audit de heridas como instrumento para … · que prevengan lesiones prevenibles y/o que reduzcan...
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AUDIT DE HERIDAS COMO INSTRUMENTO PARA CONOCER EL ALCANCE
EPIDEMIOLÓGICO Y LAS VARIABLES RELACIONADES CON EL COSTE DE LA
ATENCIÓN A LAS HERIDAS
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia
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(2) Economía de la salud práctica al alcance de los profesionales asistenciales que
cuidan heridas......
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia
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(3) Introducción al mundo de las heridas para profesionales de la economía de la
salud......
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia
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Introducción.
La atención a las heridas es una actividad transversal para todos los niveles asistenciales (Atención primaria, atención sociosanitaria y atención hospitalaria), con una relación muy directa con la enfermería De la que en términos generales se desconoce su alcance
epidemiológico y económico (profesionales, instituciones y administración) Con muy escasa relación con la industria farmacéutica tradicional
(fármacos) y muy directamente relacionado con la industria de “medical devices” Y que de acuerdo con algunos estudios, puede llegar a representar
hasta un 5% del gasto total en salud
Conceptos y justificación
4
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El ejemplo de las úlceras por presión
Constituyen un importante y costoso problema de salud con grandes consecuencias personales e institucionales
Evitable en un altísimo porcentaje de casos
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Coste medio por paciente y episodio del tratamiento de una UPP en España
APS Hospital Sociosanitaria
Estadio I
Estadio II
Estadio III
Estadio IV
€108
€220
€655
€2,868
€24
€136
€2,309
€6,802
€43
€1,767
€3,282
€4,935
Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan Despi: Smith&Nephew, 2007
Coste promedio
58,33€
781€
2082€
4868€
El ejemplo de las úlceras por presión
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Utilización media de recursos
En base a un episodio medio de UPP
Apósitos
Tiempo de enfermería
Estancia extra hospital
Estancia extra sociosanit.
Euros Horas Días Días
Estadio I Estadio II Estadio III Estadio IV
5 €
83 €
246 €
661 €
3.1
4.8
16.3
40.3
0.0
4.5
9.3
17.0
0.0
0.6
1.6
6.3
TODAS 189 € 12.4 6.6 1.5
Soldevilla Agreda JJ, Torra i Bou JE, Verdú Soriano J (eds)). Epidemiología, coste y repercusiones legales de las úlceras por presión en España, años 2005-2006. Sant Joan
Despi: Smith&Nephew, 2007
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56 años, transplante pulmonar….. Foto: Teresa Segovia (Unidad Integral de Heridas, HU
Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid
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Gastos originados por el proceso:
Tiempo enfermera en cura: 8 €/cura x 66 días = 558 € (0,40 € minuto). Tiempo auxiliar en cura: 6 €/ cura x 66 días = 396 € ( 0,30 € minuto). Coste de estancia: 13068 € (198 € cama/día) Antibióticos: Valcyte IV desde el 24 de Diciembre: 832,2 € (43,80 €/día) Fortán IV desde el día 2 de Enero: 154,5 € (15,45 €/día) Apósitos antimicrobianos: 2 diarios a 12€ unidad x 52 días = 624 € Sandimun Neoral 125mg/día: 5,6 € x 66 días = 369,6 € Desde el 9-I Augmentine plus 1g/día : 1 € x 22 días = 22 € Cultivos 3: 21,32€ cada 1 (Escherichia coli y Pseudomonas Aureoginosa)= 63, 96 € Adolonta 1 amp c/ 8h. 1,8 € día x 25/día= 45 € Gammagrafía ósea: 115 € Gasas: 147,20 € Suero fisiológico: 46,40 € A día 23 de Febrero Total: 16 468.41 €
Teresa Segovia, Unidad Integral Heridas, HU Puerta
de Hierro, Majadahonda, Madrid
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El 23-IV el paciente continúa en tratamiento en APS….
