Aseguramiento Universal

(O como hacer que el GES sea AUGE)

David González GuzmánMarianela Iglesias Barría

Tatiana Puebla NuñezJulieta Villegas Rosales (col)

Tutor : Gabriel Vivas

INFORMACION GENERAL

• Población. Año 2007 16.596.074 hab.

• Tasa de Fecundidad (2005-2010) 2.0• Natalidad (x 1000 hab. año 2005) 14.9• Pueblos Originarios 6.6%• Ruralidad 13.1%

Medición de la Pobreza 1990 y 2006• Indigencia 13.0 3.2%• Pobres No Indigentes 25.6 10.5%

ALGUNOS INDICADORES DE SALUD

• Mortalidad General x 1.000 hab. 2005 5.3• Mortalidad Infantil x 1.000 NV 2005 7.9• Mortalidad Materna x 10.000 NV 2005 1.8• Atención Institucional del parto 99.8%• Nacidos vivos de madres < 19 años 10,9%• Niños < 6 años con desnutrición 0.3%• Tasa de obesidad en < 6 años 7.4%• Tasa Incidencia x TBC x 100.000 hab. 14.2

GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE 2005

• Sistema Circulatorio 28.2%• Tumores 24.8%• Sistema Respiratorio 9.3%• Sistema Digestivo 7.1%

Organización Estatal de Salud

MINISTRO

Subsecretaria Redes Asistenciales

Subsecretaria de Salud Publica

Servicios de Salud Seremis de Salud

FONASA

CENABAST

INSTITUTO DE SALUD PUBLICA

SUPERINTENDENCIADE SALUD

Sistema de Salud Chileno

FINANCIAMIENTO

ASEGURAMIENTO

PROVISIONDE SERVICIOS

FONASA

Hospitales Públicos

Consultorios Municipales

Clínicas

Consultas

ESTADOImpuestos

TRABAJADORESCotizaciones 7%

GASTO DE BOLSILLO

ISAPRES

GES

GES : Garantías explicitas en Salud

1.Acceso2.Oportunidad3.Calidad4.Protección

Financiera

Patologías Auge561. Insuficiencia Renal Terminal2. Cardiopatías Congénitas3. Cáncer Cervicouterino4. Alivio Del Dolor Por Cáncer Avanzado Y Cuidados Paliativos5. Infarto Agudo Del Miocardio6. Diabetes Mellitus Tipo I7. Diabetes Mellitus Tipo II8. Cáncer De Mama9. Disrrafias Espinales10. Tratamiento Quirúrgico De Escoliosis11. Tratamiento Quirúrgico De Cataratas12. Endoprotesis Total De Cadera En Personas De 65 Años Y Mas Con

Artrosis De Cadera Con Limitación Funcional Severa13. Fisura Labiopalatina14. Cáncer En Menores De 15 Años15. Esquizofrenia16. Cáncer De Testículo En Personas De 15 Años Y Mas17. Linfomas En Personas De 15 Años Y Mas18. Síndrome De Inmunodeficiencia Adquirida VIH/Sida19. Infección Respiratoria Aguda (Ira) Baja De Manejo Ambulatorio En

Menores De 5 Años20. Neumonía Adquirida En La Comunidad De Manejo Ambulatorio En

Personas De 65 Años Y Mas21. Hipertensión Arterial Primaria O Esencial En Personas De 15 Años Y

Más22. Salud oral integral para niños de 6 años23. Prematurez24. Epilepsia no refractaria en personas desde 1 año y menores de 15

años25. Trastornos De Generación Del Impulso Y Conducción En personas De

15 Años Y Mas, Que Requieren Marcapaso26. Colecistectomía Preventiva Del Cáncer De Vesícula En Personas De 35

A 49 Años Sintomáticos27. Cáncer Gástrico28. Cáncer De Próstata En Personas De 15 Años Y Mas29. Vicios de refracción de personas de 65 años y más30. Estrabismo En Menores De 9 Años31. Retinoptia Diabética32. Desprendimiento De Retina Regmatógeno No Traumático

33. Hemofilia34. Depresión En Personas De 15 Años Y Más35. Tratamiento Quirúrgico De La Hiperplasia Benigna

De La Próstata En Personas Sintomáticos36. Órtesis (O Ayudas Técnicas) Para Personas De 65

Años Y Mas37. Accidente Cerebrovascular Isquemico En Personas

De 15 Años Y Mas38. Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica De

Tratamiento Ambulatorio39. Asma Bronquial Moderada Y Severa En Menores De

15 Años40. Síndrome De Dificultad Respiratoria En El Recién

Nacido41. Tratamiento médico en personas de 55 años y mas

con artrosis de cadera y/o rodilla, leve o moderada42. Hemorragia subaracnoidea secundaria a ruptura de

aneurismas cerebrales43. Tratamiento quirúrgico de tumores primarios del

sistema nervioso central en personas de 15 años o más

44. Tratamiento quirúrgico de hernia del núcleo pulposo lumbar

45. Leucemia en personas de 15 años y mas46. Urgencia odontológica ambulatoria47. Salud oral integral del adulto de 60 años48. Politraumatizado grave49. Atención de urgencia del traumatismo cráneo

encefálico moderado o grave50. Trauma ocular grave51. Fibrosis quística52. Artritis reumatoide53. Consumo perjudicial y dependencia de alcohol y

drogas en personas menores de 20 años54. Analgesia del parto55. Gran quemado56. Hipoacusia bilateral en personas de 65 años y más

que requieren uso de audífono

Financiamiento del Sistema

0

200000

400000

600000

800000

1000000

1200000

1400000

Impu

esto

s Gen

erale

s

Cotiza

cion

FONASA

Cotiza

cion

ISAPRE

Cotiza

cion

ISAPRE 2

Otros

Segur

os

Gasto

Bols

illo

Distribución poblacional según tipo de Seguro

31,0%

24,2%

12,8%

8,8%

13,5%

5,1%

4,6%

Sistema Público grupo A

Sistema Público grupo B

Sistema Público grupo C

Sistema Público grupo D

ISAPRE

Ninguno (particular)

