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Temas de actualidad / Current topics

Definición mundial deconsenso para el

síndrome metabólico1

1 Basado en: International Diabetes Federation. The IDF consensusworldwide definition of the metabolic syndrome. Hallado en http://www.idf.org/webdata/docs/IDF_Metasyndrome_definition.pdf.Acceso el 16 de septiembre de 2005.

El incremento del número de casos de síndrome me-tabólico es una de las causas de la expansión de la epi-demia mundial de diabetes tipo 2 y de enfermedadescardiovasculares, según datos recientes de la Federa-ción Internacional de Diabetes (FID). Las personas conel síndrome metabólico (20–25% de la población mun-dial [1]) tienen una probabilidad tres veces mayor desufrir un ataque cardíaco o un accidente cerebro-vascular y dos veces mayor de morir por estas causasque las personas que no lo padecen (2). Por otra parte,de los casi 200 millones de personas que sufren de dia-betes en el mundo, 80% mueren de enfermedadescardiovasculares (3), por lo que identificar a las perso-nas con síndrome metabólico es un imperativo moral,médico y económico que no se debe soslayar. El diag-nóstico a tiempo de esta afección permitiría aplicar in-tervenciones tempranas para propiciar cambios a esti-los de vida más saludables, así como tratamientospreventivos que impidan las complicaciones de la dia-betes y de la enfermedad cardiovascular.

Debido al enorme impacto del síndromemetabólico sobre la salud pública, en los últimosaños se han realizado importantes investigacionesque han llevado a avances en el conocimiento de estecomplejo síndrome. Sin embargo, las múltiples de-finiciones existentes provocan confusión e impidencomparar entre sí muchos de los estudios realizados.Esta situación llevó a la FID a elaborar una nueva de-finición que pudiera tener alcance universal.

En el presente trabajo se expone la nueva de-finición universal de consenso presentada por laFID durante el Primer Congreso Internacional dePrediabetes y Síndrome Metabólico, celebrado enBerlín, Alemania, en abril de 2005.

DEFINICIÓN APLICABLE EN TODO EL MUNDO

La nueva definición toma en cuenta tanto lasparticularidades clínicas como los más recientes re-sultados científicos y establece criterios diagnósti-cos aplicables en diferentes contextos. Además,ofrece parámetros adicionales para los estudios epi-demiológicos y de investigación.

Según la FID, una persona padece el sín-drome metabólico si además de obesidad centroab-dominal presenta uno de los siguientes signos:

• elevación de triglicéridos plasmáticos (≥ 150mg/dL ó 1,7 mmol/L) u observación de algúntratamiento específico para su control

Palabras clave: síndrome X metabólico, consenso.

• bajas concentraciones plasmáticas de colesterol li-gado a lipoproteínas de alta densidad (HDL) (< 40mg/dL ó 1,03 mmol/L en hombres y < 50 mg/dLó 1,29 mmol/L en mujeres) u observación dealgún tratamiento específico para su control

• hipertensión arterial (presión sistólica ≥ 130 mmde Hg ó diastólica ≥ 85 mm de Hg), u observa-ción de un tratamiento con antihipertensivos

• diagnóstico previo de diabetes tipo 2 o hiper-glucemia en ayunas (glucosa ≥ 100 mg/dL ó 5,6 mmol/L). En este caso se recomienda reali-zar la prueba oral de tolerancia a la glucosa, aun-que no es imprescindible para diagnosticar estesíndrome.

La obesidad centroabdominal se determinamidiendo la circunferencia de la cintura y su diag-nóstico depende del sexo y del grupo étnico a losque pertenece la persona (no al país de residencia).Para ello se pueden utilizar valores de corte acepta-dos por consenso a partir de los resultados obteni-dos en diferentes estudios, aunque se espera que in-vestigaciones futuras permitan encontrar valoresasociados más estrechamente con el riesgo de sufrirdel síndrome metabólico. Los valores de referenciaactualmente aceptados se presentan en el cuadro 1.

Se recomienda emplear los valores aquí ex-puestos para los estudios epidemiológicos y diag-

nósticos en los diferentes grupos étnicos, indepen-dientemente del país en que se encuentren. De estaforma, los criterios recomendados para los japone-ses serían empleados igualmente en Japón o en lascomunidades japonesas que viven en el extranjero(5). Los valores de corte empleados en la actualidadpara el diagnóstico de la obesidad centroabdominalen personas de diferentes grupos étnicos en los Es-tados Unidos de América son más elevados que lospropuestos por la FID; sin embargo, estudios epi-demiológicos futuros en poblaciones de origen eu-rópido deben ayudar a definir la prevalencia delsíndrome metabólico en europeos y estadouniden-ses según sus respectivos puntos de corte.

