INTRODUCCION El cáncer es un grupo de enfermedades

caracterizadas por el crecimiento descontrolado de las células con invasión local de los tejidos y metástasis sistémica. Son cancerosos o malignos más de 100 tipos de tumores que se desarrollan en individuos de ambos sexos y de cualquier edad, raza o grupo étnico o socioeconómico. Nadie está exento de la posibilidad de padecer cáncer.

FISIOPATOLOGIA Todos, o casi todos los casos de cáncer se

deben a una mutación o activación anormal de los genes que controlan el crecimiento y la mitosis celular. Estos genes anormales se llaman ONCOGENES.

La probabilidad de ocurrencia de mutaciones puede aumentar muchas veces cuando una persona se expone a ciertos factores:

Químicos: Los carcinógenos químicos son compuestos electrófilos que se unen a los sitios ricos en electrones de los ácidos nucleicos del ADN. Ej. Cigarrillo.

Biológicos: Se cree que los virus causan cáncer por mutaciones directas del ADN o insertando material genético en la célula, que produce mutación.

El proceso de la carcinogénesis viral no esta claro; al parecer, los virus de ADN necesitan un cofactor. Ej. infección por hepatitis B en el carcinoma hepatocelular.

Físicos: no se conoce tan bien como la carcinogénesis química.

Se supone que los daños pueden ser causados de dos formas: 1) la energía radiante daña directamente las moléculas de ADN, o 2) la energía transmitida hace que las moléculas pierdan electrones y se tornen electrófilas, de manera que actúan como carcinógenos químicos. Ej. rayos x, rayos gamma y partículas provenientes de sustancias radioactivas e incluso la luz ultravioleta.

Carcinoma gastrico avanzado

CICLIPA 2006

CANCER GASTRICO La mayoría de las neoplasias gástricas son

malignas y de éstas la más frecuente es el carcinoma. Las neoplasias benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.

Carcinoma: Es el tumor clínicamente más frecuente en el estómago. Es un adenocarcinoma que se presenta la mayoría de las veces como una masa irregular con una profunda ulceración central que protruye en la luz e invade las paredes del estómago.

Adenocarcinoma: es un tumor maligno que afecta principalmente a las glándulas secretoras de la pared gástrica.

ETIOLOGIA Se han descubierto diferentes factores

asociados con la aparición del cáncer gástrico, en especial el consumo de alimentos preservados, ahumados, curados y salados con alto contenido de nitritos y nitratos, que por acción bacteriana se convierten en nitrosaminas que es un agente cancerígeno altamente conocido.

Estas sustancias causan daño a la mucosa gástrica apareciendo gastritis crónica atrófica, metaplasia intestinal que progresa a displasia y posteriormente carcinoma.

Otros factores asociados con la aparición del cáncer gástrico son:

- Historia familiar de cáncer gástrico. - Tabaquismo. - Anemia perniciosa.- Grupo sanguíneo A. - Gastrectomía previa para tratamiento de enfermedades benignas. - Virus de Epstein Barr.

FACTORES DE RIESGO

Los factores de riesgo del cáncer gástrico son: antecedentes familiares de esta enfermedad, infección por Helicobacter pylori, grupo sanguíneo tipo A, antecedentes de anemia perniciosa, antecedentes de gastritis atrófica crónica, una condición de disminución del ácido gástrico, y antecedentes de pólipos gástricos adenomatosos.

SIGNOS Y SINTOMAS Pérdida del apetito. Dificultad al tragar, en particular cuando se incrementa

con el tiempo. Llenura abdominal vaga. Náuseas y vómitos. Vómitos con sangre. Dolor abdominal. Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Pérdida involuntaria de peso. Deterioro de la salud en general. Llenura abdominal prematura después de las comidas.

En las fases tempranas los síntomas son leves, vagos e inespecíficos, similares a los síntomas de enfermedad benigna, éstos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agruras, indigestión, pesadez abdominal.

El examen físico de los pacientes con cáncer gástrico temprano generalmente es normal y en los casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del perímetro abdominal. La presencia de ganglios palpables en la región intraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.

TECNICAS DE DIAGNOSTICO Serie del tracto gastrointestinal superior que

muestre el cáncer gástrico. EGD (Esofagogastroduodenoscopia) y biopsia que

muestren el cáncer gástrico. Un examen de materia fecal positivo para sangre.

Los mejores métodos de comprobación diagnostica permiten visualizar completamente el interior del estómago con documentación. Fotografías y vídeo. Permiten la toma de biopsias para confirmar con patología la presencia del cáncer gástrico.

OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS Radiología

Ecografía

Ultrasonografía endoscópica

Tomografía axial computarizada (TAC)

Resonancia nuclear magnética (RNM)

TRATAMIENTO La extirpación quirúrgica del estómago

(gastrectomía) es el único procedimiento curativo que existe, aunque la terapia por radiación y la quimioterapia pueden traer beneficios. Un estudio reciente mostró que para algunos pacientes, la radioterapia y la quimioterapia administradas después de la cirugía mejoran las posibilidades de curación

Para los pacientes en los cuales la cirugía no es una opción, la quimioterapia y la radioterapia pueden mejorar los síntomas. En algunos pacientes, un procedimiento de derivación (bypass) quirúrgica puede brindar alivio a los síntomas.

Radioterapia: Se utiliza como método complementario paliativo si hay tumor microscópico residual o bordes positivos cuando no sea posible una reintervención para ampliar los márgenes siendo esta la conducta más adecuada.

