Aspectos PNIE del

Síndrome Fatiga Crónica

y Fibromialgia

Dra. Gloria PizzutoProf. Adj. Cátedra Semiología Clínica

Facultad Cs. Médicas – U.N.R

31 de Mayo 2010

FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :VARIABLES CLINICAS y PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007

PARIS 2009

“ Investigaciones en Psiconeuroinmunoendocrinología (PNIE)

permitieron comprender cómo las

estructuras que forman el sistema límbico y la corteza cerebral

a traves del eje córtico-límbico-hipotálamo-hipofiso-adrenal

constituyen un sistema de respuesta al estrés, al afrontamiento y al aprendizaje realizado a lo largo de la vida”

La actividad neuronal controla la secreción hormonal de muchas glándulas

SNA - SIMPÁTICO

La interacción entre hormonas y receptores específicos, modifica la

actividad nerviosa, regulando distintos comportamientos animales (sexual;

alimentación; agresividad)

HORMONAS - ADRENAL

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDÓCRINO

NEUROENDOCRINOLOGíA

Sistema Integrado de Regulación Homeostática

SISTEMA NERVIOSO

SISTEMA ENDÓCRINO

SISTEMA INMUNE

PSICO-NEURO-INMUNE-ENDOCRINO

P

S

I

C

O

N

E

U

R

O

I

N

M

U

N

O

E

N

D

O

LIMBICO PARALIMBICO PINEAL

Amígdala Fronto-orbitaria retina

Hipocampo Parieto-occipital Hipotálamo

Ganglios Basales Temporal y Cerebelo Epífisis

SNC y PERIFERICO NT – neuromediadores - opiodes-

Enterohormonas – otros

HIPOTALAMO Factores de Liberación

HIPOFISIS ACTH – GH – TSH – LH-FSH

ORGÁNO DIANA Hormonas

CRH

IL1 – FNT - IL2 - IL6

SNA

NEURO

ENDOCRINA

CONDUCTA

amigdala

Hipocampo

Tálamo

Parahipocampo

Fornix

Girus Cinguli

Cuerpos

Mamilares

SNC

SE SI

PSI

H

NT

H

IL

ILNT

C

O

N

D

U

C

T

A

COGNICIÓN

CONSECUENCIA CLÍNICA

COGNICIÓN

PROCESO ADAPTACIÓN

FATIGA

DOLOR

FIBROMIALGIA – SINDROME FATIGA CRONICA :

VARIABLES CLINICAS y

PSICONEUROINMUNOENDOCRINAS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A.

ROSARIO 2007- PARIS 2009

TRACTOGRAFÍA

54 a

27 a25 a

Padre 1994 Alzheimer

02/2002Madre 91 a

Hermano 58 a1980VIOLENCIA

DOMÉSTICA

Suicidio

1997

08/2002

España

09/2002 vive solo

12/2003 España

JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO

( 6 a )

1995 – HISTERECTOMíA

1996 – ABUSO SEXUAL

HIJA

2000 – INCENDIO

2001- PÉRDIDA TRABAJO

1996 - 2000

Insomnio

Diarreas

Cefalea

Temblores

Astenia

Artralgias

Mialgias2000-2002

Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001

Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress

DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y

vaginal – ITU – Neumonías

2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos

2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )

2006 - DBT Descompensada - FM

DESAPEGO ABANDONO

HIJA HIJO

Fibromialgia

SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

• Fibromialgia

• Síndrome de Fatiga Crónica

• Síndrome de Fatiga Crónica

• Síndrome de Piernas Inquietas

• Cefalea tensional

• Dismenorrea primaria

• Cistitis intersticial

• Síndrome por dolor miofascial

• Dolor de la articulación temporo-mandibular

Yunus 1994

SÍNDROMES SENSITIVOS DISFUNCIONALES

• Características clínicas

comunes

• Respuesta a agentes

serotoninérgicos o

noradrenérgicos

• Disfunción inmune

• Mecanismo de desregulación

neurohormonal

Yunus 1994

PN

I E

CONSIDERAR

DOLOR

ASTENIA

INSOMNIO

DEPRESION

INMUNOLOGICAS

EJE ADRENAL

MEDIADORES QUIMICOS

NEUROTRANSMISORES

ALTERACIONES SINTOMAS

OTROS

PIZZUTO G. , OSTERA D. , LOPEZ MATO A. ROSARIO 2007

PARIS 2009

DISEÑO

Estudio Observacional Prospectivo sin financiamiento

externo.

POBLACIÓN EN ESTUDIO

Se estudiaron 234 pacientes de ambos sexos con un

rango etario de 20 a 69 años, que asistieron en forma

voluntaria a la clínica CEMIF.

Motivo de consulta : Fatiga (mayor seis meses)

ESTUDIO MULTICENTRICO

IPBI Bs As - CEMIF Rosario - –IBC Rosario

CRITERIOS DEL ESTUDIO

* Comprender la UNIDAD

* Entender COMORBILIDAD

* Estudiar las EMOCIONES

* CONTEXTO del paciente

* TERAPÉUTICA INDIVIDUAL

CRITERIOS EXCLUSIÓN

- Demencia – Esquizofrenia – Bipolar

- Pacientes Terminales

- Enfermedad Endócrina : Suprarrenal

- Enfermedad Inmunológica

- Tx Corticoides - Inmunoestimuladores

OBJETIVOS

CORRELACIONAR Evento Traumático / síntomas emocionales y físicos

Fatiga Prolongada

Fatiga Crónica

Sme. Fatiga Crónica

Fibromialgia

SINTOMA DOLOR - PERCEPCION

TERAPEÚTICA INDIVIDUAL Fenotipos Vulnerables

EVITAR SOBREMEDICACIÓN e INFORMAR

Comunidad Médica, Población y Auditorías /Sistema de Salud

EFECTUAR DD

METODOLOGIA

1) Entrevista Médica : abordaje médico completo .

