ASFIXIA PERINATALCtedra Enfermera MaternoinfantilLic. Galeano Humberto

Asfixia PerinatalCapacidad de proveer oxigenacin adecuada y/o remover hidrogeniones en el feto o RN. Trastorno que ocurre cuando falla el organo de intercambio de gasesFalta de un ordenado aporte de oxigeno a los tejidos (hipoxia tisular). Debe existir: Acidemia metablica o mixta profundaPersistencia de un apgar de 0 a 3 por > 5 minutosSecuelas neurolgicas clnicas ( convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipoxico- isquemica)Evidencia de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.

Mecanismo de Produccin

A) Asfixia Fetal: Hipotensin materna, como complicacin de anestesia peridural. Inadecuada relajacin uterina ( tetanias uterinas) Desprendimiento Prematuro de Placenta. Dificultades en la circulacin umbilical (compresiones o nudos del cordn) Insuficiencia placentaria

B) Asfixia NeonatalPor shock severo ( sepsis, perdidas masivas de sangre)Por dificultad respiratoria por injurias, narcosis o defectos cerebrales)Por alteraciones cardiacas ciantica o del rbol respiratorio.

Asfixia fetal ( hipoxemia y acidosis metablica secundaria, persistiendo un flujo y circulacin placentaria suficientes.)Asfixia neonatal ( por inapropiada expansin pulmonar, se produce hipercapnia creciente)

A destacar:Se trata de una urgencia en la sala de partos, con una responsabilidad mdica insoslayableEs un problema frecuente que afecta a un 1-2 % de recin nacidos vivos a trmino y a un 7 % de los recin nacidos pretrminoCondiciona una elevada mortalidad (10-20 % de las asfixias graves) y secuelas neurolgicas permanentes (40 % de los supervivientes desarrollan encefalopata hipxico-isqumica

Etiologa (en resumen)Mecanismos bsicos, origen fetal (90 % anoxias) y neonatal (10 % de anoxias) Anoxia fetal por interrupcin del flujo umbilical Anoxia fetal por falta de intercambio placentario Anoxia fetal por mala perfusin de la cara materna de la placenta Anoxia neonatal por falta de insuflacin pulmonar

FisiopatologaRedistribucin del gasto cardacoCircuitos de ahorro hacia el corazn, cerebro y suprarrenales.rganos mas afectados: lechos de piel y msculo esqueltico, vsceras no vitales( riones, aparato digestivo, hgado, pulmones)

Manifestaciones Clnicas Multisistmicas

COMPLICACIONES SISTEMICACAMBIOS BIOQUIMICOSAcidosis respiratoria y metablicaHipo e hiperglucemiaHipocalcemia- hiperfosfatemiaHiponatremiaHiperkalemiaHiperuricemia.

ALTERACIONES CARDIOVASCULARESInsuficiencia miocrdica y tricuspdeaArritmiasHipertensin pulmonar grave

ALTERACIONES PULMONARESPulmn de asfixia o shockAlteracin del surfactanteAspiracin de meconioHemorragia pulmonar.

ALTERACIONES HEMATOLOGICASCIDAumento de eritroblastos en sangre perifrica.Trombocitopenia.

ALTERACIONES GSTROINTESTINALESleo paralticoECNDisfuncin heptica

COMPLICACIONES DEL SISTEMA URINARIOFallo renalNecrosis tubular, medular y cortical

SISTEMA NERVIOSO CENTRALDao estructural cerebral ( edema, lesiones isqumicas y lesiones hemorrgicas)Encefalopata hipxico-isqumica grados 1,2 y 3 (Irritabilidad, convulsiones, estupor o coma, trastornos del tono muscular y reflejos)Secuelas neurolgicas a largo plazo.

