ateneo 06 05-10
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Ateneo Central
06 de Mayo de 2010
[email protected]@gmail.com
Dr. Roberto LarghiDr. Roberto LarghiServicio de Diagnostico y Tratamiento Servicio de Diagnostico y Tratamiento
EndovascularEndovascular
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Enfermedad actual
• Paciente de 68 años con antecedente de cardiopatía isquémica , ingresa a unidad coronaria por infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST de cara inferior KK A, de 4 hs de evolución.
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Factores de riesgo
• HTA
• DBT 2
• DSL
• Sobrepeso (94 Kg- 1,75 mts)
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Antecedentes
• CRVM 2003 (AMI-DA, PVS a ACD y ACX)
• Implante de DES (sirolimus) a ACD 4 meses luego de cirugía
• ACE CF II de 6 meses de evolución aproximadamente
• ACV isquémico 2008
• Cirugía transuretral hace 10 días
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Medicación previa• Refiere suspensión de AAS y Clopidogrel hace 12 días
por cirugía transuretral para extracción de cálculos vesicales y biopsia vesical.
• Trimetazidina
• Mononitrato de Isosorbide
• Diltiazem
• Carvedilol
• Glicazida
• Metformina
• Simvastatina / Ezetimibe
• Perindopril/Indapamida
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ECG ingreso
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Laboratorio Ingreso
• GB 12.200
• Hb 12
• Hcto 33%
• Plaquetas 227.000,
• TP 14 seg, Tasa 90 %
• APTT 25 seg
• Glicemia 212
• Uremia 70
• Creatinina 1,10
• Ionograma 148 / 4,5
• TGO 27
• CPK 83• LDH 249
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Tratamiento inicial
• Clopidogrel 600 mg
• Heparina Sodica 5000 UI Ev
• AAS 325 mg
• NTG
• Morfina
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Conducta
• Se decide realización de CCG de urgencia
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Cinecoronariografía
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Cinecoronariografía
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Cinecoronariografía
Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide
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Angioplastia
Catéter de Tromboaspiración Export 6FCatéter de Tromboaspiración Export 6F
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Angioplastia
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Angioplastia
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Angioplastia
Stent Taxus Liberté® 3.0x28 Stent Taxus Liberté® 3.0x28 mm- 12 ATM mm- 12 ATM
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Angioplastia
Post dilatación con balón Post dilatación con balón 3.0x20 mm- 16 ATM 3.0x20 mm- 16 ATM
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Angioplastia
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Angioplastia
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ECG post APTC
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Laboratorio ( pos angioplastia y 24 hs)
• Hcto 32%
• Plaquetas 239.000
• Uremia 46
• Creatininemia 0,81
TGO CPK LDH
Post ATPC
127 1133 697
24 Hs 73 474 732
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Interrogantes
1. Rol de la suspensión de la doble antiagregación en el SCA
2. Utilización de IGP IIb/IIIa en este caso
3. Antiagregantes de ahora en más
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Muchas Gracias