ATRESIA ESOFAGICA PRESENTACION DOS CASOS COMPLEJOS

Dr.Francisco Saitua D.

ATRESIA ESOFAGICA

INTRODUCCION:

• La atresia de esófago ha evolucionado de ser una malformación incompatible con la vida a una sobrevida actual de un 90%.

• Siendo la más frecuente la tipo III.Sin embargo la tipo I, sin FTE con Gap amplio, y aquellos pacientes con malformaciones asociadas tienen un tratamiento más complejo y peor pronóstico.

ATRESIA ESOFAGICA

OBJETIVO:

• Presentar dos casos complejos de atresia de esófago con resultado satisfactorio, preservando esófago nativo.

ATRESIA DE ESOFAGO

CASO No 1:• RNPT 36 sem. 2000 g. Con diagnóstico

antenatal de S.Down y atresia duodenal.• Se confirma atresia duodenal y diagnostica

MAR sin fístula, y atresia esofágica tipo III a las 24 hrs. de vida.

• Cirugía 1er día (1 tiempo): Cierre fístula traqueoesofágica, anastomosis T_T de esófago, duodenoduodeno anastomosis en diamante, yeyunostomía de witzel y ARPSP .

ATRESIA DE ESOFAGO

Caso 1-evolucion:post-op sin complicaciones. realimentacion por yeyunostomia al 2 dia y oral al 7. Tránsito mostró una anastomosis permeable y amplia, con buen vaciamiento gástrico. dado de alta a los 25 dias.control posterior hasta los 18 meses sin complicaciones con buen incremento ponderal.

ATRESIA DE ESOFAGO

CASO No 2:• RNPT PEG 35 sem.1850 g. Diagnóstico

antenatal de atresia de esófago y Sd.de Down.

• Se confirma al nacer ATE sin fístula.• Rx destaca cabo proximal en T5 .• Se realiza a las 24 hrs. Toracoscopía para

estimar distancia entre cabos. Sin hallar el distal.

• Gastrostomía y aspiración continua cabo proximal.

ATRESIA DE ESOFAGO

CASO No 2:• Al 7mo día radiología demuestra cabo distal

de 1-2cm con gap esofágico de 5-6 cuerpos vertebrales.

• A los 3 m se repite estudio y endoscopía estimando gap en cuatro cuerpos vertebrales.

• Evoluciona sin incidentes hasta los 6 meses de vida y con 4500 g cuando se realiza cirugia .

ATRESIA DE ESOFAGO

• Postoperatorio sin complicaciones, realimentándose por vía oral al 7mo día.

• Estudio radiológico muestra esófago con mala contractilidad que vacía solo por gravedad, por pobre motilidad.

• Se está reeducando succión e incrementando aporte oral.

CONCLUSION

• La atresia de esofago sigue siendo de manejo dificil. Siempre se debe tratar de preservar el esofago nativo.

• La atresia tipo l no requiere de rutina esofagostomia, ya que esto en general lleva a remplazo esofagico.

• Se ha demostrado crecimiento de cabos proximal y distal en forma natural, rol importante de la torascopia para detereminar longitud del gap y el momento quirúrgico.