aplicación de la herramienta informática atlas · que intervienen en la selección de citas o...
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DEPARTAMENT DE SOCIOLOGIA I
ANTROPOLOGIA SOCIALFAC. CC. SOCIALSEdifici OrientalAvgda. Tarongers, s/n.46022 - VALÈNCIA Tfn: 96 382 84 54 Fax: 96 382 84 50
APLICACIÓN DEL ATLAS.TI AL DISEÑO DEL III PLAN
DE SALUD DE LA COMUNIDAD VALENCIANA
LOS FOROS DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA
Mª Jesús [email protected]
Inmaculada [email protected]
Facultad de Ciencias SocialesDepartamento de Sociología y Antropología Social
Universitat de València
ÍNDICE
Página
Presentación…..………………………………...................................................................... 3
1.- Metodología….……………………………………………………………………………………………….. 3
2.- Fases de la investigación……………………………………………………………………..……….…. 6
2.1. Propuesta y consenso sobre la tipología de los foros…………….…………. 6
2.2. Contenido de las sesiones de los foros…………………………………………… 8
2.3. Proceso metodológico del análisis de los discursos…………….……………. 9
2.3.1. El análisis textual………………………………………………………………… 10
2.3.2. El análisis conceptual…………………………………………………………… 13
3.- Conclusiones………………………………………………………………………………………………….. 33
3.1. Conclusiones del trabajo de investigación……………………………….………. 33
3.2. Conclusiones de la aplicación metodológica…………………………………….. 34
4.- Bibliografía……………………………………………………………………………………………………… 36
2
Presentación
Esta ponencia responde a la solicitud efectuada por la Conselleria de Sanidad al Departamento
de Sociología y Antropología Social de la Facultat de Ciències Socials de la Universitat de
València, para la realización de un Proyecto de Investigación fundamentado en el diseño,
realización, análisis e interpretación de Foros de Comunicación y Participación Ciudadana sobre
el III Plan de Salud de la Comunidad Valenciana con agentes representativos de la sociedad
civil en el marco de las directrices de la Comisión Directiva del Plan de Salud, que considera la
comunicación como una apuesta transversal prioritaria.
1.- Metodología
El proceso metodológico seguido para llevar a cabo el diseño, realización y posterior análisis de
los discursos generados en los foros de comunicación son objetivo prioritario de esta ponencia.
Es importante destacar que el proceso comunicativo (emic-etic) de los Foros1 además de
proporcionar información precisa y concreta sobre el Plan, posibilita la generación de ideas y
propuestas junto a la valoración de las ya existentes buscando la adecuación entre ambas.
Implícitamente podríamos estar hablando de la realización de una Evaluación ex ante del Plan
de Salud dentro del proceso de una Planificación Integral.
La técnica de investigación de los foros se enmarca dentro de la perspectiva metodológica
cualitativa. El interés de la perspectiva cualitativa reside en que consigue ampliar y profundizar
ciertas dimensiones de la realidad socio-cultural a las que no se accede con la perspectiva
cuantitativa. Para ser más exactos, incide en aspectos de la realidad social que o bien no
pueden ser detectados a partir de un enfoque cuantitativo, o bien resultan difíciles de verbalizar
estandarizadamente. Las definiciones e interpretaciones que de la situación actual de la salud y
sus implicaciones tiene los propios actores sociales, y sus opiniones relativas a las estrategias
de actuación planteadas en el Plan de Salud, constituyen el centro focal de atención de la
perspectiva cualitativa
Los objetivos que se perseguían con la realización de los Foros han sido básicamente:
• Conocer y analizar las opiniones y percepciones que miembros representativos de la
sociedad civil de la Comunitat Valenciana tienen respecto de las apuestas estratégicas
que el Plan de Salud presenta para su entorno social.
1 El desarrollo de la técnica de los foros es similar a la metodología empleada en los grupos de discusión como puede comprobarse en la obra de Jesús Ibáñez (1979) Más allá de la sociología. El grupo de discusión: técnica y crítica .Madrid Siglo XXI y en la más reciente de Callejo, Javier (2001) El grupo de discusión: una introducción a una práctica de investigación Barcelona, Ariel, Practicum
3
• Identificar fortalezas y debilidades generales del Plan así como identificar las acciones de
interés que puedan resultar comunes a los diversos grupos convocados, y de este modo
contribuir a una mejora de buenas prácticas en materia de salud personal y comunitaria
por parte de la Administración.
• Conseguir mediante la realización de los foros de comunicación una mayor “eficiencia”
del Plan de Salud. La dimensión eficiencia hace referencia a la relación entre el valor de
los resultados obtenidos y los medios puestos para su consecución.
La estrategia metodológica aquí aplicada de los foros de participación y comunicación,
entendida como grupos de debate y reflexión, permitió obtener información grupal cualificada
de los usuarios/as y destinatarios/as de los diferentes dispositivos y acciones del Plan de Salud,
de los agentes sociales y de representantes de las entidades de la sociedad civil que integran
el entorno social en el que se implementará el futuro Plan. En los foros se trabaja con el habla,
con el lenguaje manifiesto tratando de hacer emerger el lenguaje profundo no expresado
verbalmente, pero sí simbólicamente. Los significados y significantes construidos por los actores
a través de sus discursos son analizados e interpretados por los investigadores para reconstruir
el mundo sentido y percibido.
