Paciente de 24 aos, femenino, confusa, inquieta, semisentada, plida, que refiere dolor torcico EVA 3/10 y palpitaciones, yugulares discretamente ingurgitadas, ventilando simtrico crepitaciones finas basales, signos vitales PA 100/60, FR 25x, SatO2 98%, FC 192x, a la monitorizacin usted encuentra ritmo muy regular, complejo angosto, no se observan P claramente. de que sospecha? estable o inestable? Qu hara usted?

DANIEL CORONADO M.

E.U. REANIMADOR-SAMU

Durante su estada en la UE, se veran

enfrentados a una amplia cantidad de

patologas que requieren de una rpida

intervencin.

Las arritmias son un gran desafio para

quienes trabajan en este ambiente

El manejo, permitir evitar

complicaciones que pueden poner en

riesgo la vida del paciente

Nos referidos

TAQUIARRITMIAS

BRADIARRITMIAS

Cmo es la frecuencia?

El ritmo es regular o irregular?

El QRS es de aspecto normal?

Existe onda P visible?

Cul es la relacin entre la onda P y los QRS?

SIGNOS Y SNTOMAS DE INESTABILIDAD

HEMODINAMICA

SIGNOS Hipotensin, Congestin Pulmonar, Mala perfusin

sistmica, Dificultad Respiratoria, Alteracin de

Conciencia

SINTOMAS Dolor precordial, Disnea

Se define como todo ritmo acelerado por

sobre lo esperado para la edad del pcte,

en la practica clnica, ser ritmo supere

los 120 lpm, genere o no, signos de

inestabilidad

TAQUICARDIA SINUSAL

TPSV

FLUTERR AURICULAR

FIBRILACION AURICULAR

Atribuible a causa, manejando sta

debiera disminuir la FC

No mayor a 150 lpm en reposo

Maniobras vagales: Valsalva masaje del

seno carotdeo

Adenosina (6-12-12)

No atibuible a causa

cardioversion

Frecuencia auricular mayor a la del

ventriculo

dientes en sierra

Bajar la frecuencia

Convertir el ritmo: Amiodarona

Riesgos potenciales?

Tratau la causa

Pulso?

Cardioversin

desfibrilacin

Desfibrilacin Precoz.!!!!!!!!!

Dosis de desfibrilacin, dependiente del

desfibrilador.

Evaluacin Primaria

Signos de Inestabilidad, secundarios a la

Taquicardia

Tratamiento

CARDIOVERSION

SINCRONIZADAELECTRICA INMEDIATA

Energa segn el tipo de monitor y ritmo

Uso de sedacin

TSV, Flutter: 50 J a 100 J

Taquicardia ventricular: 100 J

Fibrilacin Auricular: 120 a 200 J.

bifsico, 200 J monofsico

Origen supraventricular o ventricular

(QRS angosto o Ancho)

Ritmo regular o Irregular

Se define como todo ritmo cardiaco, que

nos da como resultado una frecuencia

menor a 50 lpm.

Hablamos especificamente a BLOQUEOS

ATRIOVENTRICULARES

Dependiendo de su estabilidad, ser el

tratamiento.

Representada por una frecuencia menor

a 50 latidos por minuto, donde los

complejos QRS son de aspecto normal,

precedidos todos por onda P.

La importancia de esta se determina por

la presencia de sntomas de hipo-

perfusin sistmica, el intervalo PR se

encuentra dentro de lmites normales.

El impulso elctrico se genera en el nodo sinusal, pero se encuentra enlentecido su paso a travs del nodo auriculoventricular (AV).

Suele considerarse una arritmia sin significado clnico de importancia.

Electrocardiogrficamente observamos un intervalo PR mayor a 0,20 segundos, constante, seguidos por QRS generalmente de aspecto normal

Los tejidos enfermos del nodo AV conducen en forma retardada los impulsos a los ventrculos. Despus de varios de estos impulsos existe uno que no se conduce.

Electrocardiogrficamente observamos un intervalo PR que se alarga paulatinamente hasta llegar a encontrar una onda P no conducida, es decir no se encuentra seguida de un QRS.

La frecuencia cardiaca puede ser normal o encontrarse disminuida.

Es producido por un trastorno en la conduccin del His Purkinje, lo que origina una conduccin enlentecida o bloqueo de esta.

En el ECG se observan PR iguales, normales o alargados, hasta que una onda P no se conduce.

Observamos relaciones de 3:1, 4:1, etc. La frecuencia cardiaca puede ser normal o enlentecida determinada con el grado de bloqueo.

El bloqueo completo AV se produce cuando ninguno de los impulsos originados en el NS alcanza a originar actividad elctrica en el Ventrculo.

Como resultado bradicardia absoluta con un ritmo ventricular variable, que nos plantea la posibilidad de asistolia.

La frecuencia cardaca oscila entre 25 y 40 latidos por minuto.

En este bloqueo AV las ondas P no tienen relacin alguna con los complejos QRS.

Dispositivos con los que se puede estimular el corazn mediante la administracin de un estmulo elctrico que provoca una despolarizacin elctrica y la posterior contraccin cardiaca.

La estimulacin con marcapaso transcutneo administra impulsos hacia el corazn a travs de la piel por medio de electrodos cutneos

Evaluacin Primaria

Signos de Inestabilidad, secundarios a la

bradicardia

Tratamiento

diagnsticar tipo de bloqueo?

QRS ancho o angosto

Uso de marcapaso Transcutaneo

Atropina 0,5 mg ev. Max. 3 mg

Buscar y tratar causa

MTC

Infusin adrenalina o dopamina

Adrenalina 2-10 ug/min

Dompamina 10 ug/kg/min

MTC

NO atropina

Realizar una buena evaluacin primaria para encasillar rpidamente a nuestro paciente en un algoritmo

Realizar un buen SVBEl manejo de la va area no ha mejorado

la sobrevidaCada droga tiene su tiempo de

administracin independiente del ritmo a que nos enfrentemos

La reanimacin es la suma de la simplicidad de las cosas

No entretenerse en acciones que demoren el

tratamiento al paciente

Los pacientes vivos necesitan la mitad de la

dosis que cuando estan muertos

Los pacientes vivos se cardiovierten; los

pacientes muertos se desfibrilan

Todo paciente muere de un PCR, pero la causa

que lo llev a esta condicin es distinta

LOS PACIENTES SE MUEREN UNA SOLA VEZ

DANIEL CORONADO M.

E.U. REANIMADOR-SAMU