ARTRITIS SEPTICA

CRISTIAM ANDRES RAMIREZMEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

RESIDENTE 1ER AÑO

DEFINICIONEs la reacción inflamatoria de la superficie

articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.

EPIDEMIOLOGIA La incidencia anual de artritis bacteriana

varía entre 2 y 10 por 100 000 en la población general

La incidencia anual entre 30 y 70 por 100 000 en pacientes con artritis reumatoide o con prótesis en las articulaciones.

El índice de mortalidad por esta causa no ha variado sustancialmente oscilando entre 5 y 15 %

FACTORES DE RIESGOEdad: recién nacido , ancianosEnfermedad articular previa (sobre todo AR) Infección activa concomitante Adicción a drogas por vía parenteral Inmunosupresion Trauma cerrado Trauma directo invasivo de articulación

CUADRO CLINICOArtritis: Un 80 % la afección es monoarticular

(rodilla y cadera, tobillo, hombro, muñeca,codo), con dolor, rubefacción, impotencia funcional, tumefacción y derrame articular.

La afección poliarticular se ve en el 10-20% casos.

ARTRITIS SEPTICA

ETIOLOGIA

EtiologiaStaphylococcus más del 50 % de los casos,

Streptococcus, bacilos gramnegativos, gonococo son los gérmens más frecuentes. En poco más del 1 % de los casos, la AS es polimicrobiana

Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella, Candida sp

PATOGENIAVía hematogenaPor contigüidadVía directa

Diagnostico DiferencialEnfermedad reumática activa (artritis

migratorias).

Artritis por cristales (gota o seudogota).

Artritis reumatoídea mono-articular.

Artritis traumática.

Osteomielitis aguda.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Sospecha clínica por cuadro compatible Laboratorio: VSG y proteína C reactiva

cuantitativa Microbiología: Hemocultivos y punción

articular con estudio del líquido sinovial.

LIQUIDO SINOVIAL

LIQUIDO SINOVIALRecuento celular: generalmente es >50.000

leucocitos, a predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.

LIQUIDO SINOVIALGram : resultado del Gram 70% para Gram

+; 50% para Gram-; 25% para artritis gonocóccica; <20% para TBC.

Cultivo: en muchos casos son negativos; esto puede deberse a diagnóstico incorrecto, escaso número de bacterias por fagocitosis leucocitaria o bacterias con especiales requerimientos de crecimiento

HEMOCULTIVODeben realizarse en todos los pacientes ya

que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los casos el aislamiento del germen se hace a través de este método.

Laboratorio: hay aumento de la VES y Proteína C reactiva, y Leucocitosis (no siempre)

IMAGENOLOGIAla Radiología es útil para descartar

osteomielitis asociada; la TAC para comprobar la presencia de inflamación y derrame en articulaciones difíciles de evaluar. La RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares.

El Centellograma con Tc99/ciprofloxacina* es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prótesis.

RX ARTRITIS SEPTICA RODILLA

RX ARTRITIS SEPTICA MANO

RMN RODILLA ARTRITIS SEPTICA

TAC ARTRITIS SEPTICA CADERA

TRATAMIENTOUrgencia porque peligra la función articular

si no se inicia precozmente un triple tratamiento combinado. Triple tratamiento combinado: Antibióticos + drenaje + kinesioterapia.

DRENAJE QUIRURGICOLa artritis séptica es una colección supurada

que debe drenarse, lo que puede realizarse por diversos métodos que a la vez permiten evaluar el estado de la articulación, desbridar y lavar.

ANTIBIOTICO EMPIRICOVancomicina: inmunocompetenteVanco + Cefa de 3ª: inmunosupresion,

UDVP,artritis infecciosa traumatica. Alergia a

Penic*Daptomicina 6 mg/kg/d iv Linezolid 600 mg/12 h iv/vo Clindamicina 600 mg/8 h iv/vo.

ANTIBIOTICOTERAPIAEn general el tratamiento se prolonga por 3

semanas; en casos de artritis cartilaginosa, donde es común la osteomielitis, se prolonga por 4-6 semanas.

EVOLUCIONMás del 90 % curan sin secuelas graves con

el tratamiento adecuado.

PARAMETROS DE MALA EVOLUCIONOsteomielitis coincidente

Infección de cadera u hombro

Algunos gérmenes (Estreptococo β hemolítico B o G)

Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones

Cultivos persistentemente positivos luego de 7 días

de tratamiento adecuado

Huésped inmunocomprometido

VARIABLES PREDICTORAS DE MORTALIDAD

Edad mayor de 65 años Estreptococo β hemolítico B o G Compromiso simultáneo de más de 4

articulaciones Huésped inmunocomprometido Síndrome confusional acompañante al cuadro

CONCLUSIONESLa patogenia de la artritis séptica es

multifactorial y depende de la interacción de la respuesta inmune del huésped.

El agente etiológico más común en las artritis sépticas es el Staphylococcus aureus

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