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Escleroterapia: eficacia terapéutica y efectos adversosHeis Rosana Mariel y col.

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Escleroterapia: eficacia terapéutica y efectos adversos

ARTÍCULO DE REVISIÓN

Heis Rosana Mariel*, Sosa Claris Andrea †

RESUMEN

La escleroterapia consiste en la introducción de una

sustancia extraña en el lumen de un vaso sanguíneo.

Esto causa una irritación química de la pared interna

venosa, generando la inflamación inespecífica del endo-

telio, trombosis y subsecuentemente fibrosis. Se han

usado diferentes sustancias esclerosantes a través del

tiempo. El objetivo del presente estudio es determinar la

eficacia terapéutica y los diferentes efectos adversos de la

escleroterapia en el tratamiento de las telangiectasias de

miembros inferiores teniendo en cuenta su frecuencia y

magnitud. En este caso se utilizaron dos agentes esclero-

santes conocidos: el polidocanol al 0.5% y la glicerina

crómica en el mismo porcentaje. Se realizó un estudio

prospectivo en 160 pacientes con telangiectasias y vári-

ces grado I de miembros inferiores. A 80 se les practicó

escleroterapia con polidocanol y a los otros 80 con glice-

rina crómica, con una frecuencia semanal en ambos gru-

pos y un promedio de 10 a 15 sesiones en total, de acuer-

do con la evolución clínica. Se evaluaron los efectos

adversos locales y sistémicos (pigmentación, edema, neo-

vascularización, dolor, urticaria, ampollas, necrosis, etc.)

durante el tratamiento y al culminar. Los resultados

obtenidos fueron 3.12% pigmentación, 1.25% edema local

y 0.62% urticaria, todos con el uso de polidocanol, pero

con mejor resultado esclerosante en menor tiempo que la

glicerina. Observamos que el polidocanol es un agente

más irritativo y, por lo tanto, un esclerosante más efecti-

vo en menos aplicaciones pero con un porcentaje mayor

de efectos adversos, dentro de los cuales los más fre-

* Médica Especialista en Cirugía General.† Médica cirujana.

[email protected]

SUMMARY

Sclerotherapy: therapeutic efficacy and adverse

effectsSclerotherapy consist of the introduction of a foreignsubstance in the lumen of blood vessels, causing a

chemical irritation of the venous internal wall, causing anunspecific inflammation of the endothelium, thrombosisand later fibrosis. Historically, different sclerosing substances have been used. The objective of the presentstudy was to determine the therapeutic efficacy and thedifferent adverse effects from sclerotherapy in the treatment of telangiectasiae of the lowers limbs, conside-ring its frequency and magnitude using in this case twoknown sclerosing agents like polidocanol 0,5% and chromic glycerine in the same dilution. A prospective studyin 160 patients with telangiectasiae and grade 1 varicoseveins of lower limbs was carried out; 80 patients receivedpolidocanol 0,5% and another 80 patients received chromic glycerine weekly in both groups and an averageof 10 to 15 sessions according to the clinical evolution ofeach patient. Local and systemic adverse effects were evaluated (pigmentation, swelling, neovascularization,pain, rash, blisters, necrosis, etc) during treatment andpost treatment. Results obtained included pigmentation in3,12 % of cases, local swelling in 1,25 % and rash in 0,62 %

all with the use of polidocanol, which also produced abetter sclerosis result in less time than glycerine.Conclusions: we observed that although polidocanol hasan irritating effect, it is an effective sclerosing agent,requiring less number of sessions. Adverse effects such as

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INTRODUCCIÓN

El término telangiectasia fue utilizado desde 1807por Von Graf para describir vasos sanguíneos superfi-ciales que son visibles al ojo humano. Individual men -te, las telangiectasias miden de 0.1 a 1 mm de diáme-tro y representan vénulas, capilares o arteriolas dila-tadas (1).