En total se realizaron 10 foros, con la participación de casi 100 personas. Cada foro tuvo una
duración media de dos horas. Las sesiones fueron grabadas para luego ser trascritas. El
resultado de ello fue un material de considerable volumen, que debía ser analizado y del que
deberían surgir propuestas concretas que la organización deseaba incorporar en su
planificación. Es decir, se necesitaba una herramienta útil de ayuda tanto para el análisis como
para la comunicación con la organización.
La elección del programa informático Atlas.ti2 no fue difícil. Es esta una aplicación informática
concebida básicamente para el análisis cualitativo, que se enmarca dentro del grupo de
programas denominados CAQDAS (Computer Assisted Qualitative Data Analysis Software) que
fueron apareciendo desde mediados de la década de los pasados años 80, con considerable
retraso respecto a los programas y herramientas informáticos para el análisis cuantitativo,
mucho más numerosos y potentes.
2 Para tener información más detallada sobre la aplicación de los programas informáticos al análisis de los discursos consultar el capítulo de Miguel Valles (2000) “La grounded theory y el análisis cualitativo asistido por ordenador” en GARCIA FERRANDO, M., IBAÑEZ, J. y ALVIRA, F.(comp.) (2000) El análisis de la realidad social. Métodos y técnicas de investigación. Madrid, Alianza Editorial, (3ª edición revisada y ampliada) pp. 575-605.
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La ayuda de estos programas informáticos facilita en gran medida el análisis cualitativo; Cea
D’Ancona (1996: 364) cita entre sus ventajas, las siguientes:
- Pueden analizarse gran número de textos y de gran magnitud en un breve periodo
de tiempo.
- Permite una mayor estandarización y sistematización que los procedimientos
manuales tradicionales, lo que permite la comparación analítica.
- Se reducen en gran medida los errores de codificación, ya que esta tarea no
depende así al completo del equipo investigador.
El programa Atlas.ti es especialmente útil cuando se trabaja con grandes volúmenes de material
textual. No pretende automatizar el proceso de análisis e interpretación, sino ayudar al personal
investigador agilizando muchas de las actividades que entran en el proceso, sobre todo aquellas
que intervienen en la selección de citas o párrafos, la confección de anotaciones o comentarios
o la redacción final de las conclusiones. Todas estas tareas se hacen más complicadas y
costosas cuanto más grande sea el material a analizar que poseamos y es entonces cuando el
Atlas.ti se hace imprescindible.
En este trabajo se ha utilizado la versión 5 del programa Atlas.ti. Versión que mejora
fundamentalmente las anteriores y el propio programa base, sobre todo en la posibilidad de
asignación de documentos primarios (textos) en su versión original, sin la necesidad del cambio
de texto a .txt engorroso y complicado. También se ha mejorado la confección de las redes
conceptuales (networks) o la posibilidad de asignar no sólo documentos de texto, sino también
imágenes y archivos de audio o vídeo.
El Atlas.ti, como herramienta informática tiene dos niveles de aplicación:
- nivel textual, que agrupa las actividades básicas de segmentación del texto y su
codificación. Exige haber realizado previamente una selección de categorías y
subcategorías.
- nivel conceptual, que implica analizar los elementos seleccionados, estableciendo
relaciones entre ellos mediante familias, redes conceptuales o networks.
En este sentido es un programa “constructor de teoría” (Valles, 1999: 397), fundamentado en
la grounded theory, ya que, junto a otros tipos de programas informáticos de análisis cualitativo
como el NUDIST, desborda su mera función codificadora de textos mediante funciones de
elaboración de teoría a través de la confección de redes semánticas.
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2.- Fases de la investigación
2.1. Propuesta y consenso sobre la tipología de los foros
La tipología de los Foros de Comunicación se efectuó en función de la composición del tejido
social de la Comunitat Valenciana. En la propuesta se optó por la agregación de entidades y
agentes sociales en función de las afinidades existentes en sus objetivos e intereses. Esta
agregación permitió combinar la homogeneidad de los intereses con la heterogeneidad propia
de las entidades, con el fin de conseguir una mayor riqueza en el discurso final.
La selección de foros y de sus integrantes que se acordó en función de criterios objetivos que
se detallan en cada uno, fue la siguiente:
Foro 1: Colegios profesionales relacionados con la salud
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Territorialidad: representación de las tres provincias valencianas
- Representantes del Consejo autonómico
- Por tipo de Colegio profesional
- Otras profesiones relacionadas con el ámbito sanitario
Según estos criterios fueron convocadas dieciocho personas.
Foro 2: Docentes
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Territorialidad: representación provincial y municipal, según número de habitantes y
ubicación (litoral / interior)
- Número de alumnos por centro
- Tipología de centros
o Titularidad (pública / privada)
o Experiencia en programas de salud
o Diferenciados por niveles educativos (Infantil – Primaria - Secundaria – ESO –
Bachiller – FP, Universidad)
Según estos criterios fueron convocadas diecinueve personas.