Del 19-XII al 23-IV
16 500 € en tratamiento de la UPP (a falta de APS)
Hipótesis protección UCI (7 semanas de estancia) 3 TC Cleanser: 18 € 4 TC Cream: 22 € 2 TC EPC 14 € AGHO: 12€ Taloneras hidrocelulares 24€
90€
90 + 205: 315€…….1.8% del tratamiento 1 € en prevención : a 54 € en tratamiento
4.2€/día x 49 días: 205€
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Los factores determinantes del coste de las heridas
Apósitos y otros
materiales
Tiempo de enfermería
Típicamente 15-20% del coste total
Típicamente 30-35% del coste total
Hospitalización Típicamente
>50% del coste total
La elección de los materiales de cura y técnicas puede tener un gran impacto en otros elementos de coste (p. ej. tiempo de enfermería, duración
de la estancia, etc.)
El gasto en apósitos y otros materiales es visible y fácilmente evaluable, pero sólo representa una pequeña proporción del coste total de la curación de la herida*
*Drew P, Posnett J, Rusling L, en nombre del equipo de auditoría de cuidado de la herida. “The cost of wound care for a local population in England”. Int Wound J 2007;4:149-155.
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2020
Necesidades relacionadas con las
heridas
2010
Financiación disponible
Presión de costes
Brecha
El reto es lograr tratar a más
pacientes con los mismos
recursos
”
€
Frente a recortar sin criterio en productos para tratamiento, una estrategia acertada es utilizar estrategias, productos y técnicas que prevengan lesiones
prevenibles y/o que reduzcan el coste de la curación de heridas , y por tanto, permitan atender a más pacientes con los mismos recursos
Tendencias y condicionantes del problema de las heridas
-Envejecimiento de la población Incremento de comorbidades (diabetes y obesidad)
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Audit inicial
Análisis de la información y prioridades
Plan de acción y actividades futuras
Alcance del problema
• Epidemiologia • Práctica clínica • Información de
economía de la salud
Priorizaciónación de actuaciones
• Feedback a profesionales clínicos y a gestores
• Economía de la salud bajo un punto de vista clínico
Qué hacer y consecuencias
• Estrategia paso a paso (cambios)
• (protocolos/guías de actuación)
• Evaluación del impacto
El audit de heridas como estrategia de cambio
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Objetivos
-Conocer el alcance epidemiológico del problema de las heridas en el ámbito territorial de Badalona Serveis Assistencials
-Describir variables relacionadas con el cuidado de las heridas
-Describir variables relacionadas con la economía de la salud de las heridas
-Acercar la economía de la salud de las heridas (ECsalHER) a los profesionales clínicos y a los gestores
-Aportar información útil para definir una estrategia de cambio bajo los puntos de vista clínico y de economía de la salud
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Pacientes y métodos.
Diseño y población de estudio
Metodología I
Ámbito poblacional
Se efectuó un estudio observacional, multicéntrico y transversal a partir de un cuestionario “ad hoc” administrado a todos los pacientes ingresados en el Hospital municipal de Badalona y de la Clínica del Carme y a los pacientes con heridas en las consultas externas del hospital y en la Atención Primaria (consulta de enfermería, AT DOM y residencias a cargo de las ABS) en los siete CAP gestionados por BSA
1
-Hospital Municipal de Badalona -Clínica del Carme (sociosanitaria) -SAID (sociosanitaria) -APS (Consultas de enfermería, AT DOM y residencias)
110 150 habitantes
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Pacientes y métodos.
Tres cuestionarios específicos (Hospital, APS, Sociosanitaria)
Epidemiologia (Prevalencia) Metodología II
1
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Pacientes y métodos.
Descripción de las lesiones Metodología III
1
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Pacientes y métodos.
Variables relacionadas con el coste Metodología IV
1
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Resultados.
Estudio realizado del 7 al 10 de abril de 2014
Se han obtenido 962 cuestionarios
88 del Hospital Municipal de Badalona
285 de la atención sociosanitaria gestionada por BSA (Clínica del Carme y SAID (paliativos)
380 de las siete residencias controladas por APS
61 de pacientes en AT DOM por APS
148 de pacientes con heridas atendidos en consultas de enfermería de APS
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Resultados.
