7/24/2019 Atorizacion de Viaje de Menor

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ATORIZACION DE VIAJE DE MENOR

Yo TEFILO MEDINA CCERES identificado con DNI n3!"#"3$%nat&'a( de( di)t'ito * +'o,incia de C-inc-e'o).A+&'/0ac de oc&+aci1ne0+(eado% * en 0i condici1n de +ad'e a&to'i2o a 0i 0eno' -ia J4OSELINSOLAN5E MEDINA 6ILLACA de # a7o) de edad con DNI N #83#988: a;&e +&eda 'ea(i2a' )& ,iae a (a ci&dad de Li0a e( d/a do0in

---------------------------------------TEOFILO MEDINA CCERES

DNI N 31467635PROGENITOR