asis. modelos explicativos del proceso salud-enfermedad

asisasis

Modelos Explicativos delModelos Explicativos delProceso Salud-EnfermedadProceso Salud-Enfermedad

Modelos Explicativos delModelos Explicativos delProceso Salud-EnfermedadProceso Salud-Enfermedad

La diversidad de La diversidad de modelos teóricosmodelos teóricos ó ó paradigmasparadigmasy y disciplinas involucradasdisciplinas involucradas en el en el análisisanálisis de de

los los determinantesdeterminantes y y condicionantes del procesocondicionantes del procesosalud-enfermedadsalud-enfermedad, , es muy ampliaes muy amplia,,

Concepto: Salud / Enfermedad

Proceso de Salud EnfermedadProceso de Salud Enfermedad

ObjetivosObjetivos::Revisar algunas definiciones de salud y Revisar algunas definiciones de salud y

enfermedadenfermedadEstudiar y comprender los diferentes modelos Estudiar y comprender los diferentes modelos

explicativos del proceso Salud-Enfermedadexplicativos del proceso Salud-EnfermedadEstablecer la relación de dichos modelos con Establecer la relación de dichos modelos con

los diferentes momentos históricos.los diferentes momentos históricos.

Proceso de SaludProceso de Salud

TEMASTEMAS::

El concepto de saludEl concepto de salud El concepto de enfermedadEl concepto de enfermedad Las explicación de enfermedadLas explicación de enfermedad La tríada EcológicaLa tríada Ecológica La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección)La Cadena Epidemiológica (Cadena de infección) La historia Natural de la EnfermedadLa historia Natural de la Enfermedad Los factores condicionantes Los factores condicionantes Los factores de riesgoLos factores de riesgo

Concepto de SaludConcepto de Salud

Uno de los problemas en los Uno de los problemas en los que se encuentra actualmente que se encuentra actualmente el pensamiento médico es el el pensamiento médico es el de de clarificar tanto el concepto clarificar tanto el concepto de salud como el de de salud como el de enfermedadenfermedad

Concepto de SaludConcepto de Salud (1) (1)

Según 3 conceptos:

1.) Inherente a nuestra profesión

2.) Normalidad

3.) Auto percepción

¿Cuál es el concepto (o cuáles son) que tenemos de salud y que nos permitirá

reconocerla cuando estemos frente a ella?

(1) Zurita, A. Epidemiología, Argentina. Año 2004

Concepto de SaludConcepto de Salud1.) Inherente a nuestra profesión (tradición académica) …

Reconocemos la salud cuando no podemos reconocer ningún signo patológico o enfermedad…

Es decir, que tenemos los conceptos correspondientes a los términos: sarampión, ictericia, HTA, etc.

Cuando no podemos reconocer ninguno de estos conceptos en un individuo decimos que “ESTA SANO”, como una forma sinónima de decir “NO ESTÁ ENFERMO”.

SALUD es aquí un término sin concepto. El concepto corresponde a “ENFERMEDAD” y SALUD sólo significa “NO ENFERMEDAD”

Concepto de SaludConcepto de Salud3.) Normalidad…• Suele coincidir con la anterior

Reconocemos la salud cuando las propiedades (o variables) de un individuo se encuentran en categoría “normales”.

Esto supone que disponemos para cada variable de un concepto adicional de normalidad.

Cuando no podemos disponer ninguna desviación de las variables, fuera del rango normal, decimos que alguien “ESTA SANO” como una forma sinónima de decir “ES NORMAL”.

SALUD es nuevamente aquí, un término sin concepto; el concepto corresponde a “NORMAL” y salud es sólo una manera de decir “NORMAL”

(Lectura de casos)

Concepto de SaludConcepto de Salud

Objetivo Subjetivo

Podemos según 2 enfoques:

Ausencia de Enfermedad Bienestar o ausencia de problemas de salud

Ej.: Certificado médico de Buena Salud

A partir de los ejemplosA partir de los ejemplos presentados presentados anteriormente son suficientemente anteriormente son suficientemente

ilustrativos de cómo los conceptos de ilustrativos de cómo los conceptos de enfermedad, normal, bienestar, como enfermedad, normal, bienestar, como

sinónimo de salud, a veces se sinónimo de salud, a veces se superponen y a veces, divergen. superponen y a veces, divergen.

¿Qué conceptos utilizaremos?; ¿Cuál tendrá preeminencia cuando diverjan?

