artropodos loxocelismo latrodectismo

ARTROPODOS

LOXOSCELISMO Y LATRODECTISMODRA ARIADNA MUÑOZ ROJAS R2UM

OBJETIVOS

ARACNIDOS

LOXOCELISMO Y LACTRODECTISMO

Anatomía

Generalidades

Fisiopatología

Tipos de lesiones

Cuadro clínico

Tratamiento

DEFINICIÓN ARTRÓPODOS

ANIMAL INVERTEBRADO

SIMETRIA BILATERAL

DERMATOESQUELETO

SERIE LINEAL DE SEGMENTOS OSTENSIBLES CON APENDICES DE PIEZAS ARTICULADAS O ARTEJOS

INSECTOS, ARACNIDOS, CRUSTACEOS MIRIAPODOS

http://dle.rae.es/?id=3sbKLbI REAL ACADEMIA ESPAÑOLA

http://dle.rae.es/?id=3sbKLbI

Taxonomia Artropodos

Phylum Arthorpoda

Class Arachnida

Arcari (garrapatas)

Araneae (arañas verdadera)Escorpiones (escorpiones

verdaderos)

OpilionesPseudoscorpionidae (escorpiones falsos)

Peidalpi/Uroygi Ricinuclei

Solpugida

Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422A

Aracneae

34,000 especies

105 familiar

Cuerpo no segmentado

Capacidad de producir sed

Liqueficar sus victimas

2001 20.204 mordeduras arañas

50% especie desconocida


Taxonomía aracnidos

Animalia

Phylum: Arthropoda

Clase: arachnida

Orden Araneae

Infraorden: Araneomorphae

Familia: Sicariidae

Genero Loxoscele

Familia: Theridiidae

Genus: Latrodectus

LATRODECTUShttp://www.arachne.org.au/01_cms/details.asp?ID=2092

Generalidades

30 especies reconocidas

Latitudes tropicales

L. Mactans, L. Hesperus, L. Variolus, L. Geometricus*, L. Bishopi, L. Tedecimguttatus *, L. Cinctus*, L. Hasselti*

America, Africa, Europa, Asia y Australia

Telaraña irregular, grande, poco nitida lugares con poca luz

Ibister, G. Fan, H. (2001). Spider Bite. The Lancet, 378/9808), 2039-2047.

Generalidades

Nombre Común:

Capulina

Viuda Negra

Casam

Chichatlaua

Sotelo N. Envenenamiento en niños por mordedura de laaraña "Latrodectus Mactans" (Viuda Negra).Características clínicas y tratamiento. Gac. Méd. Méx v.142 n.2 México mar./abr. 2006

Epidemiología

México se desconoce numero exacto de mordeduras

IMSS 1998 hubo 4142 mordedura de arañas

1998-2001 hubo 759 casos en Guanajuato y Guadalajara

Mordeduras por animales ponzoños el 11% arañas

Sotelo N. Envenenamiento en niños por mordedura de laaraña "Latrodectus Mactans" (Viuda Negra).Características clínicas y tratamiento. Gac. Méd. Méx v.142 n.2 México mar./abr. 2006

ANATOMÍA LATRODECTUS

Hembras:

Abdomen redondo de 10mm

Marca prolongada en forma de reloj roja

Patas delgadas

Maduran hasta 4 meses

Macho:

Pequeño 4mm

Carece de mara roja

Maduran en 90 días

http://www.arachne.org.au/01_cms/details.asp?ID=2092

Subespecies

L. Geometricus L. mactans

L. Tredecimguttatus

L. Variolus

Anatomía latrodectus

L. MactansL. Variolus

Fisiopatología

Latroinsectoxinas: α, β, γ, δ, ε-LITs

α-latrotoxin neurotoina que aumenta la liberación presinatica de neurotransmisores

α-lactotoxina se une a los receptores presinápticos neuroxina I-α y al receptor independiente de Ca2+(CIRL) o latrofilin

5,000 a 130,000 DA

Toxicidad 30 min a 2 hrs


Hoffman R., Howland M. Lewin N., et al. Goldfranks Toxicologic Emergencies Tenth editión. USA; 2015.

