Dr Jesus Trevino PerezUnidad Medica de Altas Especialidades 21

IMSSMONTERREY N.L.

USO DE INJERTO ESTRUCTURADO EN ATC EN DISPASIA SEVERA

Clasificacion de CroweClasificacion de Crowe

Migracion cabeza -50% 50 – 75% 75- 100% >100%

CROWE ICROWE II

CROWE III CROWE IV

Clasificacion EftekharClasificacion Eftekhar Grado I: Cabeza femoral

situada a nivel del verdadero cotilo.

Grado II: Cabeza subluxada con el centro de rotación falso a nivel del techo del verdadero cotilo.

Grado III: Cabeza luxada y colocada en el neocotilo justo por encima del verdadero.

Grado IV: Cabeza totalmente luxada y situada en las partes blandas junto al ilion

12

3

4

Clasificacion de acuerdo a Clasificacion de acuerdo a correlacioncorrelacionCadera Displasica: Crowe I y II.Cadera con luxacion baja. Crowe

III.Cadera con luxacion alta Crowe

IV.

Jaroszynski JBJS 2001

LagrimaLinea ShentonPared ant/postLinea iliopectinaLinea ilioisquiatica

Radiografia de falso perfil Radiografia de falso perfil LequesneLequesneCriterios de evaluación. Se debe observar el techo del cotilo de perfil, cabeza

y cuello femoral de perfil, borde anterior del cotilo, hemipelvis oblicua.

Orthopaedia.com

TAC tridimensional

Angulo acetabular de Sharp> 42 (25- 41)

Angulo CE de Weber

<20° (25-45°)

CRITERIOS PARA DISPLASIA

Cobertura de cabeza femoral <75% (>80%). Profundidad acetabular < 15mm♂; <

14mm♀ (15-27mm)

Planeacion preoperatoriaPlaneacion preoperatoria

Problemas en caderas Problemas en caderas displasicasdisplasicas

Crowe tipo II y III deficiencia superolateral con predecible defecto en pared anterior.

Deformidades oseas. ( III y IV)

McQueary JBJS 1988

*Canal femoral estrecho y deformado.• Contractura de tejidos blandos.• Relativamente pacientes jovenes.• Alto nivel de actividad. Remzi Acta Ortho

Trauma 2007

Crowe tipo ICrowe tipo IAcetabulo normal u ovoide.Buena calidad osea.Copas acetabulares estandar con

o sin tornillos.Recubrimiento

Remzi Acta Orthop 2007

Crowe tipo II y IIICrowe tipo II y IIIDefecto oseo dificultad en la

reconstruccion.Rimado para medializar .* problema: choque

o pellizcamiento del isquion con trocanter mayor o cuello del componente femoral mas riesgo de luxacion anterior.

Saglam Acta Orthop 2002

• Tecnicas propuestas.• Aloinjerto estructural superolateral.• Cotiloplastia con medializacion controlada de la

pared medial• Centro de rotacion alto.• Recubrimiento.

Aloinjerto estructural Aloinjerto estructural simulado en acetabulo (II, simulado en acetabulo (II,

III,IV)III,IV)Ventajas. Incrementa la cobertura y la estabilidad del

componente acetabular

Desventajas.Dificultad tecnica.Mayor tiempo quirurgico.Riesgo de fijacion inadecuada.Reabsorcion Atilla JBJS 2007

CotiloplastiaCotiloplastiaMedializacion del

componente acetabular para mejorar la cobertura .

Desventajas:Disminucion del soporte de

pared medial y riesgo de migracion medial del componente acetabular.

Hartofilakidis JBJS 1996

Centro de rotacion altoCentro de rotacion altoVentajas:

Mejor cobertura del componente

acetabular con aloinjerto.

Doehring J Arthro 1996

Desventajas:

Alteracion biomecanica.

Posible pinzamiento en flexion/extension.

Acortamiento de femur

Problemas con el componente acetabular. Colocar el acetabulo superiormente con

lateralizacion aumenta el riesgo de aflojamiento.

Pagnano JBJS 1996

Los pacientes con el centro de rotacion hacia superolateral tienen mayor incidencia de aflojamiento.

una copa superolateral altera la biomecanica de la cadera e impiden que se integre y sobreviva el injerto.

Atilla JBJS 2007

C. R. ALTO

En el falso acetabulo el brazo de palanca es mayor que el brazo de palanca del aparato abductor, lo que causa stress excesivo en la cadera.

Estas fuerzas actuan de manera que provocan un aflojamiento temprano.

Mejor stock de hueso si trabajamos en el acetabulo verdadero.

Un acetabulo alto da como resultado insuficiencia de abductores, claudicacion y discrepancia de longitud.

Crowe IVCrowe IVDisplasia severa.Se requiere copas muy pequenas

para efectuar una reconstruccion acetabular anatomica.

Uso de cabezas 22mmSoporte superolateral con aloinjertoValorar anillo con reservas.

Sanchez J Am Acad Orthop 2002

No se recomienda usar copas cementadas con soporte superolateral de injerto ya que se ha demostrado malos resultados a corto plazo.

El injerto se coloca proximal para que nos de una fijacion estable con copas no cementadas en el acetabulo verdadero.

Reconstruccion femoralReconstruccion femoral Canal femoral estrecho, mayor anteversion y valgo del

cuello. Mayor problema con la reconstruccion acetabular

anatomica. Dificultad para reducir la protesis. Discrepancia. Riesgo de fractura transoperatoria.

Straight & thin prosthesis Hartofilakidis JBJS 2004

Diafisectomia femoral para evitar las lesiones neurovasculares

Colocacion de aloinjerto placa biologica lateral corte subtrcanterico

Hartofilakidis JBJS 1998

CASO ICASO I Femenino de 22 años de edad Diagnostico: Fémur corto

congénito ???? Se trato en su infancia Y se realizaron epifisiodesis de

rodilla Presentando proceso

infeccioso- También se intento elongar sin

éxito Actualmente tiene 22 años de

edad Discrepancia de 7 cm Coxalgia severa.

Cabeza

CASO IICASO IIFemenina 42 a. Coxalgia severaCrowe IV.

jtrevino64@gmail.com