PARADIGMAS DE SALUDPARADIGMAS DE SALUD

Thomas S. KuhnThomas S. Kuhn(1922 - 1996) (1922 - 1996)

1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”

2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”

3er. Paradigma: “Social-Histórico-estructural”

4to. Paradigma: “Antropológico o de la OMS”


1er. Paradigma: “Médico Hegemónico”

• En este el concepto de …

SALUD = AUSENCIA DE ENFERMEDAD

• Recurre a la estadística.

• Considera la terminología “factor de riesgo”.


2do. Paradigma: “Ecológico-sistémico”

• Inclusión del ambiente y las interrelaciones en la determinación de la salud.

• Conceptualiza a la enfermedad como normalidad, en el sentido más frecuente dentro de una distribución normal o gaussiana.


3er.. Paradigma: “Social-histórico-estructural”

• Similar al 1er..

• Se cuestiona si es o no un nuevo paradigma, ya que lo que hace es complementar el 1ro.


4to. Paradigma: “Antropológico/OMS”

• Vinculado al “bienestar” --- abordaje subjetivo

• Se basa en que la ciencia no debe tener sólo capacidad explicativa, descriptiva, sino también comprensiva.

Se debe comprender al enfermo para entenderlo mejor, entender lo que le pasa (EMPATÍA)

Definición de SALUD Definición de SALUD según OMS (1949):según OMS (1949):

Es el completo estado de bienestar físico, psíquico y social y no sólo ausencia de enfermedad

Una tendencia actual es tratar de integrar todos los paradigmas y

hacerlos complementarios, aunque algunos parezcan contradictorios.

Definición de SALUDDefinición de SALUD

No es un estado estático y absolutoNo es un estado estático y absoluto, es un fenómeno , es un fenómeno psico - biológico y social dinámico, relativo, muy psico - biológico y social dinámico, relativo, muy

variable en la especie humana. variable en la especie humana. Corresponde a un estado ecológico – fisiológico- Corresponde a un estado ecológico – fisiológico- social de equilibrio y de adaptación de todas las social de equilibrio y de adaptación de todas las posibilidades del organismo humano frente a la posibilidades del organismo humano frente a la

complejidad del ambiente social complejidad del ambiente social

Es el desarrollo armónico de las sociedades.Es el desarrollo armónico de las sociedades.

El 1er. Paradigma sigue siendo el que domina. Los otros intentan

desplazarlo pero hasta hoy sigue siendo el HEGEMÓNICO (como

su nombre lo indica).

Concepto de Concepto de EnfermedadEnfermedad

EnfermedadEnfermedad

Etimología:Etimología:

La palabra La palabra enfermedadenfermedad procede del latín: procede del latín: infirmĭtas, -ātisinfirmĭtas, -ātis

Concepto de enfermedad en medicinaConcepto de enfermedad en medicina ::

Una enfermedad es cualquier trastorno anormal Una enfermedad es cualquier trastorno anormal del del cuerpo o la o la mente que provoca malestar y que provoca malestar y alteración de las funciones normales. alteración de las funciones normales.

EnfermedadEnfermedad

OTRAS DEFINICIONES:OTRAS DEFINICIONES:" un estado que coloca al individuo en una situación " un estado que coloca al individuo en una situación de alto riesgo con consecuencias adversas".de alto riesgo con consecuencias adversas".

"el "el elemento claveelemento clave en esta definición en esta definición es el riesgoes el riesgo: las : las desviaciones de lo normal que no estén asociadas con desviaciones de lo normal que no estén asociadas con

el riesgo, no deberían ser consideradas como el riesgo, no deberían ser consideradas como enfermedades" enfermedades"

El Dr. James G. Wrigth, Hospital Infantil de Toronto. Diario Médico.comDeterminantes de SaludDeterminantes de Salud

Determinantes de SaludDeterminantes de Salud

Los determinantes de la SaludLos determinantes de la Salud

Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y,

actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el

estado de salud la población.


• Son aquellos factores que ejercen influencia sobre la salud de las personas y, actuando e interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud la población.

• La relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud es compleja e involucra a muchos niveles de la sociedad, abarcan desde el nivel microcelular hasta el macroambiental.



• Un considerable número de modelos ha sido propuesto para explicar la relación entre los determinantes de la salud y el estado de salud de la población.



• Existe un amplio rango de determinantes de la salud…

Desde...

Hasta...

