Asma y EmbarazoDr. Luis Daniel Berrutti

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Enfermedad inflamatoria bronquial crEnfermedad inflamatoria bronquial crEnfermedad inflamatoria bronquial crEnfermedad inflamatoria bronquial cróóóónica, nica, nica, nica, con crisis de con crisis de con crisis de con crisis de broncoespasmosbroncoespasmosbroncoespasmosbroncoespasmos, , , , roncusroncusroncusroncus y y y y sibilanciassibilanciassibilanciassibilancias bilaterales, bilaterales, bilaterales, bilaterales, hiperinsuflacihiperinsuflacihiperinsuflacihiperinsuflacióóóónnnn

pulmonar reversible, edema de la mucosa, pulmonar reversible, edema de la mucosa, pulmonar reversible, edema de la mucosa, pulmonar reversible, edema de la mucosa, hiperhiperhiperhiper y y y y discriniadiscriniadiscriniadiscrinia, hipertrofia de la , hipertrofia de la , hipertrofia de la , hipertrofia de la

musculatura lisa bronquial, musculatura lisa bronquial, musculatura lisa bronquial, musculatura lisa bronquial, hiperirritabilidadhiperirritabilidadhiperirritabilidadhiperirritabilidadbronquial y trastornos psicosombronquial y trastornos psicosombronquial y trastornos psicosombronquial y trastornos psicosomááááticos ticos ticos ticos

asociadosasociadosasociadosasociados

� Asma en la pobl. gral: 1.5% al 10% (EEUU)� Preferencia por países desarrollados (4-8%)� Menos del 1% en África, India, Melanesia.� En menores de 20 años: H 60% M 40% luego se

invierten los porcentajes.� En Embarazadas: 1 (Midl.) al 4% (Barnes) o al

7% (Schatz )� Actualmente: 3,4 al 12,4%, es la enfermedad

crónica más común durante la gestación, de allíla importancia de su correcto tratamiento.

Rey E & Boulet LP: Asthma in pregnancy. BJM 334: 582-585, 2007

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� Aumento del 50% de la ventilación/min.� Aumento de la sensibilidad al CO2.� Alcalosis respiratoria compensada (<Pco2,

>Po2 y >PH).� <8% - 40% volumen de reserva espiratorio

(VRE). Según sea el decúbito.� <7% 22% volumen residual (VR).� <9.5% al 25% capacidad de reserva funcional

(CRF).4

� Ascenso del diafragma y alteración del tórax.

� < del retorno venoso por compresión de la vena cava.

� < del PEF y del FEV1 en posición acostada.

� PO2 vena umbilical: 30 a 37 mm Hg� Signos de alarma en la crisis: PCO2> 35%

o PO2 < 70%.5

� Disnea fisiológica del embarazo (hiperventilación o > presión diafragmática).

� Edema pulmonar, (por terapia tocolítica o cardiomiopatía periparto).

� Embolia de líquido amniótico.(durante el parto, cianosis, shock, diátesis hemorrágica.

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� ¿Cómo afecta el embarazo al asma materna? � ¿Cómo afecta el asma materna al embarazo? � ¿Cómo debe manejarse el asma durante el

embarazo? � ¿Qué medicaciones son seguras de usar?

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� El asma permanece estable en un tercio de las gestantes, empeora en otro tercio y mejora en el tercio restante. Sin embargo,

� Dos estudios prospectivos mostraron que en las asmáticas graves es frecuente el agravamiento de la patología respiratoria durante la gestación.

� Las exacerbaciones son más frecuentes entre la semana 24 y la semana 36.

� Las embarazadas y asmáticas deben ser controladas muy de cerca y debe tenerse en cuenta que los numerosos cambios fisiológicos del embarazo pueden influir en la evolución de la enfermedad durante la gestación.

� Broncodilatación debida a Progesterona.� Acción ß2 estimulada por progesterona o

estrógenos.� Disminución de la histamina plasmática.� Cortisol plasmático aumentado.� Prostaglandinas E, I2.

� Factor natriurético placentario > broncodilatador.

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� Competición del Cortisol con la Progesterona y la Aldosterona por los receptores.

