arritmias
DESCRIPTION
DR.BERMUDEZTRANSCRIPT
ARRITMIAS CARDIACAS
Juan José Bermúdez Echeverry, MD.
Docente Asistente, Departamento Medicina Interna,
Universidad Industrial de Santander - HUS.
FISIOLOGÍA DE LA CONDUCCIÓN
CARDÍACA
NODO
SINUSALNODO AV
HAS DE
HISRAMA
IZQUIERDA
SISTEMA
PURKINGE
40
20
0
-20
-40
-60
-80
-100
Na+
0
12
3
4
Umbral
Ca++
Repolarización Inicial
Meseta
Repolarización rápida
Fase de reposo
NS
NAV
mV
CLASIFICACIÓN
Enfermedad del nodo sinusal.
Bloqueo sinuauricular.
Paro sinusal.
Ritmos de escape.
Bloqueo auriculoventricular.
Anomalías de la conducción intraventricular:
Bloqueos de ramas.
Hemibloqueos.
Síndrome del seno enfermo (Enfermedad del
nodo sinusal):
Bradicardia sinusal extrema.
Pausa sinusal.
FA lenta
Taqui – bardicardia.
Bradi – taquicardia.
Ritmo nodal lento.
Incompetencia cronotrópica.
Paro sinusal.
Bloqueo sinuauricular.
INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O
DEFINITIVO
Bloqueo auriculoventricular:
G II Mobitz 2.
G III permanente o paroxístico.
Síndrome del seno carotídeo.
Bloqueo alternante rama derecha e izquierda.
INDICACIONES DE MARCAPASO TRANSITORIO O
DEFINITIVO
Aur
Nav
Vent
600 600 600 600 600 600 600
1560 1560
TIPOS DE MARCAPASOS
UNICAMERALESAAI / VVI
BICAMERALESDDD / VDD
POR ENCARGO
mA ppm
Dem-Asy
MARCAPASO TRANSITORIO
CI
CII
C IV
C III
Quinidina
Procainamida
Disopiramida
Lidocaina
Mexiletine
Moricizina
Fenitoina
Tocainida
Encainida
Flecainida
Propafenona
Betabloqueadores
V W
Amiodarona
Sotalol
Bretilio
Ibutulide
Dofetilide
Diltiazem
Verapamilo
Adenosina
Digital
AA GRUPO I
Bloqueadores canales de Na (- de K)
A. Prolongan la repolarizacion,
efecto antivagal.
B. Acortan el potencial de acción
C. Potentes bloqueadores de los canales de Na,
diferentes propiedades / MAP
AA GRUPO II
Bloqueadores receptores
adrenérgicos beta
AA GRUPO III
Prolongan la refractariedad
AA GRUPO IV
Bloqueadores canales de Ca
TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES
VENTRICULARES
TAQUIARRIMTIAS
SUPRAVENTRICULARES
1- NO DEPENDIENTES DEL NODO AV:
- FA - SINUSAL INAPROPIADA
- FLA - REENTRADA SINUATRIAL
- TA
2- DEPENDIENTES DEL NODO AV:
- RIN - TR O TMC - MAHAIM
- COUMEL - JET
FIBRILACIÓN AURICULAR
Embolia
Ritmos rápidos
Taquicardiomiopatía
FLUTTER AURICULAR
240-350 lpm
TAQUICARDIA ATRIAL
REENTRADA NODAL
REENTRANTE POR VÍA ACCESORIA
TRATAMIENTO
- CARDIOPATIA + CARDIOPATIA
FA – Flutter – TA I, III
RIN I, II, III, IV
VA I, II, III, IV
VENTRICULARES I, II, III
- Bloqueadores
Amiodarona
Sotalol
TRATAMIENTO
15,5%
62,4%
12,7% 8,3%
0%
20%
40%
60%
80%
Br TV-FV TP FV1
Muerte súbita (n=157)
Am Heart J 1989;117:151-9
EV frecuente (más de 10/hora)
TV no sostenida
•Disfunción Ventricular Izquierda <40%
•IAM complicado EAP-choque
•EV frecuente o TV no sostenida >10/h
•Señal ECG anormal PP tardíos
•Baja VFC <50ms
•Sensibilidad Barorrefleja <3ms/mmHg
•TV inducible no suprimible TV inducible
•Isquemia miocárdica amplia >10% de la masa
•Necrosis ventricular >20%
CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Y MUERTE SÚBITA
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
MORTALIDAD Y ANTIARRÍTMICOS
Clase I -bloq. Amiodarona Clase IV
1.01-1,14-1,28 0,75-0,81-0,87 0,51-0,71-0,97 0,95-1,04-1,14
Am Heart J 1996;Aug 132 (2pt2)463-4
CAUSAS DE TAQUICARDIA CON QRS ANCHO
(0.12”)
1. T.V.
2. T.S.V.
• Bloqueo de rama pre-existente
• Fase dependiente
• Conducción anterógrada / VA
• Ritmo de marcapasos
• Mahaim
¿AUSENCIA DE RS EN PRECORDIALES?
1 PASO
ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA VENTRICULAR DE
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR CON CONDUCCIÓN
ABERRANTE
¿RS > 100 ms EN UNA PRECORDIAL?
2 PASO
>100ms
¿DISOCIACIÓN VA? (fusión-captura)
3 PASO
•V1
•V6
R mono qR Rr
rS < 1
PATRÓN DE BRD?
•V2
•V6: qR
PATRÓN DE BRI?
1- R ≥30 ms 3- RS ≥70 ms
Onda q
2- S mellada
•V1: r taquicardia > r sinusal
ALGORITMO PARA DIFERENCIAR TAQUICARDIA
VENTRICULAR DE TAQUICARDIA PRE-EXCITADA
1- Predominantemente complejos QRS negativos
en precordiales de V4 a V6?
2- Presencia de un complejo QR en una o más derivaciones
precordiales de V2 a V6?
3- Presencia de disociación VA ?
4- EKG durante ritmo sinusal. Estudio electrofisiológico.