Sumario

Introduccin: Dado que los cambios fisiolgicos asociados con el envejecimiento, las enfermedades se presentan con caractersticas atpicas en los ancianos. Adems, la asociacin entre la edad avanzada y las enfermedades crnicas, las personas mayores a menudo tienen mltiples comorbilidades, lo que complica la presentacin de enfermedades ms comunes.

Propsito: Este artculo tiene como objetivo especialmente mdicos jvenes, especialmente los que practican la medicina de familia en Medicina Interna, y tiene como objetivo ensear y actualizar los conocimientos sobre las manifestaciones atpicas condiciones mdicas en las personas mayores. De hecho, a travs del reconocimiento rpido de manifestaciones atpicas de la enfermedad, es deseable para evitar investigaciones innecesarias y el tiempo de diagnstico en pacientes ancianos.

Infeccin

La inmunidad celular disminuye con el envejecimiento, la resultante y en una respuesta alterada a la antigens.5 fatiga, anorexia, urinaria o incontinencia fecal,reciente alteracin del estado mental, cadas recurrentes inexplicables, la prdida de la capacidad funcional fsica, y malestar inespecfico son sntomas comunes sin fiebre de infeccin y bacteriemia en los ancianos. La incontinencia urinaria Fue APROBACIN como un factor de riesgo independiente para las infecciones del torrente sanguneo nosocomiales en mayor Infeccin adultos.6 fue la principal causa de la confusin aguda entre los adultos mayores en centros de atencin a largo plazo en un estudio.7 bacterimicos ancianos pacientes tienen menos sntomas y signos ( significara 6,7 por paciente) que el joven bacterimica (media 9,4 por paciente) 0.8 El cuarenta y ocho por ciento de los pacientes de edad avanzada con infecciones bacterianas graves o potencialmente mortales Puede dejar de provocar una response.9 febrilSelon un anlisis retrospectivo de 332 necropsias, la neumona fue la ms frecuentemente se perdi el diagnstico de la capacidad vital elderly.10, mxima ventilacin voluntaria y Disminucin total de la capacidad pulmonar con la edad, mientras que los incrementos de capacidad residual funcional, lo que resulta y el colapso de las vas areas pequeas en el aire y la captura (Figura 1) .11 disminuciones relacionadas con la edad en la expansin de la pared torcica y contribuer elasticidad alveolar a un reflejo de la tos disminuida. No es sorprendente que los pacientes mayores con neumona adquirida en la comunidad aplazamiento significativamente menor nmero de respiratorio (tos, disnea) y no respiratorias (escalofros, sudores, dolor de pecho, dolor de cabeza, mialgia) symptoms.12 En pacientes de mayor edad, con o sin taquipnea dificultad La mayor parte de la respiracin es signo fiable de un condition.13 pulmonar agudo Estado mental alterado, confusin, y un descenso repentino en el estado funcional puede ser el nico sntoma de neumona en el anciano. En un estudio, la trada clsica de sntomas de la neumona - tos, disnea y fiebre - se observ en slo el 30,7% de los pacientes14 ancianos recuento total de glbulos blancos pueden ser normales o ligeramente elevados a pesar de la presencia de desplazamiento a la izquierda. La proporcin de pacientes con neumona y sin un Aumenta aussi organismo causante conocidos con la edad y no patgeno es APROBACIN en el 60% de adults.15 mayor Streptococcus pneumoniae es el agente causante de la mayora de la neumona adquirida en la comunidad comn en los ancianos, mientras Mycoplasma pneumoniae es Virtualmente bacilos no existent.16 Gram-negativos son los organismos predominantes en la neumona por aspiracin, seguido por las bacterias anaerbicas y Staphylococcus aureus.17

Los sntomas de la gripe en personas de edad avanzada no pueden incluir fiebre y los sntomas aparecen gradualmente mayo diferencia de pacientes18 ms joven que los pacientes con tuberculosis puede presentarse con sntomas respiratorios no. Tos productiva, sudores nocturnos, fiebre y hemoptisis eran mucho menos comunes en los pacientes19 mayor entre los ancianos, confusin, lbulo medio o inferior infiltra en contraste con el infiltrado del lbulo superior clsico, afectacin bilateral, y la tuberculosis militar es ms common.20 21 Las derivado proteico purificado (PPD) las respuestas positivas de las pruebas son menos comunes en los ancianos.La bacteriuria asintomtica es comn en las personas mayores y no requiere ningn tratamiento y ha-ha encontrado en el 37% de las mujeres y el 20% de men.22 patgenos comunes del tracto urinario que causan infecciones (ITU) en adultos jvenes son Escherichia. coli y Staphylococcus saprophyticus. Entre los ancianos, E. coli, especies de Proteus, especies de Klebsiella, Enterobacter y especies son comunes. S. saprophyticus es claramente inusual, ya causa de las infecciones urinarias en los elderly.23 como cualquier otro infecciones, infecciones del tracto urinario pueden presentarse con sntomas atpicos, como nueva aparicin o empeoramiento de la incontinencia, letargo, confusin oro. Aumento de la frecuencia urinaria ourgency puede no estar presente en los ancianos y anlisis de orina no puede mostrar un gran nmero de clulas blancas. Sin embargo, un valor predictivo negativo combinado de esterasa de leucocitos urinaria negativa y nitritos se acerca al 100% y ayuda a diferenciar las infecciones urinarias de bacteriuria asintomtica y otros infections.24

