ATENCION PACIENTE

QUEMADO

Dra. Manaro – Dra. Pizarro

• 30/5/2014

• Hospital Policial

DEFINICION

• Exposición a agentes térmicos,

químicos y eléctricos que causan

agresión a la piel y estructuras

aledañas

GRADOS

• 1ER GRADO-. Flictena, dolor y presencia de

folículos pilosos

• 2do GRADO- flictena, eritema pálido y

folículos pilosos

• 3er GRADO- placa blanquecina y ausencia de

folículos pilosos

CLASIFICACION

• Ambiente

- Cerrado

- abierto

CALCULO DE SUPERFICIE

QUEMADA

• Palma de la mano del paciente es igual a 1%.

• Quemadura grave > de 10% de SCT o aéreas

especiales: pliegues, área genitales, cuello

circunferencial de mm

Número de consultas en año 2012

• Número total de consultas de emergencia:

31526

• Número de consultas de quemados: 296

representando un 0.9% del total

• Número de pacientes derivados a

policlinica:237 (80%)

• Número de pacientes internados 59 (20%)

Internación • Edad: desde primera infancia hasta escolares.

Más frecuente en primera infancia: 47%

• Causa: agua caliente(70%), seguida por fuego.

Frecuente quemaduras por aceite

• Sexo: más frecuente en varones (60%)

• Procedencia: no hay diferencia significativa,

levemente mas frecuente de Montevideo

• % quemados: discreta mayoría de quemados

de menos de un 5%, seguido de un 5-10%

Agua

Fuego

Aceite

PRIMERAS MANIOBRAS

• Retirar ropa

• Cubrir con compresas con suero o clorion al

0,5

• Resección de flictenas excepto en palmas de

manos o planta de pies

• Calculo de superficie quemada

• Analgesia: usar ketoprofeno o tramadol,

morfina si no calma

• Antibióticos: amoxicilina a 100mg/kg/dia cada 8 hs al ingreso. Si es evolucionada se utiliza cefalosporina de 1° generacion si no tiene elementos fluxivos o clindamicina i/v

• Hoy en dia esta discutido el uso inicial de ATB

• Rutinas: hemograma, ionograma, crasis, proteinemia con albuminemia

• Sin curacion previa toma de exudados. De contar con curacion previa, compresas con SF por 6 hs, luego exudado

• Curación en < de 10% de SCT afectada con terpropil o biodress y control en 48-72 hs sin tocar curacion

Plan de curación

• Primeras 48-72 hs curación cada 12 hs con doble plan: mupirocina y sulfadiazina argentica

• Si es de GII profunda o GIII, debridantes (clorelase)

• De acuerdo a evolucion opciones: hidrocoloide, duoderm, amnios (tejido biologico). Permite dejarlo por dias y visualizar zona quemada

• Al 5° dia por pauta con escara definida Block para dermoabrasion y escarectomia (se valora previo crasis y HTC)

GRAN QUEMADO

• > 10% de SCT

• Primeras maniobras ídem

• Además:

• REPOSICION con SRL

• Hora 0: momento del trauma

• Primeras 24 hs formula de Brooke:

• 1.5 cc/kg x area quemada + requerimientos basales

• Requerimientos según edad

• Se administra:

• 50% en las primeras 8 horas

• 50% en las 16 horas restantes

• Total: 24 hs

GRAN QUEMADO

• LUEGO DE 24 HORAS:

• Cristaloides excepcional

• Coloides = plasma se administra cuando es

• < o = a 4 de prot totales o

• < o = a 2 de albumina

• Plasma 10 cc/kg

• Dieta hipercalorica e hiperproteica

• Analgesia se utiliza la pautas de anestesia

• Hidroxicina si prurito intenso

• Complicación mas frecuente: infecciones por Pseudomona. Tratamiento con ceftazidime y amikacina

• Controles:

• Clinicos: conciencia, diuresis, PA, pulsos

• Paraclinicos: hemograma, crasis, proteinemia y electrolitos que se repetirán según evolución

• De posicionamineto

Posicionamiento

Manejo del dolor durante

maniobras

Si tiene VVP diez minutos previo baño:

-tramadol a 2 mg/kg + Dipirona a 25 mg/kg

Si no tiene VVP:

- Media a una hora previo mismas dosis via oral

Generalmente requieren nozinan según peso

En el postoperatorio • Infusión continua 10ml/kg SF en 24 horas

• Dipirona 120mg/kg/dia (máx. 4 gramos)

• Tramadol 6 mg/kg/dia (máx. 400 mg)

• Ondansetron a 0,1 mg/kg

• Ketoprofeno 5 mg/kg/dia (máx. 400 mg) solo si es mayor a 6 meses

• O

• Tramadol a 2 mg/kg +ondansetron a 0.1 mg/kg cada 8 hs

• Dipirona a 25 mg/kg cada 6 hs

• Ketoprofeno cada 8 hs

Fondo Nacional de Recursos

• INGRESAN:

• Quemaduras intermedias del > 20%

• Quemaduras profundas > 5%

• Químicas > 5%

• Eléctricas > 5%

• Quemadura de vía aérea

• Superficiales > 15% en lactantes o recién nacido

Secuelas

• Los quemados presentan secuelas físicas que

requieren tratamiento prolongado de

rehabilitación con fisioterapia, prendas para

mejorar cicatrices y secuelas psicológicas

importantes por el rechazo social que sufren.

• Además las intervenciones quirúrgicas

posteriores para mejorar las secuelas físicas

Historia clinica 1

• Lactante de 11 meses, con AP de bronquiolitis.

• Presenta quemadura con agua caliente en

pierna y cuello de pie de 4 días de evolución

de 1,5% de SCT.

• Ingresa a sala

• Que profundidad le otorga a la quemadura?

• Criterios de ingreso?

• Indicaría ATB? Si es afirmativo cual?

• Plantea plan de curación o cirugia?

Historia clinica 2

• Paciente de 14 meses quemado al volcarse

jarra electrica. Con AP de CBO a repeticion.

Ingresa por quemadura de 15% de SCT en

cara, torax y MSI.

• Presenta importante edema de cara

• Que tratamiento medico plantea?

• - ATB, dieta, etc.

• Que controles clinicos y paraclinicos realizaría si considera necesario

• El paciente mejora anímicamente, se alimenta, descansa bien.

• Asi se encuentra a los 5 dias de internación

• Realizaría algún cambio en el tratamiento

medico?

• Plantea cirugia?