arritmias basicas para residentes de 1 er año
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Clase de iniciacion a las arritmias cardiacas.TRANSCRIPT
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ARRITMIAS CARDIACAS BASICAS PARA RESIDENTES DE 1ER AÑO
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ARRITMIAS CARDIACAS BÁSICAS PARA RESIDENTES DE 1ER AÑO
GENERALES
ESPECÍFICOS
Aproximacion a las arritmias cardicas para residentes de primer año
Conocer los diferentes mecanismos por los que se producen
Identificar y analizar los diferentes ritmos cardiacos
Comprender el sistema de conduccion cardiacoOBJETIVOS
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
Haz de Bachmann
Rama izquierda
División posterior
División anterior
Fibras de PurkinjeRama derecha
Haz de His
Nódulo AV
Vías internodulares
Nódulo sinusal
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SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDIACA
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REPRESENTACION EN ECG
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ONDA P: Representa la despolarización de ambas aurículas.
INTERVALO PR: Conducción a través del nodo AV y del Haz de His.
COMPLEJO QRS: Despolarización de ambos ventrículos.
ONDA T: Corresponde a la repolarización ventricular.
REPRESENTACION EN ECG
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A traves de las palas y los electrodos.
Cuidado con los electrodos Desconexión = asistolia; Artefactos = FV
La tira de ritmo no permite valorar ST ni onda T
Tórax del paciente ---- siempre descubierto
MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
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RITMO SINUSAL NORMAL
• Frecuencia entre 60-100 lpm.• Onda P precediendo a cada complejo QRS• Intervalo PR constante = 0,12-0,20 seg • Ritmo regular (intervalos P-P similares o con diferencias <
0,16 seg)
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DEFINICION DE ARRITMIA
• Las arritmias se definen como todo trastorno en la formación y / o conducción de los impulsos cardíacos.
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ARRITMIAS
• Nunca se valorará una arritmia sólo por
alt.electrocardiográfica
• Hay que valorar la situación clínica del paciente.
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MECANISMOS
• Trastornos del automatismo
• Trastornos de la conducción
• Trastorno asociado de la formación y conducción de impulsos
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CAUSAS
• Lesiones del miocardio:• SCA• Pericarditis• traumatismo
• Alteraciones del medio interno:• Hipoxemia• Acidosis• Trastornos del potasio y calcio
• Cambios de tono del S. vegetativo• Agentes tóxicos: digital,
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CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
• Trastornos en la formación de impulsos normotópicos o sinusales: Bradicardia,taquicardia y arritmia respiratoria
• Trastornos en la formación de impulsos heterotópicos: Activos (Extrasístoles, FA, flutter) y pasivos
• Trastornos de la conducción de los estímulos (Bloqueos)
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Frecuencia intrinseca de marcapasos cardiaco
SISTEMATICA Y BASES DE LECTURA
1.FRECUENCIA
www.intramed.net
Nodo S-A 60-100‣Nodo A-V 40-60‣Ventrículo <40
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1.FRECUENCIA
CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA
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1.FRECUENCIA
CALCULAR LA FRECUENCIA CARDIACA
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2.REGULARIDAD
Regular
Irregular
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3.TAMAÑO DEL QRS
A. Supraventricular
• Morfología Normal• Duración Normal
A. Ventricular
• Morfología Anormal• QRS Ancho ( 0,12 seg)
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4.ACTIVIDAD AURICULAR
Buscar las ondas P
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5.RELACION INTERVALO P-QRS
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TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE IMPULSOS NORMOTÓPICOS O
SINUSALES
• TAQUICARDIA
• BRADICARDIA
• ARRITMIA RESPIRATORIA
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TAQUICARDIA SINUSAL
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BRADICARDIA SINUSAL
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ARRITMIA RESPIRATORIA O SINUSAL
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TRASTORNOS EN LA FORMACIÓN DE IMPULSOS HETEROTÓPICOS
ACTIVOS
Extrasístoles Taquicardias ectópicas Flúter auricular Fibrilación auricular y ventricular
PASIVOS
Latidos y ritmos de escape de la unión AV
Latidos y ritmos de escape idioventriculares
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EXTRASÍSTOLES
S
M
I
Superior
Medio
Inferior
Extrasístole auricular
Extrasístolesnodales
Extrasístoleventricular
Nodo A-V
“Latidos prematuros activos de origen ectópico”
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EXTRASISTOLE SUPRAVENTRICULAR
- Ondas P precoces.- P de morfología diferentes, puede seguirse ó no de QRS.
