aplicativos, trayectorias y algoritmos en gestion de p@cientes gina gonzalez robledo programa de...
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APLICATIVOS, TRAYECTORIAS Y ALGORITMOS EN GESTION DE P@CIENTES
GINA GONZALEZ ROBLEDOPROGRAMA DE INSUFICIENCIA CARDIACA
SERVICIO DE CARDIOLOGÍA - HOSPITAL DEL MARIII CURSO ITERA SEPTIEMBRE 18 2010
Las TICs
De qué forma nos facilitan la interacción con los nuestros pacientes?
MODULOS
• SISTEMA TELEFONICO
• SISTEMA DE TELEATENCION DOMICILIARIA
• SISTEMA DE TELE BIOMETRIA
• SISTEMA DE TELECONSULTAS
RECURSOS TECNOLOGICOS
• ENTORNO HOSPITALARIO
• ENTORNO DOMICILIARIO
• ENTORNO DE PLATAFORMA
COLABORA Y TASD
TELE CONFERENCIA
ENTORNO HOSPITALARIO
Codificación por colores
MINI FICHA
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
IDENTIFICACION
TRATAMIENTO
GESTION DE BIOMEDIDAS
TELEBIOMETRIA
TELE BIOMETRIA
CONSULTA DE BIOMETRIA
GESTION AGENDAS
TELE CONSULTA
REGISTRO DE EVENTOS
GESTION DE ALARMAS Y ALERTAS
MINIFICHA
REPORTE AUTOMATICO
EXTRACCIÓN
ENTORNO DEL
PACIENTE
MEDIA CENTER
KIT DEL PACIENTE
TENSIOMETRO A&D BÁSCULA A&D
29
Menú principal
Panel de avisos personales
Hora
Agenda programada para ese día
Indicador de conectividad con
el hospital
MENU DEL ENTORNO DEL PACIENTE
Orden audiovisual
RECORDS
POTENCIACION DEL AUTOCUIDADO
CUESTIONARIO
VIDEO CONFERENCIA
VIDEO CONFERENCIA PROGRAMADA
ENTORNO DOMICILIARIO
Video 1
EDUCACION AUDIOVISUAL
CALENDARIO
TRAYECTORIA
TRAYECTORIA
TELEINTERVENCION MEDICA
TRAYECTORIA DE ENFERMERIA
TRAYECTORIA DE ENFERMERIA
TRAYECTORIA DE ENFERMERIA
TEST DE AUTOCUIDADO
ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR
EL PACIENTE REFIERE SÍNTOMAS
HAY SÍNTOMAS GRAVES?
NO
HAYBIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
SINO
1. Dolor torácico2. Disnea de reposo3. Síncope o presíncope4. Palpitaciones
SI
Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea
FC >120 por minFC<40 por min
TAS>200 mmHgTAS<80 mmHg
TIENESINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
NINGUNODE LOS ANTERIORES
SI
Interrogar Desencadenantes
Refuerzo educativo
1. APLICAR ESCALA DE DIURETICOS
2. IR AL ALGORITMO DE BIOMEDIDAS
MEJOR IGUAL PEOR
72 HORAS
Sospecha de proceso intercurrente?
• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos
•Verificar recuperación del peso seco•Dosis habitual de diurético
•Analítica 24-48 horas •Programar evaluación de resultados
•Visita educativa de refuerzo
NOTIFICAR EVENTO CLINICO ADVERSO
COMENTAR CON ELMEDICO
Y TOMA DE DECISION
SEGÚN CRITERIO
PROTOCOLO DE BIOMEDIDAS
ESCALA DE
FRENADORES
< 40 o > 120
REVISAR LA ÚLTIMA ANALITICA
FRECUENCIA CARDIACA TAS
40-50 por min OTROS
OTROS >200 O < 80
COMENTAR MEDICO
Y DECISION
SEGÚN CRITERIO
COMENTAR MEDICO
Y DECISION
SEGÚN CRITERIO
TITULACIONDE
β BLOQUEANTES Y
VASODILATADORESSEGÚN PROTOCOLOS
ANORMALNORMAL
K ≥ 5.6?