Criterios adicionales para la investigación

El grupo de consenso de la FID establecióparámetros adicionales (cuadro 2) que deben em-plearse en estudios investigativos para determinarsu capacidad de pronosticar la enfermedad cardio-vascular o la diabetes. Estas investigaciones tam-bién permitirán ajustar aun más la definición desíndrome metabólico y validar la nueva definiciónclínica en diferentes grupos étnicos.

RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

Una vez establecido el diagnóstico de sín-drome metabólico, el tratamiento debe ser intensivoy observarse rigurosamente para reducir el riesgode enfermedad cardiovascular y de diabetes tipo 2.Por lo tanto, se debe evaluar el riesgo cardiovascu-lar de todos los pacientes (incluso su condición defumador) y se debe establecer una intervención ini-cial, que puede consistir en:

• restricción moderada del consumo de caloríashasta reducir el peso corporal en 5–10% duranteel primer año

• incremento moderado de la actividad física• cambio en la composición de la alimentación.

Cuando los cambios en el estilo de vida noson suficientes o el paciente presenta un elevadoriesgo de enfermedad cardiovascular, se debe apli-car una intervención con medicamentos. Aunque semencionen tratamientos para modular los mecanis-mos subyacentes del síndrome metabólico en suconjunto —que permitirían reducir el impacto detodos los factores de riesgo y las consecuencias me-tabólicas y cardiovasculares a largo plazo—, en laactualidad se desconocen los mecanismos de estosprocesos y por lo tanto no se dispone de agentes

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CUADRO 1. Valores de referencia para el diagnóstico de laobesidad centroabdominal

Circunferencia de laGrupo étnico cintura (cm)

Európidosa Hombres ≥ 94Mujeres ≥ 80

Sudasiáticosb Hombres ≥ 90Mujeres ≥ 80

Chinos Hombres ≥ 90Mujeres ≥ 80

Japoneses Hombres ≥ 85Mujeres ≥ 90

Sudamericanos Usar las recomendaciones para y centroamericanos sudasiáticos hasta lograr

definiciones más específicas

Poblaciones de Usar las recomendaciones para África subsahariana európidos hasta lograr definiciones

más específicas

Poblaciones del Usar las recomendaciones para Mediterráneo oriental europeos hasta lograr definiciones y árabes del más específicasMediano Oriente

a Para fines clínicos en los Estados Unidos de América se continuarán aplicandolos criterios del Tercer Informe del Panel de Expertos del Programa Nacionalde Educación sobre el Colesterol (ATP III) de 2001: 102 cm en hombres y 88cm en mujeres (4).

b Basado en las poblaciones china, malaya e indoasiática.

farmacológicos específicos. En su lugar se proponeestablecer tratamientos dirigidos a los diferentescomponentes del síndrome, a manera de reducir elriesgo asociado con cada uno de ellos, lo que per-mitirá reducir su contribución al riesgo de enferme-dad cardiovascular y diabetes. Por consiguiente, elgrupo de consenso de la FID recomienda seguirpautas específicas de tratamiento para cada uno delos componentes del síndrome metabólico.

Dislipidemia aterógena

Reducir las concentraciones plasmáticas detriglicéridos, apolipoproteína B (ApoB) y colesterolque no esté ligado a HDL; elevar las de colesterolligado a HDL; y reducir las de colesterol ligado a li-poproteínas de baja densidad (LDL).

Hipertensión arterial

La hipertensión arterial (≥ 140/≥ 90 mm deHg) se debe tratar según las recomendaciones del

Séptimo Informe del Comité Nacional Conjunto de los Estados Unidos de América para la Preven-ción, Detección, Evaluación y Tratamiento de laHipertensión Arterial (6). En los pacientes diabé-ticos el tratamiento contra la hipertensión debecomenzar cuando la presión arterial sea ≥ 130/80mm Hg.