Las telangiectasias que se originan de arteriolas odel extremo arterial del lecho capilar tienden a serpequeñas, rojo brillante y no protruyen sobre lasuperficie de la piel (2). Las telangiectasias que se ori-ginan de las vénulas o del extremo venoso del lechocapilar son azules, y con frecuencia protruyen sobre lasuperficie de la piel. Algunas veces, las telangiectasias,en especial aquellas que se originan del lecho capilar,son primero rojas, pero con el tiempo se transformanen azules, probablemente debido a aumento en la pre-sión hidrostática y reflujo desde el lado venoso (3-4).

Las venas varicosas son dilataciones venosas quesurgen de vasos más largos que las vénulas, y midenmás de 1 mm de diámetro (5).

Redisch y Pelzer clasificaron las telangiectasias en 4tipos:

1. Simple o lineal

2. Arborescentes

3. Arañas vasculares

4. Populares

Existen diferentes terapias para el control de lastelangiectasias o venas varicosas. Entre ellos se men-cionan: electrocirugía, terapia con láser, dermoabra-sión, tratamiento médico y escleroterapia (6,7).

La escleroterapia se refiere a la introducción de unasustancia extraña en el lumen del vaso sanguíneo, quecausa trombosis y subsecuentemente fibrosis.

Se han empleado diferentes sustancias esclerosan-tes a través de la historia. Actualmente los agentesesclerosantes utilizados con mayor frecuencia son:

morruato de sodio, tetradecil sulfato de sodio, solu-ción salina hipertónica, polidocanol y glicerina cró-mica (8).

La escleroterapia, o tratamiento esclerosante, oca-siona una tromboflebitis artificial benigna localizadaen un segmento varicoso, con la consiguiente oblitera-ción del mismo.

La inyección en el miembro esclerosado ocasionauna irritación química de la pared interna de la vena,con una inflamación específica del endotelio capaz deformar trombos que se adhieren a la pared y, por últi-mo, se organizan en tejido conjuntivo (9).

El objetivo de nuestro estudio es establecer la efica-cia terapéutica y los efectos adversos de la esclerotera-pia en el tratamiento de telangiectasias de miembrosinferiores mediante la utilización de dos agentesesclerosantes conocidos: polidocanol al 0.5% y gliceri-na crómica en la misma concentración.

HISTOLOGÍA DE LA ESCLEROTERAPIA

Los agentes esclerosantes actúan principalmente enla capa endotelial, cuyas células primero se edemati-zan, produciéndose luego su caída; la consecuencia esla formación de un trombo (10).

Para comprender mejor el proceso histológico, desuyo complicado, he solicitado la colaboración del Dr.Helmar Rosemberg, patólogo del Hospital Clínico dela Universidad Católica, en el análisis de este punto,presentado por Thomas Wuppermann en su libroVarizen Ulcus Cruris und Thrombose.

Es importante conocer el estudio histológico paraexplicarse por qué no es posible una tromboembolia, yque el cierre de los extremos de la zona esclerosadaimpide el sangrado al realizar la trombectomía (11-12).

El resumen es el siguiente:

1. El centro de la lesión por medios esclerosantesse encuentra, por una parte, en su acción sobreel endotelio de la várice, al que destruye y hace

cuentes son pigmentación, edema local y urticaria en

menor escala; a diferencia de la glicerina crómica, que

carece casi absolutamente de efectos adversos y, por tal

motivo, más seguro, pero también menos irritante.

Palabras claveEscleroterapia – NeovascularizaciónPigmentación- Telangiectasias

pigmentation, local swelling and rash were observed in agreater percentage unlike chromic glycerine which is asafer but less irritating sclerosing agent.

