ARTRITIS SÉPTICA

Alumno: Pinchi Philipps, Regner Erick

Ciclo: VI Grupo:04

ARTRITIS SEPTICA

DEFINICION• Inflamación articular producida por una infección aguda bacteriana del

espacio articular

• Mas frecuente

en la infancia 1-3 años

en varones que mujeres (2:1)

en articulaciones de miembros inferiores

FACTORES PREDISPONENTES• Artritis preexistente

• Traumatismo penetrante

• Cirugía y/o inyecciones intraarticulares

• Enfermedades crónicas : diabetes

• Antecedentes de infección respiratoria 2 sem previas.

• Infecciones cutáneas

• Varicela.

ETIOLOGIA

S. aureus es el patógeno más común

microorganismo presentación

Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños < 1 mes

H.Influenzae <de 2 años

Salmonellatumores, DBTinmunocomprometidos

N.gonorrae RN y adolescentes sexualmente activos

Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas

Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos

Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular

VÍAS DE INFECCIÓN

Diseminación hematógena (mas frecuente)

Inoculación directa

Por contigüidad

FISIOPATOLOGIA

Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

Infección Sinovial

Reacción Inflamatoria

Migración de PMN

Exudado

Flujo Sanguíneo

Presión en ArticulaciónDaño del Cartílago

CLINICA 90%

Articulaciones mas frecuentemente afectadas

rodilla y cadera

• Dolor • Limitación del movimiento• fiebre

CLINICADepende de la edad del paciente.

EN NEONATOS:•Los síntomas y signos pueden ser poco llamativos.•Se suele asociar a una osteomielitis adyacente debida a la extensión transfisiaria de la infección.

EN NIÑOS MÁS MAYORES y ADULTOS :•Se presenta con frecuencia fiebre, dolor y signos de localización como inflamación, eritema, calor en la articulación afectada.•Si es en miembros inferiores se suele asociar a cojeras.

El Eritema y el edema de la piel y las partes blandas que cubren el foco de infección aparecen antes en la artritis séptica que en la ostemielitis.

DISTRIBUCIÓN DE ARTICULACIONES AFECTADAS

Rodilla 39.6 %

Cadera 22.2 %

Codo 14 %

Tobillo 13.3 %

Hombro 4.7 %

Muñeca 4.4 %

Sacroiliaca 0.6 %

Interfalángica 0.5 %

Metatarsiana 0.4 %

Acromioclavicular 0.1 %

Esternoclavicular 0.1 %

Metacarpiana 0.1 %

DIAGNOSTICO

1. Historia clínica.

2. Exploración fisica.

3. Análisis del liquido articular

4.Técnicas de imagen: Rx, ECO,

Tc 99, TAC, RMN

5. Hemocultivo 50% +

6. Reactantes de fase aguda en sangre

ESTUDIO LIQUIDIO SINOVIAL• Incluye :

• gram,

• cultivo para aerobios y anaerobios,

• celularidad ( 25 000-250 000/mm3)

• glucosa <50%

• leucocitos > 100.000/mm3 PMN(75-90%).

• Prot elevadas

LA AS ES GRAVE Y DEBE SER TRATADA CON URGENCIA• Dentro de las primeras 48 hrs de infección se pierde el 40% de

glicosaminoglucanos

• Para la 3 semanas el 50% del glucógeno

• El daño es por acción directa de la bacteria o sus metabolitos

• Una vez dañado el cartílago NO se regenera

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINARIO

• QUIRURGICO

• CLÍNICO

• KINESICO

TRATAMIENTO OPTIMO• Punción del liquido articular

• Toma de hemocultivos

• Con líquido purulento o bacterias en el Gram, iniciar tto empirico parenteral 1 sem y después completarse por VO mínimo de 3-4 sem en total.

• Adecuar tto ATB a hallazgos microbiológicos

• Drenaje articular

• Re-evaluación del liquido articular con directos y cultivos

• MOVILIZACIÓN PRECOZ

EDAD ATB DE ELECCION

ALTERNATIVA

RNNeonatal

CEFALO DE 1 + AMG

CEFALOTINA +AMIKACINA

15mg/k/diac/12-24hr

Cefalo de 3 CEFOTAXIMA

100-150mg/k/dia c/6-8hr

< 5 años CEFALO DE 2 CEFUROXIMA

100mg/k/6-8 hr IV40mg/k/8 hr VO

cefalo de 3 CEFOTAXIMA CLOXACILINA

>5 añosAdultos sanos

CEFALOTINA 100mg/K/dia c/6-

8hr

CLINDAMICINA 20-40 mg/k/dia c/6-8

hr IV20-30mg/k/dia c/6-

8hr VO

GONOCOCICA CEFTRIAXONA50-100mg/K/24 hr

IV

AMPI-AMOXI +SULBACTAM

TRATAMIENTO QUIRURGICO• PUNCIÓN Y LAVADO ARTICULAR

• ARTROSCOPIA: permite el lavado y aspirado bajo visión. Al inicio o después de punciones seguidas sin resolución

• ARTROTOMÍA : en AS de cadera

La artritis de cadera y de hombro son una urgencia quirúrgica

MOVILIZACION PRECOZ• Movilización postoperatoria pasiva asistida

• Nutrición del cartílago

• Mejora el intercambio hístico de sustratos dentro de la art afectada

• Evita la lesión articular

• Favorece la distribución ATB dentro del liq articular

• Liberación de bridas