� Broncoconstricción por la PG F2alfa.� Proteína Básica Mayor Placentaria.� Infecciones virales o bacterianas.� Reflujo gastroesofágico.� Incremento del stress.

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� Prevención de las crisis severas.� Mantener la actividad normal de la

paciente.� Mantener función pulmonar

óptima.� Evitar los efectos adversos de los

medicamentos.� Lograr un parto normal y un bebé

sano.

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Inmunoterapia:� Es segura durante el embarazo.� Evitar aumentar las dosis.� No comenzar tratamientos hiposensibilizantes.� Las pacientes que siguen con su tratamiento

habitual no tienen complicaciones perinatales en relación a las no tratadas.

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Elección del medicamento :� Datos de experimentación

humana.� Datos de experimentación

animal.� Categorías de la FDA. (A, B, C,

D, Xe)� Tópica, vieja , segura y eficaz.

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� Categoría A = estudios controlados en mujeres fallaron en demostrar riesgo para el feto.

� Categoría B = estudios controlados en animales no han demostrado peligro fetal, pero no hay estudios controlados en humanos.

� Categoría C = efectos adversos fetales descriptos en animales y no hay estudios controlados en humanos o animales disponibles

� Categoría D = datos claros de riesgo fetal, pero los beneficios pueden superar a los riesgos

� Categoría X = causa anomalías fetales en estudios animales y humanos y nunca debería ser usada en mujeres embarazadas

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� Asma intermitente leve:� No requiere medicación preventiva� ß2 inhalados a demanda: Salbutamol,

metaproterenol, y terbutalina (C en revisión)

� MedicaciMedicaciMedicaciMedicacióóóón preventiva en asma n preventiva en asma n preventiva en asma n preventiva en asma persistente leve: persistente leve: persistente leve: persistente leve: ß2 inhalados: Salbutamol, metaproterenol, y terbutalina (C en revisión)Anticolinérgicos (B) Cromoglicato y Nedocromil (B), Beclometasona (C), Budesonide (B), Antileucotrienosmontelukast y zafirlukast (B)Teofilina (C).

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� Medicación asma persistente moderada : ß2inhalados, se admite Salmeterol, Teofilina oral. Prednisona oral (en bajas dosis y días alternos). ATB (amoxicilina, eritromicina o cefaclor en sinusitis, bronquitis o neumonías).

� Evitar : troleandomicina, triamcinolona, ioduros, ciprofloxacina.

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� Oxígeno, hidratación parenteral con glucosa.

� Nebulizar ß 2 cada 20’ o 30’, controlar PO 2 >70%, PCO2<35%. Ipratropium opcional.

� Corticoides IV (hidrocortisona).

� Teofilina IV.� Epinefrina o terbutalina

subcutáneas.

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� El asma no suele comprometer el trabajo de parto pero algunos trabajos encontraron que entre un 10% y un 20% de las pacientes tiene una exacerbación del asma en este momento.

� El posparto no se compromete en mujeres con asma. Por lo general, la enfermedad respiratoria vuelve a su curso habitual alrededor de 3 meses después del nacimiento.

� Debe recordarse que algunas drogas pasan a la leche materna

Rey E & Boulet LP: Asthma in pregnancy. BJM 334: 582-585, 2007

� Continuar la terapia inhalatoriaprevia con: ß 2 agonista de acción corta y Corticoides inhalados, Cromoglicato o Teofilina.

� Evitar los ß 2 orales.� Evitar las complicaciones del

asma y la hipoxia usando si es necesario Hidrocortisona 100 mg IV cada 8 hs.

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� Retardo de crecimiento intrauterino. � Mayor incidencia de oligohidramnios. � Meconio en el líquido amniótico.� Trabajo de parto prematuro.� Hipertensión inducida por el embarazo.

(Asthma 2003 Apr;40(2):171-80)

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� El asma puede cambiar la evolución durante el embarazo.

� El asma materna puede aumentar los riesgos de resultados perinatales adversos.

� El manejo apropiado del asma durante el embarazo por el obstetra y un especialista en asma, debe minimizar estos riesgos y debe optimizar la salud de la madre y el bebé.

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