aspectos generales para el diseÑo de encuestas de … · 2015-11-03 · es la parte representativa...
TRANSCRIPT
ASPECTOS GENERALES PARA EL DISEÑO DE
ENCUESTAS DE SALUD
AURORA FRANCO NÚÑEZ Abril 2013
Encuestas de salud Las encuestas de salud son una rama de la
investigación científica en esta materia.
Constituyen las técnicas de investigación cuantitativa más utilizadas sobre salud pública.
Son de gran utilidad para elaborar diagnósticos sobre temas de relevancia para una comunidad, región, nación o grupo social específico.
Evolución de las Encuestas Nacionales de Salud ENS
Desde 1986 las ENS han integrado varias encuestas temáticas: Enfermedades infecciosas y crónicas Nutrición Adicciones Cobertura de vacunación Toma de muestras biológicas / biomarcadores Evaluación de los servicios de salud
En 2006 se combinaron, por primera vez, las encuestas nacionales de salud y nutrición y se obtuvieron resultados por entidad federativa.
Aportaciones de las ENS
Conocimiento sobre el estado de salud y nutrición de los distintos grupos de población.
Diagnóstico sobre la prevalencia de enfermedades.
Identificación de factores y patrones interrelacionados que se asocian con problemas de salud.
Propuesta de soluciones integrales a problemas de salud.
Soporte para la asignación de recursos al sector salud.
Utilidad de las ENS Orientan la toma de decisiones institucionales
referentes a los temas sociales y de salud.
Impulsan cambios en los servicios de salud en beneficio de la población.
Miden la calidad, pertinencia y eficacia de las políticas y los programas públicos de salud, para decidir sobre su permanencia, ajuste o eliminación.
Informan sobre el gasto promedio de la población en servicios médicos (gasto en salud).
Planeación para realizar una
Encuesta Nacional de Salud
Planeación para realizar ENS
La adecuada planeación es la base para que una Encuesta Nacional de Salud (ENS) se desarrolle de manera óptima y eficaz.
Se requiere de una metodología que garantice y facilite el levantamiento de información oportuna, confiable y de alta calidad.
El equilibrio entre oportunidad, calidad y economía en una ENS es muy importante.
Oportunidad
Calidad Economía
Equilibrio en las ENS
Oportunidad La oportunidad es un elemento estratégico para
obtener evaluaciones puntuales sobre las condiciones de salud de los grupos de población, las cuales son dinámicas y por tanto, no se pueden proyectar.
El levantamiento de información se debe realizar de manera conveniente en tiempo y forma, circunscrito a lo planeado.
Equilibrio en las ENS
Economía Las ENS son muy costosas, por lo que el
presupuesto debe planearse de forma precisa y detallada.
La estimación de los costos debe realizarse bajo el criterio de uso eficaz de los recursos, sin detrimento de la calidad y oportunidad de la información.
Equilibrio en las ENS
Calidad El tema de calidad atraviesa todas las etapas de una
encuesta de salud (eje transversal).
Se debe supervisar todo el proceso para que la ENS se desarrolle conforme a la planeación.
La calidad en el trabajo de campo es la base fundamental, para obtener resultados sin sesgo y con el mínimo de errores.
Esto se logra mediante el seguimiento analítico a todas las etapas de la Encuesta.
Equilibrio en las ENS
Calidad
Sistema de Seguimiento Un elemento estratégico para evaluar la calidad de la
información es el monitoreo de indicadores. Este monitoreo se realiza a través del Sistema de
Seguimiento de la ENS, cuyas principales características son: Se trata de un desarrollo informático. Permite el monitoreo remoto, en tiempo real, del avance
de la ENS por etapas. Es posible hacer el seguimiento a la productividad de los
entrevistadores.
Equilibrio en las ENS
Sistema de Seguimiento El Sistema de Seguimiento permite detectar problemas
que el supervisor no puede identificar en campo, mediante: Concentración de información estadística de indicadores
seleccionados. Identificación de respuestas no esperadas que pueden ser
revisadas in situ.