Key wordsSclerotherapy - Neovascularization - PigmentationTelangiectasiae


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permeable al paso de proteínas plasmáticas; porotra, en la destrucción de la barrera endotelialplasmática, la que es de importancia para el flujode la sangre y con ello, para el desplazamiento dela columna sanguínea. El trombo primario enformación está constituido preponderantementepor glóbulos rojos (trombo rojo) (Figura 1).Histología de la esclerosis. Evolución del tromboen diversas etapas:

a) Tres horas después de la inyección: ede -ma y desprendimiento parcial del endotelio.Formación de un trombo rojo que está par-cialmente retraído.

b) Quince horas después de la inyección:el trombo llena la totalidad del lumen y seencuentra firmemente adherido a la paredvenosa.

c) Veinticuatro horas después de la inyec-ción: se inicia el proceso de organización.

d) Dieciocho días después: formación decapilares y fibroblastos (Tomada de RobertStemmer, “Die Varizenverödung”).

2. El medio esclerosante produce, al mismo tiempoque la destrucción química del endotelio, ungolpe local a la homeostasis por desnaturaliza-ción de los factores de la coagulación, especial-mente de los predecesores y de las plaquetas. Lafibrina en formación o el fibrinógeno existentesufren una hiperfibrinolisis con participación delos factores activadores subendoteliales, los queson liberados por la destrucción endotelial (13).

3. Después de la destrucción endotelial y de los fac-tores de la coagulación, la pared restante de lavena está libre, con una zona o herida a través dela que penetra el plasma, por lo que se produceuna selectiva salida de plasma sanguíneo fueradel vaso, llegando a quedar la fibrina atrapada enla pared de la várice (14). La fibrina y el fibrinó-geno son de esta manera alejados de su partici-pación en el trombo. En los días siguientes seobserva fibrina aislada en el centro del trombo,proveniente del plasma sanguíneo penetrado a lapared venosa.La presencia de fibrina en la pared venosa, enlugar de en el centro del trombo, es la clave parala comprensión de la reacción esclerosante (15).Productos de la degradación de la fibrina, oligo-péptidos del fibrinógeno y de la fibrina misma,inician y permiten el comienzo de la reaccióninflamatoria celular en la pared y tejido conecti-vo circundante, y con ello la organización de lallamada “unidad trombo-vena”; esta reaccióninflamatoria es proporcional al depósito de fibri-na en la pared venosa.

4. Es de esperar que estos procesos de la paredvenosa, y no simplemente el trombo, determinenel futuro o destino, y el estado final de dicho seg-mento vascular. La discrepancia observada fre-cuentemente en el síndrome postrombótico conuna lesión flebográfica muy poco extensa, confalta o con muy poca extensión de la oclusiónvascular, y por otra parte el extenso cuadro clíni-co, tienen su explicación en la extensa insuda-

A B C

FIGURA 1. (A) CORTE TRANSVERSAL DE UNA VENA PREVIA A UNA ESCLEROTERAPIA. (B) VENA VARICOSA UNA SEMANA POSTESCLEROTERAPIA. (C) SEIS

SEMANAS POSTESCLEROSANTE (SEGÚN KLAUS HUBNER, VASOMED, 1990).

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ción de fibrina en la pared venosa y su conse-cuencia: la reacción inflamatoria.El principio del tratamiento esclerosante es, porlo tanto, la destrucción o lesión del endotelio poruna sustancia activa que, en baja concentración,deja intacta la capa media, pues en ella se origi-nará la proliferación de fibroblastos (16-17).La presencia de trombos dificulta este proceso yes la causa de recanalizaciones y pigmentaciones(hemosiderosis), las que constiuyen fallas deltratamiento; esto es evitable con una buena com-presión (18-20).

FISIOPATOLOGÍA

El tratamiento esclerosante provoca una irritaciónquímica de la pared interna de la vena, con la consi-guiente alteración inflamatoria específica del endote-lio, a través de la cual se origina una reacción limitadaen la capa íntima, o también en la media. Ésta capazde formar trombos que se adhieren a la pared y, porúltimo, se organizan en tejido conjuntivo (21).

