Atención Primaria de Salud(renovada)

Rumbo a las metas de los Objetivos de Desarrollo del Milenio

Luis Fernando Leanes

Representante de la OPS/OMS en el Perú

ALMA ATA: La atención primaria de

salud es la asistencia sanitaria

esencial accesible a todos los

individuos y familias de la comunidad a

través de medios aceptables para

ellos, con su plena participación y a un

costo asequible para la comunidad y el

país. Es el núcleo del sistema de salud

del país y forma parte integral del

desarrollo socioeconómico general de

la comunidad.

Salud para

todos en el año

2000

Cuidado

de las

salud para

todos y

por todos

…pese a los enormes

progresos de la salud en el

plano mundial, nuestros

fracasos colectivos a la hora

de materializar esos principios

(los de APS de Alma Ata) son

demasiado obvios …

… recabar datos

científicos sobre

posibles

medidas e

intervenciones

en favor de la

equidad

sanitaria…

Organización

Panamericana

de la Salud

¿Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos, epidemiológicos, políticos, económicos, sociales, culturales y tecnológicos

• Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social.....

• Lecciones aprendidas y buenas prácticas

• Visión incomprendida sobre APS

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¿Por qué hay que fortalecer la

APS en los Sistemas de Salud?

1. Atención inversa

2. Atención empobrecedora

3. Atención fragmentada

4. Atención peligrosa

5. Orientación inadecuada de la atención

Informe de la Salud del Mundo 2008

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de la Salud

La Agenda Inconclusa: Mortalidad Materna

Source: CDC. Achievements in Public Health, 1990-1999: Healthier Mothers and Babies 48 (38) 849-58 1999

Per 100.000 Live Births

Haití

Bolivia

Perú

Honduras

Jamaica

Guatemala

Parag.

Nicarag

Ecuador

Colomb

Méx

Venezuela

Panamá

El Salvador

Brasil

Cuba

Argent.

C. Rica

Chile

Urug.

USA

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de la Salud

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región

de las Américas por 1,000 nacidos vivos

> 30 < 10

Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

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Esperanza de vida al nacer (varones)

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Dengue-20101.7 millones de casos

1,194 muertes

2011600,000 casos

310 muerte

Agenda Inconclusa:

Enfermedades emergentes y re-

emergentes

Influenza H1N1

(Fase Aguda)

8,536 muertes

Cólera

(Haití)324,299 casos

5,342 muertes

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de la Salud

45%

30%

8%

7%

10%

Diabetes

Respiratorias crónicas

Cáncer

CardiovascularesTOTAL DE MUERTES 2007

3,9 M

Otras ECNT

Carga de Enfermedad en las

Américas: Enfermedades Crónicas

Aproximadamente 250 millones

de personas en Las Américas

viven con Condiciones Crónicas.

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Las Limitaciones de la APS Selectiva

• Ignora el contexto de las personas, familias

(determinantes de la salud)

• Genera brechas en el cuidado de la salud (grupos

poblacionales, problemas de salud)

• Desconoce la co-morbilidad

• Problemas de sostenibilidad

• Compite y debilita otros programas de salud no

priorizados

• No contribuye al fortalecimiento de los sistemas de salud

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de la Salud

Beneficios generales de la APS

• Mejores resultados de salud a nivel poblacional

• Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los

servicios

• Mejor eficiencia global del sistema, menores costos

• Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de

salud

(OPS, Marzo 2007)

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de la Salud

APS Y ODM

• Previene el enfoque programático exclusivo

• Fortalecimiento del sistema de salud como un todo, en todos sus ámbitos y niveles

• Aporta foco en equidad

• Los ODM no son la única preocupación de la APS

• APS trasciende en el tiempo

ODM

APS

EstrategiaOportunidad

política

Declaración de las Américas sobre la renovación de

la Atención Primaria de Salud (Montevideo)

Los países se comprometen a:

• Facilitar la inclusión social y la equidad en materia de salud

• Promover los sistemas de salud basados en la APS

• Potenciar la promoción de la salud y la atención integral e integrada

• Fomentar el trabajo intersectorial

• Orientar hacia la calidad de la atención y la seguridad del paciente

• Fortalecer los recursos humanos en materia de salud

• Establecer las condiciones estructurales que permitan la renovación de la atención primaria de salud

• Garantizar la sostenibilidad financiera

• Impulsar la investigación y el desarrollo y la tecnología apropiada

• El fortalecimiento de las redes y asociaciones de cooperación internacional en apoyo a la atención primaria de salud

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de la Salud

Primera experiencia aprendida

La integración de redes es un proceso complejo que:

• Requiere de voluntad política a todos los niveles

• Involucran Estado y Sociedad Civil; Organismos Gubernamentales y no gubernamentales

• Desarrollado por varias gestiones gubernamentales: pacto o nuevos contratos sociales

• Desarrollo de capacidades políticas y gerenciales: Gobernanza compleja

• Desarrollo de recursos humanos: nuevas competencias

• Definición de Espacios Población: composición EAPS y tamaño EEPP

• Financiamiento adecuado

• Heterogeneidad de modelos en función heterogeneidad social

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de la Salud

Segunda experiencia aprendida

En relación al financiamiento:

• A menor gasto público, menores posibilidades de

integración de los redes y sistemas de salud, ya que los

fondos públicos son incentivos económicos para la

integración funcional, orgánica o virtual.