TRATAMIENTOManejo optimo: prevencin mediante modalidades diagnosticas en prepartoReanimacin inmediata: A. Va area permeable.B. Iniciar respiracinC. Mantener circulacin.D. Drogas. Slo utilizar medicamentos cuando secumplieron efectivamente los pasos anteriores. Adecuacin hemodinmicaAdecuacin respiratoriaAdecuacin neurolgicaAdecuacin electroltica

Ausencia de Meconio? Respira o llora? Buen tono muscular? Coloracin rosada? Gestacin a termino?

Suministrar calor Posicionar, despejar va area Secar, estimular, reposicionar Dar oxigeno ( si es necesario)

Evaluar respiraciones, frecuencia cardiaca y coloracin

Suministrar ventilacin a presin positiva

Suministrar ventilacin a presin positiva . Masaje cardiaco

Administrar adrenalina

EVALUACIN INICIAL

A: Pasos Iniciales

EVALUACIN

B: Respiracin

EVALUACIN

C: Circulacin

EVALUACIN

D: Drogas

FC< 60

FC> 60

FC< 60

Apnea

FC< 100

30 segundos

30 segundos

30 segundos

Comprobar la efectividad de: la ventilacin el masaje cardaco la intubacin endotraqueal la administracin de adrenalinaConsiderar la posibilidad de: Hipovolemia Acidosis metablica severaConsidere: Depresin respiratoria neuromuscular Malformacin de la va area Problemas pulmonares como:- Neumotrax- Hernia diafragmtica Enfermad cardaca congnitaConsidere discontinuar la reanimacinFC < 60 o cianosis persistenteo falla para ventilarFC ausente

Meconio presente?NoSAspirar boca, nariz y faringe posterior.Despus de la salida de la cabeza en perin,pero antes de la salida de los hombrosBeb vigoroso?SNoAspirar boca y trqueaContinuar con el resto de los pasos iniciales:Aspirar secreciones de boca y narizSecar, estimular y reposicionarDar oxgeno (si es necesario)

Adecuacin HemodinmicaObjetivos:Mantener la tensin arterial media (TAM) y la perfusion dentro de los limites normales.Prevenir los factores condicionantes y/o agravantes de disfuncin miocrdica y/o Shock: Hipoxemia, hipo calcemia, hipoglucemia, acidosis.

Adecuacin RespiratoriaObjetivos:Mantener una provisin adecuada de oxigeno arterial en forma permanente.Prevenir los factores condicionantes y/o agravantes de insuficiencia respiratoria ( consumo de surfactante, aspiracin de LAM Hemorragia pulmonar, HPP)

Adecuacin NeurolgicaObjetivos:Mantener la presin y flujo sanguneo cerebral.Mantener los niveles de glucemia dentro de los limites normales.Prevenir factores condicionantes y/o agravantes : edema cerebral y convulsiones, hemorragias.

Encefalopata hipxico-isqumicaDefinicinConjunto de manifestaciones clnicas y neuropatolgicas que ocurren en el RN que sufre una asfixia al nacer.Se inicia con la asfixia que en el cerebro provoca hipoxia-isquemia, isquemia cerebral, posterior reperfusin con liberacin de radicales libres intracelulares, e inicio de la apoptosis celular

Encefalopata hipxico-isqumicaManifestaciones clnicasEncefalopata leve: sintomatologa mxima en primeras 24 horas, con desaparicin en la primera semana (tabla)

Encefalopata moderada: recuperacin progresiva a partr del 3-4 da, o evolucin a formas mas graves (tabla)

Encefalopata grave: si se superan las 72 horas, puede recuperarse nivel de conciencia pero con afectacin neurolgica persistente (tabla)

Encefalopata hipxico-isqumicaManifestaciones clnicas

Hemorragia ventricular y periventricularClasificacin de la HIV

Adecuacin ElectrolticaObjetivos: Cuidados de sostn hasta que la funcin renal mejore espontneamente.Evitar sobrecarga hdrica y la acumulacin de electrolitos.( Insuficiencia renal aguda-cronica monitoreo de Na, k Ca, Creatinina, urea)