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UNIVERSIDAD DE GUADALAJARACENTRO UNIVERSITARIO DE CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE DISCIPLINAS FILOSOFICAS METODOLOGICAS E INSTRUMENTALESDISEÑO DE INSTRUMENTOS DE MEDICIÓN

La influencia que tiene la aplicación de la risoterapia para una terapia alternativa para pacientes pediátricos de 4 a 12 años en el hospital civil de

Guadalajara Juan I. Menchaca

AGREDANO GONZALEZ MARIA RUTH

CASTELLANOS GARCIA ITZEL ALEJANDRA

GARCIA ALVAREZ HILDA

NAVARRO QUEZADA MARIA GUADALUPE

SANDOVAL FERNANDEZ VICENTE ANTONIO

FECHA DE ENTREGA DE TRABAJO: 17 DE MAYO DE 2014

PROF. MTRA. FABIOLA MACIAS ESPINOZA

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1. PLANTEAMIENTO DE LA PROBLEMÁTICA

El cáncer es un conjunto de enfermedades en las que el organismo produce un

exceso de células malignas, con crecimiento y división mas allá de los límites

normales alterando el material genético de las células haciendo que estas se

reproduzcan de manera acelerada generando tumores en el lugar de origen y

propagándose a otros lugares produciendo metástasis. La metástasis es la

propagación de un foco canceroso a un órgano distinto de aquel en que se

inició, Ocurre generalmente por vía sanguínea o linfática. Este padecimiento

tiene varios tratamientos que varían de acuerdo con su tipo y etapa. La etapa

del cáncer hace referencia a cuánto ha crecido y al hecho de si el tumor se ha

diseminado o no desde su ubicación original.i

El cáncer es la tercera causa de muerte en México y según estimaciones de la

Unión Internacional contra el Cáncer, cada año se suman más de 128,000

casos de mexicanos. Desde el 2008, es la principal causa de muerte en el

mundo, existiendo 100 tipos de cáncer, la mayoría son curables si se detectan

en etapas tempranas.ii

En 2013, 496 niños y adolescentes padecieron cáncer en Jalisco, 273

masculinos y 223 femeninos, siendo leucemia el tipo más frecuente. La

leucemia fue el cáncer más detectado en el 2012, con el 37% de los casos,

después de los sarcomas o linfomas, en grupos de uno a cuatro años de

edad.iii 

La Organización Mundial de la Salud define el cuidado paliativo como el

cuidado total y activo en aquellos pacientes que no responden a un tratamiento

curativo. El control del dolor, otros síntomas y los problemas psicológicos,

sociales y espirituales son de fundamental importancia. La meta del cuidado

paliativo es brindar la mejor calidad de vida a los pacientes y a sus familias. En

el cuidado paliativo es necesario el manejo multidisciplinario. Nuevas

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estrategias como rotación de opioides y sus diferentes vías de administración

pueden ofrecer analgesia con pocos efectos adversos.iv

Muchas etapas de nuestra vida estamos acompañados de nuestra familia,

amigos, maestros , vecinos, en fin, y estamos en interacción constante con el

mundo, hay muchos factores que influyen para formar nuestra vida cotidiana,

como puede ser nuestros problemas, las amistades únicas, las horas de

diversión, momentos de tristeza, enojos; con ello quiero llegar al punto, que en

nuestra problemática del presente es resaltar la importancia de la vida diaria

que normalmente tienen los niños, como sabemos la risoterapia no es una

opción para restaurar la salud del paciente, más bien es un tratamiento

complementario es por ello que en una situación oncológica, otra de las

opciones en su proceso de tratamiento, es tener una relación psicológica con el

paciente, a ciencia cierta no sabemos realmente la situación psicológica que

pasa, nosotros externamente nos podemos dar cuenta de sus reacciones a

partir de las quimioterapias y la estancia día a día en el hospital, en cuanto a

sus emociones resaltan el temor, tristeza, soledad, ansiedad incluyendo que el

concepto de muerte está presente en el momento del diagnóstico.

Las reacciones que ocurren después de una quimioterapia principalmente, son

desgastadoras, ante esto, hay una estrecha comparación entre la energía de

un adulto y la de un niño, y en relación a esta terapia propuesta como

complementaria, consideramos que en un niño hay varias circunstancias que

pueden hacerlos sentir mejor, porque los adultos no reaccionan de este mismo

modo, así que hay estrategias que pueden tomar los enfermeros en esta etapa

para que los niños puedan enfrentar su enfermedad y manejen sus miedos, no

podemos decir que con esto va a ser suficiente para que pueda sentirse bien

por completo, sino que se busca contrarrestar esa tensión que viven e incluir

una sonrisa.

