ARTROSIS Dr. Adolfo Pacheco Salazar

Reumatología HCG

OSTEOARTRITIS

Artropatía degenerativa

Degradación del cartílago articular

Enfermedad articular más frecuente

FACTORES ETIOLÓGICOS

EDAD

Prevalencia 80% en > 75 años

Condrocitos ↓ mitosis, síntesis ↓respuesta a factores de crecimiento

Consecuencias Adelgazamiento del cartílago Pérdida de fuerza tensil

OBESIDAD

IMC Riesgo aumentado OA rodilla

Aumento de fuerzas mecánicas Degeneración articular

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA

Estudios en gemelos, familiares Componente hereditario de OA 50-65%

Análisis de ligamiento genómico 7 regiones cromosómicas predisponen a OA Cromosoma 2q, grupos del gen de IL-1

MALA ALINEACIÓN Y TRAUMA

Mecanismo

Alteración de geometría articular Cambia distribución de cargas Disminuye nutrición del cartílago

Microfracturas de trabéculas subcondrales Formación de callo y remodelación Hueso más rígido, carga de impacto sobre cartílago

MECANISMOS DE LA ARTROSIS

MECANISMO

Quistes subcondrales Líquido sinovial pasa

por defectos del cartílago

Osteofitos Penetración de

vasos sanguíneos Reparación de

fracturas subcondrales

TEJIDO DE REPARACIÓN

Mínima reparación por condrocitos

• Formación de fibrocartílago

Lesión superficial Lesión subcondral

DOLOR

Síntoma principal

Nociceptores Sinovial Hueso subcondral Tendones Bursas periarticulares

ETIOLOGÍA

ETIOLOGÍA

Artrosis primaria Ausentes enfermedades concomitantes

Artrosis secundaria Enfermedad concomitante en la articulación

afectada

CAUSAS DE ARTROSIS SECUNDARIA

Artritis séptica Enfermedad articular inflamatoria Gota Pseudogota Enfermedad de Paget Acromegalia Hemocromatosis Enfermedad de Wilson

ASPECTOS CLÍNICOS

SÍNTOMAS

Dolor Relacionado con la actividad Aparece en pocos minutos Persiste por horas Rigidez matinal < 10 min

Pérdida de movimiento

Inestabilidad

SIGNOS

Disminución de la movilidad articular Primer signo

Tumefacción ósea y crepitación Estadios avanzados

Deformidad articular Destrucción hueso, cápsula, ligamentos

Derrame articular Inflamación de membrana sinovial

RADIOLOGÍA

↓ espacio articular Esclerosis

subcondral Quistes

subcondrales Osteofitos

FORMAS DE EVOLUCIÓN

Tipo I Síntomas continuos

Tipo II Episodios inflamatorios por días o meses

Tipo III Rápidamente progresiva, estrechez del espacio

articular del 50% en 24 meses

ARTROSIS DE CADERA Localización

Polo superior 50%, medial 20%

Factores de riesgo Displasia,

osteonecrosis, trauma, deporte

Radiología AP de pelvis

Enfermedad avanzada Atrofia de cuádriceps,

rotación externa, pérdida de extensión

ARTROSIS DE RODILLA Localización

Tibiofemoral medial Femororrotuliana

Factores de riesgo Obesidad,

malalineación, trauma

Radiología AP-lateral, de pie

Enfermedad avanzada Malalineación,

contractura en flexión, atrofia del cuádriceps

ARTROSIS DE MANO Localización

Rizartrosis, primera CMC

Nódulos de Heberden, IFD

Nódulos de Buchard, IFP

Factores de riesgo Agregación familiar

Radiología PA-oblicuas

Enfermedad avanzada Deformidades

ARTROSIS DE HOMBRO

Localización Excéntrica, primaria No excéntrica, por

degeneración del manguito rotador

Menos frecuente

ARTROSIS VERTEBRAL

Articulaciones apofisiarias

Discartrosis

INTERVENCIONES NO FARMACOLÓGICAS

PÉRDIDA DE PESO

Obesidad Progresión gonartrosis Deformidad en varo

Ejercicio + pérdida de peso Mejoría del dolor-discapacidad

MODALIDADES TÉRMICAS

Aplicaciones calientes Sesiones <30 min, temperatura <45ºC

Beneficios Disminución del dolor Mejoría de espasmo muscular

EJERCICIO

Estructuras musculares Estabilidad articular Disipan fuerzas sobre la articulación

