Celulas escamosa cancerigenas orales en paciente joven

RESUMEN

Las células escamosas cancerígenas es el neoplasmo maligno mas común de la cavidad oral,usualmente afecta a personas de 50 años. Raramente ocurre en personas de menos de 40 años (1 al 6%). Este reporte describe un caso de células cancerígenas escamosas, envuelve el bordelateral y superficie dorsal de la lengua de las mujeres blancas de 25 años de edad , sin habitos de tabaquismo y alcoholismo. La presentación inicial del tumor fue de una profunda ulcera y dolor intenso. Este reporte se enfoca en factores etiológicos, diagnostico diferencial y pronostico relacionado al caso.

INTRODUCCION

Escamosas células cancerígenas (SCC) representan del 90 al 95% de todos los neoplasmos malignosde la cavidad oral, localizados principalmente en la lengua, especialmente en borde lateral superior. Principalmente afecta a los hombres arriba de los 50 años de edad, la mayoría de ellos con un historial alto en tabaco y alcohol. SCC raramente aparece en personas jóvenes o en pacientes menores de 40 años. En este grupo, los factores cancerígenos son ampliamente debatidos, principalmente relacionado con alcohol y tabaco. Algunos autores discuten que estas sustancias reconocidas como cancerígenas en pacientes mayores, también están relacionadas en laetiología de jóvenes pacientes. Otros autores refieren que muchos de los pacientes nunca han fumado o bebido alcohol o todavía que la duración de la exposición a estos agentes sería demasiado corto para inducir la transformación maligna.

Recurrencias loco-regional y prognostico de SSC en pacientes jóvenes son problemas controversiales. Los pacientes que pertenecen a los grupos de edad más joven de rango son considerados por algunos autoresde soportar las enfermedades más agresivas en comparación conla población en el rango de edad más avanzada. Otros investigadores han encontrado un pronostico similar para los dos grupos evaluados.

El aspecto clínico de la mucosa oral SCC parece no presentar características distintivas para cualquier grupo de edad.Una característica clásica de la lesión es una ulceración persistente con el endurecimiento y la infiltración peiferica, estando asociado con vegetaciones, tinción con rojo o blanco. La UBICACIÓN predominante es el borde lateral de la lengua o la palabra oral. La importancia de este reporte miente en la rareza de SCC en pacientes jóvenes (25 años) y en el estudio etiológico y difentes aspectos diagnosticos asociados a tal enfermedad en este grupo de edad.

REPORTE DE CASO.

Mujer blanca de 25 años de edad, criada en casa, proveniente y vive en Alagoas (Noreste de Brasil), viene de la universidad de Odontologia de Sao Paulo, en mayo de 2012, refiere de dolor intenso asociado en lesión de la lengua, con duración de dos meses. Ella reporto que el comienzo del dolor, buscado por servicios de salud publico, donde, después de la detección de la lesión, una biopsia fue presentada con el resultado de un proceso inflamatorio crónico inespecífico. De este hospital, el paciente refiere de FO/USP. Acorde a su propio reporte ha tenido manchas rojizas por diez años localizadas donde después de la lesión actual desarrollada.

Al examen físico, se observó una extensa ulceración, con el mayor diámetro de 2,5 cm de bordes irregulares, fondo necrótico rodeado por una zona atrófica situada en el dorso y la izquierda bordelateral de la lengua. zonas blanquecinas podrían serobservadas en la periferia de la ulceración. Hubo endurecimiento de las fronteras y las zonas circundantes.

Un ganglio linfático cervical se detectó en la solución izquierdo y no dolorosa. la historia clínica de los pacientes no tenía episodios importantes. paciente negó antecedentes de tabaquismo, el consumo ethanil o cualquier otros hábitos nocivos. Su historia familiar registró una tía diabética y una abuela que había muerto de cáncer de útero. En el período, el paciente se encontraba en el hospital, se realizaron varios exámenes de laboratorio, tales como hemograma completo, la toxoplasmosis, anti VIH y serología citomegatovirus. Positivimante se observó sólo para etomegalovirus, reactivo de IgG. El paciente había sido el uso de antibióticos y analgesia durante dos semanas.

Formulando la hipótesis diagnósticas fueron los de SCC, histoplasmosis y granuloma eosinófilo traumática, con la actuación de otra biopsia. Resultado anatomopatológico fue de carcinoma de células escamosas (Figura 2), la neoplasia clasificada como T2N1M0 (etapa III), basado sobre el cáncer de boca TNM criterios de clasificación del UICC/AJC (American Comisión mixta para la estadificación del cáncer). Paciente fue referido al Departamento de Oncología en el Hospital das Clínicas (USP) para tratamiento, que consistió en cirugía, es decir, glosectomía con vaciamiento cervical bilateral. Después de la cirugía, el tratamiento se completó con simultánea de radioterapia y quimioterapia, durante un período de dos meses. Paciente se encuentra actualmente bajo control periódico, incluyendo un seguimiento por un logopeda y un nutricionista.