La reacción inflamatoria acontece aproximadamentea los 15 minutos de la inyección y provoca un exudadomixto, fibrinoso-hemático, que adhiere a las paredesdel vaso y condiciona la aposición plaquetaria y el ini-cio de un trombo “por éstasis” que, en las horas inme-diatas, se une a la pared. La adhesión es más claramen-te perceptible a las 24 horas de la inyección (22).

La organización en tejido conjuntivo se producetanto más fácilmente cuanto menor sea el componen-te hemático del trombo y supone una infiltraciónfibroblástica abundante, muy evidente a las dos sema-nas de efectuado el tratamiento (23). Este procesoculmina con la reducción del calibre del vaso y sutransformación en una estructura cordonal, y se vefavorecido por una compresión elástica mantenidasuficientemente. El cordón fibroso deberá ser reabsor-bido en un tiempo variable, según el calibre del vaso.Si el trombo es de componente hemático, o bien por-que no se hayan comprimido convenientemente lasparedes venosas, o bien porque la reacción inflamato-ria ha podido afectar a las capas externas de la vena,aparecerá una varicoflebitis espontánea. Esta reacciónfacilitará la penetración de los hematíes a través de lapared en el subcutáneo y el depósito de hemosiderina,que unida a la melanina de la piel puede ocasionarpigmentaciones residuales inestéticas (24-25).

Si la vena tratada es de gran calibre, con formaciónde hematoma intravaricoso (varicoflebitis), la infiltra-ción de fibrocitos suele conducir a la reabsorción deltrombo y ulterior recanalización del vaso, con lo que elefecto esclerosante ha sido nulo (26).

CLASIFICACIÓN DE LOS ESCLEROSANTES

La sangre circulante y la superficie endotelial veno-sa tienen constantes fisicoquímicas estables: la cargaeléctrica del endotelio es negativa, el pH del plasmavenoso oscila entre 7.25 y 7.43, la tensión superficialdel suero es de 47 dyn/cm a 37ºC y la osmolaridad sesitúa en los 301.4 miliosmoles (27).

Para producir una lesión endotelial basta con modifi-car una o varias de estas constantes. Así, la carga eléc-trica se invierte tras una mínima agresión endotelial(punción); el ph se modifica si se inyecta una sustanciaalcalina y apenas se afecta el endotelio tras inyeccionescon pH ácido (28). La tensión superficial desciende poruna solución detergente, mientras que las hipertónicasalteran el endotelio debido a su osmonocividad.

Según su mecanismo de acción, los esclerosantes seclasifican en:

1. Esclerosantes “trombógenos”.Actualmente no se emplean, dado que su efectoesclerosante es mínimo por la ausencia de lesiónendotelial.

2. Esclerosantes “sin descamación”.– Soluciones hipertónicas: a destacar el cloru-

ro sódico al 20%, el salicilato de sodio del 12al 60% y la glucosa hipertónica al 50%. ElClNa produce un espasmo doloroso que per-siste unos 30 segundos, y su inyección para-venosa produce necrosis histoangeica de difí-cil curación (por lo que en la actualidad ape-nas se utiliza) (29-30).

– Soluciones “no hipertónicas”: actúan comotales los esclerosantes yodo-yodurados, potá-sico o sódico y la glicerina cromada (31-32).

3. Esclerosantes “con maceración” (deter-gentes).Estos productos tienen una acción agresiva,dado que la lesión del endotelio es lo suficiente-mente intensa como para producir su descama-ción. Son de difícil manejo, con posibilidades desobredosificación (33).Con acción detergente fuerte tenemos el tetra-decyl sulfato de sodio (1 o 3%), y con accióndetergente débil contamos con el hidroxipolieto-xidodecano.

PUNCIÓN VENOSA

La aguja debe penetrar en el interior de la luz de lavena permitiendo su fácil repleción sanguínea, siendoindiferente la inclinación o la dirección de la punción.


