Assistència Psicològica en IMV

Begoña Odriozola – Equip PsicòlegsAndrés Cuartero – Coordinador Psicòlegs

Aproximació al Trauma Psíquic

2 de X

La persona ha estat exposada a la mort, lesió greu o violència sexual (real o amenaça percebuda)

1. De manera directa al succés (afectat / víctima)2. Presenciat, ser testimoni directe del succés

Definició de TRAUMA (DSM 5)

2. Presenciat, ser testimoni directe del succés3. Saber de la mort inesperada d’un familiar proper o d’un amic

íntim (ha de ser violenta o accidental)

Exposició recurrent / extrema a detalls repulsius del succés traumàtic (recollir restes humanes; policies exposats a detalls de maltractament infantil i abús, emergencistes…)

3 de X

Reacció al succés traumàtic

La persona respon al succés traumàtic amb:

� Por intensa� Indefensió� Terror

En els primers moments: En els primers moments:

• 0-3 dies: Reacció aguda d’estrès• 3 dies –1 m.: Trastorn d’estrès agut• 1 a 6 mesos: Trast. d’Estrès

Postraumàtic

Reacció aguda de dol (estressorpsicosocial greu)

Respostes diferents segons afectació i significats

�Singularitat de l’incident

�Singularitat del subjecte

�La pròpia relació

esdeveniment - subjecte

• Emocions i vivències de caos, confusió durant l’incident

• Fragmentació del record

• Absurditat

• Terror

Mes enllà de les classificacions nosològiques, la vivència traumàtica comporta

• Ambivalència i desconcert

• Caràcter inenarrable – incomptable

• Percebut com incomprensiu pels demés

• Trenca creences (seguretat, invulnerabilitat, control, confiança, predictibilitat…)

• Ruptura en la biografia i equilibris personals.

6 de X

Intervenció Psicològica Avançada (IPA)

Afectats i Intervinents

7 de X

INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA AVANÇADA

Integrada en la gestió i planificació de la respost a sanitària

Com a part de la resposta INTEGRAL a l’emergència que aspira

“en el marc del Departament de Salut, prestar un servei d’informació, orientació i atenció sanitària, pròxim, proactiu,

excel·lent i eficient, que obtingui la satisfacció de les persones que

8 de X

excel·lent i eficient, que obtingui la satisfacció de les persones que viuen i visiten Catalunya”.

�El psicòleg SEM és un psicòleg sanitari , integrat en la estructura associada al Departament de Salut. El focus de la seva actuació és, per tant, sanitària i no “psico-social”.

Procediment Operatiu Assistencial en Procediment Operatiu Assistencial en Incidents de Múltiples Víctimes (IMV)

Recurs Psicòlegs

INTERVENCIÓ PSICOLÒGICA AVANÇADA

Integrada en la gestió i planificació de la respost a sanitària

Pre-AlertaPre-Alerta AlertaAlerta1ers

Actuants

1ers

Actuants

Psicòlegs

Sanitaris

Psicòlegs

Sanitaris

10 de X

FASE DE PRE-ALERTA

Amb l’activació del protocol IMV,CECOS activa simultàniament alCoordinador del Recurs Psicològicen fase de PRE-ALERTA pendentde rebre més informació sobre:

� Intensitat i severitat de l’incident

� Numero de víctimes

� Vulnerabilitat de la població afectada

FASE D’ALERTA DE RECURS PSICOLÒGIC

� Trasllat immediat d’un Psicòleg (coordinador).

� Primera avaluació i estimació de necessitats i professionals per donar resposta

Comporta…

Coord. Psic. Comunica a líder AS, estimació recursos (imminents/demorables)

� CECOS valora enviament d’altres Psicòlegs

A zona incident, per Sala Verds

A CRIA (Familiars)

FUNCIONS DEL COORDINADOR DE PSICÒLEGS SEM

� Valoració, juntament amb líder Àrea Sanitària,� Recursos necessaris� Escenaris d’intervenció� Altres demandes de recurs psicològic

� Suport en les tasques sanitàries de triatge dels pacients � Suport en les tasques sanitàries de triatge dels pacients VERDS pel que fa a reaccions o trastorns psicològics o psiquiàtrics.

� Suport en les tasques d’ordenació de l’assistència psico-sanitària en els espais destinats als afectats VERDS i en la valoració de les necessitats de transport col·lectiu.

.

FUNCIONS DEL COORDINADOR DE PSICÒLEGS SEM

� Coordinació de recursos psicològics d’altres entitats, a menys que el líder AS indiqui el contrari.

� Avaluació de necessitats d’afectats VERDS que no compleixin criteris de prioritat 9 o 10. Es a dir: reagrupament familiar, suport en procediments jurídic / forense, CMN, víctimes ocultes, derivació a altres recursos de la comunitat…derivació a altres recursos de la comunitat…

� Participar en les tasques de filiació d’afectats.

� Supervisar la tasca Psicòlegs SEM en els diferents escenaris i amb diferents nivells de coordinació.

� Informació permanent a líder Àrea Sanitària.

Primeres actuacions al lloc de l’incident abans de l’arribada del Recurs Psicològicabans de l’arribada del Recurs Psicològic

En l’elecció de VERDS col·laboradors…

DESCARTAR PERSONES AMB :

� Sensació de desconnexió o indiferència

� Dificultats x concentrar-se o escoltar

� Dificultats per iniciar o mantenir patrons organitzats d’activitat

Conscients, ben Orientats i…

organitzats d’activitat

� Flashbacks

� Por, pànic, ansietat, REA.

