arritmias en pediatria resimed plus
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ARRITMIAS
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Reconocimiento y manejo de las bradiarritmias y las
taquiarritmias
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Las arritmias ocurren como resultado de
anomalias que sufre el sistema de conduccion. en
terminos generales de acuerdo con la frecuencia
cardiaca observada o el efecto sobre la perfusion:
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BRADIARRITMIAS
• Las bradiarritmias son los ritmos ma s habituales
previos a un paro en los nin os. Esta n asociados con
trastornos como hipoxemia, hipotensio n y acidosis.
• La bradicardia se define como una frecuencia cardiaca lenta en comparacio n con la frecuencia
normal para la edad del paciente..
.
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Los ejemplos de bradiarritmias incluyen:
• Bradicardia sinusal
• Paro de nodo sinusal con ritmo de escape auricular.
• Bloqueo AV
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Bradicardia Sinusal • Habitualmente constituye un hallazgo en personas
sanas, pacientes dormidos, y atletas en buena forma fi sica.
• La causa patolo gica mas habitual de bradicardia sinusal es la hipoxia. Otras causas patolo gicas incluyen intoxicaciones, trastornos electroli ticos, infecciones, apnea del suen o, efectos farmacolo- gicos, hipoglucemia, hipotiroidismo, y aumento de la presio n intracraneal.
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Ritmo de escape de la uniòn
• Ritmo relativamente lento con complejos estrechos.
• El ritmo se origina en el nodo AV, que automatismo.
• Este mecanismo de escape produce un complejo QRS estrecho porque el ventri culo es des- polarizado a trave s de la vi a de conduccio n normal.
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Bloqueos AV
El bloqueo AV es un trastorno de la conduccio n
ele ctrica a trave s del nodo AV. Se clasifican de la
siguiente manera:
• Primer grado: caracterizados por un intervalo prolongado PR que representa la conduccio n
ralentizada a trave s del nodo AV.
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Bloqueo AV de 2do grado
Segundo grado: Este bloqueo puede ser
subclasificado como o tipo Mobitz I o Mobitz II.
• El bloqueo tipo Mobitz I (tambie n conocido como
feno meno de Wenckebach) generalmente ocurre
en el nodo AV y se caracteriza por la prolongacio n
progresiva del intervalo PR hasta que un impulso auricular no sea conducido a los ventri culos Como
resultado una P no es seguida de un complejo QRS.
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• Mobitz II el bloqueo ocurre debajo del nivel del nodo AV y se caracteriza por la inhibicio n
sistema tica de una cantidad especi fica de
impulsos auriculares, generalmente con una relacio n auriculoventricular 2:1.
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Bloqueo AV de 3er grado
• Tercer grado: no se conduce ningu n impulso
auricular al ventri culo. Este bloqueo tambie n puede
denominarse bloqueo cardiaco completo o
bloqueo AV completo.
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TAQUIARRITMIAS
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• Las taquiarritmias abarcan una variedad de ritmos anormales ra pidos que se originan en las auri culas o los ventri culos del corazo n.
• La taquicardia se define como una frecuencia cardiaca ra pida en comparacio n con las frecuencias cardiacas normales para la edad del paciente.
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Clasificación
• Los ritmos taquica rdicos se pueden clasificar en
general, segu n el ancho del complejo QRS, ya sea
como complejos estrechos o como complejos
anchos.
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Taquicardia Sinusal • Se define como una frecuencia de descarga del
nodo sinusal ma s ra pida que la normal para la
edad del paciente.
• La TS suele desarrollarse en respuesta a la
necesidad del organismo de que aumente el gasto
cardiaco o el transporte de oxigeno.
• Cuando hay TS, la frecuencia cardiaca no es fija, vari a con la actividad y con otros factores que
influyen sobre la demanda de oxi geno (fiebre).
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• Las causas habituales: hipoxia tisular, hipovolemia, fiebre, estres metabo lico, lesiones, dolor, ansiedad,
toxicos/venenos/fa rmacos y anemia.
• Entre las causas menos habituales, encontramos el taponamiento cardiaco, el neumoto rax a tensio n y
la tromboembolia.
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Taquicardia Supraventricular
• TSV es un ritmo anormalmente ra pido que se
origina por encima de los ventri culos.
• Frecuentemente esta causada por un mecanismo
de reentrada que involucra una vi a accesoria o el
sistema de conduccio n AV.
