asytrocitomas tallo
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G A B R I E L I B A R R A T R U J I L L O R 2 N C
ASTROCITOMAS DEL TALLO
CENTRO MEDICO ADOLFO LOPEZ MATEOS
NEUROCIRUGIA
13.01.15
HISTORIA
• Bailey – años 30, los definía como un capitulo
pesimista en la neurocirugia.
• Dandy – refería que las indicaciones
• de resección eran escasas.
• 1ras series quirúrgicas –
• década de los 60,
• Alvisi cols. 1962.
Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System.
Acta Neuropathol 2007; 114:97–109
• Olivecrona 1967 y Pool 1968. 1969,
• Matson definía a estos tumores como
malignos, independientemente de su historia,
• DECIA QUE SU LOCALIZACION LOS CONVERTIA
EN INOPERABLES.
• Actualmente, con las nuevas técnicas de imagen.
RM. Se ha producido un avance significativo en la
percepción de el tratamiento de estas lesiones.
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INTRODUCCION
• APROXIMADAMENTE DEL 10 – 20 %, DE TUMORES
INTRACRANEALES PEDIATRICOS.
• 1/3 TUMORES DE FOSA POSTERIOR.
• ASOCIADOS A LA INFACIA, PRNCIPALMENTE 6-8 AÑOS.
• 2DO PICO – ADULTOS 30-40 AÑOS.
Gnekow AK. Recommendations of the brain tumor subcommittee for the reporting of trials. Medical and
Pediatric Oncology. 1997; 24:104 -108
CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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CLASIFICACION
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DIFUSO
• Son el 75 a 80% de los gliomas del tallo encefa lico.
• CLINICA:
- Ataxia- alteraciones piramidales- afección de
nervios craneales VI, VII
• Bordes mal definidos, Apariencia carácterística
de BALONAMIENTO o Hipertrofia de carácter hipo o
isointenso. Infiltración de niveles adyacentes.
• Estirpe anaplasico
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• Tienen predilección por el puente con extensión
anterior y envuelven la arteria basilar.
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Infiltracion de pedunculos
cerebelosos en T2Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, et al. The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System.
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MANEJO Y TRATAMIENTO
DIFUSO
- Se recomienda Obviar la biopsia si la clínica y la
neuroimagen son claramente sugerentes de tumor
difuso infiltrante.
- Resección Microquirurgica no ha mostrado
beneficio alguno.
- ACEPTADO: Radioterapia convencional 50-55 Gy.
- Quimioterapia resultados decepcionantes.
- (cisplatino, etoposido, trofosfamida).
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PRONOSTICO
• Expectativas de vida:
Radioterapia: 6-7 meses.
Radio + Quimio: 10 meses.
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FOCAL
• Representan del 5% al 10%.
• Son lesiones bien delimitadas (menos de la mitad
del segmento afectado).
• No infiltran, ni presentan edema, pueden tener componente (exofitico) hacia las cisternas y
ventriculos.
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• Frecuentes en medula o mesencéfalo.
• La captación del contraste es homogéneo.
FOCAL
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FOCALES MESENCEFALICOS
• 9-10 % de los tumores del tronco encefálico
• 50% región tectal y periacueductal.
• Hidrocefalia.
• Resto Afección piramidal – pedúnculos cerebrales.
• Estirpe de astrocitoma pilociticos
• Supervivencia 12 meses.
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FOCALES PONTINOS
• Menos frecuentes que os mesencefalicos.
• Debutan con afección de V, VII, VIII, PARES,
HEMIPARECIA. Oftalmoplejia internuclear.
• Son los mejores candidatos a reseccion o toma de
biopsia.
• Supervivencia a 12 meses
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FOCALES BULBARES
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EXOFITICO DORSAL
• Representan entre el 10% y el 20% de los gliomas del tallo encefalico.
• Emergen, a escala subependimaria, en el piso del cuarto ventri culo
• Son lesiones grandes, no invasivas, con obliteracio n del cuarto ventri culo.
• Estos tumores corresponden a astrocitomas piloci ticos.
• Mejor pronostico. 5-10 años resección completa.
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CERVICOMEDULARES
• Son entre el 10% y el 15% de los gliomas del tallo encefalico.
• Se originan en el cordo n medular alto y crecen con
patron infiltrante difuso.
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TRATAMIENTO
• La resección quirúrgica se reserva solo en ciertos casos.
Focal exofitico .- Microquirurgico.
Focal: biopsia.
• No se ha comprobado la eficacia de ningún regimen quimioterape utico.
• Por lo general, se administran corticoides.
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RADIOTERAPIA
• Habitualmente, se administra 45-55 Gy durante un periodo de 6 meses, 5 dias a la semana.
• Si se combina este tratamiento con corticoides, se
observa una mejoría sintomática en un 80% de los
pacientes.
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CONCLUSIONES
• La mayor parte de los ninos con tumores del tallo encefa lico mueren a los 6 – 12 meses despue s del diagno stico.
• La radioterapia no aumenta la supervivencia en pacientes con tumores de grados III o IV.
• Existe un subgrupo de ninos con tumores de crecimiento lento (focal y exofi tico) de estos mismos tumores, en ellos se encuentra una supervivencia mayor del 50% a los 5 anos.
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• La variedad difusa tiene un mal pronostico de meses a 1 -2 anos, a pesar de la terapia adyuvante
• Dorsal exofi tico tiene un excelente pronostico
posterior a la resección quirúrgica.
CONCLUSIONES
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