� Ira, agressivitat

� Reacció anímica depressiva

� Resposta aguda de dol (RDA)

� Processos cognitius alterats

Després del triatge bàsic o en el moment que es pug ui…

� Planificar i organitzar espais adequats per poder rebre o atendre afectats i familiars

� Preveure espais diferenciats segons gravetat

(familiars de 3.8 vs ferits /familiars de (familiars de 3.8 vs ferits /familiars de “víctimes” vs “presumptes causants incident”)

� Espais per atenció individualitzadafamílies i grups

� Preveure un pla de comunicació amb els afectats

(i/o suport a qui tingui la responsabilitat)

� Contribuir a l’estabilització psicològica

� Recuperació de la sensació d’autocontrol i autodomini

� Restablir les capacitats d’afrontament personal

� Connexió amb la xarxa natural de suport social

Víctimes amb REA lleu o RDA

18 de X

Consells de relació amb víctimes amb REA lleu o RDA

Les primeres intervencions han d’anar adreçades a proporcionar

un lloc segur, apartat de la zona d’impacte i reduir l’estimulació

Contribuir a l’estabilització psicològica.

d’impacte i reduir l’estimulació estressant

� Apropar-se a la víctima de manera calmada, sense córrer i sense moviments bruscos; sense cridar.

Consells de relació amb víctimes amb REA lleu o RDA

� Presentar-se: “Som aquí per ajudar-lo; hi serem mentre ens necessiti”.

� “El perill ja ha passat”, “Es

Contribuir a l’estabilització psicològica.

� “El perill ja ha passat”, “Es troba en un lloc segur”

� Comprovar els FETS (d’on venia? Què ha passat? Qui l’acompanyava?...)

� Explicació breu del que passa

Consells de relació amb víctimes amb REA lleu o RDARecuperar la sensació de control i autodomini

� Donar-li informació sobre el que fa allà, el que s’espera d’ella, què passarà i quan.

� Dir-li que anirà reben informació periòdica.

� No donar informació que no estigui comprovada. No fer cas de rumors.rumors.

� Ajudar a reduir les primeres reaccions emocionals intenses (respiració, donar-li tasques senzilles per fer ...)

� Donar a la víctima oportunitats per prendre decisions.

� Comprovar la capacitat de la víctima de dur a terme una tasca o diverses tasques menors.

Model d’intervenció psicològica del SEM

Model Sanitari que resulta de :

� Coneixement tècnic de la neurobiologia del trauma psíquic.

� Coneixement profund de la resposta de crisi (REA, RDA) i dels resposta de crisi (REA, RDA) i dels factors psicològics que contribueixen a augmentar o disminuir la probabilitat de desenvolupament de patologies associades (TEPT i altres); de tots els factors que resulten protectors front al trauma (membrana traumàtica)

Model d’intervenció psicològica del SEM

Model Sanitari que resulta de :

� Coneixement intens sobre els efectes de l’activació sostinguda del sistema nerviós autònom sobre la probabilitat de cristal·lització de l’experiència traumàtica i l’experiència traumàtica i l'empitjorament i manteniment de la simptomatologia posttraumàtica

� La Intervenció Psicològica Avançada és, sobretot, preventiva. I si es detecta patologia, s’està preparat per actuar segons els principis de la Intervenció en crisi.

Què fa el psicòleg SEM?

� Intervenció en crisi

� Triatge psicològic

� Atenció psicològica avançada amb les víctimes primàries i/o secundàries amb aquests 4 objectius inicials:objectius inicials:

1. Estabilització psicològica2. Recuperació de la sensació

d’autocontrol i autodomini3. Restablir les capacitats

d’afrontament personal4. Connexió amb la xarxa

natural de suport social

5.- Afrontar l’inici del dol o processament de l’exp eriència

� Preparar les persones per escenaris d’alta intensitat emocional i ajudar afrontar-los

� Comunicació de males noticies

� Prestació de testimoni policial

� Entrevista ante-mortem forense

� Identificació de cadàvers

� Gestió de la crisi amb menors

� Orientació i screaning en testimonis de morts traumàtiques

Afrontar l’inici del dol o processament de l’experi ència

� Gestió de conflictiva familiar

� Valoració de la pertinença o no de la visió del cos del finat.

� Orientar en la organització de rituals de comiat (visites al lloc del rituals de comiat (visites al lloc del succés…)

� ….

Triatge psicològic

Triatge psicològic de las víctimes en funció de:

Afectats directes; familiars de la persona accidentadaAfectats indirectes; familiars i acompanyants propersCompanys propers de la víctima. Intervinents.

Valoració de la gravetat dels pacients (afectats) des del punt

Triatge Psicològic

Valoració de la gravetat dels pacients (afectats) des del punt de vista psicològic (triatge psicològic) i establiment de prioritats d'assistència.

– Prioritat Alta– Prioritat Intermèdia– Prioritat Baixa

Triatge Psicològic

� Prioritat Alta : Pacients amb greus reaccions posttraumàtiquesque poden causar pèrdua de la capacitat de funcionar de manera independent, disminució de la consciència de malaltia, alteració de les funcions cognitives, etc.

� Prioritat Intermèdia : Persones amb símptomes psicopatològics greus que requereixen ajuda especialitzada psicològica i/o farmacològica després d’un període d’observació.

Triatge Psicològic

� Prioritat Baixa: Persones amb

símptomes psicopatològics lleus que

necessiten suport psicològic o tracta-

ment farmacològic que es pot ajornar.

Les prioritats ALTA e INTERMEDIA son

constitutives d’intervenció psico-constitutives d’intervenció psico-

sanitària més que psicosocial. Els

pacients valorats com de “prioritat alta”

han de ser derivats de manera

immediata a un psicòleg sanitari

intervinent o, si no n’hi ha

d’immediatament disponibles, a un

sanitari SEM.

Gràcies per la vostra Atenció!

b.odriozola@sips.cat

gencat.cat