Permite resolver a tiempo errores de campo y fallas en el sistema de cómputo.
Equilibrio en las ENS
Pasos para la planeación
ENS
Pasos para la planeación La planeación debe prever los siguientes aspectos:
Presupuesto
Etapas de la encuesta
Costo de insumos-recursos
Categorías de gasto
Tipo de gasto
Diseño y prueba de cuestionarios y
manuales
Diseño de la logística de campo
Programa de supervisión
Metodología de campoTramos de control de
calidad
Productividad para cada figura
de campo
Programas de capacitación
Cronograma de trabajo
Varios factores intervienen en el presupuesto de una ENS, los principales son: Tamaño de la muestra y su dispersión. Extensión del cuestionario y la tasa de respuesta esperada.
Personal profesional, capacitado para obtener información en salud.
Equipos y materiales especializados (algunos importados).
Equipo de cómputo y desarrollo de programas para la captura y el procesamiento de datos.
Análisis y elaboración de documentos de divulgación.
El presupuesto
Determinación del presupuesto Un presupuesto por etapas, categorías y tipos de gasto,
facilita su seguimiento, así como la realización de ajustes o reasignaciones cuando lo exige el desarrollo de la encuesta.
Se calculan los costos precisos de cada insumo y recurso, y se agrupan por categorías y tipo de gasto:
Capacitación Muestreo
Sueldos Equipos de cómputo Viáticos Equipo y material para muestras
Transporte Fondo para imprevistos
Papelería y suministros Informes y publicaciones
Asistencia técnica Supervisión
La muestra Es la parte representativa de la población en estudio, se
utiliza cuando no es posible o conveniente realizar un censo.
Refleja las características de la población que son importantes para la investigación.
Su diseño requiere de la aplicación de modelos estadísticos por parte de profesionistas en la materia.
El tamaño y tipo de muestreo se definen a partir de los objetivos, los alcances y las características de la investigación: Cobertura (nacional, estatal o municipal) Unidades de observación (tipo y número) Calidad y especificidad de los datos a recopilar
La muestra en las ENS Las ENS tienen un amplio espectro en el objeto de
estudio.
La muestra debe representar a todos y cada uno de los sectores y temas de estudio.
Las ENS emplean muestras:
Ofrecen mayor calidad en la información, altas tasas de respuesta (> 80%) y menor margen de error.
Aleatorias o probabilísticas Por conglomerados
Polietápicas Estratificadas
Universo: viviendas
particulares habitadas en
México
Muestra estratificada por etapas:
AGEB, manzana, vivienda, hogar
e individuos
Selección hasta manzana
/localidad rural en gabinete
Selección de viviendas/hogares e individuos en
campo
Datos disponibles del Conteo
2005 + localidades nuevas en
2010
Tamaño de muestra por población (Nacional)
Hogares a seleccionar: 55,008 Individuales efectivos mínimos esperados
Niños 0 a 4: 12,252 Niños 5 a 9: 13,708 Adolescentes: 20,883 Adultos: 42,913 Utilizadores: 12,216
Metodología de campo
Diseño y prueba de cuestionarios y
manuales
Diseño de la logística de campo
Programa de supervisión
Metodología de campoTramos de control de
calidad
Productividad para cada figura
de campo
Programas de capacitación
Cronograma de trabajo
El cuestionario La extensión del cuestionario y el nivel de detalle
de la información a recabar tienen incidencia sobre el tiempo para la aplicación y, por tanto, sobre los costos de la encuesta.
También inciden en la disponibilidad del entrevistado para contestar y concluir la entrevista.
El cuestionario debe estar bien redactado, con diseño y pases (saltos) lógicos y su estructura debe estar enfocada hacia los objetivos de la Encuesta.
Los cuestionarios para las ENS son electrónicos a partir del 2006.
