apoiava fisicamente, mostrando-se disponível. Ela relatou uma vivência de sentimento

de proximidade com a sua mãe, que sempre esteve disponível para ela, suprindo as

faltas do pai. Em relação ao pai, a mãe II mencionou uma vivência de sentimento de

ausência física e afetiva, o que lhe despertava a impressão de ele não ter afeição por ela.

O padrão de comportamento direto da mãe frente ao comportamento do bebê poderia

estar expressando o sentimento de disponibilidade e a imagem (modelo) de estar sempre

presente e próxima com a figura de apego (mãe), conforme vivenciou no passado.

A análise do comportamento da mãe III revelou a presença de um padrão

caracterizado pelo comportamento direto frente ao comportamento exploratório do

bebê, em que a mãe olhava diretamente para o bebê ao interagir com o mesmo,

mostrando-se disponível. Ela relatou a vivência de ter sido sempre muito apegada à

família, assim como o sentimento de ser superprotegida pela sua mãe, sofrendo muito

com as situações de separação, em especial a morte de seus pais. O padrão de

comportamento direto da mãe frente ao comportamento exploratório do bebê poderia

estar expressando o sentimento de disponibilidade e a imagem (modelo) de estar sempre

próxima às figuras de apego (mãe e pai), conforme vivenciou no passado.

Nas verbalizações sobre os bebês, as mães I e II enfatizaram a independência de

seus bebês. A mãe III destacou uma idéia de dependência. As mães I e II percebiam-se

como sendo pessoas independentes e percebiam os bebês como independentes. Já a mãe

III percebia-se como sendo uma pessoa dependente e insegura, percebendo o bebê como

sendo dependente, permanecendo fisicamente próxima do mesmo, não demonstrando

comportamentos de encorajamento frente ao seu comportamento exploratório.



1

No presente estudo, constatou-se a presença de uma reavaliação interna diante

da nova condição de mãe, em que as mães mencionaram mudanças em seus estilos de

vida, desde o nascimento dos bebês, atribuindo a isso à presença de indicadores de

depressão. Também, o nível leve de depressão, encontrado nas mães investigadas,

poderia ser entendido como característico da depressão favorecedora ao

desenvolvimento emocional. No presente estudo, as mães relataram, ao final da

psicoterapia, um sentimento de amadurecimento quando passaram a se perceber como

mais organizadas, adaptadas e seguras para cuidar de seus bebês.

Referências

Beck, A. e Steer, R. (1993). Beck Depression Inventory. San Antonio: Psychological

Corporation.

Bowlby, J. (1989). Uma base segura: aplicações clínicas da teoria do apego. Porto

Alegre: Artes Médicas.

Brazelton, T. e Cramer, B. (1992). As primeiras relações. São Paulo: Martins Fontes.

(Original publicado em 1990).

Cunha, J. A. (2001). Escalas Beck. São Paulo, SP: Casa do Psicólogo.

Field, T., Estroff, D., Yando, R., Del Valle, C., Malphurs, J. e Hart, S. (1996).

Depressed mothers’s perceptions of infant vulnerability are related to later

development. Child Psychiatry and Human Development, 27(1), 43-53.

Field, T. (1997a). Depressed mothers and their infants. Em L. Murray e P. Cooper

(Orgs.), Postpartum depression and child development (pp. 221-236). New

York: Guilford Press.

Field, T. (1997b). The treatment of depressed mothers and their infants. Em L. Murray e

P. Cooper (Orgs.), Postpartum depression and child development (pp. 221-236).

New York: Guilford Press.

Field, T. (2000). Infants of depressed mothers. Em S. Johnson, A. Hayes, T. Field, N.

Schneiderman e P. McCabe (Orgs.), Stress, coping and depression (pp. 3-22).

London: Lawrence.

Grupo de Pesquisa em Infância, Desenvolvimento e Psicopatologia /Núcleo de Infância

e Família. (2003). Entrevista Diagnóstica. Instituto de Psicologia – Universidade



1

Federal do Rio Grande do Sul - UFRGS, Porto Alegre. Instrumento não

publicado.

Hart, S., Field, T. e Del Valle, C. (1998). Depressed mother’s interactions with their one

year old infants. Infant Behavior and Development, 21(3), 519-525.

Hart, S., Jones, N., Field, T. e Lundy, B. (1999). One-year-old infants of intrusive and

withdrawn depressed mothers. Child Psychiatry and Human Development,

30(2), 111-120.

Hinde, R. (1992). Ethological and relationships approaches. Em R. Vasta (Ed.), Six

theories of child development (pp. 251-281). UK: Jessica Kingsley Publshers

Ltd.

Mahler, M., Pine, F. e Bergman, A. (2002). O nascimento psicológico da criança. Porto

Alegre: Artes Médicas. (Original publicado em 1975).

Murray, L., Fiori-Cowley, A. e Hooper, R. (1996). The impact of postnatal depression

and associated adversity on early motherinfant interactions and later infant

outcome. Child Development, 67, 2512-2526.

Murray, L., Hipwell, A. e Hooper (1996). The cognitive development of 5 year old

children of postnatally depressed mothers. Journal of Child Psychiatry, 37(8),

927-935.

Stake, R. (1994). Case studies. Em N. Denzin e Y. Lincoln (Orgs.), Handbook of

qualitative research (pp. 59-65). London: Sage.

Turnbull, A. e Turnbull, R. (2001). Self-determination for individuals with significant

cognitive disabilities and their families. Journal of the American Society of

Hypertension, 26, 56-62.



1

PROMOÇÃO DE RESILIÊNCIA EM PESSOAS COM ÚLCERA VENOS A NA

AMAZÔNIA BRASILEIRA

Joaquim Hudson Ribeiro*, Selma Perdomo**, Maria de Nazaré Ribeiro**, Edvania

Oliveira***, Lorena Sério *, Cleisiane Diniz** e Or lando Barbosa *

* Faculdade de Psicologia, Universidade Federal do Amazonas – UFAM, Manaus – Amazonas,

Brasil

**Escola de Ciências da Saúde da Universidade do Estado do Amazonas – ESA/UEA, Manaus

– Amazonas, Brasil

***Curso de Psicologia da Faculdade Martha Falcão, Manaus-Amazonas, Brasil

Resumo

Antecedentes: Pessoas com úlcera venosa necessitam fazer vários ajustes na vida

cotidiana por causa da lesão adquirida, tais como: atividades corporais, problemas com

a autoimagem, o odor exalado pela lesão, preconceitos, estigmas e a exclusão social.

Esta pesquisa teve como objetivo oferecer um espaço de escuta e partilha para pessoas

com úlceras venosas em vista da promoção de resiliência para superar os desafios

impostos pela enfermidade. Método: trata-se de um estudo de pesquisa de intervenção,

que se configurando ainda como um estudo analítico, transversal e não-probabilístico,

contando com 30 participantes em um encontro semanal de grupo, com duração de duas

horas, totalizando 12 sessões realizadas no Laboratório de Estomaterapia da

Universidade do Estado do Amazonas, com a aprovação do Comitê de Ética da mesma

universidade. Resultados: Foram identificadas as principais áreas da vida que foram

afetadas pela úlcera venosa; conhecidas as estratégias adquiridas pelas pesssoas para

superar os desafios impostos pela enfermidade; a formação de suporte das redes de

apoio social coletivo entre os participantes. Conclusões: A Terapia Comunitária se

revelou importante no fortalecimento da capacidade de recuperação das pessoas

portadoras de úlcera venosa, proporcionando um espaço de partilha entre essas das

experiências, interações e adaptações cotidianas frente à enfermidade e os recursos

adquiridos para superar as adversidades impostas pela enfermidade.



1

Palabras chave: pacientes crônicos, comunidade, programa de intervenção, promoção

da saúde.

RESILIENCE PROMOTION ON PEOPLE WITH VENOUS ULCERS I N THE

BRAZILIAN AMAZON

Abstract

Introduction: People with venous ulcers need to make several adjustments in everyday

life due to the acquired lesion, such as dealing with body changes and self-image, the

odor of the exuded mater exhaled from the injury, prejudice, stigma and social

exclusion. This research was intended to provide a listening and sharing space for

people with venous ulcers having in mind promoting resilience to overcome challenges

posed by the disease. Method: This is an intervention research focused on 30

participants through a weekly group meeting lasting two hours during a total of 12

meetings held in the Stomach Therapy Laboratory at the State University of Amazonas,

and approved by the Ethics Committee of this same university. Results: The main areas

of life that are affected as a result of venous ulcers were identified; the strategies

acquired by the people themselves to overcome challenges posed by the disease, and the

formation of bonds and social support among conference participants. We conclude that

the Community Therapy was shown to be important for strengthening resilience of

people with venous ulcers, providing space for sharing the meanings that these attribute

to the interactions with the disease in daily life, and the resources available to them to

overcome the adversities imposed by the disease.

Keywords: Chronic patients, community, intervention program, health promotion

Introdução

As feridas ou úlceras podem ser conceituadas como rupturas de estruturas

anatômicas do corpo, que levam ao comprometimento da função fisiológica dos tecidos

envolvidos. Implicam numa solução de continuidade, aguda ou crônica, na superfície

dérmica ou mucosa, acompanhada de processo inflamatório (Carpentier, Maricq, Biro,



1

Poncot-Makinen, e Franco, 2004; Ragnarson e Hjelmgren, 2005; Santos, Nascimento, e

Andrade, 2009; Valencia, Falabella, Kirsner, e Eaglstein, 2001).

A exclusão sofrida pelos portadores de úlcera venosa é também decorrente de

um processo sócio histórico e cultural determinado por sua repercussão em todos os

aspectos da vida social da pessoa portadora de ferida, mas que prevalece como

necessidade do eu, como significados, sentimentos e ações subjetivas. Desde a

antiguidade, o indivíduo portador de feridas (especialmente os portadores de

hanseníase) já era estereotipado como entidade negativa ou como incômodo para a

sociedade vigente e qualificado como ser desprezível, impuro, estigmatizado e excluído

do convívio social (Ribeiro e Suzuki, 2013).

Essa pesquisa parte do pressuposto de que pessoas que possuem feridas nas

pernas, decorrentes de insuficiência venosa, trazem consigo problemas relacionados à

autoimagem e dificuldades relacionadas à vida social, uma vez que estas lesões exigem

mudanças na vida cotidiana impondo limitações na vida dessas pessoas, especialmente

para as pessoas mais desprovidas de recursos financeiros.

Portanto, pessoas que vivenciam feridas necessitam de uma rede de apoio

assistencial não só para garantir-lhes curativos, exames e consultas, mas de

compreensão no sentido de se perceberem valorizadas socialmente, como pessoas úteis

e dignas e de atividades que lhes devolvam vida produtiva dentro de suas limitações

(Andrade, 2009; Carvalho, Sadigursky, e Viana, 2006).

Um dos fatores que contribuem para o desenvolvimento da resiliência é ter

expectativas realistas do que cada um pode conquistar, de acordo com seus talentos e

capacidades próprias (Dell’Aglio, Koller, e Yunes, 2011; Fiorentino, 2008; Omar, 2005;

Snyder e Lopez, 2009). É preciso dar importância às fortalezas pessoais dando a

capacidade de experimentar situações exitosas que lhes dêem a percepção de

autoeficácia. Dessa forma os profissionais da área da saúde poderão promover vínculos

sociais saudáveis, incrementando na comunidade as condições resilientes.

A Terapia Comunitária (TC), modelo brasileiro de intervenção terapêutica,

possui como principal meta identificar e suscitar as forças e capacidades dos indivíduos,

das famílias e das comunidades para que, por meio desses recursos, possam encontrar

suas próprias soluções e superar as dificuldades impostas pelo meio e pela sociedade

(Barreto, 2008).



1

Por se tratar de úlcera crônica e de difícil cicatrização é necessário saber o

quanto esta lesão interfere na qualidade de vida, buscando ainda conhecer a capacidade

que essas pessoas possuem em superar as adversidades da vida impostas pela

insuficiência venosa. Assim, o presente estudo teve como objetivo proporcionar um

espaço de escuta e partilha para pessoas com úlcera venosa em vista da promoção de

resiliência para superação de desafios impostos pela doença.

Método

Participantes

Participaram desse estudo 30 pessoas, comamostra de 100% do universo da

pesquisa (N = 30), sendo 32%homens e 68% de mulheres, maiores de 18 anos, de baixa

renda e portadores de úlcera venosa com tempo de evolução ≥ a tres meses. O estudo

vinculou-se ao Laboratório de Pesquisa em Estomaterapia da Escola de Ciências da

Saúde da Universidade do Estado do Amazonas (UEA), que desenvolve pesquisas

relacionadas às pessoas com feridas, estomias e incontinências. A pesquisa foi

autorizada pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UEA.

Instrumentos/material

Para a coleta dos dados utilizamos as seis etapas desenvolvidas por Barreto

(2008) para a condução das “rodas de conversa” da TC. Em cada encontro com o grupo,

utilizamos música por violão e canções populares à escolha do grupo. Valorizando os

aspectos qualitativos, o percurso metodológico foi orientado ainda pelo método da

História Oral (HO) narrada, mais especificamente, a História Oral Temáticasob o

enfoque de Bom Meihy (Bom-Meihy e Ribeiro, 2011). Os dados coletados, ou seja, a

narrativa livre dos participantes foi assim organizada: a) as principais áreas da vida que

estão afetadas em decorrência da úlcera venosa; b) as principais estratégias adquiridas

pelos próprios pacientes para superação de desafios impostos pela doença; c) a

importância da TC na formação de vínculos e rede de apoio social coletiva entre os

próprios membros do grupo.



1

Procedimento e tipo de estudo

Trata-se de uma pesquisa de intervenção (Aguiar e Rocha, 1997), com

abordagem qualitativa (Turato, 2003) e se configura ainda como um estudo analítico,

transversal e não probabilístico, pelo interesse de compreender aspectos relacionados às

experiências de vida e seus significados frente à dimensão subjetiva dos participantes.

As “rodas de conversa” da TC aconteceram em oito sessões, com duração de

duas horas cada, nos meses de fevereiro e março de 2013, obedecendo as etapas

propostas por Barreto (2008): o acolhimento; a escolha do tema; a contextualização; a

problematização; o encerramento e a avaliação. As narrativasforam registradas em

gravador de voz e depois transcritas fielmente respeitando o princípio de fidedignidade

para depois serem analisadas e discutidas pelo método da História Oral.

Resultados

1. Quanto às principais áreas da vida que foram afetadas em decorrência da úlcera

venosa.

É o trabalho né... Porque se nós tivesse nossas duas pernas boas, nós ia

trabalhar melhor e mais, pra poder sustentar nossa família [...] prá dá uma

condição de vida melhor pra ela. Mas tando nessa maneira.... Pra mim cai

60%. Eu trabalhava com vendas. Andava de casa em casa. Depois que eu

comecei a piorar da perna... (W. S. V., 53 anos).

Minha casa não era murada, era só na cerca, né! Meus vizinhos do lado

olhavam pra minha perna e cuspia. E eu via [...] aí, com sacrifício eu mandei

passar o muro bem alto pra parar com isso. E até hoje tem isso. As pessoas

hoje não olham pra cara da gente. Elas vão direto pro pé da gente. Então é

isso que eu penso (M. P. S. V. O., 58 anos).

2. Principais estratégias adquiridas pelos próprios pacientes para superação de desafios

impostos pela doença.

Muitas vezes parece que só enxergam a perna da gente. Perguntam logo:

como está a perna? Até que um dia resolvi responder: olhe, eu não sou só

perna [...] porque muitas vezes quando guardamos só pra gente nos faz mau

(N. M. F. P., 52 anos).



1

Às vezes a gente se preocupa tanto com a opinião dos outros e a gente se

limita, né! E às vezes, é questão de preconceito também nosso. (M. F. A. T.,

58 anos).

Já eu, enfrento as coisas. Minha filha disse: mamãe, a senhora vai no banco

desse jeito? Eu disse: Eu vou pro banco sim, porque eu não tenho vergonha

de mim. Gente, não podemos andar de cabeça baixa, devemos enfrentar,

então devemos tentar, tentar, tentar... É preciso aprender a conviver com as

dificuldades. Por isso eu enfrento (M. H. R. L., 56 anos).

3. Relatos sobre a importância da TC na formação de vínculos e rede de apoio social

coletiva entre os próprios membros do grupo.

Eu me aproximei da M. M. S. Ela tava desesperada quando chegou aqui

porque sentia muita dor. Aí eu falei pra ela que ela tinha que ter fé [...] Que

ela tinha que ter calma e confiasse também no tratamento [...] (N. M. F. P.,

52 anos).

No caso, eu fui buscar a D. A. E. S. prá trazer prá cá pra UEA. [...] E,

cedinho, de madrugada você entra ali naquele lugar que ela mora, que é

perigoso, lá no Monte Pascoal (Zona Norte), tudo deserto né. [...] o caminho

é um pouco perigoso, mas ela precisa, né. Ela disse que é difícil de pegar

ônibus, porque ela recebe ajuda da prefeitura, comunitário, e parece que final

de semana eles não trabalham. Aí eu vou pegar ela no meu carro (J. J. M. C.,

59 anos).

Eu também aprendi muito aqui. Quero dizer que o amor precisa ser

expressado, né? Não pode ser só aquele amor de palavras e nem de conforto,

mas de ações, de atitudes, de participação e de partilha. Porque o amor é uma

coisa ativa e não passiva. Por isso, cada um tem que ajudar a dar força pro

outro (M. F. A. T., 58 anos).

Discussão/conclusão

Pessoas que vivenciam feridas estão marcadas por sentimentos de culpa, tristeza,

autodesprezo, raiva, imperfeição, inutilidade, frustração e solidão. Situação que pode ser

traduzida como uma morte simbólica do “eu” subjetivo (Carvalho et al., 2006). A



1

identidade, construída em relação ao seu viver no mundo com o outro e consigo mesmo,

sofre alteração.

A presença de uma lesão extensa nos membros inferiores implica em

interferência sobre a autonomia e independência da pessoa, envolvendo ainda uma

infinidade de sentimentos envolvidos no processo de alteração do corpo, já que ele tem

importância vital enquanto meio de inserção e relação com o mundo, provocando

sentimentos que levam à perda da autoestima, alteração da autoimagem.

Os relatos dos participantes demonstram que a estigmatização do portador de

feridas, faz com que a pessoa perca os direitos de exercer sua cidadania, segregando-os

socialmente e os tornando vítimas de preconceitos. A atividade laboral e de mobilidade

são bastante afetadas. As principais áreas que foram afetadas na vida de pessoas com

úlcera venosa são: a física, em que se destacaram a dor, o nível e odor do exsudato e a

perda da independência; e a psicológica, evidenciada com problemas emocionais, como

a preocupação com a cicatrização, relacionamentos sociais, imagem corporal,isolamento

social e estigmatização.

A partilha de experiências entre os participantes tornou perceptíveis as

estratégias de superação dos sofrimentos do cotidiano e a encontrar neles mesmos, as

soluções para os problemas enfrentados por meio da participação comunitária. A

comunidade descobre que ela tem problemas, mas também tem as soluções, pois as

pessoas vão descobrindo que a superação desses não é obra particular de um indivíduo,

de um iluminado, ou de um terapeuta, mas é da coletividade (Barreto, 2008; Grandesso,

2007; Rocha, 2009).

A TC se apoia, pois, nas competências dos indivíduos e nos saberes produzidos

pela experiência. Seus participantes são verdadeiros especialistas do sofrimento, cujas

histórias de vida têm permitido se tornarem especialistas na superação de obstáculos e

na produção de um saber, geralmente, ignorado pela Universidade (Alvin e Ferreira,

2007; Barreto, 2008; Guimarães e Ferreira-Filha, 2006).

Entendemos que a mudança de perspectiva no pensar e fazer no campo da

construção do saber popular agrega seu papel educativo ao resgate da pessoa como

cidadã, participativa e consciente de sua condição de vida. Isto implica em proposta de

ações voltadas ao diálogo e a intermediação de práticas e saberes que dele resulta.

Implica em despertar no outro, condições de ser sujeito resiliente e de promover saúde.



1

Isso é possível nas “rodas de TC”, fortemente sustentada na Pedagogia de Paulo Freire,

onde nela,há uma busca pela emancipação de um poder de dominação que aprisiona,

que oprime os que estão à margem dos privilégios, para que venham alcançar a

libertação das cadeias opressoras (Freire, 1980, 1987, 2005).

Como tecnologia de cuidado, a TC vem contribuindo para a melhoria da

qualidade de vida das pessoas a partir do encorajamento e da sociabilidade para que eles

se tornem protagonistas de suas próprias vidas (Carvalho, 2013; Giffoni, 2008).

Essa pesquisa colaborou no fortalecimento das potencialidades de cada pessoa

pertencente ao grupo em foco, onde estes buscaram e encontraram estratégias capazes

de enfrentar os desafios provocados pela enfermidade, da mesma forma que

proporcionouespaços de encontro pessoal, de reforço dos laços sociais, portanto, de

promoção de resiliência.

Referências

Aguiar, K. F., e Rocha, M. L. (1997). Práticas universitárias e a formação sócio-política.

Anuário do Laboratório de subjetividade e política, 3/4, 87-102.

Alvin, N. A. T., e Ferreira, M. A. (2007). Perspectiva problematizadora da educação

popular em saúde e a enfermagem. Texto Contexto Enfermagem, 16, 315-319.

Andrade, F. B. (2009). A Terapia Comunitária como instrumento de inclusão da Saúde

Mental na Atenção Básica: avaliação da satisfação dos usuários. Mestrado em

Enfermagem, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa/PB.

Barreto, A. P. (2008). Terapia Comunitária passo a passo. Fortaleza: Gráfica LCR.

Bom-Meihy, J. C. S., e Ribeiro, S. L. S. (2011). Guia Prático de História Oral. São

Paulo: Contexto.

Carpentier, P. H., Maricq, H. R., Biro, C., Poncot-Makinen, C. O., e Franco, A. (2004).

Prevalence, risk factors, and clinical patterns of chronic venous disorders of

lower limbs: a population based study in France. Journal of Vascular Surgery,

40, 650-659.

Carvalho, E. S. S., Sadigursky, D., e Viana, R. (2006). O Significado da Ferida para as

Pessoas que a Vivenciam. Revista Estima, 4, 26-32.

Carvalho, M. A. P. de. (2013). Contribuições da Terapia Comunitária Integrativa para

usuários e familiares de Centro de Atenção Psicossocial (CAPS): história oral



1

temática. 146f. Dissertação Mestrado em Enfermagem, Universidade Federal da

Paraíba, João Pessoa.

Dell’Aglio, D. D., Koller, S. H., e Yunes, M. A. M. (2011). Resiliência e Psicologia

Positiva. Interfaces de Risco à proteção (2. ed.). São Paulo: Casa do Psicólogo.

Fiorentino, M. T. (2008). La construción de la resiliencia en el mejoramento de la

calidad de vida y la salud. Suma Psicológica, 15, 95-114.

Freire, P. (1980). Educação como prática da liberdade (10 ed.). Rio de Janeiro: Paz e

Terra.

Freire, P. (1987). Pedagogia do oprimido. Rio de Janeiro: Editora Paz e Terra.

Freire, P. (2005). Pedagogia da autonomia: saberes necessários à prática educativa (31

ed.). São Paulo: Paz e Terra.

Giffoni, F. A. O. (2008). Saber ser, saber fazer: Terapia Comunitária: uma experiência

de aprendizagem e construção da autonomia. Universidade Federal do Ceará:

Fortaleza.

Grandesso, M. (2007). Terapia comunitária: uma prática pós-moderna crítica.

Considerações teórico-metodológicas. In Grandesso, M. e Barreto, M. R. (Org.),

Terapia comunitária: tecendo redes para a transformação social. Saúde,

educação e políticas públicas (pp.181-190). São Paulo: Casa do Psicólogo.

Guimarães, F. J., e Ferreira-Filha, M. O. (2006). Repercussões da terapia comunitária no

cotidiano de seus participantes. Revista Eletrônica de Enfermagem, 8, 404-414.

Omar, A. (2005). Las perspectivas de futuro y sus vinculaciones con el bienestar y la

resiliência en adolescente. Psicodebate: Psicologia, Cultura y Sociedad, 7, 141-

154.

Ragnarson, T. G. e Hjelmgren, J. (2005). Anual cost of treatment for venous leg ulcers in

Sweden and the United Kingdom. Wound Repair and Regeneration, 13, 13-18.

Ribeiro, M. N. S., e Suzuki, J. C. (2013). Vidas mutiladas nos espaços da hanseníase (1ª

ed.). Manaus: UEA Edições.

Rocha, E. F. L. (2009). A Terapia Comunitária e as mudanças de práticas no SUS.

Mestrado em Enfermagem, Universidade Federal da Paraíba, João Pessoa.

Santos, R. P., Nascimento, C. A. e De Andrade, E. N. (2009). Uso da eletroestimulação

de alta voltagem na cicatrização de úlceras venosas. Fisioterapia em Movimento,

22, 615-623.



1

Snyder, C. R., e Lopez, S. J. (2009). Psicologia Positiva. Uma abordagem científica e

prática das qualidades humanas. Porto Alegre: Artmed.

Turato, E. R. (2003). Tratado da metodologia da pesquisa clínico-qualitativa. Rio de

Janeiro: Vozes.

Valencia, I. C., Falabella, A., Kirsner, R. S., e Eaglstein, W. H. (2001). Chronic venous

insufficiency and venous leg ulceration. Journal of the American Academy of

Dermatology, 44, 401-121.



1

MENOPAUSA E IMPLICAÇÕES NO RELACIONAMENTO CONJUGAL

Helena Presado* e Natália Ramos**

* Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Portugal

** Universidade Aberta, CEMRI, GI, Lisboa, Portugal

Resumo

Introdução: Com o objetivo de compreender a influência do climatério/menopausa no

relacionamento conjugal realizou-se um estudo descritivo simples recorrendo à pesquisa

empírica e aplicação de escalas de auto-prenchimento para avaliar a satisfação em áreas

da vida conjugal a 116 casais residentes na região de Lisboa (Portugal), cujas mulheres

se encontravam no climatério. Os dados foram analisados utilizando o programa SPPS

19 e análise de conteúdo das questões abertas. Resultados: indicam que todas as

dimensões da satisfação em áreas da vida conjugal apresentam valores satisfatórios, que

os homens apresentam uma percepção mais positiva do casamento e que a satisfação

conjugal diminui com a idade, variando com o tempo de conjugalidade; dos discursos

sobressaem a comunicação, a negociação, a aceitação desta fase com naturalidade e a

sexualidade como fatores considerados importantes na dinâmica conjugal e no próprio

relacionamento do casal. Conclusão: não podemos afirmar que a transição para a

menopausa seja o único motivo a interferir no relacionamento conjugal. É preciso

aprender a viver esta fase da vida com qualidade e bem-estar. Os profissionais de saúde

precisam de investir mais na promoção da saúde e apoio às mulheres e casais a

vivenciarem esta etapa da vida.

Palavras-chave: Menopausa, climatérioc, relacionamento conjugal, satisfação conjugal,

meia-idade.

MENOPAUSE AND IMPLICATIONS IN MARITAL RELATIONSHIP

Abstract

Introduction: In order to understand the influence of menopause/climacteric in the

marital relationship, it was carried out a simple descriptive study using the empirical



1

research and application of self-completion scales to evaluate the satisfaction in areas of

married life of 116 couples residents in Lisbon region (Portugal), whose women were in

the climacteric. The data were analysed using the SPSS 19 program and content

analysis of the open questions. Results: It was found that all dimensions of satisfaction

in areas of married life have satisfactory values, that men have a more positive

perception of marriage and the marital satisfaction decreases with age, which varies

with time of conjugality, from speeches protrude communication, negotiation,

acceptance of this phase with naturally and sexuality as factors considered important in

marital dynamics and in couple's relationship. Conclusion: despite of the differences in

marital satisfaction as a function of age group, we cannot affirm that the transition to

menopause is the only reason interfering in the marital relationship. One must learn how

to live this phase of life with quality and well-being. It seems essential to develop

further studies to better understand this problematic and support health professionals in

the health promotion and support women and couples to experience this stage of life.

Keywords: Menopause, climacteric, marital relationship, marital satisfaction, middle

aged.

Introdução

Ao longo da sua vida a mulher vivencia mudanças de natureza biofisiológica e

psicossocial e que se revelam transições fundamentais no seu percurso de vida, onde a

passagem para a menopausa é uma das mais importantes.

A menopausa é um fenómeno de estudo recente, que começou a ter maior

visibilidade no séc. XX e não tem sido encarada como um processo natural do ciclo de

vida com eventuais implicações na vida da mulher e dos casais. Com o aumento da

esperança de vida, as mulheres vivenciam a menopausa por mais tempo, no entanto

continua a ser considerada um assunto tabu, associada a representações negativas

relacionadas com a perda de feminilidade e juventude, com repercussões na

autoimagem das mulheres.

Sendo um fenómeno normal no percurso de vida, não deixa de ser um período

crítico do desenvolvimento pessoal e social (Mimoun, 2003) da mulher com múltiplas



1

necessidades de adaptação tendo em conta as alterações físicas, psico-afectivas e sócio-

culturais inerentes a este processo de transição.

A menopausa orgânica pode ocorrer entre os 35-60 anos de idade, sendo a média

de idade 50 anos, verificando-se que 25% das mulheres têm a menopausa antes dos 45

anos e 25% depois dos 50 anos. A menopausa insere-se no climatério e, embora não

existam grandes consensos, é um processo contínuo entre os períodos reprodutivo e não

reprodutivo (Mori e Coelho, 2004) que engloba a peri-menopausa, menopausa e pós-

menopausa.

O decréscimo do nível de estrogénio no organismo da mulher conduz a um

conjunto de manifestações clínicas onde podemos encontrar alterações neurogénicas

(afrontamentos, sudorese, palpitações, cefaleias, tonturas, insónias, perda de memória e

fadiga), psicogénicas, metabólicas, osteoarticulares e urogenitais (secura vaginal e

dispareunia).

A capacidade de aceitação e adaptação aos sintomas depende da conjugação das

alterações biopsicosocioculturais, a intensidade dos sintomas varia de mulher para

mulher em função da idade, tempo de distância da menopausa (Mishra e Kuh, 2012),

personalidade e ambiente sociocultural, aspectos que podem influenciar o

relacionamento conjugal e a qualidade de vida.

A conjugalidade parece ser um espaço privilegiado para satisfazer as

necessidades de afeto, companhia, lealdade e intimidade emocional e sexual. As

relações de intimidade são marcadas por um desejo mútuo de se conhecerem onde se

permeia o amor e o afeto como condição de intimidade. O amor e a paixão são

preditores de um casamento saudável, concomitantemente com sentimentos de carinho,

confiança e afecto físico (Narciso, 2002).

Os sentimentos de amor são vivenciados de forma diferente ao longo da relação

conjugal; o início das relações está associado ao namoro e à paixão, a maioria evoluindo

para relações mais estáveis, maduras e duradouras onde o amor em construção

corresponde a um prolongamento e fortalecimento do gostar; à medida que o tempo de

casamento aumenta, o romantismo da relação inicial tende a evoluir para o

companheirismo e solidariedade. A comunicação entre o casal é determinante para a

promoção e manutenção do bem-estar conjugal e é imprescindível para manter a

“chama acesa” do amor.



1

A expressão de sentimentos de amor e da intimidade é fundamental na qualidade

das relações e contribui para a satisfação e estabilidade conjugal.

As questões de género influenciam o percurso individual e a vivência da

conjugalidade bem como a própria representação e espectativas do casamento, os afetos

orientam a expressão emocional das mulheres e os homens têm uma perceção mais

otimista da relação conjugal.

Quando se aborda a questão da menopausa diretamente relacionada com a

relação conjugal, a satisfação sexual surge como fator de influência nesta fase da vida e

há estudos que mostram que as dificuldades sexuais durante o período peri-menopausa

estão mais relacionadas com o relacionamento conjugal insatisfatório do que com a

sintomatologia física característica desta fase (Fielder e Kurpius, 2005).

Na transição natural da menopausa parece haver um declínio do funcionamento

sexual com diminuição da excitação sexual, interesse sexual e frequência das relações

associado ao aumento de secura vaginal, dispareunia e problemas com o parceiro

(Castelo-Branco, Huezo, e Lagarda, 2008; Pechorro, Diniz, e Vieira, 2010). A

sintomatologia sentida poderá influenciar a motivação e vontade sexual, no entanto, não

é o único fator que a influencia, visto a sintomatologia poder ser controlada. Cerca de

60% das mulheres não descreveram mudanças na sua resposta sexual devido ao

climatério, mas gostariam de mudar algumas características dos seus relacionamentos

como melhoria da paixão, comunicação, maior romantismo e carinho (Fielder e

Kurpius, 2005). Quando a mulher se sente satisfeita na relação com o parceiro, a sua

relação de intimidade motiva uma vida sexual ativa.

A literatura remete para um comprometimento da sexualidade aliada a alterações

hormonais ováricas provocando secura vaginal e dispareunia, causando desconforto nas

relações sexuais e provocando um ciclo de evitamento. A atividade sexual melhora a

elasticidade dos tecidos vaginais e aumenta a resposta lubrificadora e a sua inibição

contribui para a atrofia vaginal (Cancelo, 2012). Manter uma saúde vaginal é

fundamental para uma sexualidade ativa e feliz, sendo necessário fomentar o

investimento na relação de forma a encontrar equilíbrio na conjugalidade e

individualidade, partilhando interesses, relacionamento afetivo-sexual, evitando tédio e

repetição (Norgren, Souza, Kaslow, Hammerschmidt, e Sharlin, 2004).



1

A meia-idade poderá ser vivenciada de forma positiva e enriquecedora pois os

acontecimentos da vida são entendidos em função do desenvolvimento do casal

inerentes ao ciclo de vida familiar (Ribeiro, 2005). Nesta fase, muitos casais descobrem

que têm tempo e desejo para estarem um com o outro e, sem a preocupação de

engravidar, existindo um relaxamento e uma libertação do casal onde a cumplicidade e a

própria maturidade sexual constitui um factor de equilíbrio. O casal deverá promover

hábitos de vida saudáveis e momentos de descontração e lazer para melhorar a

qualidade de vida (Presado, 2013).

Método

Participantes

Cento e dezesseis casais de dois Agrupamentos de Centros de Saúde da Região

de Lisboa (Portugal), por amostragem não probabilística, acidental ou de conveniência,

cuja idade da mulher correspondesse ao período de climatério (35-65 anos), excluindo

grávidas e puérperas.

Participaram no estudo 232 sujeitos, 204 (87,9%) são casados com 18,02 anos de

tempo médio de conjugalidade e desvio padrão de 8,62 anos e 1,5 filhos.

193 (83,2%) participantes têm idade inferior a 55 anos e a maioria tem formação

de nível superior 105 (44,8%) dos quais 81 (34,9%) possuem licenciatura e 24 (10,3%)

pós-licenciatura, mestrado ou doutoramento, no entanto, 12% frequentaram apenas o 1º

ciclo, condizendo a distribuição por grupos profissionais onde temos “quadros

superiores” a contrastar com “operários não especializados”, “reformados” e

“desempregados”.

Materiais/instrumentos

Questionário de autopreenchimento para a caracterização sociodemográfica.

Escala de Avaliação da Satisfação em Áreas da Vida Conjugal (EASAVIC) de

Narciso e Costa (1996) – escala tipo Likert de 6 pontos, organizada em 44 itens

distribuídos pelas dimensões funcionamento conjugal e amor, 16 itens têm como foco o

casal, 14 o inquirido e 14 o cônjuge. O instrumento tem elevada consistência interna

(>0,97) e correlação entre cada iten superior a 0,70.



1

Para aprofundar a compreensão da problemática em estudo foram ainda

realizadas cinco questões abertas. Os dados foram tratados informaticamente através do

software SPSS 19 e da técnica de análise de conteúdo

Procedimento

Desenvolveu-se um estudo descritivo/exploratório de abordagem mista em 2011

com o objetivo de compreender a influência da menopausa no relacionamento conjugal.

A cada casal foram explicados os objetivos do estudo e solicitada a colaboração.

Distribuíram-se questionários a 448 casais que, depois de preenchidos e envelopados

individualmente (homem/mulher), eram colocados no envelope “casal”. Recolheram-se

43% (193), invalidaram-se 76 casais por se encontrarem em branco ou mal preenchidos

(ambos os membros do casal tinham de participar no estudo). Foram considerados para

análise 60% dos questionários recebidos.

Foram cumpridos os requisitos ético-legais para o desenvolvimento do estudo e

garantida a confidencialidade e o anonimato.

Resultados

Na avaliação dos aspetos da vida conjugal, verificou-se que os participantes com

maior nível de escolaridade apresentam melhores scores de satisfação conjugal e 81%

dos casais explicam uma satisfação conjugal positiva.

O Fator Amor apresenta um valor médio de satisfação superior (4,47) do que o

Funcionamento Conjugal (4,13).

Todas as dimensões da satisfação das áreas da vida conjugal, apresentam valores

satisfatórios. A intimidade emocional (4,52), a satisfação da autonomia (4,34) e a

satisfação da sexualidade (4,33) são as áreas que mais contribuem para a satisfação

conjugal total (Figura 1).



1

Figura 1. Satisfação em áreas da vida conjugal.

Os casais demonstram alguma conformidade ao apresentarem uma percepção

individual de cada elemento e avaliação semelhante da sua própria relação, sem

diferenças estatisticamente significativas em função do sexo.

O Amor é mais intenso nos casados há menos de quatro anos e o Funcionamento

Conjugal parece possuir (re)ajustes ao longo dos anos.

Os jovens apresentam maior satisfação conjugal global, indiciando um declínio

com a idade, com scores médios para o sexo masculino de 4,69; 4,37; 4,14 e para o sexo

feminino de 4,56; 4,22 e 3,52 respetivamente para os grupo etários dos 35-45 anos, 46-

55 anos e 56-65 anos, sendo as diferenças verificadas estatisticamente significativas (p<

0,001) para ambos os sexos.

A maioria dos participantes refere não existir influência do

climatério/menopausa no relacionamento conjugal. Dos que sentem alguma influência,

sobressaem as dimensões da sexualidade e da comunicação como é ilustrado nestes

testemunhos: o nosso problema não está relacionado com o climatério é mais falta de

comunicação e interesses comuns; a vida torna-se mais importante nesta fase da vida;

um bom relacionamento e cumplicidade com compreensão e respeito torna-se

facilitador; o diálogo é muito importante e aceitar as coisas com normalidade.

Relativamente à sexualidade, 2% mencionam ter menos paciência para

conversar e (…) para a atividade sexual, no entanto, 4% afirmam que quanto mais sexo

fazemos temos mais gosto e prazer e conseguimos ir inovando (…) o que tem sido

surpreendente.



1


Embora a idade adulta seja uma das fases considerada mais estável do ciclo de

vida, os indivíduos mudam na sequência de alterações físicas, eventos da vida e

expectativas sociais. O período da meia-idade tem auferido menos atenção por parte dos

investigadores, com exceção da menopausa onde encontramos estudos particularmente

ligados a situações disfuncionais e da clínica médica. Estes estudos padecem de uma

abordagem psicológica e social relativamente ao desenvolvimento natural desta etapa da

vida.

Na avaliação da satisfação conjugal os casais demonstram alguma conformidade

ao apresentarem uma percepção individual e avaliação semelhante da própria relação.

Maior satisfação conjugal verifica-se nos mais jovens, apontando um declínio em

função do grupo etário.

Os participantes do sexo masculino e os com mais escolaridade apresentam

melhores scores de satisfação conjugal, reforçando a teoria de Narciso e Ribeiro (2009)

ao afirmar que os homens têm uma perceção mais positiva e otimista da relação

conjugal.

Os resultados estão em consonância com Narciso (2002) quando refere que a

fase inicial da relação está associada ao namoro e paixão onde predomina o Amor, e o

Funcionamento Conjugal alvitra (re)ajustes ao longo do percurso de vida conjugal. Com

o passar do tempo, os casais, num processo de ajustamento, precisam construir uma

realidade relacional partilhada onde é fundamental o processo de negociação (Narciso e

Ribeiro, 2009). As alterações hormonais nesta etapa de vida podem afectar a

sexualidade, a partilha de sentimentos íntimos deve ser norteada pela comunicação e

vivida de forma positiva.

A influência do climatério/menopausa no relacionamento conjugal depende da

forma como cada casal vivencia o seu próprio relacionamento.

Apesar das diferenças na satisfação conjugal em função do grupo etário, não

podemos afirmar que a etapa do climatério/menopausa seja o único motivo a interferir

no relacionamento do casal, atendendo que alguns casais referem que a menopausa não

influencia o relacionamento conjugal e vice-versa pois valorizam o diálogo,

comunicação, compreensão, cumplicidade e respeito como aspetos facilitadores para

ultrapassarem dificuldades em qualquer fase da vida e que alguns desajustes existentes



1

são por divergências de interesses e objetivos e não pelo processo de

climatério/menopausa.

Ao estudarmos a meia-idade devemos pensar nas alterações e perspetivas de

género e nas repercussões ao nível conjugal e psicossocial. Compreender as perspetivas

e necessidades nesta etapa da vida das mulheres e homens de diferentes grupos sociais e

culturais, é fundamental para um melhor desenvolvimento, acompanhamento e

intervenção face à saúde, qualidade de vida e bem-estar.

Referências

Cancelo, M. J. (2012, Abril). Novidades en la salud vaginal: Aproximación a la salud

vaginal. Comunicação apresentada na 9ª Jornada sobre Controversias en

Ginecología, Barcelona.

Castelo-Branco, C., Huezo, M. L., e Lagarda, J. L. B. (2008). Definition and diagnosis

in the XXI Century. Maturitas, 60, 50-58.

Fielder, K., e Kurpius, S. (2005). Marriage, stress and menopause: Midlife challenges

and joys (Vol. 19). Lisboa: Edições Colibri.

Mimoun, S. (2003). Ménopause, andropause et fonction sexuelle. Gynécologie

Obstétrique & Fertilité, 31, 141-146.

Mishra, G. D., e Kuh, D. (2012). Health symptoms during midlife in relation to

menopausal transition: British prospective study. British Medical Journal, 344,

e402.

Mori, M., e Coelho, V. (2004). Mulheres de corpo e alma: Aspectos biopsicossociais da

meia-idade feminina. Psicologia: Reflexão e Crítica, 17(2), 177-187.

Narciso, I. (2002). Janela com vista para a intimidade. Psychologica, 31, 49-62.

Narciso, I., e Costa, M. E. (1996). Amores satisfeitos, mas não perfeitos. Cadernos de

Consulta Psicológica, 12, 11-130.

Narciso, I., e Ribeiro, M. T. (2009). Olhares sobre a conjugalidade. Lisboa: Coisas de

Ler.

Norgren, M. B. P., Souza, R. M., Kaslow, F., Hammerschmidt, H., e Sharlin, S. A.

(2004). Satisfação conjugal em casamentos de longa duração: Uma construção

possível. Estudos de Psicologia, 9(3), 575-584.



1

Pechorro, P., Diniz, A., e Vieira, R. (2010). Funcionamento sexual e ciclo de vida em

mulheres portuguesas. Análise Psicológica, 28(4), 665-681.

Presado, H. (2013). Climatério/menopausa, relacionamento conjugal e qualidade de

vida. Tese de Doutoramento, Universidade Aberta, Lisboa.

Ribeiro, M. T. (2005). Casais de meia-idade: estudos com casais portugueses numa

perspectiva sistémica. Psicologia, 19(1-2), 57-85.



1

TRANSIÇÃO PARA A PARENTALIDADE: PROMOÇÃO DA SAÚDE N O

CUIDAR DO RECÉM-NASCIDO

Tiago Nascimento*, Helena Presado**, Mário Cardoso**, Andrea Carvalho***

y Sara Palma**

*Santa Casa da Misericórdia de Lisboa, Portugal

**Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, Portugal

***Centro Hospitalar do Oeste, Portugal

Resumo

Objetivo: A transição para a parentalidade configura-se como uma fase fulcral na

dinâmica familiar aquando do nascimento de uma criança, sendo por isso essencial

capacitar os pais e os familiares para o cuidado ao recém-nascido com o sentido de

facilitar o processo de transição. Os profissionais de saúde assumem assim um papel

primordial na avaliação e diagnóstico de necessidades para uma melhor educação e

promoção da saúde. Para que esta intervenção seja fundamentada, recorrendo à

evidência científica, é necessário conhecer as necessidades destas famílias para uma

prestação de cuidados individualizada e adequada. Metodologia: Assim, com o objetivo

de promover uma parentalidade saudável, foram avaliadas as necessidades dos pais no

cuidar do recém-nascido, em que realizámos um estudo exploratório, descritivo e de

abordagem qualitativa. A recolha de dados teve como fulcro uma amostra constituída

por 5 casais, foi realizada em dois momentos no serviço de internamento e no domicílio,

em que recorremos às técnicas da entrevista e da observação participante. Resultados:

Na análise dos dados verificamos que as necessidades de educação para a saúde são

comuns a ambos os membros do casal, tendo maior expressão na mãe em contexto de

internamento e no pai em contexto de domicílio. Conclusões: Observa-se que a grande

necessidade dos pais centra-se no reconhecimento do choro e nas intervenções que irão

permitir a satisfação do recém-nascido, pois o choro é uma manifestação de uma

necessidade/necessidades. É necessário assim que se realizem intervenções de educação

e promoção da saúde o mais precocemente possível, com vista a um impacto positivo

numa parentalidade saudável. Aliado a estas intervenções é também premente o

investimento na literacia em saúde, suportado numa investigação que permita um maior



1

conhecimento das necessidades dos pais por forma a facilitar as suas capacidades e a

transição para a parentalidade.

Palavras-Chave: Transição, parentalidade, cuidar, recém-nascido.

TRANSITION TO PARENTHOOD: HEALTH PROMOTION

IN NEWBORN CARE

Abstract

Objective: The transition to parenthood is configured as a key stage in the family

dynamics on the birth of a child, so it is essential to empower parents and family

members to care of the newborn with a view to facilitating the transition process. Health

professionals thus have important roles in the evaluation and diagnosis of needs for

better education and health promotion. For this intervention to be given, using the

scientific evidence, it is necessary to know the needs of these families for the provision

of individualized and appropriate care. Methodology: In order to promote healthy

parenting, parents' needs were assessed in the care of the newborn, in which we held an

exploratory, descriptive and qualitative study. Data collection was a sample of 5 couples

in two phases at the hospital and at home, where we use the techniques of interview and

participant observation. Results: Analysis of the data found that the health education

needs are common to both members of the couple, with higher expression in the context

of mother in hospital and the father in the home context. Conclusions: It is observed

that the great need for parents focuses on the recognition of crying and interventions

that will allow the newborn satisfaction because crying is a manifestation of a need /

needs. It is necessary so that there will be health education and promotion interventions

as early as possible in order to positively impact a healthy parenting. Allied to these

interventions are also needed investment in health literacy, supported by a research to a

better understanding of the needs of parents in order to facilitate their skills and the

transition to parenthood.

Keywords: Transition, parenthood, caring, newborn.



1

Introdução

“No período pós-parto novas tarefas e novas responsabilidades começam a

surgir, as necessidades da criança relativas a proteção e alimentos mantém-se, a

continuidade dos cuidados precisa de ser assegurada (…). O apoio e educação para a

saúde fazem parte dos cuidados de enfermagem no internamento, no entanto os pais,

após as 48horas, vão assumir sozinhos a responsabilidade pelos cuidados, pelo que cabe

ao enfermeiro prepará-los para exercerem esse papel autonomamente no domicílio”

(Faustino e Coelho, 2005). A transição para a parentalidade é um processo que engloba

diversas transformações a nível individual, ao nível do casal e mesmo da família

alargada. A chegada de um filho leva a um reajustamento importante dos papéis e

funções, sendo um marco importante no ciclo vital da família. Cada família, embora

com alguns pontos de semelhança, viverá esse momento de forma diferente, pois “não

há duas famílias iguais, embora todas sejam família e funcionem como tal” (Relvas,

2000). A família é sujeita a diversas mudanças ao longo do seu desenvolvimento,

mudanças essas que, segundo Relvas (2000) ocorrem ao nível de três componentes

diferentes: funcional, interaccional e estrutural. A família é assim vista como um

sistema em constante ajustamento e crescimento em complexidade.

Tornar-se mãe e tornar-se pai gera um período de instabilidade para o casal, uma

vez que “o ajustamento da mulher e do homem ao seu novo papel (…) é um processo

em que ambos aprendem o comportamento materno e paterno e se identificam como

mãe e pai; é um longo processo de aprendizagem, quer em relação a si quer na relação

com o bebé” (Mendes, 2009). Entendemos que o processo de transição para a

parentalidade se inicia desde cedo, a partir do desejo de conceber um filho ou, em outras

situações, quando se toma conhecimento de uma gravidez, uma vez que os indivíduos

começam a idealizar esse novo acontecimento e a reestruturar as tarefas (Ohashi e

Asano, 2012). É assim necessário conhecer de que forma as necessidades dos pais

podem convergir numa melhor promoção da saúde (Tiitinen, Homanen, Lindfors, e

Ruusuvuori, 2014).

Método

Foi adotado como método a amostragem não probabilística, recorrendo à

amostragem de conveniência. Para a colheita de dados utilizámos a entrevista semi-



1

directiva e a observação participante. Foram realizadas entrevistas a 10 participantes (5

casais). As entrevistas foram efetuadas em dois momentos, um ainda em internamento,

24 horas após o parto, e outro já no domicílio, entre a segunda e a terceira semana do

pós-parto. Para a aplicação dos referidos instrumentos de colheita de dados construíram-

se dois guiões de entrevista, um para a entrevista a decorrer no internamento e outro

para a entrevista a realizar no domicílio, de forma a uniformizar o máximo possível a

condução das entrevistas. Foi posteriormente realizada análise de conteúdo recorrendo à

metodologia de análise de conteúdo (Bardin, 2009).

Resultados

Os participantes deste estudo distribuem-se por 5 casais, pois “se o objetivo do

estudo consiste em explorar e eu descrever fenómenos, a amostra será de pequeno

tamanho” (Fortin, 2009). Desta forma considerou-se que uma amostra pequena seria o

suficiente para obter a informação necessária. De forma a obter uma perspetiva

evolutiva das necessidades dos pais no cuidar do recém-nascido, desde o internamento

até ao momento da entrevista do domicílio, foi necessário estabelecer comparações

entre estes dois momentos, inferindo a causa das necessidades apuradas. Foi realizada

análise de conteúdo de forma a poder categorizar as entrevistas anteriormente

realizadas.Da análise de conteúdo obtiveram-se os resultados, que são apresentados na

tabela seguinte:



1

Quadro 1. Distribuição das categorias e respetivas subcategorias por

necessidades dos país.

Discussão

Durante o internamento, as dificuldades referidas cingem-se à correta realização

da pega, aos intervalos entre as mamadas e aos sinais satisfação do recém-nascido. Já no

domicílio acrescem a estas mesmas necessidades a necessidade de informação acerca da

influência da alimentação materna no aleitamento. Estas necessidades, recorrentes em

ambos os momentos, devem-se à inexperiência materna no amamentar, visto ter que

ocorrer uma adaptação gradual à prática do aleitamento materno tanto para mãe como

para o recém-nascido. Relativamente às necessidades de informação, referidas pelas

mães, acerca da influência da sua alimentação na constituição do leite materno, pode-se

concluir que este é um aspeto muitas vezes negligenciado nos ensinos de preparação

para o parto e mesmo no internamento, visto ser prioritário o aspeto da eficácia da

Categorias Subcategorias Total

Alimentação

Adaptação à mama 6

Intervalos entre mamadas 6

Sinais de satisfação 8

Constituição do leite materno 1

Posição à mama 2

Cuidados de Higiene

Banho 5

Troca de fralda 1

Cuidados ao coto umbilical 7

Cuidados à cicatriz umbilical 1

Eliminação Cólicas 6

Padrão de eliminação intestinal 1

Atividade e descanso Identificar o choro 16

Prevenção de riscos

Pegar ao colo 7

Manutenção da temperatura corporal 2

Vigilância de saúde 4

Posicionamento no leito 2



1

mamada. Esta mesma explicação surge pelo facto de esta necessidade ser referida

apenas no domicílio, visto que apenas quando as mães conseguem assegurar os aspetos

prioritários da mamada, é que emerge a preocupação com os aspetos acessórios à

mesma, como a influência da alimentação materna na constituição do leite. Em ambos

os contextos, esta é uma dificuldade exclusivamente materna, o que poderá dever-se ao

facto de, na amamentação, serem as mães as principais responsáveis pela alimentação

do recém-nascido, sendo este um momento muito íntimo da díade, embora o pai possa

participar no mesmo. Durante o internamento, uma das necessidades mais referidas e

observadas nos pais consiste nos cuidados de higiene ao recém-nascido, no banho e nos

cuidados ao coto umbilical. No domicílio, estas necessidades repetem-se, embora

menos, e acresce a dificuldade em trocar a fralda ao recém-nascido. Estas necessidades

em relação à prestação de cuidados de higiene ao recém-nascido devem-se ao receio dos

pais em magoar o recém-nascido, por insegurança no pegar e pela própria execução do

procedimento. No domicílio, o banho e a troca de fraldas, são necessidades apenas

referenciadas pelo pai. Esta realidade dever-se-á ao facto de este não ter tido a

oportunidade de estar presente nos ensinos relativos ao banho, realizados durante o

internamento, resultando daí uma menor prática nos cuidados relativamente à mãe. Este

défice de prática nos cuidados mantém-se no domicílio pelo facto de a mãe, muitas

vezes, assumir o papel de principal cuidadora do recém-nascido. No entanto, quanto aos

cuidados com o coto umbilical, esta é uma necessidade apenas referida pelas mães, pois

no internamento o pai não se encontra presente no momento dos cuidados ao coto

umbilical. Já no domicílio, esta necessidade evoluiu pelos cuidados a ter com a cicatriz

umbilical, com a sua limpeza, o que se deve à existência de uma lacuna de informação

nesta área. Em termos de eliminação vesical e intestinal do recém-nascido, as

dificuldades dos pais prenderam-se apenas com as cólicas. No internamento estas

dificuldades abrangiam o reconhecimento e a actuação perante cólicas. Já no domicílio

apenas é referida alguma dificuldade em reconhecer as mesmas, sendo que todos os pais

admitem saber atuar de forma a proporcionar alívio ao recém-nascido, devido ao

conhecimento e à prática das medidas de alívio das cólicas. Estas dificuldades são

referidas, maioritariamente, por mães, e são mais manifestadas no internamento do que

no domicílio. Tudo isto pode ser explicado pela prática crescente dos pais no

reconhecimento das cólicas, que lhes permite uma melhor capacidade de actuação face



1

às mesmas. Esta necessidade foi a mais referida pelos participantes, nomeadamente no

que diz respeito ao acalmar o recém-nascido, inferindo-se que as maiores dificuldades

residem na identificação do choro do mesmo, de modo a proporcionar-lhe conforto,

através da amamentação, massagem para alívio das cólicas, higiene do recém-nascido

ou mesmo aconchego. Esta dificuldade é referida igualmente por pais e mães e,

inclusivamente, não diminuiu significativamente ao longo do estudo. Tal explica-se pela

inexperiência dos pais em cuidar do recém-nascido, por ser o primeiro filho de ambos

os membros do casal, e à inerente dificuldade dos pais em perceber a linguagem do seu

bebé, visto que esta capacidade de reconhecimento deriva da interação pais-bebé, tal

como referido por Mendes (2009) que defende que a “interação com o bebé, parece

estar associada com a identificação gradual dos comportamentos do bebé, do seu

temperamento, ritmos e tipos de choro.” Durante o internamento, as medidas de

prevenção de riscos observadas e verbalizadas prendem-se com a segurança do recém-

nascido, nomeadamente a nível do posicionamento do leito, da vigilância do recém-

nascido, do reconhecimento de sinais de alerta e do pegar e mexer no recém-nascido.