115

Los dedos del angiólogo deberán comprimir proxi-malmente si se desea una difusión hacia el sectorvenoso distal, o al revés si se desea una difusión pro-ximal (34).

INYECCIÓN

Una vez hecha la punción en el sentido deseado, seinyectará el medio esclerosante en las cantidades y con-centraciones adecuadas a cada producto (Figura 2).

Algunos autores emplean la llamada técnica “delbloqueo aéreo” de Orbach (1944), que consiste eninyectar una pequeña burbuja aérea (air block) con0.5 ml de aire o mezcla espumosa, de manera que lasustancia esclerosante micronizada entra en contactodirecto con el endotelio. Esta técnica es útil en la escle-rosis de varículas y telangiectasisas.

La inyección debe efectuarse sin resistencia y, a lavez, sin dolor (Figura 6).

TÉCNICA DE LA INYECCIÓN ESCLEROSANTE

La escleroterapia no consiste meramente en la inyec-ción intravenosa del agente obliterante; es decir, nobasta su introducción en el torrente circulatorio, sinoponerlo en íntimo contacto con el endotelio de la venavaricosa (Figura 7 y 8). La técnica variará de un flebó-logo a otro (35).

Básicamente se emplean tres:1. Técnica “con vena llena”. La inyección se

realiza en la pierna pendiente; aquí la presiónendovenosa es la mayor, entre 60 y 90 mmHg(Figura 3) y la sustancia esclerosante tiende adescender en dirección al tobillo. Muchos flebó-logos, entre los cuales nos contamos, no utilizaneste metodo. La única razón para usarlo sería lade evitar inyecciones paravenosas.

2. La llamada “técnica intermedia”. En estecaso la inyección se realiza con la pierna en posi-ción horizontal.

FIGURA 2. FIGURA 3. LAS TRES POSICIONES DE LA PIERNA EN LAS TÉCNICAS DEESCLEROTERAPIA. I) PIERNA ELEVADA EN 45° (VENA VACÍA). II) PIERNAHORIZONTAL (SEMILLENA). III) PIERNA COLGANDO (VENA LLENA).

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3. La “técnica de la vena vacía”. Se realiza conla pierna en elevación. Este método en 45 gradoses el que proponen Sigg y sus seguidores, auncuando ellos prefieren puncionar en la posiciónde pie y, luego de comprobar la correcta posiciónde la aguja, elevan la pierna. ContrariamenteTournay, corifeo de la escuela francesa, puncio-na e inyecta el vaso en posición horizontal. Nuestro método es también en posición hori-zontal y sin torniquetes; colocamos la inyec-ción por palpación, con o sin marcas previasdel lugar de la inyección. El dedo ya acostum-brado del operador buscará el sitio adecuado,identificándolo por una sensación de vacío quese produce entre la vena y el tejido circundan-te. Karl Ekl insistía: “Quien quiera visualizaruna vena varicosa y no es capaz de realizarun tratamiento por palpación en un paciente

en posición horizontal, no está preparadopara tratar várices” (Figuras 4 y 5).

COMPRESIÓN

Después de la inyección, única o múltiple, debemosrealizar una compresión que va a favorecer el vaciadovenoso y evitará hematomas al facilitar un mejor con-tacto entre la paredes irritadas. Esta compresión larealizamos con vendaje elástico (36) (Figura 9).

MATERIALES Y MÉTODOS

En este estudio se incluyeron 160 pacientes contelangiectasias (dilatación venosa entre 0.1-1 mm) deambos miembros inferiores. Se evaluó la localización

FIGURA 4. FIGURA 5.