A falta de avances en la medicina muchos expertos han optado por buscar

soluciones alternativas a las deficiencias en la salud con la finalidad de resolver

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mejor diversas enfermedades. Homeopatía considerada en algún momento

medicina alternativa que después de haber incluido rigor metodológico se

considero una ciencia. En la actualidad existen un sin fin de tratamientos

médicos para mejorar la salud, y aunque no todos satisfacen las necesidades

de los pacientes, la medicina alternativa ofrece, uno que, además de ser

natural y no causar efectos secundarios, es la risoterapia. La Risoterapia es

una técnica con metodología eficaz que por diferentes estudios se ha

comprobado ser útil como auxiliar en el tratamiento de enfermedades, nos

ayuda, por medio de la risa, a eliminar bloqueos emocionales y físicos. Un

ejemplo de esta terapia se da en los cambios que se producen a nivel del

corazón ya que éste se ejercita cada vez que el ritmo cardiaco y la presión

arterial aumentan durante la risa para volver a descender de nuevo porque

nuestra agitada respiración crea un vigoroso intercambio de aire en los

pulmones y constituye un saludable ejercicio para el sistema respiratorio.

Además estimula nuestros sentidos pues después de una sesión de

Risoterapia nos sentiremos amorosos, tiernos, llenos de energía vital, etc. Es

un hecho científico que la risa en forma de carcajada, sin ningún esfuerzo

reduce el envejecimiento, elimina tensiones, estrés y ansiedad, combate la

depresión, disminuye trastornos respiratorios, de insomnio, reduce el

colesterol, y muchas alteraciones.

La Risoterapia busca eliminar todo tipo de bloqueos psicológicos para

favorecer el estado general del paciente y que también, en determinado

momento le brinde soporte emocional para tolerar adecuadamente el efecto

nocivo de ciertos medicamentos.

La quimio terapia será descontinuada en todas las niñas y niños que han

tenido una remisión completa continua por 120 y 146 semanas

respectivamente o al menos un año de una recaída extra-medular. Previo a la

omisión de la terapia a todos los pacientes se les realizará un estudio.

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Esto nos hace cuantificar que aproximadamente un niño detectado con el

cáncer más frecuente en esta etapa (leucemia) tiene que someterse por

aproximadamente un año a terapias convencionales, dándonos una idea de

que los niños que no reciben terapia de la risa pasan todo ese año sin jugar,

quizá sin sonreír, y simplemente dejando su infancia atrás porque ahora deben

luchar por sobrellevar la enfermedad.

2. JUSTIFICACIÓN DEL PROYECTO

La risoterapia es un tema importante para el cuidado intra-hospitalario que se

podría tomar como un complemento de las terapias tradicionales para

pacientes con cáncer. Este tipo de terapia aun no se ha podido implementar

en todos los hospitales debido a que no existe estudio alguno para que motive

a desarrollar la idea a fondo, es importante que apoyemos esta terapia porque

ayuda a que el entorno en el que se desenvuelve el paciente sea más

confortable, menos tenso y que lejos de considerarse una pérdida de tiempo

puede ampliar la perspectiva del paciente.

Elegimos a pacientes pediátricos porque consideramos que a su corta edad es

más complicado y emocionalmente pesado que el niño asimile el contexto en

el que se encuentra ya que creemos que es más difícil siendo un paciente tan

pequeño pueda soportar efectos dolorosos y sintomáticos en su cuerpo, quizá

no desarrollado y pequeño a comparación de un adulto que pudiese ser más

consciente como para que todavía tenga que soportar la idea de que se

encuentra dentro del hospital.

Es conveniente que la terapia de la risa sea considerada dentro de los

hospitales ya que en realidad hay beneficios psicológicos que sirven para la

rehabilitación del niño, de antemano sabemos que no es una terapia que cure

la enfermedad del paciente pero apoya a que la sea afrontada con una actitud

positiva, de esperanza y brinde ánimos para no rendirse sin haberlo intentado,

las terapias tales como la quimioterapia, radioterapia, terapia hormonal etc.

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deterioran al niño en muchos sentidos, tanto física, emocional y

psicológicamente.

La finalidad de estos talleres es lograr que el niño ría por unos instantes y que

su risa sea sincera para alcanzar el efecto neurológico y por un momento que

su atención vaya hacia los juegos que son lo común en todos los niños y no en

el dolor que da como resultado las terapias para combatir el cáncer.

El tiempo de juegos, actividad y diversión del paciente pediátrico en esta etapa

de crecimiento son esenciales, pero en este caso decaen repentinamente el

estado anímico, por esto pensamos que lo ideal para hacer agradable la etapa

de ingreso es ocupar todo este tiempo a manera que ellos interactúen,

jueguen, se diviertan y aprendan logrando que todos terminen ganando: el

ambiente se hace más confortable, los papás pueden tener tiempo de

descanso que quizá dentro del hospital no pueden tener y que los niños

disfruten de un tiempo de juego en donde les dará como beneficio alejarse un

poco de la realidad.

Por lo que partiendo de esta primicia generamos una pregunta la cual será la

parte central de nuestro proyecto y que conforme a investigaciones y

referencias estaremos llevándola a cabo, ¿Qué consecuencias tiene incluir la

risa como complemento de las terapias convencionales? Bajo nuestras ideas

las consecuencias que tiene incluir la risoterapia como una terapia alternativa

es que brindara un mejor ambiente hospitalario, los pacientes tendrán una

mejoría emocional y llevaran el tratamiento desde una visión diferente,

pensando que vivir su enfermedad o el tratamiento de una manera desoladora

no tiene caso, es mejor ver todo desde una actitud positivista, los niños que

tienen cáncer por lo general son niños donde la enfermedad se desarrolla

después de un tiempo, y por la etapa en la que viven claro es para ellos es

más difícil entender lo que es una enfermedad y mucho más qué es el cáncer,

llevándoles actividades o talleres donde se incluya la risa ayudará al niño a

mejorar su calidad de vida y estancia, además de que en esta misma terapia

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se puede incluir juegos o interacción con otros niños para que vean que su

caso no es el único, las veces que estudiantes de CUCS visitan el hospital civil

“Juan I. Menchaca” vestidos de personajes favoritos de los niños son gratas las

reacciones y sentimientos que se reflejan en ellos, pudiéndolos llevar por ese

momento a recordar quizá las caricaturas favoritas y físicamente trayendo una

sonrisa sincera lo que hace que olviden los tratamientos en ese instante.