Quanto às necessidades no domicílio, os pais mostram-se esclarecidos quanto ao

posicionamento do recém-nascido e quanto à sua vigilância, no entanto surgem

dificuldades na adequação do vestuário do recém-nascido e está patente a persistência

das dúvidas relativas ao pegar no bebé e ao reconhecimento de sinais de alerta. Pode-se

explicar a satisfação das necessidades quanto ao posicionamento no leito e vigilância do

recém-nascido com a interiorização, materna e paterna, dos ensinos e a informação

transmitida no internamento. Já a adequação do vestuário do recém-nascido surge como

necessidade sentida pelos participantes apenas no domicílio, visto que é neste período

que o recém-nascido se encontra sujeito a maior variação da temperatura ambiente. O

reconhecimento de sinais de alerta mantém-se como uma necessidade dos pais, devido a

lacunas nas informações dadas, tanto no pré-parto, como no pós-parto que, aliadas à

insegurança dos pais, suscitam-lhes o receio de não reconhecer eventuais desvios de

saúde do recém-nascido. Outra necessidade que se manteve no domicílio, é o receio de

pegar e mexer no recém-nascido, especialmente pela sua fragilidade. Constatámos ainda

que o pegar no recém-nascido é apenas referido como necessidade por parte dos pais do

sexo masculino no que concerne à prevenção de riscos no recém-nascido, visto estes

adotarem um papel mais passivo dos cuidados ao recém-nascido, o que condiciona a sua



1

prática e segurança em mexer e em pegar no recém-nascido. Antes de iniciar as

conclusões propriamente ditas é importante valorizar um facto que, apesar de não

impeditivo para a realização do estudo, tornou morosa a constituição da amostra. Este

facto relaciona-se com a caracterização familiar atual, ou seja, deparámo-nos que hoje,

as famílias consideradas “tradicionais” e que seriam constituídas por marido e mulher,

em regime de casamento, deram lugar a famílias cujos relacionamentos já não são os

primeiros e em que existem filhos que não são comuns e que advieram de

relacionamentos anteriores. Aliado a este facto é também de referir que muitos dos pais

e mães coabitam com as respetivas famílias (pais) estando, por vezes, separados do seu

respectivo companheiro ao invés de terem habitação única.

Conclusões

Concluiu-se que os pais, entenda-se pais e mães, têm dificuldades na prestação

de cuidados de higiene ao recém-nascido, especialmente no banho, nos cuidados ao coto

umbilical e na troca das fraldas, devido principalmente ao medo de pegar e mexer no

recém-nascido e de o magoar. Na questão da amamentação apenas as mães têm

necessidades a esse nível, nomeadamente na realização da pega e também na influência

da sua alimentação na qualidade do leite materno. A eliminação constitui também uma

necessidade, pela dificuldade em atuar perante a presença de cólicas. Foi identificada,

como necessidade mais observada e referida pelos pais, a dificuldade destes em

proporcionar alívio do choro do recém-nascido, pela dificuldade em reconhecer as

razões do mesmo. As necessidades dos pais relativas à prevenção de riscos do recém-

nascido foram também abordadas e observadas por ambos os elementos do casal e

dizem respeito ao pegar com segurança, à escolha do vestuário e à deteção de sinais de

alerta no recém-nascido. Concluiu-se também que as necessidades no internamento

mantêm-se no domicílio sendo ligeira a variação. É possível inferir várias

interdependências e influências de umas necessidades sobre as outras. A dificuldade

referida pelos pais do sexo masculino em pegar e mexer no recém-nascido, está

intimamente ligada às dificuldades sentidas por esses mesmos pais no que diz respeito à

prestação de cuidados de higiene ao recém-nascido, mais especificamente no banho e na

mudança da fralda. Por outro lado, a dificuldade no reconhecimento do choro do bebé

influencia as necessidades sentidas noutras áreas de cuidados, tais como a identificação



1

das cólicas do recém-nascido, a identificação de sinais de fome e satisfação do mesmo,

necessidades de higiene e conforto e necessidade de aconchego. As conclusões vão

assim de encontro aos achados na revisão bibliográfica pelo que consideramos que a

literatura se encontra adequada às necessidades atuais dos pais. Neste sentido

consideramos importante a uniformização da informação cedida aos pais quer em

contexto de saúde comunitária, quer em contexto de internamento, com o objetivo de

proporcionar uma informação fidedigna e também a manutenção do papel do

enfermeiro como uma referência, credível e confiável evitando assim as sobreposições e

contradição de informações. Concluímos também que é importante a participação dos

pais (sexo masculino) nos momentos de ensino durante o internamento, especialmente

na questão dos cuidados de higiene ao recém-nascido (banho). Sugerimos que no futuro

sejam realizadas novas abordagens que, baseando-se neste estudo exploratório,

alarguem esta temática a uma maior população, abordando a transição para a

parentalidade à luz dos modelos familiares atuais e também numa perspetiva

multicultural.

Referências

Bardin, L. (2009) Análise de Conteúdo (5ª ed.). Lisboa: Edições 70, LDA.

Faustino, M., e Coelho, M. (2005). Cuidar na gravidez, parto e puerpério. Que

visibilidade da enfermagem? Servir, 53(4), 185-189.

Fortin, M. (2009). Fundamentos e etapas do processo de investigação. Lisboa:

Lusodidacta.

Mendes, I. (2009). Ajustamento materno e paterno; experiências vivenciadas pelos pais

no pós-parto (1ª ed.). Coimbra: Mar da Palavra.

Ohashi, Y., e Asano, M. (2012). Transition to early parenthood, and family functioning

relationships in Japan: a longitudinal study. Nursing & Health Sciences, 14(2),

140-147.

Relvas, A. (2000). O ciclo vital da família: perspectiva sistémica (2ª ed.). Lisboa:

Edições Afrontamento.

Tiitinen, S., Homanen, R., Lindfors, P., e Ruusuvuori, J. (2014). Approaches used in

investigating family support in transition to parenthood. Health Promotion

International, 29(3), 518-527.



1

EL PENSAMIENTO NARRATIVO PARA CONTRARRESTAR LAS

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. PRIMEROS RESULTADOS DE

UN CAMINO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA

Loredana La Vecchia, Roberto Ferrari, Gabriele Guardigli y Andrea Fiorences

Università degli Studi di Ferrara, Italia

Resumen

Antecedentes: El acto de narrar ha estado siempre presente en la prácticamédica. Cabe

recordar, por ejemplo, la medicina griega, que se basaba en la relación médico-paciente.

Yesa relación se fundaba a su vez en el concepto de philia (la amistad), concepto que se

extendía hasta incluir el agàpe (el afecto) (Cosmacini, 2008). En los templos dedicados

a Asclepio, la solidaridad acompañaba cada acto de cura, según una idea filantrópica de

medicina: el iatros agathòs (el buen médico) sentía amor por su arte, pero, sobre todo,

interés por el hombre. El advenimiento de la medicina racionalista ha cambiado

completamente el significado del acto médico, al reducir a simple acción informativa

(útil en la elaboración de la diagnosis) la escucha del enfermo. Sin embargo, en tiempos

recientes, se ha asistido al surgimiento de un renombrado interés hacia posturas

epistémicas de carácter social, y en consecuencia al nacimiento de enfoques y

metodologías basados en el conocimiento de la persona, la llamada medical humanitas

(Charon, 2000; Evans, 2002; Hunter, 1991). Método: El trabajo es de tipo cualitativo-

hermenéutico. Resultados: Los primeros resultados demuestran un interés por parte de

los pacientes y, de sus historias, emergen visiones múltiples de los conceptos de

enfermedad, salud, prevención. Conclusiones: La adopción del “pensamiento

narrativo” permite mejorar la relación médico-paciente. Creemos que esto puede

facilitar, en general, la adhesión a los programas de prevención de la salud.

Palabras clave: narración, enfermedades cardiovasculares, prevención, relación

médico-paciente.



1

NARRATIVE THINKING TO COUNTERACT CARDIOVASCULAR

DISEASES.

FIRST RESULTS IN A SECONDARY PREVENTION PATH

Abstract

Background: The act of narrating has historically always been present in medical

practice. For example, think about Greek medical science. It was based on the doctor-

patient relationship and this relationship, in turn, was based on the concept of philia

(friendship), concept that extended to the inclusion of the agàpe (affection) (Cosmacini,

2008). In the temples devoted to Asclepius, solidarity accompanied every therapy,

following a philanthropic idea of medicine: the iatrosagathòs (the good doctor)

experienced love for his art but, above all, he was interested in the man. The advent of

rationalistic medicine has completely changed the meaning of the medical act, reducing

the listening to the patient to a simple informative action (useful to elaborate a

diagnosis). Nevertheless, lately, a renewed interest towards epistemological outcomes of

a social nature has arisen, and approaches and methodologies – the medical humanitas –

based on the knowledge of the person have born (Evans, 2002; Hunter, 1991; Charon,

2000). Method: The work is of a qualitative-hermeneutic type. Results: First results

showed interest from the patients and multiple visions of the concepts of disease, health

and prevention emerge from their stories.

Conclusions: The adoption of “narrative thinking” helps improving the doctor-patient

relationship, and we believe that this could ease the adhesion to programs of health

prevention in general.

Keywords: Narrative, cardiovascular disease, prevention, doctor-patient relationship.

Introducción

Nuestro trabajo de investigación surge a partir de dos evidencias sanitarias: una

es que en Europa las enfermedades cardiovasculares representan la primera causa de

muerte; la otra, que los itinerarios canónicos de prevención registran un elevado grado

de insuficiencia. Por eso, nuestro grupo ha decidido actuar según una prospectiva



1

humanística/pedagógica, con la finalidad de promover una mayor consciencia, respecto

al bien “salud”, en pacientes con lesiones cardiovasculares.

Dicha estrategia encuentra su justificación epistémica en el “pensamiento

narrativo” (Bruner, 1986), o sea, la capacidad de conocer algo del mundo y de cuanto

acontece en él a través de las historias (experiencias).El acto de narrar es una

modalidad a través de la cual nuestra especie organiza su propio pensamiento con el fin

de ordenar y estructurar los eventos. De esta manera, las situaciones se conectan unas a

otras a través de un tejido de tramas, volviéndose objeto de interpretación y de sentido.

De hecho, bienestar, salud y enfermedad son experiencias humanas que se

manifiestan en el mundo social. Así, para que acontezcan, necesitan del lenguaje

referencial de las ciencias médicas, del lenguaje natural, intersubjetivo, sobre todo por

esa función evocativa que lo distingue (Taylor, 1985).

En este sentido, la adopción de un estilo de vida está fuertementeinfluenciada

por los significados que los individuos dan y construyen de la realidad, de las

circunstancias que los afectan. Lo mismo puede decirse con respecto a la decisión de

someterse o no al screening, de adherir o no a un plan terapéutico. En consecuencia,

para poder orientar mejor las acciones que conducen al concepto de “salud”, es

indispensable conocer y comprender los relatos que los individuos elaboran sobre ella

(Zannini, 2008).

Basándonos en este marco teórico, y conscientes de la brecha profunda que

existe entre médico y paciente – a causa de las diversas modalidades

semántico/lingüísticas que adoptan en el decodificar los eventos morbosos y de la

inadecuación del sistema sanitario en el ofrecer la posibilidad de construir un espacio de

confrontación dialógica – hemos identificado un itinerario de actividades, de carácter

relacional con pequeños grupos de pacientes, articulado en encuentros y discusiones

sobre el tema de las enfermedades cardiovasculares y vivencias personales, entrevistas

biográficas y video narraciones.

Objetivos

− Obtener indicaciones sobre los factores que influencian los comportamientos de

los sujetos.

− Mejorar la calidad de la relación médico/enfermedad/paciente.



1

− Modificar el acercamiento/contacto de los actores involucrados con la salud.

Método

Participantes

Nuestro trabajo tiene una arquitectura cualitativo-hermenéutica. De modo

coherente con dicho planteamiento, no hemos establecido cual debería ser el número de

participantes “estadísticamente significativos”. Ateniéndonos a las referencias

bibliográficas, nos hemos propuesto llegar a saturar la variabilidad de los posibles

testimonios.

Hasta ahora, los pacientes involucrados han sido cincuenta; de diez de ellos se

ha recogido la entrevista biográfica, a través de registraciones audio. Cabe aclarar que la

técnica de entrevista usada es la definida por Bertaux (1997) “récit de vie” (relato de

vida). Se ha elegido este instrumento porque permite focalizar la atención en los

episodios singulares de la vida de los sujetos, y en nuestro caso, queríamos analizar por

sobre todo la experiencia de la enfermedad manifestada por los pacientes, o sea el

significado que ellos mismos le han otorgado. En otras palabras, hemos considerado que

a través del relato de vida se puede captar con mayor facilidad el punto de vista de los

pacientes, su representación e interpretación del evento cardiaco que han padecido.

Instrumentos

Nuestra intervención se basa fundamentalmente en el discurso y la interacción,

por lo que se han utilizado instrumentos de comunicación caracterizados por diferentes

códigos lingüísticos, como el coloquio y la entrevista autobiográfica (código verbal),

video narraciones creadas ad hoc a través del montaje de diapositivas y secuencias

fílmicas (código iconográfico).


El itinerario puntualizado por nuestro grupo prevé dos momentos de actividad

finalizados a incentivar la lucha contra las enfermedades cardiovasculares. Así, se

realiza un primer encuentro con un pequeño grupo de pacientes (un mínimo de 5 y un

máximo de 8) y un segundo de tipo individual (un solo paciente a la vez). El encuentro



1

con el grupo de pacientes se articula del siguiente modo: introducción de manera

coloquial sobre el tema “corazón y enfermedad cardiovascular” (por ejemplo: cómo

funciona el corazón, qué es una arteria, qué sucede durante un infarto), efectuada

mediante video narraciones: escucha de las vivencias personales de los pacientes y

acogida de sus pedidos, preguntas, aclaraciones. Más específicamente, el discurso se

inicia siempre con las palabras del cardiólogo R. Ferrari (uno de los autores del presente

informe) con una verdadera y propia ilustración de las razones que han llevado al grupo

a elegir este tipo, probablemente nuevo, de intervención terapéutica. Entonces se solicita

la colaboración activa del grupo y también una evaluación libre de toda la propuesta.

Posteriormente se pasa a la visión del producto vídeo. Como se expresaba

anteriormente, el vídeofue creado ad hoc y nació del entrecruzamiento de muchas

competencias, como la médica especialista, pero también la pedagógica y comunicativa.

La preparación de este artefacto, requirió de un trabajo de confrontación no banal entre

el grupo autor, especialmente a nivel de selección lingüística y estrategias narrativas. Se

trataba principalmente de mediar y de negociar entre visiones, lenguajes, significados

evidentemente diversos entre ellos. Por ejemplofuenecesario normalizar la lengua de los

médicos cardiólogos, volviéndola más símil a la histórica; traducir sus mecanismos;

buscar metáforas adecuadas y analogías eficaces. Y todo esto aún frente al alto valor

simbólico que antropológicamente reviste un órgano como el corazón. En esta primera

fase, además, se informa a los pacientes sobre la posibilidad de proseguir, a nivel

individual, la experiencia y se les explica en qué consiste y cómo se desarrollará el

segundo momento. El encuentro individual (se contacta telefónicamente a cada paciente

para fijar una cita con el investigador) prevé la recogida de la historia clínica del

paciente involucrado, a través del instrumento de la entrevista biográfica.

Resultados

Nuestro trabajo, cabe señalar, está en marcha. Sin embargo, ya pueden

evidenciarse las primeras respuestas significativas. En general, se advierte aceptación e

interés hacia la propuesta. Todos los pacientes han adherido con entusiasmo y han

elogiado el trabajo realizado, como así también han declarado que el servicio sanitario

debería proponer puntualmente iniciativas del género.



1

De sus relatos han surgidouna visión múltiple de los conceptos

salud/enfermedad/prevención y también creencias muy distantes de la epistemología

médica.

Transcribimos algunos pasajes de historias contadas por nuestros pacientes (los

nombres con imaginarios por razones de privacidad) para sostener lo que se ha dicho.

Giulio (paciente n°1) tiene una visión “fatalista” de la enfermedad. De hecho, cuenta

que su papa murió de tumor, aun sin haber fumado ni bebido nunca. El, en cambio, ha

sido un fumador, pero no cree en lo que le han dicho los médicos, el golpe agudo que ha

sufrido dependería del ritmo veloz de nuestras vidas. Sus palabras “He tenido un edema

pulmonar y un infarto. ¿La causa? Me han dicho el humo. Pero no creo que hayan sido

solo los cigarros la causa, sino también la vida que hacemos…estamos estresados”.

Además, es crítico en su actitud hacia los fármacos. “Tomar todos esos remedios

que me han recetado no me gusta. Nunca he tomado de buena gana los remedios. Pienso

que no hacen bien”.

En cambio Pietro (paciente n°2) manifiesta una confianza inmensa en la terapia

farmacológica. El elevado número de comprimidos que cada día tiene que tomar no lo

desalientan. Por el contrario, Pietro está convencido de que su problema cardiovascular

de alguna manera haya terminado. “Estoy convencido de que los médicos exageran. Me

han curado con una operación a corazón abierto. El problema se ha resuelto. Podía

morir. Creía que me estaba muriendo cuando llegué a la sala de emergencias, pero estoy

vivo y me siento bien. No me siento enfermo”. Y también Claudia (paciente n°5) que no

sabía, antes de sufrir un infarto, que los valores de la presión arterial fueran importantes.

“Tenía presión alta, pero no había asociado…Fui a ver después [del infarto] qué

significaba la hipertensión. No la había asociado a los problemas cardiovasculares”.

Conclusiones

Las narraciones de enfermedad, según autores como Brody (1987), Hunter

(1991), Sacks (1993), pueden por una parte, transmitir conocimiento y enriquecer con

detalles inéditos la imagen clínica que los médicos tienen de la enfermedad; por otra,

pueden contribuir al debate público sobre temas sensibles como la ética y la toma de

posición en medicina. Estas se convierten en auténticos “objetos de intermediación”

entre la prospectiva paciente/narrador y la del médico/lector. Y justamente, como



1

“objetos de intermediación” promueven colaboración, invitan a la alianza y, en

definitiva, a la co- construcción de una “historia de enfermedad mejor”.

Por otra parte, promover en el ámbito sanitario una práctica clínica basada en la

narración equivale a recuperar un modelo de medicina centrado en el paciente, que con

el advenimiento de la ciencia moderna, con su concepción reduccionista y mecanicista

del cuerpo humano, se había perdido. En Italia, la Azienda Sanitaria de Firenze ha sido

una de las primeras, en el año 2004, en iniciar proyectos de medicina narrativa en

diversos sectores clínicos y hoy, después de años de formación e investigación, tiene un

laboratorio dedicado a tal fin.

Volviendo al escenario de nuestro trabajo en el estado actual, podemos concluir

que la adopción del “pensamiento narrativo” permite mejorar la relación médico-

paciente y en perspectiva, suponemos, los efectos en términos de prevención y tutela de

la salud.

Referencias

Bertaux, D. (1997). Les récits de vie. Perspective ethnosociologique. Paris: Nathan.

Brody, H. (1987). Stories of Sickness. New Haven: Yale University Press.

Bruner, J. S. (1986). Actual Minds, Possible Words. Cambridge: Harvad University

Press.

Charon, R. (2000). Literature and Medicine: Origins and Destinies. Academic Medicine,

75, 23-27.

Cosmacini, G. (2008). La medicina non è una scienza. Breve storia delle sue scienze di

base. Milano: Raffaello Cortina Editore.

Evans, M. (2002). Reflection on the humanities in medical education. Medical

Education, 36, 508-513.

Hunter, M. K. (1991). Doctors’s Stories. The Narrative Structure of Medical

Knowledge. Princenton: Princenton University Press.

Sacks, O. (1993). Medicine and the narrative. Mt Sinai Medical Journal, 60, 127-131.

Taylor, C. (1985). Human Agency and Language.Philosophical. Papers 1. Cambridge,

UK: Cambridge University Press.

Zannini, L. (2008). Medical Humanities e Medicina Narrativa. Nuove prospettive nella

formazione dei professionisti della cura. Milano: Raffaello Cortina Editore.



1

INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS Y SU EFECTO EN LA

ANSIEDAD, LA DEPRESIÓN Y LA IMPULSIVIDAD EN UN GRUP O DE

PSICOEDUCACIÓN PARA PERSONAS CON OBESIDAD MÓRBIDA

Ana Rico-De la Cruz, Amalia Macías-González, Mónica Pérez-Bernal

y Asunción Luque-Budía

Unidad de Gestión Clínica de Salud Mental, Hospital Universitario Virgen del Rocío,

Sevilla, España

Resumen

Antecedentes: La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la obesidad una

de las enfermedades crónicas epidémicas del siglo XXI por su impacto en la morbilidad,

calidad de vida y coste de la salud , de etiología multifactorial de curso crónico en la

cual se involucran aspectos genéticos, metabólicos, neuroendocrinos, psicológicos,

socioculturales y de estilo de vida, sobre la cual variables como el estado emocional

funcionan como un factor de gran peso que afecta al comportamiento alimentario y es a

su vez consecuencia de este. Método: Participaron 24 personas, incluidos en un proceso

de valoración previa a la cirugía bariátrica que cumplían criterios de contraindicación

parciales, asistiendo a un grupo psicoeducativo de 8 sesiones coordinado por un equipo

multiprofesional. Como medida pre y postest se utilizó el Inventario de Depresión de

Beck-II (IDB-II), el cuestionario de ansiedad rasgo (STAI-R) y la escala de

Impulsividad de Barratt. Resultados: Se observa un descenso en las tres variables de

medida tras finalizar la intervención. En el IDB inicial se obtiene una puntuación media

de 17,58, disminuyendo a 15,16, al finalizar el grupo. En el STAI-R previo se observa

una puntuación media de 32 puntos, decreciendo a 25 puntos. Finalmente se ha

producido un descenso en la puntuación total en impulsividad, partiendo de una

puntuación media inicial de 44,9 y disminuyendo esta hasta 38,5 puntos en el postest.

Conclusiones: Está justificado incluir tratamientos multidisciplinares para el

tratamiento de la obesidad mórbida que atiendan cuestiones como el manejo y toma de

conciencia emocional, solución de problemas y otros procesos psicológicos con el

objetivo de favorecer el ajuste psicológico y una mayor probabilidad de éxito de la

cirugía .



1

Palabras clave: obesidad mórbida, cirugía bariátrica, psicoeducación, ansiedad,

depresión.

PSYCHOTHERAPEUTIC INTERVENTIONS AND THEIR EFFECT ON

ANXIETY, DEPRESSION AND IMPULSIVITY IN A PSYCHOEDUC ATIVE

GROUP IN PATIENTS WITH MORBID OBESITY

Abstract

Background: The World Health Organization considers obesity one of the epidemic

chronic diseases of the XXI century for its impact on morbidity, quality of life and cost

of health, being a disease of multifactorial etiology, chronic course and which engages

genetic, metabolic, neuroendocrine, psychological, cultural and lifestyle issues, on

which variables such as emotional state operate as a big factor that affects eating

behavior and is also a consequence of it. Method: 24 people participated It included

patients involved in a process of assessment before bariatric surgery that met the criteria

for partial contraindication, attending a psychoeducational group of 8 sessions

coordinated by a multidisciplinary team. The Beck Depression Inventory-II, the Trait

Anxiety Inventory and the Barratt Impulsiveness Scale were used as a pre and post

assessment. Results: A marked decrease was observed in the three variables measured

after completing the intervention. Initial BDI had an average rating of 17.58, decreasing

to 15, 16, at the end of the group. In at least twelve people the depressive symptoms

dropped. The previous STAI-R showed an average of 32 points rating, decreasing to 25

points. Finally there has been a decline in the total score of impulsiveness in the

measurement of the Barratt scale on the basis of an initial scoring average of 44.9

reducing to 38.5 points in the posttest. Conclusions: It is justified to include

multidisciplinary treatments for the treatment of morbid obesity that address issues such

as the management of emotions, emotional awareness, problem solving and other

psychological processes, with the aim of promoting psychological adjustment and a

greater likelihood of successful surgery.

Keywords: Morbid obesity, bariatric surgery, psychoeducative, anxiety, depression.



1

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la obesidad una de las

enfermedades crónicas epidémicas del siglo XXI por su impacto en la morbilidad,

calidad de vida y coste de la salud (2009).

La obesidad es una enfermedad de etiología multifactorial de curso crónico en la

cual se involucran aspectos genéticos, metabólicos, neuroendocrinos, psicológicos,

socioculturales y de estilo de vida (Bustamante, Williams, Vega y Prieto, 2006;

Napolitano, Head, Babyak y Blumenthal, 2001).

Desde el punto de vista psicológico el estado emocional ha sido ampliamente

estudiado como factor de gran peso que afecta al comportamiento alimentario. El estrés

y la ansiedad pueden llevar a muchas personas a tener la sensación del aumento del

apetito, a picar entre comidas, a ingerir alimentos que contienen excesivas grasas, o a

darse atracones con el consecuente sentimiento de culpa posterior, que incrementará a

su vez su ansiedad y así sucesivamente. Además, la obesidad puede tener como

consecuencia problemas de ajuste psicológico o social, afectando a las cualidades

emocionales, percepción del propio funcionamiento, calidad de vida y habilidades

sociales de estas personas (Vázquez y López-Alvarenga, 2001).

Los tratamientos psicológicos se han mostrado efectivos para el tratamiento de la

obesidad mórbida como tratamiento previo a la cirugía bariátrica, contribuyendo a

mantener los resultados de la misma (Moreno, Berrocal y Valero, 2002; Twomey,

2007).

Por tanto cuando existen indicaciones para realizar cirugía bariátrica, se

recomienda un seguimiento a nivel de salud mental en el pre y postoperatorio, para

facilitar el éxito del tratamiento a largo plazo, funcionando como predictor de éxito de

la cirugía por lo que se recomienda incluir en el equipo psicólogos y psiquiatras

(Bustamante et al., 2006). A esto se le suma el hecho de que la disminución de peso

tras la cirugía depende de factores como la psicopatología previa, siendo así que los

pacientes con enfermedad mental atendidos adecuadamente previamente a la cirugía,

lograron disminuir significativamente el peso y la tasa de hospitalizaciones

postoperatorias (NIH Conference, 1991; Van-der-Hofstadt et al., 2010).

La psicoeducación en obesidad mórbida es un programa de tratamiento, desde

un enfoque integral, que tiene como fin la educación que se ofrece a las personas con



1

obesidad mórbida con el objetivo de conocer más acerca de su enfermedad y que sean

capaces de introducir y mantener pautas de vida saludables, reforzando sus recursos

personales y habilidades (Van-der-Hofstadt et al., 2010). Su objetivo último es convertir

a la persona en agente activa del cambio y del manejo de su enfermedad.

El presente trabajo pretende valorar los cambios generados en el estado de

ánimo, en la variable ansiedad y en la impulsividad en un grupo de personas con

obesidad mórbida propuestas para la cirugía bariátrica desde el servicio de

endocrinología, que participan en un grupo psicoterapéutico.

Método

Participantes

Participaron 24 personas, 16 mujeres y ocho hombres, divididas en dos grupos

de 12, produciéndose cinco abandonos. La media de edad fue de 42 años.

Los criterios de inclusión fueron la presencia de bulimia nerviosa o trastorno por

atracón ambos en remisión mayor de un año, entorno familiar desfavorable,

expectativas idealizadas respecto a los resultados de la intervención, hábitos

alimentarios alterados o uso de la comida como ansiolítico. Los criterios de exclusión

fueron la presencia de contraindicaciones absolutas para la cirugía bariátrica tales como

la existencia de trastornos alimentarios tipo bulimia o trastorno por atracón, trastorno

mental grave que interfiera en la capacidad de toma de decisiones de la persona,

adiciones a alcohol u otras drogas, retraso mental moderado o grave y crisis emocional

actual.

Los grupos estuvieron coordinados por una psicóloga clínica, una enfermera de

salud mental, una enfermera del servicio de endocrinología y tres residentes de

psicología clínica.

Materiales

Para la evaluación pre y post grupal se pasaron los siguientes instrumentos de

evaluación:



1

Inventario para la Depresión de Beck (Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979):

autoinforme compuesto por 21 ítems tipo Likert. Cuenta con buenos índices de

fiabilidad (0, 83) y validez (0,68-0,89).

Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970):

autoinforme compuesto por 40 ítems para evaluar la ansiedad como estado y como

rasgo, siendo esta la utilizada en la evaluación. Cuenta con una fiabilidad de 0,90, para

ansiedad-rasgo y de 0,94 para ansiedad-estado.

La escala de Impulsividad (Barratt, 1985), que evalúa el grado de impulsividad

como rasgo de la personalidad. Consta de 33 ítems en una escala tipo likert. Las

propiedades psicométricas son satisfactorias con un coeficiente alfa de Cronbach de

0,68.

Procedimiento

La evaluación inicial se llevó a cabo tres meses antes del inicio del grupo. Todos

los participantes cumplimentaron una entrevista de evaluación clínica así como los

cuestionarios. Una vez finalizado el grupo psicoterapéutico, se llevó a cabo la

evaluación postratamiento.

Diseño

Las ocho sesiones se desarrollaron en cuatro partes, comenzando por una

dinámica grupal breve dónde resumen cómo ha sido su alimentación en la última

semana así como otras incidencias, una segunda parte de exposición teórica, seguida de

una dinámica grupal y una cuarta y última de resumen, cierre y tareas para casa.

El contenido consistió en aportar información general sobre la obesidad y

conductas alimentarias alteradas, hábitos de vida saludables, control estimular y técnicas

de autocontrol, manejo de las emociones, reestructuración cognitiva, técnicas de

solución de problemas, información sobre la cirugía bariátrica y prevención de recaídas.

Resultados

Como se puede observar en la Figura 1 en el IDB inicial se obtuvo una

puntuación media de 17,58 n = 19, disminuyendo a 15,1 n = 19, al finalizar el grupo. En



1

doce personas disminuyó la sintomatología depresiva, 3 permanecieron igual y en

cuatro se produjo un ligero aumento.

Figura 1. Puntuación media pre y post intervención

en la escala de depresión.

En cuanto a los resultados en la variable ansiedad, en el STAI-R previo a la

intervención grupal surgió una puntuación media de 32 n = 19, decreciendo a 25 n = 19,

al finalizar el grupo (Figura 2). En 14 personas disminuyó la ansiedad-rasgo mientras

que en 5 aumentó. Por tanto con anterioridad a la intervención 11 pacientes de 19

superan punto corte de 30 putos en el STAI rasgo que valora la existencia de ansiedad

patológica y tan solo 6 pacientes lo superan tras el grupo (Figura 3).

Figura 2. Puntuación media pre y post intervención en la

escala de ansiedad.

0

10

20

30

40

puntuación media

32,9

25,56

ansiedad media pre

ansiedad media post



1

Figura 3. Número de pacientes con ansiedad baja o alta en la

escala de ansiedad estado-rasgo antes y después de la

intervención.

En lo referido a la variable impulsividad, los resultados de la Figura 4 exponen,

que tras asistir los sujetos al grupo se produce un descenso en la puntuación total en

impulsividad pasando a ser la puntuación media en la escala de impulsividad de un 44,9

a un 38,5.

Figura 4. Puntuación media pre y post intervención

en la escala de impulsividad.

Si tomamos como referencia el punto de corte estimado para población

psiquiátrica de 32 puntos, situaría en la medición pre-test a 16 sujetos por encima de

este y dos por debajo. En la medición posterior, aparece un menor número de sujetos

situados por encima de dicho punto, y un aumento de los sujetos situados por debajo.



1

Finalmente como resultado de carácter cualitativo dos de los pacientes que

acuden al grupo deciden no someterse a cirugía bariátrica y otro lo está pensando al

finalizar este, refiriendo que se encuentran con más recursos personales para hacer

frente al cambio de hábitos de vida saludable sin necesidad de intervención quirúrgica.

Discusión

Tal y como nos planteábamos inicialmente se ha producido una mejoría en el

estado de ánimo general y un descenso en los niveles de ansiedad rasgo de las personas

que participaron en el grupo. Podemos afirmar que el paso por un grupo psicoeducativo

previo a cirugía bariátrica en pacientes con obesidad Mórbida, reporta efectividad en la

reducción en la variable impulsividad aumentando con ello una mayor percepción de

autocontrol, de tal manera que se ha llegado a disminuir dicha variable a niveles que

quedarían fuera de los valores esperados para muestra psiquiátrica (García-Portilla et

al., 2008).

Es de reseñar que durante el grupo los participantes expresaron estar perdiendo

peso y estar cambiando hábitos de vida hecho que se podría relacionar con un mejor

manejo emocional a través de estrategias adaptativas que permitirían no utilizar la

alimentación con finalidad antidepresiva o ansiolítica (Casas y Capafons, 1996;

Vázquez y López-Alvarenga, 2001).

Consideramos además, la posible interferencia de variables sobre los resultados

finales como puede ser la deseabilidad social y el deseo de minimizar posibles

alteraciones psicológicas iniciales, por un lado por miedo a la valoración negativa por

parte del equipo sanitario y por otro de la falta de autoconciencia de estados

emocionales asociada a menudo a este tipo de pacientes. Esto ha podido reducir la

diferencia entre dicho estado inicial y con la mejoría obtenida hacia el final de la

intervención. En cuanto a la impulsividad es importante tener en consideración que se

trata de una variable psicológica de difícil modificación a corto plazo por lo que se

requerirían medidas postest en un seguimiento más prolongado.

En cuanto a mejoras metodológicas y procedimentales nos planteamos un

seguimiento a lo largo del tiempo para ver evolución de las variables evaluadas y en

especial para ver su asociación con parámetros de éxito de la cirugía, así como valorar

directamente el efecto sobre la pérdida de peso y estilos de vida asociados a la obesidad



1

y que esto se pudiera poner en comparación con un grupo control para aportar

conclusiones más certeras y significativas.

Por tanto y en vista de lo resultados consideramos que está justificado incluir

tratamiento multidisciplinares para el tratamiento de la obesidad mórbida que atiendan

cuestiones tales como el manejo y toma de conciencia emocional, solución de

problemas y otros procesos psicológicos en especial en grupos de pacientes de alto

riesgo somático y psicopatológico como son las personas en valoración para cirugía

bariátrica con el objetivo de favorecer el ajuste psicológico y una mayor probabilidad de

éxito de la cirugía .

Referencias

Barratt, E. S. (1985). Impulsiveness defined within a systems model of personality. En

E. P. Spielberger y J. N. Butcher (Eds.), Advances in Personality Assessment

(pp. 113-132). Hillsdale: Lawrence Erlbaum Associates.

Beck, A. T., Rush, A. J., Shaw, B. F. y Emery, G. (1979). Cognitive therapy of

depression. New York: Guilford Press.

Bustamante, F., Williams C., Vega E. y Prieto, B. (2006). Aspectos psiquiátricos

relacionados con la cirugía bariátrica. Revista Chilena de Cirugía, 58(6), 481-

485.

Casas, C. y Capafons, A. (1996). Tratamiento del sobrepeso y el exceso de grasa.

Valencia: Promolibro.

García-Portilla, M. P., Bascarán, M. T., Sáiz, P. A., Parellada, M., Bousoño, M. y

Bobes, J. (2008). Banco de instrumentos básicos para la práctica de la

psiquiatría clínica (5ª ed.). Barcelona: Ars Médica.

Moreno, M., Berrocal, C. y Valero, L. (2002). Cambios psicológicos tras la cirugía

bariátrica en personas con obesidad mórbida. Psicothema, 14, 577-582.

Napolitano, M. A., Head, S., Babyak, M. A. y Blumenthal, J. A. (2001). Binge eating

disorder and night eating syndrome: Psychological and behavioral

characteristics. International Journal of Eating Disorders, 30, 193-203.

NIH Conference. (1991). Gastrointestinal surgery for severe obesity: Development

Conference Panel. Annals of Internal Medicine, 115, 956-961.



1

Organización Mundial de la Salud. (2009). Global Health Risk. Mortality and burden of

disease attributable to selected major risks. Ginebra: Autor.

Spielberger, C. D., Gorsuch, R. y Lushene, R. (1970). Manual for the StateTrait Anxiety

Inventory. Palo Alto, California: Consulting Psychologist Press.

Twomey, P. (2007). Cognitive aspects of relapse after weight loss in females who have

experienced morbid obesity. The Sciencies and Engineering, 68 (3-B), 1947.

Van-der-Hofstadt, C. J., Pérez-Martínez, E., Abad-González, A., Berenguer-Grau, R.,

Moncho-Domenech, E. y Picó-Alfonso, A. M. (2010). Programa multidisciplinar

de intervención grupal pre-cirugía bariátrica. Cuadernos de Medicina

Psicosomática, 93/94, 34-44.

Vázquez, V. y López-Alvarenga, J. C. (2001). Psicología y la obesidad. Revista de

Endocrinología y Nutrición, 9, 91-96.



1

INSERCIÓN DE LA FAMILIA EN LA DISCUSIÓN DEL DIAGNÓS TICO,

TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO

Simara de Sousa Elias*, Ednéia Albino Nunes Cerchiari**

y Rogério Dias Renovato**

* Hospital Universitário da Universidade Federal da Grande Dourados (UFGD), Mato

Grosso do Sul, Brasil

** Universidade Estadual de Mato Grosso do Sul, Brasil

Resumen

Antecedentes: La Reforma Psiquiátrica brasileña comenzó en la década de los 70, bajo

la influencia de las experiencias internacionales para la reversión efectiva del modelo

centrado en los hospitales. Se legitima la crítica de conocimientos y prácticas de gestión

médica psiquiátricos en instituciones psiquiátricas y la negación de los derechos civiles

de la, objetivo desinstitucionalización enfermos mentales. Por lo tanto, el objetivo

general de este estudio, es difundir un modelo de atención, guiada por preceptos de la

Política Nacional de Salud Mental, se propone un modelo que invierte en la red de

servicios, en la familia y la comunidad; compartir la experiencia realizada por un equipo

multidisciplinario activa en los departamentos de psiquiatría en el Hospital

Universitario de la Universidad Federal da Grande Dourados Brasil, en el cuidado de

los pacientes y las familias; alentar a otros servicios de salud mental para adoptar

modelos y prácticas que promuevan la calidad en salud, agregando valor a los análisis y

resultados. Los datos apoyaron la inclusión de la familia en la discusión del diagnóstico,

tratamiento y el pronóstico se obtuvieron del Programa de Apoyo a la entrada de datos

de Autorización Hospitalizaciones a través de un estudio retrospectivo, exploratorio

transversale. Resultados: Los resultados muestran que, en este período, 636 pacientes,

en su mayoría hombres, entre 27 y 40 años, esquizofrenia y otros trastornos psicóticos,

se encuentran entre las cinco principales causas de hospitalización. La recurrencia de la

hospitalización del 30,7% resultado en el inicio del trabajo en equipo multidisciplinario

que comprende Trabajador Social, Psicólogo, Psiquiatra y enfermera, em lãs camas

psiquiátricas en el Hospital Universitario en diciembre de 2010, con el paciente y su

familia la participación en el debate sobre el diagnóstico, tratamiento y pronóstico.



1

Palabras Clave: trastornos psicóticos, trastornos mentales, educación para la salud,

equipo multidisciplinario.

INCLUSION OF THE FAMILY IN THE DISCUSSION OF THE PS YCHIATRIC

PATIENT’S DIAGNOSIS, TREATMENT AND PROGNOSTIC

Abstract

Background: The Brazilian Psychiatric Reform took place on 1970s, under the

influence of international experiences of effective reversal of hospital-centered model. It

was legitimized in the criticism of psychiatric knowledge and medical management,

practices in psychiatric institutions and the denial of civil rights of the mentally ill,

aiming deinstitutionalization. Thus, the present study aims: disseminate a model of

attention, guided by the precepts of the National Mental Health Policy, it proposes a

model that invests in the service network, in family members and community; share the

experience held by the multidisciplinary team active in the departments of psychiatry in

the University Hospital of Universidade Federal da Grande Dourados, in Brasil, in

caring for patients and families; encourage other mental health services to adopt models

and practices that promote quality in health, adding value to the analyzes and results.

The data supported the inclusion of the family in the discussion of diagnosis, treatment

and prognosis were obtained from the Support Program for Data Entry Authorisation

Hospitalizations, through a retrospective, exploratory and cross-sectional study. The

results show that, in this period, 636 patients were treated, mostly man, from 27 to 40

years old, schizophrenia and other psychotic disorders, are among the top five causes of

hospitalization. The recurrence of hospitalization of 30.7% resulted at the beginning of

multiprofessional teamwork, composed by Social Worker, Psychologist, Psychiatrist

and Nurse in the departments of Psychiatry in the University Hospital in December

2010, with the patient and family involvement in the discussion of the diagnosis,

treatment and prognosis.

Keywords: Psychotic disorders, mental disorders, health education, multidisciplinary

team.



1

Introducción

Los estudios muestran que las familias tienen la necesidad de hablar, compartir

sus experiencias, tener a alguien para escuchar sus problemas y victorias ganadas en el

tratamiento, la relación con la familia que cayó enfermo y los resultados de las

estrategias de afrontamiento (Borba, Paes, Guimarães, Labronici y Mafitum, 2011).

Se sabe que antes de que los profesionales de la salud familiar y la reforma

psiquiátrica tenían el entendimiento de que los pacientes con enfermedades mentales

deben ser tratadas exclusivamente en los hospitales psiquiátricos y la familia no se

inserta en este contexto (Borba et al., 2011).

El nuevo modelo de atención de la salud mental, la demanda de participación de

la sociedad, el trabajo en equipo y la inclusión de la familia en el cuidado de las

personas con trastorno mental. Por lo tanto, la familia llegó a ser visto como un

elemento esencial en la recuperación de la paciente, y así fue necesario que los

profesionales de la salud a comprender la complejidad de su relación con la enfermedad

de la familia uno, especialmente cuando se trata de conflictos y dificultades

experimentado por tales.

La aplicación de este modelo de atención, con la inclusión de la familia en la

discusión del diagnóstico, tratamiento y pronóstico de los pacientes psiquiátricos, el

objeto de este estudio surgió a partir del análisis de los resultados obtenidos de la

caracterización del perfil de la sala de hospitalización en este período de enero/2008

hasta mayo/2010, que señaló a la alta tasa de repetición de la hospitalización en el año

2010.

Este estudio presenta una posibilidad de propagación de una forma de un

servicio diferenciado, que tuvo lugar en la unidad de psiquiatría, que se encuentra en la

Clínica Médica del Hospital Universitario de la Universidade Federal da Grande

Dourados , ubicada en la ciudad de Dourados, Mato Grosso do Sul, Brasil.



1

Método

Participantes

El universo de los participantes que dio origen a este estudio consta de pacientes

ingresados en la sala de psiquiatría, que se encuentra en la Clínica Médica del Hospital

Universitario en el período de enero/2008 hasta mayo/2010.

Se consideraron pacientes de salud mental que tienen un código de diagnóstico y

usadas por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas

Relacionados con la Salud (De Doenças, 1993).

Materiales y Procedimiento

Los datos apoyaron la inclusión de la familia en la discusión del diagnóstico, el

tratamiento y los resultados se obtuvieron a partir del Programa de Apoyo a la entrada

de datos de la Autorización de Hospitalización, (Ministério da Saúde de Brasil, 2008).

Esta técnica tiene como objetivo reunir información relevante para un objeto de

investigación, relacionada con el tema en cuestión.

Diseño

Esta es la explicación de un modelo de atención de salud mental que tiene como

objetivo la participación de la familia en la discusión de diagnóstico, tratamiento y

pronóstico, que se basa en los datos de los resultados del Programa de Apoyo a la

entrada de datos de Autorización Hospitalizaciones estudio transversal retrospectivo y

exploratorio.

Resultados

Los resultados del Programa de Apoyo a la entrada de datos de Autorización

Hospitalizaciones, especialmente con respecto a la alta tasa de repetición de la

hospitalización, contribuyeron a la implementación de un modelo de atención - el

rendimiento del equipo multidisciplinario en los departamentos de psiquiatría que

nosocomio - la inversión en los servicios de red, en la familia y en la comunidad, de

acuerdo con los preceptos de la política Nacional de Salud Mental.



1

En el período de enero/2008 hasta mayo/2010, fueron admitidos en la unidad

psiquiátrica de 636, y 279 pacientes de sexo femenino y 357 pacientes del sexo

masculino. Se observa que el número de hombres es superior a la femenina en todos los

años analizados, y lo relacionado acumulado 2008-2010 para los hombres corresponde a

56,1% y mujeres 43,9%. En 2010 los hombres representan el 62,2% y la femenina del

37,8%, un aumento significativo en el porcentaje de hombres en comparación con otros

años. Los pacientes tienen en su mayoría dentro de 27 a 40 años, que representan el

40,4% del total y son seguidos por los entre 14 a 26 años y el 29,4% después de la edad

entre los 41 y 59 años, 25,6% .

Los diagnósticos de los pacientes son variados, el abuso de alcohol y otras

drogas, lo que representa el 40,1% de los casos. Los cinco principales diagnósticos

clínicos son "trastorno afectivo bipolar, episodio hipomaníaco actualmente," lo que

representa el 13,8% de los casos, seguido por "trastornos mentales y del

comportamiento debidos al uso de alcohol - síndrome de dependencia", que se suma el

12,5% de los casos; "Esquizofrenia paranoide", 8,6%; "Psicosis no orgánica no

especificado", 8.0%; "Los trastornos mentales y del comportamiento, porque el

consumo de alcohol - intoxicación aguda", el 6,5%.

Destacamos el punto de inquietud, la recurrencia de la hospitalización, con un

índice de 30,7%. Generado por los datos, sabemos que la mayoría de los delincuentes

tenían alta por mejoría en el cuadro clínico, pero por alguna razón externa, necesitan

regresar al hospital. Un seguimiento de estos pacientes tras el alta sea una posibilidad de

mejorar esta alta tasa de recurrencia.

Debido a esto, esta cifra se convirtió en el tema del modelo de atención tratada

en este estudio, que se realizó en el equipo multidisciplinario en la sala de psiquiatría

del Hospital Universitario, con participación de la familia y la discusión paciente del

diagnóstico y el pronóstico a través de moldes de clínica ampliada, una de las directrices

evidenciadas por los principios del Sistema único de Salud (SUS), que busca integrar

los diversos enfoques para permitir una gestión eficaz de la complejidad del trabajo en

salud que es necesariamente transdisciplinaria (Ministério da Saúde de Brasil, 2009).



1

Discusión /conclusión

La prevalencia de hospitalización masculina se asemeja a la prevalencia de los

perfiles de sexo y edad de sexo masculino que se encuentran por Santos, Amora, Del-

Bem y Zuardi, (2000) y Sousa, Silva y Oliveira (2010) en estudios llevados a cabo en el

servicio de urgencias de un hospital psiquiátrico universitario en una ciudad de São

Paulo, con 48 pacientes, y en una unidad de emergencia psiquiátrica en Ceará, con la

información de las historias clínicas de 191 pacientes.

En el presente estudio, el grupo de edad más frecuente corresponde a pacientes

adultos entre 27- 40 años. Al igual que en otras fases de la vida, la edad adulta puede ser

un generador de consultas internas, que generan ansiedad y, a su vez, puede

desencadenar trastornos mentales (Miranda, Tarasconi y Scotegagna, 2008).

El abuso de alcohol y otras drogas casos encontrados en este estudio coinciden

con los hallazgos (De Azevedo y Da Silva, 2012) lo que indica una situación

epidemiológica nacional de alta prevalencia de sustancias psicoactivas y el diagnóstico

de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos están en línea con Organização Mundial

de Saúde, OMS, 2002), que trata los trastornos mentales y del comportamiento como

cada vez más frecuente. Se estima que una de cada cuatro personas tiene problemas

mentales en algún momento de la vida, lo que puede explicar los hallazgos de este

estudio.

En la repetición de la hospitalización podría estar relacionado con la falta de

servicios ambulatorios eficientes para la rehabilitación psicosocial, corroborando los

resultados encontrados por (Bezerra y Dimenstein, 2011).

Teniendo en cuenta lo que se ha explicado en relación con la implementación de

un modelo de atención de salud mental que surge a partir del análisis de los datos

cuantitativos mencionados y entienden que la Política Nacional de Salud Mental, con un

enfoque en el rendimiento del hospital, participación de los usuarios debe ser objeto de

proceso de tratamiento y las operaciones serán sobre temas que afectan el proceso de

salud y enfermedad.

En diciembre de 2010 se inició el trabajo del equipo multidisciplinario, formado

por trabajador social, psicólogo, enfermera, psiquiatras y residentes de Psicología,

Enfermería Psiquiátrica, que se encuentra en la Clínica Médica del Hospital

Universitario. El trabajo que abarca la atención al paciente y sus familiares, visitas del



1

personal a las camas y estudios de caso. Esta nueva forma de trabajo tiene como

objetivo mejorar la atención ofrecida a los pacientes psiquiátricos, y está en consonancia

con la Política Nacional de Humanización, que pretende intervenir en cuanto a los temas

sociales que rodean a este proceso.

Por un lado se trata de un papel indiscutible hecho de que desempeña el enfoque

médico - basándose en el diagnóstico y el desarrollo de un tratamiento psiquiátrico, por

otro lado hay que reconocer que, en vista de la especificidad y la complejidad del

proceso de la enfermedad mental, y otras modalidades terapéuticas áreas de

conocimiento, además de los de predominantemente somática, son de suma importancia

para la obtención de resultados clínicos significativos y duraderos.

El multi-función guiada por los preceptos de la Política Nacional de Salud

Mental, que propone un modelo que invierte en la red de servicios, en la familia y la

comunidad. Se entiende que el hospital general comprende una red de servicios, y que

su papel no es protagonista central lo principal en la vida de las personas que sufren de

enfermedades mentales.

La discusión sobre el diagnóstico y el pronóstico es otro aspecto importante de

esta nueva forma de atención de la salud. Camina hasta amplificar plantillas para

referencia y contra-referencia para solicitar información sobre el paciente, continuar

para guiar el tratamiento en su territorio como un usuario de la red de servicios de la

clínica.

Hecho viable, por lo tanto, las referencias a las instituciones que puedan seguir

proporcionando acceso a los derechos de este paciente y también a sus familias.

Buscando vínculos interinstitucionales a través de visitas y contacto directo con la red

de asistencia social.

El papel de la familia también es relevante para multiprofesional, la recopilación

de datos sobre el paciente a la hora de la planificación del alta y el período posterior al

alta. La búsqueda es el cuidador responsable de la supervisión y administración de la

medicación.

La intervención del equipo multidisciplinario, asume la lectura crítica de la

realidad, la capacidad de identificar las condiciones materiales de la vida, la

identificación de respuestas existentes dentro del Estado y la sociedad civil. Son estas

habilidades que permiten el análisis de la realidad para estructurar el trabajo y establecer



1

facultades y obligaciones necesarias para hacer frente a situaciones y demandas sociales

que surgen en el hospital todos los días.

Hay que tener en cuenta que el significado de "hacer que la atención de salud"

nos lleva a la discusión de la universalidad de las políticas públicas, donde la salud es el

resultado de otras condiciones como la alimentación, el acceso a tratamiento médico, las

relaciones laborales, el saneamiento, y ser las políticas públicas son interdependientes,

como garantía de las necesidades de salud es la vivienda, la educación, la asistencia

social, entre otros.

Teniendo en cuenta lo anterior, y después de la lectura y la experiencia de

trabajo en dos puntos diferentes de la red de atención, el Hospital General y el Centro de

Atención Psicosocial, vemos la necesidad de más estudios sobre este tema, con la

percepción de las familias sobre el alta hospitalaria de los pacientes con trastorno

mental, porque la definición de alta genera mucha preocupación a estas familias, no se

siente preparado para conseguir estos pacientes de nuevo en su vida familiar. Se observa

que la ansiedad causada por tener a alguien hospitalizado genera significativa necesidad

de escuchar a esta familia. Un momento en el que podría describir lo que se siente en la

responsabilidad de cuidar a los demás organismos sensibles y también exponer sus

expectativas con respecto a la hospitalización y después del alta.

Referencias

Bezerra, C. G. y Dimenstein, M. (2011). O fenômeno da reinternação: um desafio à

Reforma Psiquiátrica. Mental, 16, 417-442.

Borba, L. O., Paes, M. R., Guimarães, A. N., Labronici, L. M. y Mafitum, M. A (2011).

A família e o portador de transtorno mental: dinâmica e sua relação familiar.

Recuperado el 29 de septiembre de 2014, de

http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-589166

De Azevedo, R. C. S. y Da Silva, V. F. (2012). Dependência de substâncias psicoativas:

conceitos básicos. En J. Botega (3ª Ed). Prática psiquiátrica no hospital geral:

interconsulta e emergência (pp. 356-371). Porto Alegre: Artmed.

De Doenças, C. B. D. C. (1993). Classificação Estatística Internacional de Doenças e

Problemas Relacionados à Saúde. Décima Revisão, Organização Mundial da

Saúde (OMS). Organização Pan-Americana de saúde: OPAS.



