asma pediatria

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María Anillo Orozco; Doris Bula Anichiarico; Hugo Corrales Santander; Nacira Fuentes de Oro MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA EN NIÑOS

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Page 1: Asma Pediatria

María Anillo Orozco; Doris Bula Anichiarico; Hugo Corrales Santander; Nacira Fuentes de Oro

MANEJO AMBULATORIO DEL ASMA EN NIÑOS

Page 2: Asma Pediatria

CONTENIDO

DefiniciónEpidemiologíaFenotipo del asmaDiagnósticoTratamiento

Page 3: Asma Pediatria

DEFINICIÓN

La existencia de sibilancias recurrentes y/o tos persistente en una situación en la que el asma es probable y se han descartado otras enfermedades menos frecuentes. Tercer Consenso Internacional Pediátrico (1998)

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que produce episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria y tos que se acentúa en la noche y la madrugada. Es reversible. GINA

Page 4: Asma Pediatria

EPIDEMIOLOGÍA

Su prevalencia es estimada en 1-35% de la población en diferentes países, con más de 300 millones de afectados en el mundo.

La OMS considera que 15 millones de años de vida ajustados de incapacidad son perdidos anualmente por causa del asma.

Factores de riesgo genéticos, ambientales, sociales y económicos

Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma. ACNP. 2009-2011

Page 5: Asma Pediatria

EPIDEMIOLOGÍA

Prevalencia de asma en niños de Colombia (edad)

Dennis R, et al. Asthma and other allergic conditions in Colombia: a study in 6 cities. Ann Allergy Asthma Immunol 2004

Page 6: Asma Pediatria

FENOTIPOS

Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.

Page 7: Asma Pediatria

PREDICCIÓN DEL FENOTIPO ASMÁTICO

Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.

Page 8: Asma Pediatria

Episodios frecuentes de sibilancias, por lo general en más de una ocasión por

mesTos nocturna, particularmente durante

episodios sin infecciones virales

Tos o sibilancias inducidas por el ejercicio, el llanto o la risa

Ausencia de variación estacional en las sibilancias

Síntomas que ocurren o empeoran por humo, olores fuertes, cambios de

temperatura Historia de que el resfriado “se va al pecho” o que dura más de diez días

Síntomas que mejoran cuando se inicia tratamiento para asma

CRITERIOS DIAGNÓSTICOSSintomatolog

ía H Clínica

Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumología pediátrica 2010

Page 9: Asma Pediatria

EspirometriaCon prueba

broncodilatadora

Función pulmonar Gravedad Reversibilidad Variabilidad

limitación flujo aire < 6 años

Aumento en VEF1 (volumen espiratorio forzado al primer segundo) ≥ 12% (≥ 200 ml), luego de la administración de broncodilatador indica la reversibilidad a la limitación al flujo aéreo, lo cual se correlaciona con el asma

British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)

Prueba negativa no excluye el diagnostico

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Page 10: Asma Pediatria

Medición ON

Pruebas Cutánea

s

IgE

Page 11: Asma Pediatria

Infecciosas Infecciones

recurrentes del tracto respiratorio

Rinosinusitis crónica

Tuberculosis

Congénitas Traqueomalacia Fibrosis quística Displasia

broncopulmonar Malformaciones

congénitas que causan estenosis de la vía aérea

Síndrome de disquinesia ciliar primaria

Deficiencia inmune Enfermedad cardíaca

congénita

Mecánicos Aspiración

de cuerpo extraño

Reflujo gastroesofágico

Guía de práctica clínica en el tratamiento del niño con asma , sociedad colombiana de neumología pediátrica 2010

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Page 12: Asma Pediatria

DIAGNÓSTICO

Gema 2009. Guía española para el manejo del asma.

Page 13: Asma Pediatria

EASY BREATHING SURVEY

Antecedentes de disnea o sibilancias en el último año

Tos nocturna que despierta al niño en el último año

Tos o dificultad para respirar durante el ejercicio que obliga a suspenderlo durante el último año.

Persistencia de la tos o de “ronroneo en el pecho” por más de diez días con episodios gripales

La respuesta positiva a una de las cuatro preguntas tiene sensibilidad de 100% y especificidad de 55%

Page 14: Asma Pediatria

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE AUMENTAN LA POSIBILIDAD DE ASMA

Más de uno de los siguientes síntomas: sibilancias, tos, dificultad respiratoria, opresión del pecho, particularmente si estos síntomas: son frecuentes y recurrentes son peores por las noches y temprano en las mañanas ocurren en respuesta a, o peor después de ejercicio

o otros factores desencadenantes, como la exposición a las mascotas, el aire frío o húmedo, o con las emociones o la risa

ocurren aparte de los resfriados

Antecedentes personales de enfermedad atópica Antecedentes familiares de trastornos atópicos y / o

asma Sibilancias generalizada a la auscultación Historia de la mejora en los síntomas o la

función pulmonar en respuesta a una terapia adecuada British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión

2012)

Page 15: Asma Pediatria

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS QUE DISMINUYEN LA POSIBILIDAD DE ASMA

Los síntomas con resfriados sólo, sin síntomas de intervalo

Tos aislada en ausencia de sibilancias o dificultad para respirar

Historia de la tos productiva

Prominente mareos, aturdimiento, sensación de hormigueo periférica

El examen físico normal de pecho repetidamente con síntomas

Flujo espiratorio máximo norma (FEM) o la espirometría (cuando es sintomática)

No hay respuesta a un ensayo del tratamiento del asma

Características clínicas que apuntan a un diagnóstico alternativo

British Guideline On The Management Of Asthma 2008 (Revisión 2012)

Page 16: Asma Pediatria

TRATAMIENTO

Control de síntomas y mantenimiento de éste por periodos prolongados.

