Ateneos sobre patología respiratoria de origen laboral

GERENCIA DE PREVENCION Y CONTROLSUBGERENCIA DE ESTUDIOS FORMCION Y DESARROLLO

Departamento de Control de Sistemas de Información

Las infecciones respiratorias como causa de enfermedades

profesionales

Particularidades

• Escasa especificidad clínica debida a su origen ocupacional.

• Su inclusión en las listas de enfermedades profesionales se fundamenta en su mayor prevalencia en los grupos ocupacionales expuestos, aunque no es el único fundamento para incluirlas.

(Decreto 658/96 – Listado de Enfermedades Profesionales)

• Especificidad dada por gérmenes y virulencia de los mismos.

Bacterias

• Brucelosis (Género Brucella)• Carbunco (Bacillus Anthracis )• Leptospirosis (Género Leptospira)• Psitacosis (Clamydia Psittaci)

• Tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis)

Hongos

• Candidiasis (Candida albicans)• Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)

Parásitos

• Hidatodosis (Cestodes: Equinococcus granulosus y multilocularis)

• Paludismo (Género Plasmodium)• Leishmaniasis (Género Leishmania)• Chagas (agudo) (Trypanosoma Cruzi)

Virus

• Hepatitis A• Hepatitis B• Hepatitis C• CMV• Herpes simplex• VIH• Fiebre Amarilla• Virus Junín (FHA)• Hantavirus

Exámenes periódicos. Resolución 043

Mycobaterium tuberculosis: estudio de esputo, prueba de tuberculina (PPD)

Riesgo de Brucelosis: reacción de Huddleson y reacción de Wrigth

Hepatitis víricas (AtgS HBV, pruebas hepáticas)

Todas las pruebas tienen frecuencia anual

Y otras pruebas que especificamente se contemplen para la detección de patologías incluidas en el D.658

Exposición ocupacional a la tuberculosis

Epidemiologicamente• Trabajadores de la sanidad en contacto con

enfermos, incluyendo los veterinarios y sus ayudantes. (D. 658)

• Dificultad de registrosClinicamente• Formas clínicas pulmonares > extrapulmonaresMicrobiologicamente• Aumento de cepas multirresistentes entre personal

de salud.

Factores de trasmisión de

tuberculosis en el ámbito nosocomial • Ventilación mecánica• Broncoscopía• Cambios de ropa• Autopsia• Maniobras invasivas• Nebulizaciones• Esputos inducidos

• Limpieza de habitaciones y laboratorios– Chirico C et al, mimeo 2000

Impacto de la tuberculosis en personal de salud

• Principal causa de muerte entre trabajadores de salud (junto con HepatitisB y C) Septkowitz KA & Eisemberg L, 2005.

• TI: 439,5 x 100.000 (Mexico). Laniado-Laborin R & Cabrales Vargas N, 2006

• TI: 6,1 x 100.000 (Finlandia – 1995-1999) Raitio M & TalaE, 2000.

• TI: 111.3 x 100.000 (Argentina, 2004). Palmero D et al Encuesta ALAT ,2005 mimeo en AAMR.

• T seroconversión: 10,7 / 1.000 trabajadores-mes (Brasil). Roth VR et al. 2006

Exposición ocupacional a Brucelosis

• Trabajadores pecuarios con exposición a porcinos, ovinos, caprinos, bovinos : “con los animales enfermos o con los cadáveres de los mismos”).

• Matarifes y trabajadores de frigoríficos. • Trabajadores de la salud que trabajan en laboratorios

microbiológicos para el diagnóstico de la brucelosis, la preparación de antígenos y vacunas y los laboratorios veterinarios.

• Veterinarios » (D. 658)

Características generales de la Brucelosis

• Formas patógenas para el hombre: Brucella melitiensis, suis, abortus, canis.

• Período de incubación: 5 – 60 días• Formas subclínicas, agudas, subagudas y crónicas• Clinicamente se presenta por fiebre, sudoración

(característica), astenia, artralgias, anorexia, más síntomas de impacto sobre órgano blanco dependiendo de la diseminación y la evolución temporal (articulaciones, SRE, órganos sexuales, etc).