1

Ministério da Saúde de Brasil. (2008). Departamento de Regulação, Avaliação e

Controle. Manual Técnico Operacional do SISAIH01 (Módulo II). Recuperado

el 24 de septiembre de 2014, de

http://ftp2.datasus.gov.br/public/sistemas/dsweb/SIHD/Manuais/

MANUAL_SISAIH01_SIH_MODULO_II_VERSAO_AGOSTO_2008.pdf

Ministério da Saúde de Brasil. (2009). Clínica ampliada e compartilhada/. Recuperado

el 24 de septiembre de 2014, de http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/

caderno_textos_cartilhas_politica_humanizacao.pdf

Miranda, C. A., Tarasconi, C. V. y Scotegagna, S. A. (2008). Estudo Epidêmico dos

Transtornos Mentais. Avaliação Psicológica, 7(2), 249-257.

Organização Mundial de Saúde. (2002). Saúde mental: nova concepção, nova

esperança. Lisboa: Organização Mundial de Saúde.

Santos, M. E. D. S., do Amora, J. D. A., Del-Bem, C. M. y Zuardib, A. W. (2000).

Serviço de emergências psiquiátricas em hospital geral universitário: estudo

prospectivo. Revista de Saúde Pública, 34(5), 468-474.

Sousa, F. S. S., Silva, C. A. F. y Oliveira, E. N. (2010). Serviço de Emergência

Psiquiátrica em hospital geral: estudo retrospectivo. Revista da Escola de

Enfermagem da USP, 44(3), 796-802.



1

INTERVENCIÓN GRUPAL BREVE EN DISTIMIA DESDE ATENCIÓ N

PRIMARIA

Daniel Aniorte-Martínez y Rosa María Espinosa-Gil

Psicólogos Clínicos del Servicio Murciano de Salud, Murcia, Spain

Resumen

Antecedentes: Se realiza una intervención breve de siete sesiones con nueve pacientes

diagnosticadas de Distimia (F34.1 - CIE10) con una edad comprendida entre los 45 y

los 65 años. Presentan una reincidencia en la petición de ayuda tanto farmacológica

como psicológica en el servicio de Atención Primaria. Múltiple historia de tratamientos

farmacológicos. Método: Se realiza un pretest y un postest. La intervención se enfoca

desde la Terapia de Aceptación y Compromiso estructurándose esta en siete sesiones.

Pudiendo diferenciar: psicoeducación, trabajo de la desesperanza creativa, el problema

del control de la emociones, reformulación de objetivos terapéuticos, trabajo en valores

y acciones encaminadas a ellos, técnicas de manejo de los eventos privados y

psicoeducación sobre recursos sociales disponibles. Resultados: Se observa una

reducción en la discapacidad subjetiva de las pacientes. Al seguimiento, a los 6 meses

no se observa nueva petición de ayuda psicológica o medicamentosa. Conclusiones:

Una intervención breve basada en la psicoeducación y Aceptación y Compromiso puede

resultar en un descenso de la frecuencia de las visitas por motivos psicológicos al centro

de Atención Primaria y un mayor uso de recursos personales para hacer frente a la

inestabilidad emocional.

Palabras clave: distimia, atención primaria, aceptación y compromiso, intervención

grupal breve

GROUP BRIEF INTERVENTION IN DYSTHYMIA FROM PRIMARY CARE

Abstract

Background: We conducted a seven-session brief intervention with nine patients

diagnosed with Dysthymia (F34.1 - ICD10) with ages between 45 and 65 years. They



1

have recurrence asking pharmacological and psychological support in Primary Care

service with history of numerous pharmacological treatments. Method: A pretest and

postest was made. The intervention focuses from Acceptance and Commitment Therapy

in seven sessions including: psychoeducation, hopelessness creative work, the problem

of controlling the emotions, reformulation of therapeutic goals, work values and actions

to them, management of private events and psychoeducation about social resources

available. Results: reduction in the disability of patients for emotional reasons. No new

request for psychological or of pharmacological support, in follow at 6 months.

Conclusions: A brief intervention based on Acceptance and Commitment may result in

a decrease in the frequency of visits for psychological reasons in the center of Primary

Care and increased use of personal resources to cope with their own emotional

instability

Keywords: Dysthymia, primary care, acceptance and commitment, brief group

intervention.

Introducción

A día de hoy la prevalencia de los trastornos psicológicos en la población

general es cada vez más elevada. El primer nivel de intervención de estas patologías es

Atención Primaria, siendo el médico de Medicina de Familia el que maneja el paciente

en primera instancia considerando su derivación a salud mental, si procede. La

depresión y sus diferentes manifestaciones clínicas es el problema de salud que con más

frecuencia aparece en la consulta de Atención Primaria encontrando una prevalencia de

entre el 6 y el 15% para la depresión mayor y entre el 2 y el 5% para la distimia

(Aragonés et al., 2003).

Entre los trastornos depresivos, la distimia cobra especial importancia por el

carácter crónico de esta y por la continua demanda de atención médica y psicológica

que presenta. En la última edición del Manual Diagnóstico de las Enfermedades

Mentales (en inglés Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM, a

partir de ahora) se categoriza la Distimia como Trastorno Depresivo Persistente

(Distimia), agrupando el trastorno depresivo crónico y la distimia de la anterior edición



1

del DSM. Los criterios diagnósticos actuales son (American Psychiatric Association,

APA, 2014):

A. Estado de ánimo deprimido durante la mayor parte del día, presente más días

que los que está ausente, según se desprende de la información subjetiva o de la

observación por parte de otras personas, durante un mínimo de dos años.

B. Presencia, durante la depresión, de dos (o más) de los síntomas siguientes:

- Poco apetito o sobrealimentación

- Insomnio o hipersomnia

- Poca energía o fatiga

- Baja autoestima

- Falta de concentración o dificultad para tomar decisiones

- Sentimientos de desesperanza

C. Durante el período de dos años (un año en niños y adolescentes) de la alteración,

el individuo nunca ha estado sin los síntomas de los Criterios A y B durante más

de dos meses seguidos.

D. Los criterios para un trastorno de depresión mayor pueden estar continuamente

presentes durante dos años.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o un episodio hipomaníaco, y nunca se

han cumplido los criterios para el trastorno ciclotímico.

F. La alteración no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo persistente,

esquizofrenia, trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado

del espectro de la esquizofrenia y otro trastorno psicótico.

G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p.

ej., una droga, un medicamento) o a otra afección médica (p. ej.,

hipotiroidismo).

H. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social,

laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

No existen muchos datos sobre el curso y tratamiento de la distimia (Vázquez y

Sanz, 2008). Actualmente la terapia que más apoyo empírico presenta en el abordaje de

la distimia es la terapia cognitivo conductual. Siendo muchas las terapias de otras

corrientes las que van demostrando eficacia al igual que la terapia cognitivo conductual.



1

(Stefan et al., 2012). En el caso que nos compete en este capítulo vamos a realizar un

abordaje breve grupal desde el modelo de Aceptación y compromiso (Wilson y

Luciano, 2002).

La Terapia de Aceptación y Compromiso es indicada para aquellos trastornos

que pueden encajar en la descripción funcional de Evitación Experiencial Destructiva.

La Evitación Experiencial Destructiva es un patrón rígido e inflexible de conductas cuya

meta es la reducción de malestar, en forma de pensamientos, sensaciones u otros

eventos privados, con el fin de poder vivir en ausencia de malestar (Luciano y Hayes,

2001). Desde el modelo teórico de Aceptación y Compromiso la naturaleza de la

distimia no sería el ánimo deprimido o las cogniciones irracionales sino la función

aversiva que estos eventos privados han adquirido en el individuo, lo que les lleva a una

regulación desadaptativa de la conducta que conlleva una limitación de la vida y un

paradójico aumento del malestar (Zettle y Hayes, 2002). La persona con distimia al

intentar solucionar su malestar emocional termina llevando a cabo conductas tales

como: clinofilia, rumiación, discurso autorreferente, aislamiento social,

automedicación… estas conductas lejos de solucionar el problema hacen que la persona

se sitúe en una cronificación del mismo.

El objetivo de la intervención no es tanto la reducción sintomatología como el

aumento de la flexibilidad psicológica, entendida esta como la capacidad de la persona a

llevar a cabo conductas orientadas a cambiar el contexto actual en consonancia con el

sistema de valores personales aun en presencia estímulos privados aversivos (Wilson y

Luciano, 2002).

Consideramos que un trastorno como la distimia podría abordarse de forma

efectiva desde Atención Primaria. Teniendo como objetivo la reducción de la demanda

de fármacos así como las derivaciones a salud mental disminuyendo las listas de espera

en este servicio.

Método

Participantes

Nueve mujeres diagnosticadas de distimia con una edad comprendida entre los

45 y los 65 años. Presencia de reincidencia en la petición de ayuda tanto farmacológica



1

como psicológica en el servicio de Atención Primaria desde hace más de cinco años con

múltiple historia de tratamientos farmacológicos. Ninguna de las pacientes estaba

siendo vista en el momento por Salud Mental y todas llevaban tratamiento

farmacológico en el momento de la intervención.

Materiales

- Los recursos físicos utilizados son el edificio de Atención Primaria de La

Viña/San José en Lorca (Murcia) perteneciente al Servicio Murciano de Salud.

Así mismo se hizo uso de las pruebas evaluativas disponibles las cuales fueron:

Inventario de Depresión de Beck (BDI; versión española de Vázquez y Sanz,

1997). Autoinforme de 21 ítem (rango: 0-63 puntos) centrado en la intensidad de

los síntomas depresivos. El punto de corte utilizado es 18 para considerar

posible existencia de depresión. Los ítems versan sobre componentes cognitivos

de la depresión principalmente. La fiabilidad test-retest es de 0,72 (α de

Cronbach). Tiene una razonable validez de contenido. (Egea, Sainz, Garriga y

Martín, 2012).

- El cuestionario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI; versión española de TEA,

1982). El Inventario de Ansiedad Estado Rasgo. Es un autoinforme que consta

de 20 ítem relacionados con la ansiedad rasgo y de otros 20 relacionados con la

ansiedad-estado. El rango de las puntuaciones es de 0 a 60 en cada escala. Su

fiabilidad es de 0,94 en “ansiedad estado” y de 0,86 en “ansiedad rasgo”,

oscilando su consistencia interna entre 0,83 y 0,92 (α de Cronbach). (Egea et al.,

2012).

- Escala de discapacidad de Sheehan (Sheehan y Sheehan-Harnett, 1996): Está

compuesto por cinco ítems diseñados para medir el nivel de incapacidad

funcional en cinco áreas: trabajo, familia, vida social, estrés, apoyo social. A

través de una escala visual análoga que va de 0 a 10 (0 = no me incapacita en lo

absoluto hasta 10 = me incapacita totalmente). Los valores de reproductibilidad

test-retest son satisfactorios, con un índice de 0,72 en el α de Cronbach, (Bobes

et al., 1999).



1

Procedimiento

Fase de pretratamiento: Los pacientes son derivados por el Médico de Atención

Primaria al Psicólogo Clínico de presencia física en el centro de Salud de Atención

Primaria. Cada paciente es entrevistada de forma individual. Los criterios de inclusión

son los definidos por el diagnóstico mediante CIE 10 de “distimia”, apoyándonos en el

juicio clínico así como en la historia previa de las pacientes. Los criterios de exclusión

fueron el estar recibiendo apoyo psicológico actualmente, presencia de demencia o

deterioro cognitivo grave así como discapacidades físicas que impidieran seguir el

grupo.

Fase de tratamiento: La duración fueron siete sesiones. Se realizaron de forma

semanal con una duración media de 1,5 horas. El protocolo de intervención basado en la

Terapia de Aceptación y Compromiso fue sacado del manual de Wilson y Luciano

(2002). El protocolo se aplicó de una forma flexible abordando diferentes procesos

terapéuticos en cada sesión. La estructura se divide de la siguiente manera, destacando

el núcleo principal de trabajo de cada sesión.

- Sesión 1: realización de cuestionarios. Análisis funcional e introducción de la

desesperanza creativa.

- Sesión 2: trabajo en clarificación de valores junto con el problema del control

- Sesión 3: trabajo en toma de conciencia de los eventos privados.

- Sesión 4: trabajo en desliteralización y defusión de los eventos privados

- Sesión 5: activación conductual en contexto valioso y compromiso con la acción

- Sesión 6: puesta en común de la activación conductual desde el comienzo de las

sesiones y análisis funcional de la experiencia.

- Sesión 7: aprendizaje de los recursos sociales disponibles así como la manera

hacer uso de ellos. Trabajo con posibles demandas de atención psicológica

futura y su posible solución haciendo uso de los recursos propios trabajados.

Realización de cuestionarios.

Diseño

Se tomaron medidas pretest y postest. Se compararon las medias de los

resultados para valorar eficacia.



1

Resultados

Al finalizar el tratamiento y comparando las medias de los resultados en las

medidas de pretest y postest podemos ver que: en el constructo “Rasgo”, medido en el

STAI, no se observa un cambio significativo siendo la media en el pretest del percentil

92 y en el postest 95. Este resultado está en consonancia con los modelos teóricos de la

ansiedad rasgo (Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970), donde el rasgo se ve como un

constructo estable en el tiempo. En lo referente a la dimensión “Estado” hay diferencias

significativas siendo la media en el pretest de 85 y en el postest de 55. Esto puede

indicar que las pacientes se encontraban más relajadas a la hora de realizar el postest por

diversos factores entre los cuales se podría destacar la familiaridad del entorno o la

confianza interpersonal, ausentes en el pretest. En los resultados del BDI vemos que se

mantiene el nivel de depresión, siendo la media en el pretest de 25 y en el postest de 22.

Respecto al inventario de discapacidad de Sheehan, la puntuación media en el pretest es

de 41 mientras que en el postest es de 22 resultando esta diferencia significativa.

Discusión

Los resultados obtenidos muestran unos resultados que, por un lado no reflejan

una disminución de la sintomatología pero por otro lado si reflejan una reducción de la

discapacidad que la problemática emocional pudiera producir.

Estos resultados están en consonancia con los objetivos terapéuticos que se

proponen desde la Terapia de Aceptación y Compromiso. Mientras que desde las

Terapias Cognitivo Conductuales el objetivo y la valoración de la eficacia se lleva a

cabo principalmente mediante la reducción de la sintomatología, en la Terapia de

Aceptación y Compromiso la reducción de la sintomatología es secundaria centrando la

intervención en el fomento de la flexibilidad psicológica (Pérez, 2014), entendida esta

como el contacto con el momento presente, tanto externo como interno del paciente a la

vez la persona elige persistir o abandonar una pauta conductual que nos acerca a una

vida valiosa o que implica mayor malestar (Luciano y Hayes, 2001). Con este objetivo

presente podemos derivar uno de los principales déficit del estudio y es el sistema de

evaluación que se lleva a cabo.

Dados los recursos disponibles, a la hora de llevar a cabo la intervención, los test

empleados son centrados principalmente en sintomatología. Con este tipo de test no se



1

puede valorar hasta qué punto los pacientes han reducido la inflexibilidad psicológica

llevando a cabo conductas comprometidas con los valores personales de cada uno. Es

esperable que, al no abordar la sintomatología principalmente, no se observe una

reducción de la misma.

Por otro lado, el test de discapacidad de Sheehan muestra que las pacientes se

ven menos discapacitadas por la problemática psicológica. Esto se podría interpretar

como un aumento de la flexibilidad psicológica ya que las pacientes, ante la

sintomatología relacionada con la distimia, no se han visto impedidas y han podido

fomentar las áreas que evalúa el test, concretamente la laboral, familiar y social. Como

efecto secundario del enriquecimiento de las diferentes áreas valiosas puede producirse

una disminución de la sintomatología. Sería necesario un seguimiento a largo plazo de

las pacientes, que no ha podido ser llevado en este caso por dificultades relacionadas

con el entorno donde se ha realizado el estudio. No obstante al tiempo que se realiza

este estudio ninguna de las pacientes ha vuelto a solicitar ayuda por motivo de tipo

emocional, pasados seis meses tras el estudio

Puede decirse que a través de la intervención breve en Atención Primaria se ha

podido dar respuesta a una patología muy común en las demandas sanitarias. No

obstante no se ha podido realizar un seguimiento por lo que no se puede establecer hasta

qué punto se ha mantenido la mejora y la reducción de demanda por motivos

emocionales en estas pacientes. Sería interesante fomentar los estudios en esta área. El

abordaje de las problemáticas psicológicas desde Atención Primaria puede mejorar la

calidad de la atención psicológica y la mejora de la atención en Salud Mental. Puede

evitar saturaciones en los servicios especializados los cuales podrían centrarse en

problemática que no sea susceptible de ser vista desde Atención Primaria, ya sea por la

gravedad del problema o por la necesidad de un abordaje multidisciplinar o a largo

plazo.

Referencias

American Psychiatric Association. (2014). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales DSM-5. Madrid: Editorial Médica Panamericana.



1

Aragonés, E., Gutiérrez, M. A., Piñol, J. L., Mèlich, N., Folch, S. y Labad, A. (2003).

Prevalencia, expresión e impacto de los trastornos depresivos en atención

primaria. Atención Primaria, 31, 120-125.

Bobes, J., Badia, X., Luque, A., García, M., González, M. P., Dal-Ré, R. (1999).

Validación de las versiones en español de los cuestionarios Liebowitz Social

Anxiety Scale, Social Anxiety and Distress Scale y Seehan Disability Inventory

para la evaluación de la fobia social. Medicina Clínica, 112, 530-538.

Egea, C., Sainz, C., Garriga, A., Martín, J. C. (2012). Lorca: historia de una vida.

Intervención psicológica en el barrio de la viña tras los seísmos del 11 de mayo.

Intervención individual en un caso de estrés postraumático. En R. Quevedo y V.

J. Quevedo (Dirs.), Avances en psicología Clínica (pp. 333-337). Santander:

Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC).

Luciano, M. C. y Hayes, S. C. (2001). Trastorno de evitación experiencial. Revista

Internacional de Psicología Clínica y de la Salud, 1, 109-157.

Pérez, M. (2014). Las terapias de tercera generación como terapias contextuales.

Madrid: Editorial Síntesis.

Sheehan, D. y Sheehan-Harnett, B. (1996). The measurement of disability.

International Clinical Psychopharmacology, 11, 89-95.

Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L. y Lushene, R. E. (1970). Manual for the State/Trait

Anxiety Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychologist Press (versión

española, T.E.A., 1982).

Stefan, G., Hofmann, D., Anu, A., Imke, J., Vonk, J., Sawyer, A. y Fang, A. (2012).

The efficacy of cognitive behavioral therapy: a review of meta-analyses.

Cognitive Therapy and Research, 36, 427-440.

Vázquez, C. y Sanz, J. (1997). Fiabilidad y valores normativos de la versión española

del Inventario para la Depresión de Beck de 1978. Clínica y Salud, 8, 403-422.

Vázquez, C. y Sanz, J. (2008). Trastornos del estado de ánimo: aspectos Clínicos. En

A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos. (Dirs.), Manual de Psicopatología. Edición

revisada. Vol. II. (pp. 233-270). Madrid: McGraw-Hill Interamericana de

España.

Wilson, K. y Luciano, C. (2002). Terapia de Aceptación y Compromiso: un

tratamiento conductual orientado a los valores. Madrid: Pirámide.



1

Zettle, R. y Hayes, S. (2002). Brief ACT treatment of depression. Handbook of

BriefCognitive Behaviour Therapy. Chichester, England: Wiley.



1

STRESS NOS ESTUDANTES NO ENSINO SUPERIOR: RESPOSTA

CARDIOVASCULAR AOS STRESSORES ACADÉMICOS

Teresa Guimarães, Ana Patrícia Silva, Iolanda Monteiro e Rui Gomes Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa, Instituto Politécnico de Lisboa

Resumo

Antecedentes: Os estudantes do ensino superior são frequentemente confrontados com

situações geradoras de stress que podem conduzir a alterações do ritmo cardíaco e/ou da

variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A exposição continuada ao stress reflete-se

na realização académica e bem-estar dos estudantes, podendo contribuir para problemas

de saúde a longo prazo. É objetivo deste trabalho identificar níveis de stress e

estratégias de coping em estudantes do ensino superior e avaliar o impacto do stress a

nível cardiovascular. Método: 17 estudantes do ensino superior, 76,5% do sexo

feminino e idade 19-23 anos (M = 19,8; DP = 1,2) realizaram registo ambulatório de 24

horas de eletrocardiograma (ECG), em 2 dias de atividades letivas (um deles com

avaliação escrita) e completaram o Inventário do Stress em Estudantes Universitários, a

Escala de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21) e o Ways of Coping

Questionnaire. Resultados: Os estudantes apresentam níveis moderados de stress,

sendo as situações de exame consideradas stressores significativos. O stress é

vivenciado com poucos sintomas emocionais negativos, verificando-se um recurso

preferencial a estratégias de coping centradas no problema. Não se encontraram

diferenças significativas na VFC em dias com e sem avaliação. Em situação de exame,

verificou-se uma diminuição da VFC e alterações da frequência cardíaca (FC), reflexo

da ativação do sistema nervoso simpático (SNS) face a situações de stress. Conclusões:

Os resultados sugerem que a vida académica, em particular situações de avaliação,

constituem fatores de stress nos estudantes do ensino superior, com repercussão

cardiovascular, sublinhando a importância de intervenções que lhes permitam melhorar

as competências de coping e otimizar a gestão do stress, promovendo o sucesso

académico, o bem-estar e qualidade de vida.



1

Palavras-chave: Stress, estudantes do ensino superior, frequência cardíaca,

variabilidade da frequência cardíaca, estratégias de coping.

STRESS IN UNIVERSITY STUDENTS: CARDIOVASCULAR RESPONSE TO

ACADEMIC STRESSORS

Abstract

Background: University students are often confronted with stressful situations that may

lead to changes in heart rate and/or heart rate variability (HRV). Continued exposure to

stress is reflected in academic achievement and student’s well-being, which can

contribute to long-term health problems. Our aim is to identify stress levels and coping

strategies in university students and assess its impact at cardiovascular level. Method:

17 university students, 76.5% female and aged 19-23 years (M = 19.8; SD = 1.2)

underwent 24 hours of ambulatory electrocardiographic recording (ECG) in two days of

school activities (one with an written assessment) and completed the Inventory of Stress

in College Students, the Depression Anxiety Stress Scales and the Ways of Coping

Questionnaire. Results: Students tend to present moderate stress levels, and the

assessment moments were considered significant stressors. Stress is experienced with

few negative emotional symptoms in these students who most frequently employ

problem-focused coping strategies. There were no significant differences in HRV on

days with and without assessments. In test situation, there has been a decrease in HRV

and changes in heart rate, reflex of sympathetic nervous system activation facing stress

situations. Conclusions: Results suggest that academic life, particularly assessment

moments, are stressors in university students, with cardiovascular impact, emphasizing

the importance of interventions that enable students to improve coping skills and

optimize stress management, promoting academic success, well-being and quality of

life.

Keywords: Stress, university students, heart rate, heart rate variability, coping

strategies.



1

Introdução

Os estudantes do ensino superior são frequentemente confrontados com

situações geradoras de stress, desde a adaptação a uma nova vida e um novo ciclo de

estudos, à gestão do processo educativo com vista ao sucesso académico. Embora na

maior parte dos casos se registem níveis moderados de stress (Pereira et al., 2004;

Santos, 2011), diversas situações são percecionadas como indutoras de stress,

nomeadamente as situações de avaliação. Fatores relacionados com a autoestima e bem-

estar, assim como as condições socioeconómicas, surgem como stressores igualmente

importantes (Pereira et al., 2004; Santos, 2011; Sarmento, 2004; Veríssimo, Costa,

Gonçalves e Araújo, 2011).

A vivência de situações de stress reflete-se não só a nível psicológico e

emocional, mas igualmente fisiológico, conduzindo a uma ativação do SNS e

consequente resposta cardiovascular, com aumento da pressão arterial (PA) e/ou da

frequência cardíaca (FC) e/ou uma diminuição da variabilidade da frequência cardíaca

(VFC) - medida das oscilações dos intervalos entre batimentos cardíacos consecutivos

ou intervalos RR (European Society of Cardiology, 1996).

Estudos com estudantes universitários têm permitido identificar alterações

provocadas por situações indutoras de stress a nível académico. A realização de provas

de avaliação associou-se a um aumento da PA sistólica (Conley e Lehman, 2011), um

aumento da FC (Zeller, Handschin, Gyr, Martina e Battegay, 2004) e uma diminuição

dos índices da VFC (Melillo, Bracale e Pecchia, 2011; Šimić e Manenica, 2011;

Tharion, Parthasarathy e Neelakantan, 2009).

Ao lidarem com situações de stress, os estudantes recorrem preferencialmente a

estratégias de coping centradas no problema, privilegiando o confronto e resolução ativa

dos problemas (Custódio, 2010; Sarmento, 2004).

A exposição continuada ao stress e repetida ativação fisiológica, pode afetar a

saúde e bem-estar dos estudantes, refletindo-se na realização académica e aumentando o

risco de doença cardiovascular a longo prazo (Conley e Lehman, 2011).

Neste sentido, consideramos fundamental explorar as várias dimensões desta

problemática, nomeadamente as relacionadas com repercussões cardiovasculares da

vivência de situações de stress por estudantes do ensino superior, perspectivando-se

estas como possível causa de doença na idade adulta.



1

Assim, é objetivo deste trabalho identificar níveis de stress e estratégias de

coping em estudantes do ensino superior e avaliar o impacto da vivência do stress a

nível cardiovascular.

Método

Participantes

Participaram no estudo 17 estudantes do ensino superior (Escola Superior de

Tecnologia da Saúde de Lisboa), 76,5% do sexo feminino, entre os 19 e os 23 anos (M

= 19,8; DP = 1,2).

Excluíram-se estudantes com patologia cardíaca e/ou psiquiátrica ou a fazer

medicação que interferisse com a FC.

Material e procedimento

Solicitou-se a participação voluntária dos estudantes, garantindo o anonimato e

confidencialidade da informação recolhida.

Cada estudante efetuou registo ambulatório de 24 horas de eletrocardiograma

(ECG) em dois dias de atividades letivas, um deles dias de avaliação escrita. Os

estudantes completaram ainda o Inventário do Stress em Estudantes Universitários

(ISEU) (Pereira et al., 2004), a Escala de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS-21)

(Lovibond e Lovibond, 1995; Pais-Ribeiro, Honrado e Leal, 2004) e o Ways of Coping

Questionnaire (Folkman e Lazarus, 1988; Pais-Ribeiro e Santos, 2001).

Constituído por 24 itens, o ISEU permite identificar fatores de stress

organizados em quatro dimensões e avaliar níveis de stress nos estudantes. As

respostas, dadas numa escala tipo Likert de 1 (discordo totalmente) a 5 (concordo

totalmente), originam pontuações por dimensão e para o total do questionário (stress

global), correspondendo as mais elevadas a maiores níveis de stress.

O estudo da validade por análise fatorial, evidenciou 4 fatores indutores de stress

-ansiedade aos exames; autoestima e bem-estar; ansiedade social; condições

socioeconómicas-, com saturações superiores a 0,50 para a maioria dos itens.

Relativamente à fidelidade registaram-se valores do Alfa de Cronbach (α) de 0,90 para

o total da escala e entre 0,77-0,89 para os fatores (Pereira et al., 2004).



1

A EADS-21 é composta por 3 escalas - ansiedade, depressão e stress -, com 7

itens cada, remetendo cada item para a vivência de sintomas emocionais negativos

associados a estas dimensões. As respostas são dadas numa escala tipo Likert de 4

pontos, correspondendo pontuações mais elevadas a estados afetivos mais negativos.

Neste trabalho não considerámos a escala de depressão.

A versão portuguesa apresenta valores do α entre 0,74-0,85 para as três escalas.

Relativamente à validade convergente, as correlações situam-se maioritariamente acima

de 0,40, e quanto à validade discriminante registaram-se correlações relativamente

elevadas, mas que refletem as características dos construtos avaliados (Pais-Ribeiro et

al., 2004).

O Ways of Coping Questionnaire é constituído por 48 itens, organizados em 8

sub-escalas de coping, sendo as respostas dadas numa escala ordinal de 4 pontos. A

pontuação indica a frequência com que cada tipo de coping foi utilizado face a

determinado acontecimento.

Na versão portuguesa, o α para as sub-escalas situa-se maioritariamente entre

0,65-0,80. A validade de construto foi analisada através da correlação entre as

dimensões de coping e outras variáveis psicológicas, sendo os resultados coerentes com

as características dos construtos avaliados (Pais-Ribeiro e Santos, 2001).

Tipo de estudo

Realizou-se um estudo observacional-descritivo e prospectivo.

Resultados

Os instrumentos utilizados demonstraram fiabilidade adequada neste estudo

(EADS-21: escala de stress α = 0,86; escala de ansiedade α = 0,75; ISEU α = 0,93;

Ways of Coping Questionnaire α = 0,87).

Os resultados no ISEU revelam uma distribuição homogénea dos estudantes

pelos 3 níveis de stress, apontando os valores do stress global (M = 65,65; DP = 17,66)

para um nível moderado de stress percecionado pelos estudantes (Quadro 1).



1

Quadro 1. Níveis de Stress (ISEU).

Pontos de corte Níveis de stress Freq. Rel. (%) Elevado 29,41

77,42 Moderado 35,29

53,88 Baixo 35,29

As situações de exame são percebidas como stressores significativos, mas

também fatores relativos à “autoestima e bem-estar” e “condições socioeconómicas”

dos estudantes (Figura 1).

Figura 1. Fatores de Stress (ISEU).

Os valores obtidos na EADS-21 revelam poucos sintomas emocionais negativos

associados à vivência de stress por estes estudantes, que recorrem preferencialmente a

estratégias de coping centradas no problema (Quadro 2).



1

Quadro 2. Resultados no Escala de Ansiedade, Depressão e Stress

(EADS-21) e no Ways of Coping Questionnaire.

Os valores do índice da VFC (SDNN - standard deviation of NN intervals),

registados em cada período de 24 horas, não apresentam diferenças significativas

(Quadro 3).

No registo efetuado durante a avaliação escrita, detetaram-se valores mais baixos

do SDNN que em igual período do dia sem avaliação (Quadro 3) e uma variação da FC

instantânea, com pico máximo 10 minutos antes do seu início e recuperação 20 minutos

após o seu final (Figura 2).

Quadro 3. VFC registada em 2 dias de atividades académicas.

SDNN (VFC) (ms)

M (DP)

Registo 24 horas Dia sem avaliação 164,59 (36,31)

Dia com avaliação 175,47 (44,86)

Período de exame Dia sem avaliação 98,88 (31,19)

Dia com avaliação 87,41 (28,96)

Nota. VFC = variabilidade da frequência cardíaca; SDNN = standard deviation of NN

intervals.

EADS-21

Intervalo de pontuações M (DP) Escala de Stress 0 – 21 5,8 (4,1) Escala de Ansiedade 0 – 21 2,9 (3,0)

Ways of coping

Estratégias de coping focadas no problema

Coping confrontativo 1,24 (0,48) Resolução planeada do problema 1,59 (0,58) Aceitar a responsabilidade 1,82 (0,70) Procura de suporte social 1,44 (0,53)

Estratégias de coping focadas nas emoções

Distanciamento 1,12 (0,53) Auto-controlo 1,36 (0,57) Fuga-evitamento 0,71 (0,52) Reavaliação positiva 1,30 (0,53)



1

Figura 2. Evolução da frequência cardíaca antes, durante e após a prova de

avaliação.

Discussão

A frequência do ensino superior coloca os estudantes perante situações que se

constituem como fonte de stress, condicionando o sucesso académico e pondo em causa

o seu bem-estar.

Segundo os resultados encontrados, são as situações directamente relacionadas

com o percurso académico que os estudantes identificam como principais stressores.

Tal como em outros estudos (Pereira et al., 2004; Santos, 2011; Veríssimo et al., 2011),

o processo de avaliação a que estão sujeitos, em particular a realização de exames,

constitui-se como principal fonte de stress para estes estudantes. Igualmente relevantes,

fatores relacionados com a autoestima e bem-estar - como a vivência de sentimentos de

incapacidade e de inferioridade (Sarmento, 2004) - e que abrangem igualmente a vida

pessoal dos estudantes.

Apesar da passagem pelo ensino superior se constituir como potencial fonte de

stress para os estudantes, a maioria desenvolve níveis moderados de stress e poucos

evidenciam níveis elevados de stress, resultados coincidentes com estudos anteriores

(Pereira et al., 2004; Santos, 2011).

Outro dado relevante é o facto de a vivência de situações de stress não originar,

nestes estudantes, uma forte resposta emocional, o que pode explicar o modo como

lidam com elas e as estratégias de coping a que recorrem, adotando preferencialmente

um papel ativo, com recurso ao confronto e resolução dos problemas. A procura de

suporte social poderá entender-se como estratégia complementar na tentativa para lidar

com os stressores e aumentar a hipótese de êxito.



1

Estudos anteriores haviam identificado, igualmente, as estratégias de coping

centradas no problema como recurso preferencial dos estudantes do ensino superior

(Custódio, 2010; Sarmento, 2004).

Mas embora a exposição e confronto com situações de stress no âmbito

académico resulte, para a maioria dos estudantes, em níveis moderados de stress, sem

evidência de resposta emocional negativa, as repercussões cardiovasculares têm sido

identificadas em diversos estudos.

Quanto aos valores de SDNN (índice da VFC), registados em dois períodos de

24 horas, incluindo um deles um momento de avaliação, não foram encontradas

diferenças significativas entre eles. Parecem não existir, neste caso, alterações

cardiovasculares associadas à vivência de uma situação indutora de stress, como a

realização de uma avaliação escrita. No entanto, considerando apenas o período de

avaliação, encontramos valores mais baixos do SDNN que em igual período do dia sem

avaliação, o que traduz um aumento da atividade simpática, sinal de exposição a

situações de stress.

Estes dados diferem de outros estudos que ao avaliarem as repercussões

cardiovasculares do stress académico, identificaram alterações significativas da VFC

(Conley e Lehman, 2011; Melillo et al., 2011; Šimić e Manenica, 2011; Tharion et al.,

2009; Zeller et al., 2004).

Diferenças metodológicas podem explicar esta disparidade. No presente estudo,

os registos foram realizados em dias de atividades letivas, em que, mesmo sem a

realização de exames é grande a probabilidade de ocorrência de situações geradoras de

stress, o que poderá ter atenuado (tornando não significativas) as diferenças entre os

dias analisados. Já no estudo de Melillo et al. (2011), um dos registos decorreu num dia

após as férias dos estudantes, em que os autores consideraram haver uma menor

exposição a situações de stress.

Ao considerarmos apenas os registos durante o período de avaliação, os

resultados são comparáveis aos de outros autores (Melillo et al., 2011; Šimić e

Manenica, 2011; Tharion et al., 2009; Zeller et al., 2004), sendo possível afirmar que a

realização de uma avaliação constitui para os estudantes uma situação geradora de

stress, com ativação do SNS e tradução a nível cardiovascular, nomeadamente com

aumento da FC.



1

Tal como no estudo de Zeller et al. (2004), os momentos de maior tensão e

resposta cardiovascular são os que antecedem a realização do exame (pico máximo da

FC aos 10 minutos prévios ao exame), o que segundo Šimić e Manenica (2011) se

poderá dever à incerteza dos estudantes relativamente às perguntas do exame. Ao longo

da avaliação verifica-se uma diminuição da FC que, segundo estes autores

corresponderiam, pelo menos em parte, à habituação dos estudantes à situação.

Relevante é o facto de a estabilização da FC se verificar apenas 20 minutos após

a prova ter terminado, ou seja, a existência de um período relativamente longo de

recuperação dos parâmetros cardiovasculares.

A vida académica constitui, para os estudantes do ensino superior, o confronto

com situações que, embora proporcionando novas e desafiantes experiências, são

percecionadas, muitas vezes, como importantes fontes de stress.

E ainda que, na sua maioria, os estudantes evidenciem níveis moderados de

stress, a exposição continuada a estas situações (os momentos de avaliação ocorrem

regularmente) e a consequente ativação fisiológica, nomeadamente a nível

cardiovascular, poderá não só comprometer o sucesso dos estudantes, como afetar a sua

saúde e bem-estar, potenciando o desenvolvimento de doenças cardiovasculares.

Os resultados deste estudo sublinham a necessidade de intervenções que

permitam aos estudantes do ensino superior melhorar as competências de coping e

otimizar a gestão do stress, promovendo o sucesso académico, o bem-estar e qualidade

de vida.

Referências

Conley, K. e Lehman, B. (2011). Test anxiety and cardiovascular responses to daily

academic stressors. Stress and Health, 28(1), 41-50.

Custódio, S. M. R. (2010). Stress, suporte social, otimismo e saúde em estudantes de

enfermagem em ensino clínico. Tese de doutoramento em Psicologia, Aveiro:

Universidade de Aveiro.

European Society of Cardiology. (1996). Heart rate variability: Standards of

measurement, physiological interpretation, and clinical use. European Heart

Journal, 17, 354-381.



1

Lovibond, P. e Lovibond, S. (1995). The structure of negative emotional states:

Comparison of the depression anxiety stress scales (DASS) with the Beck

Depression and Anxiety Inventories. Behaviour Research and Therapy, 33(3),

335-343.

Melillo, P., Bracale, M. e Pecchia, L. (2011). Nonlinear heart rate variability for real-

life stress detection. Case study: students under stress due to university

examination. BioMedical Engineering OnLine, 10(96), 1-13.

Pais-Ribeiro, J. L., Honrado, A. e Leal, I. (2004). Contribuição para o Estudo da

Adaptação Portuguesa das Escalas de Ansiedade, Depressão e Stress (EADS) de

21 itens de Lovibond e Lovibond. Psicologia, Saúde & Doenças, 5(2), 229-239.

Pais-Ribeiro, J. e Santos, C. (2001). Estudo conservador de adaptação do Ways of

Coping Questionnaire a uma amostra e contexto portugueses. Análise

Psicológica, 19, 491-502.

Pereira, A. M. S., Vaz, A., Medeiros, J., Lopes, P., Melo, A., Ataíde, R., Pinto, C., Decq

Motta, E., Bernardino, O., Mendes, R. e Ferreira, J. (2004). Características

psicométricas do inventário do stresse em estudantes universitários – estudo

exploratório. In C. Machado et. al (org.), Actas da X Conferência Internacional

de Avaliação Psicológica: Formas e Contextos (pp. 326-329). Braga:

Psiquilíbrios Edições.

Santos, M. L. (2011). Saúde mental e comportamentos de risco em estudantes

universitários. Tese de doutoramento em Psicologia, Aveiro: Universidade de

Aveiro.

Sarmento, H. M. B. (2004). Nível de stress dos alunos do 1ºano da Faculdade de

Ciências do Desporto e Educação Física da Universidade de Coimbra – um

estudo descritivo. Monografia de Licenciatura, Coimbra: Universidade de

Coimbra.

Šimić, N. e Manenica, I. (2011). Cardiovascular reactions to exam situation. Review of


Tharion, E., Parthasarathy, S. e Neelakantan, N. (2009). Short-term heart rate variability

measures in students during examinations. The National Journal of India, 22(2),

63-66.



1

Veríssimo, A., Costa, R., Gonçalves, E. e Araújo, F. (2011). Níveis de Stress no Ensino

Superior. Psicologia e Educação, Vol. Branco (1-2), 41-48.

Zeller, A., Handschin, D., Gyr, N., Martina, B. e Battegay, E. (2004). Blood pressure

and heart rate of students undergoing a medical licensing examination. Blood

Pressure, 13(1), 20-24.



1

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO GRUPAL PARA RECONOCER Y

AFRONTAR LA ANSIEDAD EN EL CENTRO DE SALUD MENTAL D E

LORCA (MURCIA)

Antonia Sánchez-López*, María Ascensión Albacete-Belmonte*, Jesús Onofre

Valera-Bernal*, José Joaquín García-Arenas*

y Julio César Martín-García Sancho**

*Centro de Salud Mental de Lorca. Servicio Murciano de Salud, España

**Subdirección General de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud, España

Resumen

Antecedentes: Dado el incremento de demanda en la población por Trastorno de

Ansiedad Generalizada, se ve la necesidad de prestarle especial atención y, dar una

respuesta rápida, eficaz y efectiva. Método: El presente trabajo recoge la importancia

de la experiencia grupal en 24 pacientes con Trastorno de Ansiedad Generalizada

tratados en dos Grupos de Relajación en el Centro de Salud Mental (CSM) de Lorca. La

intervención se llevó a cabo por Enfermera de Salud Mental como terapeuta e

intervención de Psicólogo Clínico en sesión única. Las sesiones se llevaron a cabo un

día a la semana durante una hora y media con una duración total de siete semanas,

siendo ambos grupos realizados de forma paralela; grupo lunes y grupo martes. Se

realizaron pruebas psicométricas: Cuestionario de Ansiedad Estado/Rasgo (STAI E/R) y

el Cuestionario de Sensaciones Corporales (CSC); al inicio del tratamiento y a la

finalización del mismo, con el objetivo de obtener resultados comparativos.

Resultados: Todos los pacientes completaron el tratamiento, pudiendo ser dados de alta

del proceso el 85%. Conclusiones: Queda constatada la importancia de este tipo de

tratamiento en los Trastornos de Ansiedad Generalizada, ya que en grupo, el paciente

desbordado por sus sensaciones y emociones, cargado de miedos, se siente entendido,

pierde la etiqueta de enfermo y no se siente juzgado. Así mismo, encuentra respuestas

con la consiguiente pérdida de miedos y, herramientas de afrontamiento que le dan

seguridad y confianza. El paciente se dirige hacia una mejoría donde él es el verdadero

protagonista de su tratamiento. El grupo se convierte en un espacio motivacional para el



1

paciente que no se ve solo y un elemento reforzador de los logros producidos en el

paciente.

Palabras clave: trastorno de ansiedad generalizado, grupo de relajación, afrontamiento.

IMPORTANCE OF GROUP TREATMENT TO RECOGNIZE AND TO

CONFRONT THE ANXIETY IN THE MENTAL HEALTH CENTER OF

LORCA (MURCIA)

Abstract

Introduction: Given the increased demand in the population Generalized Anxiety

Disorder, is the need to pay especial attention and provide a fast, efficient an effective

response. Method: This work, addresses the importance of group experience in 24

patients with Generalized Anxiety Disorder (GAD) treated in two groups of relaxation

in The Mental Health Center Lorca. The intervention was conducted by Mental Health

Nurse as a therapist and Clinical Psychologist intervention in one session. The sessions

were held one day a week for an hour and a half with a total duration of seven weeks,

being made both groups of parallel form; Monday and Tuesday group. Psychometric

tests were performed: State-Trait Anxiety Inventory (STAI S/T) and, Body Sensations

Questionnaire (BSQ) at the beginning of treatment and the end of the same, in order to

obtain comparative results. Results: All the patients completed treatment and may be

discharged from the process 85%. Conclusions: Is proven the importance of this type of

treatment in Generalized Anxiety Disorder as a group, the patient overwhelmed by

theirs feelings and emotions, full of fears, feel understood, loses label sick and not

feeling judged. Also, find answers with the loss of fears and coping tools that give you

security and confidence. The patient is directed to an improvement where he is the true

protagonist of treatment. The group becomes a motivational space for the patient who is

not only an enhancer element and achievements produced in the patient.

Keywords: Generalized anxiety disorder, relaxation group, coping.



1

Introducción

Dada la cantidad de pacientes que acuden a CSM con Trastorno de Ansiedad

Generalizado (American Psychiatric Association, APA, 2000), se ve la necesidad de dar

una respuesta efectiva en un corto espacio de tiempo con la finalidad de dar salida a

problemas que de otra manera pueden verse encubiertos por otras patologías, recibiendo

a veces un tratamiento incompleto o viéndose cronificados a lo largo del tiempo.

El Grupo de Relajación (Martin y Moreno, 2007), ofrece un espacio donde los

pacientes se ven identificados y entendidos, obteniendo con esta experiencia

herramientas y bases sólidas para un mejor funcionamiento en su vida diaria. Los

objetivos perseguidos son:

- Establecer una relación adecuada entre paciente-terapeutas para trabajar de

forma más eficiente.

- Atender de forma rápida, organizada y eficaz pacientes derivados a Grupo de

Relajación.

- Atender de forma integral y adaptada, las necesidades del paciente derivado a

este Centro de Salud Mental desde Atención Primaria.

- Enseñar a normalizar a la mayor brevedad, reacciones físicas que pueden

presentarse ante situaciones de crisis (Valera, Albacete, Sánchez y Martín,

2012).

- Generar estrategias de afrontamiento adaptativas ante situaciones de estrés.

- Aplicar técnicas de reducción de ansiedad dentro del programa de intervención

grupal planificada. (Cautela y Groden, 1985).

- Comparar el nivel de ansiedad, así como el de sensaciones corporales antes y

después de la intervención.

- El paciente como parte activa en su tratamiento. Responsable de su mejoría.

- Disipar miedos, dudas que actúen como freno en el paciente.

- El grupo como reforzador y motivador.

- Adquirir y perpetuar hábitos de vida saludables.

- Aumentar autoestima y autonomía.

- Recuperar el control de las emociones.



1

El presente trabajo recoge la experiencia en 24 pacientes tratados de forma

grupal para remarcar la importancia de este tipo de tratamiento y la efectividad de esta

forma de trabajo.

Método

Participantes

Se llevaron a cabo dos grupos con un total de doce personas en cada uno de

ellos. En cuanto al sexo, 11 eran mujeres y 13 varones. La media de edad era de 29 años

con diagnósticos de Ansiedad Generalizada según criterios CIE-10 (Organización

Mundial de la Salud, OMS, 1992) como DSM-5 (APA, 2014).

La terapeuta responsable fue la enfermera de Salud Mental al frente del

Programa de Ansiedad/Relajación en el Programa de Adultos y, la colaboración en

sesión única de un Psicólogo Clínico.

Instrumentos utilizados

- State-Trait Anxiety Inventory (STAI E/R; Spielberger, Gorsuch y Lushene,

1994) que comprende escalas separadas de autoevaluación que miden dos

conceptos independientes de la ansiedad, “Ansiedad Rasgo” (AR) y “Ansiedad

Estado” (AE) ; cada uno de ellos consta de 20 ítems que miden, por un lado el

estado de ansiedad caracterológico (R) y, por otro, el situacional (E) a partir de

una puntuación que varía entre 0 y 4. En la versión española, la puntuación

oscila de 0 a 60 puntos para cada escala, que se traslada a baremos en percentiles

o decatipos. Su fiabilidad es de 0,94 en A/E y de 0,86 en A/R, oscilando su

consistencia interna entre 0,83 y 0,92 (α de Cronbach) (Egea, Sainz, Garriga y

Martín, 2012).

- CSC. Cuestionario de Sensaciones Corporales (Chambless, Caputo, Bright y

Gallager, 1984). Con un rango de 0-68, a mayor puntuación mayor gravedad de

síntomas.

Así mismo, se les pasó unas preguntas donde se les pedía que valorasen su

mejoría desde el inicio, los cambios y la aplicación de las técnicas aprendidas, así como

su utilidad.



1

Procedimiento

Para la constitución de cada grupo, la enfermera responsable del Protocolo de

Relajación del CSM en Programa de Adultos, llamó por teléfono a aquellos pacientes

previamente derivados por su terapeuta de referencia; psicólogo y/o psiquiatra,

citándolos en primera sesión donde se les explicaría todo aquello que se trabajaría en el

grupo.

Para la evaluación de la eficacia del tratamiento aplicado, se administraron los

tests ya mencionados al principio y a la finalización de la intervención en última sesión.

Diseño

En cuanto al diseño de la intervención realizada, indicar que consistió en 7

sesiones, con las que se pretendió normalizar las reacciones que pueden presentarse ante

situaciones de ansiedad, crisis de ansiedad o pánico, tanto físicas como emocionales o

conductuales, así como generar estrategias de afrontamiento adaptativas. El contenido y

los objetivos específicos de cada sesión fueron:

Primera Sesión: Presentación del terapeuta y miembros del grupo. Explicación

de las normas grupales. Consentimiento informado y cumplimentación de tests pre, así

como preguntar por las expectativas que cada uno tiene al inicio de grupo. Se les pidió

que expusieran qué era para ellos la ansiedad, de forma que el grupo empezase a

cohesionarse y sentirse identificado con el resto de participantes. Descripción breve por

parte del terapeuta sobre el verdadero significado de la Ansiedad. Se centró la clase

práctica en la respiración y relajación, ya que el entrenamiento en respiración lenta está

especialmente indicado en las crisis de ansiedad y angustia, siendo el pilar fundamental

de todas las Técnicas de Relajación posteriores. Se les dio material por escrito de todo

lo aprendido en clase como documentación de consulta en caso de necesidad. Al

finalizar cada clase, siempre se mandaron tareas para casa (realización de lo aprendido

en clase, inicio de alguna rutina de ejercicio diaria o días alternos) con la finalidad de

que en la semana que resta hasta nueva sesión, el paciente vaya aprendiendo,

practicando e integrando progresivamente.

Segunda Sesión: Se trabajó en la Fisiología de la Ansiedad ante situaciones de

peligro real o potencial, donde el paciente empezó a dar explicación a sus síntomas de

una forma sencilla y claramente entendible. El objetivo fue reducir el miedo a sus



1

propias sensaciones corporales, normalizar y afrontar. Se enseñó Relajación Muscular

Progresiva con 16 grupos musculares de Jacobson, con la finalidad de identificar y

reducir tensiones musculares que provocan sensaciones físicas temidas. Se explica

claramente mediante modelaje primero por parte del terapeuta y posterior realización

guiada en qué va a consistir la clase para evitar ansiedad y/o modificar ejercicios en

caso de pacientes con alguna limitación. Así mismo, se les advierte de la finalidad de la

clase que será aprender, siendo muy común no alcanzar un grado de relajación óptimo

en una primera sesión.

Tercera Sesión: Se trabajaron los Trastornos del Sueño: cantidad, calidad,

terrores nocturnos o despertares con ansiedad.

Objetivos: Recuperar rutinas y hábitos adecuados referentes al sueño, así como

romper asociaciones ligadas al insomnio.

Se continuó trabajando la Relajación Muscular Progresiva junto con la

Respiración Abdominal. Se recordó al paciente tanto en esta sesión como en las

restantes, la necesidad de implicación, trabajo, modificación de conductas y se animará

a aplicar lo aprendido con confianza ante las nuevas herramientas adquiridas.

Cuarta Sesión: Se trabajaron los pensamientos no racionales mediante

intervención de Psicólogo Clínico en Sesión única como refuerzo a la terapia. En esta

sesión, ambos grupos asistieron a una charla donde un Psicólogo Clínico especialista en

la materia, resolvió dudas que aún podían quedar sobre la ansiedad. Objetivo: afianzar

la normalización, generar estrategias de afrontamiento adaptativas, motivación al

cambio.

Quinta Sesión: Se enseñaron Técnicas de Resolución de Problemas mediante 4

pasos muy sencillos, donde el paciente aprende a no postergar sus preocupaciones por

temor a las consecuencias. Se realizó tarea en clase con algún voluntario donde se vio la

facilidad de utilización de esta técnica.

Objetivo: responsabilizarse y enfrentarse a las situaciones temidas.

Se continuó con Técnicas de Relajación con cuatro grupos musculares, Técnica

de Evocación, Relajación Abdominal así como técnicas para Parar el Pensamiento.

Sexta Sesión: Se abrió debate sobre aspectos a trabajar para reducir ansiedad

como: necesidad de reorganizarse, decir que no, priorizar, autoestima, culpabilidad,



1

perfeccionismo, inseguridad, rigidez o el qué dirán. Objetivo: el paciente se da cuenta

de sus sobrecargas y se ve motivado a la necesidad de un cambio.

Se enseñaron Técnicas de Relajación Rápida junto con Relajación Abdominal.

Séptima Sesión: Se realiza Técnica de Relajación Autógena de Schultz donde se

fijaron las diferencias entre tensión y relajación. El paciente se da cuenta de que es

capaz de provocar sensaciones agradables.

Se rellenaron tests posts ya mencionados, se le pidió al paciente que hiciese una

valoración sobre su mejoría sentida y se cerró el grupo.

Resultados

En la comparativa de las puntuaciones obtenidas en Escala STAI-E (Spielberger

et al., 1994), se observa un descenso significativo, pasando de una puntuación media de

34,42 en Pretest a 14,96 en Postest.

Así mismo, en la comparativa entre STAI-R, las puntuaciones descienden desde

una media de 39,50 en Pretest a 25, 38 en Postest.

En relación a las puntuaciones obtenidas en la Escala CSC (Chambless et al.,

1984) tras la intervención se observa un descenso significativo, pasando de una

puntuación media en Pretest de 26,96 a una puntuación media en Postest de 11,54.

Así pues, después de la realización de los grupos, en el análisis de las pruebas

administradas, se obtuvieron resultados significativos de mejoría (vease Tabla 1).

Tabla 1. Correlaciones de muestras relacionadas

Muestras relacionadas N Correlación Significativa

Par 1 STAI-E/ PRE Y STAI-E /POST 24 0,393 0,057

Par 2 STAI-R/ PRE Y STAI-R/ POST 24 0,705 0,000

Par 3 CSC/ PRE Y CSC/ POST 24 0,787 0,000

Nota. Abreviaturas: N = Total pacientes; STAI-E = Ansiedad Estado; STAI-R =

Ansiedad Rasgo; CSC = Cuestionario de Sensaciones Corporales.

En mujeres, los resultados en STAI-E pasaron de un percentil 89 con decatipo 8

en Pretest a un percentil 40 con decatipo 5 en Postest. En STAI-R pasaron de un



1

percentil 96 con decatipo 9 en Pretest a un percentil de 65 con decatipo 6 en Postest

(vease Tabla 2).

Tabla 2. Estadísticos descriptivos por sexo (mujeres).

Test N Minimo Máximo Media Desviación Típica

STAI-E 1 11 20 60 38,91 12,460

STAI-R 1 11 29 59 44,00 10,402

STAI-E 2 11 4 33 18,00 9,044

STAI-R 2 11 7 53 28,36 13,163

Nota. Abreviaturas: N = Total Mujeres; STAI-E = Ansiedad Estado; STAI-

R = Ansiedad Rasgo.

En varones los resultados en STAI-E pasaron de un percentil 80 con decatipo 7

en Pretest a un percentil 20 con decatipo 4 en Postest. En STAI-R pasaron de un

percentil 95 con decatipo 9 a un percentil 65 con decatipo 6 (vease Tabla 3).

Tabla 3. Estadísticos descriptivos por sexo (varones).

Tests N Mínimo Máximo Media Desviación Típica

STAI-E 1 13 13 51 30,62 11,095

STAI-R 1 13 6 56 35,69 13,381

STAI-E 2 13 1 30 12,38 8,818

STAI-R 2 13 3 43 22,85 12,661

Nota. Abreviaturas: N = Total Varones; STAI-E = Ansiedad Estado; STAI-R

= Ansiedad Rasgo.