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EXTRASISTOLE VENTRICULAR
● Complejos QRS diferentes al resto.● No relación con las ondas P.
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TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
• Son ritmos rápidos dependientes de focos ectópicos, que pueden cursar en crisis de comienzo y final bruscos.
• Su origen puede ser:• Auricular• Unión AV• Ventricular
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TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia auricularTaquicardia auricular
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TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia nodalTaquicardia nodal
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TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
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• Identificación ECG: sucesión de 3 ó más latidos rápidos y rítmicos, a 160-220 lpm. Su origen:
• Auricular: alteración onda P• Nodal: onda P negativa o ausente• Ventricular: QRS aberrantes
TAQUICARDIAS ECTÓPICAS(PAROXÍSTICAS O NO)
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TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA
(TORSADE DE POINTES)
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FLÚTER AURICULAR
• Mecanismo: Foco ectópico rápido o circuíto de reentrada que origina estímulos auriculares rítmicos a una frecuencia de 250-350 lpm. No todos los estímulos auriculares alcanza los ventrículos
• Identificación ECG: línea isoeléctrica sustituida por ondas “F” (rítmicas, rápidas y de morfología similar)
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FLÚTER AURICULAR
Ondas FOndas F
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FIBRILACIÓN AURICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (350-700 lpm), irregulares que originan contracciones auriculares incoordinadas y absolutamente irregulares. No todos pasan a los ventrículos.
• Identificación ECG: no existen ondas P. La líne isoeléctrica es sustituida por innumerables ondas “f” (arrítmicas, rápidas y de morfología similar). QRS arrítmicos.
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FIBRILACIÓN AURICULAR
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR
• Mecanismo: Estímulos muy rápidos (150-500 lpm), irregulares que origina contracciones ventriculares incoordinadas y absolutamente irregulares e inefectivas (parada cardiaca).
• ECG: No pueden identificarse complejos QRS, sólo ondas rápidas, arrítmicas, irregulares de desigual voltaje.
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FIBRILACIÓN VENTRICULAR
![Page 41: Arritmias basicas para residentes de 1 er año](https://reader034.vdocumento.com/reader034/viewer/2022042516/559b6f971a28ab41778b469f/html5/thumbnails/41.jpg)
TAQUICARDIAS • A la hora de enfrentarnos a un ritmo rápido nuestra primera valoración debe ser si estamos ante una taquicardia de QRS estrecho o ancho.
T: taquicardia; WPW: Síndrome de Wolff-Parkinson-White; TSV: taquicardia supraventricular; TV: taquicardia ventricular; BCRD: bloqueo completo rama derecha; BCRI: bloqueo completo rama izquierda
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LATIDOS RITMOS DE ESCAPE DE LA UNIÓN AV
Cuando la frecuencia del nodo sinusal cae por debajo de la frecuencia de un marcapasos situado en la unión A-V, o cuando existe un bloqueo SA de salida, una parada sinusal o BAV 2º que disminuye la FC por debajo del marcapasos secundario
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LATIDOS Y RITMOS DE ESCAPE IDIOVENTRICULARES
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• BLOQUEO SINOAURICULAR
• BLOQUEO AURÍCULOVENTRICULAR
• SÍNDROMES DE PREEXCITACIÓN (WPW)
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN DE LOS ESTÍMULOS
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BLOQUEO SINOAURICULAR
• DIFICULTAD DEL PASO DE LOS LATIDOS DEL NÓDULO SINUSAL A LA AURÍCULA:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos pasan con dificultad (no es detectable en el ECG)
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
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BLOQUEO SINOAURICULAR
Latidos de escape nodales
P P P P P
Bloqueo sinoauricular de segundo grado, con latidos de escape de La unión A-V o nodales. Las flechas rojas indican el momento en que debiera haberse inscrito la onda P del siguiente ciclo cardíaco
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BLOQUEOS AURÍCULOVENTRICULARES
• DIFICULTAD DE PASO DE LOS ESTÍMULOS AURÍCULARES A LOS VENTRÍCULOS:
• DE PRIMER GRADO: los estímulos aurículares pasan a los ventrículos con dificultad.
• DE SEGUNDO GRADO: unos estímulos pasan y otros no (sí visible en el ECG)
• DE TERCER GRADO: ningún estímulo pasa
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BLOQUEO AV 1ER GRADO
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BLOQUEO AV DE 2º GRADO TIPO I
O DE WENCKEBACH
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BLOQUEO AV DE 2º GRADO TIPO II.
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BLOQUEO AV DE 3 ER GRADO (COMPLETO)
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ARRITMIAS