Características respiratorias de la Brucelosis

• La forma pulmonar de la Brucelosis es infrecuente: algunos autores la clasifican como una “complicación”, pero otros han presentado series con un tercio de los pacientes presentan tos.

• Las formas más frecuentes son adenopatías hiliares, patrón instersticial con infiltrados peribronquiales o patrón miliar; pueden auscultarse sibilanciasa demás de crepitantes de los infiltrados.

• Suele corresponder a una presentación aguda.

Diagnóstico de Brucelosis e impacto

• El diagnóstico es por PAMO, hemocultivo, otros cultivos y serología.

• Serología: – Métodos directos: ELISA, IF directa, hemaglutinación reversa. – Métodos indirectos:Aglutinación lenta en tubo de Wrigth,

Aglutinación con 2 ME (mercaptoetanol), Aglutinación rápida en placa (Huddleson), Rosa de Bengala, FC, ELISA indirecto.

– Seroprevalencia en donantes:• Provincia de Corrientes: 1,87% (2002) a 0,73% (2005)• Ciudad de Buenos Aires en 2002 entre 0,46% y 0,60%

Marder G et al, 2005

En áreas con alta endemicidad se observan seroprevalencias desde 3%.

Exposición a Chlamydia psittaci

• D. 658:

Granjeros y trabajadores industriales de aves.

Veterinarios, de los zoológicos, en contacto con aves.

Venta de animales domésticos

Todos los trabajadores que estén en contacto habitual con la crianza, comercialización y procesamiento de las aves. 

Características generales de Psitacosis

• Chlamydia psittaci es un parásito inteacelular obligado que se trasmite desde aves (ornitosis) o más frecuentemente loros (psitacosis).

• Período de incubación: 1 a 4 semanas. La clínica consiste en síntomas generales entre los que destaca la cefalea y la neumonia (intesrticial) con insuficiencia respiratoria (letalidad 1%).

• Diagnóstico confirmatorio es una doble muestra pareada, en el tiempo, de Fijación de Complemento sumada a la epidemiología y a la clínica.

Exposición ocupacional a Leptospirosis

• Trabajadores de huertas, de campos de arroz, limpieza de alcantarillas. D. 658

• EjemplosBrote reciente en una escuela de veterinaria: n=37; se

observó en personal de limpieza n =9, 24,3%; Servicios generales n=7, 18,9%, Alumnos n=4, 10,8%, enfermeras n=4, 10,8%). Carneiro M et al, 2005

En área endémica, en un estudio de seroprevalencia se observó asociación con actividades rurales y carniceros, y tomar agua directamente del medioambiente. Nájera S et al, 2005

Generalidades de Leptospirosis

• Enfermedad sistémica, bifásica, con afectación vasculítica de los principales órganos de la economía (riñón, hígado, SNC, pulmón): con cefalea, fiebre, mialgias, ictericia.

• Período de incubación 2 – 26 días (media: 10 días). Dos formas clínicas: Anicatérica e Ictérica

• Diagnóstico depende de la fase de la enfermedad:– Fase leptospiremica: llamada septicémica, dura de 7 a 10 días.

Cultivos (+), Reacciones serológicas (-).

– Fase inmunitaria: comienza el día siguiente de iniciada la enfermedad. Anticuerpos específicos: serología (+).

– Fase leptospirurica: es inmediata a la anterior, hay excreción de leptospiras por la orina. Serologías (+).

Exposición ocupacional a Carbunco

• Trabajadores en contacto con animales enfermos o con los cadáveres de los mismos: pastores, veterinarios y sus asistentes, matarifes, esquiladores.

• Manipulación de cueros, pelos, crines u otros restos de animales contaminados con el bacilo.

• Formas muy resistentes: espora.

La vía de ingreso: cutánea a través de escoriaciones, vía digestiva, o excepcionalmente por inhalación. Incubación rápida

Carbunco: clínica

• Clínica: Pústula maligna: localizada en piel (80-90% curación espontánea, resto si no se trata bacteriemia y muerte); las formas sistémicas (< 5%) pueden ser gastrointestinal o pulmonar.