El cuestionario debe ser de fácil aplicación para el entrevistador con la finalidad de que logre la
participación activa del informante.
La principal ventaja de los cuestionarios electrónicos comparados con los impresos, es la oportunidad de integración y presentación de la información.
Características del cuestionario
VENTAJAS Mejor manejo y calidad de la información; reducción de errores, de posibles incongruencias entre las respuestas y de preguntas sin respuesta Menor tiempo de ejecución y recolección de información, con alimentación simultánea a las bases de datos
Detección y corrección de errores al momento de la aplicación
Envío de información en tiempo real vía Internet, con lo cual los análisis se realizan con mayor rapidez La programación incluye los pasos de codificación y captura, lo cual elimina la contratación de personal dedicado a estas actividades Seguimiento en tiempo real a los entrevistadores para evaluar su productividad
Accesos multimedia: Foto, video, sonido, audífonos, pantalla táctil
Cuestionarios electrónicos
Instrumentos y mediciones ENSANUT 2011
Modulo para adultos de 65
y más
El cuestionario sigue un proceso de validación, mediante pequeñas pruebas, hasta llegar al definitivo, esta actividad es previa a la prueba piloto.
La prueba piloto es necesaria e ineludible; se trata de un ensayo general del levantamiento de campo
Esta réplica sirve para verificar la solidez y confiabilidad de la información y para medir: Mide los tiempos reales de la aplicación Se verifican los tramos de control Canales de comunicación Se revisan por ultima vez los cuestionarios La eficacia del esquema de supervisión La operación del Sistema de Seguimiento
Prueba piloto del cuestionario
En las encuestas de salud se obtiene información de indicadores biológicos y mediciones antropométricas ( Peso, Talla, etc.).
El avance de la tecnología ha permitido el desarrollo de equipo portátil de diagnóstico que se utiliza para estos fines.
La información recabada confirma y complementa la obtenida por medio de la aplicación de cuestionarios; contribuye a la evaluación del estado de salud de la población.
Indicadores biológicos y mediciones antropométricas
Para obtener esta información se aplican: Micro-técnicas Análisis de laboratorio Mediciones antropométricas
Interviene personal capacitado en: Antropometría Toma de muestras ( Capilar y Venosa) Conservación, embalaje y traslado de muestras Manejo de los residuos biológico-infecciosos
Indicadores biológicos y mediciones antropométricas
Los manuales son una herramienta de trabajo para el personal de campo durante el levantamiento de la ENS, por lo cual debe consultarse cuantas veces sea necesario.
Contienen la información que el personal que participa debe conocer para llevar a cabo sus tareas y actividades.
El manual se diseña conforme a la secuencia de actividades que se deberán realizar para la recolección de la información.
Manuales
Se refiere a la planeación y documentación del proceso del trabajo de campo: Recursos, actividades y tiempos de ejecución de cada etapa.
Se toman en cuenta las características de la población en estudio y su hábitat, tipo de información, mediciones y pruebas a realizar, entre otros aspectos.
Logística de campo
Toda la información se detalla en el documento de Estrategia de Levantamiento de Campo.
Este documento es la base para el desarrollo óptimo de la encuesta:
Organización de la encuesta
Control del proceso
Dirección de las actividades de forma coordinada
Comprobación de la eficiencia operativa
Verificación de la consecución de los objetivos
Etcétera
Logística de campo
Esquema de supervisión En las ENS se aplican dos tipos de supervisión:
El supervisor de campo verifica el apego de su equipo de trabajo a la metodología operativa:
Observación directa de la aplicación de entrevistas (mínimo 10% del total)
Revisión completa de la no respuesta
Equipo integrado por expertos en encuestas; no pertenece a la estructura de campo:
Supervisa todas las etapas del proceso de levantamiento de las ENS
Detecta de forma oportuna problemas, deficiencias o problemáticas en el proceso
Supervisión directa Supervisión central
Personal de trabajo de campo Desde la planeación de la encuesta se definen el número
de equipos de trabajo de campo y el de sus integrantes.