FIGURA 6. DIVERSOS ÁNGULOS DE PENETRACIÓN PARA UNA VENA INTRACUTÁNEA (DERECHA) EN RELACIÓN CON UNA VENA SUBCUTÁNEA (IZQUIERDA)CON AGUJA DE DOBLE CALIBRE. 1) INYECCIÓN POSIBLE. 2 Y 3) DEFICIENTE. 4) FÁCIL. 5) DIFÍCIL. 6) IMPOSIBLE. 7) BUENA. 8) IMPOSIBLE.

1 2 3 4

5 67 8


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anatómica de las telangiectasias (cara anterior, lateraly posterior).

Los criterios de inclusión fueron:

– Pacientes sexo femenino.

– Pacientes de entre 15 y 65 años de edad.

– Pacientes con telangiectasias simétricas enambos miembros inferiores.

– Pacientes que no hayan recibido escleroterapiaprevia.

– Pacientes con pulsos arteriales de los miembrosinferiores presentes y simétricos.

Los criterios de exclusión fueron:

– Pacientes embarazadas o en período de lactancia.

– Pacientes incapacitados para la deambulación.

– Pacientes con antecedentes de tromboflebitis ytrombosis venosa profunda.

– Pacientes con eccema o dermatitis en piel en elárea de miembros inferiores sobre las telangiec-tasias o várices.

Se realizó una historia médica con los siguientesdatos:

FIGURA 7. POSICIÓN ÓPTIMA DE LA AGUJA EN EL LUMEN DE LA VENA.1) POSICIÓN HABITUAL. PEQUEÑO ÁNGULO DE PUNCIÓN. LA PRESIÓN EN

LA PARED DE LA VENA PUEDE OCASIONAR LA ANGULACIÓN DE LA PARTE

INFERIOR DE ÉSTA. 2) EN LA POSICIÓN RECOMENDADA. LIGERO RETIRO

DE LA AGUJA, REDUCCIÓN DEL ÁNGULO, ALEJAMIENTO DE LA PARED VENO-SA. LA IMPORTANCIA DE LA GEOMETRÍA DE LA POSICIÓN DE LA AGUJA EN

LA VENA PARA OPTIMIZAR LA TÉCNICA DE LA INYECCIÓN EN LAS VENAS DE

PEQUEÑO CALIBRE. (SEGÚN L. WENNER, VASA 1979; 8:3).

FIGURA 8. EL TROMBO IATROGÉNICO PROVOCADO POR EL AGENTE

ESCLEROSANTE. 1) EN DOSIS ALTA, ADEMÁS DEL ENDOTELIO EL AGEN-TE LESIONA LA TÚNICA MEDIA, PROVOCANDO UNA REACCIÓN FIBROBLÁS-TICA LEVE. 2) UNA DOSIS BAJA OCASIONA SOLAMENTE LA DESTRUCCIÓN

DEL ENDOTELIO, SIN PROVOCAR PERIFLEBITIS NI HEMOSIDEROSIS.(SEGÚN CONCEPTO DE L. WENNER, VASA 1986; 15:2).

Reacción fibroblástica débil

PeriflebitisIntensa diapedesisHemosiderosis

Media intacta

Intensa reacción fibroblásticaDiapedesis débilAusencia de periflebitisAusencia de hemosiderosis

FIGURA 9.

1

2

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– Nombre y apellido.

– Edad.

– Dirección y teléfono.

– Ocupación.

– Antecedentes personales (se enfatizó en antece-dentes obstétricos, síntomas asociados a várices,alérgicos, tabáquicos, medicamentosos inclu-yendo uso de anticonceptivos).

– Antecedentes familiares.

– Examen físico:

• Tipo de piel según Fitzpatrick.

• Palpación de pulsos arteriales en miembrosinferiores.

• Localización de telangiectasias o várices demiembros inferiores: cara anterior, posteriory/o lateral.

• Tipos de telangiectasia: lineales, arborescen-tes, arañas vasculares y papulares.

Las pacientes fueron controladas semanalmente, alculminar el tratamiento y al mes posterior a la escle-roterapia, con evaluación de los efectos adversos ysecuencia fotográfica.