Llevando la mente a un estado psicológico donde los traumas que dejan las

terapias como las quimioterapias, radioterapias, etc. dejan de ser el foco y

permiten que las risas y los juegos sean lo primordial en esos momentos.

3. PREGUNTA DE INVESTIGACIÓN

¿Qué influencia tiene la aplicación de la risoterapia para una terapia alternativa

para pacientes pediátricos de 4 a 12 años en el hospital civil de Guadalajara

Juan I. Menchaca?

4. HIPOTESIS (SI EL TRABAJO LO REQUIERE)

La risoterapia es calificada por la OMS como una terapia paliativa ya que utiliza

métodos psicoterapéuticos que producen beneficios al paciente pediátrico

mentales y emocionales a través de la risa mejorando el ambiente

intrahospitalario y sobre todo lo más importante el estado de ánimo del niño,

además de que impelente juegos y actividades para que el niño entre 4 y 12

años acepte el tratamiento ofreciendo un mejor estilo y calidad de vida donde

el niño aprovechara sus tiempos libres para convivir con sus compañeros y

familiares dando una respuesta positiva a la terapia.

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5. OBJETIVOSObjetivo general:

-Explicar la influencia que tiene la risoterapia en niños pediátricos oncológicos de 4 a 12 años del hospital civil de Guadalajara “Juan I. Menchaca “.

Objetivos específicos:

- Identificar qué influencia tiene la aplicación de la risoterapia como una terapia alternativa para pacientes pediátricos. -Describir los beneficios que tiene la risoterapia en los niños pediátricos oncológicos de 4 a12 años en el Hospital Civil de Guadalajara Juan I. Menchaca.

6. MARCO TEORICO

Para situar el concepto de Humor, diremos que es el estado psíquico que caracteriza la afectividad del sujeto. La afectividad es el aspecto fundamental de la persona humana y comprende el conjunto de emociones, pasiones y sentimientos del individuo, también la modalidad de sus reacciones ante los decisivos acontecimientos de la vida. El humor, como denominación referencial de los estados de ánimo, se menciona ya en la tipología de Hipócrates. Se lee que cuando alguien caía enfermo, el médico restauraba el equilibrio de los “humores del paciente” y lo curaba. El concepto de humor ligado a la salud y a lo terapéutico, no tiene una relación directa con la carcajada, ya que en ella no encontramos ni la seriedad ni la profundidad. El auténtico humor toma las cosas en serio o al menos como dice Platón en sus leyes: “Digo que las cosas humanas no son dignas de ser tomadas en serio, y sin embargo es preciso ejercerlas seriamente, quiero decir que sólo lo serio debe tomarse en serio, lo no serio, no”.

El Sentido del humor es una perspectiva de la vida (una manera de percibir el mundo) y una conducta que expresa dicha perspectiva. Es una cualidad de percepción que nos permite experimentar la felicidad, aun cuando nos enfrentemos a la adversidad, y experimentar con plenitud la alegría que el humor puede proporcionarnos.

La risa es muy importante en la vida de todo ser humano ya que es necesario sonreír para que se liberen endorfinas en nuestro cuerpo para así tener un estilo de vida plena y saludable.

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Según unos datos proporcionados por la Academia Mexicana de Pediatría en Junio de 2002 se realizó un consenso sobre los problemas de los niños Con Cáncer en la República Mexicana. El Cáncer en la población pediátrica mexicana oscila entre los 5 a 14 años de edad, representando la segunda causa de muerte, esto es algo de verdad alarmante ya que en 1950 la expectativa de vida era hasta los 50 años, ya entrado en el siglo XXI la expectativa de vida de los mexicanos subió a 75 años, ya se necesitan más Geriatras que Pediatras pero me estoy desviando del tema, volviendo al artículo de la Academia Mexicana de Pediatría se hizo en un listado de los Cáncer que se presentan más en infantes: Leucemia con 34.4% de población afectada, Linfomas con 19.5%, Sistema Nervioso Central con 10.0%, Retinoblastoma con 8.5%, Tumores Óseos con 6.5%, Tumores Renales con 5.6%, Tumores Germinales con 5.1%, Sarcoma en partes blandas con 4.8%, Neuroblastoma con 2.7%, Histiocitosis con 1.5% y otros tipos de Cáncer con 1.4%. Muy informativas estas cifras, pero la mayor parte de los médicos especializados en Pediatría y Oncología quieren que estas cifras lleguen a cero por ciento de la población, un sueño muy bello, no imposible de realizar pero dado que la población no tiene a la mano la información necesaria sobre los Cáncer que más afectan tanto a la población adulta como infantil de este país, ni la debida atención en caso de presentarlo en etapas tempranas, ya algunos Cáncer se detectan en etapa avanzada cuando las opciones de tratarlo ya sea quirúrgico y/o quimioterapias ya no son factibles, se debe hacer una cultura de prevención que se debe enseñar desde etapa escolar.