Foro 3: Sindicatos: Empresarios / Cámaras de Comercio
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Territorialidad (por provincias)
- Por tipo de entidad:
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o Miembros de la Mesa Sectorial de Sanidad, Cámaras de Comercio y
Asociaciones empresariales
o Considerando el número de entidades que representan y de asociados
Según estos criterios fueron convocadas catorce personas.
Foro 4: Medios de comunicación y periodistas
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Periodistas de radio, prensa y televisión, encargados de elaborar las noticias sobre
sanidad y salud.
- Responsables directos de la redacción y elaboración de la noticia.
Según estos criterios fueron convocadas catorce personas.
Foro 5: Asociaciones de mujeres/ Cuidadoras/Inmigrantes
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Miembros del Consejo Valenciano de la Mujer, en el que están representadas las tres
provincias valencianas.
Según estos criterios fueron convocadas quince personas.
Foro 6: Asociaciones de juventud/ Ecologistas y ONG’s reivindicativas
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Miembros del Consejo de Juventud de la Comunidad Valenciana de las tres provincias
valencianas, dando prioridad a las asociaciones políticas, sindicales, sociales, lúdicas
religiosas y estudiantes.
Según estos criterios fueron convocadas dieciséis personas
Foro 7: Asociaciones de personas mayores
Criterios de selección de los miembros participantes: Miembros del Consejo Valenciano de
Personas Mayores en el que están representadas las tres provincias valencianas.
Según estos criterios fueron convocadas nueve personas
Foro 8: Asociaciones de pacientes, cuidadores y personas con discapacidad
Criterios de selección de los miembros participantes:
- Territorialidad (distribución por provincias)
- Por tipo de las asociación: pacientes, cuidadores y personas con discapacidad
Según estos criterios fueron convocadas veinte personas
Foro 9: Asociaciones en general
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Criterios de selección de los miembros participantes:
- Territorialidad: representación de las tres provincias valencianas
- Tipo de asociación (inmigración, deporte, voluntariado, consumidores, etc.)
Según estos criterios fueron convocadas nueve personas
Foro 10: Federación Valenciana de Municipios y Provincias
Criterios de selección de los miembros participantes: la propia Federación realiza la selección.
Según estos criterios fueron convocadas nueve personas
2.2. Contenido de las sesiones de los foros
Las sesiones o reuniones de los foros ya propiamente dichas, se llevaron a cabo durante los
meses de mayo y junio del 2009. A ellas asistieron además de las personas invitadas a
participar, dos personas del equipo investigador y personal de la Oficina Técnica del Plan de
Salud de la Conselleria de Sanitat, que estaba encargado de informar del contenido básico del
futuro III Plan de Salud, es decir, de las cinco líneas estratégicas que ya de antemano estaban
diseñadas como estructura básica del Plan.
Estas cinco líneas estratégicas eran las siguientes:
• Participación, Información y Comunicación. El objetivo prioritario es la transparencia
informativa y la posibilidad de dar protagonismo a los ciudadanos, involucrándolos en todo
el proceso a través de una estrategia de participación explícita.
• Garantía de sostenibilidad o uso responsable de los servicios sanitarios, tanto desde la parte
de la Administración pública (perspectiva de la oferta), como de la sociedad en general
(perspectiva de la demanda).
• Promoción de la salud. Desde la convicción de que la salud es un capital fundamental para
el bienestar y desarrollo del ser humano, que no solamente puede mantenerse e
incrementarse por las acciones de los servicios sanitarios, sino también por la de las
personas, los agentes sociales y las organizaciones que poseen grandes capacidades para
generar salud.
• Atención a la cronicidad. La OMS considera las enfermedades crónicas el reto de salud del
siglo XXI y recomienda que los sistemas de salud se reorganicen para manejar con éxito las
condiciones crónicas, los cuidados paliativos y el cuidado del cuidador/a.
• Nuevas tecnologías. Los nuevos retos y oportunidades que ofrece la innovación y aplicación
de las nuevas tecnologías (Historia clínica electrónica; telemedicina; atención médica
asistida; receta electrónica; portal web del la Conselleria, etc.).
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Se proponía como lema del III Plan de Salud: “Por tu salud por la de todos”. Este lema fue
modificado en el transcurso de las sesiones por una propuesta concreta orientada a evitar el
lenguaje sexista: “Por tu salud, por la de toda la ciudadanía”.
El debate en los grupos estaba estructurado en base a un guión básico fundamentado en la
discusión sobre cada uno de esos temas. La metodología seguida en las sesiones fue la
siguiente:
A) Presentación de los objetivos y de la metodología del foro por parte de la persona del
equipo investigador, experta en investigación cualitativa. (10 minutos). Su papel es de
moderador/a y dinamizador/a del debate. Es una persona clave en el desarrollo de la sesión de
trabajo que garantizará su correcta realización posibilitando así la consecución de los objetivos
planteados en los foros. En esta fase se informaba de la metodología a seguir en la sesión y de
que éstas estaban siendo grabadas, sólo a efectos de utilización por el equipo investigador.
