República Bolivariana de VenezuelaInstituto Nacional de Capacitación y Educación

Lcda. en Bioanálisis Yelitza TeránMérida, 2011

¿Qué es Química clínica?

IMPORTANCIA:

A través de las determinaciones que se realizan en las diferentes muestras corporales se

obtienen resultados que guían al medico para hacer un diagnostico preciso y así prevenir

alguna enfermedad

Es la rama del laboratorio clínico encargado de determinar los valores de diferentes componentes químicos del suero o plasma.

Los más comunes que se realizan son:

Determinación de glucosa.Determinación de enzimas.Determinación de iones.Determinación de ácido úrico o BUN, urea y nitrógeno de origen no proteico.Determinación de concentraciones de drogas en sangre.Determinación de lípidos y lipoproteínas.Valores de gases arteriales

Muestras a utilizar

Suero o plasma

Orina 2 horas

Orina 24 horas

LCR

Liquido seminal

Liquido pleural

Liquido amniótico

Liquido ascítico

Reacciones para realizar los exámenes:

8 horas de ayuno

12 horas de ayuno para perfil lipídico.

No ingerir alcohol por lo menos 2-3 días antes a los exámenes.

Evitar el estrés por lo menos una semana antes.

RUTINA COMPLETA DE LABORATORIO (Rutina I)

Hematología completa VSG, TP-TPT, Creatinina, urea, Glicemia, LDH, Ácido Úrico,

lipidograma, Bilirrubina total y fraccionada, TGO, TGP, Fosfatasa Alcalina,

(Electrolitos)uroanálisis y coproanálisis.

Siempre que se realizan las pruebas pueden haber errores:

Pre-analíticos

•Paciente no realice el ayuno

•No se identifique la muestra correctamente.

•Se produzca una hemólisis.

•No se centrifugue la muestra en un tiempo prudencial ( antes de una hora

después de realizado el sangrado y la recolección)

•No se entreguen muestras a un tiempo adecuado. (andar paseando las muestras

de heces en el carro toda una tarde)

Analíticos

•Inherencia a las técnicas.

•Técnicos inherentes.

•Distracción.

•Mal pipeteo.

•Relacionados al mal estado del equipo.

Post-analíticas

•Escribir los valores incorrectamente.

Glucosa:

•Control de pacientes sanos

•Control de pacientes diabéticos.

•Determinación de personas hiperglicemicas.

Perfil Diabético

•Glicemia pre-post•Hb.glicosilada A1C•Insulina pre-post•Péptido C

•Glucosuria Fraccionada•Depuración de creatinina orina 24 horas•Albuminometría orina 24 horas•Orina

Los valores en personas normales se encuentran (70-110 mg/dl)

Valores que se sobre pasen los 110 mg/dl se denomina hiperglicemia

Valores menores de 70 mg/dl se denomina hipoglicemia.

Analito ResultadosValores

normales

Glucosa 87 mg/dl 70-110 mg/dl

GLICEMIA POST PANDRIAL A LAS 2 HORAS:

La palabra postpandrial quiere decir después de una comida; por eso, la

glucemia postprandial hace referencia a las concentraciones de glucosa en

sangre después de comer.

Tomar muestra en ayunas

Desayuno rico en carbohidratos,

Debe estar en reposo

2 horas después de haber desayunado tomar otra muestra

RESULTADOS DE LABORATORIO:

Glicemia basal (0 hora): 100 mg/dlPrimera hora: 108 mg/dlSegunda hora: 96 mg/dlConcentración de estándard: 100 mg/dl

Los siguientes son los resultados cuando el HbA1c se están usando para

diagnosticar diabetes:

Normal: menos de 5.7 %

Prediabetes: 5.7 a 6.4%

Diabetes: 6.5% o superior

HbA1c

Es un examen de laboratorio que muestra la cantidad promedio de azúcar en su sangre,

reflejando tanto la glucemia pre como postprandial revelando qué está controlando usted

su diabetes.

Perfil lipídico:

También llamado lipidograma y perfil de riesgo coronario, es un grupo de pruebas de laboratorio solicitadas para determinar el estado del metabolismo de los lípidos corporales

Aquí se realizan las siguientes pruebas:

Lípidos (colesterol, HDL, triglicéridos).

