asma y epoc - alergomurcia.com · página 6 dr lorenzo cruz abril 2007 ¿asma bronquial? asma...

www.alergomurcia.comDr Lorenzo Cruz

Abril 2007

Neumología

Diagnostico Diferencial : Asma y EPOCDiagnostico Diferencial : Asma y EPOC

Dr. Manuel Lorenzo CruzDr. Manuel Lorenzo Cruz

Servicio de NeumologServicio de Neumologííaa

H.U. Virgen de la H.U. Virgen de la ArrixacaArrixaca. (Murcia (Espa. (Murcia (Españña)a)

Neumología


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Asma y EPOCAsma y EPOC

PoblaciPoblacióón n con EPOCcon EPOC

10% de los 10% de los pacientes tienen pacientes tienen

ambas ambas enfermedadesenfermedades

PoblaciPoblacióón n con Asmacon Asma


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ASMA Y E.P.O.C. Coincidencias

• Elevada prevalencia

• Afectan significativamente la calidad de vida• Importante carga sanitaria, social y económica

– ( ambas el 80%de toda la patología respiratoria *)

• Alteraciones inflamatorias de las vías aéreas

• Producen Obstrucción al flujo aéreo• Guías internacionales de manejo (GINA, GOLD)

– Grados de severidad y tratamientos escalonados

*European Lung White Book. R. Loddenkemper, ed. ERSJ Ltd.203*European Lung White Book. R. Loddenkemper, ed. ERSJ Ltd.203


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ASMA Y E.P.O.C. Diferencias

• Células y mediadores de inflamación diferentes

• Factores desencadenantes

• Edad de Presentación

• Evolución clínica

• Posibilidad de control de los síntomas

• Respuesta a tratamiento


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Epidemiología Asma bronquial• INCIDENCIA: entre el 2 y 11.9% de la población

(estudio Iberpoc,4,9 < mujeres entre 40-69 a. ) • INCIDENCIA SEGUN LA EDAD

Antes de los 10 años: 50% de los casosEntre 10 y 30 años: 30 % de los casosMayores de 30 años: 20 % de los casos

• INCIDENCIA DE ASMA ALERGICO El 70% de los asmas iniciados antes de los 30 a.

• INCIDENCIA DEL ASMA NO ALERGICOEl 70% de los asmas iniciados después de los 30 a.


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Estudio IBERPOC 1990

En España 1.300.000 personas entre 40 y 69 años padecen una EPOC.

El 78 % no estaban diagnosticados.

Leves: 38.3%

Mod.: 39.7%

Graves: 22%

Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.Sobradillo V et al. Chest. 2000 Oct;118(4):981-9.


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DiferenciasDiferencias


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Diferencias entre ASMA y EPOC

AsmaAgente sensibilizante

EPOCAgente nocivo

CD4+ T linfocitosEosinofilos

CD8+ T linfocitosMacrofagosNeutrofilos

Limitación Flujo AreoReversibleIrreversible/progresivo

Adapted from GOLD teaching slide set 2001


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Diagnóstico:

• Proceso de observación y cuantificaciónde los síntomas y signos de un enfermo,a través del cual, se adquiere el conocimiento de su estado y se consigue distinguir entre una y otra enfermedad.

• Para diagnosticar una enfermedad,hemos de conocer previamente su definición


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¿¿asma bronquial?asma bronquial? ASMA Definición

InflamaciInflamacióón crn cróónica de las vnica de las víías aas aééreasreas en la que juegan un papel destacado determinadas células y mediadores. Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuestahiperrespuesta bronquialbronquial que produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento.

http://ginasstma.comhttp://ginasstma.com


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¿¿E.P.O.C?E.P.O.C?DEFINICIÓN

Proceso patolProceso patolóógico caracterizado por ungico caracterizado por un••limitacilimitacióónn al flujo aal flujo aééreoreo

–– parcialmente reversibleparcialmente reversible–– crcróónica nica –– progresiva progresiva –– parcialmente reversibleparcialmente reversible

•• asociada con una respuesta inflamatoria asociada con una respuesta inflamatoria anormalanormala parta partíículas o gases nocivosculas o gases nocivos (tabaco(tabaco) .

Por ello el diagnPor ello el diagnóóstico se sospechara en stico se sospechara en drogodependientes nicotdrogodependientes nicotíínicosnicos

( > 10 paquetes/a( > 10 paquetes/añño), con FEV1 < 80% o o), con FEV1 < 80% o FVC/FEV1 <70% post br.FVC/FEV1 <70% post br.

