ateneo anatomo-clínicocardiolatina.com/wp-content/uploads/2019/03/tres-vasos.pdfpaciente: b.j. edad...
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AteneoAnatomo-Clínico
Dra.Döppler,MaríaEugeniaResidenciadeCardiologíaHospitalDr.CosmeArgerich
Paciente:B.J. Edad55años
Sexo:Masculino Ingreso:20/12/2016
Óbito:03/02/2017
MoDvodeconsulta
Dolorprecordial
Enfermedadactual
Paciente refiere presentar el 04/12/2016 a las 22:00 hs dolor precordial de intensidad 6/10, conirradiación a brazo izquierdo, asociado a disnea, de dos horas de duración, el cual cede parcialmente conreposo.A las24hsrepiteepisodiodesimilarescaracterísKcaspor loqueconsultaaguardiaexternadeHtalPenna,dondepermaneceinternadodurante15díascondiagnósKcodeIAMapicalevolucionado.El20/12esderivadoalHtalArgerichpararealizacióndecinecoronariograPadiagnósKca.
• Antecedentesdeenfermedadactual
Norefiere
• FactoresderiesgoCV
Tabaquismosevero(25packyear)
HTAnocontrolada
• MedicaciónhabitualEnalapril5mgc/12hs
RadiograOadetóraxB.J.20/12/16–Ingresoasaladecardiología
CinecoronariograOa20/12/16
• Tronco:sinlesionessignificaKvas.
• A.descendenteanterior:anivelosKallesióndegradosuboclusivo(90%delaluz).Enterciomediodoslesionesdegradomoderado.Lechodistaldebuencalibreconflujoenlentecido.Primerramodiagonalseencuentraocluido,seobservaporcirculaciónheterocoronariana.
• A.circunfleja:anivelosKallesióndegradosignificaKvo(80%delaluz).Aniveldistal,proximalalnacimientodel3°ramolateroventricular,lesióndegradosignificaKvo(70%delaluz).Primerramolateroventriculardifusamenteenfermo.2°ramolateroventricularocluido.Lechodistaldebuencalibre.
• A.coronariaderecha:degrancalibre,caracterísKcasectásicas.Dominante.AnivelproximallesióndegradosignificaKvo(80%delaluz).
• VTG:VFSlevementeincrementados.Aquinesialocalizadaenpequeñosegmentoapical.Hipoquinesialeveanteriomedial.RestodelossegmentosmoKlidadconservada.FunciónsistólicaVIconservada.Válvulamitralmóvilycompetente.
Evoluciónensaladecardiología(20/12/16a17/01/17)
Elpacienteevolucionahemodinámicamenteestable,sinintercurrencias.
Serealizaecocardiograma.
El04/01/17serealizaresonanciamagnéKcacardíaca.
El 06/01/17 el caso es presentado en ateneo en el servicio de hemodinamia quienes descartanrevascularizaciónporangioplasKa,ysedecideconductaquirúrgica.
Sellevanacaboexámenesprequirúrgicosloscualesresultannormales.
Cirugíaderevascularización17/01/17
El17/01/17sellevaacabocirugíaderevascularizacióncon3puentes:ArteriamamariainternaaDescendenteanterior,venosoaArteriacircunflejayvenosoaDescendenteposterior.
Tiempodecirculaciónextracorpórea148minutosyKempodeclampleoaórKco67minutos,conrequerimientode2500mldecristaloides.
IngresaaUCOenpostoperatorioinmediato,enARM,conrequerimientodedrogasvasoacKvas(noradrenalina).
ECGB.J. 17/01/17–Ingresoa UCO
RadiograOade tóraxB.J.17/01/17–IngresoaUCO
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EVOLUCIÓNENUCO-17/01/17AL03/02/17
Elpacienteevolucionaconmalestadogeneral,conrequerimientodedrogasvasoacKvaseimposibilidaddeEOT.
El17/01presentaepisodiodeFAenelpostoperatorioinmediatoserealizacardioverisónfarmacológicaconamiodarona,permaneciendoposteriormentesinusal.
El20/01evolucionaconregistrosfebrilesporloqueserealizanhemoculKvos,uroculKvoyaspiradotraquealyseiniciatratamientoanKbióKcoconpiperaciclina-tazobactanyvancomicina.
PosteriormentepresentamúlKplesintercurrenciasinfecciosasafocorespiratorio.SeobKenenrescatesdeProteusmirabilis,PseudomonaaeruginosaySerraKaMarcescensenaspiradotraquealyrescatedeSerraKaenhemoculKvos,conajustedetratamientoanKbióKcoalanKbiograma.
Evolucionaconsíndromededistrésrespiratorio,condeterioroprogresivodelaPAFI.PresentacomocomplicaciónderramepleuralcomplicadoconPstulabroncopleuralyrequerimientodeavenamientopleural.
El03/02presentabradicardiaextremaqueevolucionaaasistolia.SerealizanmaniobrasbásicasyavanzadasdeRCPsinéxito,constatándoseóbitoalas4am.