Conclusiones

Se evidencia la importancia en la práctica clínica de la utilización de la terapia

grupal aplicada, ya que la mayoría de los pacientes resolvieron el cuadro clínico.

(Valera et al., 2012). Se produjo una mejora clínicamente significativa en las

puntuaciones de los cuestionarios y en los propios comentarios de los pacientes.

El paciente se vuelve más tolerante a las sensaciones por ansiedad ya que les

pierde el miedo y acaba con su demanda inicial no realista de “quitarme la ansiedad”.



1

Con las sesiones descritas, se dieron respuesta a las demandas de los pacientes,

los miedos se redujeron y los pacientes se fueron encontrando más permeables a toda

información, más seguros a la hora de afrontar y más apoyados a la hora de expresar y

resolver.

El grupo se establece como una herramienta efectiva, rápida y con buena

aceptación.

Referencias

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual for mental

disorders, DSM-IV-TR. Washington, D.C.: Autor.

American Psychiatric Association. Edición Española. (2014). Manual Estadístico y

Diagnóstico de los Trastornos Mentales DSM-5. Madrid: Panamericana.

Cautela, J. R y Groden, J. (1985). Técnicas de Relajación: Manual práctico para

adultos. Barcelona: Martínez Roca.

Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P. y Gallagher, R. (1984). Assessment of fear

in agoraphobics: the body sensations questionnaire and the agoraphobics

cognitions questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52,

1090-1097.

Egea, C., Sainz, C., Garriga, A., Martin, J. C. (2012). Lorca: historia de una vida.

Intervención psicológica en el Barrio de la Viña tras los seísmos del 11 de mayo.

Intervención individual en un caso de estrés postraumático. En R. Quevedo y

V.J. Quevedo (Comp.), Avances en Psicología Clínica (pp. 333-337). Granada:

Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC)

Martin, J. C. y Moreno, P. (2007). Tratamiento psicológico del trastorno de pánico y la

agorafobia: Manual de terapeutas. Bilbao: Desclée Brower.

Organización Mundial de la Salud. (1992). Clasificación Internacional de Las

Enfermedades. Trastornos Mentales y del Comportamiento: Descripciones

Clínicas y pautas para el Diagnóstico, CIE 10 (10ª Revisión). Madrid. Meditor.

Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L. y Lushene, R. E. (1994). STAI-Cuestionario de

ansiedad estado-rasgo. Madrid: TEA.

Valera, J., Albacete, M. A., Sánchez, A. y Martín, J. C. (2012). Intervención psicológica

grupal en un centro de salud mental con afectados por los seísmos de Lorca



1

(Murcia). En R. Quevedo y V. J. Quevedo (Comp.), Avances en Psicología

Clínica (pp. 947-950). Granada: Asociación Española de Psicología Conductual

(AEPC).



1

HOMOPARENTALIDADE: O EXERCÍCIO DAS FUNÇÕES PARENTAI S E A

CONSTITUIÇÃO SUBJETIVA DA CRIANÇA SOB A ÓTICA PSICA NALÍTICA

Carla Patrícia Radtke*, Paula Andrea Rauber*, Michaella Carla Laurindo**

e Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa**

* Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Brasil

** Campus Toledo, Paraná, Brasil

Resumo

Antecedentes: Na contemporaneidade diversas áreas do saber ligadas ao

desenvolvimento psicológico buscam estudos do gênero para saber as implicações de

uma criança ser criada por uma família homoparental. Buscou-se analisar essa nova

configuração familiar a partir dos conceitos de função materna e função paterna, bem

como sobre a formação da constituição psíquica no âmbito inconsciente. Método:

Trata-se de uma pesquisa bibliográfica, que expõe a evolução do conceito de família e

os pressupostos teóricos psicanalíticos de Sigmund Freud e Jacques Lacan sobre o tema.

Resultados: Partiu-se da ideia de que o ser humano se constitui subjetivamente através

do processo de alienação e separação. Este processo está intimamente relacionado ao

desempenho das funções parentais, mas é preciso salientar que tais funções ocorrem

simbolicamente, articuladas ao desejo que o casal nutre pelo filho. A função materna é

exercida pelo parceiro que deseja, anseia pela criança; que irá cuidar e promover a

simbolização, a erogenização do corpo infantil e transmitirá a ela os primeiros

significantes por via do seu desejo, dando início ao processo de alienação. Por sua vez, a

função paterna será desenvolvida pelo que procederá a separação da mãe e filho, que

mostrará a falta e será portadora da lei, introjetando esta na criança. Conclusão: o

presente trabalho desmistifica a ideia de que é necessária uma pessoa do sexo feminino

para exercer a função de mãe e uma pessoa do sexo masculino para exercer a função de

pai, pois funçõesparentais independem de gênero e vão além do campo biológico.

Trata-se de uma contribuição aos profissionais envolvidos em pareceres judiciais de

adoção, enriquecendo a bibliografia ainda escassa sobre o tema no Brasil.



1

Palavras Chave: Homoparentalidade, psicanálise, funções parentais, constituição do

sujeito.

HOMOPARENTHOOD: EXERCISE OF PARENTAL ROLES AND THE

SUBJECTIVE CONSTITUTION OF THE CHILD UNDER PSYCHOAN ALYTIC

OPTIC

Abstract

Background: In contemporaneity several áreas of knowledge related to the

psychological development seek for studies on gender to know the implications of a

child being raised by a homoparental family. It had been sought to examine this new

family configuration from the concepts of maternal and paternal function, as well as on

the formation of psychic constitution in the unconscious realm. Method: This is a

bibliographical research that exposes the development of the concep to family and

psychoanalytic theoreticalas sumptions of Sigmund Freud and Jacques Lacan on the

subject. Results: It started from the Idea that the human being is subjectively constituted

through the process of alienation and separation. This process is closely related to the

performance of parenting functions, but it must be noted that the sefunctions occur

symbolically, articulated to the desire that the couple has for the child. The maternal

role is exercised by the partner Who wants, yearns for the child; that Will nurture and

promote symbolization, the erogenous process of the child's body and He Will transmit

the first signifiers through his desire, initiating the process of alienation. Therefore, the

paternal function Will be developed by what Will proceed the separation of mother and

child, Who will show the fault sand Will be Law carriers, introducing it to the child.

Conclusion: This study demistifies the idea that a female person is required to perform

the duties of a mother and the male person to act as the father, for parent halfunctions

are independen to gender and goes by on the biological field. This is a contribution to

the professionals in volved in judicial opinions on adoption, enriching the still scarce

literature on the subject in Brazil.

Keywords: Homoparenthood, psychoanalysis, parental functions, constitution of the

subject.



1

Introdução

O presente artigo se propõe a discutir sobre as funções paternas e maternas no

âmbito da família homoparental. Assim, através de uma revisão de literatura

essencialmente pautada na teoria psicanalítica e nas ideias de Sigmund Freud e Jacques

Lacan, visa-se discutir a funções parentais e a constituição subjetiva da criança em um

contexto homoparental.

Busca-se desmistificar a ideia de que é necessária uma pessoa de sexo feminino

para exercer a função de mãe e uma pessoa do sexo masculino para exercer a função de

pai e esclarecer que a orientação sexual de uma pessoa deve ser pensada separadamente

da função parental por ela exercida.

Método

Para a realização do trabalho foi utilizado o método de revisão bibliográfica.

Partiu-se da caracterização da evolução histórica do conceito de família, desde a idade

média até os dias atuais, baseando-se em obras como a do autor Philippe Ariès (1981).

Em seguida, passou-se a esclarecer o conceito de função parental, composto pelas

funções paterna e materna, e sua relação com a constituição psíquica da criança,

calcando-se na teoria psicanalítica de Sigmund Freud e Jacques Lacan. Por fim, passou-

se a discutir sobre a homoparentalidade como uma possibilidade, tendo em vista que o

exercício das funções parentais independem de sexo ou orientação sexual de seus

agentes.

Resultados

O caminho trilhado neste trabalho mostrou que a família passou por diversas

transformações, partiu-se da proposta psicanalítica, de que o ser humano se constitui

subjetivamente através do processo de alienação e separação, que está intimamente

relacionado ao desempenho das funções parentais. Salienta-se que tais funções ocorrem

simbolicamente, articuladas ao desejo que o casal nutre pelo filho e independem de

gênero ou sexo. A função materna é exercida pelo parceiro que deseja, anseia pela

criança; que irá cuidar e promover a simbolização, a erogenização do corpo infantil e

transmitirá a ela os primeiros significantes por via do seu desejo, dando início ao

processo de alienação. Por sua vez, a função paterna será desenvolvida pelo que



1

procederá a separação da mãe e filho, que mostrará a falta e será portadora da lei,

introjetando está na criança (Lacan, 2003, 2005).


A temática trazida se mostra muito mais abrangente do que a possibilidade de se

trabalhar neste momento. Procurou-se se restringir ao estudo da Psicanálise, para que

dados não se mostrassem inconsistentes diante das diferentes formas de se compreender

o ser humano. O campo da psicanálise se mostra aberto a estudos relacionados à

constituição subjetiva como aqui tratada. Durante a pesquisa realizada, muitas questões

foram suscitadas para a elaboração do artigo com a finalidade de atender a demanda que

a atual sociedade nos traz, na busca de soluções simplistas e racionais que respondam

sobre o homem como se ele fosse uma fórmula matemática, porém tal demanda é

impossível de ser atendida, não há a possibilidade de ditar o que é certo ou errado, pois

a partir daí criar-se-ia um padrão. Não há uma única resposta ou respostas simples sobre

a constituição do sujeito ou sobre os caminhos que a subjetividade percorre.

Inicialmente fez-se necessário realizar uma análise sobre a evolução do conceito

de família, pois é a partir dessa evolução que surgem os conceitos de homoafetividade e

homoparentalidade. A sociedade sofreu mudanças em suas estruturas e formas de

relacionamento interpessoal e as famílias foram se transformando. As prioridades

financeiras e de perpetuação do nome e honra da família, presentes nos séculos XIX e

XX, são substituídas pelo afeto e pela individualidade.

Nesse contexto, tendo-se a criança como um sujeito em plena constituição,

foram abordados os aspectos inconscientes e, portanto subjetivos que envolvem o seu

aparelho psíquico e que determinam a forma como será, agirá e sobre como se darão

suas escolhas posteriores, inclusive objetais.

A criança é fruto de um desejo, de uma falta existente no agente materno, este

agente realiza ações específicas a fim de suprir as necessidades primárias de seu bebê,

um ser que não consegue sobreviver na ausência de alguém que realize tarefas básicas

para sua sobrevivência como alimentação e asseio - essa necessidade primária logo se

transforma em demanda de amor (Freud, 1996). Em contrapartida o representante

materno vai enlaçar seu desejo e inscrever na criança suas próprias faltas subjetivas.



1

O pai é o representante que exerce a função de corte, de acordo com Lacan

(1995, 1999), carrega consigo o vetor da encarnação da lei no desejo é o Nome-do-Pai

que interdita a mãe, promulgando a lei e possibilitando o surgimento do superego na

criança, é o responsável pela castração. A função paterna, tanto independe da orientação

sexual de quem a realizará, sendo possível ocorrer também na ausência de um pai físico.

É pelo discurso do representante materno que o Nome-do-Pai mostra sua força, e é por

isso que a presença de um pai não garante o exercício da função paterna (Lacan, 2005),

seja homossexual ou heterossexual.

Ceccarelli (2002, p. 95) relata que o essencial para que o sujeito se constitua é

ser simbolicamente reconhecido pela palavra do Outro, é este reconhecimento,

responsável pela inscrição do sujeito na função fálica, que transformará a criança em ser

falante. “O complexo de castração traduz as restrições que o processo civilizatório

impõe à criança para que ela se constitua como sujeito”. O autor afirma que o que vai

diferenciar as crianças criadas por um casal homossexual das outras “é o que diferencia

os seres humanos entre si: a particularidade do trajeto identificatório e as escolhas de

objetos de cada um” (Ceccarelli, 2002, p. 96).

Para a psicologia, como a ciência que estuda o comportamento humano, suas

relações e os fenômenos psíquicos, é importante observar as mudanças que vêm

ocorrendo nas configurações familiares, os conceitos de funções relacionadas à

parentalidade e sua necessidade por tratarem da constituição de uma criança. Grande

parte das discussões referentes às novas estruturas familiares possui o objetivo de

apontar o que é “certo ou errado” nestas novas configurações, buscando assim

culpabilizá-las pela falta referencial e de limites por parte de crianças e jovens.

Deste modo, sendo esses pontos discutidos pela sociedade como um todo,

buscamos não apontar o que é formular num sentido idealizador ou um melhor modelo

de família, mas sim apontar que as relações familiares se constroem além dos papéis:

pai, mãe e filhos. Ao conjecturar o que é certo ou ideal, excluir-se-iam inúmeras

possibilidades no campo das "relações erradas", que na verdade estão mais ligadas ao

registro imaginário e que não é o que define a estruturação psíquica. Tentou-se

demonstrar de que não há garantia nas funções exercidas pelos casais heterossexuais e

nem homossexuais, pois é a posteriori o resultado, o que há são funções que precisam



1

de alguém para exercê-las e que estão para além de questões vinculadas ao sexo ou

gênero.

Tendo em vista que este tema é polêmico e atualmente é amplamente discutido,

este trabalho buscou, sob a ótica psicanalítica, contribuir para essa reflexão.

Referências

Ariès, P. (1981). A Família. En P. Ariès (Ed.), História Social da Criança e da Família.

Rio de Janeiro: LTC.

Ceccarelli, P. R. (2002). Configurações edípicas da contemporaneidade: reflexões sobre

as novas formas de filiação. Pulsional - revista de psicanálise, v. 15, n. 161.

Disponível em

http://www.editoraescuta.com.br/pulsional/161_07.pdf

Freud, S. (1996). Três Ensaios sobre a Teoria da Sexualidade. Em S. Freud (Ed.),

Edição standard brasileira das obras psicológicas completas de Sigmund Freud.

Rio de Janeiro: Imago.

Lacan, J. (1995). Sobre o complexo de castração. Em J. O. Lacan (Ed.), O seminário,

livro 4: a relação de objeto. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.

Lacan, J. (1999). O Seminário, Livro 5: as Formações do Inconsciente. Rio de Janeiro:

Jorge Zahar.

Lacan, J. (2003). Nota sobre a criança. Em J. Lacan (Ed), Outros escritos. Rio de

Janeiro: Jorge Zahar.

Lacan, J. (2005). Nomes-do-pai. Rio de Janeiro: Jorge Zahar.



1

JUEGO LIBRE Y JUEGO DIRIGIDO. DESARROLLO SALUDABLE DEL

NIÑO

María Dolores Muñoz, Laura Jiménez y Juana Segarra

Universidad de Castilla La Mancha, España

Resumen

Antecedentes: La etapa de Educación Infantil es uno de los periodos en los que es

esencial educar en creatividad, especialmente mediante el juego, para potenciar un

desarrollo saludable. No obstante, el juego educativo suele estructurarse por reglas

explícitas, ordenadas por los maestros (juego dirigido) en contraposición con el juego

infantil espontáneo (juego libre). Este estudio ha tenido por objeto estudiar el cambio de

concepciones sobre el grado de creatividad surgida en futuros maestros de Educación

Infantil experimentando ambas situaciones de juego. Método: Para ello, se evaluaron

las creencias de 30 alumnos de grado de Maestro en Educación Infantil sobre diversos

aspectos del juego (el espacio, los materiales, las reglas, etc.). Posteriormente los

alumnos participaron en un programa formativo de dos meses en el que experimentaban

ambos tipos de juego y reflexionaban sobre el grado de creatividad surgida. Una vez

terminado el programa volvieron a ser evaluados de nuevo. Resultados: Los resultados

confirman un gran cambio en las concepciones de los estudiantes sobre la idoneidad del

tipo de juego a favor del juego libre. Conclusiones: Se discute la necesidad de

incorporar en el currículum de los maestros un bagaje de conocimientos aplicados que

les permitan educar correctamente la creatividad en la infancia.

Palabras clave: desarrollo saludable del niño, formación del profesor de Educación

Infantil, juego libre, creatividad.

DIRECTED PLAY AND FREE PLAY. HEALTHY CHILD DEVELOPM ENT

Abstract

Background: Preschool school is one of the periods in which it is essential to educate

for creativity, especially learning though play, to promote a healthy child development.



1

However, the educational play is usually structured by explicit rules, ordered by

teachers (directed-play) as opposed to spontaneous childish game (free-play). The

objective of the present study was to investigate the change in Preschool teacher-

students’ conceptions, by experiencing themselves both types of play. Method: Beliefs

of 36 students of the Master Degree in Early Childhood Teacher-Education on various

aspects regarding the child play (space, materials, rules, etc.) were evaluated by a

questionnaire. Later teacher-students were involved in two month training-program in

which they were experiencing themselves both types of child play. After the training-

program, they completed the same questionnaire again. Results: Results confirmed a

big change in the teacher-students conceptions on the suitability of the child play in

favor of free-play. Conclusions: The need to incorporate a wealth of knowledge, which

leads in-future Childhood teachers to promote creativity in childhood though the play, is

discussed.

Keywords: Healthy child development, early childhood teacher education program, free

play, creativity.

Introducción

Desde hace décadas, nuestra sociedad está demandando una mayor atención a la

estimulación del desarrollo de la creatividad en el ámbito educativo (De Bono, 2011;

Guilford, 1991).

Tradicionalmente se consideró que la creatividad era una cualidad, o un don, que

solamente poseían unos pocos. Hoy en día, está comprobado que la creatividad es una

capacidad que todos poseemos en alguna medida y, por ello, es susceptible de ser

educada (Gardner, 1999; Lowenfeld y Brittain, 2008).

La creatividad es igualmente una capacidad inherente e indisociable del

desarrollo infantil. Precisamente, diversos autores sitúan los orígenes de la actividad

creativa e imaginativa en las manifestaciones tempranas del juego infantil (Aucouturier,

Darrault y Empinet, 1985; Lapierre y Lapierre, 1982).

Educar en creatividad es un objetivo explícito que se incluye en todos los

sistemas educativos de los países desarrollados y de las apuestas de la Organización de

las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (abreviado



1

internacionalmente como UNESCO) en materia de educación. En España se recoge

igualmente en los proyectos educativos de centro, aunque esto puede implicar un riesgo.

En la etapa de Educación Infantil, la manifestación de esta capacidad es altamente

susceptible de ser estimulada, pero también inhibida o bloqueada (De la Torre y

Violant, 2006; Gardner, 1999; Lowenfeld y Brittain, 2008). En este sentido, una de las

mejores formas de potenciar la creatividad en la infancia, con menos riesgo, es mediante

el juego (Aucouturier et al., 1985; Howard-Jones, Taylor y Sutton, 2002; Saracho,

1992).

Diversos expertos en juego y psicomotricidad defienden igualmente que la

modalidad de juego libre sería la más accesible para niños de cualquier edad, nivel

intelectual, cultura o condición porque no es necesario el uso del lenguaje oral (Lapierre

y Lapierre, 1982).

En este punto, sin dejar al margen la importancia del juego educativo, no se

puede olvidar que lo fundamental es la forma de jugar. Esto es, el juego debe ser

creativo como fin en sí mismo y estar unido a la idea de libertad (De la Torre y Violant,

2006; Lapierre y Lapierre, 1982). En palabras de Trigo (2002), por muy adecuado que

resulte un juego, si coarta toda iniciativa debido a que las reglas están claramente

definidas, lo convertimos en un mero instrumento. Esta premisa es fundamental puesto

que el niño todavía no ha conseguido la madurez necesaria para oponerse eficazmente a

la presión del exterior.

Huelga decir que los maestros de Educación Infantil deberían tener una

formación específica, tanto a nivel teórico como práctico, sobre la génesis de la

creatividad en la infancia y los recursos y estrategias para estimularla (Jiménez y

Muñoz, 2012).

A nivel teórico se ha partido de las siguientes premisas de la teoría de Vygotsky

(1982):

- El niño tiene más fantasía que el adulto, pero el adulto tiene más imaginación

que el niño (p. 17).

- El acto creativo es fruto de más de una persona (p. 16).

- La creatividad surge de la experiencia anterior (p. 16).

- La creatividad es potenciada por las situaciones de necesidad (p. 36).

- La actividad creadora surge gradualmente (p. 15).



1

- El niño es creativo desde su más tierna infancia (p. 12).

- Un buen educador que quiera potenciar la creatividad en el niño debe partir de

dar libertad a la acción del niño (pp. 53-54).

A nivel práctico, se han tomado las indicaciones de Lapierre y Lapierre (1982)

sobre la técnica del juego libre para potenciar la creatividad del niño de 0 a 6 años. Se

ha seleccionado esta técnica porque no es “directiva” ni “oral”, sino que se basa en la

comunicación natural cuerpo-a-cuerpo y permite el entendimiento entre personas de

cualquier edad, nivel intelectual y cultura. Dicha comunicación se produce

“simplemente jugando en libertad, unos junto a otros, sean quienes sean, y pase lo que

pase” (p. 19).

Este trabajo ha planteado un doble objetivo. En primer lugar, identificar las

creencias que los profesores de Educación Infantil en formación tienen sobre el proceso

creativo y el rol que el maestro debe desempeñar para fomentarlo mediante el juego.

Dicho análisis mostrará, por un lado, si existen (o no) deficiencias y, en caso afirmativo,

si los tipos de creencias correctas o incorrectas se agrupan en mayor medida en torno a

los conocimientos teóricos o aplicados. En segundo lugar, se ha diseñado un programa

formativo de dos meses de duración en el que futuros los maestros experimentan ambas

técnicas de juego, directivas y juego libre.

Método

Participantes

Han participado 36 alumnos del grado de Maestro en Educación Infantil de la Facultad

de Educación de Cuenca (UCLM).

Material y procedimiento

La evaluación se produjo en dos momentos diferentes. En primer lugar, antes de

tener ningún tipo de formación previa sobre el juego, a los alumnos se les administraba

una encuesta diseñada ad-hoc formada por 16 preguntas de dos alternativas, una

correcta y otra incorrecta, que tenía como objetivo explorar sus ideas previos sobre el

proceso creativo y el rol que cumple el maestro para potenciarlo (ver Tabla 1). La mitad

de las preguntas que componían el cuestionario estaban basadas en las premisas teóricas



1

de Vygotsky (1982) y la otra mitad versaban sobre las propuestas de Lapierre y Lapierre

(1982) para practicar el juego libre con niños de Educación Infantil (ver Tabla 1). El

orden de las preguntas fue contrabalanceado de forma aleatoria.

Tabla 1. Cuestionario empleado para evaluar las creencias de los profesores.

Preguntas teóricas (basadas en Vygotsky) (A) (B)

1. Imaginación ¿Quién tiene más imaginación? El niño (A) / o el adulto (B)

X

2. Fantasía ¿Quién tiene más fantasía? el niño (A) / o el adulto (B)

X

3. Creador ¿Todo acto creativo es fruto de: una sola persona (A)/ o de más personas (B)

X

4. Origen ¿De dónde surge la creatividad? De la nada (A) / De la experiencia (B)

X

5. Motivo ¿Qué favorece más la creatividad? Tener necesidades (A) / No tenerlas (B)

X

6. Proceso ¿La actividad creadora en cada persona surge?: De repente (A) / Gradualmente (B)

X

7. Etapa ¿Puede ser creativo un niño desde su más tierna infancia? Sí (A) / No, porque necesita alcanzar cierta madurez (B)

X

8. Libertad Un buen educador que quiera potenciar la creatividad en el niño ¿de qué premisa debe partir? Dar libertad a la acción del niño (A) / Programar un entrenamiento previo (B)

X

Preguntas prácticas (basadas en aplicación de Lapierre) (A) (B)

1. Entorno ¿Qué favorece más la creatividad? Usar: Pocos (A) / Muchos materiales (B)

X

2. Instrucciones ¿Cómo potenciarías la creatividad del niño en el juego? Dándole instrucciones (A) / No diciéndole nada (B)

X

3. Materiales ¿Es mejor que…?: El niño elija los materiales (A) / Que los elija el adulto (B)

X

4. Mirada ¿Cómo afecta la mirada del adulto en el proceso creativo del niño? Lo estimula (A) / Lo bloquea (B)

X

5. Lenguaje ¿Cómo afectan las palabras del adulto en el proceso creativo del niño? Lo estimula (A) / Lo bloquea (B)

X

6. Empatía ¿Se puede “estar presente en la actividad del niño” y comprenderle, sin que el profesor mire al niño y sin que le hable? Si (A) / No (B)

X

7. Tipo de juego ¿Qué tipo de juego es más eficaz para estimular el desarrollo de la creatividad en educación infantil? El juego dirigido, (A) / El juego libre, (B)

X

8. Espacio / postura

¿Tiene importancia la distancia espacial del cuerpo del adulto y su postura, respecto a la actividad creativa del niño? Sí(A)/No(B)

X



1

En segundo lugar, durante un periodo temporal de dos meses, los alumnos

participaron en un programa de entrenamiento compuesto por un total de nueve sesiones

prácticas de tres horas de duración, una por semana, en las que tuvieron la ocasión de

experimentar el método de juego libre en dos modalidades, desde el punto de vista del

niño y desde el punto de vista del maestro empático no-participativo y no-directivo (ver

Tabla 2). Para ello, el uso del lenguaje oral no fue permitido. Finalmente, se realizó una

sesión basada en el juego dirigido desde ambos roles.

Tabla 2. Descripción del programa formativo.

ITEMS SESIÓN I

SESIÓN II

SESIÓN III

SESIÓN IV SESIÓN V

SESIÓN VI

SESIONES VII-IX

Material Pelotas Aros Cuerdas y telas

Todos los objetos del almacén

Solo el cuerpo

La voz, sin palabras.

Cualquier objeto del almacén

Selección material

Profesor Profesor Profesor Alumnos Profesor Profesor Alumnos

Juego desarrollado

Habitual: futbol; balón volea; lanzar

Habitual: rotar los aros Creativo: puntería; laberintos

Habitual: comba; disfraces Creativo: esculturas y cuadros.

Habitual: juegos de pelotas Creativo: bailes, construcciones.

Habitual: escondite Creativo: dictados musicales con puertas.

Habitual: sonidos de animales; melodías Creativo: piezas musicales que integran aportaciones individual.

Creativo generalizado y colectivo: carreras con carritos inventados Participa casi todo el grupo.

Recordar norma: “prohibido el uso del lenguaje oral”

Varias veces (con seña)

Una vez (con seña)

Se marcan los que hablan con una tarjeta

Ninguna Ninguna Ninguna Ninguna



1

Tabla 2. (Continuación) ITEMS SESIÓN

I SESIÓN II

SESIÓN III

SESIÓN IV SESIÓN V

SESIÓN VI

SESIONES VII-IX

Conducta final

Uso general del lenguaje oral Juegos habituales Búsqueda de objetos nuevos.

1/3 del grupo: órdenes orales y juego habitual 2/3 del grupo: su juego empieza a ser novedoso.

1/3 del grupo no evoluciona 2/3 del grupo: realizan juegos creativos variados.

-Se forman grupos más numerosos, activos y cómplices -Juegos más fluidos, variados y elaborados.

Gran actividad colectiva. Juegos: fluidos, flexibles novedosos y elaborados.

Menos cantidad de juegos creativos, pero flexibles, duraderos y más elaborados

Identificación del maestro que apoya y el que inhibe Feedback colectivo Entrenamiento general en “escucha empática no participativa”

Duración total sesión

45 min. 60 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min. 90 min.

Verbaliza ciones

Sin relevancia

Primeras impresiones sobre vivencias personales, en juego libre

Análisis de vivencias y del objetivo que cumplían las tarjetas

Consenso. El juego ha cambiado a más rápido y creativo. Primeras creencias falsas explícitas

Consenso. Reconocimiento de que ha sido la sesión con más creatividad. Cambio de creencias anteriores

Análisis de vivencias y de emociones positivas (asombro, júbilo…)

Identificación de creencias falsas en relación con el rol del maestro

Resultados

El ANOVA mixto 2 (Momento de Medición: Pre-entrenamiento vs. Post-

entrenamiento) * 2 (Tipo de contenido: Teórico vs. Aplicado) con medidas repetidas en

ambos factores indicó que fueron significativos los efectos principales del factor

Momento de Medición (F(1, 35) = 308,59, p< 0,01, ηp2 = .9) y la interacción entre

ambos factores (F(1, 35) = 42,55, p< 0,01, ηp2 = .55), pero no el Tipo de contenido (ver

Tabla 3).



1

Tabla 3. Medias y desviaciones típicas (entre paréntesis) de las respuestas correctas.

Pre-entrenamiento Post-entrenamiento

Ítems teóricos basados en la teoría de

Vygotsky

3,33

(1,35)

6,47

(1,21)

Ítems aplicados basados en la propuesta de

Lapierre

2,31

(1,51)

7,67

(0,53)

Nota. La puntuación máxima es de 8 puntos.

Por lo que respecta al Momento de Medición, los participantes experimentaron

una gran mejora en la evaluación Post-entrenamiento (M= 7,07, SD= 0,87) en

comparación con la medición Pre-entrenamiento (M = 2,82, SD = 1,43). Es decir, la

evaluación previa mostró que, de forma global, sólo el 35,2 % de las creencias sobre la

creatividad eran identificadas correctamente por los alumnos y, después de la

experiencia, el 96,7% afirmaba que consideraba más adecuado el juego libre.

Además, tras el programa formativo, casi el 100 % de los participantes afirmaba

que el grado de creatividad surgida en la experiencia de juego libre había sido

"elevado", mientras que en el juego dirigido el 42,6% afirmó que había sido pobre.

En lo que concierte a la interacción entre el Momento de Medición y el Tipo de

contenido, tal y como se esperaba, los alumnos partían de un mayor conocimiento

Teórico que Aplicado (41,7 vs. 28,8%) pero, al finalizar el entrenamiento, el nivel final

de conocimiento Aplicado fue superior (80,9 vs. 95,8%, respectivamente) (ver Tabla 3).

De esta manera, a nivel Teórico, el 46,9% de las ideas incorrectas fueron modificadas y

tan solo un 11,5% de ellas no se vieron modificadas por el programa formativo. A nivel

Aplicado el entrenamiento un cambio real en el nivel de conocimiento de los alumnos

en el 68,4% de los casos y tan solo un 2.8% de las concepciones incorrectas no se

modificaron.

Conclusiones y discusión

A modo de recapitulación, los resultados indican que las técnicas de

entrenamiento de maestros en juego libre han sido adecuadas, tanto como recurso para

cambiar las creencias de los profesores en formación sobre creatividad, como sobre la

aportación de estrategias nuevas para fomentarla, en este caso, mediante el juego libre.



1

Los datos finales muestran que, independientemente de que el grado de conocimiento

inicial fuese mayor o menor, finalmente casi el 90% de las afirmaciones fueron

reconocidas correctamente, lo cual estaría demostrando el éxito del programa formativo.

El impacto de este aprendizaje por descubrimiento en su futuro profesional se espera

que sea duradero, puesto que está basado en la certeza por experiencia, y no en

contenidos teóricos que pueden llegar a percibirse como una posibilidad incierta.

De acuerdo con Muñoz (2011), la conclusión más importante que se desprende

de este estudio es la necesidad de que la formación inicial de los maestros incluya

contenidos teóricos sobre la génesis de la creatividad, fundamentados en programas

eminentemente prácticos. Estas experiencias garantizan: (1) que los profesores han

vivido en primera persona como la manifestación de la creatividad se ve en ocasiones

bloqueada o inhibida y, en otras, potenciada; y (2) que serán capaces en su futuro

profesional de crear contextos educativos similares.

En última instancia, si uno de los objetivos del sistema educativo es fomentar la

creatividad infantil, incorporar en la educación de los profesores un bagaje experimental

de conocimientos teóricos y aplicados, es un paso imprescindible y una garantía para

conseguirlo.

Referencias

Aucouturier, B., Darrault, I. y Empinet, J. L. (1985). La práctica psicomotriz.

Reeducación y terapia. Barcelona: Científico-Médica.

De Bono, E. (2011). El pensamiento lateral. Manual de creatividad. Madrid: Paidós

Plural.

De la Torre, S. y Violant, V. (2006). Comprender y Evaluar la Creatividad. Un recurso

para mejorar la calidad de la enseñanza (Vol. I). Málaga: Aljibe.

Gardner, H. (1999). Educación artística y desarrollo humano. Barcelona: Paidós

Educador.

Guilford, J. (1991). Creatividad y Educación. Barcelona: Editorial Paidós.

Howard-Jones, P., Taylor, J. y Sutton, L. (2002).They effect of play on the creativity of

young children during subsequien activity. Early Child Development and Care,

172(4), 323-328.



1

Jiménez, L. y Muñoz, M. D. (2012). Educar en creatividad: un programa formativo para

maestros de Educación Infantil. Electronic Journal of Research in Educational

Psychology, 10(3), 1100-1122.

Lapierre, A. y Lapierre, A. (1982). El adulto frente al niño de 0 a 3 años. Barcelona:

Editorial Científico-Médica.

Lowenfeld, V. y Brittain, L. W. (2008). Desarrollo de la capacidad intelectual y

creativa. Madrid: Síntesis

Muñoz, M. D. (2011). Desarrollo motor, trastornos y hábitos saludables. En J. J.

Ricarte (Coord.), Psicología de la salud infantil (pp. 133-170). Pamplona:

Eunate.

Saracho, O. N. (1992). Preschool children’s cognifive style and implications for

creativity. Creativity Research Journal, 5(1), 35-47.

Trigo, E. (2002). Juegos motores y creatividad (3ª ed.). Barcelona: Paidotribo.

Vygotsky, L. V. (1982). La creatividad y el arte en la infancia. Madrid: Akal.



1

ENVEJECIMIENTO ACTIVO

M. Antònia Font-Payeras*, Mª de la Merced Novo-Vázquez**, Laura Nuevo-

Fernández***, Anabel Yanina Lemus-Veleda****, Ana Mª Hermosilla-

Pasamar**** y Carmen Abellán-Maeso****

*Hospital Universitario de Guadalajara, España

**Hospital de Sierra Llana, España

***Hospital Mancha Centro, Cantabria, España

****Complejo Hospitalario Universitario de Albacete, España

Resumen

Introducción: A mediados del siglo pasado la mayoría de personas morían antes de los

50 años de edad. Desde entonces, la disminución del índice de natalidad junto con el

aumento de la esperanza de vida, generan en la actualidad un fenómeno poblacional de

pirámide invertida. En el caso de España, en los años sesenta la población mayor de 65

años era aproximadamente del 8%, y ha ido aumentando hasta que en 2010 era del 25%,

siendo esperable un incremento aun mayor. Desde hace años está cambiando la

tradicional visión del proceso de envejecer, para acercarse a una idea de un proyecto de

vida activo también en la última etapa de la vida. El concepto de “envejecimiento

activo” ha ido evolucionando hacia un modelo integrador, considerando la relevancia no

sólo de factores biológicos, si no también psicológicos y sociales. Método: En el

proceso de búsqueda de información se ha accedido a Psicothema, Google Académico,

PsycINFO, PubMed, y se han consultado guías, libros y páginas web de interés.

Resultados: Se considera que el envejecimiento activo es un concepto

multidimensional que abarca, transciende y supera la buena salud, y que se compone de

un amplio conjunto de factores biopsicosociales. Conclusiones: Se puede percibir el

envejecimiento poblacional como un logro del desarrollo socioeconómico y de políticas

de salud pública pero, a su vez, implica un reto para la sociedad, que se tiene que

adaptar para maximizar la salud, capacidad funcional y participación social, señalando

además que la persona en sí también es responsable de su modo de envejecer mediante

su comportamiento a lo largo de la vida.



1

Palabras clave: envejecimiento activo, envejecimiento exitoso.

ACTIVE AGEING

Abstract

Introduction: In the middle of last century most people died before 50 years of age.

Since then, the decline in the birth rate coupled with increased life expectancy, now

generate a population phenomenon inverted pyramid. In the case of Spain, in the sixties

the population over 65 years was approximately 8%, and has grown until it was 25% in

2010, with expected an even greater increase. For some years it is changing the

traditional view of the aging process, to approach a project idea active life also in the

last stage of life. The concept of "active aging" has evolved into an integrative model,

considering the importance not only of biological, but also psychological and social.

Method: In the process of finding information has been accessed Psicothema, Google

Scholar, PsycINFO, PubMed, and consulted guides, books and websites of interest.

Results: We found that active aging is a multidimensional concept encompassing,

transcends and surpasses good health, and include a broad set of biopsychosocial

factors. Conclusions: We can perceive the aging population as an achievement of socio-

economic development and public health policies but, in turn, implies a challenge to

society, which must be adapted to maximize health, functional ability and social

participation, noting further that the person himself is also responsible for the way they

grow old by his behavior throughout life.

Keywords: Active aging, successful aging.

Introducción

El envejecimiento es un proceso universal y heterogéneo, que se desarrolla de

manera diferente y a diferentes tiempos y ritmos para cada persona. Además, cada

persona da importancia a un aspecto diferente de su envejecimiento o de su edad,

teniendo en cuenta que comprende tanto la edad cronológica como la biológica y la

psicológica.

A mediados del siglo pasado la mayoría de las personas morían antes de cumplir



1

los 50 años. Desde entonces, una mejor nutrición, sanidad y condiciones de vida en

combinación con avances médicos, han aumentado progresivamente la esperanza de

vida de las personas. Es decir, la disminución del índice de natalidad junto con el

aumento de la esperanza de vida genera un fenómeno poblacional de pirámide invertida.

La magnitud de dicho cambio se refleja en los datos que aporta la Comisión Europea

(2005): se espera que la población que supera los 65 años de edad habrá aumentado en

un 30% en el año 2050, siendo el 11% mayor de 80 años. En lo referente a España, en la

década de los sesenta la población mayor de 65 años se situaba en torno al 8%, cifra que

ha ido aumentando hasta llegar al 25% en 2010, siendo esperable aun un incremento

mayor incluso que en otros países (García-Rodríguez et al., 2010). Este fenómeno tiene

diversas interpretaciones, mientras que puede concebirse como una carga para la

sociedad, por otra parte, se cree que es uno de los principales avances de la humanidad

y que las personas de edad avanzada ahora se sienten más jóvenes que las de

generaciones anteriores (García-Rodríguez et al., 2010). Teniendo en cuenta estos datos,

uno de los desafíos a plantear para el siglo XXI es asegurar una calidad de vida óptima

para las personas mayores, así como tratar de retrasar o prevenir la aparición de

discapacidades propias de la edad avanzada, sobre todo demencias, ya que actualmente

suponen un enorme reto para los sistemas de salud en todo el mundo (De Vicente,

Berdullas, y Magán, 2011).

Tradicionalmente los modelos que estudiaban el envejecimiento ponían el foco

en la salud, centrándose en las patologías y nivel de deterioro como elementos

(Zamarrón, 2006). Desde hace unos años, y determinado en gran medida por la

inversión de las estructuras demográficas, se observa un cambio en la tradicional visión

y conceptualización del proceso de envejecer, que progresivamente se va desvinculando

de la imagen de “ser una carga improductiva y un deterioro progresivo” para acercarse a

un concepto de tener y vivir un proyecto de vida activo, también en esta última etapa de

la vida (De Vicente et al., 2011). Este cambio de perspectiva ha sido propiciado según

Gutiérrez, Serra, y Zacarés (2006), a partir de tres influencias relevantes: 1) el

previamente señalado cambio poblacional aumentando la cantidad de personas mayores

en todo el mundo; 2) la existencia de datos procedentes de los grandes estudios

longitudinales; 3) el desarrollo de las ciencias gerontológicas desde su aproximación a

un modelo evolutivo contrario al modelo clínico decremental. En relación a esto, en los



1

últimos años ha emergido un nuevo paradigma del envejecimiento que ha ido adoptando

distintas denominaciones, como por ejemplo: “saludable” (Organización Mundial de la

Salud, OMS, 1990), “productivo”, “competente” (Fernández-Ballesteros, 1996),

“óptimo”, “activo” (OMS, 2002). En la literatura sobre el tema se atribuye la

introducción del concepto “envejecimiento productivo” al profesor R. Butler a

principios de la década de los ochenta, aunque éste mismo autor ya se había referido

previamente al “mito de la improductividad”. En las definiciones iniciales se hacía

hincapié en la salud o ausencia de enfermedad (OMS, 1990), pero con el tiempo ha ido

evolucionando hacia un modelo más integrador, considerando la relevancia no sólo de

factores biológicos, si no también psicológicos y sociales, definiéndolo como “el

proceso de optimización de oportunidades de salud, participación y seguridad, con el

objetivo de mejorar la calidad de vida a medida que las personas envejecen” (OMS,

2002). Este enfoque implica un abordaje positivo y pone el acento en el potencial de las

personas y su capacidad de independencia, percibidos ambos como elementos

esenciales para incrementar la calidad de vida. De hecho, las columnas que sustentan las

estrategias y políticas sanitarias actuales para la población mayor son la prevención del

deterioro y la promoción de la salud (De Vicente et al., 2011). Por lo tanto, el objetivo

actual es extender la calidad, la productividad y la esperanza de vida a edades

avanzadas, siendo tan importante seguir activo en el nivel físico, como en el social y

mental, directrices que se basan en los Principios de las Naciones Unidas en favor de las

personas mayores: la independencia, la participación, los cuidados, la autorrealización y

la dignidad (Pinazo y Sánchez, 2005).

El estudio de las acciones óptimas y el estilo de vida ideal para alcanzar la vejez

y mantenerse en las mejores condiciones posibles es un ámbito de investigación muy

actual en el que se han realizado grandes aportaciones, aunque todavía falta mucho que

concretar.

Método

En el proceso de búsqueda de información se ha accedido a Google Académico,

la revista electrónica, PsycINFO (producida por la American Psychologhy Association),

PubMed, además de recurrir a la consulta de guías y libros, así como de páginas web

como son la del Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO), de la Obra



1

Social Fundación “La Caixa”, o la de la OMS.

Resultados

Se considera que el envejecimiento activo es un concepto multidimensional que

abarca, transciende y supera la buena salud, y que se compone de un amplio conjunto de

factores bio-psico-sociales. Rowe y Khan (1997), lo definen como baja probabilidad de

enfermedad y de discapacidad asociada, alto funcionamiento físico y mental y alta

participación social; por otro lado, Lehr (1982), hace hincapié en la valoración subjetiva

y la satisfacción vital como elementos esenciales; otra conceptualización distinta es la

de Siegrist, Knesenbeck, y Pollack (2004), que identifican la actividad y la

productividad social como elementos clave. En definitiva, los criterios más vinculados

al envejecimiento activo son: salud, funcionamiento físico y cognitivo óptimo, afecto

positivo y participación social (Fernández-Ballesteros, 2008). De hecho, estas

condiciones multidimensionales aparecen en el concepto popular de “envejecer bien”

que las propias personas mayores tienen en distintos países y culturas (Bowling, 2006).

Existen una serie de estudios sobre los criterios asociados al concepto de

envejecimiento activo. Por ejemplo, Peel, McClure, y Bartlett (2005) tras revisar los

resultados obtenidos de estudios longitudinales en el período 1985-2003 observaron que

los criterios utilizados son supervivencia y nivel de funcionalidad, y hallaron que los

determinantes investigados en la literatura de esa época son mayoritariamente los estilos

de vida. Por otro lado, en su estudio Depp y Jeste (2006) hicieron una amplia revisión

analizando tanto estudios transversales como longitudinales, identificando diez criterios

(no todos presentes en todos los estudios): 1) habilidad funcional y funcionamiento

físico, 2) funcionamiento cognitivo, 3) satisfacción vital y bienestar, 4) participación

social y productiva, 5) presencia/ausencia de enfermedad, 6) longevidad, 7),

autovaloración de la salud, 8) aspectos de personalidad, medio ambiente y renta, 9)

autoevaluación de un envejecimiento con éxito. Los determinantes de envejecimiento

activo según Zamarrón (2007) dependen de un conjunto de condiciones que agrupa en:

1) contextuales, que dependen de los gobiernos que deben introducir cambios

pertinentes en sus políticas socio-económicas, culturales, sanitarias y ambientales; 2)

personales (individuales y comportamentales). En este sentido, la OMS (2002) propone

unas políticas de acción con el fin de potenciar los determinantes personales: 1) reducir



1

los factores de riesgo asociados a enfermedades y aumentar los de protección de la salud

a través de hábitos saludables y ejercicio físico; 2) promover los factores de protección

del funcionamiento cognitivo; 3) promover las emociones y un afrontamiento positivo;

4) promover la participación psicosocial. En relación a esto los predictores de

envejecimiento activo son la auto-eficacia para envejecer, la percepción del locus de

control interno, y determinadas variables de personalidad como el optimismo y el

pensamiento positivo. Este modelo además apunta a la importancia de las relaciones

sociales, la competencia social, la participación y la productividad (Zamarrón, 2007).

Tal y como reflejan algunos estudios, las variables más consistentes son las

sociodemográficas: hombres (frente a mujeres), personas con más renta, más educación

y más jóvenes, son las que parecen envejecer mejor (Britton, Shipley, Singh-Marrtoux,

y Marmot, 2008), lo cual expresa también la importancia de las desigualdades

socioeconómicas en las formas de envejecer y en la supervivencia y longevidad (OMS,

2002). De entre las condiciones psicológicas, algunos predictores de envejecimiento

activo se relacionan con el funcionamiento afectivo y la personalidad: neuroticismo

(con peso negativo) y la valoración positiva del ajuste físico, la cual aparece también en

otros estudios (Fernández-Ballesteros et al., 2004), junto con otros como el balance

emocional positivo, la extraversión y la autoeficacia para envejecer.

García-Rodríguez et al. (2010), realizaron un estudio sobre el envejecimiento

activo centrado en la influencia del cese involuntario de la actividad laboral por

jubilación en el bienestar y la calidad de vida de la persona. Detectaron que el

mantenimiento de la actividad profesional influye de manera positiva en la autoestima

y la satisfacción vital, considerando que la jubilación o el mantenimiento laboral varían

según la persona y las características del trabajo en sí, siendo más negativo el cese de un

trabajo estimulante para la persona que uno estresante o físicamente exigente. También

señalan que los años de inactividad se relacionan con una reducción de la capacidad

atencional y la memoria. En relación a la actividad laboral Van Solinge y Henkes

(2008) coinciden en que el carácter voluntario o forzado del cese, así como el puesto de

trabajo en sí, pueden hacer variar la vivencia de la persona en dicha situación.

Discusión y conclusiones

El envejecimiento poblacional se puede interpretar como un logro del desarrollo



1

socioeconómico y de las políticas de salud pública pero, a su vez, implica un desafío

para la sociedad, que se tiene que adaptar para poder maximizar la salud, la capacidad

funcional, la participación social y la seguridad de las personas mayores, en definitiva,

su calidad de vida. No obstante, y aunque los factores biológicos tienen un gran peso en

el envejecimiento, la persona en sí también es responsable de su modo de envejecer

mediante su comportamiento a lo largo de su vida. Es decir, que no hay que olvidar el

peso que tiene el comportamiento y estilo de vida de cada persona, pudiendo actuar

como factor protector de la salud o bien como factor de riesgo.

Se evidencia que parte de la investigación sobre envejecimiento activo, sobre

todo la de hace varias décadas, tiene una base biomédica y los determinantes

investigados en ocasiones focalizan únicamente en los estilos de vida. No obstante, en

estudios más recientes, este abanico se amplía incluyendo aspectos cognitivos,

emocionales y sociales. Parece que actualmente la mayoría de autores coinciden en que

los determinantes han de ser estudiados desde una perspectiva biopsicosocial, teniendo

en cuenta tanto determinantes contextuales como personales. En términos generales, se

pueden dividir los criterios usados para el envejecimiento activo en objetivos (que se

refieren a características medibles), y en subjetivos (que implican la opinión y valores

de la propia persona), siendo ambos importantes y complementarios en los estudios,

resultando simplista cualquier planteamiento que contemple cada uno por separado.

En definitiva, poder alcanzar un envejecimiento activo depende de múltiples

factores, tanto los que atañen a la persona en sí a lo largo de su vida como los que

dependen de las estrategias y políticas sociales de cada país. Dada la complejidad y

considerable amplitud del tema, sería interesante en próximos trabajos hacer un análisis

más profundo y exhaustivo de los múltiples factores asociados al modo de envejecer.

Para finalizar, con tal de fomentar estos modelos de envejecimiento más

adecuados y beneficiosos para la persona y la sociedad, resultaría de gran ayuda

potenciar no sólo los estudios y publicaciones científicas al respecto, sino también las

publicaciones en medios de comunicación divulgativos, con el fin de concienciar a la

personas de todas las edades en este sentido y dar así recursos o impulsar iniciativas

individuales en la población.



1

Referencias

Bowling, A. (2006). Lay perceptions of successful ageing: Findings from a national

survey of middle aged and older adults in Britain. European Journal of Ageing,

4, 57-58.

Britton, A., Shipley, M., Singh-Martoux, A. y Marmot, M. G. (2008). Successful aging:

The contribution of Early-Life and Midlife Rirsk Factors. Journal of the

American Geriatrics Society, 56, 1198-1105.

Comisión Europea. (2005). Green Paper “Confronting demographic change: a new

solidarity between generations”. Disponible en

http://europa.eu.int/eur-lex/lex/LexUriServ/site/en/com/2005/

com2005_0094en01.pdf

De Vicente, A., Berdullas, S. y Magán, I. (2011). Avances en envejecimiento activo y

demencias. INFOCOP, 53, 3-5.

Depp, C. A. y Jeste, D. V. (2006). Definitions and predictors of successful ageing: A

comprehensive review of larger quantitative studies. American Journal of

Geriatric Psychiatry, 14, 6-20.

Fernández-Ballesteros, R. (1996). Psicología del envejecimiento: crecimiento y declive.

Madrid: Universidad Autónoma de Madrid.

Fernández-Ballesteros, R. (2008). Active aging. The contribution of psychology.

Gottingën: Hogrefe & Huber.

Fernández-Ballesteros, R., Zamarrón, M. D., Rudinger, G., Schroots, J. J., Hekkinnen

E., Drusini, A., Paul C., Charzewska J. y Rosenmayr, L. (2004). Assessing

competence. The European survey on ageing protocol. Gerontology, 50, 330-

347.

García-Rodríguez, B., Sarabia-Cobo, C., Fusari, A., Villarino, A., Ellgring, H. y Molina,

J. A. (2010). Envejecimiento activo, capacidades cognitivas y bienestar personal.

Psicogeriatría, 2(2), 113-123.

Gutiérrez, M., Serra, E. y Zacares, J. J. (2006). Envejecimiento óptimo. Perspectivas

desde la psicología del desarrollo. Valencia: Promolibro.

Lehr, U. (1982). Socio-psychological correlates of longevity. Annual Review of

Gerontology and Geriatrics, 3, 102-147.

Organización Mundial de la Salud. (1990). Healthy aging. Copenhagen: Autor.



1

Organización Mundial de la Salud. (2002). Active Aging. Geneva: Autor.

Peel, N. M., McClure, R. J. y Bartlett, H. P. (2005). Behavioral determinants of health

ageing. American Journal of Preventive Medicine, 28, 298-304.

Pinazo, S. y Sánchez, M. (2005). Gerontología. Actualización, innovación y propuestas.

Madrid: Prentice-Hall.

Rowe, J. W. y Khan, R. L. (1997). Successful aging. The Gerontologist, 37, 433-440.

Siegrist, J., Knesebeck, O. y Pollack, C. E. (2004). Social productivity and well-being

of older people. A sociological exploration. Social Theory and Health, 2, 243-

263.

Van Solinge, H. y Henkens, K. (2008). Adjustment to and satisfaction with retirement:

two of a kind? Psychology Aging, 23, 422-434.

Zamarrón, M. D. (2006). El Bienestar subjetivo en la vejez. Madrid: Informe Portal

Mayores, nº52. Lecciones de Gerontología.

Zamarrón, M. D. (2007). Envejecimiento activo. INFOCOP, 34, 7-9.



1

CONSTRUÇÃO DO SERVIÇO DE ATENDIMENTO PSICOLÓGICO NA

UNIVERSIDADE DE SOROCABA

Ana Laura Schliemann

Universidade de Sorocaba -Sorocaba, São Paulo, Brasil

Resumo

Antecedentes: Esse trabalho é o relato das atividades do serviço de Psicologia da

Universidade de Sorocaba. O mundo universitário no Brasil tem crescido e uma nova

realidade construída. Fatores que favoreceram esse aumento foram os novos sistemas de

bolsas de estudo e a inclusão das pessoas com deficiência na acadêmica. Essa

configuração trouxe uma nova demanda para a aprendizagem e uma adequação da

escola para favorecer acessibilidades. Métodos: O serviço foi criado pela Reitoria da

Universidade a sete anos com o objetivo de atender as necessidade de alunos com e sem

deficiência. O atendimento é feito em quatro encontros individuais de trinta minutos e é

aberto a toda a comunidade acadêmica. O agendamento no serviço é feito por demanda

espontânea, por indicação de professor ou coordenador do curso, por solicitação

familiar ou por fazer parte do programa de atendimento as pessoas com deficiência. O

modelo adotado é de acolhimento, identificação e avaliação da demanda e

encaminhamento. Os atendimentos seguem a técnica de terapia breve com orientação

clínica/pedagógica e quando necessário encaminhamento externo. Em alguns momentos

são feitos atendimentos e orientações para as classes de aula em que existem pessoas

com deficiência ou de relacionamento. Resultados: Observa-se que o serviço cresce e

há uma média anual de 200 atendimentos. Os temas que são mais frequentes referem-se

a aprendizagem, as dificuldades de adaptação e adequação, desenvolvimento afetivo e

profissional e problemas psiquiátricos. O serviço é avaliado pelos gestores e pelos os

coordenadores como de extrema importância para o bom desenvolvimento de alunos e

classes. Conclusão: Esse formato de trabalho clinico no âmbito da educação favorece a

inclusão e o melhor desempenho dos acadêmicos, além de sugerir novos caminhos de

trabalho na Universidade.

Palavras-chave: Acolhimento, deficiência, Psicologia, psicoterapia, universidade.



1

SERVICE CONSTRUCTION OF PSYCHOLOGICAL SERVICE IN

SOROCABA UNIVERSITY

Abstract

Background: This study is to report the Psychology service activities of the University

of Sorocaba. The universities in Brazil has grown up and new reality was built. Factors

that favored this increase were the new scholarship systems and the inclusion of people

with disabilities in academic life. This setting has brought a new demand for learning

and adaptation of the School to promote accessibility. Methods: The dean of the

University created the service seven years ago in order to meet students with and

without disabilities. The service has done in four individual sessions of thirty minutes

and it is open to the entire academic community. Scheduling the service has done by

spontaneous demand, for teacher indication or course coordinator, by family request or

by the person to be part of the care for people with disabilities program. The model is

the admission, identification and assessment of demand and routing. The sessions

follow the brief therapy technique with clinical guidance / educational and where

necessary external routing. At times calls and guidelines made for the classrooms where

there are people with disabilities or relationship problem. Results: We observed that the

service grows and there are an annual average of 200 calls. The themes that are

frequently refer to learning, the difficulties of adaptation and adjustment, the affective

and professional development and psychiatric problems. Managers and coordinators

evaluate the service and it is as extremely important for the proper development of

students and classes. Conclusion: This clinical study format in education favors the

inclusion and the best performance of academic and suggests new work paths at the

University.