NOSI
K ≥ 6K 5.6 A 5.9
URGENCIASHospital de dia
Repetir muestra, si ≥ 6.0Hacer ECG
Stop Espironolactona, IECA; ARA II
Iniciar resinas de
intercambio iónico
CREATININAESTABLE
Aumento ≤ del 25% del basal
COMENTARMEDICO
FUNCION RENAL Y ELECTROLITOS
EN 48 HORAS
NO SI
TAS 150-200
4 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
SI
K ≥ 5.1-5.5
SI
STOP ESPIRONOLACTONA
TAS 150-200
ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II
NO SI
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
TAS 150-200
NOSI
ESCALA DE VASODILATADORES
K ≤ 3.4
NOSI
PROTOCOLO DE
HIPOKALEMIA
NO
NOSI
TAS 150-200
4 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
≥3.0
STOPIECA Y/O ARA II
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
NO
BASAL ≥ 2.5?
NO SI
STOP ESPIRONOLACTONA
IECA O ARA II
DUPLICA SU VALOR BASAL?
NO SI
COMENTAR MEDICO
Y DECISION
SEGÚN CRITERIOSINO
VALORACTUAL ≥2.5?
SINO
NO MODIFICAR
IECA O ARA II
NO SI
REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA
AL 50%
NOSI
AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?
TAS 150-200
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL TRATAMIENTO.
TAS 150-200
NO
IGUAL TRATAMIENTO.
1 PASO ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
2.5-3.0
ESCALA DESCENSO
IECA Y/O ARA II
TAS 150-200
SI
SI
2 PASOS EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
NO
1 PASO EN ESCALA
HIDRALAZINA Y NITRATOS
IR AL CIRCUITO DE ORIGEN O TITULACION DE BETABLOQUEANTES SI PRECISA
ALGORITMOS
FÁCIL
EVIDENCIA
SOPORTE
ESCENARIOS
UNIVERSAL
ALGORITMOS
ALGORITMOS
ALGORITMO PRINCIPAL ESTUDIO iCOR
PRESENCIA DE SÍNTOMAS
SÍNTOMAS GRAVES?
No hay síntomas graves
BIOMEDIDAS RANGO GRAVEDAD?
SINO
1. Dolor torácico2. Disnea de
reposo3. Síncope o
presíncope4. Palpitaciones
SI
Al menos uno de:1. Aumento de peso2. Aumento de peso mas
disnea3. DPN4. Edemas5. Ortopnea
FC >120 por minFC<40 por min
TAS>200 mmHgTAS<80 mmHg
SINTOMAS DE DESCOMPENSACION?
NINGUNOSI
Desencadenantes
Refuerzo educativo
APLICAR PROTOCOLO DE DIURETICOS SEGÚN
LA ESCALA Y
VALORAR BIOMEDIDAS
MEJOR IGUAL PEOR
72 HORAS
Sospecha de proceso intercurrente?
• Transgresiones de dieta, sal y otros• Incumplimiento terapéutico• Fármacos prohibidos
NO SI
REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA
AL 50%
NOSI
AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?
TAS 150-200
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL TRATAMIENTO.
TAS 150-200
NO
IGUAL TRATAMIENTO.
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
2.5-3.0
ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II
TAS 150-200
SI
SI
2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
NO
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IR AL CIRCUITO DE
NO SI
REDUCIR LA ESPIRONOLACTONA
AL 50%
NOSI
AUMENTO ≥ 50% DEL VALOR BASAL?
TAS 150-200
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IGUAL TRATAMIENTO.
TAS 150-200
NO
IGUAL TRATAMIENTO.
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
2.5-3.0
ESCALA DESCENSOIECA Y/O ARA II
TAS 150-200
SI
SI
2 PASOS EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
NO
1 PASO EN ESCALA HIDRALAZINA Y
NITRATOS
IR AL CIRCUITO DE
HIDRALAZINA 25 mg CADA 8 HORAS+ NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
HIDRALAZINA 50 mg CADA 8 HORAS + NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
HIDRALAZINA 100 mg CADA 8 HORAS +
NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
HIDRALAZINA 100 mg CADA 6 HORAS +
NITROGLICERINA PARCHE 10 mg
CRITERIO MEDICO
SIN HIDRALAZINA + NITROGLICERINA PARCHE
ESCALA DE DIURÉTICOS
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 80 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 160 mg
FUROSEMIDA ORAL 200 MG+ 25 MG HIDROCLOROTIAZIDA
FUROSEMIDA ORAL EN AMPOLLA 250 mg + 25 mg HIDROCLOROTIAZIDA
FUROSEMIDA ENDOVENOSA + HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 40 mg
FUROSEMIDA ORAL COMPRIMIDOS 20 mg
68
MUCHAS GRACIAS!