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ESALUD comprende proveedores de servicios pblicos y privados, cada uno de loscuales incorpora un conjunto de mecanismos de fnanciamiento y suministro deservicios integrados verticalmente. Para la prestacin de servicios de salud, elsector pblico se organi!a en cinco segmentos, con fnanciamiento contributivo ode rentas generales.En primer lugar, el "obierno o#rece servicios de salud a la poblacin noasegurada a cambio del pago de una cuota de recuperacin de montos variables,a trav$s del Seguro %ntegral de Salud &S%S' (ue subsidia la provisin de servicios ala poblacin en situacin de pobre!a. La prestacin de servicios, tanto para elr$gimen subsidiado de poblacin abierta como para la poblacin afliada al S%S,se reali!a mediante la red de establecimientos de los "obiernos regionales y del)inisterio de Salud &)%*SA', (ue est+n ubicados en las regiones y en la capital dela repblica &Alcalde-abanal et al.,/00'. Este subsistema est+ estructurado entres niveles1 nacional, regional y local. El nivel nacional est+ con#ormado por el)%*SA, los rganos desconcentrados del )%*SA &Direccin de Abastecimiento de-ecursos Estrat$gicos en Salud y los %nstitutos especiali!ados'. El nivel regionalest+ representado por las Direccione

s -egionales de Salud &D%-ESA', pertenecientes a los gobiernos regionales y, elnivel local, por algunas municipalidades encargadas de la administracin y elpresupuesto de los establecimientos de salud de sus jurisdicciones &)%*SA,/0/'.Los otros cuatro subsistemas (ue brindan servicios de salud son1i' el Seguro Social de Salud EsSalud adscripto al )inisterio de 2rabajo yPromocin del Empleo,(ue opera con su propia red de 3ospitales y centros de salud.ii' las Sanidades de las 4uer!as Armadas &)arina, Aviacin y Ej$rcito', adscritasal )inisterio de Los %nstitutos especiali!ados son1 %nstituto *acional de Salud del

*i5o, %nstituto *acional de Salud )ental, %nstituto *acional de -e3abilitacin,%nstituto *acional de 6#talmolog7a y el %nstituto *acional )aterno Perinatal.De#ensa, (ue cuenta con sus propias instalaciones.

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iii' la Sanidad de la Polic7a *acional del Per &P*P', adscrita al )inisterio del%nterior, (ue tambi$n cuenta con sus propias instalaciones.iv' las instituciones del sector privado1 entidades prestadoras de salud &EPS',aseguradoras privadas, cl7nicas y organi!aciones de la sociedad civilEn consecuencia, el sistema peruano, al igual (ue otros sistemas de la regin, secaracteri!a por una importante #ragmentacin y segmentacin. Entre otrasdifcultades y a pesar de algunos intentos por coordinar las compras agrupadasde medicamentos, lo cierto es (ue los sistemas continan operando de maneraautnoma y sin articulacin. Asimismo, e8iste poca integracin 3ori!ontal entrelos subsistemas, ya sea para la defnicin de sus obligaciones &conjunto decondiciones o servicios de salud asegurados' o para la produccin de servicios.En defnitiva, cada sistema opera independientemente, con sus propias reglas yredes de proveedores, y atiende poblaciones di#erentes.