Fisiopatología


Grados de envenenamiento

Grado 1:

Dolor intenso que se incrementa

Sudoración profusa

Prurito

Edema local

Grado 2:

Se agrega dolor abdominal intenso

Fasciculaciones

fiebre


Grado 3:

Midriasis/miosis

Bradicardia o taquicardia

Hipotensión seguida de hipertesnión arterial

Priapismo

Contracción de la cara

Arritmias

miocarditis

Sindorme Miopático

Dolor musuclar 15 min a 1 hr despues de la mordedura

Rigidiz de musculos locales y distiantes en particular de tórax, abdomen y cara

Dolor intermitente

Disminuye a las horas pero reaparese días despues


Síntomas

Dolor gradual local, irradiado, regional, dolor espalda, pecho o abdominal

Diaforesis: Sitio mordedura

Debajo de las rodilla bilateral

Asimetrico

Envenenamiento sistémico Nausea, vómito, cefalea, fatica

Fasiculaciónes o parálisis focal

Lesión miocárcida (L. Tredecimguttatus)

Priapismo


Síntomas

Cutaneo:

5 min – 1 hr dolor local

1-2hrs: heridas de punción

>2 hrs edema gangliosl linfáticos, centro blanco con halo eritematoso

Hemodinámico:

Taquicardia seguido bradicardia

Disrytmias

Hipotensión seguido hipertensión


Fascie Latrodectus

Diaforetico

“Risa Sardónica”

Belfaritis

Conjuntivitis

Rinitis

Celitis

Trismus maseteros

“Pavor Mortis”


Síntomas

Neurológico:

CNS: psicosis, alucinaciones, alteraciones visuales, convulsiones

SNP :Dolor local

SNA: aumento secreciones: diaforesis, salivación, lagrimeo, diarrea, broncorrea, midriasis, miosis, priapismo, eyaculación


Síntomas por Especies


No. MordidasDiseño de estudioId. PositivoDolorLocalIrradiadoAbdominalToracicoEspaldaDiaforesisEfectos sistémicosNauseaVomitoCefaleaRigidez abdHipertensiónAgitación

Mordeduras


LaboratoriosBH

QSES

EGO

EKG

Diagnóstico Diferencial

TetanosAneurisma abdominal

Isquemia Intestinal

Tratamiento Soporte

Profilaxis Tétanos ¿¿??

Grado 1:

Metamizol 10 mg/kg/día

Paracetamol 10-15 mg/kg

Naproxeno sódico

Meperidina 1-2 mg/kg/día

Saucier John. Arahnid envenomatión. Emerg Med Clin N Am 22 (2004) 405–422AOrtuño, Elizabeth; et al. Latrodectismo Caso clínico . Revista Científica Ciencia Médica SCEM.

Tratamiento Soporte

Grado 2 y 3:

Benzodiacepinas (diazepam): fasiculaciones

Diacepam 0.2-0.4 mg/kg

Morfina 0.01 – 0.02 mg/kg/d{ia

Metocarbamol 10 mg/kg IV en 5-30 min cada 6 hrs

Gluconato de calcio inefectivo

Ortuño, Elizabeth; et al. Latrodectismo Caso clínico . Revista Científica Ciencia Médica SCEM.