• A mayor gasto de bolsillo, mayores posibilidades de que los

sistemas sean atomizados y fragmentados, ya que no se

incentivan las economías de escala, la eficiencia, la

equidad y los ahorros con interés público

• “Menos 6 % PIB difícil coberturas universales e

integración de redes de servicios y sistemas de

adecuada calidad y equidad”

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Tercera experiencia aprendida

En relación a la equidad en el financiamiento:

• Sin subsidios cruzados de los jóvenes a los adultos mayores, de los ricos a los pobres, de los sanos a los enfermos, de los empleados a los desempleados no es posible la solidaridad de los sistemas de salud.

• Es por ello que se prefieren los fondos mancomunados a la dispersión de fondos que conllevan segmentos de mercado y fragmentación de servicios

• La complejidad de mecanismos de pago a los proveedores de servicios de salud termina perjudicando al ciudadano y al erario público

• La complejidad o la ocupación por grupos de interés de los mecanismos de supervisión y control tampoco favorece buenos desempeños

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de la Salud

Cuarta experiencia aprendidaSobre la gestión territorial de las sistemas de salud y la descentralización:

• Hay que fortalecer mecanismos de planificación, gerencia y control en los territorios

• Esos planes implican responsabilidades compartidas: políticas, económicas, técnicas y logísticas

• Por distintos niveles: nacionales, regionales y locales

• No siempre es posible lograr compatibilizar las lógicas epidemiológicas, de economía de escala y de los servicios de salud continuos (redes integradas) con la división político administrativa

• La regionalización funcional requiere mecanismos de mancomunación de municipios, acuerdos de gestión u otros

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de la Salud

Quinta experiencia aprendida

Sobre la necesidad de la integralidad de la atención en los espacios población:

• Las prestación de servicios en los sistemas de salud no deben separar la atención individual, curativa y biológica de la promoción, prevención y otras acciones de salud colectiva

• Ello no implica que no existan otros actores (centros de educación para la salud, centros de día, redes sociales de apoyo, centros de abuelos, clubes de diabéticos o asmáticos, etc.) con acciones promocionales y preventivas y de salud pública

• La integración es para toda la respuesta social organizada en salud (sectorial e intersectorial)

• En los casos en que se privilegian las acciones personales e individuales, aún sean estas extramurales, la salud pública puede deteriorarse

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Panamericana

de la Salud

Sexta experiencia aprendidaSobre la coordinación intra e intersectorial de los de los sistemas de salud urbanos:

• La integración de sistemas segmentados son procesos paulatinos y largos, que requieren un diseño y la gerencia del cambio,

• Es factible ir por pasos alcanzando grados variables de coordinación intrasectorial

• En sistemas segmentados y fragmentados el acceso universal y la calidad de los sistemas y servicios de salud está comprometido

• En esos casos, la legitimidad del sector para convocar a otros sectores para las políticas públicas y el abordaje de los determinantes sociales se ve muy debilitada

• Los políticos locales empoderan al sector salud cuando el mismo les aporta legitimidad y credibilidad ante los electores

• En esas circunstancias son sus aliados para la planificación del desarrollo económico y social municipal o regional

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de la Salud

Séptima experiencia aprendidaLas redes integradas de servicios de salud implican especialistas y generalistas:

• Que tienen que responder a los problemas de salud más frecuentes

• Que tienen que adecuar su poder de resolución a las características sociales, económicas, demográficas, sanitarias y epidemiológicas

• En las cuales los establecimientos más complejos apoyan a los menos complejos: atención continuada, progresiva y supervisada

• Lo urbano concentrado; lo urbano marginal; lo rural concentrado; lo rural disperso

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Panamericana

de la Salud

Organización

Panamericana

de la Salud

CONCLUSIONES

• APS: cuidado integral de la salud para todos y por

todos

• Abordar los determinantes y fortalecer los sistemas

de salud

• Acuerdo mundial: sin oposición ni controversia

¿Qué falta? …

Capacidad Gerencial (opinión personal)

Organización

Panamericana

de la Salud

Gracias