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010

Se evalúa con los siguientes estándares:Síntomas diurnos y nocturnos mínimosNecesidad de medicación de rescate mínimaAusencia de crisisAusencia de limitaciones en la actividad físicaFunción pulmonar normal

Prevenir la muerte por la enfermedad

Page 17: Asma Pediatria

TRATAMIENTOClasificación de Medicamentos

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010

Control o mantenimiento • Glucocorticoides inhalados o sistémicos• Antagonistas de leucotrienos • LABA (agonistas adrenérgicos β2 de acción larga)• Teofilina• Omalizumab• Los esteroides inhalados son los medicamentos

controladores más efectivos de que se dispone en la actualidad.

De alivio o de rescate

• Agonistas adrenérgico β2 de acción corta inhalados (de elección)

• Anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio)

Page 18: Asma Pediatria

TRATAMIENTOMetas de tratamiento exitoso

ASMA INFANTIL, Guías para su diagnóstico y Tratamiento Colegio Mexicano de Alergia, Asma e Inmunología Pediátrica (COMAAIPE)

Para lograr el control del asma se requiere: Clasificar el grado y tipo de Asma Identificar y evitar los factores desencadenantes ó que

empeoran Seleccionar los medicamentos apropiados para cada

nivel Establecer un plan de manejo del Asma a largo plazo Educar a los pacientes para que aprendan a manejar su

padecimiento Monitorear y ajustar el tratamiento del asma hasta

conseguir un control efectivo a largo plazo.

Page 19: Asma Pediatria

TRATAMIENTOESCALONADO

Objetivo:• Alcanzar un control rápido, y de ahí, iniciar la

disminución del tratamiento al mínimo necesario para mantener el control.si no se está logrando un

control adecuado. Generalmente, primer mes de tratamiento. Antes de cambiar, revise tratamiento si el control se ha mantenido

por lo menos 3 meses; siga un plan de reducción escalonada gradual de los medicamentos.

Page 20: Asma Pediatria

TRATAMIENTOESCALONADO Menores de 5 años

Adaptada de: GINA. Global strategy for asthma management and prevention 2008. GINA 2008: 59.

Page 21: Asma Pediatria

Clasificación del asma en el niño de menos de 6 años

Episódica ocasional

Exacerbaciones infrecuentes: ≤1 cada 4-6 semanas o menosIntercrisis libres de síntomas

Episódica frecuente

Exacerbaciones frecuentes: >1 cada 4-6 semanasIntercrisis: síntomas aislados que no afectan a la actividad normal diaria (llanto, risa, juego, alimentación) y al sueño

Persistente moderada

Exacerbaciones muy frecuentes.Intercrisis: síntomas frecuentes que afectan a la actividad normal diaria (llanto, risa, juego, alimentación) y al sueño

Persistente grave

Exacerbaciones contínuas.Síntomas continuos. Ritmo y actividad habitual y sueño muy alterados

Sociedad Española de Neumología Pediátrica. Consenso de Asma Neumología y Alergia Pediátrica. Versión 2007

Page 22: Asma Pediatria

TRATAMIENTO

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica, Guía de Práctica Clínica en el Tratamiento del Niño con Asma 2010

Page 23: Asma Pediatria

TRATAMIENTO Y CONTROL

Page 24: Asma Pediatria

CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD (GEMA)

Page 25: Asma Pediatria

TRATAMIENTO

Objetivo: control de manifestaciones de la enfermedad y mantenerlo

en el tiempo (seguridad y coste)

Page 26: Asma Pediatria

Se alcanzó el control adecuado cuando:No hay síntomas diurnos

No hay despertares nocturnos debidos al asma

No se necesita medicación de rescate

No existen crisis

No hay limitación de la actividad incluyendo el ejercicio

La función pulmonar es normal: FEV1 y/o FEM ≥ 80%

PRANA

Page 27: Asma Pediatria

PRANA

¿Cómo conozco el NIVEL de control?

Escala de Control del Asma de GINA

Cuestionario de Control del Asma en Niños (CAN)

Niños de 9 – 14 añosProgenitores/tutores 2 – 14 años

0 – 4 puntos (pregunta)Puntaje 0 - 36

Mal control ≥8

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TRATAMIENTO

Dosis equipotentes de GCI en niños/as menores de 40 kgs. de peso, en mcg/día

Page 31: Asma Pediatria

Tratamiento Inicial en < 3 años (Consenso y GEMA)

TRATAMIENTO

Page 32: Asma Pediatria

Tratamiento Escalonado

TRATAMIENTO

Page 33: Asma Pediatria

Tratamiento Inicial en > 3 años (Consenso y GEMA)

TRATAMIENTO

Page 34: Asma Pediatria

Tratamiento Escalonado

TRATAMIENTO