Antiveneno Acramyn Plus®

Faboterápico polivalante antiarácnido modificado por digestión enzimática libre de albumina

Neutraliza

600 DL50 120 glándulas

6000 DL50 180 glándulas

Latrodectus sp. Del continente americano

Acramyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

Antiveneno: Aracmyn Plus ®

Constituido por fragmentos Fab2 de IGG

Impide que el sitio activo del veneno interactué con su receptor

Fab 2 tienen mayor afinidad por el receptor

Clasificación C para el Embarazo

Guía de practica clínica: Diagnóstico y tratamiento: Mordedura de arañas venenosas. CENETEC; DF: 2011


Antiveneno: Aracymn Plus ®

Recomendaciones:

En zona endémica con sospecha aplicar aracmyn

Tratamiento de soporte dado por médico

En caso de progresión administrar dosis sostén

NO hay dosis máxima / Máxima 3 dosis

En caso de persistir toxicidad despues 2 a 4 aplicar 2ª dosis

No hay interacción medicamentos



Antiveneno: Acramyn


Antiveneno: Aracmyn Plus ®

5% reacciones adversas agudas

1-2% anafilaxias y reacciones tardías o Enfermedad del suero (2 a 4ª semana)

Reacciones Hipersensibilidad tipo I y III

Reacción complejos inmunes: urticaria artralgias 5 a 10 días después de su administración



Loxosceles

Generalidades

>130 especies

Nocturnas

Temporada Caliente

Lugares secos oscuros

Primer caso Chile 1930

Geografía

Sur America: L. Laeta

Brazil, Argentina: L. Intermedia

Brazil: L. Gaucho

Mexico y EUA: L. Reclusens L. Deserta

Resto: L. rufescens


Geografía

Generalidades

Nombre general: araña violinista,

araña café,

araña reclusa

En México hay al menos 20 especies de la familia Loxocelidos

Loxosceles reclusa esta altamente difundida en EUA y el norte de nuestro país

En Centroamérica y Sudamérica se encuentra altamente difundida Loxosceles laeta

Los países con mayor tasa de accidentes por esta araña son: Perú, Chile, Argentina, Uruguay y Paraguay

Tambourgi D, Goncalvez –de-Andrade R., W. Van Den berg C. Loxoscelism: From basic research to the proposal of new therapies . Toxicon 56 (2010) 1113–1119

ANATOMÍA loxoscele

8 a 15 mm de largo

Café con abdomen oval

Unión cefalotórax prsente cutícula en forma de viólin invertido

Seis ojos en tres pares (dyads)

Mordedura inyecta 30 mcg proteinas


Fisiopatología

Enzimas en el veneno:

Colagenasa

Fosfatasas al calinas

Fosfohidrolasas

Hialoruidasas

Metaloproteinasas

Peptidasas

5 ribonucleotidasa

LoxoscelismoCútaneo Loxoscelismo

Sistémico


Loxoscelismo en las Américas

Loxoscelismo Sistémico

Fisiopatología: Esfingomielinasa D

Esfingomielinasa D destrucción celular y hemólisis indirecta a través activación complemento

P1 P2 Actividad esfingomielinasa D,

P3 inactivo


Fisiopatología: Esfingomielinasa

Eventos sitémico :

Lisis de eritrocitos

Agregación plaquetaria

Producctión de niveles altos de TNF-a y oxido nitirco

Hiperpermeabilidad endotelial

Hemolisis dependiente de complemento

Reclutamiento de neutrofilos


FISIOPATOLOGÍA

IL-1β, IL-8 y TNF-α Hiperalgesia + Edema.

Esfingomielinasa D

Membrana eritrocito

Activación proteasas endógenas

Civaje de glucoforina

Ataque por complemento

HemólisisInsuficiencia renal aguda

CID

, NO

IL-6

PAFAgregación plaquetaria

Adhesión plaquetaria

Ceramidasas(endoteliocito)

Coagulación Intravascular

Uniendo trombina trombomodulina

Activación de la proteina C

Proteina C + reetpor de protina

C endoteliala

Proteína C Activada


Loxocelismo Sistémico o Viscerocutáneo

<10%

L. Laeta

Síntomas relacionados a la hemolisis y agregación plaquetaria

Fiebre, ataque estado general, cefalea, vómito y rash

Ictericia tardía

Falla renal mal pronostico <1%


Loxocelismo Sistémica

Hemolisis intravascular

Anemia hemolítica intravascular aguda (7-14d)