También se delimita: el perfil, las responsabilidades, las cargas de trabajo y
La estructura operativa y los tramos de control de calidad: Coordinadores Supervisores Entrevistadores Apoyos de cómputo Otros apoyos
Organización del trabajo de campo para la ENSANUT
35
El levantamiento en cada ruta lo realizará un equipo de trabajo de Nutrición que estará conformado de la
siguiente manera:
COORDINADOR (1)
SUPERVISOR REGIONAL
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES
1 APOYO DE CÓMPUTO
SUPERVISOR REGIONAL
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES
1 APOYO DE CÓMPUTO
SUPERVISOR REGIONAL
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES
1 APOYO DE CÓMPUTO
SUPERVISOR REGIONAL
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES
1 APOYO DE CÓMPUTO
SUPERVISOR REGIONAL
SUPERVISOR REGIONAL
•Una región contará con 4 brigadas ,según la dispersión del Estado, • Cada brigada contará con 4 parejas de encuestadores 1 dedicado a biológicos y el otro a cuestionario
SUPERVISOR REGIONAL
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES 1 APOYO DE CÓMPUTO
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES 1 APOYO DE CÓMPUTO
3 BRIGADAS C/U: 8 ENCUESTADORES 1 APOYO DE CÓMPUTO
Se refiere al número de personas que estarán a cargo de coordinadores y supervisores durante el trabajo de campo.
Los tramos de control recomendados para una ENS son: Un coordinador a cargo de hasta 6 supervisores, de
entre uno y dos apoyos de cómputo y de los choferes que, en su caso, estén asignados a su equipo de trabajo.
Un supervisor por cada 4 entrevistadores / enfermeras, lo cual garantiza que al menos 10% de la carga de trabajo tendrá supervisión directa.
Un apoyo de cómputo por cada 4 supervisores
Tramo de control
Estrategia de reclutamiento y selección de personal
Personal especializado
Mecanismos para la ubicación y convocatoria del personal
Formas de evaluación y selección
Definición de las figuras operativas
Perfiles de puestos (funciones y responsabilidades)
Organigrama con tramos de control
Coordinador Es la persona responsable de la coordinación y el diseño de la logística del trabajo de campo: Selecciona y recluta al personal operativo Administra los recursos humanos durante el
levantamiento de información. Verifica la productividad en campo y controla la no
respuesta. Se coordina con las autoridades locales de salud y
seguridad pública designadas, para gestionar los apoyos necesarios durante los operativos de campo.
Funciones del personal de campo
Supervisor Es la persona responsable de obtener la información requerida y tiene a su cargo el control de calidad en la aplicación de los instrumentos.
Mediante:
Acompañamiento a entrevistadores en al menos 10% de las entrevistas.
Verificación del total de la no respuesta en campo.
Recuperación de los rechazos.
Elaboración de los reportes del avance del operativo.
Funciones del personal de campo
Entrevistador Es la persona responsable de obtener la información
requerida, a través de la realización de las entrevistas en campo, en función de los lineamientos establecidos y mediante la aplicación de los instrumentos diseñados para tal fin.
Personal de enfermería Son las personas encargadas de aplicar los
procedimientos establecidos para obtener la información de indicadores biológicos y mediciones antropométricas.
Funciones del personal de campo
Apoyo de cómputo Es la persona responsable del respaldo y envío de la
información obtenida diariamente en campo y del soporte técnico a los equipos de cómputo.
También brinda asesoría a los entrevistadores en los posibles problemas que se presenten con el programa de cómputo.
Funciones del personal de campo
Productividad de campo Una adecuada planeación de la productividad
permite el seguimiento y la evaluación del trabajo de campo.