- Ingerir dieta normal durante 7 días antes.

- Vigilar los cambios bruscos de peso, pues pueden interferir.

- Suspender medicamentos 3 días antes.

Colesterol total.Lipoproteinas:HDL -lipoproteínas de alta densidad, (denominado a menudo “colesterol bueno”).LDL-lipoproteínas de baja densidad, (denominado a menudo “colesterol malo”).VLDL-lipoproteínas de muy baja densidad.Triglicéridos.

Perfil renal

Aquí se realizan las siguientes pruebas:

•Calcio - Fosforo (sérico)•Calcio fosforo en orina •Urea •creatinina•Sodio - Potasio•Depuración de creatinina orina 24 horas

•Albuminometria Orina 24 horas•Proteínas Totales y Fraccionadas•Hematología Completa•Plaquetas•Orina Parcial•Acido Urico

Seguir instrucciones generales

- Suspender los medicamentos que interfieran, 3 días antes.- No ingerir carne roja durante 3 días antes de la extracción de sangre.

Perfil Reumático

Estos estudios están indicados en pacientes con enfermedades relacionadas con dolores articulares y procesos inflamatorios.

También permite ayudar en el diagnóstico de diversas enfermedades reumáticas como artritis reumatoide, gota, fiebre reumática por estreptococo y enfermedades de las llamadas autoinmunes.

•Hematología Completa•Plaquetas •Velocidad de Sedimentación •Acido Úrico•Proteína C Reactiva

•Ra test (látex)•Antiestreptolisina “o” (Aslo)•Células L.E.•Anticuerpos Antinucleares (ana)•VDRL

Electrolitos

Enzimas

Sodio (Na)Potasio (K)Cloro(Cl)Magnesio (Mg)Calcio (Ca)Fosforo (P)

CK-TotalCK-MBLDHGGTPSA total y libreFosfatasa acida prostática (FAP)

Los electrólitos son minerales presentes en la sangre y otros líquidos corporales que llevan una carga eléctrica.

Afectan la cantidad de agua en el cuerpo, la acidez de la sangre (el pH), la actividad muscular.

Las enzimas son unas sustancias (la mayoría proteicas) que actúan como catalizadores o sea facilitan y aceleran muchísimas reacciones químicas que se producen en nuestro organismo sin que ellas mismas sean cambiadas o destruidas durante esa acción.

Se encuentran en todos los tejidos de nuestro organismo.

Perfil Hepático

•Bilirrubina Total y Fraccionada•TGO-TGP (transaminasas)•Tiempo de Protombina (TP)•Tiempo parcial de Tromboplastina (TPT)•Deshidrogenasa Láctica (LDH))

•Fosfatasa Alcalina•Proteínas Totales y Fraccionadas•Serología viral para hepatitis: •(hep “A” IGM; hep “B”; hep “C”)•Gamma glutamil transferrasa (GGT)

Perfil Cardiológico

La importancia clínica de los analisisis del perfil cardiaco es que por medio de estos se puede detectar un posible infarto debido a anomalías de enzimas o a alguna herida del músculo del corazón.

También estas pruebas pueden ser útiles para determinar la posibilidad de que el metabolismo de los hidratos de carbono alterado debido a meliltus la diabetes, como un factor de riesgo aterogénico y también la posible existencia de condiciones pre-renal.

•Hematología Completa•Plaquetas•CPK-NAC-CPK-MB•Troponina T•Electrolitos (na-k-mg)•TGO-TGP (transaminasas)

•Colesterol total y fraccionado•Triglicéridos•Proteína C Reactiva•Tiempo de Protombina (TP)•Tiempo Parcial de Tromboplastina (TPT )

Perfil de control de embarazo

Biometría Hemática CompletaOrinaHecesGlucosaReagina plasmática rápida (RPR)/ similar VDRLTORCH (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, Herpes, y HIV)Hepatitis B,Grupo sanguíneo RH

Perfil Sexual Femenino

Perfil Menopáusico

•LH – FSH – estradiol •Progesterona •Prolactina •Testosterona total / libre

•LH – FSH – estradiol •Calcio – fosforo sérico •Calcio – fosforo en orina parcial