Discusión

SCC no es un evento frecuente en pacientes jóvenes. Sólo uno al 6% de los casos de SCC ocurren en pacientes menores de 40, siendo la ocurrencia en niños y adolescentes es extremadamente raro. Caracterización de pacientes jóvenes con SCC en cabeza y cuello es arvitrario. Mayoría de losautores considera a pacientes jóvenes con SCC como aquellos menores de 40 años de edad, aunque otros utilizan como referencia las edades bajo 20 o 30 años. Edad ave-rabia en casos registrado en literatura como jóvenes portadores de SCC se extiende de 30.8 a 34,2, con la mayor parte de pacientes pertenecientes al sexo masculino.

Sitio de mayor ocurrencia de cáncer oral en el grupo de pacientes menores de 40 es la lengua, de manera similar a lo que se observa en los pacientes mayores . Manifestación clínica de SCC en pacientes jóvenes cuenta con sin cara listos de de los más viejos; sin embargo, la literatura reporta que muchos clínicos tienden a no incluir SCC como hipótesis diagnóstica en pacientes jóvenes, simplemente porque dicha enfermedad no es compatible al rango de edad. En este caso, el diagnóstico diferencial incluye normalmente tuberculosis, sífilis primaria cancrum y micosis profundas.

Un aspecto ampliamente debatido de SCC en pacientes jóvenes considera factores etiológicos asociados al desarrollo de la enfermedad. Este interés está basado en el hecho de que los factores de riesgo (fumar y beber) que generalmente se observan en los pacientes ancianos no son verídicos en los más jóvenes. A pesar de la demostración de algunos estudios que los mismos factores etiológicos están presentes para ambos rangos de edad, la posibilidad de la existencia de una acción de carcinógena de tabaco y alcohol en el paciente joven es baja, teniendo en cuenta que en este grupo de tiempo de exposición sería relativamente corto para el segundo esta de una relación de causa-efecto. Así, otros factor debe investigarse para explicar la etiología de SCC en pacientes jóvenes, entre las que destacan: predisposición genética, infección viral anterior, alimentación hábitos, Estados de inmunodeficiencia, la exposición de la occupacional al factor cancerígeno, condición socioeconomicas y la higiene oral.

En el presente informe, la paciente estaba en un rango de edad muy joven (25 años) y no presentaron ningún factor de fumador o bebedor. Probables factores etiológicos asociados con antecedentes no eran significativos. Como antecedentes familiares, hubo un solo caso de cancer, en su abuela, que sufría de cáncer de cuello uterino, haciendo poco probable la hipótesis de la predisposición genética. El factor para la justificación de la SCC en este paciente fue la existencia supuestamente maligna previa en el sitio donde, posteriormente, desarrolló la neoplasia. Presencia de una lesión del precursor con una duración de tres años, anterior a la aparición de una lengua lateral frontera SCC también fue descrito por Torossian et al7, en un niño de trece años de edad. Todavía con respecto a la etiología del caso, otra hipótesis sugerida fue infección por citomegalovírus. Tal posibilidad, sin embargo, es sólo especulacion, para citomegalovírus positividad sólo serológica, sin signos indicativos de una infección oral por este virus en el paciente. Por otra parte, tipos virales más frecuentemente asociados con el SCC son la virus 12 de Epstein-Barr y varios tipos de virus del papiloma humano (VPH).

En cuanto a diagnóstico diferencial de la caja, además de SCC, se incluyeron como hystoplamosis y granuloma eosinófilo traumática de la hipótesis. La hipótesis de granuloma traumático eosnophilic era considerada debido a la edad del paciente y las características clínicas, aunque necrosis central

en este caso no era muy típica. En cuanto a hystoplasmosis, aunque la lesión es compatible con esta infección, una historia clínica sin síntomas sugestivos de esta enfermedad y un buen estado físico general del paciente había inmovilizado esta hipótesis.

Hay todavía en la literatura un pronóstico de SCC ciertos regar-ding de debate en pacientes jóvenes. Algunos autores consideran la lesión es particularmente agresivo en los jóvenes, por lo tanto con un peor pronóstico en comparación con la de pacientes de edad avanzada. Algunos estudios han demostrado que los pacientes jóvenes tienden a presentar una mayor tasa de recidiva regional y una menor tasa de supervivencia, mientras que otros han descrito un pronóstico similar para ambos años por lo tanto, algunos autores han indicado un tratamiento másagresivo de SCC en pacientes jóvenes, mientras que otros recomiendan que el tratamiento ser instituido de manera similar a los pacientes de mayor de 15 años tratamiento adoptado para este caso siguió los estándares recomendados para lengua SCC , identificarla independientemente de la edad del paciente, que consiste en cirugía con vaciamiento de cuello bilateral, seguida de radiacióny quimioterapia. Paciente está aún bajo supervisión periódica en la clínica , donde se complementaron seciones de radiación y quiemiterapias. En SCC oral es raro en pacientes jóvenes, y la observación de casos como el aquí descrito debe incluir un cuidadoso estudio clínico, junto con un análisis de factores etiológicos asociados con la enfermedad. Terapia adecuada también es igualmente importante en el cuidado de estos pacientes.