En forma aleatoria, se les inyectó a la mitad de lamuestra (80 pacientes) glicerina crómica al 0.5% y a lamitad restante polidocanol al 0.5%.

Se utilizó inyecciones con aguja 30G y 1/2. La posi-ción correcta de la aguja fue confirmada por reflujosanguíneo o por inyección de una pequeña cantidadde aire antes de aplicar la sustancia esclerosante.

Se utilizó en cada sesión de tratamiento un total de1 a 2 ml de cada una de las sustancias esclerosantes,siguiendo las pautas de posición óptima de la aguja.

La aplicación del tratamiento fue semanal y elnúmero de sesiones se individualizó de acuerdo con lacantidad de telangiectasias de cada paciente. Se reali-zó un mínimo de 1 sesión y hasta 15 sesiones como

máximo de tratamiento por paciente. Se anotó losefectos adversos o complicaciones locales (pigmenta-ción, edema, neovascularización, dolor, urticaria loca-lizada, ampollas, foliculitis, equimosis y otros) y sisté-micas (embolismo pulmonar, reacción alérgica sisté-mica, etcétera).

Al finalizar cada sesión se realizó compresión delmiembro tratado con vendas elásticas.

RESULTADOS

Se evaluó un total de 160 pacientes de sexo femeni-no con edades comprendidas entre 25 y 65 años, condiagnóstico de telangiectasias y várices grado I demiembros inferiores, sin antecedentes de tratamientocon sustancias esclerosantes.

Con respecto a la eficacia de los esclerosantes uti-lizados, comparamos la respuesta durante la prime-ra sesión, al culminar tratamiento y al mes de finali-zado.

Encontramos en la primera sesión un resultadosatisfactorio en el 97.5% de las pacientes tratadas conpolidocanol y en un 75% para glicerina crómica.

Al finalizar el mismo, 93.7% para el polidocanol y72.5% para glicerina crómica.

Al mes de control 98.7% con polidocanol y 91.2%con glicerina crómica (Tabla 1).

Los valores obtenidos fueron colocados en un gráfi-co de barras para apreciar fácilmente la eficacia supe-rior demostrada del polidocanol 0.5% (Gráfico 1).

Con respecto a los efectos adversos, se observó untotal de 5% con el uso de polidocanol al 0.5%, siendonulos con glicerina cromica 0.5%.

Los resultados obtenidos en porcentajes de efectosadversos entre polidocanol al 0.5% y glicerina crómi-ca al 0.5% fueron, respectivamente: pigmentación6.25% vs. 0%, edema local 2.5% vs. 0%, urticaria1.25% vs. 0% (Tabla 2).

EFICACIA DE LOS ESCLEROSANTES POLIDOCANOL VS. GLICERINA CRÓMICA EN 160 PACIENTES ESTUDIADOS

Eficacia terapéutica Polidocanol 0.5% Glicerina crómica 0.5%

Primera sesión 78 pacientes (97.5%) 60 pacientes (75%)

Al culminar el tratamiento 75 pacientes (93.7%) 58 pacientes (72.5%)

Control al primer mes postesclerosante 79 pacientes (98.7%) 73 pacientes (91.2%)

TABLA 1.


119

Todos los efectos adversos fueron temporales, conduraciones variables, y se superaron antes de culmi-nar el tratamiento (Gráficos 2 y 3).

CONCLUSIÓN

La escleroterapia se puede utilizar para el trata-miento de todas las várices. Sin embargo, la mejorindicación es en telangiectasias; además, se recomien-da en personas que por edad avanzada o algunasenfermedades subyacentes, tienen contraindicado elacto quirúrgico.

Según los resultados obtenidos en nuestro estudio alevaluar la eficacia terapéutica y comparar los efectosadversos entre las dos sustancias esclerosantes: polido-canol vs. glicerina crómica, hemos resuelto en concluirque el polidocanol 0.5% es un agente esclerosante segu-ro, de muy alta eficacia y con muy pocos efectos adversos.