Perfil Sexual Masculino

Perfil Prostático

•LH – FSH – prolactina •Testosterona total/libre•Espermatograma-espermocultivo

•Fosfatasa acida total y prostática •PSA total 3era generación•PSA libre •Orina parcial

Perfil Tiroideo Básico

Perfil Suprarrenal

TSH , T4 libre T3 libreAnticuerpos anti - TPO [antiperoxidasa] Anti tiroglobulina [anti-Tg])

•17 OH progesterona •Dhea-so4, addrostenediona•Testosterona total/libre •Cortisol 8:00 p.m – 5:00 p.m

Perfil de BACTERIOLOGÍA (Pancultivo)

Cultivos de:

Examen FaríngeoExpectoraciónLCRSecrecion: Nasal,oído, otica, heridas, vaginal, uretralUrocultivoCoprocultivoHemocultivoEspermatocultivo,Baciloscopía.

MARCADORES TUMORALES MAS UTILIZADOS

Colón, hígado, estomago

El suero sanguíneo o suero hemático

Es el componente de la sangre resultante tras permitir la coagulación de ésta y

eliminar el coagulo resultante

Es equivalente al Plasma sanguíneo, pero sin las proteínas involucradas en la

coagulación (fibrinógeno en su mayor parte).

USO: útil en la identificación de algunos analitos en los que no se requiere de la

intervención de un anticoagulante, ya que este podría interferir en el resultado

alterándolo.

Diferencia que hay entre suero y plasma

El suero se obtiene al extraer la sangre sin anticoagulantes, luego que la sangre se coagula ese líquido amarillento que queda es el suero.

Mientras que el plasma se obtiene al extraer la sangre con anticoagulantes (EDTA, heparina). La diferencia entre ambos es que el plasma contiene fibrinogeno(factores de la coagulación)y el suero no las tiene.

Pasos para preservar el suero:

1. Centrifugar

2. Refrigerar se debe conservar separado del coagulo, se debe tapar y rotular

3. Debe evitarse el congelamiento y descongelamiento de la muestra

4. Si el suero se va enviar a otro laboratorio se debe rotular

TIPOS DE SUERO

Suero normal

Es de color amarillo claro de aspecto transparente, el color varia de acuerdo a la

ingesta de proteínas del individuo.

Suero Inactivado

Es cuando se calienta a 56 °c por 30 minutos en baño maría con la finalidad de

desproteinizar el suero

Tipos de Anomalías de Sueros

Suero Ictérico

Una concentración de bilirrubina superior a 430 μmol/L (25 mg/L) interfiere en la medida de

distintos analitos dando lugar a incrementos en la concentración de los mismos.

Puede interferir en la determinación de albúmina, colesterol, glucosa y proteínas totales.

Es de color amarillo.

Suero Lipémico o Lactescente

Se presenta cuando el paciente presenta elevadas concentraciones de triglicéridos en la sangre.

Tiene un aspecto turbio lechoso. Se pueden producir interferencias en la determinación de

albúmina, calcio y fosfato inorgánico. Se produce una inhibición en la actividad de la amilasa,

y una disminución en las concentraciones de bilirrubina y proteínas totales.

Se producen aumentos en las concentraciones de (LDH),TGO,TGP, Fósforo , Potasio, Calcio y Magnesio; se produce un incremento en la actividad sérica de Fosfatasa ácida y en la concentración de Albúmina y Bilirrubina.

Suero Hemolizado

Se presenta cuando los eritrocitos se rompen, esto frecuentemente pasa al momento de tomar la muestra o durante su proceso. Son sueros de color rojizo .

La hemólisis puede producir disminución en la concentración de Glucos y Sodio

Comparacion de Sueros:S.Lipémicocon S. Normal

Comparación de Sueros:S.Ictérico con un S. Normal y S. Hemolizado

Se debe armar una batería de tubos de ensayo de la siguiente manera

Tubo1 : 2ml de sangre + EDTA ( 2 gotas por 5ml)

Tubo2 : 2ml de sangre + oxalato (1 gota por 1ml)

Tubo3 : 2ml de sangre + fluoruro de sodio (1 cucharada)

Tubo4 : 2ml de sangre + citrato ( 0.2ml por 1ml)

Tubo5 : 2ml de sangre + heparina(1 gota por 5ml)