Keywords: Admission, disability, psychology, psychotherapy, university.



1

Introdução

O trabalho aqui apresentado é um relato sobre o serviço de acolhimento

psicológico para alunos da Universidade de Sorocaba. Os dados elencados buscam um

retrato do que é feito com os usuários do serviço.

O mundo universitário no Brasil tem crescido e uma nova realidade construída.

Os fatores que favoreceram esse aumento de estudantes foram a abertura de novas

escolas, os novos sistemas de bolsas de estudo e a inclusão das pessoas com deficiência

na acadêmica. Essa configuração trouxe uma nova demanda para a aprendizagem e

uma necessidade adequação das universidades para favorecer acessibilidades.

Entretanto, nem todos os que podem ingressar em cursos superiores estão

preparados para fazê-lo e foi preciso pensar soluções para essas demandas. Dentre elas a

formação de serviços de acolhimento na área psicológica.

Segundo Rebouças e Dutra (2010):

O aconselhamento psicológico se configura pela abertura do conselheiro

para acolher qualquer demanda que se apresente. A ideia é receber o cliente

e facilitar para que este se posicione diante de seu sofrimento e decida se o

atendimento será um aconselhamento, uma orientação ou uma psicoterapia.

O conselheiro ao acolher o cliente pode, junto com este, explorar não só a

queixa, mas outras possibilidades diante desta. O aconselhamento

psicológico, então, constitui-se pela disponibilidade e flexibilidade em

propor alternativas de ajuda.

Essa abordagem terapêutica usada na área da saúde se mostrou eficiente no

serviço oferecido pela Universidade. Durante o aconselhamento o foco é todo sobre a

queixa do aluno e se houver necessidade há o encaminhamento imediato.

Método

A criação do serviço de Psicologia na UNISO foi objetivada pela Reitoria da

Universidade há sete anos com o objetivo de atender as necessidade de alunos com e

sem deficiência; docentes; funcionários e direção. O objetivo é favorecer aos usuários

da comunidade universitária condições de qualidade de vida no ambiente acadêmico. O



1

serviço é gratuito e pode ser utilizado durante todo o período em que o acadêmico

estiver matriculado na Universidade.

A linha de atendimento é de psicoterapia breve focal. A definição de Almeida

(2010) sobre esse tipo de atendimento defende que:

As psicoterapias breves são terapias de objetivos limitados por terem suas

metas mais reduzidas e mais modestas que as psicoterapias convencionais.

Essa limitação é uma das principais características do procedimento da

psicoterapia breve e aparece em função das necessidades imediatas do

indivíduo. Esses objetivos podem colocar-se em termos da superação dos

sintomas e problemas atuais da realidade do paciente. O foco aparece, então,

como orientador de toda teoria e condição essencial de eficácia em

psicoterapia breve, muitas vezes chamada de psicoterapia focal. O foco ou

conflito focal refere-se ao conflito ou situação atual do paciente, subjacente

ao qual existe o conflito nuclear exacerbado. Esse foco deve ser resolvido

por ação direta e específica, negligenciando os outros aspectos da

personalidade.

Do ponto de vista administrativo o serviço está alocado no Setor de Recursos

Humanos e responde à chefe desse setor.

O funcionamento do serviço acontece em sala especifica para tal fim no Campus

Raposo Tavares. Todas as condições de sigilo e privacidade são mantidas. Os registros

de atendimento são mantidos pela psicóloga. O atendimento é feito nos três períodos em

que tem aula e o demandante marca segundo seu interesse.

Do ponto de vista operacional o atendimento acontece em quatro encontros

individuais de cerca de trinta minutos; o agendamento é feito por demanda espontânea,

por indicação de professor ou coordenador do curso, por solicitação familiar ou por

pertencer ao programa de atendimento as pessoas com deficiência. O modelo de

atendimento adotado é o acolhimento da demanda, identificação e avaliação da mesma,

orientação e finalização com orientações quando necessário, não é feita psicoterapia no

serviço. De forma geral, os atendimentos versam sobre: questões acadêmicas de

desempenho e motivacionais, dificuldades de relacionamento familiar e afetivo,

orientações vocacionais e profissionais, entre outros.



1

Eventualmente, nos atendimentos são identificadas pessoas com condições

psíquicas psicóticas e daí o procedimento é contatar a família e orientar na tomada de

providencias. Quando necessário e autorizado pela família e pelo aluno são feitas

orientações aos coordenadores e docentes. Em caso de urgências são tomados os

procedimentos de avisar a família e o setor de enfermagem que há na Universidade.

Quando é feito o atendimento as pessoas com deficiência o processo começa na

hora em que o candidato faz sua identificação no setor do Vestibular. Depois disso há

um encaminhamento para o setor que faz contato com o candidato e sua família

perguntando quais são as condições de acessibilidade necessárias para a realização da

prova. Quando essas condições são diferentes do padrão pode ser feita uma entrevista

prévia para identifica-las e providenciadas. Entrando na Universidade, o coordenador do

curso é notificado e o corpo docente recebe um treinamento sobre o funcionamento de

pessoas com essa deficiência e que tipo de adaptações precisam ser feitas para o bom

desempenho desse aluno.

Segundo Mena (2000):

Colocar junto não significa integrar. Pelo contrário, parece mais uma

integração selvagem , onde a criança está somente no mesmo espaço físico,

mas com outra professora, e realizando outras tarefas. Nos mostra

Schwartzman que pretender que indivíduos seriamente comprometidos

possam se beneficiar de um programa, método e material formulado para

atender a crianças normais é deixar de levar em consideração que a

diferença entre ambos é mais do que quantitativa. Desconsiderar essa

diferença pode contribuir, por um lado, para aumentar o preconceito e a

discriminação, através dos mecanismos que já vimos anteriormente, não

permitindo que a diferença seja dita, e não permitindo que os profissionais -

psicólogos, professores, educadores - lidem com os sentimentos que tais

crianças provocam neles. Misturando-as, tenta-se diminuir a angústia.

Pensando na fala acima e buscando uma inclusão verdadeira é que são feitas

orientações para coordenação, professores e na sala de aula em que essa pessoa irá

estudar. As adaptações acadêmicas, por exemplo, provas testes ou envio de material por

e-mail são favorecidas para toda a classe e não somente para a pessoa com deficiência.

Optou-se por essa formatação para que seja feita uma inclusão e não o colocar junto.



1

Resultados

O número de usuários vem crescendo nos últimos anos e hoje há uma média

anual de 200 atendimentos. Durante o tempo de existência do serviço observa-se uma

aderência ao mesmo por parte dos atendidos. O número de faltas é pequeno e quando

necessário os alunos ligam remarcando.

Pontos interessantes dos atendimentos são que os atendimentos são marcados de

acordo com o período que o aluno estuda, uma vez que nossos alunos são na maioria

trabalhadores, o que fortalece a importância da oferta de horários ser ampla e variada;

os alunos retornam aos atendimentos e falam que as orientações foram boas e as

condições que geraram demanda estão diminuindo e, algumas vezes, nem existem mais.

Os coordenadores e docentes que fazem os encaminhamentos informam que os alunos

estão com desempenho acadêmico e comportamental adequado. O serviço é avaliado

pelos gestores e pelos coordenadores como de extrema importância para o bom

desenvolvimento de alunos e classes, situação que é confirmada em visitas feitas pelo

Ministério da Educação e Cultura quando há reconhecimento ou acreditação de curso.

Entretanto, em alguns casos a nossa experiência é a mesma de Peres, Santos, e

Coelho (2003) que referem:

A experiência do serviço sugere que a maioria dos usuários que apresenta

queixas dessa categoria tende a não direcionar seus questionamentos para si

próprios e a não se incluir em seus sintomas. Muitos deles, na realidade,

explicitam que procuraram o serviço apenas para "desabafar" e que não têm

interesse em dar início a um processo psicoterapêutico. Nesses casos,

usualmente o serviço faz as vezes de um espaço de escuta e acolhimento

emergencial e a intervenção limita-se a apenas uma sessão de pronto-

atendimento. De qualquer forma, o estagiário responsável coloca-se à

disposição para uma segunda sessão, que p ode ser agendada para a semana

subsequente ou solicitada posteriormente, caso o usuário julgue necessário.

As demandas dos participantes do serviço é sistematizada e quando há uma

repetição de demanda acadêmica são feitas orientações coletivas, por exemplo, trabalhar

com os docentes sugestões sobre o perfil e características de aprendizagem que os

alunos apresentam para que possam refletir e criar novas condições de aprendizagem,

ou temas sugeridos para a semana de capacitação dos docentes.



1

Gráfico 1: Descrição do número de sujeitos por

deficiência que estudam na UNISO.

O gráfico 1 descreve a distribuição das pessoas com deficiência que estudavam

na Universidade no ano de 2014. Os alunos com cegueira são maioria e por isso há na

Universidade uma boa adaptação em termos de livros e materiais disponíveis.

O trabalho continuo com essa população resultou em treinamentos para os

docentes e funcionários com o objetivo que conhecimento do que é e como se dão as

vivencias de alunos com deficiência. Nesse treinamento, também, os participantes

foram informados sobre procedimentos de acessibilidade e recursos na universidade.

As famílias e os profissionais que cuidam dessas pessoas, fora da Universidade,

retornam que há uma melhora das condições cognitivas e adaptativas socialmente dos

seus assistidos.

Conclusões

O trabalho psicológico é fundamental para que os alunos consigam ter uma

melhor qualidade de ensino e de vida. O formato de trabalho clínico, no âmbito da

Educação, favorece a inclusão e o melhor desempenho dos acadêmicos, além de sugerir

novos caminhos de trabalho na Universidade.

A manutenção do trabalho exige uma reflexão continua com o intuito de

aprimorar a qualidade e a quantidade de serviços prestados. A psicoterapia breve focal

se constitui uma forma de intervenção que favorece as necessidades da comunidade

UNISO.



1

Referências

Almeida, R. A. (2010). Possibilidades de utilização da psicoterapia breve em hospital

geral. Revista da SBPH, 13, 94-106.

Mena, L. F. B. (2000). Inclusões e Inclusões: a Inclusão Simbólica. Psicologia: Ciência

e Profissão, 20, 30-39.

Peres, R. S., Santos, M. A., e Coelho, H. M. B. (2003). Atendimento psicológico a

estudantes universitários: considerações acerca de uma experiência em clínica-

escola. Estud. psicol. (Campinas), 20, 47-57.

Rebouças, M. S. S. e Dutra, E. (2010). Plantão psicológico: uma prática clínica da

contemporaneidade. Revista da Abordagem Gestáltica, 16, 19-28.



1

CALIDAD DE SUEÑO EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON

ESCLEROSIS MÚLTIPLE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NA VARRA

Ana Aparicio-Mingueza*, Teresa Blanco-Ayuso**, María Victoria Perea-

Bartolomé***, Carmen Martín-Contero**** y David Gra nados-Rodríguez*****

* Fundación Miguel Servet

** Unidad de Esclerosis Múltiple- Complejo Hospitalario Navarra, España

*** Universidad de Salamanca, España

**** Centro de Rehabilitación Social Río Arga

*****Servicio Extremeño Salud, Extremadura, España

Resumen

Antecedentes: Las alteraciones del sueño son un síntoma frecuente asociado al

diagnóstico de esclerosis múltiple (EM). Las causas y mecanismos de este problema

permanecen aún sin resolverse por completo, posiblemente debido a la multitud de

factores intervinientes. El objetivo de este estudio es tratar de describir la frecuencia de

esta dificultad y los factores relacionados en un grupo de pacientes diagnosticados de

EM. Método: La muestra total estuvo compuesta por 117 pacientes. Se les aplicó una

entrevista semiestructurada, incluyendo preguntas sobre calidad de sueño y sus

características asociadas. Se registraron también variables demográficas y clínicas.

Resultados: El 37% de los pacientes refirieron alteraciones de sueño. En este estudio

no se han encontrado relaciones significativas entre la calidad de sueño y otras variables

como género, edad, tipo de EM o años de evolución. La dificultad de sueño referida con

mayor frecuencia en nuestra muestra fue el despertar temprano (mantenimiento del

sueño). Conclusiones: Las dificultades de sueño son una queja frecuente en pacientes

con EM, y se ha asociado a otros síntomas relacionados con esclerosis múltiple como

dolor, nocturia, fatiga o menores rendimientos cognitivos en algunas áreas. La

evaluación y tratamiento de estas alteraciones, en el caso de que sea posible, podrían

mejorar de forma significativa la calidad de vida en estos pacientes.

Palabras Clave: calidad de sueño, esclerosis múltiple, trastornos del sueño, insomnio.



1

SLEEP QUALITY IN A SAMPLE OF PATIENTS WITH MULTIPLE

SCLEROSIS (NAVARRA, SPAIN)

Abstract

Background: Sleep disturbance is a common symptom in Multiple Sclerosis (MS).

Causes and mechanisms of this problem in MS remain not fully understood, probably

because of multiple factors involved. This study aimed to describe the frequency of this

problem, and its related factors in a group of 117 outpatients with MS. Method: A total

of 117 patients with a MS diagnosis were included in this research. A semi-structured

interview was applied, including questions about quality of sleep and related factors.

Demographic and clinical data were also registered, including gender, age, MS type and

years of evolution. Results: 37% of the MS patients referred sleep disturbances. No

relation between sleep quality and gender, age, MS form or years of evolution has been

found in this study. Maintenance of sleep was the most frequent disturbance in our

sample. Conclusions: Poor sleep is a common complaint in patients with MS and has

been related to other MS symptoms such as pain, nocturia, fatigue or cognitive

impairment. Assessment and treatment of these sleep disturbances when possible would

improve quality of life in these patients.

Keywords: Sleep quality, multiple sclerosis, sleep disorders, insomnia.

Introducción

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad neurológica cuyas principales

características son: inflamación crónica, pérdida de mielina, gliosis, afectación axonal y

daño neurológico progresivo. La literatura científica habla de una mayor prevalencia de

alteraciones del sueño en personas con este diagnóstico, pudiendo ésta alcanzar, según

algunos estudios, hasta el 67% (Boe-Lunde et al., 2012). En el caso concreto del

insomnio, excluyendo otras dificultades como parasomnias u otros trastornos del sueño,

se habla de una prevalencia de alrededor de un 40-50% (Merlino et al., 2009).

Estas quejas de sueño que muestran los pacientes pueden tener una múltiple

etiología, bien sea por la presencia de otros síntomas asociados a EM (ej. presencia de

dolor, nocturia, espasticidad, ansiedad/depresión, síndrome de piernas inquietas…), a



1

los posibles efectos secundarios de algunos de los tratamientos modificadores de la

enfermedad u otros fármacos utilizados, etc…

La importancia de una buena calidad de sueño va más allá de la sensación de

bienestar que se asocia a un buen descanso (Morin y Benca, 2011), ya que las

dificultades para dormir han sido relacionadas con un mayor riesgo de presentar fatiga,

déficits a nivel cognitivo, mayores índices de sintomatología afectiva, obesidad, de

diabetes mellitus tipo 2 y a eventos cardíacos de diverso tipo.

Método

Participantes

En el estudio participaron un total de 117 pacientes ambulatorios que habían

recibido un diagnóstico de Esclerosis Múltiple y que se encontraban en tratamiento por

el servicio de Neurología del Complejo Hospitalario de Navarra, en Pamplona. La

muestra estaba formada por 83 mujeres y 34 hombres, con una media de edad de 46,9

años (DE = 11,47), y edades comprendidas entre los 17 y los 73 años.

Materiales/instrumentos utilizados

− Entrevista semi-estructurada sobre calidad de sueño y factores relacionados:

tiempo que tardan en conciliar el sueño, número de despertares nocturnos,

dificultades para conciliar y mantener el sueño, uso de hipnóticos y sedantes,

duración y frecuencia de las dificultades.

− Registro de variables demográficas y clínicas: sexo, edad, años de evolución de

la enfermedad y forma evolutiva actual de la misma.

Procedimiento

Las personas accedieron a la entrevista de evaluación como parte de un proceso

más amplio de valoración neuropsicológica, tras ser derivadas por su neurólogo de

referencia. Todos los pacientes incluidos en la muestra participaron de forma voluntaria

y otorgaron su consentimiento por escrito para la investigación, siendo informados

también de las condiciones de confidencialidad de la misma.



1

En base a las respuestas obtenidas durante la entrevista, los pacientes se

clasifican en función de la buena o mala calidad de sueño. Dentro de esta última

categoría se diferenció además entre distintos subgrupos (mutuamente excluyentes):

precisa del uso de psicofármacos para dormir, dificultades de conciliación, dificultades

de mantenimiento, de conciliación y mantenimiento, y múltiples despertares.

No se tuvieron en cuenta quejas de sueño ocasionales (de duración inferior a un

mes, o muy esporádicas).

Por otro lado, se registró también el género, la edad, la forma evolutiva de

esclerosis múltiple en el momento de la evaluación, los y años de evolución de la

enfermedad.

Para los análisis estadísticos llevados a cabo se utilizó el programa SPSS versión

20.

Diseño

Se ha realizado un estudio de tipo observacional-descriptivo transversal.

Resultados

De las 117 personas entrevistadas, un 37% (43 sujetos) refieren algún tipo de

dificultad para dormir. De estos pacientes con alteraciones del sueño, diecisiete (el 40%)

recurren al uso de psicofármacos de forma regular, y el sesenta por ciento restante (23)

describen distintos tipos de dificultades, siendo la más frecuente la relacionada con un

adecuado mantenimiento del sueño, que es referida por doce personas.

Si atendemos al género de los pacientes, los análisis estadísticos realizados (χ2

(1, N = 117) = 0,399, p = 0,528) no muestran relación entre sexo y calidad de sueño

referida. Desde un punto de vista meramente descriptivo, la dificultad más frecuente

tanto en hombres como en mujeres se refiere a la capacidad para mantener el sueño.

En relación a la edad, a pesar de que esta variable ha sido tradicionalmente

asociada a una disminución en la calidad de sueño global, en nuestro caso no ha sido

posible establecer una relación entre estos dos factores. Es decir, en la muestra

estudiada no podría hablarse de una relación entre la edad y una mejor o peor calidad de

sueño (χ2 = (2, N = 117) = 0,75; p = 0,963). No obstante, es necesario señalar que, para

realizar un adecuado análisis, ha sido preciso categorizar los datos en tres categorías



1

(menores de 40 años, de 41 a 50, y mayores de 50), para lograr de esta manera un

número de casos suficiente en cada casilla de la tabla de contingencia correspondiente.

Por otro lado, en relación a las quejas referidas, en la categoría de personas más jóvenes

(menores de 40 años), dentro de los que refieren dificultades, lo más frecuente es una

dificultad conjunta para mantener y conciliar el sueño. En el grupo intermedio (41 a 50),

así como en el grupo de mayores de 50 años prevalecen sobre todo problemas

relacionados con el mantenimiento.

Otra de las variables que se han considerado en este estudio es la forma

evolutiva de EM. Es importante recalcar que, dada la menor ocurrencia de las formas

progresivas frente a la forma remitente recurrente (EMRR) en la población de EM, y en

esta muestra en particular, se han agrupado la forma progresiva primaria y la secundaria

en una categoría una para facilitar una comparación no sesgada. De esta manera, tras el

análisis realizado (χ2 (1, N = 117) = 0,17; p = 0,896) podemos decir que tampoco ha

sido posible establecer una relación entre las variables estudiadas con la muestra actual

de estudio, es decir, la calidad de sueño referida en esta muestra sería independiente de

la forma evolutiva de EM. Respecto a los tipos de dificultad más frecuentes en cada tipo

evolutivo, en el caso de la EMRR sería las dificultades para mantener el sueño, siendo

ambas dificultades conjuntas (conciliación y mantenimiento) las más prevalentes en las

formas progresivas de la muestra estudiada.

Por último, se han tenido en cuenta en este estudio los años de evolución que

presentan los pacientes. Se consideran años de evolución de la enfermedad el tiempo

transcurrido desde el diagnóstico de EM hasta la fecha de evaluación. Se realizaron tres

intervalos dentro de esta categoría. Al igual que en los casos anteriores, los datos

obtenidos (χ2 (2, N = 117) = 3,803; p = 0,149) no muestran diferencias significativas

entre los años de evolución de la enfermedad y la calidad de sueño dentro de la muestra

de pacientes estudiada. En este caso, en el grupo con un menor número de años de

evolución (menos de 10 años) la principal queja estaría relacionada con el tiempo

invertido en conciliar el sueño, mientras que en los grupos con más años de evolución lo

más frecuente serían las quejas acerca del mantenimiento del sueño.



1

Discusión/conclusiones

En este estudio, el 37% de la muestra refiere algún tipo de dificultad asociada al

sueño. Este dato concuerda con los resultados mostrados por otros estudios (Clark et al.,

1992), aunque está por debajo del 47,5% (Merlino et al., 2009), del 50% (Bamer,

Johnson, Amtmann y Kraft, 2008) o del 67% que muestran otros (Boe-Lunde et al.,

2012).

La queja más frecuente en este estudio no ha sido la latencia incrementada para

lograr el sueño (Boe-Lunde et al., 2012), sino la dificultad para mantener éste durante

un período de tiempo que permita el sueño reparador (Stanton, Barnes y Silber, 2006).

No se ha encontrado relación entre la buena o mala calidad de sueño y las

distintas variables analizadas en el estudio: edad, género, años de evolución de la

enfermedad y tipo evolutivo de esclerosis múltiple.

En el caso de la variable edad, a diferencia de los estudios realizados con

población normalizada (Sutton, Moldofsky y Badley, 2001), donde queda clara la

mayor prevalencia y los cambios asociados al envejecimiento en relación al sueño, para

este estudio, dadas las características de la población, contábamos con una muestra

relativamente joven, aún en el caso de la categoría de mayor edad (tan sólo dos personas

sobrepasaban los 70 años).

Tampoco se han encontrado relación significativa en la calidad de sueño global

en función de los años de evolución de la enfermedad. Es necesario señalar, no obstante

que, mientras otros investigadores (Vitkova et al., 2014), diferencian entre más y menos

de cinco años de evolución de la enfermedad, en nuestra muestra, la primera categoría

englobaba ya a los pacientes con una evolución menor a diez años. Los resultados

obtenidos no serían, por tanto, directamente comparables.

Por otro lado, a diferencia de otros autores (Boe-Lunde et al., 2012) no hemos

encontrado aquí relación entre calidad de sueño y género. Los resultados se mantienen

similares para ambos sexos.

No se ha encontrado información relevante relativa al sueño y a las distintas

formas evolutivas de EM. En cualquier caso, la variable edad de los pacientes, tiene que

considerarse de forma definitiva como una variable mediadora en este caso entre ambos

factores, ya que un porcentaje importante de las EMRR (hasta del 50%) terminan

convirtiéndose en progresivas al cabo de 10-15 años.



1

En conclusión, las discrepancias encontradas entre este y otros estudios pueden

atribuirse a diferencias en la composición de la muestra y en la metodología utilizadas

(Neau et al., 2012), evidenciándose que las prevalencias de los trastornos del sueño

difieren sensiblemente en función de los criterios e instrumentos utilizados (Buela-Casal

y Sierra, 2009).

En este sentido, a pesar de que la muestra utilizada (n = 117), tanto por su

tamaño como por la composición de la misma podría ser considerada como

representativa de la población de EM, se plantean algunos problemas a la hora de

realizar análisis estadísticos y comparaciones.

En primer lugar, la EM es una enfermedad que afecta mayoritariamente al sexo

femenino, por lo que, con frecuencia, y al igual que en este caso sucede (83 mujeres

frente a 34 hombres), la equidad entre los sexos resulta difícil de conseguir.

Por otro lado, las formas evolutivas en EM no son igualmente frecuentes,

acaparando el tipo EMRR (EM de tipo remitente-recurrente) aproximadamente el 80-

90% de los casos. Además, el tipo progresivo se ve influido por el género, y por los

años de evolución como ya se ha comentado, ya que, se ha visto entre los varones una

mayor tendencia a ser diagnosticados de EM de tipo progresivo frente a otras formas.

Todos estos hechos han influido a la hora de realizar los análisis estadísticos

pertinentes en nuestro estudio, y dificultan asimismo las comparaciones de los

resultados obtenidos por otros autores.

Por último, a pesar de la discrepancia en relación a la prevalencia de los

trastornos de sueño (quizá debido al uso de distintos criterios diagnósticos), todos los

autores coinciden en la importancia de una adecuada calidad de sueño, y en sus posibles

repercusiones (Caminero y Bartolomé, 2011), más aún si cabe en el caso de una

enfermedad crónica como es la esclerosis múltiple. En este sentido, se hace necesaria

una exploración exhaustiva de otros factores (Boe-Lunde et al., 2013; Braley, Segal y

Chervin, 2014), modificables o no, que puedan estar relacionados con estas dificultades

(nocturia, dolor, espasticidad, episodios depresivos y sintomatología afectiva en general,

ansiedad… etc…).



1

Referencias

Bamer, A. M., Johnson, K. L., Amtmann D. y Kraft, G. H. (2008). Prevalence of sleep

problems in individuals with multiple sclerosis. Multiple Sclerosis, 14(8), 1127-

1130.

Boe-Lunde, H. M., Aae, T. F., Indrevag, W., Aarseth, J., Bjorvatn, B., Myhr, K. M. y

Bo, L. (2012). Poor sleep in patients with multiple sclerosis. PloS ONE, 7(11),

e49996.

Boe-Lunde, H. M., Bjorvatn, B., Myhr, K. M. y Bo, L. (2013). Clinical assessment and

management of sleep disorders in multiple sclerosis: a literature review. Acta

Neurologica Scandinavica, 127(196), 24-30.

Braley, T. J., Segal, B. M. y Chervin, R. D. (2014). Obstructive Sleep Apnea and

fatigue in patients with multiple sclerosis. Journal of Clinical Sleep Medicine,

10(2), 155-162.

Buela-Casal, G. y Sierra, J. C. (2009). Evaluación y tratamiento de los trastornos del

sueño. En Buela-Casal, G., Sierra, J. C. (eds.), Manual de evaluación y

tratamiento psicológicos (3ª ed.) (pp. 393-438). Biblioteca Nueva: Madrid.

Caminero, A. y Bartolomé, M. (2011). Sleep disturbances in multiple sclerosis. Journal

of the Neurological Sciences, 309, 86-91.

Clark, C. M., Fleming, J. A., Li, D., Oger, J., Klonoff, H. y Paty, D. (1992). Sleep

disturbance, depression, and lesion site in patients with Multiple Sclerosis.

Archives of Neurology, 49(6), 641-643.

Merlino, G., Fratticci, L., Lenchig, C., Valente, M., Cargnelutti, D., Picello, M.,

Serafini, A., Dolso, P. y Gigli, G. L. (2009). Prevalence of “poor sleep” among

patients with multiple sclerosis: An independent predictor of mental and

physical status. Sleep Medicine, 10, 26-34.

Morin, C. M. y Benca, R. M. (2011). Insomnia: Nature, diagnosis, and treatment. En

Chokroverty, S. y Montagna, P. (Eds.), Handbook of clinical neurology (3ªed.)

(pp. 723-746). Philadelphia, PA: Elsevier.

Neau, J. P., Paquereau, J., Auche, V., Mathis, S., Godeneche, G., Ciron, J., Moinot, N. y

Bouche, G. (2012). Sleep disorders and multiple sclerosis: A Clinical and

polysomnography study. European Neurology, 68(8), 8-15.



1

Stanton, B. R., Barnes, F. y Silber, E. (2006). Sleep and fatigue in multiple sclerosis.

Multiple Sclerosis, 12, 481-486.

Sutton, D. A., Moldofsky, H. y Badley, E. M. (2001). Insomnia and health problems.

Sleep, 24(6), 665-70.

Vitkova, M., Gdovinova, Z., Rosenberger, J., Szilasiova, J., Nagyová, I., Mikula, P.,

Krokavcova, M., Groothoff, J. W. y van Dijk, J. P. (2014). Factors associated

with poor sleep quality in patients with multiple sclerosis differ by disease

duration. Disability and Health Journal, 7(4), 466-471.



1

THE HUMANIZATION PROCESS FROM THE POINT OF VIEW OF

HOSPITAL PSYCHOLOGY - PRACTISE, TECHNIQUES AND

INTERVENTIONS

Rosane Costa*, Cristiane Guimarães*, Fernanda Silva*, Ralph Mesquita*

e Karla W. M. S. Peres**

*Universidade Estácio de Sá

** Hospital Estadual Adão Pereira Nunes

Summary

Prologue: This text makes the case of the humanization process held on a large hospital

unity of high complexity. Being both an emergency and an urgency unity are this

hospital's main characteristics. These characteristics impose a special challenge to

psychology. Psychology’s role is materialized by practices, techniques and interventions

which can establish new standards to the users, patients and technical team. The goal of

all these actions is to provide a distinct hospitalization experience. Method: It was

based upon the so called active patient search, that is, the psychologist directs himself to

beds looking for patients' attention demands. There was also a workshop offering to

mothers and children from Pediatrics, Neonatal Intensive Care and Postpartum clinics.

The institution aims to reduce anxiety and distress levels of both patients and their

family and, thus, reduce the hospitalization period. Hospital work can be stressful and

the team deals, on a daily basis, with neglect, suffering, grief and death, bad work

relationships and demands from management, patients and families. There has to be a

means by which this team can be heard, accepted and make considerations in order to

improve their performance and integration. All hospital divisions and sectors shall be

impacted in order to provide a humanized treatment. Results: All groups experienced a

meaningful reduction on patient's hospitalization period. Moreover, both re-

hospitalization and patients-technical team issues were reduced. Conclusions: The

understanding is that the humanization process is a profound and constant shift on

existing hospital’s internal relations. The task is to change the stated logic and to allow

growing of instituting processes.



1

Keywords: Hospital psychology, humanization, psychologist performance.

Introduction

Humanization is a task that belongs to each and every health care professional

and the psychologist must contribute on a crucial way to the effectiveness of these new

practices, not only due to the educational basis but also as a consequence of political

and ethical positions this professional has to embrace. It is, thus, of utmost importance,

that the psychologist shall promote hospital practices to reinforce this process. Hospital

psychologists cannot be restricted to the concept that the hospital is an illness site. It can

also be a health production site. Psychologists’ challenge is actually to propose options,

reflections to face hospital as a place to be considered on both ways: one should be

proposed to health care professionals and it is to improve work environment, patient-

professional and technical team relationship and the other should be to humanize

patience treatment. These two processes are connected but each one has different

characteristics.

Professional experience on a big emergency hospital offers opportunity to

experience situations to which the team reacted on defensive, frightened and ashamed

ways and, not unusually, aggressively even to their own team members. This occurs

because many health care professionals are submitted on a daily basis to constant

tensions such as: contact to death, pain, despair and suffering which can be psychic,

physical or social. On several occasions front line health care professionals act

incoherently, hastily or erroneously. Work on hospital environments can many times be

hostile, wearing and it can cause such a psychic emptiness that taking care of other

people no longer makes sense. This scenario is not always taken into account and

psychologists provide no additional help to other professionals. According to Martins

(2001), humanization is a complex wide and time consuming process that often includes

resistance as it involves conduct changes which always generates uncertainty.

Furthermore, current practices, despite being painful, are already known and familiar

while adopting changes requires thinking, questioning and deconstructing processes and

procedures. According to the Humaniza SUS policy, humanization implies professional

dialogue and teamwork approaches and exchange of knowledge including not only

users’ own knowledge but also from his social network (Ministério da Saúde, 2005).



1

Humanization is not only a public policy but also a strategy to produce health.

Leadership is an essential process to achieve subject’s empowerment. And leading is to

allow social actors to become able to change the reality to which they are subjected and,

in this process, to transform themselves recovering their acting and performance power.

Humanization is to rethink hospital space to establish new ethics, policies and

relationships not only throughout team members but also between patients and team.

On patients’ perspective, humanization means to understand that the hospital

environment generates uncertainty (fear from diagnosis and treatment, fear of not being

cured, fear from the relationship to the technical team and to other patients) and anxiety.

Hospital is a place almost always related to pain, sorrow and anguish and often to

despair and desolation. People seek hospital treatment only when other resources have

failed. It is not health care professionals' common practice allow patients to decide on

their treatment, medication and general procedures. Generally technical teams just don’t

want to hear what patients may want to say. This is unproductive because it places all

treatment responsibility on the health care professional. As a partner, the patient can

have the opportunity to decide about himself, acting on the healing process and

reconfiguring his relationship to the technical team.

Psychologists shall act to stimulate patients’ understanding about his illness and

to perceive logic and senses induced by the disease. According to Angerami (2001),

hospital psychologists must comprehend the patient as somebody with a history, a life

and demands which must be heard and accepted. In other words, patients must be seen

as persons and health care professionals should invest on the concept that the

hospitalization period can be an open door for him to rethink his life style and choices.

In many cases it is necessary that the body becomes ill for the person to comprehend

insanity levels of his own life. One of the psychologist’s tasks is to hear patient’s

history and, as Perestrello (2005) states, we shall not see only the illness but the sick

person. Perestrello (2005) properly teaches us that to hear patients’ history is very much

different from doing an anamnesis. A persons’ history, as called by Perestrello (2005) is

an encounter between patient and therapist. It is living history being told. We shall hear

not only information but also emotions and feelings expressed on each living

circumstance. Patient’s history, when well taken, is an important instrument that allow

us to understand which is the sense of being ill to that particular someone. Throughout



1

this way it is possible to reach to any fantasies the patient may have about his illness

and sickness.

We must be alert to each and every aspect related to patient’s hospitalization

period. And the same attention must also be provided to technical team. We need to

hear about their problems when dealing to some patients and also their fantasies about

cure, illness and death. Professional activity on a hospital exposes everybody to the

limit of life. Death is a constant everyday presence. It is necessary to create spaces to

make it possible to speak about pain, suffering and death, which presents our own

finiteness. It is necessary to put in words what haunts us. To humanize the assistance is

to allow manifestations of fear, fantasies, yearnings and hopelessness to be verbalized,

debated and accepted. Humanization practices require questions to be asked and to be

debated by all teams to allow growing of instituting processes. Hospital psychologist is

invited to think his role on a new baseline: think hospital patient relationship according

to leadership and empowerment logic.

Psychology's role on this unity started with the hospital opening. Still, it has

faced many problems regarding several clinics. As time passed, psychology’s

importance on a large hospital was acknowledged. This unit has 411 beds and vocation

to mainly attend to trauma and high-risk pregnancy. It is located near the junction of

two big roads on a very poor region of the Rio de Janeiro district. It provides treatment

basically for two people profiles: wealthy patients caught on accidents during a

weekend travel to the district highlands and extremely poor people which lives on the

surroundings and are regular users of the hospital services. There is no difference on the

provided treatment but there are distinct demands. Wealthy people are mainly attended

on the emergency and, as soon as possible, discharged to continue treatment on private

hospitals located nearer home.

The hospital currently have the following clinics: Emergency, Pediatric

Emergency, Orthopedics, Neurosurgery, Post Op, Trauma, Intensive Care, Pediatric

Intensive Care, Neonatal Intensive Care, Surgical Center, Obstetric Center, Pediatric

Clinic, Medical Clinic, Surgical Clinic, Rooming-in. Psychology currently have 17

professionals working on these clinics.



1

Method

Participants

It were chosen users of Duque de Caxias public health system, hospitalized

patients from hospital clinics as well as their parents and employees of the institution.

Procedures

Since beginning of the work there was a belief that the hospitalization period

could be transformed onto a reflection moment, a chance for the patients to comprehend

their relation to their body, work and to life itself. It was, therefore, decided for a group

approach. It was also decided that the Neonatal Intensive Care clinic would receive

psychology’s immediate attention.

Anguish, pain and suffering were noticeable in mothers who could not take

home their newborn children. They are underweight babies, babies who suffered serious

complications from childbirth, or even babies with genetic or hereditary diseases. For

many times these mothers stayed hospitalized for long periods and finally their baby

would die. On these cases it was scheduled a “follow up” to be sure that the mother

would be ok. Mothers, fathers and even grandmothers frequent testimony was that they

could not take away anything from their baby’s short lifetime.

It was created the “Baby Album” group: a notebook was provided for these

mothers to write down the history of their baby. This notebook has a front page

containing baby’s information such as: date of birth, weigh on birth, parents’ name and

a photo taken by the nursery team. Following meetings would discuss mothers’

anguishes due to the fact that premature babies are sometimes considered physically

strange due to their reduced size or to the various machines attached to them.

For many times, mothers create illusions that the medical team knows best how

to take care of the baby. The notebook containing baby’s history also provides a way to

later tell the children the story of this hospitalization period. On the cases that the baby

would die, the notebook allows the mother to keep something from his short history of

life and help on mourning elaboration.

The “Grandmothers’ Group” also aims humanization. It is performed with

newborn’s parents and grandparents to promote bonding with the baby and to address



1

anguish due to hospitalization process. It is noticed that the mother is the only family

member that stays hospitalized with the baby. This can impact other family members’

natural bonding processes with the baby. The group meetings are held weekly on

UTINEO hall. On these occasions, grandparents, parents, fathers in law, cousins, uncles

or other near family members can share experiences, talk about the baby, ask questions

or just be together. After the meetings, family members are allowed to stay inside with

the baby.

The “Living Playing Group” is held on the pediatric clinic. It has as the goal to

promote mother to son integration. It is given chance for the mother and the baby to

play with various toys, to sing and read together, to amuse themselves. There are also

other duos playing so they can and usually do interact. This group has low profile

psychology supervision once playing is itself a playful, pedagogical, soothing activity

that eases mother to baby encounter and bond. Intervention happens by group member’s

requests.

The “Mother-Woman Group” is held on the rooming to pregnant and it has the

goal to reduce anguish and anxiety during hospitalization period. It creates a leisure,

relaxation, integration and reflection space aiming to encourage mothers to have a look

to themselves. The idea is to promote femininity, self-esteem and pursuit of pleasure to

the woman and mother.

The “Intensive Care Family Support Group” is a group created with the intention

to create a space for family members to share their fears and anguish as well as their

hospitalization expectations.

The “Family Shelter Core” was created by both Psychology and Social Service

departments. The psychologist receives families of hospitalized patients to hear their

needs and demands. Other departments such as social service, administration, nursery

and medical matrix also take part to provide guidance on a interdisciplinary and

multidisciplinary approach. When death is the issue, histories of the patient and of his

illness are heard and support is provided before and after the notice. In order to provide

proper mourning support this group receives families of both newly hospitalized

patients and of the ones who are facing a long and wearing hospitalization cycle.

The “Caring the Caregiver Group” focuses on the own health care team. It

assesses stress levels of health care professionals to preserve their physical and psychic



1

balance. It is necessary to create strategies to provide means for these professionals to

talk about their feelings of anxiety, dissatisfaction, insecurity and conflict. They can

also advise or propose actions to reduce stress levels. These can be psychotherapeutic

methods, individual periodic assessment of quality of life and revision on the resizing

form of the work organization. The group meets weekly to receive and hear issues such

as complaints, suggestions and protests. Working issues are discussed and individual

psychotherapic counseling is provided. Biohazardous information is also provided. This

group has been of relevant importance to gather employees, prevent teamwork conflicts

and to empower employees. It has the role to build social bonds: employees feel they

are part of something, are strengthened and, therefore, are willing to react against

injustice. Allowing people to realize and interact with each other, the group creates a

solidarity and support network.

Results

1. These groups provide a relevant improvement on patient’s hospitalization

period. Besides that, they reduce re- hospitalization and friction between patients

and hospital health care team.

2. It was noticed a relevant improvement on the relationship between team

members on teams assisted by psychology department.

3. It was noticed a relevant increase on emotional bonds between children and

parents assisted by psychology department.

4. It can be noticed a decrease on anxiety level of intensive care patients as well as

a better acceptance of the death notice. This is probably due to a closer

following of patients’ evolution process by the family which helps to understand

the severity of the scenario and the procedures being executed to save their life.

This approach has also induced the health care team to remember their previous

experiences and to understand the paradigm shift on the relationship between

them and patients' family.

5. The most meaningful result observed is the overall patient/family/health care

team tension relief on the whole hospital. This is probably due to the assistance

provided to the health care team. This assistance allows the team to get stronger,



1

to realize the importance of the work and to notice the importance of kind,

humanized behavior to everybody who looks for assistance.

Discussion

It is important to notice psychologist’s entrance on the hospital, especially on

emergency units. This change brought a diverse look on suffering, pain and death.

Though it is clear that psychologists are not the sole responsible, it is easy to realize that

their work is critical to promote humanization of hospitalization processes with

collaboration of every health care team member creating a better environment on the

hospital.

References

Angerami, C. V. A. (2001). E a Psicologia entrou no hospital. São Paulo: Pioneira.

Martins, M. C. F. (2001). Humanização das relações assistenciais de saúde: a

formação do profissional de saúde. São Paulo: Casa do Psicólogo.

Ministério da Saúde. (2005). Política nacional de humanização: Humaniza SUS. Web

Page viewed on 28 de outubro de 2014, from

http://portal.saude.gov.br/saude/ area.cfm?id_area=389

Perestrello, D. (2005). A medicina da PESSOA. São Paulo: Atheneu.



1

DEPRESIÓN SEVERA TRAS INTERVENCIÓN DE CIRUGÍA BARIÁ TRICA

Mª Ascensión Albacete-Belmonte*, Antonia Sánchez-López*, Jesús Onofre Valera-

Bernal*, Jose Joaquin García-Arenas*, Sara García-Marín*

y Julio Cesar Martin García-Sancho**

*Centro de Salud Mental de Lorca. Servicio Murciano de Salud, España ** Subdirección General de Salud Mental del Servicio Murciano de Salud, España

Resumen

Antecedentes: La obesidad mórbida es una enfermedad crónica, responsable de otras

complicaciones médicas importantes. Se sabe que ciertas enfermedades mentales son

factores de riesgo de obesidad y que ésta a su vez es un factor predisponente de

trastornos mentales. Si existe indicación para realizar cirugía bariátrica, es muy

importante aplicar un tratamiento multidisciplinar, donde se cuiden los aspectos físicos

y los mentales, tanto en el pre, como en el postoperatorio. Método: Es descriptivo.

Presentamos el caso de un paciente de 44 años, que está siendo tratado en nuestro

Centro de Salud Mental, derivado por su médico de Atención Primaria, por presentar

sintomatología ansiosa-depresiva grave tras intervención de cirugía bariátrica. No se

había llevado a cabo el abordaje multidisciplinar requerido. Tras identificar al paciente,

se analiza el motivo de su consulta, la historia del problema, las conductas

problemáticas, se establecen las metas del tratamiento, los objetivos terapéuticos

concretos y se elige el tratamiento más adecuado, en este caso, se trata de la terapia

individual cognitivo-conductual (TCC), más tratamiento farmacológico, dada la

gravedad del caso; además, se llevan a cabo unas adaptaciones para optimizar los

recursos de nuestro centro, como técnicas de relajación en grupo y hábitos de

alimentación y vida saludable con enfermería. Se explicará cómo se ha llevado a cabo

su evaluación, las pruebas pasadas antes del tratamiento y los resultados obtenidos en

esta fase, la aplicación de dicho tratamiento sesión a sesión, la eficacia del mismo,

demostrada a través de los resultados obtenidos en la fase de evaluación posterior. Por

último, se planteará un seguimiento con el paciente. Resultados: Presentamos la

comparación entre las puntuaciones obtenidas en la evaluación pre y post-tratamiento,

siendo los resultados favorables. Conclusiones: Con este caso, ponemos de manifiesto



1

la importancia del tratamiento multidisciplinar en la obesidad mórbida y en la cirugía

bariátrica.

Palabras clave: depresión severa, obesidad mórbida, cirugia bariátrica, terapia

cognitivo-conductual en la depresión, caso clínico.

SEVERE DEPRESSION AFTER BARIATRIC SURGERY INTERVENT ION

Abstract

Antecedents: Morbid obesity is a chronic disease, responsible for other major medical

complications. It is known that certain mental illnesses are risk factors for obesity and it

is itself a predisposing factor for mental disorders. If there is indication for bariatric

surgery, it is important to apply a multidisciplinary approach, where the physical and

mental aspects, both pre and in the postoperative care. Method: It is descriptive. We

report a 44-year-old being treated at our Centre for Mental Health, referred by his

primary care physician, to present serious anxious-depressive symptomatology after

bariatric surgery intervention. He had not performed the required multidisciplinary

approach. After identifying the patient, the reason for his visit was analyzed, as well as

the history of the problem, problematic behaviors, establishing the treatment goals,

specific therapeutic goals, and which treatment was most appropriate, in this case, it is

an individual cognitive-behavioral therapy (CBT) plus drug treatment, given the

seriousness of the case; also carried out some adaptations to optimize the resources of

our center as group relaxation techniques and eating habits and healthy life with

nursing. Explain how it has conducted its assessment, past before treatment and the

results of this testing phase, the implementation of that session to session treatment,

effectiveness, demonstrated by the results obtained in phase further evaluation. Finally,

follow up with the patient be considered. Results: We present a comparison between

the scores obtained in the pre and post-treatment assessment, with favorable results.

Conclusions: In this case, we stress the importance of multidisciplinary treatment of

morbid obesity and bariatric surgery.



1

Keywords: Severe depression, morbid obesity, bariatric surgery, cognitive-behavioral

therapy for depression, clinical case.

Introducción

La obesidad mórbida es una enfermedad crónica, que consiste en un aumento de

la cantidad total de grasa corporal y que es responsable de una serie de complicaciones

médicas importantes, como la diabetes tipo II, enfermedades cardio-vasculares, apnea

del sueño, enfermedades hepáticas, la hiperlipidemia y algunas neoplasias. Su

prevalencia está en aumento en la sociedad contemporánea y sus causas son múltiples y

no del todo clarificadas aún. Se conoce que ciertas enfermedades psiquiátricas son

factores de riesgo de obesidad, como por ejemplo, la bulimia y los cuadros ansiosos, al

mismo tiempo que se comprueba que la obesidad es un factor predisponente de

trastornos psiquiátricos, como la depresión. Por este motivo, no se debe considerar la

obesidad mórbida solo como una enfermedad física, sino también mental y asegurar un

tratamiento que abarque ambos aspectos. Cuando el tratamiento médico ha fracasado y

existen indicaciones para realizar cirugía bariátrica, se deberá tener en cuenta una

adecuada vigilancia psiquiátrica del paciente en el pre y postoperatorio, para facilitar el

éxito del tratamiento a largo plazo. El enfoque multidisciplinar en la cirugía bariátrica es

la clave para el éxito y de acuerdo a los datos conocidos, un psiquiatra y un psicólogo

deberían estar incorporados al equipo terapéutico (Bustamante, Williams, Vega y Prieto,

2006) .

El caso que presentamos no ha tenido el abordaje multidisciplinar requerido y es

lo que precisamente queremos poner de manifiesto con este trabajo, dadas las

consecuencias en la salud del paciente. Además, vamos a comprobar cómo la Terapia

Cognitiva-Conductual (TCC) sigue siendo efectiva para tratar la depresión, junto con

tratamiento farmacólogico, dada la gravedad del caso y con la adaptación hecha de

técnicas de relajación en grupo (optimizando un recurso de nuestro centro, llevado a

cabo por enfermería) y hábitos de alimentación y vida saludable en sesiones

individuales con enfermería.

Identificación del paciente

Varón de 47 años, casado, jubilado con media pensión y con un hijo de 13 años.



1

Análisis del motivo de la consulta

Acudió el 5 de marzo de 2014 , derivado por su médico de Atención Primaria

(A.P.), con la indicación de que presentaba sintomatología ansiosa-depresiva, debido al

cambio en los hábitos de alimentación, tras intervención de cirugía baratrica el 9 de

octubre de 2013.

En esa primera visita fue atendido por psicología. El paciente refería: “estoy

muy mal a raíz de la operación, no me veo como persona, ni quiero que nadie me vea”,

“no quiero salir a la calle”, “me miro al espejo y no soy yo”, “todo pellejo y cicatriz”,

“estoy agobiado”, “no puedo comer, me sienta mal”, “antes me aliviaba comiendo”, “no

puedo dormir”, “ojalá me hubiera muerto de los kilos”.

Historia del problema

El paciente presentaba obesidad mórbida y muchas complicaciones médicas:

apnea del sueño grave, diabetes, triglicéridos y colesterol. Se le recomendó cirugía

bariátrica y previamente se le hizo una evaluación psicológica en el servicio del

hospital, que lleva a cabo esta misión, resultando favorable para dicha intervención. Se

le aconsejó como deseable, pero no como imprescindible, iniciar tratamiento

psicológico previo a la operación, consejo que el paciente no siguió al no creerlo

necesario.

El paciente había vivido situaciones muy difíciles a lo largo de su vida, que

realmente no estaban elaboradas: fallecimiento de ambos padres, la madre murió de

cáncer muy joven y el padre tras proceso de demencia; el cáncer de mama de su mujer;

su propia jubilación por no tolerar el tratamiento para la apnea, con media pensión y los

consiguientes problemas económicos. Su forma de afrontar todos esos acontecimientos

era comiendo hasta aliviarse y por esta razón había ido ganando peso a lo largo de los

años.

Análisis y descripción de las conductas problema

Presentaba un estado un estado de ánimo deprimido, que le llevaba a pasarse el

día acostado en la cama, abandonando todo tipo de actividad que solía hacer antes de la

intervención: andar, tareas domésticas, hacer recados y compras, quedar con amigos o

familiares, salir a pasear con su familia. Al mismo tiempo, mostraba un estado de



1

ansiedad intenso que le hacía tener conductas de evitación: salir a la calle, encontrarse

con alguien, incluidas visitas en casa, mirarse al espejo, mantener relaciones sexuales y

además padecía insomnio de conciliación y de mantenimiento.

Establecimiento de las metas del tratamiento

Tratar toda la sintomatología ansiosa-depresiva para normalizar su

funcionamiento personal, de pareja, familiar y social.

Estudio de los objetivos terapéuticos

Se concretaron en los siguientes:

- Estabilizar el estado anímico

- Disminuir los niveles de ansiedad

- Restauración del sueño

- Normalizar sus hábitos de alimentación

- Afrontamiento de situaciones evitadas

- Retomar actividades habituales

Selección del tratamiento más adecuado

Fue atendido por psicología en su primera visita, en la cual se le hizo la

entrevista inicial, evaluación, diagnóstico: Episodio Depresivo grave, sin síntomas

psicóticos (American Psychiatric Association, APA, 2000) y se eligió el tratamiento a

seguir, que en nuestro caso y siguiendo las recomendaciones de la Guía Práctica Clínica

sobre el Manejo de la Depresión en el Adulto (2014), el tratamiento de elección fue la

terapia individual cognitivo-conductual (TCC), con algunas adaptaciones, como las

técnicas de relajación en grupo (para optimizar uno de los recursos de nuestro centro,

llevado a cabo por enfermería) y el trabajo individual para hábitos de alimentación y

vida saludable con enfermería. Y además, en esa primera entrevista fue derivado a

psiquiatría, para pautarle tratamiento psicofarmacológico, debido a la gravedad de los

síntomas que presentaba.



1

Selección y aplicación de las técnicas de evaluación y resultados obtenidos en esta

fase

En la primera visita en psicología, tras la entrevista se llevó a cabo la evaluación

inicial, con las siguientes pruebas y resultados:

- BDI-Inventario de depresión de Beck (Beck, Ward, Mendelson, Mock y

Erbaugh, 1961), que alcanza una puntuación de 40, situando la intensidad de la

depresión en severa, estando el rango de ésta entre 31 y 40.

- BSQ-Cuestionario de sensaciones corporales (Chambless, Caputo, Bright y

Gallagher, 1984), con una puntuación de 36 y cuyo rango es (0-68); a mayor

puntuación, mayor gravedad de los síntomas.

- STAI-Cuestionario de ansiedad estado-rasgo (Spielberger, Gorsuch y Lushene,

1994), con un STAI-E (Pc = 95) y un STAI-R (Pc = 99).

- MCMI-III (Millon, Millon, Davies y Grossman, 2011) con el siguiente código

de personalidad: -**-*12A8A+38B2B6A6B5’’74//-**-*// y código de síndrome:

DA**-*//CC**SS*//, lo que nos viene a indicar, tras confirmar que es un

protocolo válido, que este paciente en el eje II alcanza unas puntuaciones PRE

que no exceden de 74, por tanto, no aparecen indicios de rasgos de personalidad

clínicamente significativos y menos aún, de patología que conforme un trastorno

de personalidad; por otro lado, respecto al eje I si hallamos puntuaciones PRE

superiores a 85 en Trastorno distímico y Trastorno de ansiedad, al mismo

tiempo, que son prominentes también en Depresión mayor. El análisis ciego de

este perfil incluye las siguientes conclusiones sobre el comportamiento de este

paciente: que se encuentra habitualmente incapaz de funcionar en un ambiente

normal, se deprime gravemente y expresa temor hacia el futuro, con ideas

suicidas y un sentimiento de resignación, con marcado enlentecimiento motor, o

en otros momentos una gran agitación y lamentando su estado triste; varios

procesos somáticos se perturban, disminución de apetito, agotamiento, ganancia

o pérdida de peso, insomnio, o despertar precoz; son comunes los problemas de

concentración, sentimientos de inutilidad o culpabilidad, repetidas aprensiones o

ideas obsesivas y puede haber un patrón introvertido y apartado, caracterizado

por una inmovilidad perezosa, o un tono irritable, quejumbroso y lacrimógeno.



1

En rasgos generales, este informe interpretativo corresponde mucho con las

observaciones clínicas.

Aplicación del tratamiento

En psicología llevamos diez sesiones, con una duración de 45 minutos cada una

y con un periodo entre sesiones según la agenda del CSM; en psiquiatría cinco, en

grupo de relajación seis, con una duración de 90 minutos semanal y para hábitos de

alimentación y vida saludable, seis, ambos llevados a cabo por enfermería.

Tratamiento farmacológico

- Fluoxetina 20mg: 1-0-0

- Lexatin 1’5 mg: 0-0-1

Tratamiento psicológico

En la primera sesión se llevó a cabo la entrevista clínica, se procedió a hacer la

evaluación inicial y se emitió el diagnóstico: Episodio depresivo grave, sin síntomas

psicóticos (APA, 2000).

