audiometrÍas
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AUDIOMETRÍAS
Antonio Ignacio Rojas Vadillo R2MF
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GENERALIDADES
La audiometría tonal liminal es la prueba funcional básica en la otología
permite valorar de una forma rápida y notablemente fiable la capacidad auditiva de un paciente
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CONCEPTOS(1)
Audiometría campo abierto: valora audición presentando tonos en un espacio abierto.
Audiometría verbal: capacidad de comprender palabras presentadas a intensidades variables.
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CONCEPTOS(2)
Audiometría = Audiometría tonal liminal (ATL)
Valorar la capacidad para percibir tonos puros de sonido de intensidad variable presentados mediante auriculares o transmisores o percutor cutáneo (piel retro auricular).
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CONCEPTOS(3)ATL
Prueba subjetiva.
Sujeta a distorsiones voluntarias e involuntarias.
La técnica de la audiometría: resultados altamente reproducibles y fiables.
Valora la capacidad del paciente de percibir tonos sonoros puros.
No es apropiada para valorar capacidad de comprensión del lenguaje (audiometría verbal).
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CONCEPTOS(4)
Enmascaramiento Aplicación de un ruido blanco (todas las
frecuencias del espectro auditivo) vía aérea en el oído no explorado.
Eliminar posibilidad: resultados ficticios por audición cruzada.
Audición cruzada: transmitida de un oído al otro a través del (vía aérea > 50 Db).
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TÉCNICA(1)
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TECNICA(2)Auriculares, percutor, (estímulo sonoro por vía
percutánea) Región mastoidea del oído a explorar.
Auriculares Capacidad auditiva (vía aérea)
Rango de frecuencias (125 a 8.000 Hz) Incrementos en 1/8, (cada
frecuencia explorada es el doble de la anterior y la mitad
de la siguiente). Percutor
Audición (vía ósea)
250 y 4.000 Hz.
Intensidad del estímulo sonoro (audiómetros: 0-110 dB ambas
vías)
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TECNICA(3) Inicio→ oído mejor audición (según paciente) 1era vía a explorar (aérea)
Estímulos sonoros (1.000 Hz) Intensidad mínima, ↑ de 5 en 5 dB a mínima
intensidad audible. Frecuencias agudas: (2.000, 4.000 y 8.000
Hz) Graves (500, 250 y 125 Hz) Repite proceso con el otro oído; reexaminan
frecuencias con resultados anómalos. Repite: oído mejor y luego el peor.
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RESULTADOS(1) 2 trazos: abscisas (frecuencias) y
ordenadas (intensidades). Trazos no se cruzan nunca. Trazo superior (vía ósea), inferior (vía
aérea). Ósea valora función coclear (deterioro=
lesión del oído interno o vías auditivas centrales).
Aérea; capacidad auditiva global y ↓ lesiones OE, medio, interno o vías auditivas centrales.
Lesión OI o vías auditivas centrales = disminución de ambos trazos.
Lesión OE u OM = caída vía aérea, pero no de la vía ósea.
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RESULTADOS(2)
Trazos de audición; Normal Hipoacusia perceptiva o
neurosensorial (HNS) Hipoacusia de conducción o
transmisiva (HT) Hipoacusia mixta (HM).
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RESULTADOS(3)
HNS: enf. oído interno o vías auditivas centrales
HT: lesión del complejo tímpano osicular
HM: lesiones que afectan ambos niveles.
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Audiometría normal: 2 trazos paralelos y horizontales (0-30 dB).
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HT: trazo vía ósea es horizontal, (0-30 dB), trazo vía aérea desciende separado de vía ósea +30 dB, tres o + frecuencias consecutivas.
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HNS: ambos trazos, juntos y paralelos, pero vía ósea desciende en todo o parte recorrido, debajo 30 dB arrastrando a la vía aérea.
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HM: ambos trazos separados como en HT, vía ósea debajo 30 dB como en HNS.
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PRESBIACUSIA
ATL más frecuente en presbiacusia es HNS bilateral más intensa en las frecuencias agudas.
Mayoría HNS puras afectan preferentemente a las frecuencias agudas.
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OTOSCLEROSIS
Otosclerosis cursa mayoría de las veces como HT con predominio en frecuencias bajas.
Otosclerosis avanzadas (componente neurosensorial; modifica ATL hacia HM)
Característica; caída vía ósea en 2.000 Hz (muesca de Carhart).
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TRAUMA ACÚSTICO
ATL; presenta una HNS con un descenso bilateral de la vía ósea en 4.000 Hz
Es característico de los conductores profesionales el presentar un trauma acústico unilateral izquierdo.
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SORDERA BRUSCA
HNS idiopática unilateral de inicio súbito Además, presenta una presbiacusia moderada
en el oído izquierdo.
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ENFERMEDAD DE MENIÈRE
Presenta ATL variable, mayoría de los casos el trazo HM predominantemente transmisiva en las frecuencias graves, menos intensa en frecuencias medias y de características neurosensoriales en frecuencias agudas.
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OTITIS MEDIA CRÓNICA
Puede cursar como HT (estructuras timpanoosiculares) o HM (además oído interno).
Perforaciones timpánicas sin afectación osicular apenas producen hipoacusia por muy grande que sea la perforación
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OTITIS SEROMUCOSA
Cursa como HT pura que en ocasiones puede ser grave
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CONCLUSIONESATL
Prueba básica para valorar la audición de un paciente
Herramienta esencial diagnóstico y control evolutivo de enfermedades
otológicas.
Numerosas limitaciones
Apenas un pálido reflejo del potencial auditivo del paciente