Determinates proximales (microdeterminantes)

Determinates distales (macrodeterminantes)

Asociados a características del nivel individual

Asociados a variables de los niveles de grupo y sociedad

Los Determinantes de la Salud

Módulos de principios de epidemiología para el control de enfermedades. OPS

Características de cada uno de los niveles Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de considerados en el modelo de

determinantes de la saluddeterminantes de la salud

Factores biológicos y caudal genético:Factores biológicos y caudal genético:

- la diversidad genética, - la diversidad genética,

- la diferencia biológica de género, - la diferencia biológica de género,

- la nutrición y dieta, - la nutrición y dieta,

- el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos - el funcionamiento de los sistemas orgánicos internos y y

- los procesos de maduración y envejecimiento - los procesos de maduración y envejecimiento

……son determinantes fundamentales de la saludson determinantes fundamentales de la salud

Características de cada uno de los niveles considerados Características de cada uno de los niveles considerados en el modelo de determinantes de la salud (cont.)en el modelo de determinantes de la salud (cont.)

Factores individuales y preferencias de vida:Factores individuales y preferencias de vida: - la conducta del individuo,- la conducta del individuo,- sus creencias, valores, - sus creencias, valores, - actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura- actitud frente al riesgo y la visión de su salud futura- Capctidad de comunicación- Capctidad de comunicación- manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento - manejo del estrés y de adaptación y control envejecimiento

……Los problemas de salud como el tabaquismo, la Los problemas de salud como el tabaquismo, la desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes desnutrición, el alcoholismo, la exposición a agentes

infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque infecciosos y tóxicos, la violencia y los accidentes, aunque tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida tienen sus determinantes proximales en los estilos de vida

y las preferencias individuales, tienen también sus y las preferencias individuales, tienen también sus macrodeterminantes.macrodeterminantes.


Influencias comunitarias y soporte social:Influencias comunitarias y soporte social: - la presión de grupo,- la presión de grupo,

- la inmunidad de masa, - la inmunidad de masa,

- la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte - la cohesión y la confianza sociales, las redes de soporte social.social.

……Está claramente reconocido que el nivel de participación Está claramente reconocido que el nivel de participación de las personas en actividades sociales, membresía a de las personas en actividades sociales, membresía a

clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen clubes, integración familiar y redes de amistades ejercen un papel determinante en problemas de salud..un papel determinante en problemas de salud..


Acceso a servicios de atención de saludAcceso a servicios de atención de salud- Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar - Ciertos servicios médicos son efectivos para mejorar el estado de salud individual,el estado de salud individual,- La provisión de servicios de inmunización y de - La provisión de servicios de inmunización y de planificación familiar, así como programas de planificación familiar, así como programas de prevención y control de enfermedades prioritarias.prevención y control de enfermedades prioritarias.- Las formas en que se organiza la atención de la - Las formas en que se organiza la atención de la salud en una población son determinantes del estado salud en una población son determinantes del estado de salud en dicha población.de salud en dicha población.


Condiciones de vida y de trabajoCondiciones de vida y de trabajo- La vivienda, el empleo y la educación adecuados - La vivienda, el empleo y la educación adecuados son prerrequisitos básicos para la salud de las son prerrequisitos básicos para la salud de las poblaciones.poblaciones.- El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente - El empleo, el acceso a trabajo apropiadamente remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la remunerado, la calidad del ambiente de trabajo, la seguridad física, mental y social en la actividad seguridad física, mental y social en la actividad laboral.laboral.


Condiciones generales socioeconómicas, Condiciones generales socioeconómicas, culturales y ambientalesculturales y ambientales- Se encuentran los grandes macrodeterminantes de - Se encuentran los grandes macrodeterminantes de la salud, que están asociados a las características la salud, que están asociados a las características estrucuturales de la sociedad, la economía y el estrucuturales de la sociedad, la economía y el ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades ambiente y, por lo tanto, ligados con las prioridades políticas y las decisiones del gobierno.políticas y las decisiones del gobierno.

Modelos explicativos de Modelos explicativos de SALUD - ENFERMEDADSALUD - ENFERMEDAD

La tríada ecológicaLa tríada ecológica

La Cadena epidemiológica La Cadena epidemiológica (Cadena de Infección)(Cadena de Infección)

Historial Natural de la EnfermedadHistorial Natural de la Enfermedad

La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples La enfermedad se produce se produce por desequilibrio entre múltiples factores en juego, concentrados en tres elementos :factores en juego, concentrados en tres elementos :

- agente, - agente,

- huésped, - huésped,

- medio ambiente- medio ambiente

CONCEPTO SALUD-ENFERMEDADCONCEPTO SALUD-ENFERMEDAD

CONCEPTO ECOLOGICOCONCEPTO ECOLOGICO

Epidemiología

Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó Denominado “TRIADA ECOLOGICA” ó “TRIANGULO“TRIANGULOECOLOGICO” ECOLOGICO”

Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX . Descubiertos los microorganismos a finales del siglo XIX . Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se Incluyendo bacterias, los protozoarios, los demás parásitos se reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la reafirmó por una parte de la unicausalidad externa, de la identificación de un culpable.identificación de un culpable.

Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo, Aunque este modelo que se hizo explícito durante este siglo, ya había elementos en la historia de la medicina y de la ya había elementos en la historia de la medicina y de la epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable epidemiología que apoyaban a éste modelo y su indudable eficacia.eficacia.

La Triada EcológicaLa Triada Ecológica

Epidemiología

Caso de John Snow en Inglaterra, quién pudo controlar un brote de Cólera mediante la acción sobre los pozos de Londres.

Agente

Huésped Medio Ambiente


Agente

Huésped Medio Ambiente


• Factor que (proviene del ambiente o del propio individuo) por alteración, presencia o ausencia se constituye en responsable de la presentación de la enfermedad.

Agente Causal

AGENTES CAUSALAGENTES CAUSAL

Un agente es un factor que esta presente para la ocurrencia de una

enfermedad, por lo general un agente es considerado una causa necesaria pero no suficiente para la producción

de la enfermedad

AGENTES CAUSALAGENTES CAUSAL Los agentes pueden dividirse en biológicos y no biológicos, los agentes biológicos son organismos vivos capaces de producir una infección o enfermedad en el ser humano y en los animales.

Las especies que ocasionan enfermedad humana se denominan patógenas.

Dentro de los agentes no biológicos se encuentran los químicos y físicos.

Agente

Huésped

Medio Ambiente


Una personal o animal vivo, que en circunstancias naturales permite la subsistencia o el alojamiento de un agente infeccioso.

SUSCEPTIBLE:SUSCEPTIBLE: Persona o animal que no posee Persona o animal que no posee resistencia contra un agente patógeno determinado; resistencia contra un agente patógeno determinado;

depende de factores genéticos , generales de depende de factores genéticos , generales de resistencia a las enfermedades y condiciones de resistencia a las enfermedades y condiciones de

inmunidad especifica para cada enfermedadinmunidad especifica para cada enfermedadRESISTENCIA: conjunto de funciones fisiológicas que sirven de defensa contra la invasión o multiplicación de agentes infecciosos o contra los productos nocivos de sus productos tóxicos

INMUNIDAD: estado de resistencia asociado a la presencia de anticuerpos y células que tienen una acción especifica sobre el microorganismo responsable de una enfermedad infecciosa o sus toxinas

PERSONA INMUNE: persona que posee anticuerpos protectores específicos como consecuencia de una infección o inmunización anterior

Medio Ambiente

Agente

Huésped

Medio Ambiente


Clasificación del medio ambiente según factores que actúan sobre el hombre:

- Medio físico.

- Medio social

- Medio biológico Lectura Grupal


La tríada ecológicaLa tríada ecológica


Historial Natural de la EnfermedadHistorial Natural de la Enfermedad



¿Qué es una cadena Epidemiológica?:Son los pasos que siguen un agente

causal, desde su hábitat natural (reservorio), hasta el hospedero

susceptible.

Historia Natural de la Historia Natural de la enfermedadenfermedad

Propuesto por LEAVEL e CLARK Propuesto por LEAVEL e CLARK

(1976)(1976)

Historia Natural de la enfermedadHistoria Natural de la enfermedadPropuesto por LEAVEL e CLARK (1976)Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)

La La historiahistoria natural de la enfermedad es el natural de la enfermedad es el curso de la enfermedad desde el inicio curso de la enfermedad desde el inicio hasta su resolución.hasta su resolución.

Es la manera propia de evolucionar que Es la manera propia de evolucionar que tiene toda enfermedad o proceso, cuando tiene toda enfermedad o proceso, cuando se abandona a su propio curso. se abandona a su propio curso.


Delimitan claramente el periodo…Delimitan claramente el periodo…

Prepatogénico Patogénico

• Antes de la enfermedad y el momento de la interacción del

agente, el ambiente y el huésped.

• Muestra los cambios que se presentan en el huésped una

vez realizado un estimulo efectivo.

PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA PERIODOS DE LA HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDADENFERMEDAD

PERIODO PRE PATOGENICO

PERIODOPATOGENICO

Momento en el cual el Agente interactua

con el Huesped

CADENA EPIDEMIOLOGICA

CURSO NATURALDE LA ENFERMEDAD

Proceso en elAmbiente Proceso en el

Huésped Susceptible

PERIODO DE LA PRE-PERIODO DE LA PRE-

PATOGENESISPATOGENESIS PROCESO EN EL AMBIENTE

Múltiples influencias del Medio Ambiente están creando constantemente estímulos mucho antes de que exista la interacción

Agente-Huésped Susceptible.•Conceptos de Multicausalidad.