En la segunda se le hizo una devolución al paciente, donde se le informó de su

patología, de los síntomas de la misma, se plantearon las metas y objetivos a conseguir

y se le explicó el tipo de tratamiento que llevaríamos a cabo: trabajar las pérdidas no

elaboradas, para atribuirles nuevos significados y quitarles la carga emocional que aún

presentaban, detectar los pensamientos distorsionados que tenía, se le enseñó el

concepto de pensamiento distorsionado, que los trabajaríamos con ejercicios,

autorregistros de de ideas distorsionadas, emociones, situaciones y cómo se haría

mediante reestructuración cognitiva para generar pensamientos alternativos y

racionales. También se le explicó la influencia de esos pensamientos distorsionados

sobre la conducta y sobre el mantenimiento del malestar. Que al mismo tiempo que

trabajábamos a nivel cognitivo, trabajaría sobre la ansiedad, cuándo y cómo surge, su

duración y técnicas para controlarla, como las respiraciones y la relajación. Este

aprendizaje lo haría en grupo, con enfermería y se llevaría a cabo de forma paralela tras

esta segunda visita, hasta un total de seis sesiones. Además, con enfermería trabajaría

hábitos de alimentación y vida saludable en sesiones individuales. También se le



1

planteó que actuaríamos a nivel de conducta, con tareas inter-sesiones, de exposición en

vivo, gradual a lo temido y a situaciones evitadas, se le aclararon las características y el

fundamento de dichas exposiciones y lo que se esperaba de él en esa fase y que al

mismo tiempo iría retomando sus actividades habituales. Y para terminar, se le remarcó

que todo este tratamiento iba dirigido a alcanzar los objetivos propuestos, concretados

con él y encaminado todo hacia una meta, recuperar su funcionamiento normal a nivel

personal, de pareja, familiar y social.

De la tercera a la decima sesión, se ha estado llevando a cabo todo el trabajo que

le explicamos en la segunda visita, tanto a nivel cognitivo, como a nivel conductual. Y

además, en la última sesión con él, aunque aún no le hemos dado el alta, porque

consideramos que el tratamiento no está completo todavia, se ha evaluado su evolución,

para comprobar la eficacia de la intervención llevada a cabo hasta la fecha actual. Y

dados los resultados obtenidos, que se presentan en el siguiente apartado, estamos

seguros que pronto procederemos a dicha alta.

Evaluación de la eficacia del tratamiento

Para evaluar la eficacia del tratamiento hasta la fecha de elaboración de este

capítulo, pasamos las mismas pruebas que en la evaluación inicial, excepto el MCMI-

III, al ser un cuestionario de personalidad y comparamos los resultados con los

obtenidos en la misma. Aquí presentamos de forma gráfica dichos resultados (ver

Figura 1).

Figura 1. Comparación entre puntuaciones pre y post-tratamiento.

BDI = Inventario de Depresión de Beck; BSQ = Cuestionario de

Sensaciones Corporales; STAI-E = Cuestionario de Ansiedad Estado;

STAI-R = Cuestionario de Ansiedad Rasgo.

40

12

36

15

95

65

9990

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BDI BSQ STAI-E STAI-R

Pre-test

Post-test



1

Podemos observar que evoluciona favorablemente, pues hay una gran mejoría en

la sintomatología depresiva, situándose la puntuación actual en un ligero trastorno

emocional, también ha habido una reducción importante en la ansiedad estado y en

sensaciones corporles de malestar.

Seguimiento

Plantearemos tres sesiones de seguimiento con el paciente a partir del alta del

centro: a los tres meses, a los seis y al año, para asegurarnos del mantenimiento de la

mejoría alcanzada.

Discusión-conclusiones

La Terapia Cognitiva-Conductual (TCC) sigue mostrando su efectividad para el

tratamiento de la depresión (Grupo de trabajo de la Guía Práctica Clínica sobre el

Manejo de la Depresión en el Adulto, 2014), con la adaptación hecha de técnicas de

relajación en grupo (optimizando un recurso de nuestro centro, llevado a cabo por

enfermería) y hábitos de alimentación y vida saludable en sesiones individuales con

enfermería y todo ello en combinación con el tratamiento farmacológico, dados los

resultados obtenidos y en el número de sesiones que llevamos.

Con esta terapia (TCC) y la adaptación utilizada se optimiza el coste-beneficio

en el servicio público de salud, en nuestro caso: el Servicio Murciano de Salud.

La evolución favorable que presenta el paciente al tratamiento en el CSM,

posterior a la cirugía bariátrica, nos lleva a pensar que habría sido imprescindible un

diagnóstico adecuado de su salud mental y una intervención psicológica previa, para

que dicha cirugía hubiese tenido éxito y haber evitado así, más sufrimiento al paciente.

Con este caso queremos poner de manifiesto la importancia del tratamiento

multidisciplinar en la obesidad mórbida y en la cirugía bariátrica.

Uno de los puntos débiles de esta intervención, es no saber cuál es el efecto real

de cada uno de los tratamientos por si solos, puesto que aquí se combinan tratamiento

psicológico y psiquiátrico.



1

Referencias

American Psychiatric Association. (2000). Diagnostic and statistical manual for mental

disorders, DSM-IV-TR (4a ed.). Washington, DC: Author.

Beck, A. T., Ward, C. H., Mendelson, M., Mock, J. E. y Erbaugh, T. (1961). An

inventory for measuring depression. Archives of General Psychiatry, 4, 53-63.

Bustamante, F., Williams, C., Vega, E. y Prieto, B. (2006). Aspectos psiquiátricos

relacionados con la cirugía bariátrica. Revista Chilena de Cirugía, 58, 481-485.

Chambless, D. L., Caputo, G. C., Bright, P. y Gallagher, R. (1984). Assessment of fear

in agoraphobics: the body sensations questionnaire and the agoraphobics

cognitions questionnaire. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 52,

1090-1097.

Grupo de trabajo de la Guía Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el

Adulto. (2014). Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Depresión en el

Adulto. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo.

Millon, Th., Millon, C., Davies, R. y Grossman, S. (2011). MCMI-III. Inventario

Clinico Multiaxial de Millon-III. Madrid: Pearson.

Spielberger, C. D., Gorsuch, R. L. y Lushene, R. E. (1994). STAI-Cuestionario de

ansiedad estado-rasgo. Madrid: TEA.



1

ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE INTELIGENCIA EMO CIONAL

EN FUNCIÓN DEL GÉNERO EN MAYORES DE LA CIUDAD DE AL MERÍA

Mª del Carmen Pérez Fuentes, José Jesús Gázquez Linares, Francisco Soler Flores,

Mª del Mar Molero Jurado e Isabel Mercader Rubio

Universidad de Almería

Resumen

Antecedentes: El aumento en la esperanza de vida, trae asociadas situaciones negativas,

donde la inteligencia emocional tiene un papel fundamental a la hora de que los

mayores sean capaces de comprender sus emociones y guiar sus pensamientos, para

conseguir con ello una mayor felicidad y optimismo -ya que la inteligencia emocional

es un factor protector de los estados emocionales negativos-. Así, nos proponemos

estudiar cómo es la inteligencia emocional en los mayores, en relación al género.

Método: Para ello hemos utilizado una muestra de 54 sujetos, de entre 57 y 85 años, de

la ciudad de Almería, de los cuales el 88,9% son mujeres, y el 11,1% son hombres. Para

la recogida de datos se ha utilizado el Inventario de Inteligencia Emocional para

mayores (α= ,77). Resultados: Los resultados han mostrado que no hay diferencias

significativas entre hombres y mujeres en Inteligencia Emocional, obteniendo ambos

grupos puntuaciones muy similares; aunque con ligera superioridad de los hombres en

la mayoría de los factores que mide el cuestionario. Conclusiones: El análisis

descriptivo nos lleva a plantear la educación de esta inteligencia en todas las edades y

especialmente en las mujeres.

Palabras clave: inteligencia emocional, mayores, género, emociones.

GENDER-BASED ANALYSIS OF EMOTIONAL INTELLIGENCE IN SENIOR

CITIZENS IN ALMERIA (SPAIN)

Abstract

Background: The increase in life expectancy has negative situations associated with it,

in which emotional intelligence has a fundamental role, helping the elderly to

understand their emotions and guide their thinking, and making them happier and more



1

optimistic, because emotional intelligence is a protective factor of negative emotional

states. The purpose of this study was to find out how emotional intelligence in older

people is related to gender. Method: We used a sample of 54 subjects from 57 to 85

years of age in the city of Almeria, of whom 88.9% were women and 11.1% men. The

Emotional Intelligence Inventory for Senior Citizens (α= .77) was used for data

collection. Results: The results show that there are no significant differences between

men and women in Emotional Intelligence, both groups scoring much the same,

although men scored slightly higher on most of the factors measured by the

questionnaire. Conclusions: The descriptive analysis leads us to suggest the need for

education in emotional intelligence at all ages and especially in women.

Keywords: Emotional intelligence, elderly, gender, emotions.

Introducción

El concepto de Inteligencia Emocional, que ha cobrado importancia a partir de

las obras de Salovey y Mayer (1990), y cuyo término lanzó a la popularidad Goleman

(1995), engloba aquellas capacidades emocionales que se asocian con la habilidad para

prestar atención a los sentimientos y ser capaces de entenderlos nítidamente, así como

con la facultad para dilatar los estados de ánimos positivos, y regular los

negativos(Salovey y Mayer, 1990), aspectos que levantan gran expectación para la

investigación psicosocial (Salguero, Fernández-Berrocal, Ruiz-Aranda y Cabello,

2009). Otros autores hablan de la trascendencia de la inteligencia emocional a la hora de

gestionar las emociones en favor de los propios sujetos (Garaigordobil y Oñederra,

2010); así como para posibilitar el manejo de los estados de ánimo negativos, producto

de las situaciones aciagas del día a día (Fernández-Berrocal, Alcaide, Extremera, y

Pizarro, 2006).

La manera en las que nos enfrentamos a estas distintas situaciones emocionales

varía, entre aspectos, en función del género (Stanton, Kirk, Cameron, y Danffo-Burg,

2000), ya que cada grupo presenta atributos emocionales distintos (Feingold, 1994). Por

otro lado, autores como Petrides, Furnham, y Martin (2004) no encuentran una relación

clara entre inteligencia emocional y género, siendo contradictorios los resultados de la

investigación en relación a estos dos aspectos,(Brackett y Salovey, 2006).



1

Así, por un lado, diversos autores españoles y extranjeros, han encontrado una

mayor inteligencia emocional en mujeres que en hombres (Ciarrochi, Chan, y Caputi,

2000; Extremera, Durán, y Rey, 2007; Martos y Gómez, 2004; Sánchez, Fernández-

Berrocal, Montañés, y Latorre, 2008; Thompson, Waltz, Croyle, y Pepper, 2007;

Valadez, Pérez, y Beltrán, 2010; Van Rooy y Viswesvaran, 2007). Asimismo, en una

investigación llevada a cabo por Jiménez y López-Zafra (2008) se concluyó que las

mujeres son más proclives a atender sus emociones, y pensar sobre su estado anímico, y

en general muestran una mayor preocupación por sus sentimientos (Fernández-Berrocal

y Extremera, 2003; Mestre, Guil y Lim, 2004; Pandey y Tripathi, 2004).En cuanto a los

factores que componen la inteligencia emocional también se ha encontrado que las

mujeres obtienes puntuaciones más altas que lo1s hombres en cuanto a Inteligencia

Interpersonal (Clariana, Cladellas, Badia y Gotzens, 2011; Conway, 2000; Ugarriza,

2001) e Intrapersonal (Clariana et al., 2011). Una posible explicación de esta

superioridad emocional, pasa por admitir que los aspectos y rasgos estereotípicos y

característicos de las mujeres, fruto del estrecho contacto desde la niñez con los

sentimientos y las competencias emocionales (Feldman-Barret, Lane, Sechrest y

Schwartz, 2000), como es el caso de la expresividad, afectan de manera positiva a

trascendentes competencias emocionales, como es por ejemplo el factor interpersonal

(Conway, 2000), la sensibilidad, la atención a las necesidades de los demás, etc.

(Stewart y McDermont, 2004). Por último, existen datos que avalan que específicas

zonas cerebrales, destinadas al procesamiento emocional, presentan un mayor tamaño

en las mujeres que en los sujetos del género masculino (Baron-Cohen, 2005; Gur,

Gunning-Dixon, Bilker y Gur, 2002).

Por el contrario, otros autores afirman que son los hombres los que poseen una

mayor habilidad para regular sus estados emocionales negativos (Fernández-Berrocal y

Extremera, 2003).Asimismo, se ha encontrado que los hombres obtienen puntuaciones

más altas en el manejo del estrés (Ugarriza, 2001) y en el estado de ánimo (Clariana et

al., 2011). Al contrario que ocurre con las mujeres, se ha observado que los hombres

poseen mayores dificultades para vivir al completo la experiencia emocional, debido al

apartamiento que estos hacen de los aspectos emocionales estereotipados de la mujer

(Blazina, 2001).



1

Por último, existe una tercera línea de estudios, en los que se pone de relieve que

personas mayores de ambos géneros obtienen puntuaciones muy similares en

inteligencia emocional, así como en algunas dimensiones del constructo (Bernarás,

Garaigordobil y de las Cuevas, 2011). Por su parte Brown y Schutte (2006) tampoco

encuentran diferencias significativas entre hombres y mujeres en cuanto a Inteligencia

Emocional. Así, en este estudio, y con la intención de aportar algo de claridad, nos

proponemos analizar si los valores de la inteligencia emocional son diferentes en

función del género en las personas mayores.

Método

Participantes

Para este estudio se ha contado una muestra de 54 sujetos, residentes en la

ciudad de Almería, y participantes en un Proyecto de Inteligencia Emocional, con

edades comprendidas entre los 57 y los 85 años (M = 68,69; DT = 6,173), entre los

cuales son hombres el 11,1% (N = 6), con una media de edad de 68,5 años (DT = 5,468)

y son mujeres el 88,9% (N = 48), con una media de edad de 68,71 años (DT = 6,308).

Instrumento

Inventario de Inteligencia Emocional para mayores (EQ-i:20M) (Pérez-Fuentes,

Gázquez, Mercader y Molero, 2014): Validado y baremado por los autores para la

población de mayores española, es fruto de la adaptación para mayores del Emotional

Intelligence Inventory: Young Version (EQ-i:YV) de Bar-On y Parker (2000). Consta de

20 ítems con cuatro alternativas de respuesta, en una escala tipo Likert. Está

estructurado en cinco factores: Intrapersonal; Interpersonal; Manejo del Estrés;

Adaptabilidad; y Estado de Ánimo. El valor del Alfa de Cronbach para este estudio es

de ,77 para el total de la muestra, siendo el decada una de las escalas ,91 en

Intrapersonal; ,53 en Interpersonal, ,68 en Manejo del Estrés; ,70 en Adaptabilidad; ,80

en Estado de Ánimo.



1

Procedimiento

En primer lugar se informó a los participantes de los objetivos de la

investigación, el carácter anónimo de sus respuestas, así como la confidencialidad en el

uso de los datos. Para ello, se proporcionó a cada sujeto una hoja de consentimiento

informado, que debían devolver firmada como requisito previo a su participación.

La implementación del cuestionario se llevó a cabo antes de comenzar con la

primera sesión del programa de Estimulación Cognitiva e Inteligencia Emocional para

mayores (PECI-PM). Los participantes cumplimentaron el cuestionario de forma

individual, contando en todo momento con la presencia del investigador en la sala.

Para el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS .19.

Concretamente, se llevó a cabo un análisis de frecuencias para la descripción de las

características sociodemográficas de los participantes, y un análisis de las puntuaciones

medias obtenidas para cada una de las escalas del EQ-i-M20, por el total de la muestra.

Por otro lado, con el objetivo de comprobar la existencia de diferencias significativas

entre los grupos de género, para cada una de las dimensiones de inteligencia emocional

y puntuación total, se aplicó la prueba t de Student para muestras independientes.

Resultados

Se han analizado los resultados del conjunto de los sujetos, tanto en el total de

los ítems del cuestionario (M = 50,22; DT = 6,27), como para los que conforman cada

dimensión de éste (Tabla 1), donde se ha visto reflejada la mayor puntuación media en

el factor Interpersonal (M = 11,70; DT = 1,79), así como la menor puntuación media en

el factor de Manejo del Estrés (M = 7,39; DT = 1,84).



1

Tabla 1. Puntuaciones medias en las dimensiones del cuestionario EQ-i-M20.

INTRA INTER Manejo del estrés

ADAPT Estado de ánimo

Media 10,82 11,70 7,39 10,07 10,25

Desviación Típica

2,96 1,79 1,84 1,97 1,24

Nota. INTRA= Intrapersonal; INTER= Interpersonal; ADAPT= Adaptabilidad.

Asimismo, se ha realizado la prueba t para comparar los dos grupos de género en

relación con los resultados del EQ-i-M20 (Tabla 2). En cuanto a la puntuación total del

cuestionario se observa que son los hombres (M=50,67; DT=3,99) los que presentan una

puntuación mayor que las mujeres (M=50,16; DT=6,53), aunque no se presentan

diferencias significativas al respecto (t=.19; p=.85). Al realizar la prueba t para cada

factor, se ha encontrado que los hombres puntúan más alto en el factor Intrapersonal

(M=11,83; DT=3,25), Manejo del Estrés (M=7,78; DT=,74) y Estado de ánimo (M=10,33;

DT=,96); mientras que las mujeres presentan puntuaciones superiores en los factores

Interpersonal y (M=11,82; DT=1,81) Adaptabilidad (M=10,07; DT=2,05). Para ninguno

de los factores se encuentran diferencias significativas entre hombres y mujeres.

Tabla 2. Prueba t para género y resultados en el EQ-i-M20

Sexo N Media DT t p

TOTAL Hombre 6 50,67 3,99

0,19 0,85 Mujer 48 50,16 6,53

INTRA Hombre 6 11,83 3,25

0,89 0,38 Mujer 48 10,69 2,93

INTER Hombre 6 10,67 1,21

-1,51 0,14 Mujer 48 11,82 1,81

Manejo del estrés

Hombre 6 7,78 ,74 0,54 0,59

Mujer 48 7,34 1,94

ADAPT Hombre 6 10,06 1,24

-0,01 0,99 Mujer 48 10,07 2,05

Estado de ánimo

Hombre 6 10,33 0,96 0,18 0,86

Mujer 48 10,23 1,28

Nota. INTRA= Intrapersonal; INTER= Interpersonal; ADAPT= Adaptabilidad; DT=

Desviación Típica.



1

Conclusión

La expresión inteligencia emocional fue implantada en el campo de la psicología

en un principio por Salovey y Mayer (1990), los cuales la definieron como la habilidad

en la percepción de los sentimientos, tanto suyos como de otras personas, así como la

capacidad de utilizar esta información a la hora de orientar el pensamiento. Más tarde,

Goleman (1995) asoció la inteligencia emocional por un lado al carácter, y por otro, a su

influencia para el triunfo en el ámbito laboral. En general, en lo que parece haber un

acuerdo es en que las personas con mayor IE dan menos muestras de estados de ánimo

negativos (Fernández-Berrocal et al., 2006).

Por otro lado, investigaciones también han llegado al acuerdo en cuanto al

género, que hombres y mujeres presentan distintos aspectos emocionales (Feingold,

1994) y afrontan de diferente forma las diversas situaciones emocionales (Stanton et al.,

2000). No obstante, no está clara la relación existente entre estas dos variables (Petrides

et al., 2004), encontrándonos con resultados contradictorios (Brackett y Salovey, 2006).

Así, hay autores afirman que son las mujeres las que tienen una mayor inteligencia

emocional que los hombres (Extremera et al., 2007; Thompson et al., 2007; Valadez et

al., 2010; Van Rooy y Viswesvaran, 2007), lo que puede deberse a la educación

diferencial que reciben las niñas (Sánchez et al., 2008), más cercana a la experiencia

emocional, que la que reciben los niños (Feldman-Barret et al., 2000). En un estudio de

Martos y Gómez (2004) en el que se establecieron tres perfiles A (IE media), B (IE alta)

y C (IE baja), se encontró que las mujeres predominaban en los perfiles A y B, mientras

que los hombres en el C. Nuestros resultados entran en contradicción con esta línea de

investigaciones que concluyen que son las mujeres las que tienen una mayor IE, ya que,

aunque sin diferencias significativas, en nuestro caso, son los hombres los que más altas

puntuaciones tienen en IE. Otros autores señalan que las mujeres obtenían mayores

puntuaciones en los factores Interpersonal e Intrapersonal (Clariana et al., 2011),

coincidiendo nuestros resultados sólo con el primero de los factores. Respecto a los

hombres, nuestros resultados están en consonancia con Ugarriza (2001) siendo los

hombres los que presentan mayores puntuaciones en el factor de estado de ánimo y de

manejo del estrés.

En definitiva, pese a que en nuestro estudio los hombres superan a las mujeres

en IE, esto es escasamente superior y no se encuentran diferencias significativas,



1

coincidiendo con Bernarás y colaboradores (2011), que en un estudio con hombres y

mujeres de entre 55 y 79 años obtuvieron resultados muy similares tanto en IE, como en

algunas de sus dimensiones. Del mismo modo, Brown y Schutte (2006) en su estudio no

encontraron diferencias significativas entre hombres y mujeres al respecto de la IE.

En conclusión, no podemos hablar de diferencias significativas entre hombres y

mujeres en cuanto a Inteligencia Emocional y sí de similares puntuaciones, aunque con

ligera superioridad de los hombres tanto en IE como en los factores intrapersonal,

estado de ánimo, y manejo del estrés, siendo superados escasamente por las mujeres en

cuanto a los factores interpersonal y adaptabilidad. Por último, cabe la necesidad de

apuntar que una de las limitaciones de este estudio, y que quizás ha influido en los

resultados, es la muestra reducida de hombres siendo necesario ampliar la muestra de

estos para próximas investigaciones.

Agradecimientos

Este trabajo cuenta con la colaboración del Proyecto Almería Urban, cofinanciado por

fondos FEDER y el Excmo. Ayuntamiento de Almería.

Referencias

Bar-On, R. y Parker, J. D. (2000). EQ-i:YV. Baron Emotional Quotient Inventory: Youth

Version. Technical Manual. New York: MHS.

Baron-Cohen, S. (2005). The essential difference: The male and female brain. Phi

Kappa Phi Forum, 85(1), 23-27.

Bernarás, E., Garaigordobil, M. y de las Cuevas, C. (2011). Inteligencia emocional y

rasgos de personalidad. Influencia de la edad y el género durante la edad adulta y

la vejez. Boletín de Psicología, 103, 75-88.

Blazina, C. (2001). Analytic Psychology and gender role conflict: The Development of

the fragile masculine self. Psychotherapy, 38(1), 50-59.

Bracket, M. A. y Salovey, P. (2006). Measuring emotional intelligence with the Mayer-

Salovey-Caruso emotional intelligence test (MSCEIT). Psicothema, 18, 34-41.

Brown, R. F. y Schutte, N. S. (2006). Direct and indirect relationships between

emotional intelligence and subjective fatigue in university students. Journal of

Psychosomatic Research, 60(6), 585-593.



1

Ciarrochi, J. V., Chan, A. y Caputi, P. (2000). A critical evaluation of the emotional

intelligence construct. Personality and Individual Differences, 28(3), 539-561.

Clariana, M., Cladellas, R., Badia, M. M. y Gotzens, C. (2011). La influencia del género

en variables de la personalidad que condicionan el aprendizaje: inteligencia

emocional y procrastinación académica. Revista Electrónica Interuniversitaria

de Formación del Profesorado, 14(3), 87-96.

Conway, M. (2000). On sex roles and representation of emotional experience:

masculinity, femininity and emotional awareness. Sex Roles, 43(9-10), 687-698.

Extremera, N., Durán, A. y Rey, L. (2007). Perceived emotional intelligence and

dispositional optimism–pessimism: Analyzing their role in predicting

psychological adjustment among adolescents. Personality and Individual

Differences, 42(6), 1069-1079.

Feingold, A. (1994). Gender differences in personality: a meta-analysis. Psychological

Bulletin, 116(3), 429-456.

Feldman-Barret, L., Lane, R. D., Sechrest, L. y Schwartz, G. E. (2000). Sex differences

in emotional awareness. Personality and Social Psychology Bulletin, 26(9),

1027-1035.

Fernández-Berrocal, P., Alcaide, R., Extremera, N. y Pizarro, D. A. (2006). The role of

emotional intelligence in anxiety and depression among adolescents. Individual

Differences Research, 4(1), 16-27.

Fernández-Berrocal, P. y Extremera, N. (2003). ¿En qué piensan las mujeres para tener

un peor ajuste emocional? Encuentros de Psicología Social, 1, 225-259.

Garaigordobil, M. y Oñederra, J. A. (2010). Inteligencia emocional en las víctimas de

acoso escolar y en los agresores. European Journal of Education and

Psychology, 3(2), 243-256.

Goleman, D. (1995). Emotional intelligence. New York: Bantam Books.

Gur, R. C., Gunning-Dixon, F., Bilker, W. B. y Gur, R. E. (2002). Sex differences in

temporo-limbic and frontal brain volumes of healthy adults. Cerebral Cortex,

12(9), 998-1003.

Jiménez, M. I. y López-Zafra, E. (2008). El autoconcepto emocional como factor de

riesgo emocional en estudiantes universitarios: diferencias de género y edad.

Boletín de Psicología, 93, 21-39.



1

Martos, A. J. y Gómez, M. A. (2004). Análisis de la inteligencia emocional en un grupo

de personas mayores. Geriátrika, 20(6), 256-263.

Mestre, J. M., Guil, R. y Lim, N. (2004). Inteligencia emocional, ¿a qué pueden deberse

las diferencias respecto a la variable género? En E. Barberá, L. Mayor, M.

Chóliz, E. Cantón, E. Carbonell, C. Candela y C. Gómez (Eds.), Motivos,

emociones y procesos representacionales: de la teoría a la práctica (pp. 313-

324). Valencia: Fundación Universidad-Empresa de Valencia (ADEIT).

Pandey, R. y Tripathi, A. N. (2004). Development of emotional intelligence. Some

preliminary observations. National Academy of Psychology, 49, 147-150.

Pérez-Fuentes, M. C., Gázquez, J. J., Mercader, I. y Molero, M. M. (2014). Brief

Emotional Intelligence Inventory for Senior Citizens (EQ-I-M20). Psicothema,

26, 524-530.

Petrides, K. V., Furnham, A. y Martin, G. N. (2004). Estimates of emotional and

psychometric intelligence: evidence for gender-based stereo-types. The Journal

of Social Psychology, 144(2), 149-162.

Salguero, J. M., Fernández-Berrocal, P., Ruíz-Aranda, D. y Cabello, R. (2009).

Propiedades psicométricas de la versión reducida de la Trait Meta-MoodScale:

TMMS-12. En P. Fernández-Berrocal, N. Extremera, R. Palomera, D. Ruiz-

Aranda, J. M. Salguero y R. Cabello (Coords.), Avances en el estudio de la

inteligencia emocional (pp. 129-133). España: Fundación Marcelino Botín.

Salovey, P. y Mayer, J. D. (1990). Emotional intelligence. Imagination, Cognition, and

Personality, 9, 185-211.

Sánchez, M. T., Fernández-Berrocal, P., Montañés, R. y Latorre, J. M. (2008). ¿Es la

inteligencia emocional una cuestión de género? Socialización de las

competencias emocionales en hombres y mujeres y sus implicaciones. Revista

Electrónica de Investigación Psicoeducativa, 15(2), 455-474.

Stanton, A. L., Kirk, S. B., Cameron, C. L. y Danoff-Burg, S. (2000). Coping through

emotional approach: scale construction and validation. Journal of Personality

and Social Psychology, 78(6), 1150-1169.

Stewart, J. y Mcdermott, C. (2004). Gender in Psychology. Annual Review of




1

Thompson, B. L., Waltz, J., Croyle, K. y Pepper, A. C. (2007). Trait meta-mood and

affect as predictors of somatic symptoms and life satisfaction. Personality and

Individual Differences, 43(7), 1786-1795.

Ugarriza, N. (2001). La evaluación de la inteligencia emocional a través del inventario

de Bar-On (I-CE) en una muestra de Lima Metropolitana. Persona, 4, 129-160.

Valadez, M. D., Pérez, L. y Beltrán, J. (2010). La inteligencia emocional de los

adolescentes talentosos. FAISCA: Revista de Altas Capacidades, 15(17), 2-17.

Van-Rooy, D. L. y Viswesvaran, C. (2007). Assessing emotional intelligence in adults:

A review of the most popular measures. En R. Bar-On, J. G. Mareey M. Elias

(Eds.), Educating people to be emotionally intelligent (pp. 259–272). Westport,

CT, US: PraegerPublihers / Greenwood Publishing Group.



1

EL PAPEL DEL PSICOLOGO CLINICO EN PROGRAMA DE

REHABILITACIÓN CARDIACA

María Burillo-Gonzalvo*, Bárbara Morer-Bamba*, Yola nda De Juan-Ladrón*,

Ricardo Robles-Martínez* y Belén Barajas-Iglesias*

*Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España

**Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España

Resumen

Antecedentes: El padecimiento de una cardiopatía puede ser considerado como una

enfermedad psicosomática donde intervienen factores genéticos, orgánicos y

psicosociales. A los factores de riesgo vinculados con el estilo de vida, se unen los

factores de riesgo psicológicos. Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC)

pretenden, entre otros, abordar estos factores. El propósito del presente trabajo es

exponer el papel del Psicólogo Clínico en un PRC hospitalario y examinar algunos de

los factores de riesgo emocionales más influyentes en los trastornos cardiovasculares,

como son la ansiedad y la depresión. Asimismo, se persigue evaluar la eficacia de la

intervención psicológica en la disminución de dichos factores. Método: Estudio

preliminar cuasi-experimental sobre el efecto de la intervención psicológica grupal en

una muestra compuesta por pacientes que participaron en el PRC (n = 16). Se miden las

variables Ansiedad y Depresión a través del Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo

(STAI) y el Inventario de Depresión de Beck (BDI). Los datos han sido analizados con

SPSS 19. Se ha utilizado la prueba no paramétrica Wilcoxon debido al reducido tamaño

de la muestra. Resultados: Los sujetos que participaron en la intervención mostraron

mejoría clínicamente significativa. A nivel estadístico, no hallamos diferencias

significativas entre los valores pre y post tratamiento en ninguna de las medidas: BDI II

(z =- 1.458, p > 0,05), STAI-R (z = -.41, p > 0,05), STAI-E (z = -1.233, p > 0,05).

Conclusiones: La intervención psicológica en el PRC produjo una mejoría clínicamente

significativa, con disminución subjetiva de la clínica ansioso-depresiva así como una

mejoría a nivel funcional. En la sesión de seguimiento, la mayoría informaron de que

estos logros se habían mantenido en el tiempo, sin embargo, no se hallan cambios

estadísticamente significativos en las variables medidas. El presente es un estudio



1

preliminar, por lo que sería necesario seguir estudiando estos programas ampliando la

muestra.

Palabras clave: programa de rehabilitación cardiaca, intervención psicológica,

ansiedad, depresión, psicólogo clínico.

CLINICAL PSYCHOLOGIST'S ROLE IN CARDIAC REHABILITAT ION

PROGRAM

Abstract

Background: The condition of heart disease can be considered as a psychosomatic

illness which involves genetic, organic and psychosocial factors. At risk factors

associated with lifestyle, psychological risk factors bind. Cardiac Rehabilitation

Programs (CRP) aim, among others, to address these factors. The purpose of this paper

is to present the role of the clinical psychologist in hospital CRP and examine some of

the most influential factors in cardiovascular risk emotional disorders such as anxiety

and depression. Additional aims to evaluate the efficacy of psychological intervention

in reducing these factors. Method: A quasi-experimental preliminary study on the effect

of group psychological intervention in a sample of patients in the CRP (n = 16). The

Anxiety and Depression variables are measured through the State Anxiety Inventory-

Trait (STAI) and the Beck Depression Inventory (BDI). Data were analyzed with SPSS

19. We used the nonparametric Wilcoxon test due to the small sample size. Results:

Subjects who participated in the intervention showed clinically significant improvement.

Statistically, no significant differences were found between pre and post treatment in

any of the measures values: BDI II (z = - 1.458, p > .05), STAI-R (z = -.41, p > .05),

STAI-E (z = 1233, p > .05). Conclusions: The psychological intervention in the CRP

produced a clinically significant improvement, with subjective decrease in anxiety-

depressive clinical and functionally improved. In the follow-up session, most reported

that these gains were maintained over time, however, no statistically significant changes

were found in the variables measured. This is a preliminary study, it would be necessary

to continue studying these programs by expanding the sample.



1

Keyword: Cardiac rehabilitation program, psychological intervention, anxiety,

depression, clinical psychologist.

Introducción

El padecimiento de una cardiopatía puede ser considerado como una enfermedad

psicosomática donde intervienen factores genéticos, orgánicos y psicosociales. A los

factores de riesgo vinculados con el estilo de vida, se unen los factores de riesgo

psicológicos. El infarto de miocardio es un acontecimiento altamente estresante que

supone una situación vital de gran intensidad, desencadenando reacciones psicológicas

de carácter ansioso y depresivo fundamentalmente.

Varios estudios han mostrado que la depresión es un factor de riesgo

significativo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y mortalidad cardíaca

(Barefoot et al., 1996; Barefoot y Schroll, 1996; Pratt et al., 1996).

Los análisis post-hoc de varios grupos de datos de estudios longitudinales

sugieren que la depresión está asociada con la incidencia de enfermedad coronaria en

individuos inicialmente sanos (Barefoot y Schroll, 1996; Ford et al., 1998). Por ejemplo,

en el examen de un estudio prospectivo de 2.832 adultos sanos del «National Health

Examination Follow- Up Study» el autoinforme de depresión fue asociado con un

incremento significativo del riesgo de enfermedad isquémica cardíaca mortal y no

mortal (Anda et al., 1993). La evidencia más convincente ha surgido de los consistentes

hallazgos del incremento de posteriores sucesos coronarios entre los pacientes cardíacos

que están deprimidos (Carney, Rich y Jaffe, 1995). Los pacientes que tienen depresión

después de un infarto de miocardio tienen una mortalidad significativamente más alta

que los pacientes sin depresión (Frasure-Smith, Lespérance y Talajic, 1995).

Se ha demostrado que la ansiedad también está relacionada con trastornos

cardíacos, predisponiendo a la enfermedad cardiovascular o precipitando los episodios

isquémicos, ataques cardíacos y otros estados patológicos (Niedhammer, Goldberg,

Leclerc, David y Landre, 1998). Hay importante evidencia epidemiológica recogida a lo

largo de un período de 32 años en el estudio de seguimiento «Normative Aging Study»,

en el que la ansiedad está prospectivamente asociada con enfermedad coronaria fatal y

muerte cardíaca súbita (Kawachi, Sparrow, Vokonas y Weiss, 1994; Kubzansky et al.,

1997). En el estudio de Kawachi et al. (1994) los hombres con síntomas de ansiedad



1

tuvieron un riesgo más elevado de trastornos coronarios fatales, especialmente muerte

cardíaca súbita. La ansiedad temprana después de un infarto de miocardio también está

asociada con un incremento del riesgo de sucesos isquémicos y arritmias (Moser y

Dracup, 1996).

Así mismo, cuando aparece la enfermedad, los pacientes están en una situación

de vulnerabilidad psicológica, ya que se hace necesaria la adaptación a un padecimiento

grave, y es preciso un replanteamiento de toda la organización existencial. La

enfermedad cardiovascular supone un cambio importante que afecta a todas las esferas

de la vida del sujeto: personal, sexual, familiar, social y laboral. El paciente tendrá que

introducir nuevas conductas que disminuyan los factores de riesgo asociados a la

enfermedad. Es por ello que el papel del psicólogo clínico cobra especial relevancia en

los equipos multidisciplinares de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC).

Por tanto, el propósito del presente trabajo es exponer el papel del psicólogo

clínico en un PRC hospitalario y examinar algunos de los factores de riesgo

emocionales más influyentes en los trastornos cardiovasculares, como son la ansiedad y

la depresión. Asimismo, se persigue evaluar la eficacia de la intervención psicológica en

la disminución de dichos factores.

Método

Participantes

La muestra está compuesta por 16 pacientes, de los cuales 12 son hombres (75%)

y cuatro mujeres (25%). Todos ellos pacientes en seguimiento por el servicio de

Cardiología y el servicio de Rehabilitación, que participaron en el PRC. Su media de

edad era de 61 años.

Materiales e instrumentos

Como instrumentos de evaluación se utilizaron la entrevista clínica, el Inventario

de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y el Inventario de Depresión de Beck (BDI), que

miden ansiedad y depresión respectivamente.



1

Procedimiento

El PRC se plantea desde una perspectiva interdisciplinaria (medicina de familia,

rehabilitación, cardiología, fisioterapia, enfermería y psicología). Los objetivos

generales del programa son: Reducir el impacto emocional, aumentar el estado de salud,

disminuir la posibilidad de nuevo infarto, aceptar la enfermedad, aumentar la calidad de

vida y mejorar la calidad asistencial.

El programa de atención psicológica en rehabilitación cardiaca se realiza post-

diagnóstico y post-alta hospitalaria del paciente. En un primer momento se realiza la

evaluación individual que consiste en una historia clínica y una evaluación psicométrica

de ansiedad y depresión.

La intervención psicológica se llevó a cabo en un grupo cerrado, con una

duración de 8 sesiones, con frecuencia semanal y con una duración de una hora y media

cada sesión. Por un lado, hemos trabajado el Entrenamiento en habilidades de

autocontrol de la ansiedad, a través del aprendizaje de ejercicios de respiración y

ejercicios de mindfulness; y las siguientes técnicas de relajación: relajación muscular

progresiva de Jacobson, entrenamiento autógeno de Schultz e imágenes guiadas.

El grupo de psicoterapia persigue los objetivos siguientes: ofrecer un espacio

que favorezca la expresión de emociones, atendiendo fundamentalmente a la adecuada

canalización de la ira/hostilidad; promover un estilo de afrontamiento más saludable; y

ayudar a la adecuada integración del evento cardiaco. La psicoterapia grupal se

estructura en las siguientes sesiones: introducción, cambio vital tras el evento cardiaco,

cambio en la dinámica familiar, reajustando la escala de valores, manejo de la

ira/hostilidad, manejo del estrés, abordaje del estado de ánimo y cierre. Se realiza una

sesión de seguimiento a los 3 meses.

Diseño y análisis de datos

Estudio cuasi-experimental. Se trata de un estudio preliminar en el que se toman

medidas pre y post tratamiento. Las diferencias pre-post se analizaron aplicando la

prueba no paramétrica Wilcoxon debido al reducido tamaño de la muestra. Análisis de

datos con el programa SPSS versión 19 (IBM SPSS, 2010).



1

Resultados

El 25% de los sujetos que participaron en la intervención se encuentra en un

centil 65 o superior respecto a Ansiedad-Rasgo y el 30% está en el centil 65 o superior

de la variable Ansiedad-Estado; encontrándose el 75% y 70% restante en un percentil

50 o inferior. Tras la intervención las puntuaciones en Ansiedad-Rasgo aumentan,

siendo ésta una medida de un rasgo poco modificable, nos podría indicar una mayor

toma de conciencia de los propios procesos emocionales. Las puntuaciones de

Ansiedad-Estado disminuyen en el 69% de los participantes.

Al inicio del estudio el 62,5% de la muestra presenta ausencia de depresión, un

25% presenta depresión leve y un 12,5% depresión moderada. Tras participar en el PRC

en el 75% de la muestra la depresión está ausente, un 18,8% presenta depresión leve, y

un 6,3% depresión moderada. Por lo que el grado de depresión ha disminuido e incluso

ha desaparecido.

Los sujetos que participaron en el estudio no mostraron diferencias significativas

entre los valores pre y post tratamiento en ninguna de las medidas: BDI (Wilcoxon z =

- 1,458, p > 0,05), STAI-R (Wilcoxon z = -,41, p > 0,05), STAI-E (Wilcoxon z = -

1,233, p > 0,05 ).

Figura 1. Resultados obtenidos en el cuestionario BDI. Puntuaciones de depresión

antes y después de la intervención psicológica.

0

5

10

15

20

25

30

Puntuación BDI

PRE POST



1

0

10

20

30

40

50

60

Pu

ntu

ac

ión

ST

AI-

E

PRE POST

Figura 2. Resultados obtenidos en el cuestionario STAI-R. Puntuaciones de ansiedad

rasgo antes y después de la intervención psicológica.

Figura 3. Resultados obtenidos en el cuestionario STAI-E. Puntuaciones de ansiedad

estado antes y después de la intervención psicológica.

Conclusiones

A pesar de que la intervención no produjo cambios estadísticamente

significativos en las variables medidas, los pacientes referían una mejoría clínica

significativa principalmente a nivel funcional, es decir, ganaron autonomía, mejoró el

clima familiar y retomaron la actividad laboral. Además, en la sesión de seguimiento a

los 3 meses, la mayoría informaron de que estos logros se habían mantenido en el

tiempo. Podemos concluir que nuestro estudio ha de ser considerado como un estudio

preliminar con resultados prometedores, siendo necesario ampliar la muestra para poder

0

10

20

30

40

50

Pu

ntu

ac

ión

ST

AI-

R

PRE POST



1

obtener unos resultados significativos y demostrar así la eficacia de la intervención

psicológica en los PRC.

Resulta de gran importancia continuar aplicando programas de intervención

psicológica en pacientes afectados de patología cardiovascular, así como estudiar su

eficacia, ya que, a pesar de los beneficios derivados de algunas de estas intervenciones,

su presencia en los programas de rehabilitación cardíaca es, en general, bastante

reducida. Concretamente, se estima que menos del 50% de los programas de

rehabilitación incluyen intervenciones psicológicas específicas.

En cualquier caso, dada la diversidad de factores psicosociales y fisiológicos que

inciden en los trastornos cardiovasculares, el marco general del protocolo de

intervención debe adaptarse a la situación particular de cada paciente, con el fin de

asegurar la máxima efectividad del tratamiento. La controversia tratamientos

estandarizados versus personalizados es de crucial importancia al considerar las

implicaciones en la práctica clínica de los resultados de las investigaciones. Los

estudios con tratamientos controlados, por razones de puridad metodológica, utilizan en

exceso intervenciones estandarizadas. Estos estudios, aunque con intención loable,

ignoran la evidencia de que los tratamientos de corte individual son más potentes que

los estandarizados. En este sentido, su aplicación estricta al ámbito clínico puede

conllevar la pérdida de los beneficios derivados de la adaptación del tratamiento a las

circunstancias peculiares de cada paciente (Rozanski, Blumenthal y Kaplan, 1999).

Además, el proceso de rehabilitación presenta gran variabilidad entre pacientes,

acentuándose estas diferencias en función del grado de severidad de la enfermedad y del

tipo de intervención médica que se le practique.

Referencias

Anda, R., Williamson, D., Jones, D., Macea, C., Eaker, E., Glassman, A. y Marks, J.

(1993). Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a

cohort of U.S. adults. Epidemiology, 4, 285-294.

Barefoot, J. C., Helms, M. J., Mark, D. B., Blumenthal, J. A., Califf, R. M., Haney, T.

L., O’Connor, C. M. Siegler, I. C. y Williams, R. B. (1996). Depression and long-

term mortality risk in patients with coronary artery disease. American Journal of

Cardiology, 78, 613-617



1

Barefoot, J. C. y Schroll, M. (1996). Symptoms of depression, acute myocardial

infarction, and total mortality in a community sample. Circulation, 93, 1.976-

1.980.

Carney, R. M., Rich, M. W. y Jaffe, A. S. (1995). Depression as a risk factor for cardiac

events in established coronary heart disease: a review of possible mechanisms.

Annals of Behavioral Medicine, 17, 142-149.

Ford, D. E., Mead, L. A., Chang, P. P., Cooper-Patrick, L., Wang, N. Y. y Klag, M. J.

(1998). Depression is a risk factor for coronary artery disease in men. Archives of

International Medicine, 158, 1.422-1.426.

Frasure-Smith, N., Lespérance, G. y Talajic, M. (1995). Depression and 18-month

prognosis after myocardial infarction. Circulation, 91, 999-1.005.

Kawachi, I., Sparrow, D., Vokonas, P. S. y Weiss, S. T. (1994). Symptoms of anxiety

and risk of coronary heart disease. The Normative Aging Study. Circulation, 90,

2.225-2.229.

Kubzansky, L. D., Kawachi, I., Spiro, A., Weiss, S. T., Vokonas, P. S. y Sparrow, D.

(1997). Is worryng bad for your heart? A prospective study of worry and coronary

heart disease in the Normative Aging Study. Circulation, 95, 818-824.

Moser, D. K. y Dracup, K. (1996). Is anxiety early after myocardial infarction

associated with subsequent ischemic and arrhythmic events? Psychosomatic

Medicine, 58, 395-401.

Niedhammer, I., Goldberg, M., Leclerc, A., David, S. y Landre, M. F. (1998).

Psychosocial work environment and cardiovascular risk factors in an occupational

cohort in France. Journal of Epidemiology and Community Health, 52, 93-100.

Pratt, L. A., Ford, D. E., Crum, R. M., Armenian, H. K., Gallo, J. J. y Eaton, W. W.

(1996). Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction:

prospective data from the Baltimore ECA follow-up. Circulation, 94, 123-129.

Rozanski, A., Blumenthal, J. A. y Kaplan, J. (1999).Impact of psychological factor son

the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy.

Circulation, 99, 2.192-2.217



1

INTELIGENCIA EMOCIONAL COMO FACTOR DE PROTECCIÓN FR ENTE

AL CONSUMO DE SUSTANCIAS: REVISIÓN TEÓRICA

Beatriz Corbí, Luis Pinel y Denitsa Gencheva

Universidad Camilo José Cela, Madrid, España

Resumen

Antecedentes: La inteligencia emocional (IE) es entendida como la capacidad de

percibir, asimilar, comprender y regular las emociones ajenas y propias, con el objetivo

de utilizar esta información para interactuar con el contexto y mejorar nuestra

adaptación. En la actualidad la IE se asocia con la disminución de conductas de riesgo

para la salud entre las que podríamos destacar el consumo de sustancias. Método: Se

han revisado las investigaciones que han estudiado la relación entre la Inteligencia

Emocional (IE) y el consumo de las principales drogas de abuso (alcohol, tabaco,

cocaína y cannabis) en la población adolescente. Para ello, se realizó un proceso de

búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos científicas: PsycINFO, Web Of

Knowledge (WOK), Medline, Dialnet, Psicodoc, PubMed, SciELO y LILACS.

Resultados: Se encuentra que una alta IE constituye un factor de protección que

previene contra el consumo de drogas. En esta línea, los adolescentes que obtienen una

baja puntuación en IE parece que tienen más dificultades de controlar los parámetros de

la conducta de consumo (cantidad y frecuencia), el deseo de consumir (craving) y la

probabilidad de hacerlo en un futuro. Los resultados sugieren que los adolescentes

tendrían problemas para percibir o comprender con claridad su estado emocional y, por

tanto, utilizarían el consumo de sustancias como mecanismo de auto-regulación para

aliviar estados emocionales displacenteros. Conclusión: Una alta IE podría servir como

estrategia de afrontamiento efectiva para prevenir y controlar el consumo de sustancias

en la población adolescente. Por último, se comentan los resultados obtenidos en el

marco de sus limitaciones experimentales y se realizan propuestas de mejora para

futuros diseños de investigación y/o programas de tratamiento con esta población.

Palabras clave: tabaco, alcohol, inteligencia emocional, adolescentes, consumo de

drogas.



1

EMOTIONAL INTELLIGENCE AS A PROTECTIVE FACTOR FOR D RUG

ABUSE: LITERATURE REVIEW

Abstract

Background: Emotional Intelligence (EI) is understood as the ability to perceive,

assimilate, understand and regulate personal and others emotions, in order to use this

information to interact with the context and improve our adaptation. Nowadays, EI is

commonly associated with less involving into risk behaviors for health among we could

underline the drug abuse. Method: The present study has reviewed researches that have

studied the relation between Emotional Intelligence (EI) and drug abuse of main

substances (e.g., alcohol, tobacco, cocaine and cannabis) among teenager population.

For that, we have conducted a literature review using the following scientific databases:

PsycINFO, Web Of Knowledge (WOK), Medline, Dialnet, Psicodoc, PubMed, SciELO

y LILACS. Results: The obtained results show that a high level of EI is a protective

factor against the drug abuse. In the same line, teenagers that obtain a lower EI score

seem to have troubles when trying to control their behavior's parameters (quantity and

frequent), the craving and, therefore, the possibility to do it in a future. The results

suggest that teenagers would have problems to perceive or understand their own

emotional state and, thus, they would use the drug abuse as a self-regulation mechanism

to relieve adverse emotional states. Conclusions: A higher EI could work as an efficient

coping strategy to prevent and control the abuse in teenager population. To finish, we

comment the obtained results within its limitations and we propose some improvement

proposals for the future research and/or treatment programs in this population.

Keywords: Tobacco, alcohol, emotional intelligence, teenagers, drug abuse.

Introducción

La adicción a las drogas se ha establecido como un problema sociosanitario de

primera magnitud en nuestro país (Roca y Ladero, 2009). Los datos epidemiológicos de

las principales encuestas de drogas, como la encuesta domiciliaria sobre alcohol y

drogas (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2011) o la

encuesta estatal sobre el uso de drogas en enseñanzas secundarias (Delegación del



1

Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2013), coinciden en señalar que el

consumo de sustancias está muy generalizado, ha adelantado su edad media de inicio y

sigue creciendo entre los jóvenes españoles. Particularmente, en España, los costes

sanitarios derivados del consumo han aumentado en los últimos años (Ochoa y Madoz,

2008; Rehm, Rehm, Shield, Gmel y Gual, 2013) de ahí, la importancia de contar con

programas de prevención e intervención eficaces.

En las últimas décadas, las intervenciones preventivas dirigidas a las principales

drogas de abuso (alcohol, tabaco, cannabis, cocaína, etc.) no han producido los

resultados deseados (García del Castillo, García del Castillo, Gázquez y Marzo, 2013).

Por ello, en los últimos años, los investigadores han centrado su atención en el estudio

de diversos factores como las variables de personalidad, la situación sociocultural o

variables genéticas (Gilbert, 1995; Kassel, Stroud y Paronis, 2003; Terraciano y Costa,

2004). Entre las variables psicológicas estudiadas en relación al consumo de sustancias

destaca, la inteligencia emocional (IE) (Canto, Fernández-Berrocal, Guerrero y

Extremera, 2005; Gilbert, 1995). Parece haber datos consistentes que señalan la IE

como una estrategia efectiva para afrontar el consumo de drogas (Brackett, Mayer y

Warner, 2004; Canto et al., 2005; Trinidad, Unger, Chou y Johnson, 2005). No obstante,

aunque hay autores que informan que la clave podría estar en la capacidad del individuo

para gestionar sus propias respuestas emocionales (Kassel et al., 2003; Novak y

Clayton, 2001), aún se desconocen cuáles de sus componentes son más importantes en

la prevención y todavía no hay consenso en cuanto al modelo teórico que se puede

utilizar para la intervención. Por ello, el objetivo del presente estudio es revisar las

investigaciones que han estudiado la relación entre la IE y el consumo de las principales

drogas de abuso (alcohol, tabaco, cocaína y cannabis), así como los modelos teóricos

que nos permiten intervenir en esta problemática.

Método

Materiales y procedimiento

Se realizó una búsqueda de los estudios publicados en las principales bases de

datos (PsycINFO, Web of Knowledge (WOK), Medline, Dialnet, Psicodoc, PubMed,

SciELO y LILACS), usando como palabras clave: “tobacco”, “alcohol”, “emotional



1

intelligence”, “teenagers”, “drug abuse”, “tabaco”, “alcohol”, “inteligencia emocional”,

“adolescentes”, “consumo de drogas”; recuperándose artículos de revistas, tanto en

español como en inglés, desde el año 1999 hasta el 2013.

Tras revisar la literatura, se incluyeron los trabajos empíricos que cumplían los

siguientes criterios: a) que relacionaran la IE con el abuso de sustancias; b) que

analizaran modelo teóricos con implicaciones en el tratamiento; c) que se tuviera acceso

al documento completo o al resumen en inglés o en español y por último se acotó la

búsqueda a aquellos estudios que en el resumen incluyesen las palabras clave y así

constatar que su objetivo no se alejaba del nuestro dado el amplio límite temporal de la

búsqueda.

Resultados

Para la presentación de resultados, se incluye la Tabla 1, donde se recogen los

principales resultados de los 17 trabajos seleccionados siguiendo los criterios

anteriormente mencionados.

Tabla 1. Estudios sobre Inteligencia emocional y consumo de sustancias en el periodo 1999-

2013.

Autores y año Nombre del artículo Participantes Resultados

Anda et al.,

1999

Adverse childhood experiences and

smoking during adolescence and

adulthood.

9215 adultos

Las personas con falta de

habilidades emocionales

acudirían al consumo de

tabaco y/o alcohol como

forma externa de

autorregulación emocional.

Austin,

Saklofske y

Egan, 2005

Personality, well-being and health

correlates of trait emotional

intelligence.

2 grupos de 500

y de 204

jóvenes

Menor consumo de sustancias

en jóvenes que disponen de

buenas habilidades

emocionales.

Brackett et al.,

2004

Emotional intelligence and its

relation to everyday behaviour.

330

participantes

de17-20 años

Relación negativa entre la IE y

el consumo de drogas, pero

sólo en el caso de los hombres



1



Griffin, Botvin,

Scheier, Epstein

y Doyle,2002

Personal Competence skills, distress

and well-being as determinants of

substance use in a predominantly

minority urban adolescent sample.

1184

adolescentes

Relación entre distres

emocional y tabaco

Griffin, Scheier,

Botvin y Díaz,

2001

Protective role of personal

competence skills in adolescent

substance use: psychological well-

being as a mediating factor.

849 estudiantes Las habilidades de

competencia promueven la

resistencia contra el consumo

de sustancias

Kassel et al.,

2003

Smoking, stress and negative affect:

correlation, causation and context

across stages of smoking.

Revisión Las personas adictas poseen

un perfil que se caracteriza

por tener grandes dificultades

para manejar sus emociones.

Kun y

Demetrovics,

2010

Emotional Intelligence and

Addictions: A Systematic Review

Revisión Los niveles bajos de IE se

asocian con el

comportamiento de fumar

compulsivo, un mayor uso de

alcohol y de otras drogas

ilegales.