Dentro de las terapias complementarias, la utilización de la risoterapia aporta beneficios tanto en la salud como en las situaciones de enfermedad, siendo un "instrumento de cuidados" barato y sin efectos secundarios. La tendencia actual hacia todo lo natural, las corrientes sobre cuidados de salud de las distintas culturas, unidas a las recomendaciones de la OMS a los enfermeros sobre la necesidad de utilizar los "métodos tradicionales y complementarios" para conseguir mejorar la salud de la población, hacen que la risoterapia sea una alternativa como instrumento opcional de cuidadosv.

El porcentaje de población que recurre a medios "naturales" para prevenir o solucionar sus problemas de salud es cada día mayor. Dentro del sistema de salud, son los enfermeros los que desarrollan su actividad en contacto más directo y continuo con los clientes/usuarios, por lo que pueden ofrecer muchos de los recursos que hoy existen. Esto exige una formación adecuada y estudios de investigación para saber cuáles son los más idóneos, y cuándo y cómo utilizarlos.

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En la sociedad multicultural en que nos encontramos son muchas las personas que tienen un enfoque diferente de la vida y de la salud. Muchas de ellas abogan por lo natural y su relación con el entorno rechazando la excesiva tecnificación. Más de un 25% de la población recurre a estas terapias. La Organización Mundial de la Salud (OMS) reconoce la importancia que en algunos pueblos, tienen las medicinas tradicionales y recomienda que se lleve a cabo un desarrollo armónico y científico y se introduzcan medidas para su regulación y control.

La gente ya tiene acceso gracias al internet a conocimientos de todos los temas que se estudian en el mundo, pero eso ha dado pie a que se practique la autorecetas que le dijo la comadre que el vecino de un amigo de su compadre se tomó tal medicamento y le funciono o en su caso contrario que no le haya funcionado, que tal procedimiento quirúrgico lo dejo peor o lo curo, total, se hace el famoso teléfono descompuesto donde jamás se sabrá al final que fue lo que se dijo originalmente, por eso la importancia de siempre recurrir a un profesional de las ciencias de la salud que este altamente calificado para poder hacer un diagnóstico certero y así darle un tratamiento adecuado dado que a veces se va a la consulta de rutina y es allí donde podemos descubrir enfermedades tales como Cáncer, infecciones severas, etc… No es contradictorio ser naturista, se han estado haciendo estudios donde ciertas plantas medicinales pueden controlar diferentes enfermedades, pero se debe pedir la opinión del médico y/o profesionista de las ciencias de la salud para así se le informe sobre el tratamiento alternativo y ver los efectos que tendrá sobre el tratamiento alópata que se esté efectuando en ese paciente.

Las terapias complementarias (TC) han interesado, en el transcurso de los años, al personal sanitario y especialmente a las enfermeras, dado su objetivo de tratar a los pacientes/clientes de una manera holística y más humana. Sin embargo, aunque las enfermeras se han ido formando en las TC, todavía hoy se encuentran con algunas barreras legales en su aplicación.

La implantación de estas terapias a escala asistencial resulta dificultosa, ya que existe cierta preocupación por parte de las organizaciones sanitarias internacionales, así como de otros profesionales de la salud, de que las TC no sean ofertadas y aplicadas con las mayores garantías de calidad y seguridad para el paciente. En la actualidad, se consideran terapias naturales y complementarias las actividades terapéuticas, intervenciones no agresivas que preferentemente utilizan los medios naturales como el aire, el agua, la tierra, las plantas, el ejercicio, ladieta… También se emplean las manos, la mente y la propia presencia del terapeuta en mecanismos de autocontrol mental del

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mismo cliente, dirigiendo la energía, la fuerza, el pensamiento positivo, aunque la tecnología ya se está introduciendo en este campo.

Ya hay un mercado muy grande respecto a este campo de Terapias Complementarias, pero dado que no hay una legislación correcta de ellas se hacen los charlatanes que con una pócima de curan todas las enfermedades, yo no digo que haya gente que investiga y se prepara, pero desgraciadamente se aprovechan muchos de la desesperación de la gente por hallar una cura para la enfermedad que hacen uso de las Terapias Complementarias erróneas y merman más su estado de salud.

El tener un hijo al cual se le ha diagnosticado Cáncer causa un gran impacto emocional, con sentimientos de culpa, incertidumbre, de soledad y de pérdida sobre el control de sus vidas. Es una situación de crisis que introduce cambios radicales y repentinos en el contexto físico, social y en la comunicación familiar. Para el cuidador que en su gran mayoría son mujeres, representa una carga considerable de trabajo desatendiendo sus propias necesidades, aumentando el cansancio y haciendo la situación más difícil.