B) Breve exposición, con contenidos consensuados pero con el lenguaje adaptado a la
población objeto, por parte del profesional sanitario de lo que supone el Plan del Salud, de la
evaluación preliminar del Plan de Salud vigente y exposición de las apuestas estratégicas de la
Conselleria de Sanitat para el III Plan de Salud (10-15 minutos con apoyo audiovisual).
C) Turno abierto de intervenciones moderadas por la persona experta en investigación
cualitativa. Todas las personas integrantes del foro intervenían presentando sus opiniones y
propuestas en una doble dimensión: potencialidades del Plan y carencias del Plan. Una vez
debatidas las propuestas y efectuada una reflexión grupal sobre las mismas, se procedía a
agrupar las ideas semejantes para generar un listado de ideas clave que debían ser
consensuadas de una manera flexible por el grupo (40 minutos).
D) Tiempo dedicado a comentar las propuestas efectuadas en la fase anterior para elaborar un
segundo listado en el que primaba la flexibilidad sobre la rigidez, integrado por aquellas ideas
clave que suscitaban un mayor consenso entre los participantes. A partir de la información
obtenida se elaboraban las conclusiones del foro (30 minutos).
Todos los foros fueron presenciales, pero se dio la posibilidad de participar de forma
complementaria por vía telemática a través del correo electrónico del Plan de Salud, durante un
plazo de 8 días. Esto ayudó a algunas entidades a poder consensuar con su organización sus
propuestas, o a presentarlas de forma más elaborada. Las aportaciones recibidas se
incorporaron a las conclusiones del foro correspondiente, matizando o ampliando éstas.
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2.3. Proceso metodológico del análisis de los discursos
Una vez realizadas las grabaciones de las sesiones de los diez foros, se procedió a la
trascripción de las mismas. Es éste un trabajo lento y costoso pero necesario e imprescindible,
que exige varias veces la audición de la grabación para lograr captar el lenguaje manifiesto con
toda su potencia y así poder posteriormente llegar al lenguaje latente.
El trabajo posterior consistió, fundamentalmente, en localizar en la grabación las intervenciones
correspondientes a las conclusiones obtenidas en cada uno de los foros, incluidas matizaciones,
ideas relacionadas, etc.…, de forma que se pudiera contar con un material de texto ya muy
seleccionado para poder profundizar en las ideas clave, analizarlas, ampliarlas y profundizar en
ellas para aportar la mayor riqueza al análisis. Las trascripciones así obtenidas fueron
introducidas en el programa Atlas.ti, mediante la función “asignación de documentos”,
iniciándose así la fase del análisis textual.
La primera fase del análisis e interpretación de los discursos ha sido la del establecimiento de
una codificación inicial que permitiera la búsqueda de citas o párrafos en los archivos de texto
de la forma más rápida y segura.
El objetivo de esta fase era identificar los ejes, categorías y subcategorías como elementos
básicos de la Unidad Hermenéutica, forma en que se denomina en el Atlas.ti al fichero que
contiene toda la información del análisis: documentos primarios o textos base, citas, códigos,
anotaciones, familias o representaciones gráficas (networks). Todos los elementos de la Unidad
Hermenéutica pueden tener asociados “comentarios”, lo que permite clarificar conceptos,
subrayar significantes…, y es especialmente útil cuando en la Unidad Hermenéutica trabajan
varios investigadores. En este caso, cada comentario va identificado con el/la investigador/a
que lo realiza.
2.3.1. El análisis textual
En la fase del análisis textual, un paso previo es la codificación, es decir, establecer códigos que
definan a las categorías que previamente se han establecido, aunque también puede realizarse
de forma inversa: partir del texto para establecer conceptos. En nuestro caso, se estableció una
codificación previa ya que contábamos con una división inicial de los discursos según las
apuestas estratégicas del Plan. Esto permitió identificar los ejes del análisis con estas cinco
apuestas:
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1.- Participación, Información y Comunicación
2.- Garantía de Sostenibilidad
3.- Promoción de la salud
4.- Atención a la cronicidad
5.- Nuevas tecnologías
Cada una de esas apuestas estratégicas o ejes del análisis fue rastreada por el programa
Atlas.ti en el texto discursivo de los 10 foros de forma que la selección final recogiera aquello
que se había debatido de cada apuesta estratégica en todos y cada uno de los foros. Se
pretendía así, realizar un análisis transversal de cada uno de los ejes del análisis.
A continuación, a partir de las ideas clave consensuadas en cada foro, se elaboraron las
categorías del análisis. Categorías que pueden ser muy generales o muy específicas, y
dependiendo de esta diferenciación obtendremos en el siguiente nivel de análisis, el conceptual,
un número determinado de subcategorías. En nuestro caso las categorías fueron generales
porque deseábamos poder llegar a un análisis más profundo y matizado de los discursos. A
modo de ejemplo y por razones de espacio, adjuntamos a continuación el esquema de la
codificación del primer eje o apuesta estratégica, en la que aparece el resultado del nivel de
análisis textual (categorías) y del conceptual (subcategorías). En el resto de las apuestas se ha
procedido de la misma manera que la reseñada.