•Concepto Ecológico.

La interacción produce la pérdida del equilibrio (Fracaso de la adaptación). Esto da inicio al proceso de la Enfermedad.

Se produce el Estímulo de Enfermedad.

El Estímulo es el que da inicio a la enfermedad en el Huésped Susceptible.

INTERACCION AGENTE - HUESPED - MEDIO AMBIENTE

PERIODO DE LA PATOGENESISPERIODO DE LA PATOGENESISo Curso Natural de la Enfermedad o Curso Natural de la Enfermedad

El Periodo Patogénico se se inicia cuando sucede la Interacción Del Estimulo de la Enfermedad con el Huésped Susceptible.

Representa la evolución de la enfermedad en el hombre desde su inicio como resultado de la interacción del Hombre con el Estímulo de la Enfermedad.

Curación.

Estado Crónico.

Defecto o Daño.

Muerte.

Soy una célula enferma

PERIODO PATOGENICAPERIODO PATOGENICACURSO NATURAL DE LA ENFERMEDADCURSO NATURAL DE LA ENFERMEDAD

ETAPA PRE CLINICA ETAPA CLINICADEFECTO O DAÑO

Síntomas ,y Signos

CURACION

MUERTE

Fin de la

enfermedad

ESTADO CRONICO

Historia Natural de la enfermedadHistoria Natural de la enfermedad

Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976)Propuesto por LEAVEL e CLARK (1976) En este modelo se remarca la importancia de las diferentes En este modelo se remarca la importancia de las diferentes medidas de prevención que se pueden llevar a cabo medidas de prevención que se pueden llevar a cabo dependiendo del momento en que se encuentre la dependiendo del momento en que se encuentre la enfermedad, así las actividades de enfermedad, así las actividades de

- prevención primariaprevención primaria se desarrollan en el periodo se desarrollan en el periodo prepatogénico y están encaminadas al fomento a la salud y a prepatogénico y están encaminadas al fomento a la salud y a la protección específica; la protección específica;

- prevención secundariaprevención secundaria las acciones son el diagnóstico las acciones son el diagnóstico precoz, el tratamiento temprano y la eliminación del daño y la precoz, el tratamiento temprano y la eliminación del daño y la prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación.prevención terciaria se enfoca en la rehabilitación.

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TIPOS DE PREVENCIONTIPOS DE PREVENCION

PREVENCION PRIMARIA

PREVENCION SECUNDARIA

PREVENCIONTERCIARIA

PREVENCIONSECUNDARIA

PREVENCIONPRIMARIA

PREVENCION PRIMORDIAL

PREVENCIONTERCIARIA

NIVELES DE PREVENCIONNIVELES DE PREVENCION

Periodo Pre Patogenico

FOMENTO DE LA SALUD

Evitar el Surgimiento y Consolidación de

Patrones de Vida Social,Económica y Cultural

que favorecen el riesgo

Protección Específica contra una enfermedad

mediante el conocimiento ycontrol de sus causas

Periodo Patogenico

PROTECCION ESPECIFICA

NIVELES DE PREVENCIONNIVELES DE PREVENCION

Pre Pat. ETAPA PRECLINICA ETAPA CLINICA

Síntomas ,y Signos

DiagnosticoPrecoz

Inicio de laEnfermedad

Tratamiento inmediato

Leavell HR y Clark F: Preventive medicine for the doctor in his community. 1965.

PROMOCIONDE LA SALUDPROMOCIONDE LA SALUD

PREPATOGENESIS PATOGENESIS

DIAGNOSTICOY TRATAMIENTODIAGNOSTICO

Y TRATAMIENTO

PROTECCIONESPECIFICA

PROTECCIONESPECIFICA

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

LIMITACION DE LADISCAPACIDAD

REHABILITACIONREHABILITACION

PREVENCION PRIMARIA PREVENCION SECUNDARIA PREVENCION TERCIARIA

Modelo De Leavell Y Clark. 1965

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

Se ha descrito la historia natural de varias Se ha descrito la historia natural de varias enfermedades, tanto transmisibles como no enfermedades, tanto transmisibles como no

transmisibles, agudas o crónicas.transmisibles, agudas o crónicas.


Modelo Canadiense de Lalonde . 1975

MARC LALONDE. A NEW PERSPECTIVE ON THE HEALTH OF CANADIANS. 1975

Estilode Vida

FactoresBiologicos

AmbienteServiciosde Salud

CampoCampodede

SaludSalud

Aproximaciones al fenómeno Salud y Enfermedad

La salud es un campo multidimensional y difuso resultante de

asis. modelos explicativos del proceso salud-enfermedad

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