El Cáncer es una enfermedad crónica degenerativa que ha aumentado su incidencia en las últimas décadas, hasta ocupar uno de los diez primeros lugares como causa de muerte. El Cáncer como enfermedad produce deterioro, no sólo en el ámbito interno, sino externo, lo anterior aunado a que todos los tratamientos que son altamente agresivos, hace que se conciba sumamente dramático. Actualmente en la República Mexicana el cáncer infantil representa la segunda causa de muerte entre los cuatro a 14 años de edad. La incidencia de Cáncer en 1992 en menores de 15 años fue de 7,800 nuevos casos anuales reflejando un incremento sostenido de 0.7% por año. En México la incidencia de Cáncer de 0 a 18 años es de 120 nuevos casos por millón de habitantes al año.

Al principio de este documento hable acerca de unos datos lanzados por la Academia Mexicana de Pediatría en el año de 1992 sobre incidencia y tipos de Cáncer en México, los datos que se citaron en el párrafo anterior son de 2006. Ahora tocamos el tema del Cáncer de lleno, como se dice en el parrado inferior, es una enfermedad crónica degenerativa que destruye células sanas, pero no solo el Cáncer afecta a las células, no, afecta también la estabilidad del paciente, no es para nada fácil recibir una noticia de este impacto, ya que uno va confiado al médico para hacerse su chequeo de rutina y te mandan hacer análisis más especializados ya que te encontraron en las pruebas iniciales unos números fuera de rango, vas también confiado que no sea nada grave y la sorpresa que te llevas al ver que lo que tienes es Cáncer en etapa

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temprana, media o tardía, ya te asesora tu médico de los tratamientos para ese Cáncer y que es tu derecho tomar una segunda opinión. El impacto emocional es capaz de dejarte en un estado completo de negación y así el paciente al negar su enfermedad deja pasar el tiempo y ya cuando acepta su enfermedad, ya es demasiado tarde para que sea curable y no se tenga que dar un tratamiento paliativo para poder dar una calidad de vida hasta el momento del deceso.

Las enfermedades crónicas están aumentando en Latinoamérica, lo cual implicará una mayor carga para el sistema de salud en los próximos 20 años. Los costos por enfermedades crónicas como el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes aumentarán en los países en desarrollo de menos de 50% a más de 70% en el año 2020. El cáncer es una de las enfermedades más temidas por su impacto a nivel físico, emocional, económico y social en quien lo padece y en su familia. Además de ser una enfermedad crónica que pone en peligro la vida es un símbolo de lo desconocido y peligroso, de sufrimiento y dolor, de culpa y vergüenza, caos y ansiedad.

En sociedades que se centran en la familia como las de Colombia, la carga de la enfermedad corresponde al sistema de salud y a la familia de la persona enferma. Sin embargo, la familia es el lugar donde sucede la mayor parte del cuidado y apoyo a la persona enferma. Actualmente es cada vez más difícil para la familia cuidar a sus miembros enfermos debido, entre otras razones, a las dificultades económicas y a los cambios en la estructura familiar.

La familia es la base de toda sociedad humana, es una de las pocas gentes que jamás te dejara solo/a a pesar de las dificultades que estés pasando en tu vida, que siempre contaras con ellos. El Cáncer no solo afecta al enfermo, afecta también a la familia, unos integrantes se ponen en la etapa de negación y otros pasan a la etapa de aceptación y le ayudan con sus terapias y/o tratamiento alternativo, hay veces que la familia no es de una posición económica estable pero ellos ven como le hacen para que su familiar enfermo reciba su tratamiento gastando millones de pesos mexicanos y hasta dólares americanos para que ese familiar que está enfermo de Cáncer pueda ser curado o en el caso desgraciadamente contrario tenga una Muerte digna e indolora, fácilmente los familiares pueden hacer un lado al enfermo y que se las arregle como él o ella pueda (que si se han dado casos) pero la mayoría de las familias son de la idea de permanecer unidas a pesar de las enfermedades curables e incurables que pueden aquejar a un miembro de la misma.

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Las formas de expresión que tiene el ser humano son el lenguaje oral y escrito y el lenguaje corporal. En este último aspecto podemos considerar a la risa, definida como el movimiento de la boca y otras partes del rostro que demuestran alegría. La risa es la expresión de una emoción debido a diversos elementos intelectuales y afectivos, que se muestra principalmente en una serie de aspiraciones más o menos ruidosas, dependiendo en gran parte de las contracciones del diafragma y acompañadas de contracciones involuntarias de los músculos faciales, resonancia de la faringe y del velo del paladar. La risa es provocada por algo que mueve el ánimo en virtud de su carácter jocoso, ridículo o placentero. Según científicos de la Universidad de California, el sentido del humor está en la circunvolución frontal superior izquierda del cerebro, en el área motora suplementariavi.