• La TSV es la taquiarritmia que de manera ma s
habitual produce compromiso cardiovascular
durante la infancia.
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La TSV fue calificada como “paroxi stica” porque
comienza y se detiene sin advertencia.
La TSV esta causada por uno de los siguientes
mecanismos:
• Reentrada por una vi a accessoria
• Reentrada a nivel del nodo AV
• Foco auricular ectopico
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• Reentrada a nivel del nodo AV: La TSV tambie n puede
ser consecuencia de una reentrada que utilice vi as
dobles (ra pida y lenta) dentro del nodo AV.
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Los signos y sintomas comunes de la TSV
• Lactantes: Dificultades para alimentarse, respiracio n ra pida, irritabilidad, suen o inusual, piel pa lida o azulada, y vomitos.
• Preescolares: palpitaciones, disnea, dolor o malestar en el pecho, mareos, vahi dos, y perdida de conocimiento.
• Puede conducir a una insuficiencia cardiaca congestiva y evidencia cli nica de “shock”, especialmente si la funcio n mioca rdica basal esta deteriorada
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Flutter (aleteo) aurcular
• Taquiarritmia con complejos estrechos poco habitual en nin os.
• Se caracteriza por una circuito de reentrada dentro de las auri culas que permite que una onda de
despolarizacio n se desplace en ci rculos dentro de
las auri culas.
• A menudo una proporcio n constante de estas
ondas de despolarizacio n es transmitida a trave s
del nodo AV, lo que provoca una despolarizacio n
ventricular.
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• El patron clasico de las ondas P en el ECG es de
“serrucho”.
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TAQUICARDIA VENTRICULAR
• La taquicardia ventricular (TV) es una taquiarritmia con complejos anchos generada dentro de los ventri culos.
• En el caso de una TV con pulso, la frecuencia ventricular puede variar desde casi un valor normal a ma s de 200/min.
• Las frecuencias ventriculares ra pidas a menudo comprometen el volumen sisto lico y el gasto cardiaco, y pueden deteriorarse para convertirse en TV sin pulso o FV.
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• La mayori a de los nin os que desarrollan TV
padecen una enfermedad cardiaca subyacente (o han sido sometidos a intervenciones quiru rgicas
debido a una cardiopati a), si ndrome de QT
prolongado, o miocarditis/miocardiopati a.
• Otras causas de TV en nin os incluyen trastornos
electroli ticos (p. ej., hipercaliemia, hipocalcemia,
hipomagnesemia) y efectos toxicos de fa rmacos o
drogas (p. ej., antidepresivos trici clicos, cocai na).
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TV polimorfica (torsades de pointes)
Entre las enfermedades y los agentes que
predisponen a las torsades de pointes vemos:
• Si ndromes de QT largo (a menudo enfermedades
hereditarias)
• Hipomagnesemia
• Efectos toxicos de fa rmacos antiarri tmicos
(quinidina, procainamida, flecainida, sotalol,
amiodarona)
• Otros efectos toxicos farmacolo gicos (p. ej.,
antidepresivos trici clicos, bloqueantes de los
canales del calcio, fenotiazinas)
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• Es importante reconocer que la TV, incluidas las
torsades de pointes puede deteriorarse
y convertirse en una FV.
• La frecuencia ventricular puede variar de 150 a
250/min..
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Fibrilación Ventriculra
• La FV es una forma de paro cardiorrespiratorio.
• El corazon no presenta un ritmo organizado y no
hay contracciones coordinadas.
• La actividad electrica es caotica. El corazon
tiembla y no bombea sangre. A menudo, un
periodo breve de TV precede a la FV.
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• Las causas del desarrollo de FV en nin os fuera del
hospital son enfermedades medicas (en especial,
afecciones cardiacas), intoxicacio n, descarga
electrica o por rayo, accidentes con inmersio n y
traumatismos.
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A. Ritmo sinusal
B. Taquicardia sinusal
C. Arritmia sinusal
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D. Taquicardia de complejo estrecho E. Taquicardia de complejo ancho F. TSV que se convierte en ritmo sinusal con la administración de
adenosina
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G. Bradicardia sinusal H. Bradicardia nodal I. Bloqueo AV completo J. Ritmo agonico que progresa hasta asistolia
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K. Fibrilacion ventricular L. Torsades de pointes M. FV convertida en ritmo organizado despues de la desfibrilacion (la descarga tiene exito) N. Interferencia en cables