Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada

por una mayor respuesta de las vías aéreas frente a

diversos estímulos

Se manifiesta por una

obstrucción variable del

flujo aéreo

Causa más

común de

hospitalizaciónEpisodios agudos de

disnea espiratoria de

distinta severidad

CRISIS ASMÁTICAS

Aumento

característico de la

respuesta de las

vías aéreas

asmáticas

“Irritabilidad”

Obstrucción del flujo aéreo

Espasmo del músculo liso

bronquial

Tumefacción de la pared de las vías

aéreas

Exceso de secreciones en el lumen

Moco con células descamadas del

epitelio respiratorio y diversas células

inflamatorias

Inflamación con

eosinófilos, descamación de la

mucosa, vasodilatación y edema

Espasmo del músculo liso bronquial

Reflejos vago-vagales

Receptores de irritantes hiperreactivos

Mastocitos de la mucosa secretan mediadores que causan la contracción del musculo liso

Tipos celulares tienen un número menor de B-receptores y una menor respuesta a los estímulos B-adrenérgicos

Factores hereditarios

Genero

Infecciones respiratorias

Contaminación del aire

Humo de tabaco

Ejercicio

Dieta

Medicamentos

Alérgenos

Rinitis

Tos

Seca >>>> flemosa

Forma esporádica

o por accesos

Más frecuente en

la noche o en la

mañana

Dificultad

respiratoria

Progresiva

Sensación de

ahogo

Sibilancias

Se produce por el

estrechamiento

de las vías

bronquiales

Otras

Dolor torácico y abd

Sensación de

opresión en el pecho

Angustia

Cianosis

Sudoración profusa

Palidez

Voz gruesa o ronca

Retracciones

intercostales

Grado l Broncoespasmo leve, sin alteraciones de gases en sangre

ni oximetría

Grado ll Broncoespasmo moderado, alcalosis respiratoria y leve

hipoxemia

Grado lll Broncoespasmo intenso, pH y pCO2 normales, marcada

hipoxemia (paO2 < 60 mmHg)

Grado lV Broncoespasmo intenso con disminución o ausencia de

ruidos, cianosis, pH < 7.3, pCO2 > 50 mmHg. Hipoxemia

grave, paO2 < 60 mmHg con oxígeno suplementario en

alta concentración. Generalmente se asocia a alteración

de estado de conciencia

Grado l y ll

CRISIS LEVE ó

MODERADA

Grado lll y lV

CRISIS SEVERA y

ESTADO DE MAL

ASMÁTICO

Estado de mal asmático

Trastorno de conciencia, soporoso o confuso

Silencio respiratorio a la auscultación

Bradicardia

Cianosis persistente

Gases en sangre paO2 < 60 mmHg y pCO2 > 50 mmHg

pH < 7.25

Rx con intenso atrapamiento aéreo = Hiperinsuflación intensa

Neumomediastino y/o nuemotórax

Anamnesis

Historia de episodios

recurrentes

Factores

desencadenantes

Historia familiar de asma

Internaciones previas

Historia neonatal

Infecciones respiratorias

previas

Tabaco

Examen físico

Parámetro Leve Moderado Severo

Falta de aire Caminando

Hablando, llanto

corto y suave,

dificultad para la

alimentación

En reposo, no

puede alimentarse

Puede decir Oraciones Frases cortasPalabras

entrecortadas

Edo de alerta Algo agitado AgitaciónMarcada

agitación

Músculos

accesoriosNo usualmente Presentes Muy incrementado

Sibilancias Moderadas Fuertes Usualmente fuertes

FC < 100 100-120 >120

paO2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg

paCO2 < 45 mmHg < 45 mmHg > 45 mmHg

SaO2 % > 95% 91-95%< 90% (cianosis

posible)