EJE 1 / APUESTA ESTRATÉGICA 1 – PARTICIPACIÓN, INFORMACIÓN Y
COMUNICACIÓN
CATEGORÍA SUBCATEGORÍA1.1. La necesaria información a la
población en general (Outdoor)
- Jóvenes, un sector especial
- La escuela como medio
- Los medios de comunicación
- La empresa – riesgos laborales1.2. Información interna (Indoor) - Profesionales de la salud
- Profesionales relacionados: educadores, psicólogos,
logopedas...1.3. Información diferenciada
según sectores de población
- Jóvenes
- Mayores
- Mujeres
- Niños
- Turismo sanitario1.5. El papel de las nuevas
tecnologías
- Pagina web de Sanidad
- Páginas relacionadas, más cercanas al público
- El sistema ABUCASIS
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1.6. La cultura de la salud:
humanización y ética de la
información
- Contar con los propios profesionales sanitarios:
- Las asociaciones / redes de asociaciones
- Cuidar la claridad en la información que se imparta
- Humanizar la información
- La ética en la información 1.7. Comunicación - Protocolos inter-administraciones
- Su falta produce descoordinación1.8. Participación - Consejos de Salud - Falta de dinamización
- Se desconoce que existen
- Necesidad de democratización interna y dotación de
recursos
En el programa Atlas.ti, la codificación puede realizarse desde dos estrategias distintas: la
“autocodificación”, o la codificación libre o abierta. La primera realiza una búsqueda con la
segmentación automatizada de las palabras que se encuentran en frases o párrafos,
asignándole los códigos previamente establecidos. La segunda supone aplicar un código a los
segmentos que nosotros mismos seleccionamos, otorgándoles un concepto libre o mediante la
elección de una lista de códigos.
En nuestro caso utilizamos una codificación mixta, es decir, introdujimos la codificación de
categorías previamente hecha (según tabla anterior) y, para evitar que alguna matización,
ampliación de datos, etc., se pasara por alto, realizamos una segunda lectura de los textos
“atrapando” aquellos elementos del texto que enriquecían la selección anterior, mediante una
codificación libre. Ésta es la parte que nos permitió llegar a las subcategorías y que intentamos
fueran lo más exhaustivas posibles. Se trataba de conseguir un análisis que contuviera toda la
riqueza de las discusiones y debates que se desarrollaron en los foros.
Como ejemplo de la selección realizada, adjuntamos un pantallazo de una de los momentos de
la codificación del texto relativos al primer eje o apuesta estratégica y referente a la categoría
de “Participación” y a la subcategoría de “Consejos de Salud”.
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Después de la selección de citas y párrafos, agrupados por códigos (categorías) y la
correspondiente subdivisión en subcategorías, se procedió a su exportación a word para
confeccionar la parte del análisis cualitativo propiamente dicho, aspecto que corresponde ya al
nivel conceptual.
2.3.2. El análisis conceptual
El trabajo precedente que hemos realizado se corresponde al nivel textual, es decir, el que
realizamos con los textos o discursos. Este trabajo puede entenderse como una forma de
reducción de datos, ya que partimos del volumen total del material trascrito, del que
seleccionamos sólo algunos fragmentos, que a su vez son agrupados en códigos más
específicos (Muñoz, 2005).
El nivel conceptual implica el análisis del resultado de ese proceso, lo que podemos realizar
relacionando diferentes conceptos, agrupando en subcategorías o familias, y como una
aplicación muy específica del programa Atlas.ti, elaborando redes conceptuales o networks.
Las subcategorías obtenidas en este análisis forman parte de la tabla ya reseñada
anteriormente en la que mostrábamos cómo cada categoría se subdividía en unos nuevos
elementos que corresponden a campos, elementos, matizaciones…, que se han encontrado en
13
los discursos. Sin lugar a dudas, el conjunto de estas subcategorías nos aporta la visión global
que todos los grupos o foros expresan sobre la categoría a la que hacen referencia.
Con este esquema de elaboración se efectuó el análisis cualitativo propiamente dicho. A modo
de ejemplo, adjuntamos a continuación una parte del texto del informe final que recoge el
análisis parcial del primer Eje o primera Apuesta estratégica. Nótese que cada cita está
identificada con el foro al que pertenece.
1.- PRIMERA APUESTA ESTRATÉGICA – Participación, información y
comunicación.-
La Conselleria de Sanidad de la Generalitat Valenciana es consciente de la importancia que la
participación ciudadana tiene en la elaboración de las políticas públicas y, si cabe aún más,
de la trascendencia que esta participación tiene en el ámbito de la salud. Fruto de esta
preocupación es el lema que resume el eje principal del III Plan de Salud “Por tu salud, por
la de toda la ciudadanía”. Lema que por sí sólo nos proporciona información destacada sobre
la dirección que van a seguir las actuaciones del futuro Plan de Salud.