GOLDGOLD


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Aspectos clave del diagnóstico

− Historia clínica y patrones de síntomas

− Medición de la función pulmonar. Espirometría

. Flujo espiratorio máximo (FEM ó PEF)

− Determinación de la hiperrespuesta bronquial (HRB)

− Estudio de enfermedad alérgica para identificar factores de riesgo

− Otras medidas podrían ser necesarias para diagnosticar asmaen niños de 5 años o menos y en ancianos

GINA 2006GINA 2006


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Método diagnostico Asma Bronquial

� Historia Clínica y Exploración física

� Pruebas de función respiratoria

� Hemograma

� Análisis de secreciones nasales y bronquiales

� Radiografías de tórax y senos paranasales

� Pruebas inmunológicas

� Marcadores de la inflamación

� Historia Clínica y Exploración física

� Pruebas de función respiratoria

� Hemograma

� Análisis de secreciones nasales y bronquiales

� Radiografías de tórax y senos paranasales

� Pruebas inmunológicas

� Marcadores de la inflamación


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• Anamnesis ¿Que le pasa?

• Sibilantes torácicos• Tos (nocturna, tras risa, hiperventilación..)• Esputos (escasos, perlado o molde bronquial )• Percepción de tirantez torácica.

episodios reversibles a la normalidadepisodios reversibles a la normalidad


Abril 2007



episodios reversibles a la normalidadepisodios reversibles a la normalidadinterrogar sobreinterrogar sobre


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episodios reversibles a la normalidadepisodios reversibles a la normalidad

•• Edad de inicio, frecuencia y severidad de las crisis Edad de inicio, frecuencia y severidad de las crisis •• EstEstíímulos capaces de provocar los smulos capaces de provocar los sííntomas, ntomas,

especespecííficos,ficos, alergenos inhalados, alimentos ,alergenos inhalados, alimentos ,medicamentos, ag. ocupacionales.medicamentos, ag. ocupacionales.inespecinespecííficos,ficos, ejercicio, aire friejercicio, aire frióó, contaminan, contaminan--tes,reflujo esoftes,reflujo esofáágico...gico...

••TerapTerapééuticas previas uticas previas ( inmunoterapia, f( inmunoterapia, fáármacos, ..)rmacos, ..)••Historia personal y familiar enfermedades alHistoria personal y familiar enfermedades aléérgicasrgicas

interrogar sobreinterrogar sobre


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• normal• investigar

dermografismo• tórax en quilla• conjuntivitis• rinitis• poliposis nasal

Exploración física

• sibilancias bilaterales ins/esp.• signos de severidad

no tolerancia al decúbitoutilización de mus. accesoriossilencio auscultatorio> de 30 resp x m> 120 lat. x m ( o extrasístole)Pulso paradójico > 18 mmHgimposibilidad acabar frasesDesorientación tiempo/espac.

durante la crisisdurante la crisisintercrisisintercrisis


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• normal• investigar

dermografismo• tórax en quilla• conjuntivitis• rinitis• poliposis nasal

Exploración física

• sibilancias bilaterales ins/esp.• signos de severidad

no tolerancia al decúbitoutilización de mus. accesoriossilencio auscultatorio> de 30 resp x m> 120 lat. x m ( o extrasistoles)Pulso paradójico > 18 mmHgimposibilidad acabar frasesDesorientacion tiempo/espac.

durante la crisisdurante la crisisintercrisisintercrisis


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Espirometría

basalbasal

obstrucciobstruccióón normaln normal

tras broncodilatadores metacolina o tras broncodilatadores metacolina o positiva FEVpositiva FEV11 > 15 % provocaci> 15 % provocacióónn

+ 200 c.c.+ 200 c.c.