Resistencia a la insulina e hiperglucemia

Se espera que los medicamentos que reducenla resistencia a la insulina permitan retrasar laaparición de la diabetes tipo 2 y reducir el riesgo deenfermedad cardiovascular en pacientes con elsíndrome metabólico. Entre los medicamentosestudiados se encuentran la metformina, la tiazoli-dinediona, la acarbosa y el orlistat (7–11).

PERSPECTIVAS DE DESARROLLO

El grupo de consenso de la FID espera queesta nueva definición —que subraya la importancia

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CUADRO 2. Criterios metabólicos adicionales para uso en la investigación

Criterio Indicadores empleados

Distribución general de la grasa corporal, por absorciometría dual de rayos X

Distribución central de la grasa, mediante tomografía digital o resonancia magnética nuclear

Biomarcadores del tejido adiposo: leptina, adiponectina

Contenido de grasa en el hígado, mediante espectroscopia por resonancia magnética nuclear

Apolipoproteína B (ApoB) o colesterol que no esté ligado a de HDL

Pequeñas partículas de LDL

Prueba oral de tolerancia a la glucosa

Concentraciones de insulina y proinsulina en ayunas

Índice de resistencia a la insulina, mediante el modelo matemático HOMA

Resistencia a la insulina, según el modelo mínimo de Bergman

Aumento de ácidos grasos libres (en ayunas y durante la prueba oral de tolerancia a la glucosa)

Sensibilidad a la glucosa (valor M) con pinzamiento

Medición de la disfunción endotelial

Microalbuminuria

Aumento de proteína C reactiva de alta sensibilidad (proteína amiloide A en el suero)

Aumento de citocinas inflamatorias (TNF-α, IL-6)

Reducción de las concentraciones de adiponectina plasmática

Factores fibrinolíticos

Factores de la coagulación (fibrinógeno, etc.)

Eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal

Alteraciones en la distribución de lagrasa corporal

Dislipidemia aterógena (además detriglicéridos elevados y bajo coles-terol ligado a HDL en el plasma)

Disglucemia

Resistencia a la insulina (además dela glucemia elevada en ayunas)

Desregulación vascular (además dehipertensión arterial)

Estado proinflamatorio

Estado protrombótico

Factores hormonales

de la obesidad centroabdominal según el grupo ét-nico al que pertenece la persona— pueda ser adop-tada en todo el mundo, tanto para su aplicación clí-nica como para estudios epidemiológicos. Estamedida podría acelerar el diagnóstico clínico de loscasos de síndrome metabólico y la identificación depersonas en mayor riesgo de sufrir enfermedad car-diovascular o diabetes tipo 2. La adopción de unadefinición mundial posibilitará comparar los datosobtenidos en diferentes estudios y ajustar esta defi-nición a medida que se obtenga más información.

SYNOPSIS

A worldwide consensus definition for the metabolic syndrome

In recent years there have been important advances in ourunderstanding of the metabolic syndrome. However, the mul-tiple definitions that are used for the syndrome lead to confu-sion and make it hard to compare studies. Recently, the In-ternational Diabetes Federation (IDF) proposed a definition

that could be applied worldwide. According to the new IDFdefinition, a person suffers from the metabolic syndrome if heor she has central obesity and has at least two of the followingfour signs: (1) elevated serum triglycerides (≥ 150 mg/dL or 1.7 mmol/L), or specific treatment for its control; (2) re-duced high-density lipoprotein cholesterol (< 40 mg/dL or1.03 mmol/L in men and < 50 mg/dL or 1.29 mmol/L inwomen), or specific treatment for its control; (3) arterial hy-pertension (systolic blood pressure ≥ 130 mm Hg or diastolicblood pressure ≥ 85 mm Hg), or treatment with antihyper-tensives; or (4) previous diagnosis of type 2 diabetes, or ele-vated fasting plasma glucose (≥ 100 mg/dL or 5.6 mmol/L).If the elevated fasting plasma glucose is ≥ 100 mg/dL or 5.6mmol/L, an oral glucose tolerance test is recommended, al-though it is not indispensable for diagnosing this syndrome.Central obesity is determined by measuring the waist cir-cumference; its diagnosis depends on the person’s sex and onthe ethnic group to which the person belongs (not the per-son’s country of residence), according to proposed cutoffpoints. The IDF consensus group also established additionalparameters that should be used in research studies and rec-ommended treatments for preventing the complications of di-abetes and cardiovascular disease.

Key words: metabolic syndrome X, guidelines.

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REFERENCIAS