Quimioterapia: Se utiliza como terapia neoadyubante para tumores localmente avanzados, y resecables para permitir una resección interior o como tratamiento complementario postoperatorio que permite en algunos grupos de pacientes mejorar la sobrevida.

CIRUGIA La terapéutica quirúrgica es efectiva en

los pacientes con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con enfermedad avanzada continúa teniendo una baja sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.

El 80 % de los pacientes con cáncer son sometidos a cirugía, si existen metástasis. No debe intentarse cirugía radical; solo se actuará en caso de obstrucción y hemorragia, se hará gastrectomía parcial y aun gastroenteroanastomosis.

La cirugía curativa arroja un 11% de mortalidad mientras que la cirugía paliativa tiene una tasa de mortalidad del 24%.

La gastrectomía total está indicada de acuerdo a la localización del tumor (subcardiales, del techo gástrico y del fundus).

Si no hay evidencias de metástasis y no hay extensión extragástrica, pueden intentarse cirugías gástricas subtotales distales en las lesiones prepilóricas o en las lesiones pequeñas del cuerpo gástrico.

GASTRECTOMIA: INDICACIONES En caso de

problemas gástricos crónicos como úlceras, obesidad o cáncer, se puede recomendar la extirpación parcial o total del estómago.

GASTRECTOMIA: INCISIONSe hace una incisión

en la piel sobre la región pilórica del estómago llamada Incisión mediana supraumbilical usada para operaciones del estómago y otras estructuras del hemiabdomen superior.

GASTRECTOMIA: PROCEDIMIENTO

Se extirpa la parte afectada del estómago y el intestino delgado se une a la parte restante para conservar la integridad del tracto digestivo.

GASTRECTOMIA: CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Después de la cirugía, el paciente permanece con sonda nasogástrica para mantener el estómago vacío y en reposo. Al cabo de algunos días, cuando el estómago comience a funcionar de forma normal, se puede retirar la sonda y el paciente puede ingerir una dieta líquida clara y gradualmente llegar a una dieta normal y completa.

COMPLICACIONES POTENCIALES Dehiscencia de herida operatoria en

zona media abdominal. Evisceración. Hipovolemia / Shock. Hemorragia. Infección (peritonitis). Retención urinaria (obstrucción

ureteral). Ascitis. Obstrucción y perforación intestinal. Íleo paralítico. Tromboflebitis. Depresión grave. Suicidio.

PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON CANCER GASTRICO

FASE DE PREVENCION

FASE DE CURACION FASE REHABILITACION

Proporcionar orientación al usuario/a y familia sobre:•Consumir dieta rica en carbohidratos, granos y baja en grasa animal.•Ingesta de frutas, verduras y hojas verdes.•Cuidados de la salud como: no automedicarse, no comer ni beber alimentos picantes o condimentados.

Unidad de Emergencia

* Valorar el estado general del usuario/a.•Tomar signos vitales y reportar alteración.•Cumplir indicaciones medicas•Proporcionar apoyo emocional y espiritual al usuario (a) y familia permitiendo que exprese sus temores y dudas.•Mantener acceso venoso permeable.•Tomar exámenes de laboratorio.•Contribuir al alivio del dolor.

Orientar al usuario/a y familia sobre:•Cumplimiento de tratamiento ambulatorio •Importancia de los controles subsecuentes•Practicar estilos de vida saludables.•Alternar períodos de descanso y actividad•Evitar fumar y bebidas alcohólicas.•Proporcionar apoyo emocional a usuario/a•Proporcionar ambiente tranquilo y sin tensiones•Ingesta de comidas pequeñas frecuentes, blandas y fáciles de digerir

PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON CANCER GASTRICO

FASE DE PREVENCION

FASE DE CURACION FASE REHABILITACION

•Evitar estilos de vida dañinos a la salud, como: fumar, e ingerir bebidas alcohólicas.•Mantener un ambiente de armonía familiar.•Tratamiento oportuno y adecuado en caso de enfermedades como: gastritis crónica, anemia perniciosa, ulceras gástricas, infección por helicobacter pilory y pólipos gástricos.

Hospitalización •Valorar el estado de salud general del usuario.•Control de signos vitales y reportar alteraciones.•Mantener respaldo a 45 grados.•Proporcionar apoyo emocional y espiritual permitiendo que exprese sus temores.•Cumplir indicaciones medicas.•Vigilar y reportar frecuencia, intensidad y duración del dolor.•Restringir visita de acuerdo al estado del usuario.

PROTOCOLO DE INTERVENCION DE ENFERMERIA EN USUARIOS CON CANCER GASTRICO

FASE DE PREVENCION

FASE DE CURACION FASE REHABILITACION

•Proporcionar un ambiente agradable libre de ruidos, con temperatura e iluminación adecuada.•Vigilar y reportar oportunamente si presenta sangramiento, náuseas, vómitos.•Cumplir medicamentos parenterales, nutrición enteral y medicamentos según indicación médica.•Proporcionar masajes y cambios de posición cada 2 horas.•Cuidados de sondas y líneas vasculares.•Realizar cuidados higiénicos•Mantener nada por boca

*Preparación e ingesta de alimentación complementaria (ensure, proteinol, otros).•En caso de cirugía orientar sobre: como cuidar la incisión y observar en busca de signos de infección.•En caso de quimioterapia orientar sobre: efectos secundarios como fatiga, náuseas, vómitos, caída del cabello, infecciones bucales y diarrea.•Cuidados personales (higiene personal, limpieza bucal y cuidados de la piel).