En la Biblia, el libro de Proverbios del Antiguo Testamento menciona que «Un corazón alegre es como una buena medicina pero un espíritu deprimido seca los huesos».5,6,7,9,21 En la antigua Grecia, Aristóteles sostenía que el bebé no es persona hasta que ríe; hasta que eso ocurra, el recién nacido es un ser no muy distinto a cualquier otro cachorro mamífero.5 En la Edad Media, el profesor de Cirugía Henri De Mondeville señalaba que la alegría era una herramienta definitiva para ayudar a recuperar a los pacientes, cuyas vidas debían dirigirse hacia la felicidad. Para llegar a tan ambiciosa meta, De Mondeville tenía claro: «Hay que permitir que sus parientes y amigos lo alegren y que alguien le cuente chistes... Mantener el espíritu del paciente con música de violas y salterios de diez cuerdas». Pero el verdadero pionero de la risoterapia fue Rabelais, el primer médico que en el siglo XVI y de forma seria, aplicó la risa como terapia.6 El médico inglés William Battie propuso por primera vez el tratamiento de la risa en los enfermos mentales durante el reinado de Jorge III (1760-1820): «Se ha dicho que tuvo un paciente con anginas que amenazaban con ahogarle. Battie había intentado todos los remedios y tuvo que recurrir a las locuras; se colocó mal la peluca, deformó su rostro e interpretó una locura tan deliciosa que su paciente, tras mirarle rompió a reír de tal modo que se abrió el impóstumo y salvó al paciente de una muerte inminente».23 En 1844 Horacio Wells, un dentista de Boston (EEUU), descubrió las propiedades anestésicas del óxido nitroso (gas de la risa). Pero sería otro dentista de la misma ciudad, William Morton quien dos años después se llevaría la gloria efectuando la primera cirugía indolora con óxido nitroso frente a un grupo de connotados médicos. Freud atribuyó a las carcajadas el poder de liberar al organismo de energía negativa: científicamente se ha descubierto que el córtex cerebral libera impulsos eléctricos negativos un segundo después de comenzar a reír.

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La risa, una de las cosas más bellas de la vida, no hay nada mejor que reírse a carcajadas por cualquier cosa: desde un buen chiste ajeno hasta de las bromas más ingeniosas que se hayan visto.

Hay risas graciosas que cuando las oyes no puedes parar de reír por el sonido que produce, hay gente que son chistes andantes, etc… Pero enfocándose al tema de pacientes pediátricos con Cáncer, si de por si en un adulto tener Cáncer en difícil, ahora en un niño es muchísimo más ya que está empezando a vivir es algo que pone triste a mucha gente. El Dr. Hunter Doherty "Patch" Adams, conocido como el doctor de la risa terapia ha hecho muchísimos descubrimientos en el campo de la risa como se muestra en la película basa en su vida “Patch Adams” con Robin Williams interpretando al Dr. Adams, fundó el Instituto Gesundheit! en 1971 donde es un hospital pediátrico donde no se cobra por el tratamiento a los niños enfermos y es un lugar donde no es como el típico hospital lleno de pasillos largos con puertas, pacientes enfermos quejándose, un lugar triste, el Instituto Gesundheit! Es un hospital que esta combinado con un parque de diversiones. Gente como el Dr. Hunter “Patch” Adams falta en este mundo para que la enfermedad se pueda llevar tranquilamente y con una calidad de vida excelente.

Las propiedades terapéuticas de la risa, la alegría y la felicidad han sido reconocidas en la mayoría de las culturas antiguas, incluyendo Grecia, la India, África y América del Sur. En la actualidad, la medicina moderna está redescubriendo el poder sanador del buen humor y hasta qué punto es capaz de aliviar el estrés, la depresión y la enfermedad. En nuestra estresante sociedad, estamos empezando a olvidar cómo ser felices e irradiar optimismo. Imaginar los increíbles beneficios que puede producir en el cuerpo y la mente recuperar la capacidad de reir y la predisposición al buen humor, factores fundamentales para volver a disfrutar de esa esencial alegría de vivir.

La risa es el mejor compañero que puedes tener en tu camino. Además de ser gratuita es sinónimo de vida y crecimiento, con ella puedes superar y gozar de las cosas cotidianas.

Que más que aprender a sonreír en esta sociedad que vive a prisa, que no se detiene a ver las maravillas que nos ofrece la vida, solo hay una vida y hay que vivirla al máximo a pesar de que tengas mil y un problemas, en esta vida todo tiene solución menos la Muerte.

La risoterapia es una terapia que se utiliza para lograr la relajación, abrir nuestra capacidad de sentir, de amar, de llegar al silencio, al éxtasis, a la creatividad, usando el camino de la risa.

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Aunque la práctica de la risoterapia está hoy en día en auge, no tenemos que olvidar que hace ya más de 4.000 años se usaba en el antiguo Impero Chino con el fin de equilibrar el estado de salud.

En culturas ancestrales de tipo tribal, existía la figura del Dr. Payaso o "payaso sagrado"; un hechicero vestido y maquillado que ejecutaba el poder de la risa para aliviar a guerreros enfermos.

Más tarde Sigmund Freud atribuyó la capacidad de liberar energía negativa del interior del organismo, algo que ya ha sido demostrado científicamente.

En la década de 1970 un doctor californiano aplica la alegría y el buen humor como apoyo en la recuperación y tratamiento de enfermedades, obteniendo resultados muy positivos.

A partir de este momento, se empezó a utilizar la técnica terapéutica de la risa en hospitales de EEUU, Suiza, Alemania y Francia.