Ejercicios aeróbicos e isométrcos

ORTESIS

Mejoría sintomática

OA rodilla Plantillas con cuña Abrazaderas

OA pie, espolón calcáneo Calzado deportivo, apoyo al arco medial

Articulación primera CMC Férulas

BASTÓN Artrosis de cadera

Disminuye 40% fuerzas de contacto

Longitud Flexión del codo de

20º Suelo-trocánter

mayor

Uso Mano contralateral Avanzar con cadera

afectada

OTRAS INTERVENCIONES

Datos no concluyentes Estimulación nerviosa eléctrica percutánea Campos pulsados electromagnéticos Imanes estáticos Acupuntura Yoga

INTERVENCIONES FARMACOLÓGICAS

CAPSAICINA

Ingrediente picante del pimiento rojo Estimula neuronas aferentes no mielinizadas de

tipo C Vacía reservas de sustancia P

Pomada 0,025 o 0,075% 4 veces al día

Respuesta muy variable Poco tolerado por sensación de quemazón

AINE TÓPICOS

Ensayos controlados con placebo Poca o ninguna diferencia

ACETAMINOFÉN

Primera intervención Perfil favorable de efectos secundarios Dosis 4 g/d efecto analgésico equiparable AINE

AINE

COX-1 Constituyente tejidos renales, gastrointestinales

COX-2 Se induce en respuestas inflamatorias Se expresa en tejido renal

Dosis Bajas analgésicos Altas analgésicos, antiinflamatorios

Indometacina 25-50 mg TID

Ibuprofeno 400-800 mg TID

Sulindaco 200 mg BID

NARCÓTICOS

Codeína, Tramadol Supresor de receptor opiode u, inhibe captación

de noradrenalina y serotonina

Combinación con paracetamol Equiparable codeína-ACTF vs tramadol-ACTF

CORTICOESTEROIDES INTRARTICULARES

Efectos ↓ moléculas de adhesión, infiltración celular

Beneficios 1-4 semanas Más efectivas en inflamación, derrame sinovial Menos de 4 infiltraciones/año

DERIVADOS DEL ÁCIDO HIALURÓNICO

Hyalgan, Synvisc Aplicaciones semanales

Synvisc 3 Hyalgan 5

Fármacos modificadores de síntomas Reducen dolor por períodos prolongados Mejoría de movilidad

Efectos Antiinflamatorio Lubricante Analgesia por bloqueo de terminaciones

nerviosas sinoviales Estimula sinoviocitos, ↑ ácido hialurónico

Ácido hialurónico vs corticoesteroides 1 semana equiparables 45 días ácido hialurónico es superior

SUPLEMENTOS NUTRICIONALES

GLUCOSAMINA

¿Mecanismo de acción? In vitro

↑ síntesis de glucosaminoglucanos, proteoglucanos ↓ producción de óxido nítrico inducida por IL-1B, TNF

No ha demostrado modificación de la enfermedad

Efecto analgésico

Sulfato de glucosamina oral Dosis 500mg TID

Vs ibuprofeno 400mg TID Respuesta más rápida con ibuprofeno 4 semanas misma respuesta

SULFATO DE CONDROITINA

Glucosaminoglucano Glucosamina ligada a azúcar Mecanismo de acción desconocido

Dosis 400mg TID Utilizan menos AINE

JENGIBRE

Uso medicina China desde hace 2000 años

Pequeñas cantidades de salicilatos Inhibe COX, lipooxigenasa ↓ gonalgia (jengibre 63%, placebo 50%)

PREPARACIONES NO SAPONIFICABLES DE AGUACATE Y SOYA

Derivados de aceites de aguacate, soya

Estudios in vitro sobre condrocitos Inhibe efectos de IL-1B

↓ MMP, NO Inhibe producción de IL-6, IL-8 Estimula síntesis de colágeno

Mecanismo se desconoce

CIRUGÍA

Osteotomía o reemplazo articular

Indicaciones Dolor refractario Deterioro de calidad de vida

Vida media del reemplazo Entre 10 y 15 años

EN RESUMEN

Diagnóstico OA Considerar capsaicina Modalidades no farmacológicas

Pérdida de peso Ejercicio Modalidades térmicas

MANEJO FARMACOLÓGICO