Si bien para que la participación sea efectiva es necesario proporcionar información a todos
los niveles, tanto a toda la población en general como a los profesionales implicados en la
Salud y establecer líneas de comunicación efectivas entre la ciudadanía y los responsables del
diseño de las políticas referidas a la salud. Sin información ni comunicación se hace muy difícil
la participación.
...no puede haber participación y comunicación sin información. La población tiene que estar
informada, con una comunicación abierta y clara para que pueda participar. (Foro III –
Sindicatos, empresas, Cámaras)
Establecer los cauces y compromisos participativos, informativos y de comunicación serán las
estrategias-eje de esta primera apuesta del III Plan de Salud. Los discursos emitidos sobre
esta primera apuesta estratégica en los diferentes foros celebrados3 han girado en torno a
los temas que a continuación se relacionan.
1.1. La necesaria información a la población en general (Outdoor)
3
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En la denominada era de la información (Castells, 1997), es incuestionable que la
información se considera básica en todos los campos y ámbitos del conocimiento.
Información y formación forman parte del proceso del conocimiento. Para que exista una
mínima formación es necesario tener información. Esta premisa es aplicable a todos los
ámbitos sociales y, por lo tanto, también en los temas referidos a la salud. En ocasiones, la
dificultad se encuentra en los cauces y canales de transmisión por los que puede llegar la
información a la población. Las personas participantes en los foros consideran que la
información es uno de los pilares básicos del sistema y, por ello, cuando ésta no fluye de
forma eficiente se puede llegar a cuestionar la eficacia del sistema sanitario.
Como persona que utiliza la sanidad yo muchas veces veo que, efectivamente, la sanidad no
es eficaz porque no hay suficiente información en los usuarios. (Foro II – Docentes)
Para que la información se trasmita de una forma ágil y transparente se proponen una serie
de medios y agentes informativos que canalicen dicha información. Se contemplan desde los
más tradicionales como los medios de comunicación y la escuela, hasta agentes más
novedosos como la Administración Local y la empresa.
En relación a los medios de comunicación los/as participantes en todos los foros los perciben
como los “agentes clave” en el proceso informativo. Al tener un papel destacado como vía de
información que llega a toda la población, en los discursos se pide una mayor claridad en la
exposición de las noticias para que realmente la información proporcionada pueda ser
entendida y comprendida por los ciudadanos,
...además habría que dar una información continuada y deberíamos de intentar que los
periodistas, que los profesionales de la comunicación sepan dar la noticia y cómo tienen que
darla y en qué forma, porque muchas veces dependiendo del titular el resto es alarmante
¿no? Y eso sí lo echamos de menos. (Foro I – Col. Profesionales)
Nosotros sí que tenemos un punto problemático con el tema de los medios de comunicación,
con la patología que nosotros tratamos [celíacos]. Entonces, nos estamos encontrando en los
periódicos mucha información que está perjudicando a los diagnosticados que no se dirigen a
la asociación. (Foro VIII – Asociaciones pacientes)”
Como complemento a este análisis, se desarrolló la función de diseño de redes conceptuales o
networks, que como hemos comentado antes, es uno de los elementos básicos del nivel
conceptual del programa Atlas.ti.
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Las networks son representaciones gráficas, a modo de mapas conceptuales, de todos los
elementos del análisis y sus relaciones. Pero, su función no es sólo representar gráficamente el
mapa de relaciones sino también ofrecer un espacio donde completar el análisis, ya que en ellas
podemos concebir nuevas relaciones, crear nuevos códigos, incorporar los comentarios y
anotaciones realizadas en el curso del análisis…, en fin, completar la interpretación iniciada en
el nivel textual.
Para crear networks podemos utilizar dos vías: crearla en vacío, es decir, desde una network en
blanco ir incluyendo los elementos que nos interesen, o bien partir de una network focalizada,
partiendo de códigos o citas. De esta segunda forma el programa descarga automáticamente
todos los elementos que hemos relacionado previamente. Esta modalidad ofrecerá una primera
representación que incluirá todos los elementos que hayamos relacionado con el código o cita,
y también todos los vínculos que hayamos establecido entre ellos. Una combinación de ambas
posibilidades fue utilizada en nuestro caso.
La creación de una network en blanco conlleva la incorporación a ella de nodos y vínculos. Para
crear los nodos también podemos usar dos vías: bien exportarlos desde los códigos o citas
utilizados en el análisis o bien crearlos como nuevos. En nuestro caso fueron exportados desde
los ya existentes, aunque en alguna network fue necesario crear alguno nuevo que, a la vez,
fue incorporado al análisis anterior. A esto nos referíamos antes cuando apuntábamos que las
networks eran también un componente complementario del análisis textual. A su vez, los
vínculos o links, en lenguaje Atlas.ti, también fueron creados para relacionar los diferentes
nodos. Los vínculos en este programa informático pueden ser personalizados para mejorar la
definición de la relación que pretendemos establecer. Las leyendas que podemos incorporar a
los vínculos son las siguientes:
- Está asociado con
- Es parte de
- Es causa de
- Contradice a
- Es diferente de
- Dificulta
- Dirigido a
- Facilita
- Es un
- Vacío (sin nombre, únicamente une)
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Estas relaciones en las networks aparecen con símbolos, ya que el texto completo dificultaría la
comprensión de la red. Los símbolos que fueron utilizados se encuentran en el cajetín de cada
network que adjuntamos más adelante.