El buen humor no tiene ni edad ni sexo. Es más para los expertos en provocar carcajadas, no existen alumnos difíciles, aunque puede ser que no respondan con la risa al principio, sí se consiguen resultados positivos conforme avanzan las sesiones. En ocasiones, los participantes no pueden parar de reír, momentos en los que realmente conectamos con nuestra risa interior y franca que superan nuestro control, lo que disminuye el nivel de estrés, ansiedad, dolor, etc.

A pesar de todos los efectos positivos de la risoterapia, también tiene su lado negativo, ya que tiene contraindicaciones, está contraindicada en el caso de pacientes con incontinencia urinaria, a mujeres en el período de posparto, en pacientes recién operados o en personas con insuficiencia cardiaca.

Las bondades de las risas las citan en el párrafo anterior, pero también te ayudan a que esa tensión que tienes se vaya, a que esa cara triste, enojada, asustada se aleje y aparezca una sonrisa en tu boca que hace que el día sea mejor y ameno.

En México, como en otras partes del mundo, el cáncer en los niños y adolescentes se ha convertido en un problema de salud pública. Para enfrentar este tipo de enfermedades, en México el sistema de salud está integrado por instituciones de atención pública financiada por el gobierno (Secretaría de salud y el Seguro Popular), por el gobierno con aportaciones de sus trabajadores (Instituto de Seguridad Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado) o por el aporte económico de los empleadores, empleados y gobierno (Instituto Mexicano del Seguro Social). Se estima que estas instituciones

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atienden entre 80 y 90 % de los cánceres en México; el resto debe ser tratado por medio del pago directo o por aseguradoras privadas en hospitales privados. A la fecha se dispone de información con base poblacional de la frecuencia de cánceres en niños atendidos en el Instituto Mexicano del Seguro Socialy de algunas investigaciones en otras instituciones públicas, sin conocerse la frecuencia en el medio privado.

Se habla mucho de la medicina en la práctica privada, pero tanto en el ámbito privado como en el público se debe brindar la misma atención al enfermo ya que la salud es un derecho internacional que está incluido en la Declaración Universal de los Derecho Humanos, la salud no debería tener precio como si fuera cualquier mercancía ya que se atienden personas y no objetos de valor monetario.

7. METODOLOGIATIPO DE ESTUDIO Y POR QUÉ ESE ESTUDIO

Nuestro estudio se encontrara de una manera cualitativa, será descriptivo y se encontrara situado en el tiempo de una manera trasversal.

Es cualitativo ya que hay grandes índices de pacientes pediátricos con cáncer y nos interesa saber lo que siente pero sobre todo por medio de un estudio de caso verificar la manera de pensar y de interactuar antes de saber el tipo de su enfermedad y el cambio radical que afecta la psicología del niño después de esta, describiendo aspectos específicos como relaciones familiares, reacciones ante la noticia de dicha enfermedad y los tratamientos complementarios que reciben en el cual la risoterapia justifica desde varios años atrás ser una terapia paliativa donde existe decadencia y que es importante para la recuperación del paciente y será transversal porque haremos interveciones o cortes durante el tiempo establecido según cronograma.

Nosotros elegimos llevar a cabo el estudio en los pacientes pediátricos con cáncer dentro del Hospital Civil Juan I. Menchaca ya que se reporto mayor ingreso de pacientes pediátricos con cáncer destacando principalmente la leucemia y donde la estancia hospitalaria es de mayor tiempo ya que aquí se llevan a cabo terapias como la quimioterapia, radioterapia en donde es requerido que el paciente lleve el tratamiento dentro del hospital para estar en constante chequeo.

El estudio requiere las características de que los pacientes tengan una estancia hospitalaria de más de 4 meses, dentro de la edad de 4 a 12 años y también niños que no llevan la calidad de vida común o normal que llevan a esa edad, incluso niños que debido a

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sus bajos recursos los padres no pueden solventar diferentes tratamientos y llevar un buen control.

Por lo contrario excluiremos a los niños que acudan solo por sus terapias y regresen a casa con sus familias dentro de una semana y niños que aun no han dejado de acudir a clases o que presentan una psicología mas apegada a lo normal.

8. MUESTRA

Nuestra técnica de muestreo es un estudio de caso en donde entrevistaremos, grabaremos la conversación y haremos notas para al final redactar el caso con las propias palabras del paciente y su familia poderlo comparar con otros estudios que haremos, elegimos esta técnica por que nos es más importante y practico escuchar sus experiencias de vida y de ahí relacionar los beneficios que podrían tener si se implementa la risoterapia como una terapia paliativa.

9. PLAN DE TRABAJO

Se desarrollara dentro del Hospital civil Juan I. Menchaca, acudiremos con la encargada del área de pediatría oncológica y pediremos autorización para llevar a cabo el proyecto, para que los padres nos respondan a la entrevista preparada por nosotras, posteriormente observaremos al niño antes de la terapia de la risa, dentro de una semana llevaremos una dinámica en donde pondremos en práctica la terapia de la risa, nosotras personalmente nos vestiremos algunas de payasitas y otras de personajes infantiles para que esto nos lleve a verificar si la risa tiene el efecto neurológico que planteamos en la hipótesis, después de esto vaciaremos los datos para llegar a una conclusión asertiva.