Limonero,

Tomás-Sábado y

Fernández-

Castro, 2006

Perceived emotional intelligence

and its relation to tobacco and

cannabis use among university

students.

247

participantes de

18 a 27 años

La capacidad percibida para

manejar las emociones limita

el consumo futuro de drogas.

Novak y Clayton,

2001

The influence of School

Environment and Self-Regulation

on Transitions Between Stages of

Cigarette Smoking: A Multilevel

Analysis.

25.186

estudiantes de

secundaria 38

escuelas

públicas de

Kentucky.

Los estudiantes que poseen

baja regulación emocional

tienen más probabilidades de

comenzar a fumar.

Orlando,

Ellickson y

Jinnett, 2001

The temporal relationship between

emocional distress and cigarette

smoking during adolescence and

young adulthood.

2961

adolescentes

El consumo aumenta cuando

los consumidores habituales

no pueden enfrentarse

adecuadamente con

experiencias desagradables y

cuando el consumo de dichas

sustancias alivia un estado

emocional negativo.



1



Peterson, Malouff

y Thorsteinsson,

2011

A Meta-Analytic Investigation of

Emotional Intelligence and Alcohol

Involvement.

Meta-análisis Se encontraron relaciones

significativas entre un bajo

nivel de IE y el consumo de

sustancias adictivas.

Ruiz-Aranda,

Fernández-

Berrocal, Cabello

y Extremera,

2006

Inteligencia emocional percibida y

consumo de tabaco y alcohol en adolescentes

1135

adolescentes

Edades 11 a 21

años

Alumnos que nunca han

fumado mayor capacidad

percibida para regular sus

emociones que los que han

fumado. Los que no consumen

alcohol afirman tener mayor

capacidad percibida para

manejar sus estados

emocionales

Ruiz-Aranda,

Cabello,

Salguero,

Castillo y

González,

2009

Inteligencia emocional y el consumo de

cocaína en adolescentes

No disponible Una capacidad menor para

percibir adecuadamente las

emociones correlaciona con

un mayor consumo de

cocaína.

Ruiz-Aranda,

et al., 2010

Los adolescentes malagueños ante las

drogas: la influencia de la inteligencia

emocional

1467 alumnos

de 12 a 18 años

de la ESO

Relación negativa entre alta IE

y consumo de drogas.

Trinidad,

Unger, Chou,

Azen y

Johnson, 2004

The protective association of emotional

intelligence with psychosocial smoking

risk factors for adolescents.

416

adolescentes

Los adolescentes con un

elevado nivel de IE tienen

menos probabilidades de

fumar, mayor autoeficacia y

percepción de las

consecuencias del consumo de

tabaco.

Trinidad y

Johnson, 2002

The association between emocional

intelligence and early adolescent

tobacco and alcohol use

205

adolescentes

Mayor consumo de tabaco en

adolescentes con niveles bajos

de IE. Los adolescentes más

inteligentes emocionalmente

detectan y resisten mejor las

presiones de los iguales.



1



Trinidad et

al., 2005

Emotional Intelligence and

Acculturation to the United States:

Interactions on the Perceived Social

Consequences of Smoking in Early

Adolescents.

416 estudiantes

de 6º grado

Relación negativa entre IE y

consumo de sustancias

Discusión y conclusión

Los resultados reflejan la importancia de intervenir sobre el proceso de

regulación emocional para solucionar el problema. Por ello, hay autores que han

propuesto algunos componentes del proceso de regulación que serían claves para el

desarrollo de la conducta adictiva, como son: percepción emocional, identificación

emocional y comprensión emocional (Kun y Demetrovics, 2010; Ruiz-Aranda et al.,

2006; Ruiz-Aranda et al., 2009).

En la actualidad, no se dispone de un modelo teórico de referencia que permita

orientar el proceso de intervención. No obstante, se ha hallado un modelo que incide en

cada una de las variables implicadas en la regulación emocional y que podría utilizarse

de cara a futuras investigaciones por su carácter integrador y práctico, aunque aún no

haya sido validado en esta población. Hervás (2011) propone que el proceso de

regulación está basado en 6 procesos claves para facilitar una regulación afectiva más

eficaz: 1- la apertura emocional, entendida como la capacidad del individuo para

acceder de forma voluntaria a sus emociones; 2- la atención emocional, refiriéndose a la

tendencia a dirigir la atención hacia la información emocional; 3- la aceptación

emocional, que consiste en no juzgar negativamente las emociones que se

experimentan; 4- el etiquetado emocional sería la capacidad del individuo para poner

nombre a cada una de las emociones; 5- el análisis emocional, la capacidad de la

persona para reflexionar y comprender sus emociones; 6- la regulación emocional como

la capacidad de la persona para modificar sus respuestas emocionales a través de

diferentes estrategias emocionales, cognitivas y/o conductuales.

En conclusión, los resultados permiten establecer la importancia de la

inteligencia emocional y, en particular, de la capacidad de autorregulación como

variables importantes de cara al tratamiento. Para futuras investigaciones sería necesario



1

replicar estos resultados en población adulta y esclarecer si las diferencias de sexo

influyen o no en estas variables y en qué dirección. En relación a la aplicación del

modelo, se podría integrar en la prevención y tratamiento del consumo de drogas tanto

en adolescentes como adultos, aunque sería recomendable la realización previa de algún

estudio que permitiera su validación para esta problemática.

Referencias

Anda, R. F., Croft, J. B., Felitti, V. J., Nordenberg, D., Giles, W. H., Williamson, D. F.

y Giovino, G. A. (1999). Adverse childhood experiences and smoking during

adolescence and adulthood. JAMA, 282, 1652-58.

Austin, E. J., Saklofske, D. H. y Egan, V. (2005). Personality, well-being and health

correlates of trait emotional intelligence. Personality and Individual Differences,

38, 547-558.

Brackett, M. A., Mayer, J. D. y Warner, R. M. (2004). Emotional intelligence and its

relation to everyday behavior. Personality and Individual Differences, 36, 1387-

1402.

Canto, J., Fernández-Berrocal, P., Guerrero, F. y Extremera, N. (2005). Función

protectora de las habilidades emocionales en las adicciones. En J. Romay

Martínez y R. García Mira (Eds.), Psicología Social y Problemas Sociales (pp.

583-590). Madrid: Biblioteca Nueva.

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2012). Informe de la

Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) 2011.

Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Recuperado 26 de Mayo 2010, de

www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/InformeEdades2007-2008.pdf

Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2014).Informe de la

Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Estudiantes de Enseñanzas Secundarias

(ESTUDES) 2012-13. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social.

Recuperado 6 de Junio de 2010, de

www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/Estudes2008_Web.pdf

García del Castillo, J. A., García del Castillo, A., Gázquez, M. y Marzo, J. C. (2013). La

Inteligencia Emocional como estrategia de prevención de las adicciones. Salud y

drogas, 13(2), 89-97.



1

Gilbert, D. G. (1995). Smoking: individual differences, psychopathology and emotion.

Washington, D.C.: Taylor y Francis.

Griffin, K. W., Botvin, G. J., Scheier, L. M., Epstein, J. A., Doyle, M. M. (2002).

Personal Competence skills, distress and well-being as determinants of

substance use in a predominantly minority urban adolescent sample. Prevenction

Science, 3, 23-9.

Griffin, K. W., Scheier, L. M., Botvin, G. J. y Díaz, T. (2001). Protective role of

personal competence skills in adolescent substance use: psychological well-

being as a mediating factor. Psychology of Addictive Behaviors, 15, 194-203.

Hervás, G. (2011). Psicopatología de la regulación emocional: el papel de los déficit

emocionales en los trastornos clínicos. Psicología Conductual, 19, 347-372.

Kassel, J. D., Stroud, L. R. y Paronis, C. A. (2003). Smoking, stress and negative affect:

correlation, causation and context across stages of smoking. Psychological

Bolletin, 129, 270-304.

Kun, B. y Demetrovics, Z. (2010). Emotional Intelligence and Addictions: A Systematic

Review. Substance and Use Misuse, 45, 1131-1160.

Limonero, J. T., Tomás-Sábado, J. y Fernández-Castro, J. (2006). Perceived emotional

intelligence and its relation to tobacco and cannabis use among university

students. Psicothema, 18, 95-100.

Novak, S. P. y Clayton, R. R. (2001).The influence of school environment and self-

regulation on transitions between stages of cigarette smoking: A multilevel

analysis. Health Psychology, 20, 196-207.

Ochoa, E. y Madoz, A. (2008). Consumo de alcohol y otras drogas en el medio laboral.

Medicina y Seguridad del Trabajo, 54, 25-32.

Orlando, M., Ellickson, P. L. y Jinnett, K. (2001). The temporal relationship between

emotional distress and cigarette smoking during adolescence and young

adulthood. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 69, 959-70.

Peterson, K., Malouff, J. y Thorsteinsson, E. B. (2011). A Meta-Analytic Investigation

of Emotional Intelligence and Alcohol Involvement. Substance Use and Misuse,

46(14), 1726-1733.



1

Rehm, J., Rehm, M. X., Shield, K. D., Gmel, G. y Gual, A. (2013). Alcohol

consumption, alcohol dependence and related harms in Spain, and the effect of

treatment-based interventions on alcohol dependence. Adicciones, 25, 11-18.

Roca, V. y Ladero, J. M. (2009). Complicaciones orgánicas generales del consumo de

drogas. Hepatitis en drogadictos. En P. Lorenzo, J. M. Ladero, I. Leza, y I.

Lizasoain (Eds.), Drogodependencias (pp. 169-182). Madrid: Médica

Panamericana.

Ruiz-Aranda, D., Cabello, R., Salguero, J. M., Castillo, R., Extremera, N. y Fernández -

Berrocal, P. (2010). Los adolescentes malagueños ante las drogas: la influencia

de la inteligencia emocional. Málaga: GEU.

Ruiz-Aranda, D., Cabello, R., Salguero, J.M., Castillo, R. y González, V. (2009).

Inteligencia emocional y el consumo de cocaína en adolescentes. En P.

Fernández-Berrocal, N. Extremera, R. Palomera, D. Ruiz-Aranda, J.M. Salguero

y R. Cabello (Cords.), Avances en el estudio de la inteligencia emocional.

Santander: Fundación Marcelino Botín.

Ruiz-Aranda, D., Fernández-Berrocal, P., Cabello, R. y Extremera, N. (2006). Inteligencia

emocional percibida y consumo de tabaco y alcohol en adolescentes. Ansiedad y

Estrés, 12(2), 223-230.

Terraciano, A. y Costa, P. T. (2004). Smoking and the Five-Factor Model of

personality. Addiction, 99, 472-481.

Trinidad, D. R. y Johnson, C. A. (2002).The association between emocional intelligence

and early adolescent tobacco and alcohol use. Personality and Individual

Differences, 32, 95-105.

Trinidad, D. R., Unger, J. B., Chou, C., Azen, S. P. y Johnson, C. A. (2004). The

protective association of emotional intelligence with psychosocial smoking risk

factors for adolescents. Personality and Individual Differences, 36, 945-54.

Trinidad, D. R., Unger, J. B., Chou, C. P. y Johnson, C. A. (2005). Emotional

Intelligence and Acculturation to the United States: Interactions on the Perceived

Social Consequences of Smoking in Early Adolescents. Substance Use and

Misuse, 40, 1697-1706.



1

CREENCIAS SEXISTAS Y FACTORES DE VULNERABILIDAD DE LA

VIOLENCIA DE PAREJA EN FUNCIÓN DEL ORIGEN CULTURAL

Ainara Arnoso, Izaskun Ibabe y Edurne Elgorriaga

Universidad del País Vasco, España

Resumen

Antecedentes: En las últimas décadas, la violencia contra las mujeres en las relaciones

de pareja ha ganado el reconocimiento como un importante problema de salud pública.

El objetivo de esta investigación era analizar la relación entre la victimización de pareja

y las creencias sexistas, así como las posibles diferencias de esas variables en función

del origen socio-cultural en una muestra de mujeres de la población general. Método:

La muestra estuvo compuesta por 144 mujeres procedentes de Latinoamérica (28,5%),

Magreb (16,5%), África subsahariana (14,6%), Europa del este (16%) y España (24,3%)

con edades comprendidas entre los 18 y 58 años. Resultados: El 24,3% manifestaba

haber sido víctima de violencia por parte de su pareja o expareja. La victimización de

pareja se asoció al sexismo benevolente, pensamientos distorsionados y la edad. No se

encontraron diferencias en la victimización entre la población española e inmigrante,

pero sí mayores niveles de sexismo entre las mujeres inmigrantes y normalización y

legitimación de la violencia de género entre las mujeres procedentes de África.

Conclusiones: La prevención de la violencia en las relaciones de pareja se debería de

realizar teniendo en cuenta los valores socioculturales y evitando la estereotipia y

etnificación de la violencia.

Palabras clave: violencia de pareja, creencias y actitudes sexistas, origen cultural.

SEXIST BELIEFS AND INTIMATE PARTNER VIOLENCE’S

VULNERABILITY FACTORS BASED ON CULTURAL ORIGIN

Abstract

Background: Last decades, the violence against women in intimate partner violence

has gained recognition as a major public health problem. The aim of this research was to



1

examine the relationship between intimate partner violence and sexist beliefs, and also

to explore possible differences in these variables as a function of cultural context, in a

sample of women in the general population. Method: The sample was made up of 144

women from Latin America (28.5%), Magreb (16.5%), Sub-Saharan Africa (14.6%),

Eastern Europe (16%) and Spain (28%), aged 18 to 58 and living in Spain. Results: The

24.3% reported having been the victim of such violence from their partner. Partner

victimization was associated with benevolent sexism, distorted thoughts and age. No

differences were found in victimization between Spanish population and immigrant, but

higher levels of sexism among immigrant women and normalization and legitimization

of gender violence among women from Africa were found. Conclusions: Efforts to

prevent intimate partner violence should therefore address the socio-cultural

specificities, and avoid the generation of stereotypes about the culture and ethnification

of the violence.

Keywords: Intimate partner violence, sexist beliefs and attitudes, cultural context.

Introducción

En las últimas décadas, la violencia contra las mujeres en las relaciones de

pareja ha ganado el reconocimiento como un importante problema de salud pública.

Además, los datos oficiales y la investigación reciente (Vives-Cases et al., 2009)

señalan una sobrerepresentación de este tipo de violencia entre la población inmigrante,

apoyando los resultados encontrados en otros contextos culturales según los cuales la

violencia de pareja es una de las principales formas de victimización sufrida por las

mujeres inmigrantes (Morash, Bui, Zhang y Holtfreter, 2007).

Los modelos multicausales de la violencia contra las mujeres (Heise y García-

Moreno, 2003) consideran las creencias sexistas y actitudes tolerantes con la violencia

contra las mujeres como una de las causas más importantes de la misma. Así, teorías

recientes han ampliado la visión tradicional del sexismo que refuerza los roles

tradicionales de género con la noción de sexismo ambivalente (Glick y Fiske, 1996) que

tiene dos sub-componentes interrelacionados: el sexismo hostil o tradicional (actitud de

prejuicio basada en la supuesta inferioridad de las mujeres) y el sexismo benevolente

(actitudes y comportamientos de tono afectivo que siguen considerando a la mujer de



1

forma estereotipada y limitada a ciertos roles). En cualquier caso, en la práctica, el

sexismo es una actitud negativa, una evaluación que incluye pensamientos

distorsionados acerca de las mujeres, aunque éstos puedan tener un cierto tono afectivo

menos negativo en el perceptor en el caso del sexismo benévolo (Ferrer, Bosch, Ramis,

Torres y Capilla, 2006). Además, se ha comprobado empíricamente que las creencias

sexistas aumentan con la edad (Ferrer et al., 2006), aunque la relación no es lineal:

decrece de 18 a 54 años y aumenta a partir de esa edad, siguiendo un patrón similar en

hombres y mujeres (Garaigordobil y Aliri, 2013).

Estudios internacionales sugieren que la tolerancia de la violencia contra las

mujeres no es uniforme a través de los diferentes países y culturas y que las sociedades

más sexistas muestran los índices mayores de violencia contra las mujeres (Glick et al.,

2000). El estudio multipaís de Glick et al. (2000) encontró una asociación positiva entre

el sexismo hostil y benevolente, de manera que cuanto más alta era la puntuación en

sexismo hostil de los integrantes de un grupo o país, más altas eran las puntuaciones en

sexismo benevolente. Moya, Páez, Glick, Fernández y Poeschl (2002) sobre la base de

los estudios de Glick et al. (2000), analizaron la relación entre el sexismo y las

dimensiones culturales, mostrando mayores puntuaciones en sexismo hostil y

benevolente en países colectivistas, de mayor distancia jerárquica

y de menor desarrollo

social. Asimismo, el sexismo hostil y benevolente (puntuaciones medias nacionales) se

relacionaron con los indicadores de desigualdad de género (proporción de mujeres en

los roles de élite, longevidad, nivel de educación y calidad de vida de las mujeres).

En esta misma línea, en el contexto español existen estudios recientes con

población latinoamericana y española que apoyan la idea de que las tasas de violencia

contra las mujeres están relacionadas con un clima social de aceptabilidad y tolerancia

(Gracia, Herrero, Lila y Fuente, 2010), de manera que un ambiente social que tolere la

violencia hace más probable que ésta persista. En general, puede decirse que los índices

de violencia contra las mujeres son más elevados en las sociedades donde la

masculinidad se equipara con la dominación, la tenacidad y el honor, donde hay rígidos

roles de género y la violencia es aceptada como una forma de resolver los conflictos

(Flood y Pease, 2006).

Si bien son escasas las investigaciones que analizan la relación del sexismo de

las mujeres y la violencia de pareja (Allen, Swan y Raghavan, 2009), se ha encontrado



1

una mayor tendencia de las mujeres más sexistas a aceptar la violencia que se ejerce

sobre ellas (Glick, Sakalli-Ugurlu, Ferreira y Souza, 2002; Sakalli, 2001). La escasez de

estudios que analicen las creencias y actitudes sexistas de las mujeres inmigrantes y su

relación con la violencia en las relaciones de pareja, justificarían el presente trabajo. El

objetivo principal era analizar la relación entre las creencias sexistas y actitudes

tolerantes con la violencia de género y las experiencias de victimización de pareja.

También se pretendían estudiar las diferencias de dichas variables en función de la edad,

la condición de inmigrante y el origen sociocultural de las mujeres (España,

Latinoamérica, Magreb, África subsahariana y Europa del Este).

Método

Participantes

La muestra estaba compuesta por 144 mujeres procedentes de Latinoamérica

(28,5%), Magreb (16,7%), África subsahariana (14,6), Europa del Este (16%) y España

(24,3%) residentes en el País Vasco (España), de edades comprendidas entre los 18 y 58

años (M = 32,89, DT = 8,68).

Procedimiento

- Características sociodemográficas: en un cuestionario se recogió información

relativa a los datos socio-demográficos de las participantes, y entre las variables

evaluadas se encuentran la edad y lugar de origen.

- Sexismo (Escala de sexismo ambivalente -ASI, Glick y Fiske, 1996; versión

española Expósito, Moya y Glick, 1998): este instrumento está compuesto por

22 ítems tipo Likert con siete opciones de respuesta que miden dos dimensiones:

sexismo hostil y benevolente. Los coeficientes alfa en este estudio fueron de

0,88 y 0,81 respectivamente.

- Inventario de Pensamientos Distorsionados sobre la Mujer y la Violencia

(IPDMV, Echeburúa y Fernández-Montalvo, 1997; versión adaptada de Ferrer et

al., 2006): incluye 24 ítems tipo Likert con siete opciones de respuesta. La

mayor puntuación indica la mayor presencia de estas creencias, mayor nivel de



1

sexismo y de creencias erróneas sobre las mujeres y el uso de la violencia. En

este estudio el coeficiente alpha de Cronbach global era aceptable (α = 0,82).

- Otras creencias y actitudes sobre la violencia de género: se elaboró una escala

para evaluar la prevalencia percibida de la violencia de género en el país de

origen y otra para la gravedad percibida de la violencia contra las mujeres con 5

ítems tipo Likert de siete puntos cada una de ellas (abusos sexuales, abusos

físicos, amenazas, abusos psicológicos y, restricciones de libertad). La

consistencia interna referente a la prevalencia percibida de la violencia de

género (α = 0,89) y a la gravedad percibida (α = 0,94) eran excelentes.

- Victimización de las mujeres en las relaciones de pareja: este instrumento

incluye dos ítems que miden la violencia sufrida por parte de sus parejas. Un

ítem del tipo Sí-No evalúa si las participantes han sido víctimas de violencia de

pareja. En caso afirmativo, especifican el tipo de violencia sufrida (física,

psicológica y sexual).

Resultados

Prevalencia de la victimización de pareja y creencias sexistas

El 24,3% manifiesta haber sido víctima de violencia (física, psicológica o

sexual) por parte de su pareja o expareja. La tasa de victimización [ 2χ (1, N = 144) =

0,50; p = 0,82] no variaba en función de la condición de inmigrante. Sin embargo, sí

existen diferencias en función de la edad: las mujeres del grupo de 41-58 años presentan

mayores tasas de victimización (44,4%), que las del grupo de menor edad (19,8%),

2χ (1, N = 143) = 7,18; p = 0,007.

La victimización en la pareja correlacionaba significativamente con el sexismo

benevolente (r = 0,19, p < 0,05), pensamientos distorsionados (r = 0,20, p < 0,05),

prevalencia percibida de la violencia contra las mujeres en su país de origen (r = 0,22, p

< 0,01) y la edad (r = 0,24, p < 0,01).

Creencias sexistas en función del la victimización y edad

Según los resultados de los ANOVAs 2x2 con victimización (ausencia vs.

presencia) y edad (18-40 años vs. 41-58 años) para las creencias sexistas y actitudes



1

tolerantes con la violencia de género, la interacción Victimización x Edad resultó

significativa para dos variables: sexismo benevolente, F (1,125) = 4,13, p = 0,044, 2η =

0,03 y pensamientos distorsionados, F (1,118) = 4,02, p = 0,047, 2η = 0,03. Según la

Figura 1 y los análisis post hoc de Tukey las mujeres víctimas de violencia de pareja

mayores de 40 años presentaban mayores niveles de sexismo benevolente que las

mujeres de la misma edad que no habían sufrido violencia de pareja (p < 0,05). Sin

embargo, en el grupo de 18-40 años no existía tal diferencia entre mujeres víctimas y no

víctimas. Ese mismo patrón de resultados se aprecia para los pensamientos

distorsionados (Figura 2).

Figura 1. Interacción Victimización x Edad para sexismo benevolente.

Figura 2. Interacción Victimización x Edad para pensamientos distorsionados.

Creencias sexistas en función del origen cultural de las mujeres (Latinoamérica,

Magreb, África subsahariana, Europa del Este y España)

Para analizar las creencias sexistas en función del contexto cultural específico se

realizaron los correspondientes análisis de varianza unifactoriales (véase la Tabla 1). De

acuerdo con las comparaciones múltiples post-hoc de Tukey, en las mujeres inmigrantes

(latinoamericanas, magrebíes, subsaharianas y europeas del este) el nivel de sexismo

hostil y benevolente y de pensamientos distorsionados era superior que en las españolas.

En cuanto a la gravedad percibida de la violencia de género, las mujeres españolas

obtuvieron mayores puntuaciones que las mujeres africanas (magrebíes y

subsaharianas). Estas últimas refirieron a su vez menor gravedad percibida que las



1

europeas del este. También la prevalencia percibida de la violencia de género era mayor

entre las mujeres españolas en comparación con las magrebíes y europeas del este. Estas

últimas se diferenciaron asimismo de las latinoamericanas.

Tabla 1. Comparación de medias de las creencias sexistas en función del origen

cultural.

España Latinoam. Magreb Subsahara Europa E F (n = 35) (n = 41) (n = 24) (n = 21) (n = 23)

Sexismo

Sexismo hostil 1,89a,b,c,d 2,86a,e 3,75b,e 3,62c 2,44d 11,93**

Sexismo benevolente 2,52a,b,c,d 3,87a 4,37b 4,36c 3,46d 12,58**

Otras creencias

Pensamientos distorsionados

2,10a,b,c,d 2,95a 3,07b 3,37c 2,69d 10,51**

Gravedad violencia 6,92a,b 6,19 5,90a 5,23b,c 6,49c 6,29**

Prevalencia violencia 4,73a 4,54b 3,50 3,96 3,36a,b 4,12* a, b, c, d, e comparaciones múltiples post-hoc de Tukey son significativas. *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001.

Discusión

En el presente estudio se analizaba la relación entre las creencias sexistas y

actitudes tolerantes con la violencia contra las mujeres y sus experiencias de

victimización de pareja. También se estudiaban dichas relaciones en función de la

condición de inmigrante y procedencia de las mujeres.

Los resultados del estudio mostraron la relación entre la experiencia de

victimización y el sexismo benevolente y los pensamientos distorsionados acerca de las

mujeres y el uso de la violencia. Estos resultados están en la línea de lo hallado en

estudios previos: a mayor nivel de creencias sexistas mayor victimización de las

mujeres (Glick et al., 2002; Sakalli, 2001). También se encontró una relación entre la

victimización y la edad de las mujeres.

En contra de lo esperado, las mujeres inmigrantes no presentaban mayores tasas

de victimización en las relaciones de pareja que las españolas Colorado-Yohar et al.

(2012) también encontraron que las tasas de violencia de pareja eran similares en la

población autóctona y marroquí, en comparación con la población latinoamericana. Sin

embargo, las creencias sexistas y actitudes tolerantes con la violencia contra las mujeres



1

entre las mujeres inmigrantes eran superiores a las autóctonas, coherente con los niveles

de sexismo (Glick et al., 2000), los valores culturales (Moya et al., 2002) y la mayor

legitimación de la violencia en los respectivos países de origen de la población

inmigrante (Gracia et al., 2010).

La menor gravedad percibida de la violencia de género en las mujeres

procedentes de África (subsahariana y magrebíes) podría explicarse por las normas

culturales, religiosas y legales que convergen para proporcionar una tolerancia

encubierta hacia la violencia doméstica (Kulwicki, Aswad, Carmona y Ballout, 2010).

En un estudio realizado en el País Vasco (Basabe, Zlobina y Páez, 2004), para la

población africana una de las mayores diferencias respecto a la población autóctona

radicaba en el mayor desequilibrio en las relaciones entre géneros, concretamente en la

corresponsabilidad del trabajo doméstico y de la libertad en el disfrute del tiempo libre.

Es posible, que cuando la inmigración proviene de culturas con un sistema patriarcal

más extremo que el de España se produzcan desequilibrios en el sistema familiar y en

las estructuras de los roles.

En investigaciones futuras habría que seguir estudiando la prevalencia de la

violencia de género en la población española e inmigrante, y la relevancia de los valores

culturales propios de cada país, así como las posibles variables moderadoras en la

relación sexismo y victimización. Lo contrario aumenta el riesgo de estereotipia y

etnificación de la violencia que imposibilitará el establecimiento de las claves en el

análisis de la violencia de pareja y los esfuerzos en su erradicación.

Referencias

Allen, C. T., Swan, S. C. y Raghavan, C. (2009). Gender symmetry, sexism, and

intimate partner violence. Journal of Interpersonal Violence, 24(11), 1816-1834.

Basabe, N., Zlobina, A. y Páez, D. (2004). Adaptación de los inmigrantes extranjeros en

España: superando el choque cultural. Migraciones, 15, 43-84.

Colorado-Yohar, S., Tormo, M. J., Salmeró, D., Ballesta, S., Dios, M. y Navarro, C.

(2012). Violence reported by the immigrant population is high as compared with

the native population in Southeast Spain. Journal of Interpersonal Violence,

27(16), 3322-3340.



1

Echeburúa, E. y Fernández-Montalvo, J. (1997). Tratamiento cognitivo-conductual de

hombres violentos en el hogar: un estudio piloto. Análisis y Modificación de

Conducta, 23, 355-384.

Expósito, F., Moya, M. y Glick, P. (1998). Sexismo ambivalente: medición y correlatos.

Revista de Psicología Social, 55, 893-905.

Ferrer, V., Bosch, E., Ramis, M., Torres, G. y Capilla, G. (2006). La violencia contra

las mujeres en la pareja: creencias y actitudes en estudiantes universitarios/as.

Psicothema, 18, 359-366.

Flood, M. y Pease, B. (2006). The factors influencing community attitudes in relation to

violence against women: A critical review of the literature. Melbourne,

Victorian Health Promotion Foundation.

Garaigordobil, M. y Aliri, J. (2013). Ambivalent sexism inventory: Standardization and

normative data in a sample of the Basque Country. Behavioral

Psychology/Psicología Conductual, 21, 173-186.

Glick, P. y Fiske, S. T. (1996). The ambivalent sexism inventory: Differentiating hostile

and benevolent sexism. Journal of Personality and Social Psychology, 70, 491-

512.

Glick, P., Fiske, S. T., Mladinic, A., Saiz, J. L., Abrams, D., Masser, B. y Lopez, W.

(2000). Beyond prejudice as simple antipathy: Hostile and benevolent sexism

across cultures. Journal of Personality and Social Psychology, 79(5), 763-775.

Glick, P., Sakalli-Ugurlu, N., Ferreira, M. C. y Souza, M. A. (2002). Ambivalent sexism

and attitudes toward wife abuse in Turkey and Brazil. Psychology of Women

Quarterly, 26, 292-297.

Gracia, E., Herrero, J., Lila, M. y Fuente, A. (2010). Percepciones y actitudes hacia la

violencia de pareja contra la mujer en inmigrantes latinoamericanos en España.

Psychosocial Intervention, 19, 135-144.

Heise, L. L. y García-Moreno, C. (2003). La violencia en la pareja. En E.G. Krug, L. L.

Dahlberg, K. A. Mercy, A. B. Zwi y R. Lozano (Eds.), Informe mundial sobre

violencia y salud (pp. 97-131). Washington DC: Organización Panamericana de

la Salud.

Kulwicki, A., Asward, B., Carmona, T. y Ballout, S. (2010). Barriers in the utilization

of domestic violence services among arab immigrant women: Perceptions of



1

professionals, service providers & community leaders. Journal of family

violence, 25(8), 727-735.

Morash, M., Bui, H., Zhang, Y. y Holtfreter, K. (2007). Risk factors for abusive

relationships: A study of Vietnamese American immigrant women. Violence

Against Women, 13, 653-675.

Moya, M., Páez, D., Glick, P., Fernández, I. y Poeschl, G. (2002). Masculinidad-

Feminidad y factores culturales. Revista Española de Motivación y Emoción, 3,

127-142.

Sakalli, N. (2001). Beliefs about wife beating among Turkish college students: The

effects of patriarchy, sexism and sex differences. Sex Roles, 44, 599-610.

Vives-Cases, C., Gil-González, D., Plazaola, J., Montero, M. I., Ruiz-Pérez, I., Escribá-

Aguirre, V., Ortiz-Barreda, G. y Torrubiano-Domínguez, J. (2009). Violencia de

género en mujeres inmigrantes y españolas: magnitud, respuestas ante el

problema y políticas existentes. Gaceta Sanitaria, 23(1), 100-106.



1

IMIGRAÇÃO, VIOLÊNCIA E DIREITOS HUMANOS MIGRATION,

VIOLENCE AND HUMAN RIGHTS MIGRACIÓN, VIOLENCIA Y

DERECHOS HUMANOS

Daniel Castanheira-Amaral-Gonçalves*, Vândia Cláudia Costa-Silva**, Lucas

Castanheira-Amaral-Gonçalves de*** y Rian Rodrigues-Oliveira****

*Universidade Estadual da Paraíba, Brasil

**Núcleo de Apoio à Saúde da Família, brasil

***Universiteit Leiden

**** Universidade Federal da Paraíba, Brasil

Resumo

Antecedentes: Em 2010, um forte terremoto atingiu o Haiti, destruindo sua

infraestrutura, agravando sua frágil situação econômica, social e política e levando

milhares de haitianos a migrarem para diferentes países, dentre eles o Brasil. Esse

estudo se propõe identificar as violações de direitos humanos a que foram submetidos

imigrantes haitianos; e discutir sobre as políticas públicas adotadas até o momento.

Método: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica se utilizou de acervos literários e

estudos indexados através dos descritores Haiti, imigração de haitianos, Direitos

Humanos, políticas de imigração. Resultados: Através deste panorama teórico

verificou-se que, apesar dos esforços políticos iniciais e da criação de um visto

humanitário para o acolhimento destes haitianos, no Brasil; os Poderes Públicos pouco

fizeram para encontrar soluções reais e definitivas, expondo-os a uma violência

contínua e privando-os de Direitos Humanos intrínsecos a uma vida digna. Conclusões:

Conclui-se que, até o momento, as políticas públicas adotadas são insuficientes e

responsáveis pela situação fragilizada desses haitianos; e, que, urge ações mais

assertivas dos poderes públicos, para garantir os direitos humanos no contexto da

imigração em território brasileiro de modo geral, e para os imigrantes haitianos em

particular.

Palavras Chave: Haiti, direitos humanos, imigração, violência.



1

MIGRATION, VIOLENCE AND HUMAN RIGHTS

Abstract

Background: In 2010, a powerful earthquake struck Haiti, destroying its infrastructure,

aggravating its fragile economic, social and political situation and prompting thousands

of Haitians to migrate to different countries, among them Brazil. This study aims to

identify the human rights violations to which those migrants have been subjected to; and

discuss the public policies adopted to date. Method: It is a bibliographical research that

used literary collection and studies indexed by the descriptors Haiti, Haitian

immigration, human rights and immigration policies. Results: Through this theoretical

background it was found that, despite the initial political efforts and the creation of a

humanitarian visa for hosting these Haitians, in Brazil public authorities have done little

to find real and lasting solutions, exposing them to ongoing violence and depriving

them of human rights inherent to a dignified life. Conclusions: The conclusion is that,

so far, public policies adopted are inadequate and responsible for the fragile situation of

these Haitians; and that more assertive actions by public authorities are needed to ensure

respect for human rights in the context of migration in Brazil in general, and Haitians

immigrants in particular.

Key words: Haiti, human rights, immigration, violence.

Introdução

O Haiti, um país localizado na América Central, é a primeira república negra do

mundo, sendo fundada em 1804 por antigos escravos. Marcada por uma série de

governos ditatoriais, guerra civil e golpes de estado, a população haitiana há longos

anos presencia muitos problemas socioeconômicos. Além de todos esses fatores, no ano

de 2010 um forte terremoto assolou o país, destruindo infraestrutura e elevando a

insegurança, além de agravar as frágeis condições econômicas, socais e política se

impelindo milhares de haitianos a migrar para outros países.

Naquele ano, com a chegada de pouco menos de 200 pessoas, teve início o fluxo

migratório de haitianos para o Brasil. Em 2013 essa marca atingiria cifra estimada de



1

mais de 20 mil imigrantes haitianos estabelecidos no Brasil e a expectativa de que esse

número atinja 50 mil pessoas ao fim de 2014 (Fernandes e Castro, 2014).

O volume desse fluxo migratório, no qual os imigrantes entraram em sua maioria

de forma ilegal; desencadeou um processo de debate sobre o estado das leis migratórias

brasileiras e confrontou a capacidade de atuação e resposta dos poderes públicos;

expondo os imigrantes a constante privação de Direitos Humanos (Godoy, 2011; Silva,

2013).

Analistas concordam que a principal causa direta para esse fluxo migratório foi a

ocorrência do terremoto de 7.3 graus na escala Richter (Moraes, Andrade, e Mattos,

2013; Rodrigues, 2013), que matou mais de 220 mil pessoas, deixou mais de 2 milhões

de desabrigados e destruiu cerca de 60% da infraestrutura governamental,

administrativa e econômica do país (ONU, 2011). Outros estudiosos (Fernandes, Milesi,

Rosita, Pimenta, e Carmo, 2013; Moraes et al., 2013; Silva, 2013) atribuem igualmente

como causa do aumento desta imigração a participação brasileira na Missão das Nações

Unidas para Estabilização do Haiti; o crescimento econômico brasileiro; e as crescentes

restrições legais nas políticas migratórias nos países desenvolvidos.

Diante deste aumento migratório, o governo brasileiro criou um visto

humanitário para os imigrantes haitianos, concedendo-lhes documentos que os

permitiriam trabalhar e residir no país. O Estado do Acre foi a principal entrada para

estes imigrantes e, na cidade de Brasiléia, criou-se um abrigo para dar guarida aos

imigrantes que chegavam e permaneciam no aguardo da emissão do visto de

permanência. No entanto, esse abrigo possuía condições sub-humanas de saneamento e

moradia, agravadas pela superlotação do local, o que violava os direitos humanos. Após

seguidas denúncias acerca das condições humanitárias do local, e diante da enchente do

Rio Madeira que cortou a ligação por terra do Estado do Acre com o resto do Brasil, o

governo daquele estado resolveu fechar o abrigo de Brasiléia e enviar os imigrantes

haitianos para um novo abrigo em Rio Branco, capital do Estado, onde de lá eles seriam

gradualmente enviados à cidade de São Paulo (Conectas, 2014; Seixas, 2014; Silva,

2013).

Para diversos meios de imprensa e organizações de direitos humanos, o envio

desses imigrantes escancara a crise humanitária vivida pelo país. Igualmente, expõe os

imigrantes a novos riscos, pois, além de não terem onde ficar, muitos destes chegam à



1

São Paulo sem dinheiro, documentos ou informações sobre como proceder, e a principal

entidade de ajuda a imigrantes na cidade de São Paulo – Missão Paz, ligada a Igreja

Católica - encontra-se sobrecarregada (Delfim, 2014a; Ribeiro, 2014).

Diante do exposto, o presente trabalho, se propõe a identificar as violações de

direitos humanos a que foram submetidos esses imigrantes e discutir as políticas

públicas adotadas até o momento.

Método

Participantes

Para os fins deste trabalho foi realizada uma pesquisa exploratória do tipo

bibliográfica baseada numa metodologia qualitativa e de abordagem indutiva. Esta é

uma pesquisa bibliográfica e como tal não houve participantes.

Materiais

Utilizou-se de acervos literários e estudos indexados através dos descritores

Haiti, imigração de haitianos, Direitos Humanos, políticas de imigração.

Instrumentos

Por tratar-se de uma pesquisa documental e indireta, não se utilizou instrumentos

para coleta de dados.

Procedimento

Selecionou-se um total de 10 artigos indexados, publicados no período de agosto

de 2011 e julho de 2014. Igualmente, fez-se uso de 02 trabalhos acadêmicos indexados,

uma dissertação e uma tese. Analisou-se, ainda, 14 matérias jornalísticas publicadas no

período de agosto de 2013 e outubro de 2014. Por fim, fez-se uso diretamente de

projetos de lei, resoluções do Conselho Nacional de Imigração e do Comitê Nacional

para Refugiados.

Desenho

O estudo se realizou segundo um desenho ex post facto.



1

Resultados

Uma miríade de artigos científicos e estudos acadêmicos foram realizados desde

2010 analisando esse fluxo migratório sob vários aspectos teóricos e em diversas áreas

do conhecimento. Foram estudos etnográficos, como os de Silva (2014); análises com

foco nas influências da política externa brasileira, e suas repercussões como as de Leal e

Leite (2012); outras com foco nos direitos humanos, como as de Godoy (2011), e de

Fernandes e Castro (2014).

Diante da análise destes estudos, percebe-se que os Poderes Públicos brasileiros

não estavam preparados para tamanho fluxo migratório e pouco fizeram para encontrar

soluções reais e definitivas.

Uma das ações adotas pelo Brasil visando a solução imediata da ilegalidade

deste fluxo foi a criação do visto humanitário concedida pelo Itamaraty nas embaixadas

de Porto Príncipe, capital do Haiti, e em outras embaixadas credenciadas (CNIg, 2012,

2013). Porém esta ação efetivamente não obteve o resultado esperado em decorrência

das exigências burocráticas feitas pelo Itamaraty para a obtenção do visto; dificultando

o processo para a legalização. Assim, o que fora criado para agilizar a entrada destes

imigrantes no país terminou por tornar o processo moroso e complicado, demonstrando

a falta de preparo do Brasil no acolhimento dos haitianos (Moraes et al., 2013; Silva,

2014).

Outra ação realizada pelo poder público brasileiro com o intuito de minimizar as

violações dos Direitos Humanos dos haitianos foi o fechamento do abrigo de Brasiléia,

que pôs fim à emergência humanitária pela qual passavam os imigrantes naquele abrigo.

Porém, mais uma vez, a ação não surtiu o efeito desejado, visto que a mudança do local

do abrigo não impediu a continuidade da chegada de novos imigrantes naquela cidade.

O fluxo migratório a Brasiléia permaneceu, agravando a situação daqueles que chegam

à cidade e deparam-se com o abrigo fechado, sem apoio para o deslocamento ao novo

abrigo situado a 130 km, na cidade de Rio Branco. Muitos, sem dinheiro, tentam

realizar o trajeto a pé, não compreendendo a distância e as dificuldades de deslocamento

que separam as duas cidades (Contectas, 2014; Delfim, 2014b).

O abrigo de Rio Branco serviu como abrigo temporário, no qual os imigrantes

seriam enviados gradativamente para a cidade de São Paulo. E esta ação pública de

envio dos haitianos para a cidade de São Paulo representou a total falta de articulação e



1

coordenação entre os governos dos Estados do Acre e São Paulo, pois este não foi

comunicado por aquele sobre as mudanças e medidas tomadas de transferências dos

imigrantes de um estado para o outro; o que resultou em graves violações dos Direitos

Humanos básicos destas pessoas (Galo e Rossati, 2014). Os haitianos foram enviados

sem apoio financeiro nem suprimentos alimentares, em condições sub-humanas, com

muitos passaram fome durante o trajeto, o que demonstra o descaso dos responsáveis

por estas pessoas. E ao chegarem a cidade de São Paulo, sem o governo estar

preparados para recebê-los, os imigrantes ficaram desabrigado.

Em verdade, todo o exposto apenas comprova a falta de uma política pública

adequada e efetiva nas ações entre governos dos estados brasileiros para lidar com

grandes fluxos migratórios, em especial um fluxo de pessoas em situação de fragilidade,

como é o caso dos haitianos atualmente.

Discussão e conclusão

A partir da revisão de literatura realizada, foi possível observar que as ações - e

inações - do Poder Público brasileiro contribuíram para a privação e violação dos

direitos humanos dos imigrantes haitianos. A situação a que esses imigrantes eram

submetidos no abrigo em Brasiléia; o envio de imigrantes haitianos para São Paulo; a

dificuldade na obtenção de documentos para os haitianos que chegam ilegalmente no

país; a burocracia na concessão dos vistos humanitários nas embaixadas; todas essas

ações representam a epítome da fragilidade e inconsistência da política migratória

brasileira. O fluxo migratório haitiano e todos os desafios inerentes colocou a política

imigratória brasileira no centro do debate, relançando a discussão acerca das Leis de

migração e introduzindo os direitos humanos dos imigrantes na pauta. Atualmente há

três propostas distintas para criação de um novo marco jurídico para imigração no

Brasil: Projeto de Lei 5655, de 2009, de autoria do Poder Executivo e tramitando na

Câmara Legislativa; Projeto de Lei do Senado nº. 288, de 2013; e o Anteprojeto de Lei

de Migrações e Promoção dos Direitos dos Migrantes no Brasil, criado por Comissão de

Especialistas estabelecida pelo Ministério da Justiça Portaria nº. 2162/2013. Cada

projeto tem um posicionamento distinto acerca da posição da imigração no mundo atual

e dos direitos inerentes ao imigrante, seja ele legal ou ilegal, voluntário ou involuntário.



1

Conclui-se, destarte, que é preciso aproveitar esse momentum para avançar na

consecução de uma nova legislação para regulação do fluxo migratório.

Espera-se que as induções evidenciadas neste trabalho possam oferecer subsídios

para novas investigações no contexto imigratório e Direitos Humanos, ampliando o foco

das discussões sobre a situação de imigrantes de modo geral, e dos imigrantes haitianos

em particular, no território Brasileiro, em um momento no qual vários projetos de lei

distintos de Leis de Migração – fruto direto da maciça imigração haitiana – estão em

discussão.

Referências

Conectas. (2014). Governo fecha abrigo para haitianos em Brasiléia. Página visitada

em 03 de novembro de 2014, de http://www.conectas.org/pt/acoes/

politica-externa/noticia/17008-governo-fecha-abrigo-para-haitianos-em-brasileia

Conselho Nacional de Imigração. (2012). Resolução Normativa nº 97. Página visitada

em 03 de novembro de 2014, de

http://portal.mte.gov.br/data/files/8A7C816A350AC8820135687F345B412D/

RESOLU%C3%87%C3%83O%20NORMATIVA%20N%C2%BA%2097.pdf

Conselho Nacional de Imigração. (2013). Resolução Normativa nº 102. Página visitada

em 03 de novembro de 2014, de

http://portal.mte.gov.br/data/files/8A7C812D3DCADFC3013E654069C31B65/Resolu%C3%A7

%C3%A3o%20Normativa%20N%C2%B0%20102,%20de%2026-04-2013.pdf

Delfim, R. B. (2014a). Fechamento de abrigo no Acre gera críticas, desinformação e

incertezas em escala nacional. Página visitada em 03 de novembro de 2014, a

partir de http://migramundo.com/2014/04/24/

fechamento-de-abrigo-no-acre-gera-criticas-desinformacao-e-incertezas-em-escala-nacional/

Delfim, R. B. (2014b). Imigrantes haitianos tentam chegar à pé em Rio Branco. Página

visitada em 03 de novembro de 2014, de http://migramundo.com/2014/09/13/

imigrantes-haitianos-tentam-chegar-a-pe-em-rio-branco/

Fernandes, D., e Castro, M. da C. G. de. (2014). The Haitian Migration to Brazil:

Findingsof the survey about destination. En J. Peraza, A. Camino, L. Bacci

(Eds.), HaitianMigration to Brazil: Characteristics, Opportunities and Challenges

(pp. 51-66). Buenos Aires: International Organization for Migration.



1

Fernandes, D., Milesi, I. R., Pimenta, B., e Carmo, V. do. (2013). Migração dos

Haitianos para o Brasil: a RN nº 97/2012: uma avaliação preliminar. En

Instituto de Migrações e Direitos Humanos (Ed.), Refúgio, Migrações e

Cidadania, Caderno de Debates nº 8 (pp. 55-72). Brasília: Instituto de Migrações

e Direitos Humanos.

Galo, R., e Rosati, C. (2014). Haitianos são despejados em SP, diz secretário de

Haddad. Página visitada em 03 de novembro de 2014, de

http://www1.folha.uol.com.br/fsp/cotidiano/

163581-haitianos-sao-despejados-em-sp-diz-secretario-de-haddad.shtml

Godoy, G. (2011). O caso dos haitianos no Brasil e a via da proteção humanitária

complementar. En A. de C. Ramos, G. Rodrigues, G. A. de Almeida (Orgs.), 60

anos de Acnur: perspectivas de futuro (pp. 45-68). São Paulo: CL-A Cultural.

Leal, M. D. F. O., e Leite, A. C. C. (2012). A política externa brasileira e a questão dos

deslocados ambientais: breves reflexões sobre a (des) proteção dos haitianos no

Brasil. Revista de Estudos Internacionais (REI), 3, 31-46.

Moraes, I. A., Andrade, C. A. A. de., e Mattos, B. R. B. (2013). A imigração haitiana

para o Brasil: Causas e Desafios. Conjuntura Austral, 4, 95-114.

ONU. (2011). Humanitarian assistance, emergency relief, rehabilitation, recovery and

reconstruction in response to the humanitarian emergency in Haiti, including

the devastating effects of the earthquake – Report of the Secretary-General.

Pagina visitada em 03 de outubro de 2014, de

http://reliefweb.int/sites/reliefweb.int/files/resources/RSG_A-66-332_EN.pdf

Ribeiro, B. (2014). Pastoral do Imigrante já recebeu 3.462 haitianos este ano. Página

visitada em 03 de novembro de 2014, de

http://sao-paulo.estadao.com.br/noticias/

geral,pastoral-do-imigrante-de-sp-ja-recebeu-3462-haitianos-neste-ano,1569948

Rodrigues, V. M. (2013). Migrantes haitianos no Brasil: mitos e contradições. Página

visitada em 03 novembros de 2014, de

http://actacientifica.servicioit.cl/biblioteca/gt/GT9/GT9_MozineRodriguezV.pdf

Seixas, R. J. S. (2014) Soberania hobbesiana e hospitalidade em derrida: estudo de

caso da política migratória federal para o fluxo de haitianos pelo

Acre.Dissertação de Mestrado, Centro Universitário Unieuro, Brasília. Página



1

visitada em 03 de novembro de 2014, de

http://www.migrante.org.br/migrante/images/arquivos/

dissertacao_raymundo.pdf

Silva, P. K. M. da. (2014). Seguindo rotas: reflexões para uma etnografia da imigração

haitiana no Brasil a partir do contexto de entrada pela tríplice fronteira norte.

Dissertação de mestrado. Universidade de Brasília, Brasilia. Página visitada em

04 de outubro de 2014, de http://repositorio.unb.br/handle/10482/15727

Silva, S. A. (2013). Brazil, a new Eldorado for Immigrants?: The Case of Haitians and

the Brazilian Immigration Policy. Urbanities, 3, 3-18.



1

VALIDACIÓN EN POBLACIÓN ADULTA DE LA OPEN LIBRARY OF

AFFECTIVE FOODS (OLAF)

Rafael Delgado, Laura Miccoli, Sandra Díaz, Sonia Rodríguez-Ruiz y

M. Carmen Fernández-Santaella

Universidad de Granada

Resumen

Antecedentes: La Open Library of Affective Foods (OLAF) es una librería de 96

imágenes originales de alimentos evaluadas por una amplia muestra de adolescentes en

las dimensiones afectivas de valencia, arousal, dominancia y ansia por la comida

(Miccoli et al., 2014). OLAF fue desarrollada para investigar el impacto emocional de

las imágenes de comida, tanto en población sana como en población afectada de

trastornos de la alimentación u obesidad. El objetivo de este estudio es presentar los

resultados preliminares de las valoraciones afectivas de OLAF en una muestra de

mujeres adultas. Método: 100 mujeres de entre 18 y 45,5 años (M = 20,68; DT = 3,36),

evaluaron las 96 imágenes de OLAF en las dimensiones afectivas de valencia y arousal,

junto con un conjunto de imágenes afectivas del International Affective Picture System

(IAPS) que servían de comparación para garantizar la fiabilidad de las evaluaciones. Se

formaron cuatro órdenes pseudo-aleatorizados de 60 imágenes cada uno, formados por

24 imágenes de comida (seis imágenes de cada categoría de alimento: dulces, grasas,

frutas y verduras) y 36 imágenes del IAPS (12 imágenes por categoría afectiva:

agradables, neutras y desagradables). Resultados: Las imágenes afectivas del IAPS

provocaron los patrones esperados. Las imágenes de comida fueron evaluadas como

muy altas en valencia y moderadas-altas en arousal. Conclusiones: Estos resultados

preliminares de una muestra de mujeres adultas son consistentes con los datos previos

sobre el procesamiento afectivo de las imágenes del IAPS. Sin embargo, es necesario

ampliar la muestra de mujeres e incluir una muestra de hombres para proporcionar a

OLAF fiabilidad teórica y metodológica en el estudio del procesamiento emocional de

alimentos en población adulta. En la actualidad estamos trabajando para superar esta

limitación.



1

Palabras clave: OLAF/Open Library of Affective Foods, IAPS/International Affective

Picture System, imágenes de alimentos, adultos, emoción.

A VALIDATION OF THE OPEN LIBRARY OF AFFECTIVE FOODS (OLAF)

IN ADULT POPULATION

Abstract

Background: The Open Library of Affective Foods (OLAF) is a set of 96 original food

pictures evaluated by a large sample of adolescents according to the dimensions of

valence, arousal, dominance and food craving (Miccoli et al., 2014). OLAF was

developed to study emotions prompted by food pictures in healthy individuals and in

patients who suffer from eating disorder or obesity. The current research aims to

provide the preliminary results of the OLAF emotional ratings based on a sample of

adult women. Accordingly, OLAF food images and affective images from the

International Affective Picture System (IAPS) were presented intermixed, so that IAPS

pictures served as a benchmark for the reliability of the ratings. Method: 100 women

aged between 18-45.5 years (M = 20.68; SD = 3.36) evaluated 96 OLAF and 36 IAPS

pictures. Four pseudo-randomized orders of 60 images each were created, including 24

OLAF (six food images for sweet-high fat, high-fat, fruit, and veggies categories) and

36 IAPS images (12 images for pleasant, neutral, and unpleasant categories). Results:

IAPS pictures prompted the expected affective patterns. Food images were rated high in

valence and moderate-high in arousal. Conclusions: These preliminary results were

consistent with previous data on emotional processing of images from IAPS. However,

it is necessary to include a male sample to provide OLAF with the methodological and

theoretical reliability in the field of food emotional processing studies in adults. We are

currently working in order to overcome this limitation.

Keywords: OLAF/Open Library of Affective Foods, IAPS/International Affective

Picture System, food images, adults, emotion.



1

Introducción

El alto índice de trastornos relacionados con la alimentación y el peso en las

sociedades occidentales ha influido sustancialmente en el creciente interés por el estudio

del procesamiento de estímulos de comida. Con este objetivo, algunos estudios han

usado imágenes de alimentos de alto y bajo contenido calórico (frecuentemente

comparados con objetos neutrales) para estudiar las reacciones a alimentos en contextos

de laboratorio. Pero, a pesar del aumento de este tipo de investigaciones, hasta el año

2013 no se contaba con una batería de imágenes de comida debidamente estandarizada,

propiciando que la elección de dichas imágenes se basara en el criterio de cada

investigador. En este sentido, durante una reciente conferencia de la Nutrition Society,

se ha reconocido la necesidad de desarrollar sets estandarizados de imágenes de

alimentos (Smeets, Charbonnier, van Meer, van der Laan y Spetter, 2012).

Con el objetivo de superar la limitación anterior, y así dotar de mayor control

experimental la elección de imágenes de alimentos, los grupos de investigación de

Foroni (Foroni, Pergola, Argiris y Rumiati, 2013) y Blechert (Blechert, Meule, Busch y

Ohla, 2014) han creado recientemente dos baterías de imágenes de alimentos

(FRIDa/FoodCast Research Image Database y Food.pics, respectivamente). FRIDa

(Foroni et al., 2013) y Food.pics (Blechert et al., 2014) están formadas por imágenes de

alimentos e imágenes de objetos sin relación con la comida. Ambos sets han sido

desarrollados para su uso en la investigación sobre la alimentación humana. Todas las

imágenes han sido editadas digitalmente para presentar el alimento sobre un fondo

blanco, favoreciendo una composición simple de figura-fondo. Para cada fotografía,

ambos autores incluyen datos sobre la información nutricional del alimento,

propiedades perceptuales y evaluaciones afectivas de valencia y arousal.