La incidencia de la meningitis cae a medida que crecemos old.25 rigidez del cuello puede ser un signo de falsos positivos de meningitis en las personas mayores, ya que es comn en los pacientes con demencia, enfermedad cerebrovascular y disease.26 de Parkinson S. pneumoniae es el patgeno ms comn que causa meningitis bacteriana en los jvenes y los ancianos, con el meningococo y Haemophilus influenzae meningitis prcticamente inexistente en los elderly.27 Listeria monocytogenes puede ser una causa en las personas mayores, de ah la importancia de aadir ampicilina o penicilina G a una cefalosporina de tercera generacin en la sospecha bacteriana meningitis.Los pacientes mayores con endocarditis infecciosa son menos propensos a tener resultados clsicos, como esplenomegalia, ndulos de Osler, lesiones de Janeway y hemorrhages.28 conjuntival Ecocardiograma transtorcico (ETT) es menos probable para detectar vegetaciones en el ecocardiograma ancianos y transesofgica (ETE) es ms frecuencia requerida para diagnsticos en estos patients.29 La sensibilidad de la ETT es de 75% en los pacientes ms jvenes, pero slo el 45% en elderly.30A diferencia de los jvenes, fiebre de origen desconocido (FOD) se puede diagnosticar en una mayor proporcin de personas de edad avanzada pacientes.31 En muchos casos, FOD en los ancianos es el resultado de las presentaciones atpicas de enfermedades comunes. La arteritis temporal y la polimialgia reumtica son las causas ms frecuentes de FOD. Entre las infecciones, la tuberculosis es una causa ms comn de FOD en el elderly.32 FOD en los ancianos tiene un mayor rendimiento diagnstico que en la poblacin ms joven, infeccin (especialmente la tuberculosis) es la causa ms comn, seguida de la enfermedad multisistmica inflamatoria (arteritis temporal ) y disease.33 neoplsicaLa sensibilidad y la especificidad de los cultivos de sangre no est influenciada por age.34 La relacin entre la edad y la resistencia a los antibiticos en las infecciones del torrente sanguneo vara segn el organismo. Infecciones del torrente sanguneo debido a Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (SARM) son ms frecuentes en el elderly.35 Sin embargo, las infecciones por enterococos resistentes a vancomicina son not.36

Embolia pulmonar

La incidencia de tromboembolismo venoso aumenta con la edad. La incidencia anual de tromboembolia venosa es de 3,5 por 1.000 en los individuos de 60 aos a 74, pero triplica al 9 por 1.000 en los individuos de 75 y over.37 pacientes de edad avanzada pueden presentar atpicamente con embolia pulmonar aguda (PE). Por otra parte, el aumento de la prevalencia de afecciones cardiopulmonares alternativas puede imitar la educacin fsica en los ancianos, podra dar lugar a retrasos en el diagnstico y el tratamiento. El sncope es un sntoma muy importante de la EP aguda en las personas mayores. En un estudio el 24% de las personas mayores, pero slo el 3% de las personas ms jvenes que se presentan con el colapso. Las personas de edad con menos frecuencia se quejaron de dolor torcico pleurtico y hemoptisis y ms a menudo se ciantico y hypoxic.38

Enfermedad coronaria y enfermedad cardaca congestivaLa prevalencia de la enfermedad de la arteria coronaria e insuficiencia cardaca congestivaaumenta con la edad. El espectro de la presentacin del infarto agudo de miocardio (IAM) tambin cambia. Dolor en el pecho o malestar es menos frecuente, mientras que el sncope, falta de aire y la confusin aguda son ms comunes ya veces el nico presentation.39 En otro estudio, la proporcin de IAM sin dolor torcico notable aument estadsticamente significativa entre el 6% en los pacientes