404 personas presentan un total de 495 heridas (1.22 heridas por persona)
La prevalencia de heridas en base a los 110 150 habitantes es de 3.67 por 1000 habitantes
Un 9.9% de los pacientes con heridas son atendidos por el hospital, un 22.27% en la atención sociosanitaria y un 67.81% en la comunidad (APS y residencias)
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Resultados.
Hull&East Riding Yorkshire (UK) (2005) NHS Trust [1]
Bradford Airedale (UK)(2009) NHS Trust [2]
Niagara Community Care Access Centre (2008) Agencia AT DOM [3]
Estudio GAI Manzanares/Smith&Nephew (España) (2014) [4]
Estudio BSA/Smith&Nephew (España) (2014)
3,7/1000 habitantes
3,55/ 1000 habitantes
3,5 /1000 habitantes
5,78 / 1000 habitantes
3.67/1000 habitantes
21% Hospital 74% Comunidad 4,8% Sociosanitaria
3.64 % Hospital 66.29% APS 30.07% Sociosanitaria
9.9% Hospital 67.8% Comunidad 22.3% sociosanitaria
[1]: Drew P, Posnett J, Rusling P. The cost of wound care for a local population in England. Int Wound J 2007; 4 (2): 149-155 [2]: Vowden K, Vowden P, Posnett J. The resource costs of wound care in Bradford and Airedale primary care trust in the UK.. J Wound Care 2009;18(3):93-100 [3]: Hurd T, Posnett J, et al. Evaluation of the impact of restructuring wound management practices in a community care provider I Niagara, Canada. Int Wound Journal, 2008;5(2):295-303. [4]: Datos preliminares (pendiente de publicación)
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Resultados. Hospital
27.2% de los pacientes ingresados con heridas
16 pacientes de consultas externas con heridas
68.1% Heridas quirúrgicas 14.9% Ostomias 12.8% Úlceras por presión (16.7% incidentes) 4.3% LESCAH
10.6% heridas infectadas, 2.1% con multirresistentes.
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Resultados. Atención sociosanitaria (centros BSA)
22.27% de los pacientes ingresados con heridas
35.4% Úlceras por presión (12.1% incidentes) 25.4 % Quirúrgicas 14.6% Úlceras de extremidad inferior 10.8% Ostomias 5.4% LESCAH 4.6% ERDESC
13.8% heridas infectadas, 3.6% con multirresistentes
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Resultados. Atención primaria
Consulta de enfermería 28.1% Úlceras de extremidad inferior 27.1% Quirúrgicas (16.7% cronificadas) 10.6% Traumáticas 10% Pie diabético
7.6% Úlceras por presión (68% incidentes)
5.9% Quemaduras 5.3% ERDESC
Atención domiciliaria
52.5% Úlceras por presión (25% incidentes)
13.1% Úlceras de extremidad inferior 10.1% Pie diabético 6.1% Quirúrgicas (16.7% cronificadas) 5.1% ERDESC 5.3% LESCAH
Residencias 28% Lesiones dermatológicas 21.5% LESCAH 15.9% Úlceras por presión
(68% incidentes) 12.1% ERDESC 7.5% Traumáticas 7.5% Úlceras extremidad inferior
15.9% infectadas, 2.4% con multirresistentes en la comunidad
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Resultados.