La productividad del trabajo de campo se calcula dividiendo las horas de trabajo del día, entre la duración de la aplicación de los instrumentos diseñados para captar la información.
20 20
19 19 1918
17 17 17 1716
15 15
14 13
A B C D E F G H I J K L M N O
Distribución de las entrevistas completas por entrevistador Número de entrevistas semanales
Informante inadecuado
Ausencia de la persona
Otro
Cambio de domicilio
El hogar se negó
La persona se negó
1
5
6
6
10
45
Número de NO respuestas por causasTotal = 73
El seguimiento a la productividad en tiempo real, permite detectar y corregir desvíos y/o problemas
Productividad – evaluación
Programa de capacitación
Estrategia de capacitación Tipo (central)
Duración, fechas y horarios
Lo teórico
La práctica
El manejo de cuestionarios y del programa de captura electrónica
Recursos de sensibilización
Medidas de seguridad
Los objetivos generales de la capacitación son:
Comunicar los objetivos del INSP y de la encuesta.
Desarrollar el interés y compromiso entre investigador y entrevistador.
Establecer los canales de mando y comunicación.
Distribuir al personal según sus aptitudes.
Objetivos de la capacitación
Los objetivos específicos de la capacitación son:
Determinar las funciones del supervisor, entrevistador, enfermera y cartógrafo.
Familiarizar al personal con el manejo de cuestionarios y equipos auxiliares para llevar a cabo su trabajo.
Desarrollar las habilidades básicas para entrevistar, por medio de técnicas de la entrevista.
Objetivos de la capacitación
Cronograma de actividades Se trata de elaborar un calendario que contenga
claramente las actividades de cada etapa de la encuesta, por día, semana y mes. Ejemplo:
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4Elaboración de manualesDesarrollo de programa de cómputoPersonal: selección y contrataciónCapacitaciónTrabajo de campoMonitoreo sistema de seguimientoBase de datos: integraciónBase de datos: revisión de consistenciaInforme preliminar del trabajo de campo Informe final del trabajo de campo
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES DE ENCUESTA DE SALUD
Mes 1 Mes 2 Mes 3ACTIVIDADES
Mes 4
Previo al inicio del operativo de campo de una ENS, se sigue una estrategia de coordinación con las entidades federativas.
Las autoridades responsables de la ENS establecen comunicación, mediante oficio, con los Secretarios de Salud de cada entidad federativa: Se les informa sobre el inicio de la Encuesta.
Se solicita una reunión para presentar la ENS y acordar los apoyos para la realización del trabajo de campo.
En la reunión participan el gabinete de Salud Estatal, los titulares estatales del DIF y Seguridad Pública.
Coordinación con entidades federativas
La Secretaría de Salud estatal designa un enlace que estará en comunicación directa y constante con los coordinadores de campo.
Este enlace informa a las jurisdicciones sanitarias sobre la aplicación de la ENS y los apoyos que se deben brindar.
Se encarga de difundir la ENS por medio de comunicados en Prensa, Radio y Televisión.
Coordinación con la Secretaría de Salud
La Secretaría de Seguridad Pública también designa un enlace para comunicación directa con los coordinadores:
Este realiza las notificaciones formales a las autoridades encargadas de la seguridad local, sobre las actividades para el levantamiento de la ENS en municipios, destacamentos policiales, etc.
Cualquier incidente sobre seguridad (robos, asaltos, violencia etc.) se ve con este enlace.
Coordinación con la Secretaría de Seguridad Pública
El enlace de Seguridad Pública ofrece a los equipos de trabajo de campo, un panorama de las condiciones de inseguridad en el estado y los municipios.
También hace recomendaciones sobre las medidas de seguridad durante el levantamiento de información:
Horarios de trabajo Comportamientos Formas de contactar a las personas
Vestimenta Uso de vehículos Etc.
Los niveles de exigencia, de calidad y oportunidad, son los que marcan la diferencia de un
trabajo profesional y con experiencia
Gracias