A pesar del indudable valor de las baterías de Foroni y Blechert, Miccoli y

colaboradores (Miccoli et al., 2014) acaban de proponer una aproximación diferente a

las imágenes de alimentos, focalizada en la necesidad de estudiar las emociones

asociadas a la comida. En psicofisiología, el International Affective Picture System

(IAPS) (Lang, Bradley y Cuthbert, 2008) es una herramienta reconocida mundialmente

para evocar reacciones emocionales en el laboratorio. Cada imagen del IAPS es

evaluada mediante el Self-Assessment Manikin/SAM (Bradley y Lang, 1994) en las

dimensiones afectivas de valencia, arousal y dominancia.



1

La Open Library of Affective Foods (OLAF) creada por Miccoli y colaboradores

fue desarrollada para estudiar la significación emocional de la comida, tanto en personas

sanas como en personas con trastornos de la alimentación y el peso. Consta de 96

imágenes originales de alimentos divididas en cuatro categorías, dos de alto contenido

calórico -dulces y grasas-, y dos de bajo contenido calórico -frutas y verduras-. Cada

imagen de OLAF ha sido baremada emocionalmente por una amplia muestra de

adolescentes (N559) en las dimensiones afectivas de valencia, arousal y dominancia,

más una dimensión adicional de ansia por la comida, adaptada a partir de una escala

original de ansia por el tabaco (Muñoz et al., 2010). Las fotografías de OLAF, creadas

específicamente para ser usadas junto con imágenes del IAPS, fueron tomadas en

contextos naturales y poseen un fondo real. Posteriormente, se presentaron

entremezcladas con fotografías del IAPS y evaluadas con las escalas del SAM (Bradley

y Lang, 1994; Muñoz et al., 2010), según la metodología descrita en el IAPS Tech-

Report (Lang et al., 2008).

Los resultados de OLAF en adolescentes respaldan su fiabilidad teórica y

metodológica, siendo consistentes con la literatura previa sobre el procesamiento

emocional y de estímulos de comida. Sin embargo, OLAF cuenta con la limitación de

haber sido baremada hasta la fecha sólo en una muestra de adolescentes (Miccoli et al.,

2014), lo que restringe su uso a esta población.

Objetivo e hipótesis del presente estudio

El presente trabajo, realizado con una muestra de mujeres, pretende ser el primer

paso para extender la validez metodológica de la Open Library of Affective Foods a la

población adulta, proporcionando los valores normativos de las imágenes de alimentos

en las dimensiones afectivas de valencia y arousal.

Basándonos en la literatura sobre el procesamiento de imágenes afectivas,

planteamos las siguientes hipótesis: (1) Las participantes presentarán los patrones

habituales de respuesta para las imágenes afectivas del IAPS en las escalas de valencia

y arousal (Bradley, Codispoti, Cuthbert y Lang, 2001). (2) Las imágenes de alimentos

serán evaluadas como moderadamente agradables en la escala de valencia, y

moderadamente activantes en la escala de arousal (Bradley, Codispoti, Cuthbert, et al.,

2001).



1

Método

Participantes

Cien estudiantes (mujeres) de la Universidad de Granada, con edades

comprendidas entre 18 y 45,5 años (M = 20,68, DT = 3,36), participaron

voluntariamente en el estudio.

Material

Imágenes afectivas. Se eligieron 36 imágenes del IAPS (12 agradables, 12

neutras y 12 desagradables) con puntuaciones extremas en valencia y arousal (Lang et

al., 2008). Las puntuaciones medias de las imágenes seleccionadas se presentan en la

Tabla 1.

Imágenes de alimentos. Se utilizaron las 96 imágenes originales de alimentos

que constituyen OLAF, distribuidas en las cuatro categorías alimentarias de dulces,

grasas, frutas y verduras.

Se crearon cuatro órdenes pseudo-aleatorizados de presentación de las imágenes

(para evitar repeticiones de categoría afectiva y de comida) de 60 fotografías cada uno,

distribuidos en: 24 imágenes de alimentos (seis por categoría de comida, que diferían en

cada orden) y 36 imágenes del IAPS (12 por categoría afectiva, que eran las mismas en

los cuatro órdenes). Cada participante evaluó uno de los cuatro órdenes.

Evaluación afectiva. Las participantes realizaron la evaluación afectiva de las

imágenes del IAPS y de las imágenes de OLAF utilizando las escalas pictográficas del

Self-Assessment Manikin/SAM (Bradley y Lang, 1994) en las dimensiones de valencia y

arousal.



1

Tabla 1. Puntuaciones medias en valencia y arousal para las 36 imágenes

seleccionadas del International Affective Picture System (IAPS).

Categorías afectivas Valencia media (desviación típica) Arousal media (desviación típica)

Agradables 6,67 (0,38) 6,8 (0,22)

Neutrales 4,81 (0,26) 2,37 (0,32)

Desagradables 1,49 (0,08) 6,7 (0,48)

Nota. Valores pertenecientes a población adulta.

Procedimiento

Al igual que en la validación de OLAF realizada en población adolescente, en el

presente estudio con población adulta seguimos el procedimiento estandarizado de

baremación de las imágenes del IAPS (Lang et al., 2008). En grupos reducidos de 25

participantes como máximo, se proyectaron las instrucciones de las escalas afectivas del

SAM (Lang et al., 2008). Las participantes evaluaron las imágenes afectivas del IAPS y

las imágenes de comida de OLAF mediante una versión computarizada del SAM. La

estructura de cada ensayo fue la siguiente: (1) cuatro segundos para avisar que la

próxima imagen iba aparecer, (2) seis segundos de presentación de la imagen, (3) 20

segundos para evaluar la imagen.

Diseño

Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS v.21. Para examinar el

procesamiento emocional de las imágenes del IAPS y de OLAF se realizaron ANOVAs

unifactoriales de medidas repetidas para cada escala afectiva (valencia y arousal), con 7

categorías de imágenes (agradables, neutras, desagradables, dulces, grasas, frutas y

verduras). Se estableció un nivel de significancia de 0,05, aplicando la corrección de

Greenhouse-Geisser. Posteriormente, para las comparaciones múltiples, se realizaron

contrastes post hoc usando el procedimiento de Bonferroni.

Resultados

Valores de Valencia. Figura 1. Se encontró un efecto principal de categoría de

imagen (F(6, 99) 506,4, p<0,001, η² = 0,84), donde las imágenes afectivas presentaron

la tendencia lineal esperada (agradables>neutras>desagradables, todas las p<0,001 post



1

hoc Bonferroni). Las imágenes de alimentos obtuvieron mayor puntuación que las

agradables (Bonferroni: ps<0,05), a excepción de las verduras (sin diferencias

significativas). Entre las imágenes de comida, las verduras obtuvieron la puntuación

más baja. Las imágenes de dulces, grasas y frutas fueron evaluadas con la misma

puntuación en valencia.

Valores de Arousal. Figura 2. Se obtuvo un efecto principal de categoría de

imagen (F(6, 99) 36,5, p<0,001, η² = 0,27), donde las imágenes emocionales mostraron

el patrón cuadrático clásico (afectivas>neutrales). Todas las imágenes de alimentos

fueron evaluadas con menor arousal que las agradables, excepto los dulces (sin

diferencias significativas). Sin embargo, las imágenes de dulces, grasas y frutas

obtuvieron la misma puntuación en arousal que las desagradables. Las verduras se

situaron entre las imágenes neutrales y las afectivas. Entre las imágenes de alimentos,

las verduras fueron evaluadas con menor arousal (ps<0,001 usando post hoc de

Bonferroni), sin diferencia significativa entre dulces, grasas y frutas.

Figura 1. Puntuaciones en valencia para las imágenes afectivas y de alimentos, obtenidas a través del Self Assessment Manikin (SAM).

Figura 2. Puntuaciones en arousal para las imágenes afectivas y de alimentos, obtenidas a través del Self Assessment Manikin (SAM).

Discusión

Los datos preliminares obtenidos en esta muestra de mujeres adultas confirman

los patrones esperados para las imágenes afectivas del IAPS en las dimensiones de

valencia (tendencia linear) y arousal (tendencia cuadrática), siendo consistentes con



1

nuestra hipótesis y con la literatura científica sobre el procesamiento emocional

(Bradley, Codispoti, Cuthbert, et al., 2001). Sin embargo, las puntuaciones de las

imágenes de alimentos en las escalas afectivas no son consistentes con la investigación

previa sobre emoción, ni con nuestra hipótesis. Por un lado, las imágenes de alimentos

son evaluadas con mayor valencia que las imágenes agradables del IAPS, cuando los

estudios previos indican que este tipo de imágenes se sitúan entre las neutras y las

agradables. Esta inconsistencia puede deberse a que las imágenes agradables

seleccionadas del IAPS son de contenido sexual y a que toda la muestra está formada

por mujeres. En este sentido, investigaciones previas han informado que las mujeres, a

nivel subjetivo, informan de menores reacciones emocionales en valencia ante las

imágenes sexuales que los hombres (Bradley, Codispoti, Sabatinelli y Lang, 2001).

Por otro lado, observamos que las imágenes de alimentos provocan un nivel de

arousal moderado-alto. Todas las imágenes de comida, a excepción de las imágenes de

verduras, obtienen una puntuación similar a las imágenes desagradables del IAPS.

Según nuestra hipótesis y los datos sobre procesamiento emocional, se esperaba que las

imágenes de alimentos se localizaran entre las imágenes neutras y las afectivas del

IAPS. Estos resultados pueden ser explicados por la alta dispersión de los datos,

favorecida por el número reducido de participantes que ha evaluado cada orden de

presentación. La media de participantes por orden ha sido 25, cuando lo recomendable

es 90-100 participantes por orden (Lang et al., 2008).

Aunque los patrones de respuesta de las imágenes afectivas del IAPS son

consistentes con la literatura sobre procesamiento emocional, la ausencia de hombres en

la muestra, y el bajo número de participantes mujeres en cada orden, puede explicar que

las valoraciones afectivas de las imágenes de alimentos no sean consistentes con la

investigación previa sobre emoción. Por lo tanto, consideramos necesario introducir una

muestra de hombres adultos en la evaluación de OLAF hasta conseguir al menos una

ratio de sexo 1:2, y una media de 100 participantes por orden. En la actualidad estamos

trabajando para superar estas limitaciones.

Conclusiones

Los datos presentados en este estudio suponen un primer acercamiento a la

validación de OLAF en la población adulta. Esperamos poder proporcionar en el futuro



1

una herramienta válida y fiable para el estudio de la significación emocional de los

estímulos de comida en adultos, tanto en población sana como en la afectada por los

trastornos alimentarios u obesidad, lo que incrementará el control experimental en la

elección de los estímulos alimentarios en contextos de laboratorio.

Agradecimientos

Investigación financiada por un proyecto de investigación del Ministerio de

Economía y Competitividad (MINECO) [PSI2013-43777-P] y un proyecto de

excelencia de la Junta de Andalucía [P12.SEJ.391].

Referencias

Blechert, J., Meule, A., Busch, N. A. y Ohla, K. (2014). Food-pics: An image database

for experimental research on eating and appetite. Frontiers in Psychology, 5,

617.

Bradley, M. M., Codispoti, M., Cuthbert, B. N. y Lang, P. J. (2001). Emotion and

motivation I: Defensive and appetitive reactions in picture processing.

Emotion, 1(3), 276-298.

Bradley, M. M., Codispoti, M., Sabatinelli, D. y Lang, P. J. (2001). Emotion and

motivation II: sex differences in picture processing. Emotion, 1(3), 300-319.

Bradley, M. y Lang, P.J. (1994) Measuring Emotion: The Self-Assessment Manikin and

the Semantic Differential. Journal of Behavior Therapy and Experimental

Psychiatry, 25(1), 45-59.

Foroni, F., Pergola, G., Argiris, G. y Rumiati, R. I. (2013). The FoodCast research

image database (FRIDa). Frontiers in Human Neuroscience, 7, 51.

Lang, P. J., Bradley, M. M. y Cuthbert, B. N. (2008). International affective picture

system (IAPS): Affective Ratings of Pictures and Instruction Manual. Technical

Report A-8. University of Florida, Gainesville, FL.

Miccoli, L., Delgado, R., Rodríguez-Ruiz, S., Guerra, P., García-Marmol, E. y

Fernández-Santaella, M. C. (2014). Meet OLAF, a good friend of the IAPS! The

Open Library of Affective Foods: A tool to investigate the emotional impact of

food in adolescents. PloS one, 9(12), e114515.



1

Muñoz, M. Á., Viedma-del-Jesús, M. I., Fernández-Santaella, M. C., Peralta-Ramírez,

M. I., Cepeda-Benito, A. y Vila, J. (2010). Assessment of tobacco craving by

means of the affective image visualization paradigm. Motivation and

Emotion, 34(1), 93-103.

Smeets, P. A., Charbonnier, L., van Meer, F., van der Laan, L. N. y Spetter, M. S.

(2012). Food-induced brain responses and eating behaviour. Proceedings of the

Nutrition Society, 71(04), 511-520.



1

COMMUNICATION PATTERNS AND RESOLUTION OF PARENTAL-

FILIAL CONFLICT QUESTIONNAIRE

(CPC-RC-PROGENITORS): FACTORIAL STRUCTURE

Enrique Armas-Vargas

University of La Laguna

Abstract

Background: Our line of investigation centred on the study of communicative

interaction in the family context, from the child´s perspective (filio-parental) as well as

that of the parents (parental-filial). In this regard we have developed a number of

questionnaires that evaluate “Communication Patterns and Resolution of Conflict”

(CPC-RC) adapted for the family and student environment (Armas-Vargas, 2002, 2011,

2012a; Armas-Vargas & Garcia-Medina, 2011). Current results suggest that parents and

children do not necessarily perceive the same patterns when they interact. A possible

solution to this could be the examination of the same patterns of communication in

parents and children. Method: The objective of this study is to demonstrate the revision

of the CPC-RC-Progenitors developed by Armas-Vargas (2012b) with 44 items that

evaluate communication with children as perceived from the parents´ perspective. The

sample was formed of 300 parents, 130 fathers and 170 mothers, with a mean age of

41.75 years (SD = 7.46). Results: The CPC-RC-Progenitors has five factors that explain

50.63% of the variance. Total Reliability was α = .92. The first factor is called 1)

Receptive and Integrative Parental Role and evaluates the progenitor´s perception of the

frequency and the manner in which their child makes their thoughts, emotions and

needs known. The remaining four factors measure how the progenitor perceives

communication with their child: 2) Active Listening/Taking Turns to Speak and

Problem-solving Communication; 3) Giving/Asking for Explanations; 4) Ease in

Reaching Agreements; and 5) Taking the Child´s Opinions and Decisions into Account.

Conclusions: Fathers scored more highly than mothers in the pattern for Ease of

Reaching Agreements (age range, 7 to 18 years). The mothers, with respect to the

fathers, perceived that they encouraged autonomy and capacity to influence decision

making to a greater degree, with these adolescents (age range, 15 to 17 years).



1

Keywords: Communication patterns, resolution of conflict, progenitors.

Introduction

This investigation, centring on the study of interaction in the family

environment, suggested that progenitors differ in their interpretation of the patterns of

family communication with their children (Hampson & Beavers, 1987). This could be

because the same patterns or styles of communication are not always evaluated between

parents and children. Our line of investigation centred on the study of the analysis of the

patterns of communication from the child´s perspective as well as that of the parents

(Armas-Vargas, 2002, 2011, 2012a). In this study we analysed the communication skills

perceived from the parents´ perspective. We believe that it is important to analyse the

communication behaviour of the mother and the father separately, given that the

behaviour of either progenitor can vary within the same family.

The majority of research adopts an analysis of family communication interaction

from the child´s perspective (Armas-Vargas, 2002, 2006, 2011; Mendoza, Triana, &

Rubio, 2006; Oliva, 2006; Ritchie, 1991; Ritchie & Fizpatrick, 1990) highlighting that

the information provided by the child may be more coherent and trustworthy

(Rodriguez, Del Barrio, & Carrasco, 2009). We believe that the approach of the

progenitors could be to provide useful information if, in the investigations, we assessed

response bias with respect to social desirability (Armas-Vargas, 2013).

In an earlier study, we presented the Communication Patterns and Resolution of

Parental-Filial Conflict Questionnaire (CPC-RC-Parents) with a sample of 227

progenitors (105 fathers and 122 mothers) and 20 items, a tri-factorial structure was

obtained that evaluated three styles in the communication of the progenitors

(Implicative/Facilitative; Empathetic/Resolving and Exclusionary/Imposing (Armas-

Vargas, 2012a). the new questionnaire CPC-RC-Progenitors is presented as an

improvement to the CPC-RC-Parents questionnaire, increasing the number of items and

evaluating more specific aspects of the progenitors´ communication.



1

Method

Participants

The sample was formed of 300 progenitors from a normal population, 130

fathers and 170 mothers, with a mean age of 41.75 years (SD = 7.46). The age range

was 25 to 56 years. 10% had primary level education, (Primary Year 6), 28% secondary

level; 39% university entrance level or technical studies, and 23% had university level

education. 19% of the samples were unmarried, 48% married, and 33% separated or

divorced.

Procedure

The sample was selected from a normal population using the “snowball

sampling” technique. The trained interviewers were students from the University of La

Laguna. The participants were informed of the objectives and the methodology of the

study, took part voluntarily and with their prior consent. The anonymity of the results

was guaranteed, to protect the identity of the participants.

Each progenitor completed the questionnaire individually about how they

perceived their child´s manner of communication. The age and sex of the child being

evaluated were requested.

Instruments

The CPC-RC-Progenitors questionnaire evaluates communication with children

as perceived from the progenitors´ perspective (Armas-Vargas, 2012b). The CPC-RC-

Progenitors is an improved version of the CPC-RC-Parents questionnaire (Armas-

Vargas, 2012a), from which 16 items were taken and a further 28 items constructed,

thus creating a new instrument for the evaluation of more specific aspects of

progenitors´ communication. The CPC-RC-Progenitors comprises 44 items that are

scored from 1 to 4 on a Likert-type scale (1 = never, 2 = sometimes, 3 = often, 4 =

almost always). It is intended to measure five patterns of parents´ behaviour. The Total

Reliability of the instrument is α = .92.



1

Design

The applied design was of correlational approach and quasi-experimental

extraction. Both bivariate and multivariate differences were established. Using test

methodology (pencil and paper questionnaires), the respondents lent credence to the

CPC-RC-Progenitors questionnaire as measurement system.

Results

Table 1 presents the results of the exploratory factorial analysis (varimax

rotation) and the Internal Consistency (Cronbach´s Alpha) for each one of the factors of

the Communication Patterns and Parental-Filial Conflict Resolution Questionnaire

(CPC-RC-Progenitors). We obtained 5 factors: factor 1 was called “Receptive and

Integrative Parental Role” (15.14%, α = .92); factor 2 “Active Listening/Taking Turns

to Speak and Problem-Solving Communication” (10.52%, α = .79); factor 3

“Giving/Asking for Explanations” (8.92%, α = .80); factor 4 “Ease in Reaching

Agreements” (8.63%, α = .80); factor 5 “Taking the Child´s Opinions and Decisions into

Account” (7.42%, α = .71). The final questionnaire comprised 36 items. Total Explained

Variance was = 50.63%. Total Reliability was α =.92.

Table 2 presents items of the CPC-RC-Progenitors. The “Receptive and

Integrative Parental Role” pattern of communication evaluates, from the progenitor´s

perspective, the frequency and manner in which the child makes their thoughts,

emotions and needs known. It evaluates whether the progenitor considers themselves to

be a source of support and communication for their child, and whether the child is

receptive to communication with their parents, (for example: “He/She tells me about the

things that are important to him/her”; “He/she tells me how he/she is feeling”). The

rest of the factors of the instrument describe the communication capacity or competence

of the progenitor when communicating with their child (father-child, mother-child).



1

Table 1. Matrix of Components for the Pentafactorial Solution of the CPC-RC-

Progenitors in Exploratory Factorial Analysis (n = 300 adults, n = 170 mothers; n =

130 fathers).

Communication Patterns and Parental-Filial Problem-Solving Questionnaire (CPC-RC-PROGENITORS)

Receptive and

Integrative Parental

Role

Active Listening/ Taking Turns to

Speak and Problem Solving Communication

Giving/ Asking

for Explanat

ions

Ease in Reaching Agreeme

nts

Taking the Child´s

Opinions and Decisions

into Account Factors

(items per factor)

Factor 1 (8 items)

Factor 2 (8 items)

Factor 3 (7 items)

Factor 4 (7 items)

Factor 5 (6 items)

Explained

Variance %

15.14

10.52

8.92

8.63

7.42

Accumulated %

Explained Variance

15.14

25.66

34.58

43.21

50.63

Eigenvalue

5.45 3.79 3.21 3.11 2.67

Cronbach´s Alpha

.92

.81 .80 .80 .71

Table 2. Items of the CPC-RC-Progenitors

Factor 1

Item 18 Item 31

He/She tells me the things that are important to him/her. He/She tells me how he/she is feeling.

Factor 2

Item 4 Item 12

In conversation, I wait until they finish speaking before I reply. When he/she has a problem or a question about something, I help him/her to resolve it.

Factor 3 Item 38 When I get angry with him/her, I give him/her an explanation. Factor 4 Item 9 When we try to agree, we end up getting angry. Factor 5 Item 17

Item 40 I take him/her into account when I am making a decision. I ask for their opinion when it´s to do with something important at home.

Note. Abreviaturas: CPC-RC-Progenitors = Communication Patterns and Parental-Filial

Problem-Solving Questionnaire.



1

Mean Differences between Mothers and Fathers: CPC-RC-Progenitors

Table 3 presents the mean differences results (using Student t) for the 5 factors

of the CPC-RC-Progenitors. Child age range, 7 to 18 years.

Fathers scored more highly than mothers in the pattern for Ease of Reaching

Agreements. They consider that they have greater competency in reaching an agreement

with their child. In an earlier study with 125 progenitors, we found that when fathers

perceived ease in reaching agreements with their children, (88 children, 42 boys and 46

girls, from 8 to 12 years), this pattern related to adaptation to the school, family

environment, and to healthy self-esteem among the children (Armas-Vargas & Garcia-

Medina, 2011). When the respondents were adolescents (182 boys/girls of 12 to 14

years), the difficulty in reaching agreements with their fathers was associated with

Disinterest in Studying (r = .26, p≤ .001), External Locus of Control (r = .33, p≤.001)

and Emotional Lability (r = .30, p≤ .001) (Armas-Vargas, 2006). The disagreements

offer the progenitors as well as the children the opportunity to reconsider, review and

propose other possible alternatives to resolve conflict (Cooper, Grotevant, & Condom,

1983; Hetherington & Anderson, 1988).

Table 3. Mean Differences (Student "t") for Mothers and Fathers (CPC-RC-

Progenitors). N = 300. (Ages of Children, from 7 to 18 years).

CPC-RC-Progenitors Group N M SD t

Receptive and Integrative Parental

Role

Fathers

Mothers

130

170

22.56

23.62

2.42

2.79

- 1.59

Active Listening/Taking Turns to

Speak and Problem-Solving

Communication

Fathers

Mothers

130

170

27.04

26.99

1.20

1.11

.12

Giving/Asking for Explanations Fathers

Mothers

130

170

23.18

23.31

1.13

1.11

-.31

Ease in Reaching Agreements Fathers

Mothers

130

170

20.96

19.98

3.24

3.71

2.48**

Taking the Child´s Opinions and

Decisions into Account

Fathers

Mothers

130

170

16.92

16.62

2.15

2.32

.75

Note. Abreviaturas: CPC-RC-Progenitors = Communication Patterns and Parental-Filial Problem-Solving

Questionnaire.

*p ≤ .05, **p ≤ .01, ***p ≤ .001.



1

In Table 3, the mothers, with respect to the fathers, scored more highly in the

Receptive and Integrative Parental Role and in the Giving/Asking the Child for

Explanations patterns (the differences were not significant).

The precursory variable Receptive and Integrative Parental Role, is the

“ Implicative/Integrative Communication” pattern of CPC-RC-Parents questionnaire

where mothers scored more highly than fathers. In an earlier study with children

between 8 and 12 years old, we found that the “Asking for an Explanation” pattern was

more characteristic of mothers than fathers (Armas-Vargas, 2002). The use of this

pattern by mothers is related to a positive adaptation by the children in the family

context (r = .22, p≤.025). The same results were maintained with adolescents from 12 to

14 years old (94 boys, 88 girls). When it was the mother who was asking for

explanations about certain matters, this pattern was related to family adaptation (r = .45,

p≤.001), school adaptation (r = .16, p≤.01) and with peers (r = .21, p≤.001) (Armas-

Vargas, 2011).

Mean Differences between Mothers and Fathers: with Children between 15 and 17

years old.

In Table 4 we studied the age range from 15 to 17 years (N = 86 children). The

mothers, with respect to the fathers, perceived that they encouraged autonomy and

capacity to influence decision making to a greater degree, with these adolescents.

Different authors agree that the progenitors who encourage autonomy have more

individualised children, with better social adjustment and competence (Allen, Hauser,

Eickholt, Bell, & O’Connor, 1994; Hodges, Finnegan, & Perry, 1999; Oliva, 2006).

With this sample we found no significant differences for the other patterns. However,

we highlight that that it was the mothers who considered that they asked for more

explanations and who exercised the receptive and integrative parental role to a greater

degree, with that age range.



1

Table 4. Mean Differences (Student "t") for Mothers and Fathers (CPC-RC-

Progenitors). (Children Aged from 15 to 17 years).

CPC-RC-Progenitors Group N M SD t

Receptive and Integrative Parental

Role

Fathers

Mothers

39

47

19.83

21.53

5.12

5.95

- 1.37

Active Listening/Taking Turns to

Speak and Problem Solving

Communication

Fathers

Mothers

39

47

25.70

26.46

4.16

3.53

-.91

Giving/Asking for Explanations Fathers

Mothers

39

47

21.83

22.85

3.06

3.57

-1.37

Ease in Reaching Agreements Fathers

Mothers

39

47

19.24

19.00

3.09

3.11

0.36

Taking the Child´s Opinions and

Decisions into Account

Fathers

Mothers

39

47

16.43

17.78

2.80

2.99

-2.12*

Note. Abreviaturas: CPC-RC-Progenitors = Communication Patterns and Parental-Filial Problem-Solving

Questionnaire.

*p ≤ .05, **p ≤ .01, ***p ≤ .001

Conclusions

The Communication Patterns and Resolution Parental-Filial Conflict

Questionnaire (CPC-RC-Progenitors) has demonstrated content and empirical validity

and features sufficient indicators of reliability. It is planned as a useful instrument for

the evaluation of five basic patterns of bidirectional communication between parents

and children.

The data shows that the mothers saw themselves more capable than the fathers in

the communication with their children. They felt that they encouraged more contact,

considered that they were more accessible and sensitive to the needs of their children

(Receptive and Integrative Parental Role). They felt that the children showed

themselves to be more receptive to their efforts and communication and socialisation

strategies. Assuming a favourable emotional climate (Darling & Steinberg, 1993). For

their part, the fathers, in comparison with the mothers, saw themselves as having a

greater facility for reaching agreements and resolving conflict with their children.



1

These results suggest that the parents and the children do not necessarily

perceive the same patterns when they interact. This could be due to the fact that research

studies do not evaluate the same patterns between parents and children. The CPC-RC-

Progenitors questionnaire features a counterpart for children, CPC-RC-Children

(Armas-Vargas, 2011) where the children evaluate their mothers and fathers. The CPC-

RC-Children measures five patterns of communication: “Helping to Reason and Clarify

Doubts”, “Taking the Other´s Opinion into Account and Necessity of Communication”,

“Giving/Asking for Explanations”, “Active Listening and Taking Turns to Speak”, and

“Ease/Difficulty in Reaching Agreements”.

As reported by Gonzales, Cauce, and Mason (1996), the children´s evaluation of

their mother´s/father´s communication usually shows less bias and is therefore more

objective than that of the adults with respect to their children. However, adult

perception is necessary for the understanding of the differential effects in psychological

and social adjustment of the children (Veneziano, 2000). The reason that may explain

this difference is that the information provided by the parents appears to be subject to

greater social desirability (Roa & Del Barrio, 2001). The solution could be found in

more studies including scales for the assessment of response bias among their tests. It is

a matter of assessing and avoiding distortions and misrepresentations in the results of

tests on the part of the subjects being evaluated (progenitors and children).

For future studies, we consider that the same line of work should be continued,

but with the need to increase the size of the sample, taking into account different age

ranges for the children, and studying gender differences in communication with each

progenitor.

References

Allen, J. P., Hauser, S., Eickholt, C., Bell, K., & O’Connor, T. (1994). Autonomy and

Relatedness in Family Interactions as Predictors of Expressions of Negative

Adolescent Affect. Journal of Research on Adolescence, 4, 535-552.

Armas-Vargas, E. (2002). Communication: Ability and Prevention of Drug Use. Degree

Thesis, La Laguna: P.E.T.P.

Armas-Vargas, E. (2006). Communication Patterns Perceived by Children in Their

Parents and Personality Variables. Humanitas, 3(3), 76-77.



1

Armas-Vargas, E. (2011). Communication Patterns and the Resolution of Conflict in the

Family: Parental-Filial Interaction. In P. Garcia Medina, J. M. Bethencourt Perez,

E. Sola Reche, A. R. Martin Caballero, & E. Armas Vargas (Eds.), Violence and

community psychology: Psychosocial, clinical and legal aspects (pp.157-173).

Granada: Comares.

Armas-Vargas, E. (2012a). Communication Patterns and Resolution of Parental-Child

Conflict Questionnaire (CPC-RC-PADRES). In R. Quevedo-Blasco & V. J.

Quevedo-Blasco (Eds.), V International and X National Congress of Clinical

Psychology. Advances in Clinical Psychology (pp.416-421). Santander: Spanish

Association for Behavioural Psychology.

Armas-Vargas, E. (2012b). Communication Patterns and Parental-Filial Resolution of

Conflict Questionnaire (CPC-RC-Progenitors). Communication presented at the

VII IberoAmerican Congress of Clinical Psychology: Cordoba (Argentina).

Armas-Vargas, E. (2013). Marlowe and Crowne Social Desirability Scale: Forensic

Contrast Study. In M. Vilariño, M. J. Vazquez, R. Monteserin, B. Gonzalez-

Amado, & E. Arias. (Eds.), VII (Inter)national Congress for Legal and Forensic

Psychology (pp.104-105). Madrid: Spanish Society for Legal and Forensic

Psychology.

Armas-Vargas, E., & Garcia-Medina, P. (2011).Communication Patterns, Adaptation

and Violence. In P. Garcia Medina, J. M. Bethencourt Perez, E. Sola Reche; A.R.

Martin Caballero, & E. Armas Vargas (Eds.), Violence and community

psychology: Psychosocial, clinical and legal aspects (pp.143-155). Granada:

Comares.

Cooper, C. R., Grotevant, H. D., & Condom, S. M. (1983). Individuality and

Connectedness in the Family as a Context for Adolescent Identity Formation and

Role-Taking Skill. In H. D. Grotevant, & Cooper, C. R. (Ed.), Adolescent

Development in the Family: New Directions for Child Development. San

Francisco: Jossey-Bass.

Darling, N., & Steinberg, L. (1993). Parenting Style as Context: An Integrative Model.

Psychological Bulletin, 113, 487-496.

Gonzales, N. A., Cauce, A. M., & Mason, C. A. (1996). Interobserver Agreement in the

Assessment of Parental Behaviour and Parent-Adolescent Conflict: African-



1

American Mothers, Daughters and Independent Observer. Child Development, 67,

1483-1498.

Hampson, R. B., & Beavers, R. W. (1987). Comparing Males And Females’

Perspectives Through Family Self-Report. Psychiatry, 50, 24-30.

Hetherington, E. M., & Anderson, E. R. (1988). The Effects of Divorce and Remarriage

on Early Adolescents and Their Families. In M. D. Levine & McAnarney, E. R.

(Ed.), Early Adolescent Transitions (pp.49-67). Lexington, MA: Lexington Books.

Hodges, E. V. E., Finnegan, R. A., & Perry, D. G. (1999). Skewed Autonomy–

Relatedness in Preadolescents’ Conceptions of Their Relationships with Mother,

Father, and Best Friend. Developmental Psychology, 35, 737-748.

Mendoza, R., Triana, B., & Rubio, A. (2006). The Ease of Parental-Filial

Communication in Adolescence: Gender Differences and Temporary Trends

Observed in Spain. Legal Psychology Yearbook, 37, 225-246.

Oliva, A. (2006). Family Relations and Adolescent Development. Legal Psychology

Yearbook, 37(3), 209-223.

Ritchie, L. D. (1991). Family Communication Patterns: An Epistemic Analysis and

Conceptual Reinterpretation. Communication Research, 18, 548-565.

Ritchie, L. D., & Fitzpatrick, M. A. (1990). Family Communication Patterns.

Measurement of Intrapersonal Perceptions of Interpersonal Relationships.

Communication Research, 17(4), 523-544.

Roa, L., & Del Barrio, V. (2001). Adaptation of the Parental Upbringing Questionnaire

(PCRI-A Gerard, 1994) for the Spanish Population. Latin American Psychology

Magazine, 33, 329-341.

Rodríguez, M., Del Barrio, M., & Carrasco, M. (2009). How do Children Perceive

Maternal and Paternal Upbringing? Differences by Age and Sex. Notes on


Veneziano, R. A. (2000). Perceived Parental and Maternal Acceptance and Rural

African American and European American Youth’s Psychological Adjustment.

Journal of Marriage and Family, 62, 123-132.



1

ATENCION PSICOLOGICA EN ATENCION PRIMARIA

(ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE SALUD MENTAL

Y ESTUDIOS PRELIMINARES)

Pedro Vega-Vega*, María Muñoz-Morente*, Jonatan Fortit-García**, Beatriz

Fernández-Gutiérrez**, Eva Diaz-Montilla**, Fernand o Moreno-Morán** y

Yolanda Aguilar-Heredia***

* Unidad de Salud Mental Comunitaria de la Axarquía, Málaga, España

**MIR de Medicina de Familia

***Médico de Familia

Resumen

Antecedentes: Realizamos un análisis de la problemática psicosocial y la atención

previa por parte de Atención Primaria antes de su derivación a Salud Mental, así como

la progresiva y costosa incorporación de la Psicología como profesión sanitaria y

herramienta fundamental en su abordaje e incorporación a la atención directa de la

demanda en primera consulta, en las propias Zonas Básicas de Salud de Atención

Primaria. Método: Desde este contexto exponemos nuestros estudios en nuestro ámbito

de trabajo, el Centro de Salud Mental Comunitario en el Área de Gestión Sanitaria

Málaga Este- Axarquía, para valorar los tratamientos previos de la demanda de salud

mental que recibimos; así como la evaluación de la puesta en marcha de un programa en

Atención Primaria de abordaje por Psicología Clínica de dicha demanda. Resultados: A

la mayoría de las personas atendidas tanto en Atención Primaria como en la Unidad de

Salud Mental les genera mayor confianza el tener la primera consulta en su Centro de

Salud y en general, se muestran satisfechos con el trato recibido. De este modo, más de

la mitad, podrían resolver su problemática a nivel de Atención Primaria (AP), con la

comodidad y ahorro de tiempo y recursos que esto supone. Conclusiones: Establecer la

consulta de Psicología en AP reduciría la cronificación de las primeras consultas y

disminuiría tanto la tasa de pacientes reincidentes, así como la medicalización

innecesaria del sufrimiento psíquico.



1

Palabras clave: atención primaria, salud mental, análisis de la demanda, primera consulta,

satisfacción de los usuarios.

PSYCHOLOGICAL CARE IN PRIMARY CARE

(MENTAL HEALTH DEMAND ANALYSIS AND PRELIMINARY STUD IES)

Abstract

Background: We carry out an analysis of psychosocial problems and the treatment those

attract when individuals present at primary health care before been referred to specialist

Mental Health Care services. We also explore the costly progressive incorporation of

psychology as a mental health profession and as a fundamental approach in the treatment

in the Basic Areas of Primary Health care. Method: We outline our findings in our work

place the Mental Health Community Centre in Malaga Este-Axarquia’s administrative

area evaluating the treatments received by our patients before they are referred to mental

health comparing those to the implementation of a program which makes clinical

psychology available in primary care. Results: Most patients prefer to be seen for first

time at their Health Centre and they voice their satisfaction with the treatment received.

This is the case for both patients attending primary health care units and patients

attending mental health care units. Half of the patients could receive adequate care in

Primary health Care, been this more convenient and time efficient. It would also

economize on resources. Conclusions: Access to psychology in primary health care will

lower the chronification of presentations to first consultations; it will reduce relapses as

well as the need for pharmacological interventions to reduce psychic suffering.

Keywords: Primary health care, mental health, first consultation, customer satisfaction,

demands analysis.

Introducción

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que para el 2020 las

patologías psiquiátricas serán las enfermedades que mayor discapacidad produzcan.

Según la encuesta nacional de salud del 2006 (Ministerio de Sanidad y Consumo, 2006),



1

un 14,9% de la población andaluza mayor de 15 años declaraba haber padecido algún

problema de depresión, ansiedad u otros trastornos mentales en los últimos 12 meses.

En el marco de la Atención Primaria (AP), en donde pediatras y médicos de

familia realizan su labor asistencial (Latorre, López-Torres, Montañés y Parra, 2005),

los estudios de prevalencia (Martín, 2005) indican un total protagonismo en la atención

a la salud mental (Téllez, Cerecedo, Pascual y Buitrago, 2005). Actualmente el 20% de

los pacientes atendidos por ellos tiene un problema de salud mental bien definido,

pasando a alcanzar la cifra del 40% cuando nos referimos a problemas menos severos.

A su vez, algunos artículos publicados (Maldonado et al., 2002; Miranda et al.,

2003) refieren que entre un 20 y un 30% de los pacientes nuevos que son atendidos en

salud mental no presentan ningún trastorno mental diagnosticable (Ortiz, González y

Rodríguez, 2006) y muchos de ellos acuden ya con un tratamiento psicofarmacológico

pautado por su médico de cabecera.

Ello nos ha llevado, siguiendo a Arrillaga, Sarasqueta, Ruiz y Sánchez (2004) a

un proceso de replanteamiento de nuestro trabajo, y en especial, de nuestra relación y

coordinación con AP (Goñi, García De Jalón, Landa y Lizaso, 2008); sobre todo

incidiendo en ese primer momento clave de la derivación a Salud Mental (SM) (Beltrán

et al., 2001) y la realización de la primera consulta.

Estudio piloto sobre los abordajes previos a la derivación a salud mental

Nos planteamos un primer análisis de la atención, en nuestro Área de Gestión

Sanitaria Málaga Este-Axarquía, a la problemática psicosocial por AP, antes de llegar la

demanda a SM.

Método

Se desarrolla un cuestionario autoaplicado de valoración por parte del paciente

de los tratamientos realizados previamente a ser atendido en SM. Dicho cuestionario se

solicita sea rellenado justo antes de iniciar la primera consulta. Para que dé cuenta más

fielmente de la demanda atendida, se solicita y obtiene la colaboración de todos los

facultativos del equipo: cuatro Psiquiatras y dos Psicólogos.

El estudio se realiza sobre la población de primeras consultas atendidas en el

Equipo de Salud Mental de la Axarquía. Se plantea como un trabajo intensivo,



1

solicitando la realización del cuestionario a todas las primeras que acuden al centro en

un periodo de tiempo de poco más de dos meses (entre el 11 de Febrero y el 17 de Abril

del 2009); obteniendo un total de 115 protocolos. Los resultados obtenidos se aportan

en la Tabla 1.

Tabla 1. Perfil de las derivaciones a Salud Mental según tipo de facultativo.

Psiquiatra % Psicólogo % Total %

Protocolos 54 46,96 61 56,04 115

Reincidentes 17 31,48 13 21,31 30 26,08

Media de edad 46,22 22,80 33,8

Menores de 18 2 3,70 31 50,82 33 28,69

Varones 23 42,59 31 50,82 54 46,95

Tto farm previo 40 74,07 12 19,67 52 45,22

Tto psicoteapia previo 5 9,26 19 31,15 24 20,87

Mejora con medicación 21 52,50 9 75,00 30 57,69

Abandona medicación 21 52,50 8 66,66 29 45,00

Nota. Tto = tratamiento; Farm = farmacológico.

Resultados

- Aproximadamente la mitad de la demanda de primera consulta al Centro de

Salud Mental de la Axarquía viene medicada (45,22%).

- Solo un 20% ha tenido tratamiento psicológico previo.

- Los reincidentes suponen el 26% de las primeras (Figura 1).

- De los medicados el 25% refiere molestias, el 45% ha abandonado alguna vez la

medicación, y el 57% refiere mejoría, igual que con los tratamientos

psicológicos previos (57%).

- De las primeras de los psicólogos, sólo el 19,67% tienen medicación, frente al

74,07% de los psiquiatras.

- Hay un 28,69% de demandas de menores de 18 años casi todas para psicólogos,

y suponen el 50,82% de su consulta (Figura 1).

Pormenorizando los datos de la Tabla 1 de resultados obtenemos la siguiente

gráfica sobre el perfil de los pacientes en función del tipo de facultativo que atiende la

primera consulta.



1

Figura 1. Perfil de los pacientes en función del tipo de facultativo

que atiende la primera consulta.

Comentarios sobre los resultados:

- Los resultados no son del todo extrapolables al conjunto de la demanda de dicho

centro por algunos problemas metodológicos:

• El grado de aplicación del estudio ha sido mucho mayor en las consultas de

los psicólogos (56,04% de los protocolos siendo sólo 2 facultativos) que en

las de los psiquiatras (46,96% de los protocolos siendo cuatro facultativos).

• Las características diferenciadas de la demanda atendida por Psiquiatras y

Psicólogos venían muy determinadas no sólo por la demanda del paciente y

del médico de AP, sino por el funcionamiento de la organización (como en

el caso de la población infantil o el % de medicación previa).

- A pesar de las dificultades metodológicas del estudio que pueden estar inflando

algunos datos diferenciales de la primera consulta del Psicólogo, si creemos

poder concluir que:

• Se confirma un importante grado de cronificación de la demanda a través

del % de reincidencia (31,48% para Psiquiatría, 21,31% para Psicología).

0

20

40

60

80

100P

OR

CE

NTA

JE %

Perfil de los pacientes

PSIQUIATRA

PSICÓLOGO



1

• Se confirma siguiendo a Ocio, López, Fernández y Cordero (2003) el dato

de la medicación como primera elección. Viene medicada el 45,22% de la

demanda.

• Se confirma la diferenciación de una demanda hacia el Psicólogo distinta de

la del Psiquiatra, tanto por las dinámicas internas de funcionamiento de los

servicios de SM, como por la propia demanda del paciente y médico de AP.

Discusión

Estos primeros resultados nos animaban a establecer la consulta de Psicología en

AP desde estas premisas:

- Reduciría la cronificación de las primeras consultas.

- Disminuiría la tasa de pacientes reincidentes y la medicalización innecesaria del

sufrimiento psíquico.

Propuesta de coordinación y de atención psicológica para la axarquia. Pilotaje de su

implementación

La generalización del proceso de incorporación del psicólogo/a a la coordinación

y atención de la demanda en Atención Primaria en nuestra área sanitaria se precipita con

la incorporación de Salud Mental de la Axarquía al sistema general de informatización

de la asistencia del SAS, DIRAYA, en Mayo del 2010. Supuso la definición

personalizada de las agendas de los facultativos, incluida Psicología Clínica, y su

correspondiente oferta de atención a las primeras consultas derivadas por AP.

Desde este contexto, tomando como referencia el trabajo de Pérez y Fernández

(2008), realizamos la propuesta de atención psicológica directa en las zonas básicas de

salud de la Axarquía con el objetivo de construir un modelo de abordaje psicológico que

pueda ser vivido como eficiente por todos los protagonistas, pacientes, médicos, otros

profesionales, y psicólogos.

Para ello incorporamos a nuestra experiencia con atención primaria un proceso

de pilotaje e investigación que permita la evaluación de resultados y la progresiva

adecuación del modelo de intervención a unos requisitos de eficiencia y calidad.

Siguiendo los datos de población de la B.D.U. de Enero del 2010, la población

se distribuye de la siguiente forma:



1

- 75007 habitantes con atención directa en su Zona Básica de Salud.

- 63493 habitantes con atención centralizada en Salud Mental.

Esto supone equilibrar las zonas más urbanas de atención directa (Vélez Sur y

Torre del Mar) con las de atención centralizada (Vélez Norte y Nerja); las zonas rurales

del interior, una de atención directa (Benamargosa o Axarquía Oeste), y otra

centralizada (Viñuela); y las zonas más rurales de la costa, una de atención directa

(Algarrobo) y otra centralizada (Torrox).

Para una mayor clarificación del diseño del estudio y la homogenización de

ambas poblaciones según las variables anteriormente mencionadas, presentamos la

siguiente Figura 2.

Figura 2. Diseño del estudio.

Dicho proyecto se concreta en el protocolo de investigación aprobado por la

gerencia del Área de Gestión Sanitaria Málaga Este-Axarquía, realizado de Enero a

Junio de 2011 con el visto bueno de su Comisión de Ética (Apéndice A).

INTERIOR VIÑUELA

COSTA TORROX

INTERIOR VELEZ NORTE

COSTA NERJA

INTERIOR BENAMARGOSA

COSTA ALGARROBO

INTERIOR VELEZ SUR

COSTA TORRE DEL MAR

TOTAL

SALUD MENTAL

(63493)

PRIMARIA

(75007)

URBANA

RURAL

URBANA

RURAL



1

Referencias

Arrillaga, M., Sarasqueta, C., Ruiz, M. y Sánchez, A. (2004). Actitudes del personal

sanitario de atención primaria hacia el enfermo mental, la psiquiatría y el equipo

de salud mental. Atención primaria, 33, 491-491.

Beltrán, M., García, M., Salleras, N., Solanas, O., Camps, C. e Igual, E. (2001).

Abordaje de los problemas de salud mental desde atención primaria. Relación

con los servicios de apoyo especializados. Atención primaria, 28, 39-45.

Goñi, A., García De Jalón, E., Landa, N. y Lizaso, E. (2008). Análisis de las

derivaciones desde Atención Primaria a Salud Mental. Anales de Psiquiatría, 24,

83-88.

Latorre, J. M., López-Torres, J., Montañés, J. y Parra, M. (2005). Percepción de la

demanda y necesidades de formación en salud mental de los médicos de

atención primaria. Atención primaria, 36, 85-92.

Maldonado, I., Gea, M. T., Bellón, N., Megías, M. E., Benítez, A. y Torres, M. (2002).

Estudio de la adecuación de las derivaciones médicas a una unidad de salud

mental. Medicina de Familia, 2, 88-91.

Martín, B. (2005). Aspectos asistenciales y farmacológicos sobre la depresión en

España en el ámbito de la atención primaria y especializada: situación actual y

evolución en los últimos años. Revista de psiquiatría de la facultad de medicina

de Barcelona, 32, 143-147.

Martínez-Azumendi, O. y Beitia, M. (2000). Satisfacción, cumplimiento de expectativas

y valoración de la ayuda percibida en primeras consultas en un centro de salud

mental. Psiquis, 21, 57-74.

Ministerio de Sanidad y Consumo. (2006). Encuesta Nacional de Salud 2006.

Miranda, I., Peñarrubia, M. T., García, I., Caramés, E., Soler, M. y Serrano, A. (2003).

¿Cómo derivamos a salud mental desde primaria? Atención Primaria, 32, 524-

530.

Ocio, S., López, I., Fernández, J. A. y Cordero, C. (2003). Utilización de psicofármacos

en los trastornos afectivos desde atención primaria: un estudio comparativo de

los pacientes derivados a salud mental en los años 1991, 1996 y 1998. Revista de

psiquiatría de la facultad de medicina de Barcelona, 30, 206-210.

Ortiz, A., González, R. y Rodríguez, F. (2006). La derivación a salud mental de



1

pacientes sin un trastorno psíquico diagnosticable. Atención Primaria, 38, 564-

569.

Pérez, M. y Fernández, J. R. (2008). Más allá de la salud mental: la psicología en

atención primaria. Papeles del Psicólogo, 29, 251-270.

Rose, N. (2007). Terapia y poder. Archipiélago, 76, 101-124.

Téllez, J., Cerecedo, M., Pascual, P. y Buitrago, F. (2005). La salud mental en el umbral

del siglo XXI. Protagonismo de la atención primaria. ¿Un reto a nuestro

alcance? Atención primaria, 35, 61-63.



1

Apéndice A. Protocolo de investigación primera consulta psicológica en atención

primaria: “Expectativas y satisfacción de los pacientes respecto a la primera

consulta psicológica en su centro de salud”

Introducción y justificación

En el Área Sanitaria de la Axarquía existen varios centros de salud donde se le

ofrece la posibilidad al usuario de acceder a una primera consulta de atención

psicológica en su propio centro. Partiendo de los estudios de Martínez-Azumendi y

Beitia (2000), nos preguntamos cuál es la valoración y el grado de satisfacción por

parte de estos pacientes que son atendidos en su entorno, con respecto a aquellos que

tienen que desplazarse para ser atendidos en la Unidad de Salud Mental por los mismos

profesionales.

Método

Se trata de un estudio que permita recoger la opinión de dichos usuarios, así

como registrar otras variables.

Objetivos

Principal:

Investigar sobre el nivel de satisfacción que tienen los pacientes que acuden a

primera consulta de psicología en su centro de salud en comparación con los que

acuden a la unidad de referencia.

Secundarios:

- Valorar el origen de la derivación; si es por petición del paciente o por

prescripción facultativa.

- Saber si el paciente que acude a primera consulta de psicología tiene

medicación prescrita previamente.

- Determinar el grado de absentismo en ambos medios.

- Conocer los tiempos medios de espera hasta la primera consulta.

- Averiguar el grado de satisfacción del paciente en su relación con el

profesional.

-



1

Diseño

Estudio observacional descriptivo transversal.

Material

Se incluían a todos los pacientes que acudan a primera consulta de psicología en

los centros de atención primaria (Velez-Sur, Axarquía Oeste, Algarrobo y Torre del

Mar) y en la Unidad de Salud Mental del Área Sanitaria de la Axarquía, mediante el uso

de listados de cita a consulta.

Se solicita realizar un cuestionario de satisfacción a los usuarios en ambos

medios, donde trabajan de forma alternativa los mismos profesionales. Los sujetos que

se incluyen en el estudio contestan de forma voluntaria y anónima, tras ser informados

del motivo de estudio y asegurar la confidencialidad y protección de los datos. Se le

facilita el cuestionario en la propia consulta, se realiza de forma autoadministrada fuera

de la consulta y se recoge finalmente por personal administrativo en un buzón habilitado

para ello.

El periodo de estudio es de 6 meses, desde enero de 2011 a final de junio del

mismo año.

Sujetos de estudio

Todos los pacientes que acudan a primera consulta de psicología en los centros

mencionados y que cumplan los siguientes criterios:

Criterios de inclusión: Todos los pacientes;

a. Que hablen castellano.

b. Que sepan leer y escribir.

c. Que tengan capacidad física e intelectual para responder a las preguntas del

cuestionario.

Criterios de exclusión: Todos los pacientes;

a. Con déficit sensorial auditivo o déficit visual grave.

b. Los que no acepten participar de forma voluntaria en el estudio.

Variables

- Principales: Grado de satisfacción del paciente. Variable cuantitativa ordinal.

- Secundarias:



1

1. Edad. Se determinará la edad en años. Variable cuantitativa discreta.

2. Sexo. Variable nominal dicotómica (Hombre/Mujer que se codificará como 0/1).

3. Estado civil. Variable nominal.

4. Situación laboral. Variable nominal.

5. Petición de derivación por demanda del paciente al facultativo. Variable nominal

dicotómica (si/no).

6. Tiempo transcurrido entre la derivación y la cita con psicología. Se determinará en

días. Variable cuantitativa discreta.

7. Grado de satisfacción del paciente con el trato recibido. Cualitativa ordinal.

8. Necesidad manifiesta por parte del paciente de nuevas consultas. Nominal dicotómica

(si/no).

9. Recomendación a otras personas. Nominal dicotómica (si/no).

Recogida y análisis de datos

1. Recogida de los datos:

1.1. Captación del paciente coincidiendo con la visita programada a la consulta

de psicología.

1.2. A la persona se le informará convenientemente sobre el estudio y cuáles son

sus objetivos, del carácter voluntario y anónimo de su participación y de la

confidencialidad y protección de los datos recogidos; y a continuación rellenará la

encuesta.

2. Instrumentos de medición: Cuestionario validado para valoración del grado de

satisfacción del paciente así como recogida de resto de variables.

Resultados

- El 31,29% son encuestados en su centro.

- 61,2% son mujeres.

- El estado civil es soltero/a en 61,2%, estudiante 40,8%, activos 27,9%.

- 23,8% tomaban psicofármacos.

- La iniciativa es propia en el 70,1% y si no, por recomendación médica del

41,6%.

- El 64,6% necesitan nueva cita, de ellos, el 53,06% con psicología.



1

- El 98% está contento con el trato recibido.

Reseñamos las conclusiones más relevantes de la investigación en la Figura 3.

Figura 3. Conclusiones más relevantes.

Conclusiones

- A la mayoría de las personas atendidas tanto en Atención Primaria como en la

Unidad de Salud Mental les genera mayor confianza el tener la primera consulta

en su Centro de Salud y en general, se muestran satisfechos con el trato recibido.

- De este modo, más de la mitad, podrían resolver su problemática a nivel de

Atención Primaria, con la comodidad y ahorro de tiempo y recursos que esto

supone (Rose, 2007).

- Establecer la consulta de Psicología en AP reduciría la cronificación de las

primeras consultas y disminuiría tanto la tasa de pacientes reincidentes, así como

la medicalización innecesaria del sufrimiento psíquico.

Opinión sobre el hecho de una primera consulta de Psicología en su centro de salud

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

BIEN REGULAR MAL LE DA IGUAL

Pacientes entrevistados en

la Unidad de Salud Mental

Pacientes entrevistados en

su Centro de Salud

SIPOCO O NADA

LA CONSULTA DE PSICOLOGÍA AYUDA AL TRATAMIENTO

85% 5,4%

TOTAL O CASI TOTAL

SOLO PARTE O NO

LA PRIMERA CONSULTA SOLUCIONA EL PROBLEMA

54,4% 33,3%



avances en psicologÍa de la salud 2014 - aepc.es · bartolomé, carmen martín-contero y david...

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