Hospital Sociosanitaria APS Nº de curas a la semana
5.2+/- 2 (DE) Mediana: 7
5.4+/- 2.9 (DE) Mediana: 4
5.1 +/- 4.4 (DE) Mediana: 4
Tipo de cura Tradicional 68.1%
5.2+/- 1.9 (DE) Mediana: 4 Curas a la semana
31.5% 5.9+/- 1.8 (DE) Mediana: 7 Curas a la semana
34.9% 5.9+/- 3.9 (DE) Mediana: 7 Curas a la semana
Cura en ambiente húmedo
12.8% 5.3 +/- 2.8 (DE) Mediana: 7
40.8% 4.5 +/- 2.2 (DE) Mediana: 4
51.3% 3.8 +/- 1.7 (DE) Mediana: 3
Cuidado de la piel 19.1% 10% 7.1%
Mixta 0 11.5% 3.7%
TPN 0 0.8% 0
No consta
5.4% 2.9%
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Resultados.
Hospital Sociosanitaria APS Tiempo de evolución (mediana, minimo y máximo)
Hospitalización: 2 días (de 1 a 30 días) CCEE: 21 días (de 5 a 60 días)
Unid. Hospitalización: 44 días (de 2 a 4.380) Hospital de día: 300 días (de 12 a 1500) SAID: 60 días (de 1 a 700)
CCII: 21 días (de 1 a 5.500) AT DOM: 120 días (de 1 a 2.400) Residencias: 15 días De 1 a 2.100)
Evolución Normal 72.3% 66.9% 61.9% Estancada 2.1% 14.6% 25.7% Mala evolución 0 7.7% 2.9% No consta 25.5% 10.8% 9.5%
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Resultados.
Horas semana profesional
Horas semana profesional
Horas año Jornadas equivalentes (1500 horas)
Hospital 2 131 minutos (35,5 horas)
1 851 1.23
Atención sociosanitaria
6 132 minutos (102 horas)
5 318 3,54
Atención Primaria 22 790 minutos (379.3 horas)
19 776 13.18
17.95 enfermeras a tiempo completo
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Análisis en proceso…..
- Combinaciones de productos
-Uso racional de productos
-Patrones de utilización de productos
-Tratamiento según tipos de lesiones
-Impacto de medidas preventivas
…………….
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Discusión.
-El audit aporta importante información para dimensionar el problema de las heridas bajo el punto de vista de la epidemiologia, la calidad asistencial y la economía de la salud
-El proceso de análisis está en curso y solo hemos presentado datos preliminares
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Discusión.
La atención a las heridas en nuestro medio constituye: -Un importante problema de salud -Que afecta a todos los niveles asistenciales -Que consume una gran cantidad de recursos -Con cifras en consonancia con lo que ocurre en medios similares -Con posibles áreas de mejora con capacidad de incidir en calidad asistencial y en costes
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Conclusiones.
Disponemos de información para discutir y consensuar una estrategia para mejorar la calidad y los costes de la atención a las heridas (GPC/Formación/mejoras en productos-intervenciones)
1
32
- Aumentar la eficacia de la prevención para heridas prevenibles (UPP, DAI, ERDESC, Infección en heridas quirúrgicas)
- Aumentar la eficacia del tratamiento convencional de las heridas (más CAH, mejor uso CAH, más uso racional de productos)
- Plantear la introducción de terapias avanzadas bajo un punto de vista coste/efectividad en heridas complejas (p.e TPN)
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Conclusiones.
Con ello se puede garantizar un cuidado de heridas de calidad y sostenible
En consonancia con el previsible incremento de pacientes con y en riesgo de heridas
Con estrategias evaluables, participativas y transversales
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Agradecimientos:
A los miembros de la “Comissió de Ferides” de BSA
A los profesionales asistenciales de BSA (Hospital, primaria y sociosanitaria)
A los miembros del Departamento Clínico de la División de Curación de Heridas de Smith&Nephew
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AUDIT DE HERIDAS COMO INSTRUMENTO PARA CONOCER EL ALCANCE
EPIDEMIOLÓGICO Y LAS VARIABLES RELACIONADES CON EL COSTE DE LA
ATENCIÓN
Antoni Sicras Mainar1; Joan-Enric Torra i Bou2
1) Dirección de planificación, Badalona Serveis Assistencials SA, Badalona, Barcelona. 2) Clinical and Health Economics Manager, División Curación Heridas, Smith&Nephew Iberia