Las networks obtenidas fueron exportadas como imagen al documento en word que constituyó
el informe final del trabajo de investigación. Una herramienta que sí fue utilizada y que resulta
muy útil en general, a fin de evitar que “algo quede en el camino” son las aplicaciones de
exploración: con ellas se recuperan todas las selecciones hechas (códigos y citas), así como las
anotaciones y comentarios que se hayan podido realizar a lo largo del análisis. Hay varias
herramientas, pero las utilizadas en esta investigación han sido dos:
- La búsqueda por categorías, que permite en una búsqueda incluir varias categorías para
asegurarnos de si están asociadas o no. Es lo que ocurrió por ejemplo con la categoría
“sostenibilidad”, que relacionábamos con “información” y “formación”.
- Los informes o listados, es una forma de navegación por la Unidad Hermenéutica que
permite realizar un seguimiento del trabajo realizado. Pueden ser seguidos en pantalla,
pero si el material es muy amplio, se pueden imprimir en papel lo que puede resultar útil
para el equipo investigador como ocurrió en nuestro caso. Los informes que se pueden
obtener son de documentos, códigos, citas, anotaciones y comentarios, o bien la
combinación de algunos de esos elementos. En nuestra investigación obtuvimos impresos
informes que relacionaban los códigos con citas y comentarios.
A continuación adjuntamos las networks que fueron seleccionadas y que formaron parte del
informe final de la investigación. Se optó por un número de tres de cada una de las cinco
apuestas estratégicas. Con este número, que se consideró suficiente y no excesivo, se
pretendía apoyar gráficamente el análisis textual previo, y también mostrar a forma de
desenlace, las principales conclusiones de cada área y de todo el proceso metodológico seguido
en la investigación.
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Apuesta estratégica 1 – Participación, información y comunicación
1. Participación
= = está asociado con => es causa de is a definición o característica
[] es parte de <> contradicción *) es propiedad de
18
2. Información
= = está asociado con => es causa de is a definición o característica
[] es parte de <> contradicción *) es propiedad de
19
3. Comunicación
= = está asociado con => es causa de is a definición o característica
[] es parte de <> contradicción *) es propiedad de
20
Apuesta estratégica 2 – Garantía de sostenibilidad
1. Sostenibilidad: información y control
= = está asociado con => es causa de is a definición o característica
[] es parte de <> contradicción *) es propiedad de
21
2. Prevención y prácticas educativas para la sostenibilidad
3.= = está asociado con => es causa de is a definición o característica
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4. El papel de la Atención Primaria en la sostenibilidad
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Apuesta estratégica 3 – Promoción de la salud
1. La prevención como promoción de la salud
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2. La coordinación
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3. Estilos de vida y hábitos saludables
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Apuesta estratégica 4 – Atención a la cronicidad
1. La cronicidad como concepto
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2. La Salud Mental
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3. Recursos para la cronicidad y la Ley de Dependencia
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Apuesta estratégica 5 - Nuevas tecnologías
1. La Atención Primaria y las nuevas tecnologías
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2. Problemas de las nuevas tecnologías
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3. Propuestas relacionadas con las nuevas tecnologías
La utilización de estas networks o redes conceptuales constituyó para el trabajo de
investigación una contribución muy significativa. De hecho, en la presentación pública que se
realizó de resultados, fue la herramienta utilizada básicamente. Claro está, que es la más visible
y la que da una información más global. Si embargo, toda la contribución del programa Atlas.ti
supuso una gran ayuda para la investigación.
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3.- Conclusiones
A pesar de que este trabajo versa sobre metodología de la investigación, creemos que es
imprescindible hacer una mínima recopilación de las conclusiones a las que la metodología
utilizada nos permitió llegar. Por ello, dividimos este apartado de conclusiones en dos. El
primero hace referencia a las conclusiones del trabajo de investigación realizado para la
Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat: adjuntamos un cuadro en el que se recogen,
únicamente, los títulos de las principales conclusiones a las que se llegó (en el texto
denominadas Reflexiones finales). El segundo recoge las conclusiones de la aplicación
metodológica que realizamos en la investigación y a la que hace referencia esta comunicación.
3.1. Conclusiones del trabajo de investigación
Este último apartado de la ponencia recoge un conjunto de reflexiones efectuadas en los
Foros de Comunicación que giran en torno a una serie de propuestas a las que hemos
denominado “Ideas Fuerza”. Son éstas las que han sido expresadas de forma más
continuada y reiterada en los discursos de los diferentes foros y, sin ánimo de simplificar lo
rico de los discursos y lo extenso del análisis previo, deseamos destacarlas ya que van
dirigidas en el mismo sentido que el lema del III Plan de Salud 2010-2013: Por tu salud, por
la de de toda la ciudadanía.