Hb 5-8 g/L

Ictericia

Hemoglobinuria

Coagulación intravascular

Cutánea, hígado, pulmón y riñón

Falla renal aguda necrosis tubular aguda


Loxocelismo Sistémico o Viscerocutáneo

Tromobictopenia

Fibirnogenoamenia

Prolongación de los tiempos de coagulación

Depleción de los factores XII XI IX y VIII

Metahemoglobinemia

Falla renal


Loxoscelismo Cutáneo

Loxocelismo Cutaneo: Mecanismo Molecular

Aumento del grosor del endotelio

Edema

Vasodilatación

Degeneración de la pared de los vasos

Hemorragia hacia la dermis

Disociación dermis-epidermis

Vacuolización de la capa basal keratinocitos


Loxocelismo Cutaneo: Mecanismo Molecular

Neutorfilos en membrana celular C5a y complemento dermonecrosis con hemorragia y daño colagena

SPMD induce exresión metaloprotienasa-9 y -2


Síntomas

Lesión inicial: eritematoso con halo claro

Centro deprimido con necrosis azulada con periferia blanquecina con cicruclo eritematoso

24-72 hrs progrsa a bulla sanguinolenta o serosa

3-5 días: escara con ulceración profunda de base

Sana en 2 semanas sin infección agregada


Progresión de Loxoscelismo Cútaneo


Loxoscelismo Cutaneo



Diagnostico diferencial

Infecciones:

Staph o streptococo

Ectima gangrenoso

Herpes simple o zoster

Pseudomona

Chancro siflitico

hongos

Neoplásicas:

Lupus

Carcinoma celulas escamosas

Lesiones quimicas, termicas o traumaticas

Enfermedades Venosas Vascular oclusiva:

Estasis venosa

Enf. Arterial oclusiva de pequeños vasoso

Sx anticuerpo antifosfolíidos

Vasculitis necrotizante

Vasculitisi leucocitoclásica

Poliarteritis nodosa

Arteritis de Takayasu


Tratamiento Soporte

Corticoesteorides Prednisona 40-80mg/d x5d o 1 mg/kg/dosis cada 12 hrs

En caso ausencia antifabico

Transfusión sanguínea

Antibióticos: Tetraciclinas inactivan MMP-9 y -2

Anthistáminicos

Analgésicos

Camara Hiperbárica

Cirugía no recomendada


Tratamiento

Dapsona (4-4 diamino-difenil-sulfona):

1 mg/kg/día en 2 dosis por 10 días

controversial inductrol de metahemoglobinemia tóxica

Inhibe la migración de los neutrofilos al sitio leisón

Disminuye producción radicales libres de oxigeno

Estabiliza membrana lisosomal

Disminuye proceso inflamatorio y necrosis


Antiveneno: Reclusmyn®

Faboterápico polivalente antiloxoscles modificado por digestión enzimática libre de albumina

Reconstituido Fab2 de IgG hiperinmune antiloxosceles de caballo

Neutraliza 150 mg de necrotoxina

Indicado para Americanas

L. Reclusa

L. Laeta

L. Bonetti

Reclusmyn. Información para prescribir Amplia. Instituto Bioclon, S.A. deC.V.

Antiveneno: Reclusmyn

Impide la interacción del veneno con su receptor

Vía de administración: Intravenosa o Intramuscular

Aforar Reclusmyn en 50cc S.F. Adminsitrar en 30 min

Loxoscelismo cutaneo:

Adultos 1 vial

Niños 2 viales

Loxoscelismo sistémico:

Adultos: 2 viales

Niñoz: 4 viales

En lesiones extensas o rapidamente progresivas aplicar 1 vial mas


Antiveneno: Reclusmyn

Reacione secundarias y adversas

Hieprsensiblidad tipo I mediadio por IgE:

Rash, urticaria, prurito, broncoespasmo

Reacción anafilactoide no mediada por IG

Hipersensibilidad tipo III

Urticaria o atralgias despues de 5 a 15 días


Conclusión

artropodos loxocelismo latrodectismo

Health & Medicine