También concluimos que la glicerina crómina 0.5%no debe ser descartada como agente esclerosante por-que carece casi exclusivamente de efectos adversos.Aunque es un esclerosante más débil y menos eficazque el polidocanol, por lo tanto de uso más limitado,en telangiectasias de muy escaso calibre y de recientecomienzo es excelente.

0.00

10.00

20.00

30.00

40.00

50.00

60.00

70.00

80.00

90.00

100.00

%

1ra.sesion

Fin deltrat.

mesposterior

polidocanol 0.5%

glicerina cromica 0.5

EFECTOS ADVERSOS SEGÚN LA SUSTANCIA ESCLEROSANTE EMPLEADA: POLIDOCANOL AL 0.5% Y GLICERINA CRÓMICA AL 0.5%

Efectosadversos

Polidocanol0.5%

Glicerina crómica 0.5% Total

Pigmentación 5 pacientes(6.25%) – 3.12% sobre 160

pacientes

Neovascuari zación – – –

Dolor – – –

Edema local 2 pacientes(2.5%) – 1.25% sobre 160

pacientes

Ardor – – –

Hematomas – – –

Urticaria 1 pacientes(1.25%) – 0.62% sobre 160

pacientes

Total 6 pacientes concomplicaciones

Sin complicaciones

4.995% compli-caciones sobre eltotal de pacientes

GRÁFICO 1. TABLA 2.

PigmentaciónNeovascularizaciónDolorEdema localArdorHematomasUrticaria

0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 5.00 6.00 7.00

Pigmentación

NeovascularizaciónDolor

Edema local

Ardor

HematomasUrtic

aria

Efectos Adversos

Polidocanol 0.5 %Glicerina 0.5%

GRÁFICO 2. EFECTOS ADVERSOS DE POLIDOCANOL 0.5%. GRÁFICO 3. EFECTOS ADVERSOS COMPARATIVOS ENTRE POLIDOCANOL

0.5% Y GLICERINA CRÓMICA 0.5% EN 160 PACIENTES ESTUDIADAS.

FORUM / Vol. 11 N° 2 / 2009

120

A partir de nuestra experiencia, señalamos que sedebe poner énfasis en la realización adecuada del pro-cedimiento, en su técnica y en el manejo del paciente,tanto previo como en el postratamiento. Esto nos hademostrado la casi nulidad de efectos adversos, todoslos cuales fueron resueltos antes de culminar los trata-mientos.

La elección de los pacientes y su clasificación deacuerdo con la patología permiten, en concordancia,la elección racional del esclerosante a usar. De estoúltimo dependen los resultados positivos, la eficaciadel tratamiento, la falta de efectos adversos y la opti-mización en el tiempo. Un error en la elección delesclerosante implicaría la prolongación del tratamien-to y la posibilidad de efectos no deseados.

Recomendamos el vendaje compresivo postesclero-terapia, dependiendo del tamaño de la varicosidad asícomo de su presión venosa intraluminal para dismi-nuir la presencia de trombos intraluminales, procedi-miento que fue utilizado en nuestro estudio.

En la práctica, existe consenso en que la esclerotera-pia es un buen tratamiento de las várices, de escasascomplicaciones y altamente efectivo, que junto a unabuena técnica requiere de una indicación precisa paraquien conozca los límites del procedimiento.

Antes de iniciar el tratamiento conviene advertir alpaciente acerca de la posibilidad de pigmentación, quees la complicación más frecuente según nuestro traba-jo, así también sobre edema local y prurito para evitarsu disconformidad.

“El ‘método esclerosante’ es un maravillosoinstrumento de trabajo, eficaz y sin peligrosiempre que se conozca bien y se utilice aciencia cierta” (P. Wallois).

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