Cuestionario Específico de 20 preguntas (SI ó NO)

Protocolo Laboratorio : PNIE

Neuroimágenes (RMN)

2) Entrevista Diagnóstica y Pronóstica

3) Entrevista Control

EMOCIONES

Tristeza 51 %

Ansiedad 39 %

Depresión 30 %

Angustia 18 %

Miedos 8 %

Fobias 3 %

Intento de suicidio 3%

Enojo 2%

RESULTADOS GENERALES

“Síntomas”

Cansancio- Fatiga (MALESTAR POSESFUERZO) 33 %

Dolor muscular. 23 %

Dolor cervical – MMSS 23 %

Despertares frecuentes (no REM) 20 %

Olvidos 6 %

Cefaleas 4 %

Dolores articulares 4 %

Colon irritable –Dispepsia 4 %

Diarrea 2 %

Bruxismo. 2 %

Cistitis Intersticial – Vulvodinia 2 %

VIAS DEL DOLOR – PERCEPCIÓN - AFECTIVIDAD

VIA DOLOR LATERAL

•N. Talámico Ventral

Postero lateral y PosteroMedial

•Proyecciones Tálamo Cortical (Área SS 1º y 2º)

HAZ ESPINO-TALÁMICO

•Vogt et al.

Los campos receptivos de las n. Vía Media son grandes e inducen estímulos ipsilaterales ó contralaterales.

Pátina EMOCIONAL

VIA DOLOR MEDIAL

1º FASE - AFECTACION 1º del DOLOR : “Desagradable” (Sensorial Discriminativo)

2º FASE - AFECTACION 2º del DOLOR :

Atribuciones y Significados a la experiencia Dolor(Afectivo/Cognitivo)

3º FASE – DIMENSIÓN AFECTIVA MOTIVACIONAL del DOLOR

CLINICA

EVENTOS TRAUMATICOS

DOLOR CRONICO = COMPLEJO SINTOMATICO del SDNI

VIA LATERAL y MEDIAL del DOLOR

EPIGENESIS

GENETICA

•VIA DOLOR LATERAL

Táctil-Discriminativa

•VIA DOLOR MEDIAL

Respuesta

Afectivo Comportamental

54 a

27 a25 a

Padre 1994 Alzheimer

02/2002Madre 91 a

Hermano 58 a1980VIOLENCIA

DOMÉSTICA

Suicidio

1997

08/2002

España

09/2002 vive solo

12/2003 España

JULIO 2002 GOLPEADORA – ABUSO SEXUAL TÍO MATERNO

( 6 a )

1995 – HISTERECTOMíA

1996 – ABUSO SEXUAL

HIJA

2000 – INCENDIO

2001- PÉRDIDA TRABAJO

1996 - 2000

Insomnio

Diarreas

Cefalea

Temblores

Astenia

Artralgias

Mialgias2000-2002

Alergias – HIPOTIROIDISMO 2001

Dislipemias – Arritmias – PVM – Distress

DEPRESIÓN 2002 – Micosis bucal y

vaginal – ITU – Neumonías

2003 – 2004 FIBROMIALGIA - CD16 disminuídos

2005 – FM - DBT – Trombosis MII ( DEAMBULA )

2006 - DBT Descompensada - FM

DESAPEGO ABANDONO

HIJA HIJO

Trígonos

asimétricos

TÁLAMO - HIPOTÁLAMO

EFECTO

FLAIR

ALT. MICROCIRCULACIÓN SUBEPENDIMARIO

HIPOTALÁMICO y TALÁMICO

TRÍGONOS ASIMÉTRICOS

ATROFIA

ATROFIA

III VENTRÍCULO

HIPOTÁLAMO

ATROFIADO

Disminución

celularidad

tálamo izq.

Fibras Asociación – Cápsula interna

PERFUSIÓN = DIFUSIÓN O2 (gD)

T2

INFARTO : AZUL (¿ Cuánto Contrasta? )

BRILLANTE (Tpo tránsito del contraste)

TÁLAMOS - HIPOCAMPOS

METABOLITOS TÓXICOS : NAA Glutamina y Glutamato - Pico Colina c/

inversión de Creatina en S. Blanca

ESPECTROSCOPÍA – MAPA COLOR

NAA = MARCADOR NEURONAL

TRACTOGRAFÍA

CONCLUSIONES

SFC - FM

Alt. Eje HHA Alt. Vía Serotoninergica

Ser Plaq

Triptofano

50H I

Cortisol b-v

Pérd. Ritmo - inversión

DHEA

SOMAT C

IL 6

TSH

CLU

DEX no supr

FEA U

MOPEG u

Zn

CD 38

CD 26

NK Ostera D.; Pizzuto G.; Lopez Mato 2008 upd

CD 5

LA PNIE NO SOLO DEBE AYUDAR A ENTENDER LA PATOFISIOLOGÍA y PSICOFISIOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD EN EL SENTIDO DE MÁS DE UN SISTEMA DE ORIENTACIÓN TEÓRICA,

SINO QUE DEBE VALORAR LA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE y EL PROPIO ROL DEL PACIENTE EN LA SUPERACIÓN DE LA ENFMEDAD y MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

PNIE PROVEE UNA BASE CIENTÍFICA PARA LA PRÁCTICA DE LA MEDICINA HUMANÍSTICA.