10. CONSIDERACIONES BIOETICAS

La Asociación Médica Mundial (AMM) ha promulgado la Declaración de Helsinki como una propuesta de principios éticos para investigación médica en seres humanos, incluida la investigación del material humano y de información identificables. Aquí utilizamos este artículo sobre la declaración de Helsinki, ya que es la parte en donde se debe tener ética con el entrevistado al momento de realizarle la encuesta. El médico debe tener ciertas atenciones con sus pacientes, su principal objetivo es proporcionar la salud a su paciente, o por lo menos controlar su enfermedad, pero no por este debe perder otros intereses como lo son el tratar de la manera adecuada a sus pacientes ya que estar en un hospital es demasiado pesado, tanto como para los familiares como para los pacientes y estos siempre tienen intereses en saber todo sobre su enfermedad y cuestionando a su médico, recibiendo por parte de él paciencia y una explicación de la manera más amable. Estar en un hospital suele ser costoso y más los tratamientos que requieren los pacientes

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pediátricos con cáncer así que en la mayoría de las ocasiones están en lugares que logren solventar como en el caso donde realizamos nuestro protocolo que es en el hospital civil Juan I. Menchaca. Por esta razón se tiene que ser particularmente delicado con estas personas, ya que están demasiado vulnerables, y se tiene que proteger de la mejor manera posible. También se debe dar esa confiabilidad al paciente para que se abra completamente con nosotros asegurándole que su privacidad no será violada de ninguna manera. En primer lugar no queremos hacerle daño, considerando también su integridad física y psicológica de la persona entrevistada. No le obligaremos su participación de estas personas en la encuesta, esperamos que se por su propia voluntad. Afortunadamente a nosotros nos tocó suerte y todos accedieron de la mejor manera. Obtuvimos buenos resultados por parte de los familiares ya que accedieron a que se le aplicaran estas terapias, aceptando que todo lo antes mencionado era muy claro, dándonos su confianza para poder ayudar a sus familiares. Cuando en la atención de un enfermo las intervenciones probadas no existen u otras intervenciones conocidas han resultado ineficaces, él médico, después de pedir consejo de experto, con el consentimiento informado del paciente o de un representante legal autorizado, puede permitirse usar intervenciones no comprobadas, si, a su juicio, ello da alguna esperanza de salvar la vida, restituir la salud o aliviar el sufrimiento. Y esto se les explico y se realizó, los familiares y pacientes aceptaron puesto que es algo no dañino y tampoco se les da algún medicamento, solo es algo que para muchos da esperanza de vida, permitiéndoles tener una mejor calidad de vida. Nos presentamos con los padres de familia a los cuales les vamos a hacer la encuesta, antes de empezar la encuesta les explicaremos de la manera más clara y delicada de que trata nuestra investigación y la finalidad que tiene esta. Al iniciar la encuesta seremos lo más sensibles posibles ya que no sabemos que reacción tengan los familiares al responder cada una de las preguntas, respetaremos su privacidad, los datos que nos proporcionen no serán revelados a nadie más por cuestiones de seguridad. Les explicaremos por que se eligió este tema y el objetivo que tiene, tratando de tocar los puntos con mucha delicadeza, anotaremos cada palabra que la persona nos refiera también haremos las pautas o pausas que la persona nos solicite por ejemplo si entran emociones, finalmente les agradecimos por su cooperación y su apoyo todos se portaron muy amables y atentos, y quedaron contentos con lo que se les explico.

11. MATERIALES, RECURSOS HUMANOS Y FINANCIEROS

1. Grabadora de voz.2. Cuadernos

3. Computadora.

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4. Disfraces (2 de payasitas, 3 de superhéroes)

5. Hojas.6. Plumas.7. Disponibilidad de los padres.

8. Autorización del área de pediatría oncológica

9. De 2 a 3 horas para llevar a cabo la dinámica.

10. CRONOGRAMA

2015 2014ACTIVIDAD/ MESES- ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL A SP OCT NOV DIC

Selección de participantesElección del tema de informaciónFormulación del problemaBúsqueda de informaciónAnálisis y evaluación de la información obtenidaEjercicios de justificación y preguntas especificasPresentación del protocolo a la Profa.Marco teórico de muestraMetodologíaElaboración y estructura del protocoloEntrega de investigación y protocolo a la maestraAplicación de análisis del resultadoSustentación del trabajoUltimas correccionesAjustes y evaluación de resultadosEntrega a una revista para su revisiónRevisión por parte de los investigadoresDeterminan que es excelente el protocoloScience acepta que nuestro protocolo sea publicado.Publicación de nuestra investigacionGanamos el premio Novel por la mejor investigación sobre terapias paliativas.

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BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA (ESCRIBIR SOLO LA BIBLIOGRAFÍA UTILIZADA O CITADA EN EL TRABAJO EN FORMATO APA)

ii CNN México. (2013). Los 5 tipos de cáncer que más afectan a mexicanos. Secretaria de prevención y promoción de la salud, http://www.spps.gob.mx/noticias/1445-5-tipos-cancer-mas-afectan-mexicanos.html

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v Riezu M.(2009). El Humor Risa y Sonrisa (HRS) y su aplicación en las urgencias, emergencias y cuidados críticos. 2014. Revista SCIELO. Recuperado en Sitio web: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962005000100008

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