• Forma pulmonar a continuación de inhalación: luego de pródromo breve que se asemeja a un resfriado común, evoluciona rápidamente a hipertermia elevada con rápida insuficiencia respiratoria y compromiso mediastinal (linfadenitis necrotizante).

Exposición ocupacional a Histoplasmosis y generalidades

• Trabajadores de bodegas, cuevas o edificios viejos abandonados (D. 658). Se ha descrito, selectivamente, que el contacto con guano y en especial con el guano de murciélago se asocia a histoplasmosis.

• Histoplasma capsulatum: micosis sistémica con afectación pulmonar, cutánea y de SER.

• Formas Agudas, subagudas y crónicas• Endémico en Argentina (litoral y pampa húmeda)• Diagnóstico: de lesiones cutáneas, por FBC, por

serología y anatomía patológica de lesiones; Giemsa en esputo.

Histoplasmosis pulmonar

• Aguda

fiebre

escalofrío

tos

dolor torácico en puntada de costado (puede haber derrame pleural o bloque neumónico)

• Crónicatos dificultad respiratoria

(compromsio intersticio-alveolar difuso)

dolor torácico sudoración fiebres que pueden ser

similares a las de la tuberculosis pulmonar e incluir tos con sangre

exposición ocupacional a Hidatidosis y generalidades

• Género Echinococcus• Pastores en contacto con ganado (D. 658)• En Argentina hay endemicidad

• La clínica depende de la compresión de las lesiones quísticas sobre el parénquima circundante y extraordinariamente del choque anafiláctico (iatrógeno).

• Diagnóstico: DD5 – ELISA – Rx Tórax – Ecografía – TAC.

Manifestaciones ecográficas de la Hidatidosis

a) Vesículas aisladas

b) Vesículas hijas múltiples

c)Observación de imágenes de nevado, correspondientes a arenilla hidatídica

d) Imágenes de pared desprendida.

e) Paredes gruesas (más gruesas que en enfermedad poliquística o en quistes simples)

A partir de este esquema en provincias con áreas endémicas se utilizan otras clasificaciones.

(Larrieu E et al, 2000)

Exposición a Hantavirus• Bunyaviridae; lábiles a los desinfectantes. Serotipos en Argentina:

Orán, Lechihuana, Hu39694 y Andes.

• Actividad agropecuaria: agricultor, quintero, galponero, criador de animales, desmalezador, hachero (en un estudio chileno, un 49,5% de los enfermos correspondía a trabajadores agrícolas o forestales: Sotomayor EUV, 2000; no estudios en Argentina hasta 2001, Sosa Estani S et al, 2001).

• Actividades en las cuales se registren criterios de ruralidad: maestros ruarles, gendarmes, guardaparques.

• Actividades profesionales expuestas al riesgo: veterinarios, médicos y personal de salud de nosocomios, personal de laboratorios y bioterios.

• Actividades urbanas: mantenimiento de edificios, trabajadores de garages, plomeros y reparadores de cañerías de calefacción, changarines y camioneros.

Hantavirus, generalidades

• Compromiso pulmonar selectivo (100%) con compromiso hepático (80%, aumento de transamiansas) y renal (50%-70% con insuficiencia que no suele requerir diálisis), característicamente plaquetopenia. Otras alteraciones hematológicas.

• Diagnóstico por Atc-IgM e IgG en muestras pareadas.

• Tasa de letalidad alta• No tratamiento específico

• Área endémicas de FHA y Hantavirus en la República Argentina

Fuente. Sosa Estani S et al, 2001

Citomegalovirus

Personal de laboratorio virológico y del equipo de salud, secundario a heridas punzo-cortantes (D. 658)

Las formas clínicas subagudas son las más frecuentes. Período de incubación va de 3 a 12 semanas.

Enfermedad febril símil mononucleosis, además, puede dar encefalitis, manifestaciones cutáneas, neumonitis (en inmunodeprimidos).

Diagnóstico: efecto citopático característico (Cuerpos de inclusión), shell vial, antigenemia pp65 y viruria, además de PCR.

Muchas gracias

Hasta la próxima, el 13 de octubre...