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Espirometría

basalbasal

obstrucciobstruccióón normaln normal

tras broncodilatadores metacolina o tras broncodilatadores metacolina o positiva FEVpositiva FEV11 > 15 % provocaci> 15 % provocacióónn

+ 200 c.c. positiva < 20%+ 200 c.c. positiva < 20%


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Diagnóstico

Reevaluación

Positiva

Prueba de broncoconstricción

Variabilidad PEF< 20%

Variabilidad PEF> 20%

Medida domiciliaria de flujoespiratorio máximo (PEF)

En el margen de referencia

Respuesta Broncodilatadorasignificativa

Normalizacióndel patrón

Persistencia depatrón obstructivo

Prueba terapéuticay repetir espirometría

Respuesta Broncodilatadora no significativa

Patrón obstructivo

ESPIROMETRÍA y prueba broncodilatadora

Síntomas Asmáticos

ASMAASMA

Prick-test a neumoalergenos

I. Sospecha clínica

II. Confirmación diagnóstica

III. Diagnóstico causal

NegativaReevaluación


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Pruebas de función Respiratoria

•• Esenciales , para confirmar el diagnEsenciales , para confirmar el diagnóóstico, seguimiento y valoracistico, seguimiento y valoracióón.n.

•• El estrechamiento generalizado de las vEl estrechamiento generalizado de las víías aas aééreas produce,reas produce,

reduccireduccióón en los flujos an en los flujos aééreos reos ESPIROMETRIA b/tb, ESPIROMETRIA b/tb, CURCURVA flujo/ volumen, PEF.VA flujo/ volumen, PEF.

aumento de la resistencia vaumento de la resistencia víía aa aéérearea PLESTIMOGRAFIA CORPORALPLESTIMOGRAFIA CORPORAL

incremento volincremento volúúmenes pulmonares menes pulmonares DILUCIDILUCIÓÓN He o PLESTIM.N He o PLESTIM.

alteracialteracióón en el intercambio gaseoson en el intercambio gaseoso GASOMETRIA ARTERIALGASOMETRIA ARTERIAL


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Análisis complementarios• Sangre

eosinofilos > 300 mm 33000 mm3 VASCULITIS

Proteína cationica del eosinofilo(ECP <11,3)

•• EsputosEsputos

eosinofilos > 15 %

cristales de Charcot Leyden

espirales de Curshman

Cuerpos de Creola


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Rx tórax p-a y lateral

• intercrisis ,normal

• sintomáticoinsuflación pulmonar

aplanamiento diafragmas,.....

descartar complicacionesneumotórax, neumomediastino,atelectasias, ......


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Pruebas inmunológicas

• Pruebas “in vivo”: test cutáneos prick tests.

• Pruebas “in vitro”determinación IgE total, sericadeterminación IgE especifica (RAST)


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Otros marcadores indirectos de inflamación

• El Oxido Nítrico espirado• Análisis de aire exhalado• Técnicas broncoscopicas

– Aspirado,– Cepillado, – Biopsia bronquial– Lavado bronquioalveloar


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¿¿E.P.O.C?E.P.O.C?DEFINICIÓNProceso patológico caracterizado por un••limitacilimitacióónn al flujo aal flujo aééreoreo

–– parcialmente reversibleparcialmente reversible– crcróónicanica–– progresivaprogresiva–– parcialmente reversibleparcialmente reversible

• asociada con una respuesta inflamatoria anormala partículas o gases nocivos (tabacotabaco) .

Por ello el diagnPor ello el diagnóóstico se sospechara en stico se sospechara en drogodependientes nicotdrogodependientes nicotíínicosnicos

( > 10 paquetes/a( > 10 paquetes/añño), con FEV1 < 80% o o), con FEV1 < 80% o FVC/FEV1 <70% post br.FVC/FEV1 <70% post br.


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Exploración Física


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Exploraciones complementarias

1. Pruebas diagnósticas inicialesEspirometría forzadaPrueba broncodilatadoraRadiografía de tórax

2. Pruebas diagnósticas adicionales Gasometría arterialPulsioximetría Análisis de sangre y de orina Electrocardiograma Determinación de α-1-antitripsina

sérica

3. Pruebas diagnósticas opcionalesTest de difusión de COPlestimografiaDistensibilidad pulmonarTest marcha 6 minutosErgometría respiratoriaPulsioximetría nocturnaPolisomnografíaTAC/TACAR tóraxEcocardiogramaHemodinámica pulmonar


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¿Tiene el Paciente.....

SDR. FEBRIL SDR. FEBRIL

HTAHTA

DMDM

ASMA / ASMA /

EPOC EPOC


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Perdón por abusad de la paciencia,

y preguntad lo que queráis

Manolo Lorenzo.

Muchas graciasMuchas gracias

Acabadas las preguntasAcabadas las preguntas,,CASOS CLINICOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL CASOS CLINICOS DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

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