Otros

FONASA

TRAMO 1º NIVELAtención Municipal

Modalidad Institucional (2-3 Nivel MINSAL)

Modalidad Libre elección

(prestadores privados)

ACarente recursos

Gratis Gratis NO

BIgual 1sm

Gratis Gratis Si

C1sm a 1,46sm

Gratis 10% Copago Si

D> 1,46sm

Gratis 20% Copago SI

Sm=us$270

Objetivo

•Establecer un sistema de cobertura universal en Salud (nominal).

Guía de implementación

• Establecer el perfil de los “sin salud”• Evaluación económica• Identificación de actores relevantes• Visibilización de los problemas y las

ventajas• Estrategia de implementación

Estrategia

• Universalizar la cobertura de la seguridad social en salud a todas las personas nacidas en Chile y extranjeros con residencia legal en las condiciones establecidas por el Fondo Nacional de Salud para sus afiliados calificados en el grupo A (carentes de recursos).

Perfil de los Excluidos

• Adulto Jóvenes 20 a 44 años (51,6%)• Hombres (60,3%)• Ocupados (51,4%)• Trabajadores por cuenta propia (44,7%)

= 189.138• Trabajadores dependientes (41,0%)

= 173.114• Otros trabajadores (14,3%)

• Razones posibles : Elección por costo de oportunidadPresencia de barreras de entradaLegislación focalizada en trabajadores dependientes

¿Porqué queremos incluirlos?

• Reducción de costos administrativos al integrar redes sanitarias

• Tender a la optimización en la asignación de recursos, mecanismos de pago y la estructura de incentivos.

• Universalizar el seguro es Universalizar el Auge.

Propuesta

• Agregar a FONASA a todos los excluidos.

• Supuestos– Los excluidos asumirían una conducta de

categorización individual.– Los excluidos tendrían un mejor nivel de

salud / menor nivel de gastos.

Evaluación Económica

• GASTO promedio anual por beneficiario tramo A $147.528

Escenarios de aumento de gasto

020000

4000060000

80000100000

120000140000

1Costo maximo (todos los excluidos en tramo A)Costo 2 (migracion a ISAPRES)

Costo minimo (migracion a ISAPRES y recategorizacion dentro de FONASA)

10,48%8,39%

5,27%

Estrategias de Implementación

• Campaña de difusión masiva

• Inscripción automática– Ampliar la base de datos Fonasa a todos los poseedores

de RUT. (cedula de identidad)– Excluir solo a cotizantes ISAPRES y FFAA.

• Facilitar la validación (vincular a usuario a territorio)– Validación con RUT en cualquier establecimiento de

salud de nivel primario (flujo de recursos per capita).– Validación en atención Urgencias de 2do y 3er nivel.

Estrategias de Implementación

• Mejorar sistema de información, trabajo en red– Lograr registro online de usuarios y territorio asociado– Establecer mayor relación entre FONASA y SII

• Asociar validación con devolución de impuestos – Requerimiento de contar con previsión– Requerimiento de estar validado (asociado) a un centro

de 1er nivel de atención.– Captación de devoluciones de impuestos para el pago

de cotizaciones.

Proyecto de Ley

• Establecer la obligatoriedad de cotización en salud para todos quienes perciban ingresos (con un tiempo de gracia).– Permitir cotización por monto libre (gracia).– Aumentar la fiscalización del pago de cotizaciones

(dependientes) por la direccion del trabajo.– Mediante servicio de impuestos internos captación de

cotizaciones (independientes).

• Disminuir las barreras de entrada de FONASA– Todos los Chilenos son FONASA a menos que cuenten

con ISAPRE o FF.AA.

Actores

• FONASA• ISAPRES• HACIENDA• Subsecretaria de redes• Nivel Primario de atención• Servicio de impuestos internos• Los y las sin seguro de salud

Problemas

• Hacienda puede no entregar los recursos por no considerarlo un grupo prioritario (Gasto Social).

• Las ISAPRES pueden sentir vulnerado su derecho al ingresar a todas y todos los Chilenos al Fonasa por defecto.

• Cambio de gobierno en un año, ya que se plantea un plan a 3 años mínimo.

Problemas

• Saturación de servicios por sobredemanda al contar con gratuidad.

• No contar con el sistema informático ni recursos humanos calificados para su uso.

Escenario Político

Consolidar las bases de un sistema de protección social será la marca histórica de mi gobierno.

Michelle Bachelet Jeria

Las barreras a un aseguramiento universal actualmente son reflejo de una sociedad.

El sistema de protección social tiene varios componentes, como educación, previsión, salud, vivienda. Pero lo central del sistema, lo central de nuestra mirada, lo propio, es la concepción de derechos sociales para los ciudadanos.

Michelle Bachelet Jeria

¡Yapo! tamo…¡Yapo! tamo…¿Cacharon o no?¿Cacharon o no?