Deformación del tórax

Permeabilidad nasal

Oximetría de pulso

TL de tórax

Examen de medición de pico

de flujo espiratorio (PFE) 50-80%

Examen funcional respiratorio

Gasometría arterial

Determinación de hematocrito

Agentes

de 1°

elección

Aumentan la producción de cAMP

Altera la función celular

Receptor Función

ALFA Vasoconstricción

BETA 1 Taquicardia, aumento del inotropismo

BETA 2

Broncodilatación, menor actividad de mastocitos y

otras células inflamatorias, aumento de la depuración

mucociliar, temblores del músc esquelético

Tabletas Líquido Dosis

Orales

Metaproterenol

Albuterol

Terbutalina

10 mg

2.4 mg

2.5 y 5 mg

10 mg/tsp

2 mg/tsp

NA

2-4 mg/kg/d

0.3 y 0.4 mg/kg/d

0.3 y 0.4 mg/kg/d

Inhalador para dosis

medida

Metaproterenol

Albuterol

Terbutalina

0.625 mg/puff

0.100 mg/puff

0.090 mg/puff

1-2 puffs qid

1-2 puffs qid

1-2 puffis qid

Solución nebulizada

Idoproterenol

Isoetarina

Metaproterenol

Albuterol

Terbutalina

10 mg/ml

10 mg/ml

50 mg/ml

5 mg/ml

1 mg/ml

0.1 - 0.5 ml

0.2 - 0.5 ml

0.1 – 0.3 ml

0.5 ml

0.5 ml

Pacientes

asmáticos

Función

Broncodilatadores efectivos

Reducen temporariamente la reactividad de las vías

aéreas

Evitan la obstrucción causada por alérgenos,

ejercicio e irritantes

Efectos tóxicos

Taquicardia

Palpitaciones

Excitación del SNC

Temblor muscular

Taquiarritmias

Necrosis del subendocardio

Terapéutica inhalatoria

Teofilina

Teobromina

Cafeína

Broncodilatador

Suprime la reactividad bronquial

Inhibe la respuesta inmediata de las vías aéreas

a los alergenos, el ejercicio y los irritantes

Aumenta la fuerza contráctil del diafragma

Efectos Tóxicos

o Náuseas

o Vómito

o Dolor estomacal

o Diarrea

o Cefalea

o Irritabilidad del SNC

o Distracción

o Convulsiones intratables

o Taquiarritmias

Dosis Pediátrica

Teofilina anhidra

20 mg/kg/día

Aminofilina IV

26 mg/kg/día

Asmáticos leves

10 mg/kg/día

Antagonistas

muscarínicos que

bloquean

específicamente los

efectos de la acetilcolina

en la sinapsis vagal

postganglionar

No tienen efecto sobre el SNC o

la transmisión neuromuscular

Potentes broncodilatadores

Efecto máximo de 30-60 mins

Marcada xerostomía

Midriasis

Taquicardia

Dolor abdominal

Atropina

0.05 a 0.1 mg/kg

Manejo crónico del asma

Dosis usual

20 mg qid

2-4 semanas

Inhibe en forma efectiva la irritabilidad bronquial

No tiene propiedades broncodilatadoras

Inhiben la liberación de

mediadores por los basófilos y la

activación de los neutrófilos

Reducen el número de

eosinófilos y basófilos circulantes

Vasoconstricción

Reducen la permeabilidad

vascular

Relajación del músculo liso

bronquial y vascular

Disminuyen la producción de

mucus en las vías aéreas

Pacientes

resistentes

Droga Presentación Dosis Vía

Hidrocortisona100 mg x amp

500 mg x amp

10-50

mg/kg/dosisIM / IV

Dexametasona 8 mg = 2 ml0.3-0.6

mg/kg/díaIM / IV

Betametasona 1 gota = 30 mcg65-250

mcg/kg/díaOral

Metilprednisona 20 gotas = 4 mg 1-2 mg/kg/día Oral

ManejoTraramiento Inicial

B2 inhalado por aerosol o nebulizado 1 dosis c/20’ x 1 hr

O2 hasta alcanzar una Saturación de 95%

Repetir la evaluación

Examen físico

Gasometría

Episodio moderado

PFE 50-80%

Sx’s moderados

B2 inhalado c/60’ x 1-3 hrs

Buena Respuesta

Durante 60’ dsps del Tx

Examen Físico normal

PFE 70% ó +

DAR EL ALTA

B2 inhalados

Episodio severo

PFE 50% ó - Sx’s severos

B2 inhalados continuos (SC o IM)

Anticolinergicos inhalados O2

Respuesta incompleta

Dsps de 1-2 hrs

Sx’s leves o moderados

PFE 50-70%

INTERNACIÓN EN HOSP

B2 inhalados

Corticoesteroides sist

Respuesta pobre

Sx’s severos, somnolencia o confusión

PFE 30% ó –

INTERNACIÓn EN UCI

B2 inh + anticolinergicos

Corticoesteroides O2

Posible intubación