Mejorar y potenciar la Atención Primaria
Ampliar el escenario de la participación
La coordinación tanto interna y externa
La prevención, necesidad de promoción
La Salud Mental como asignatura pendiente
Las nuevas tecnologías y la relación médico-paciente
Se destacan, además, dos Ideas Fuerza, que por su contenido, profundidad y reiteración en
los discursos de los Foros, consideramos que deberían presidir toda la planificación,
intervención y evaluación que se realice en el sistema sanitario:
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- La consideración del valor salud como valor transversal que atraviesa todos los ámbitos y
parcelas de la vida.
- El fomento de una nueva cultura de la salud en donde predominen valores éticos,
humanitarios, solidarios, de equidad y de calidad
3.2. Conclusiones de la aplicación metodológica
Sobre el instrumento
La actual versión del programa Atlas.ti ha mejorado mucho las aplicaciones y el uso del
programa global. Es cierto que en esencia, lo que a este equipo interesa y lo que utiliza es una
parte, seguramente pequeña de todas las posibilidades que tiene. También es verdad que,
como todos los programas, tiene sus inconvenientes y limitaciones: por ejemplo, la
incomodidad en la asignación de documentos, la imposibilidad de exportar fácilmente la Unidad
Hermenéutica a otro ordenador o la complicación que supone compartir una Unidad entre
varias personas del equipo investigador.
Sin embargo, lo que queremos aquí es destacar las ventajas que ha tenido su utilización para
esta investigación. Ya hemos hecho hincapié durante esta exposición de las aplicaciones más
utilizadas; aquí sólo queremos hacer mención especial de la contribución de dos de ellas: la
codificación y las redes conceptuales.
La codificación que permite realizar el programa y que, ya hemos comentado, se ha efectuado
combinando la autocodificación con la codificación libre, permite llegar a una exhaustividad que
no podría conseguirse de otra forma; supone que el programa completa todos aquellas áreas
que pueden quedar “ocultas” para los/as investigadores y, a la vez, el equipo investigador
puede rastrear todo el material textual que le aporta el programa de forma que sería imposible
manualmente (informes, comentarios y anotaciones relacionadas…).
Por otra parte, las redes conceptuales que pueden diseñarse con el programa, aunque existen
también en otros, permite una elaboración mixta combinando la exportación automática y el
diseño en vacío. De esta forma se consigue no olvidar ninguno de los elementos del análisis y
obtener unas representaciones gráficas realmente “representativas” del análisis global.
Sobre la experiencia concreta en esta investigación
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El programa Atlas.ti había sido usado por el equipo investigador en otros trabajos anteriores; el
factor común para su utilización ha sido contar con un gran volumen material textual para el
análisis y la interpretación cualitativa. Al volumen de material en este caso, hay que añadir la
existencia de una gran riqueza en los discursos que no es siempre habitual en las
investigaciones. No olvidemos que las entidades integrantes de los foros eran agentes
representativos de la sociedad civil, y en muchos casos, expertos del área de la salud; sin duda
esperaban verse reflejadas en el informe final. Esto hacía que el reto de llegar a un buen
análisis fuera más importante.
Además, hay que tener en cuenta que el objetivo final de esta investigación era dar
herramientas para la planificación, y esto en algo tan importante como un Plan de Salud para
una comunidad autónoma.
En un contexto de investigación en el que existía un número muy importante de entidades que
esperaban el feed back correspondiente y un organismo que había encargado la investigación y
reclamaba la exposición clara de los aspectos clave de las conclusiones del análisis, la
elaboración de las redes conceptuales junto a la sistematización del análisis de contenido de los
discursos, permitió la exposición clara de los aspectos clave de las conclusiones del análisis y la
posibilidad de constituir una herramienta para la planificación sanitaria
Sobre los resultados obtenidos
Especialmente queremos resaltar un aspecto que en metodología de la investigación cualitativa
es importante y que se refiere al análisis transversal que el programa Atlas.ti ha permitido
realizar. En este caso se trataba de combinar la existencia de cinco apuestas estratégicas del
Plan con discursos de diez foros heterogéneos. El reto era poder llegar a analizar lo que de cada
apuesta se había dicho en cada foro como un conjunto, lo que supone selección, codificación,
elaboración de categorías, subcategorías y relaciones entre ellas de cada una de las apuestas.
Esto es lo que se consiguió, entendemos que satisfactoriamente, con la aplicación del programa
Atlas.ti, que unido a los otros aspectos anteriormente señalados hace que en general, podamos
afirmar que la utilización del programa Atlas.ti ha sido positiva para esta investigación. Como
todas las herramientas informáticas y manuales tiene sus limitaciones, pero es un instrumento
que sin duda complementa y facilita la labor de las personas que trabajamos en la
investigación social cualitativa.
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4.- Bibliografía
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- AMEZCUA, C. y JIMENEZ, A. (1996) Evaluación de Programas Sociales. Madrid, Díaz Santos
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Barcelona, Ariel Practicum
- CALLEJO, J. Y VIEDMA, A. (2006) Proyectos y Estrategias de Investigación Social: la
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investigación social. Madrid, Síntesis.
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retórica a los planteamientos de fondo y las propuestas técnicas, REIS, nº 110, pp. 91-114.
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